![Page 1: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/1.jpg)
Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri
Dr. Serap AkyürekA.Ü.T.F Radyasyon Onkolojisi ABD
![Page 2: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/2.jpg)
9PEDİATRİK KANSERLİ OLGULARDA SAĞKALIM ORANLARI
![Page 3: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/3.jpg)
Pediatrik RT
KÜR GEÇETKİLER
![Page 4: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/4.jpg)
Pediatrik RT
![Page 5: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/5.jpg)
Pediatrik Kanserli Hastalarda Mortalite Nedenleri (5y)
Tm rekurrensi
Sekonder malignite
Kardiak toksite
Pulmoner toksite
Diğer sekeller
Childhood Cancer Survivor Study , N=2823
%57 %15 %7 %2 %4
British Colombia CanadaN=181
%69 %7.7 %4.4 %2.2 %5.5
Piedmont, İtalyanN=143
%62 %12.6 %1.4 NA %8.4
![Page 6: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/6.jpg)
Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite
Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite relatif risk
Ortopedik problemler %54
Konjestif kalp yetmezliği %15.1
Sekonder malignensi %14.8
Kognitif fonksiyon bozukluğu %10.4
Koroner arter hastalığı %10.4
Serebrovasküler olay %9.3
Böbrek yetmezliği veya dializ %8.9
İşitme kaybı (cihaz ile düzelmeyen) %6.3
Görme kaybı %5.8
Over yetmezliği %3.5
Oeffinger KC. NEJM 2006
![Page 7: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/7.jpg)
Pediatrik Kanserli Hastalarda RT’ye BağlıMorbiditeyi Azaltabilir miyiz??
• RT den vazgeçilebilir mi?• RT alanları küçülebilir mi?• RT dozu düşürülebilir mi?• Yeni teknolojilerin yeri?
![Page 8: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/8.jpg)
Yeni Yaklaşımlar• 2 Boyutlu Konvansiyonel RT
• 3 Boyutlu Konformal RT• Yoğunluk Ayarlı RT• Stereotaktik RT• IORT• Brakiterapi• Proton RT
• Görüntü Kılavuzluğunda RT
• Biyolojik görüntüleme yöntemleri ile planlama– PET, FMISO..– DCE‐MR, MRSI…
OAR
PTV
GTV/CTV
![Page 9: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/9.jpg)
2 Boyutlu Konvansiyonel RT
• 2 Boyutlu Konvansiyonel RT
•Kare veya dikdörtgen alanlar
•Üniform olmayan doz dağılım
•Kemik yapılara göre
![Page 10: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/10.jpg)
3 Boyutlu Konformal RT
• Bilgisayar teknolojisinde gelişmeler• BT ve MR görüntüleme yöntemleri• RT tedavi planlama sistemlerinde gelişmeler
•İrregüler alan
•Üniform doz dağılımı
![Page 11: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/11.jpg)
3 Boyutlu Konformal RT
İmmobilizasyonBT Simülasyon
Hedef bölgenin Belirlenmesi
ve çizimiBilgisayarlıPlanlama
Plan DeğerlendirmeKalite kontrol Tedavi
![Page 12: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/12.jpg)
Yoğunluk Ayarlı RT
• Doz yoğunluğu değiştirilerek– Normal dokuların daha iyi korunması– Tümörlü hedef bölgede ise doz artımı sağlanabilir mi??
