Download - PEDIATRIA(neonatologia) ENARM
PEDIATRIA ENARM
EVALUACION INICIAL DEL RNCasos en periodo neonatal tomar en cuenta antecedente materna y situacion familiar
Inspecicon al nacer piel1. Ictericia
a. Sangradob. Sepsisc. Infección conatald. Hemolisis
2. Rojoa. Policitemia
i. Hematocrito central /venoso >65% 3. Cianosis
Craneo Cefalohematoma
o Sangre entre periostio y huesoo Respeta suturaso Horas después del parto
Caputo Edema de tejido celular o NO respeta suturas o Inmediatamente después del parto
Abodmen Masa abdominal más frecuente es la HIDRONEFROSIS Viscera lesioanda en parto es elhigado 2nda viscera mas lesionada el bazo
Antecedentes matenros Edad
o Cromosomopatías o Alteración de pared abdominal
Embarazos previos Trabajo de parto y perinatal
Reanimacion neonatal Nacen muertos 3.3 millones de niños 4 millones fallecen en los primeros 28 dias consta
o reducir al máximo perdida de calor o lograr una respiración y expansión pulmonar normal
aspirar vías aéreas elevar la presión de oxigeno por medio de vnetilacion
alveolar suficienteo posición neutra o adecuado intercambio de gases
somatometria y clasificar de acuerdo al peso el caso mas frecuente es mujer con diabetes gestacional o previa,
obteniendo generalmente obteniendo productos con peso elevado restreccion de crecimiento, lo mas común es estado hipertensivo, se
calficifa la placenta , desnutrición materna, madre fumadora dentro de la reanimación no hay q eliminar el vermix caseoso son fosfolípidos naturales en la piel del RN y esta permite q la transición que se mantenga la eutermia
el Cordon umbilical prevenir onfalitis normalmente se cae antes del 14 dia, la onfalitis da datos de inflamación lo más común son gram positivos el tratamiento es con antibiótico IV
enfermedad hemorrágica del RNpor falta de factores de la coagulación (II VII IX y X) hay que dar 1 mg de vit k se presenta con sangrado a cualquier nivel, lo ás grave es a nivel de SNC
evaluación inicialescala de silverman a mayor puntaje mayor gravedad
signos vitales80-180 FC a termino 40-60 FR
escala de ballardes para PREMATUROS
para niños a termino es la de CAPURRO
la diferencia es que el capurro sonc aracteristicas físicas ya más establecidas
la d ballard hay que medir angulos por eso durante las primeras horas se considera q el tono neuromuscular puede estar ligeramente aumentado
escala de Clifford niño postermino perdida de tejido subcutáneo, más riesgo de hipotermia, niños grandes más riesgo de hipoglucemia , piel descamativa
CAPUTTrabajo de parto prolongado, choque de cuero cabelludo con pelvis materna, se moldea el cráneo SOLO EDEMA
Diferencia con CEFALOHEMATOMA hay sangrado SUBPERIOSTICO
Si queda duda se toma radiografia , cerca del 20-30% con cefalohematoma tienen fractuar
FONTANELAS Hipotiroidismo en fontanela anterior amplia , malnutrición in utero, trisomía 21
PACIENTE QUE TENGA FONTANELA CERRADA HAY QUE DESCARTAR CRANEOSINOSTOSIS Y CAUSA #1 ES INFECCION EN PERIODO PERINATAL
OJOBuscar movimientos oculares, reflejo rojo Retinoblastoma tumor ocular #1 , Dx diferencial catarata causa #1 rubeola congénita
TRIADA RUBEOLA catarata, sordera cardiopatías
AUDIOLOGICO Tamizaje
NARIZDescartar atresia de coanas o de esófago Se pasa una sonda
BOCA Y CUELLOQ no haya fistula o labio y paladar hendido, es uno de los defectos más frecuentes del naciomiento representa el 15% de las malformaciones
CARDIO RESPIRATORIO Detectar soplos, pulsos
ABDOMENLa causa numero 1 de masa abdominal es una malformación renal Onfalocele tiene el 40% malformación grave generalmente cardiacaGastrosquisis es normalmente aislada
Principal factor de riesgo madres adolecentes
Cordon umbilical ,1 sola arteria síndrome de Sellvwever , trisomía 18
GenitalesHidrocele
PIELERITEMA TOXICO
Papulas con base eritematosa Empieza en el centro y se van diseminando Presencia de inmadurez en capas superficiales d la piel Tx sintomático EOSINOFIOS No daña palmas y plantas
ICTERICIA EN RNDebe de tener minimo de 5 mg
EXTREMIDADESOrtolani displasia congénita de cadera más frecuente en mujeres asociada en presentación pélvica, no es confiable en rpimeras horas de vidaSe hace más exacto con USG de cadera
Neurologica Paralisis del plexo braquial común en distocia de hobroRefljeo neurológico primario
Succion Búsqueda Prensión Moro Desgrimista Marcha Babinski en RN es normal
Todo px RN dbee de tener pruebas de tamizaje (metabolico, audiológico)
Cisuritis, infiltrado intersticial , atrapamiento de aire IMAGEN CORAZON PELUDO O DESPELUCHADO el infiltrado comiena d manera parahiliar bILATERAL
Leucocitos en primeras 24 hrs d vida d hasta 20 mil
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO
Es una mala adaptación pulmonar normal del RN Retención de liquido pulmonar fetal Distress respiratorio inexplicable del RN Generalmente no pasa de un Silverman de II o III Secundario a depuración y reabsorción fetal inadecuada Más frecuente en hombres y 1era gesta del embarazo Fisiopatología
o Diferencia entre presión oncotica del interesticio y vasos sanguíneos
o CISURITIS o Infiltrado INTERESTICIAL o Patrón respiratorio RESTRICTIVO
Factores de riesgo o Masculinoo Cesarea o Madre asmática y diabetes gestacional o Sedación materna
Cuadro clínico Taquipnea
o Más de 60 x min hasta 100 o Aleteo nasal y retracción costal o Pensar en un niño q respira rápido superficial dificultad resp
leve a moderada o Ruidos claros, generalmente no se integra sd pleuropulmonar o Generalmente se presenta en primeras 6 hrs de vida o Si no las presenta en estas horas, se hace posteriormente es casi 1
hecho q no sea taquipnea o Duración
Variable dependiendo de factores, morbilidad agregada 24 hrs minimo hasta 5-7 dias max
SOBREDISTENCION SIMETRICA Abatimiento diafragmas Velamiento de tele de torax
o Ingurgitación parahiliar Gasometria
Hipoxemia moderada Hipocapnea
o Por taquipnea TRATAMIENTO
Eutermico Oxigeno dar menos del 40% Esquema de polipnea
o Si el px esta con FR arriba de 80 es igual a dejarlo en AYUNOo Entre 70-80 alimentacion por sonda
SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO 30% embarazos postermino Termino o Postermino Acidos grasos causan inactivación de surfactante, causan obstrucción a nivel de bronquolos terminales o acinos alveolares lo cual conduce a enfermedad respiratoria
Hipoxemia, radiografia con áreas de hiperinflación opacidad en ambos hemitorax, patrón gasométrico hipoxia, hipercapnea y acidosis
Si hay compromiso sistémico se puede hablar de una acidosis mixta
El hecho de q haya meconio no garantiza dq e tenga problema
Factores de Riesgo Embrazo prolongado o inadecuado control prenatal Trastornos hipertensivos Tabaquismo