![Page 13: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/13.jpg)
Yoğunluk Ayarlı RT
3D RT alanı
YART alanı
Uniform olmayan demet yoğunluğu
Simultane farklı dozlar
Herbir demetçik yoğunluğu %0‐100
![Page 14: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/14.jpg)
Yoğunluk Ayarlı RT• Ters planlama (Inverse planning)
• Doz limitleri verilir
– Doz‐volüm
– Her bir hedefin ağırlığı (önemi)
– Min, maks., ortalama dozlar, OAR maks. dozları
![Page 15: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/15.jpg)
Yoğunluk Ayarlı RT
3D Konformal RT
YART
![Page 16: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/16.jpg)
Pediatrik Tümörlerde YART
![Page 17: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/17.jpg)
Pediatrik Tümörlerde YART
Kranial OAR da DVH
![Page 18: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/18.jpg)
Pediatrik Tümörlerde YART
Nörokognitif fonksiyonlar
Krull, Ped Blood Cancer 2008
![Page 19: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/19.jpg)
Pediatrik Tümörlerde YART
• Hodgkin lenfomada– Büyük mediastinal kitle– Kalp ve ac korumasının kritik olduğu durumlar
– Daha önce RT almışolgular
![Page 20: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/20.jpg)
Pediatrik Tümörlerde YART
• Daha çok alan, N dokuda daha fazla düşük doz
• Daha fazla MU– 400MU/min (YART) vs 100MU/min
– Tdv süresi uzun cihazdan sızıntı %0.1, MLC %1‐3
• Sekonder kanser risk artışı!!!
Yüksek tüm vücut ve integral doz
![Page 21: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/21.jpg)
Pediatrik Tümörlerde YART
• Daha radyosensitif
• Aynı miktar saçılan radyasyon veya cihazdan sızıntı, küçük vücutta daha belirgin
• Pediatrik kanserli olguların çoğu genetik mutasyon nedeni ile de daha duyarlılar
Sekonder kanser risk artışı
Hall, IJROBP 2006
![Page 22: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/22.jpg)
Pediatrik Tümörlerde YART
Sekonder kanser risk artışı
IMRT, 3D RT ile karşılaştırıldığında 2 kat sekonder kanser riski
Hall and Wuu, IJROBP 2003Kry, IJROBP 2005
![Page 23: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/23.jpg)
Pediatrik Tümörlerde YART
Homojen olmayan doz dağılımı
Ant büyüme plağı
Post büyüme plağı
Tedavi set‐up immobilizasyon
Anestezi süresinde uzama
![Page 24: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/24.jpg)
Pediatrik Tümörlerde YART
COG D9803, orta risk RMS 3D vs YART, Median takip 5.7 yıl ve 4.2 yıl Hedef volüm kapsanması YART>3D, OAR fark yok!
IJROBP 2011
3D YART5 y‐ Lokal başarısızlık %18 %155y‐ PFS %72 %76
![Page 25: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/25.jpg)
Pediatrik Tümörlerde YART
Total vücut dozu ve integral doz yüksekliği Sekonder kanser riski
Uzun dönem takip
Seçilmiş hastalarda uygulama
![Page 26: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/26.jpg)
Pediatrik Tümörlerde Tomoterapi
YART ve GKRT YART ve GKRT GGüünlnlüük dk düüşşüük doz k doz
MVCTMVCT
6MV lineer akselerat6MV lineer akseleratöörr 64 MLC64 MLC
![Page 27: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/27.jpg)
Pediatrik Tümörlerde Tomoterapi
Daha az PTV marjini
![Page 28: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/28.jpg)
Pediatrik Tümörlerde Tomoterapi
Yüksek tekrarlanabilirlik
![Page 29: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/29.jpg)
Pediatrik Tümörlerde Tomoterapi
Alan çakıştırma problemi yok
Vertebralarda uniform doz
![Page 30: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/30.jpg)
Pediatrik Tümörlerde Tomoterapi
Metalik implantlarda gMetalik implantlarda göörrüüntntüü üüststüünlnlüüğğüü (kV (kV CBCT gCBCT göörere
![Page 31: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/31.jpg)
Pediatrik Tümörlerde Tomoterapi
Total vücut ve integraldüşük doz
Penagaricano TCRT 2005
![Page 32: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/32.jpg)
Pediatrik Tümörlerde Tomoterapi
• Yüksek konformalite ve homojenite• GTV/CTV‐PTV marjinin kritik olduğu durumlar
• Tüm vücut ve integral düşük doz radyasyon!
![Page 33: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/33.jpg)
Pediatrik Tümörlerde RapidArc• YART/GKRT
– Tek gantry rotasyonu ile tdv öncesi görüntüleme
• 360 o gantry rotasyonu• Tedavi sırasında simültene değişen 3 parametre– Gantrinin rotasyon hızı– MLC kontrolünde farklı alanlar– Dose hızı
• 8 kat daha kısa tdv süresi– 200cGy 1.5‐3dk
![Page 34: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/34.jpg)
Pediatrik Tümörlerde RapidArc
Schaffer, Pediatr Blood Cancer 2010
2D
2D 3D‐CRT IMRT RapidArc
![Page 35: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/35.jpg)
Pediatrik Tümörlerde RapidArc
Daha kısa tedavi süresi
Daha az anestezi
Daha az MU
İntrafraksiyon hareket
![Page 36: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/36.jpg)
Stereotaktik RT• Üç boyutlu koordinatların kullanımı ile stereotaktik olarak belirlenmiş hedefe – çok sayıda – farklımerkezli ışınların
yönlendirilmesi
• Hedef hacimde yüksek doz• Hedef dışında, normal dokuda hızla doz düşmesi
• Doz (pediatrik tm)– SRC doz: 6‐25 Gy– SRT doz: 45‐54 Gy
![Page 37: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/37.jpg)
Stereotaktik RT• LINAK tabanlı sistemler:
– X‐knife– Cyberknife– Tomoterapi– Triloji – Novalis
• Radyoaktif kaynak tabanlı:– Gamaknife
• Partiküler radyasyon– Proton– Ağır partiküller
![Page 38: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/38.jpg)
Pediatrik Tümörlerde Stereotaktik RT
• Beyin tümörleri– Düşük grade astrositom– Meningiom– AA, GBM– PNET– Kraniyofarinjiom
• Fokal, infiltratif olmayan, iyi sınırlı
• Tm <4‐5 cm• Cerrahi, RT, KT sonrasınüks olgular
• Rezeke edilemeyen rezidü tm
![Page 39: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/39.jpg)
Pediatrik Tümörlerde Stereotaktik RT
• İnvaziv baş çerçevesi (gamaknife)• Uzun tedavi süresi (30‐70 dk)
– Uzun anestezi
• Tüm vücut ve İntegral düşük doz!!
Pediatrik tümörlerde SRT’nin yeri ???
![Page 40: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/40.jpg)
Brakiterapi
• Kısa mesafeden tedavi• Hedef bölge dışında hızlıdoz düşmesi
• Sınırlı marjin (CTV ve PTV) organ hareketleri ve set up belirsizliklerini elimine eder
• Riskli bölgelerin yüksek doğrulukla saptanması
![Page 41: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/41.jpg)
Brakiterapi• Yerleştirme Tekniğine göre: interstisyel, intrakaviter, intraluminal veya mold
• Implant tipine göre: geçici veya kalıcı• Doz hızına göre: LDR, MDR, HDR• HDR:
– Kısa tedavi süresi–Anestezi– İmmobilizasyon
![Page 42: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/42.jpg)
Brakiterapi
• Doz: LDR için– Sadece Brt ile 45‐60 Gy– Ekdoz olarak 15‐25 Gy
HDR için– 36 Gy/12 fraksiyon (3Gy‐bid)
![Page 43: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/43.jpg)
Pediatrik Tümörlerde Brakiterapi
• Genital rms• Ekstremite, gövde yerleşimli rms
• Episkleral brt
• Rezeke edilemeyen tm• Mikroskopik rezidü• Cerrahi sınır ? ise
![Page 44: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/44.jpg)
Pediatrik Tümörlerde Brakiterapi• Interstisyel aplikasyon
ameliyathane koşullarında anestezi ile
• Tümör içine /çevresine kılavuz iğneler aracılığı ile plastik tüpler yerleştirilir
• Planlama sonrası uygun doz dağılımı sağlandıktan sonra radyoaktif kaynaklar tüplerin içine yönlendirilir
![Page 45: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/45.jpg)
Pediatrik Tümörlerde Brakiterapi
• Primer veya ek doz olarak iyi bir seçenek• Sınırlı CTV‐PTV marjin
• Tecrübeli ekip çalışması!!!• Dünyada sınırlı sayıda merkez pediatrik brakiterapi uygulamakta
![Page 46: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/46.jpg)
İntraoperatif RT
•Cerrahi sırasında tümör yatağına özel aplikatörler ile yüksek doz RT uygulanmasıdır.