FisiopatoligaInfección e hipoxia aumenta el peristaltismo del produco Los periodos de hipoxia causa una relajación del esfínter anal, pasando el meconio al liquido amniótico
Meconio más de 16 hrs el cordon umbilical expuesto causa vasoconstricción de los vasos del cordon, puede haber necrosis vascular, trombos y compromisos oxigenación fetal
Si no hubo infección en la madre el meconio es esteril Disminuye niveles de Zinc y este mineral es bacteriostático por lo q facilita la infección bacteriana
No a todos los pxs con meconio se deja antibiótico aun asi si se recomienda
RadiografiaDesde hiperinsuflacion, infiltrado algodonoso, áreas de atelectasia , puede haber falla ventricularPulmones como en anal de abeja con ruptura alveolar
Neumonitis químicaInflamación y necrosis celular , el pH del meconio es de 7.1 a 7.2 al llegar a la membrana alveolo capilar causa mayor inestabilidad Hay infiltración de PMN
Edema alveolar y membranas hialinas es edema alveolar Microtrombos en estado avanzado y grosor de la media = HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR
Caracteriado por hipoxemia
CLINICA Taquipnea Espiración prolongada Cianosis dependiendo del grado de afeccion Crisis convulsivas por periodo de hipoxemia
Clasificación Leve requiere menos del 40% Moderada requiere mas del 40% aun a 48 hrs d haber nacido Severa requiere ventilador Hipertension pulmonar
o Bebe con hipoperfusion, palido cianótico pulsos disminuidos, hipoxico
Síntomas d asfixia perinatal EN SEVEROConvulsiones, CID; IRA, shock cardiogenico
LabsAcidosis, hipoxemia, hipercapnia Ecocardiograma para ver si hay o no HTAPulmonar 20-25 mm en sanos
Manejo Vigilancia intraparto Datos de sufrimiento fetal tiene q entrar a cesarea de urgencia Oximetría de pulso fetal, por debajo de 30% esta teniendo hipoxia En sala d partos
o Meconio espeso no se estimula hacer laringoscopia si se hace aspiración directa o se intuba o solo se observa
Apnea y flacides (tono muscular es miy importante) Alto riesgo , se intuba inmediatamente y aspiración traqueal
Tratamiento Ayuno Térmico neutro Soluciones a requerimientos Correcion de glucosa y calcio comúnmente no en todos Antibióticos no esta justificado pero si considerar, Hipotensión colodies y cardiotónicos, disminuir el stress Oxigenoterapia
o Mantener pO2 mauyor de 70
Complicaciones Escape aéreo como neumotórax Hipertension pulmonar Aumento de musculatura de microcirculación, traducido en HIPOXIA
Pxs con hipocalcemia e hipoglucemia
Isquemia multiorganica,
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
Todo px prematuro considerarlo potencialmente infectado
Para colocar surfactante hay q intubar primero Factores de riesgo
Menoro Toxemia (preclampsia eclampsia)o Diabetes materna con afeccion vascular
Factores mayoreso Hijo de diabética sin compromiso vascuaro Asfixia o Hermanos afectados previamente
Sigos y síntomaso Silverman de 4 minimo pq el pulmón esta colapsadoo Edema y retención de liquido o Ruidos respiratorios dismnuidos o Soplo tubario y estertores basales
Fisiopatología Reducción de distensibilidad pulmonar Grandes áreas no ventiladas y no perfundidas Perdida de cuerpos lamelares
Radiografia Área pulmonar disminuida Pulmones normales o ligeramente disminuidas Opacidad granular en vidrio despulido