•N dokular da maksimum korunma , mobil anatomik yapıları uzaklaştırma olanağı
![Page 47: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/47.jpg)
İntraoperatif RT
• Teknik: Ameliyathaneye monte edilmiş IORT cihazı
Ortavoltaj (50 kV foton) LİNAK‐elektronHDR‐IORT (Ir192)
![Page 48: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/48.jpg)
İntraoperatif RT
IOERT HDR‐IORT
Doz Homojen Yüzey dozu, presk doz 1.5 kat fazla
Hedef Gross rezidü Mikroskopik hst
Tedavi süresi 5 dk 10‐30 dk
Toksite benzer benzer
Cihaz LINAK (6‐9 Mev elektron)
Ir‐192 afterloader
![Page 49: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/49.jpg)
Pediatrik Tümörlerde İntraoperatif RT
• Pediatrik tümörler– Doz: 7‐16 Gy– İntraabdominal tümörler– Yumuşak doku sarkomları– Ewing sarkom– Osteosarkom– Nöroblastom
![Page 50: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/50.jpg)
Pediatrik Tümörlerde İntraoperatif RT
• Primer veya ek doz olarak iyi bir seçenek• Sınırlı CTV‐PTV marjin
• IORT için özel ameliyathane ve cihaz• Tecrübeli ekip
![Page 51: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/51.jpg)
Pediatrik Tümörlerde Proton
• Düşük giriş ve çıkışdozları
• N doku korunması– Geç yan etki
• Tüm vücut ve integral doz– Sekonder kanser riski
• RT ve KT uyumunda artış
TM TM
![Page 52: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/52.jpg)
Pediatrik Tümörlerde Proton
Proton Foton
![Page 53: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/53.jpg)
Pediatrik Tümörlerde Proton
Vertebra, kalp, MS
Proton
Foton
![Page 54: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/54.jpg)
Pediatrik Tümörlerde Proton
![Page 55: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/55.jpg)
Pediatrik Tümörlerde Proton
Merchant, Ped Blood Cancer 2008
![Page 56: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/56.jpg)
Pediatrik Tümörlerde Proton
Sekonder kanser riski
Mirabell, IJROBP 2002
![Page 57: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/57.jpg)
Pediatrik Tümörlerde Proton
![Page 58: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/58.jpg)
Pediatrik Tümörlerde Proton• N dokuda düşük doz
– Geç yan etki• Düşük doza maruz kalan volüm
– Sekonder malignensi• Doz artımı, tm kontrolü
• Çok pahalı bir sistem!!!!• Klinik deneyim ve az sayıda çalışma• Uzun dönem takip
![Page 59: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/59.jpg)
Yeni Yaklaşımlar• 2 Boyutlu Konvansiyonel RT
• 3 Boyutlu Konformal RT• Yoğunluk Ayarlı RT• Stereotaktik RT• IORT• Brakiterapi• Proton RT
• Görüntü Kılavuzluğunda RT
• Biyolojik görüntüleme yöntemleri ile planlama– PET, FMISO..– DCE‐MR, MRSI…
OAR
PTV
GTV/CTV
![Page 60: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/60.jpg)
Görüntü Kılavuzluğunda RT (GKRT)
Basit tanım: Tedavi odasında; tedavi öncesinde, sırasında ve sonrasında görüntülemenin kullanılması
Kompleks tanım: Uygulanan radyoterapinin doğruluğunu, setup hatalarını (sistematik ve rastgele) ve fraksiyonlar arası organ hareketlerini dikkate alarak sağlamaya çalışma
![Page 61: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/61.jpg)
İdeal GKRT Özellikleri
•Doğru• Kullanımı kolay • Yorumlaması kolay• Kullanıcıdan bağımsız• Tedavi sistemine entegre• Hızlı görüntüleme• Uygulanan radyasyon dozu az olmalı• Görüntü kalitesi değerlendirme için kaliteli olmalı• Görüntüler planlama ve değerlendirme içinkullanılabilmeli• Bir çok lokalizasyonda kullanılabilmeli
![Page 62: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/62.jpg)
GKRT Nasıl Uygulanır ?