Historia naturalDespués de 24 hrs suelen estabilicarse Los neumocitos van empezar a producir surfactante Resolución no granes no complicdoes 5-7
Tratamiento Ventilar pulmones atelectasicos Incubadora de 2ble pared
Objetivo es mantener una po2 entre 50 y 80 y saturaciones entre 85 y 95%
Cpap subir de 4 a 6
PATOLOGIA NEURO
Secundria a hipoxiaSospecharse
pH en sangre en cordo menor a 7 apgar menor de 3 a los 5 minutos
ClinicaEncefalopatía desde el naciimiento , puede haber alteraciones motoras flácidas y luego espacsitcas ROTS disminuido en leve y aumentado en severo
DxUSG RMRealizar un EEG en las primeras 6 hrs para pronsotico y tx
Tx DFH , fenobarbital y midazolam
Hemorragia matriz germinalEsta situada por abajo del epéndimo, esta encargada de formar neuronas y células de la glía. Se termina de desarrollar a las 32 semandas d gestación, después d estas ya no hay tanto riesgo de su hemorragia
Complicaciones hidrocefalia posthemorragica y el infarto hemorrágico periventricualr
EtiologíaSuele ser por cambios bruscos en la TA al no haber regulación se ve afectado y sangra
DxSuele ser con síntomas no espeficicosRealizar USG transfontanelar en todo slos pxs de riesgo estos son los menores de 32SDG
ComplicacionesHidrocefalia posthemorragica Infarto posthemorragico
LEUCOMALACIA PERIVENTRITípica del PPREMATUROSecuelas neuro
motor intelectual visual
histologíagliosis y necrosis focal interviene reducción del flujo, inflamación (corioamniotisi) isquemia-reperfusion signo más precoz espaticidad miembros inferiores
CRISIS CONVULSIVAS NEONATALES
Hipoglicemia menor de 45 en RN Tratar primero con medidas generales Tratar la causa Asegurar via permeable
Trastorno más frecuente neurológico
Se define como descarga paroxística del SNC Incidencias altas en prematuros GLUCOSA Y CALCIO hay que revisar
Menores de 24 hrs, cuando un rN tiene menos de 24 hrs se relaciona conAsfixia es la causa numero 1 ENCEFALOPATIA 2 meningitis 3 trastornos metabólicos(preguntar tiempo si ocurre en las primeras 24 hrs es asfixia, después d esto puede ser hipertension endocraneana, malformaciones, abstinencia)
Etiologia después de 72 hrs
o meningitis, encefalitiso malformaciones
ENCEFALOPATIA HIPOXICOISQUEMICA ES LA CAUSA NUMERO 1
Encefalopatia hipoxico isquémico Causa más común de CC LA ASFIXIA SE REPRESENTA CON CRISIS las crisis suelen ser CLONICO focales o MULTIFOCALES
INFECCIONES DEL SNCPensar en
agalactie y e coliHEMORRAGIA INTRACRANEANASubaracnoidea inicia después del 2ndo dia es de las más freucentesSe toma radiografai o resonancia encontrnado sangrado, si es solo subaracnoidea se autolimita
RN prematuro hemorragia intraventricular en MATRIZ germinal
INFARTOCrisis convulsiva clónico focales hemiparesiaLa más común es la ARTERIAL MEDIAEs más frecuente en coagulopatias
Definciencia de proteína C proteína S o antitrombina III
ALTERACIONES METABOLICASHipoglucemica es la más frecuente en el RN Hipocalcemia
Prematuros Madre diabética Sx d digeorge
Dependencia de pridoxina Alteraciones en gaba Crisis parciales generalizadas o mioclonias
MetabolicasSospechar en niñps sanos q después d comer tienen deterioro neurológico
Diagnostico DEXTROTIX, BH; QS; EsPncion lumbar
Glucosa disminuida, bacterias , y características del LCR se puede ver turbio o purulento
EECG , USG transfontanelar
TXAsegurar ventilación y temperatura Hipoglicemia
Glucosa al 10% 2 ml kg Sin hipoglicemia
o Fenobarbital o DFH
PronosticoDepende de la causa, los que tienen hermorragias Mal pronostico cuando esta con mucha asfixia, malformaciones cerebrales, presentación precoz, silencio en el EEG es muerte
Patologia Intestinal
Arteria umbilical únicaSe relaciona con Sd de Edwards, malformacines nefrourologicas y cardiovasculares
Anomalías del uracoSinus, quiste, divertículo y persistencia Dx usg y fistulografía
Onfalomecenterico
Patología mas común es divertículo d Meckel
Hernia umbilicalElhers danhlos, sd down, hipotiroidismo y beckwitth wiedemann(macroglosia, hemi-hipertrofia, visceromegalias, hipoglucemiaTx expectante hasta las 2 años siempre y cuando mida menos de 1.5
Onfalocele Vísceras a través del ombligo
GastrosquisisReflujo gastroesofágico es su secuela
OnfalitisComplicarse con trombosis vena umbiica, abscesos hepáticos y peritonitis
Enterocolitis necrotizanteNecrosis coagulativa en la rx neumatosis intestinal Zona mas frecuente ileon distal y colon proximal o ascendente Se presenta a la 2nda o tercer semana BTIPICA LA TROMBOPENIA
Atresia vías biliares
Más común en niñas Adquirida suele haber fibrosis y cierre progresivo Embrionaria
Tipo 1. Coledoc2. Hepático común3. Extrahepatica
DX Eco se observa signo de la cuerda triangular
o Banda hiperecogenica por encima de porta Gamagrafia
o No hay flujo hacia intestino Biopsia
o Proliferación ductalo Trombosiso Fibrosis portal
Quiste colédocoEn mujeres Diltacion del conducto hepático común
PATOLOGIA HEMATOLOGICA
Anemia neonatal Policitemia nenoatal
INFECCIONES CONGENITASTorch
Toxoplasma Sífilis Rubeola Citomegalovirus Herpesvirus
ToxoplasmaEs mas frecuente en el 3 trimestre y más grave si ocurre en el 1er trimestreTétrada de sabin
Coriorretinitis Hidrocefealia Calcificaciones intracerebraeles Convulsiones
Secuelas tardías al SNC y ojoA nivel de SNC son: hidrocefalia obstruvica, retraso mental, convulsionesLA MANIFESTACION TARDIA MÁS FRECUENTE ES LA CORRIORRETINITIS
DX Seroconversión de la madre IgM positiva o aumento de títulos IgG En el RN presencia de IgG por mas de 6 meses
TX Mujer
o Espiramicina <18 semanas o hasta parto o Primetamina + sulfadiazina + ac folinico
Rno Primetamina + sulfadiazina + ac folinico x 12 meses o Prednisona si hay SNC o corrioretinitis
SIFILIS Mayor riesgo si la infección es reciente en la madre2 x cada 100.000 y congénita es del 0.5 manifestaciones precozes y tardías precoses
<2 años ictericia rinitis hepatomegalia anemia parrot osteocondritis con periostitis
tardías > 2 años neurológicas
o tabes dorsal o sordera neurosensorialo queratitis e iridiocicilitis
oseas y dentaleso dientes de Hutchinsono ensanchamiento tercio interno clavicular HIGOUMENAKIS
DX no trepnemicas
o a toda slas embarazadaso mayor sensibilidado si se negativizan o neurosifilis es el LCR vdrl
trepnemicaso más especificaso no se negativizan
en el RN realiar no trepnoemicas puede estar positivo el VDRL y es por la IgG materna hacer seguimiento cada 2 meses hasta q negativize. Las treponemicas es Dx si hay IgM
segumiento de lactantes serorreactivos es al mes y cada 2 -3 meses
RUBEOLAVirus ARNEs más grae la infección en el primer trimestreDespués d la semana 16 es raro que hay afeccion, aunque la sordera neurosensorial persiste hasta las 20 SDGTriada clásica de síntomas