• Tedavi sırasında hedef tümörün ve normal dokuların 2 yada 3 boyutlu olarak görüntülerinin elde edilmesi
• Elde edilen görüntülerin değerlendirilmesi
• Tedavinin doğruluğu ve hassasiyeti için gerekli girişimde bulunulması
![Page 63: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/63.jpg)
GKRT Nasıl Uygulanır ?
• On line
– Tedaviden hemen önce değerlendirme
– Hemen karar verilip gerekirse düzeltme
• Off line
– Bir süre izleme
– Sistematik hatanın tespiti
– Gerekli düzeltme
![Page 64: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/64.jpg)
GKRT Nasıl Uygulanır ?
![Page 65: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/65.jpg)
Tedavi Sırasında Neler Oluyor??
•• TTüümmöör ve normal dokular hareket ederr ve normal dokular hareket eder
–– ÖÖngngöörrüülebilir periyodik hareketlerlebilir periyodik hareketlerSolunum, kalp atSolunum, kalp atışıışı
–– DDüüzensiz hareketlerzensiz hareketlerPeristalsis, gaz gePeristalsis, gaz geççiişşi, mesanenin dolmasi, mesanenin dolmasıı
–– KalKalııccıı hareketlerhareketlerTTüümmöör kr küçüüçülmesi, yer delmesi, yer değğiişştirmesi, deformasyon, tirmesi, deformasyon, şşekil ekil
dedeğğiişşikliikliğğii
![Page 66: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/66.jpg)
4 cm çapında CTV (33.5 cc)
PTV marjin (mm)
5 3 1
N doku volümü
31.9 17.4 5.3
Bu olayların önemi nedir ?
![Page 67: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/67.jpg)
Günümüzde GKRT
• Cihaza özgü metodlar–Tomoterapi, Cyberknife, Novalis…
• Linaclarda kullanılan metodlar– Port film, online portal görüntüleme, kV, MV, optik metodlar, USG
• Cihazdan bağımsız yardımcımetodlar– Marker takibi
![Page 68: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/68.jpg)
Maruz Kalınan Dozlar
DozmGy=mSv
TanısalRadyoloji
MV port kV‐kV
AP akciğer0.01
Yüzey AP58
Yüzey AP0.75
Mamografi 3 Yüzey Lat69
Yüzey Lat.1.12
Abdominal BT 10 Bebek 20
Rektum AP34
Rektum AP0.19
Baryumlu grafi 15 Rektum Lat32
Rektum Lat.0.13
Brenner DJ NEJM 2007, Walter C., et al, R&O 2007,
![Page 69: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/69.jpg)
Maruz Kalınan Dozlar
Doz (cGy) Abdominal (Erişkin) Abdominal (Çocuk)
Over 3‐4 7‐8
İnce barsak 3‐4 6‐8
Yumuşak doku
1‐5 3‐9
Kemik 6‐11 9‐29
Ding, IJROBP, 2009
Kv CBCT: 20 cm image volüm, tek görüntü
![Page 70: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/70.jpg)
Maruz Kalınan Dozlar
7 cGy 17 cGy
Ding, IJROBP, 2009
![Page 71: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/71.jpg)
Maruz Kalınan Dozlar-kvp
Deng, IJROBP, 2011
![Page 72: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/72.jpg)
Maruz Kalınan Dozlar
Deng, IJROBP, 2011
![Page 73: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/73.jpg)
Pediatrik hastalar GKRT‐Sonuç• Kliniklerin kendilerine ait görüntüleme için protokolü
olmalı