sordera neurosensorial cardiopatía congénita
o estenosis pulmonaro ductos arterioso
alteraciones oculares o catarataso microftalmiao retinitis
la aparición tardia lo más frecuente es el glaucoma
HERPES75-80% secundario a herpes 2factores de riesgo
primoinfeccion en madres RPM de 4 horas
PREMATURO
Viabilidad arriba de 26 SDGMenos de 25 SDG es muy bajo
Para hacer reanimación neonatal es entre 25-26
Peso normal arriba de 2500 y por debajo de 3750 es peso adecuado para edad gestacional
Hipertension arterial es una d las principales causas
Neisseria, chlamydia, estrepto grupo B se asocia a parto prematuro
Aumentan las prostaglandinas ciuando hay colonizcaon bacteriana, y esto produce contracciones RPM
COMPLICACIONEs1. Respiratorias déficit de surfactante
a. Atelectasiasb. Colapso alviolarc. Patrón retículo nodulard. Broncograma aéreo
2. Neuirologicasa. Hemorragia intraventricular, matriz germinal
3. Cardiovasculara. Persistencia de conducto arterioso
i. Corto circuito de izq a derecha, a mayor prematuridad ii. Soplo sistólico pulsos amplios EYECTIVO en maquina de
vapor iii. Alto flujo pulmonar se manifiesta a retención de liquidos,
insduficiencia cardiaca 4. Gastro
a. Enterocolitis necrsante5. Metabólicas
a. Hipoglicemia pq tienen baja reserva, estrés perinatal b. Calcio
INMUNIZACIONEl RN a pesar de ser prematiuro tiene q llevar un esquema normal aun siendo prematuro Si esta todavía hispitalizado o bajo algún tipo de infección no se vacuna La única es la BCG q pide peso minimo de 2 kg
DPT (DIFTERIA, TOSFERINA, TÉTANOS)HBV (HEPATITIS B)IPV (POLIO IV, NO ORAL)HIB ( HAEMOPHILUS I.)BCG (TUBERCULSIS)*- BASÁNDOSE EN SU EDAD CRONOLÓGICA , NO EN LA
POSTCONCEPCIONAL (CORREGIDA)- RN CON MADRES POSITIVAS PARA Ag DE SUPERFICIE DE LA HB DEBEN RECIBIR IG ANTI-VHB EN LAS PRIMERAS 12 HRS Y VACUNA PARA VHB EN EL PRIMER MES DE VIDA
SECUELAS A LARGO PLAZORetraso mental, hipoacusia, alteraciones mentales Trastornos del espector autista
ASFIXIA PERINATAL
Motivos o causas Alteraciones genéticas Reflejo vagal si se aspira de manera adecuada Depresión farmacológica
Compromiso de cordon
DxExploración neurológica Estadios de Sarnat
Ligero moderado o grave
Las primeras 72 hrs es lo más importante
Medir las troponinas CPK MB BUN , FENa
USG Cerebral, transfontaneral , eoncontrado
o Edema , hemorragia, ventriculomegalia o compresión ventricular Tac
o Extensión de edema entre 2-4 dia EEG
o Actividas convulsiva
TX Evitar sombra de penumbra y trastorno de reperfusion Benzodiacepinas
o Cuidado con la depresión respiratoria Hipotermia
o Tiene q ser en menos de 6 hrs de vida hasta las 72 hrs se quita la hipotermia
o Se busca retrasar la muerte celular Gasometría
o Acidosis metabolica respiratoria y mixta o
NEUMONIA
Etiología más común bacterianaSe puede clasificar
Congénita Intrauterina Perinatal Posnatal
Las de inicio precozPrimeros 3 dias de vida generalmetne es d adquisicoon materna
Aspiración de liquido infectado Trnasision trasplacentaria Coriomnioitis
Inicio tardia mas de 72 hrs después del dia d nacimiento Puede cursar con sepsis
Hongo suele ser por CANDIDA
Bacterias E coli Enterobacter S grupo b klebsiella
Factores de Riesgo RPM Fiebre materna intraparto Prematuro
En un hospital El hecho d q tengas endotraqueal aumenta 4 veces
DxClínico
TxEstafilococo vanco Ampicilina gentamicina cuando es infección no complicadas , si no respnde se usa cefotaxima la ceftria desplaza la bilirrubina
En las de inicio tardío se inicia con oxacilina o aminoglucosido si no vanco (glucopeptido) si se piensa en pseuda se usa CEFTAZIDIMA o meropenem
Dx diferenciales Membrana hialina prematuros Taquipnea minima dificultad respiratoria ocupa poco oxigeno Aspiración meconio posparto sufrimiento fetal Cardiaca congestiva px q esta cianótico q no responde al oxigeno , si este
responde al oxigeno no se descarta pero sueleser de tipo pulmonar
PREVENTIVAS EN PEDIATRIA Niños dd 2 a 6 años 1500 a 2 mil kcal leche o derivados 500-700 ml
Peso en niñosDuplican peso al 5to mesTriplican al año Cuadruplican al 2 año
Bajo peso por debajo de percentil 3
TallaDuplican talla al 4to año d edad Crecen 8 cm primer y 2ndo trimestre y 4 cm el tercer trimestre Desde los 4 años a pybertad crecen 5-6
Malnutrición No edematosa
Irritabilidad Perdida de turgencia , grasa parda Abdomen distendido
Atrofia muscular Hipotonía Hipotermia Bradicardia
Edematosa Letargia Perdida de masa Infecciones Vomitos Diarrea Flacides de tejido Hepatomegalia Pelo ralo y despigmentado
TX Fase inicial 24-48 hrs
o Hidratación Segunda fase 7-10 dias
o Alimentación y antibióticos Tercera fase
o Dieta hipercalorica
SEPSIS NEONATAL
Precoz o tardia
En la precoz es más frecuente la neumoníaEn la tardia es meningitis y bacteremia
Muy temprana se manifiesta con choque
Temprana 24-72 hrs factores de riesgo materno, genitales matenro, presentación variable
Tardia después de 3 dias de nacido generalmente es aquel neonato q por alguna razón se queda más tiempo en el hospital
Pensar en hongos Hospitalizaciones prolongadas Menores de 1500 mg
Precoz TardiaColonización matenra sGB Vías centrales
RPM Intubación endotraquealRotura prolongada de membrana RanitdinaPrematuridad PrematuridadCorioamniotis Patología gastroInfeccio urinaria maternaFiebre intraparto
Temprana Agalactie Listeria GRAM NEGATIVOS en nuesta población
Tardia nosocomial Agalactie Pneumoniae Gram negativos
DX Inicial
o FIEBREo Dificultad para alimentaro Hipoactividad o Taquicardia inexplicable
Fase de sosténo Hepato splenoo Ictericia o Valorar silverman o QUE TENGA SINTOMAS RESPIRATORIOS NO SIGNIFICA QUE SEA
PULMONAR o Fontanela tensa o abombada
Fase tardiao Palidez o Cianosis o Reticuladoo Bajo gastoo Hipotermia o Pulsos débiles
Loa más específicos Pobre alimentación Convulsion Movimientos con estimulación FR más de 60 x min Retracción torácica Temperatura mayor de 37.5
LABS Lo q más sugiere sepsis es q tenga
o LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA
o O NEUTROPENIA TOTAL ABSOLUTAo TROMBOCITOPENIA o RELACION BANDA NEUTROFILO mayor de .2
Reactantes de fase aguda o pCR
mayor de 10 mg o pro calcitonina
mayor de 0.5 nanogramos LCR
o Se sugiere más en tardiao 25% del RN va a presentar meningitis
urocultivoo en menores de 72 hrs tiene baja sensibilidad
excepto aquel q tenga anomalía anatómica conocidaactualmentese utilizan técnicas de PCR multiples
pasos a seguirante sospecha se realiza antibiótico y diferenciar temprana o tardiase pide BH y se inicia antibioticoterapia
si es nosocomialse utiliza oxacilina q es dicloxacilina
cefotaxima en caso de meningitis
sepsi temprana ampi amikasepsi tardia cefo ampi o cafo dicloxa
sepsis nosocomial cefepime + amika