• Görüntüleme metodu, çocuğun tedavi edilecek bölgesi, anatomik özelliklerine göre ayarlanmalı
• kV CBCT alan uzunluğu minimal tutulmalı
• Kvp mümkün olduğu kadar düşük olmalı
• Hassas organlar korunmalı (testis gibi)
![Page 74: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/74.jpg)
Yeni Yaklaşımlar• 2 Boyutlu Konvansiyonel RT
• 3 Boyutlu Konformal RT• Yoğunluk Ayarlı RT• Stereotaktik RT• IORT• Brakiterapi• Proton RT
• Görüntü Kılavuzluğunda RT
• Biyolojik görüntüleme yöntemleri ile planlama– PET, FMISO..– DCE‐MR, MRSI…
OAR
PTV
GTV/CTV
![Page 75: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/75.jpg)
GTV/CTV BelirlemeHedef volüm tanımlaması
•Anatomik: MRG, CT
•Biyolojik:Fonksiyonel PET, FMISO PET, FAZA PET…DCE‐MR, MRSI..
![Page 76: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/76.jpg)
GTV/CTV Belirleme
![Page 77: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/77.jpg)
GTV/CTV Belirleme
Sovik IJROBP, 2009
![Page 78: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/78.jpg)
Sonuç Pediatrik olgularda RT kararı verirken iki kere düşünülmeli !!!
Pediatrik olgularda 3 boyutlu konformal RT standart Yeni teknolojiler her zaman en iyi olmayabilir!!! YART hasta bazında karar verilmeli! GKRT pediatrik olgularda dikkatli ve protokol dahilinde Proton en ümit verici yaklaşım, uzun dönem sonuç? Biyolojik görüntüleme yöntemlerine göre planlama henüz deneysel, klinik çalışmalarla desteklenmeli
![Page 79: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/79.jpg)
ÇOCUKLARIMIZA RENKLİYARINLAR DİLEĞİ İLE ...
![Page 80: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/80.jpg)
Pediatri Tümörlerde Yeni yaklaşımlar
• Supratentoryal düşük grade tümörler: 3 D konformal RT, YART, STR, Proton
• Beyin sapı gliomu: 3D konformal RT, YART• Medullablastom: 3D konformal RT, YART, Proton• Hodgkin lenfoma: 3D konformal RT, YART (seçilmiş
olgular)• Ewing sarkom: 3D konformal RT, YART, Proton• Rabdomiyosarkom: 3D konformal RT, YART, brakiterapi,
IORT, Proton• Nöroblastom: 3D konformal RT, YART, IORT• Wilms Tm: 3D konformal RT,
![Page 81: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/81.jpg)
Bu olayların önemi nedir ?
• Set up belirsizliklerini ortadan kaldırmak• Organ hareketlerini saptamak• Toplam dozu artırabilmek• Tedavi başarısında artış
• Yan etkilerde azalma
![Page 82: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/82.jpg)
Pediatrik Tümörlerde YART
•Wilms tümörü•Tüm akciğer RT•Kalp korunması
![Page 83: Pediatrik Radyoterapide Yeni Teknolojinin Yeri › files › file › pediatrik_radyoterapi_kursu › ... · Pediatrik Kanserli Hastalarda Morbidite Grade 3‐4 komplikasyon Morbidite](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040611/5ed9b79bdc8dd321850a2cd0/html5/thumbnails/83.jpg)
Pediatrik Tümörlerde Brakiterapi
• Episkleral Brakiterapi• Fokal lezyonlar• I 125, Ru‐106, Pd‐103• %85 üzeri lokal kontrol