enterocolitis cefotaxima + amika + metronidazol
Lo normal de uresis es de 1 ml /kg
Combinar ampicilina con aminoglucosido (gentamicina)
ICTERICIA NEONATAL
Hidrops fetal por incompatibilidad
Pedir Albumina COOMBS Tx
exsanguineotransfusion
mayor de 5 mg
si es ABO puede ocurrir algo en el rpimera embarazo hidrops fetal es una causa grave de mortinatos se debe a un RH comúnmente , tb por CMV , es frecuente q estén anémicos, el grado de ictericia avanza muy rápido
realizar coombs directo suele star positivo
FISIOLOGICAEn cualquier niño sano, puede empezar entre 48 y 72 hrs…(ictericia que empieze en las primeras 24 hrs siempre es patológica) Remite al 7mo dia, incrmentos menos de 5 mg al dia
PatologicaInicia primeras 24 hrs factor d mal pronosticoIncompatibilidadEsferocitosis Incrementando más de 0.5 mg x hora esta hemolizando
Relacionada con la presentación Más de 8 dias ictérico es hepatitis neonatal (2nda causa de colestasis) o atresia d vías biliares
Relacionada al seno maternoANTES DE LOS PRIMEROS 5 DIAS DE VIDACuando no son alimentados con frecuencia y cantidad adecuada , aporte calórico bajo, perdida de peso y dificultad en el paso de meconio, dando auemnto ciruclacion entero hepática y producción de hiperbulurrbinemia
MANEJO INICIALPedir
Grupo RH ABO y coombs directo (anticuerpos contra globulos rojois) Índice hemolítico se saca hemo basal y reticulocitos
La fototerapiaCambia la bilirrubina la hace hidrosoluble y permite su excreción en la orina
Exsanguineotransfussion Para enfermedades graves Cuando ya la fototerapia no respnde
Inmunoglobulina sirve para RH en enfermedad hemolítica
KERNICTERUS Coloración de ganglios basales Quedan con coreoatetosis, crisis de difícil control y sordera
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
Mayor prematuridad mayor riesgo Hay una necrosis intestinal isquémica, multietiologica Asfixia, sepsis y enterocolitis
La isquemia es el factor detonante, va ocasionar respuesta inflamatoria local y causa inflamación de mediadores pro inflamatorios QUE EL NUMERO 1 ES EL FACTOR PLAQUETARIO Hay reperfusion , hay ruptura de barrera mucosa con translocación baceriana
PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO prematurez, ya que hay menor secreción de IgA , macrófagos no funcionan bienPeristaltismo lento
Único factor protector es LA LECHE materna
Dejar en ayuno al paciente es un riesgo para enterocolitis
TRIADADistensión abdominal menor de 2 cms no es significativa 3 o más cms Residuo gástrico mayor del 30% Vomito biliar Sangre oculta en heces o macroscópica
Edema pared abdominal, masa abdominal palpable
RADIOGRAFIAEdema de pared , asas distendidas, mala distribución, neumatosis , desfaselacion
Neumatosis sn bolsas de hidrogeno ocasionadas por el metabolismo bacteriano
Peor estadio es el 3 , donde ya hay perforación mortalidad arriba del 80%
Tx ayuno, antibióticos (en perforación cubrir anaerobios)
DxAlteracines en BH leucopenia alteración en tiemposSangre en heces
Cambios electrolíticos HIPONATREMIA dilucional por la fuga capilar
Radiografia es básica para hacer el DX y se empieza a ver dilatación del intesino delgado pero luego se convierte en neumatosis , neumoperitoneo, o gas en vena porta
Usg carece utilidad
MANEJOPrevenir dañoRestaurar homeostasis
Estadio 2 y tres siempre van a neceistar aminas