-
7/24/2019 Pedoman Keselamatan Pasien Rs Rs Restu Ibu 2015
1/41
Pedoman
Keselamatan PasienRumah Sakit (KPRS)
RS RESTU IBUBALIKPAPAN TAHUN 2015
-
7/24/2019 Pedoman Keselamatan Pasien Rs Rs Restu Ibu 2015
2/41
SURAT KEPUTUSAN
NO..
TentangPEDOMAN KESEAMATAN PAS!EN RUMA" SAK!T
D! RS RESTU !#U TA"UN $%&'
Diektu RS Restu !u*
Menimbang :..dst
Mengingat : .dst
Memperhatikan: .dst
MEMUTUSKAN
Menetapkan ,
Pertama : .dst
Kedua :.dstKetiga : .dst
-
7/24/2019 Pedoman Keselamatan Pasien Rs Rs Restu Ibu 2015
3/41
am+ian , SK No.
Peihal ,..
-
7/24/2019 Pedoman Keselamatan Pasien Rs Rs Restu Ibu 2015
4/41
KATA PEN-ANTAR
-
7/24/2019 Pedoman Keselamatan Pasien Rs Rs Restu Ibu 2015
5/41
DATAR !S!
(embar )a!aman depan
Surat Keputuan Direktur "S
(embar Pengesahan D*kumen
Kata Pengantar
Da+tar #si
-
7/24/2019 Pedoman Keselamatan Pasien Rs Rs Restu Ibu 2015
6/41
#A# !
PENDA"UUAN
A. PENDAHULUANKeselamatan (safety) telah menjadi isu global termasuk rumah sakit. Ada lima isu penting ya
terkait dengan keselamatan (safety) di rumah sakit yaitu : keselamatan pasien (patient safe
keselamatan pekerja atau petugas kesehatan, keselamatan bangunan dan peralatan di rumah sa
yang bisa berdampak terhadap keselamatan pasien dan petugas, keselamatan lingkungan ( gre
productivity) yang berdampak terhadap pencemaran lingkungan. Ke lima aspek keselamatan terseb
sangatlah penting untuk dilaksanakan di setiap rumah sakit. Namun harus diakui kegiatan instit
rumah sakit dapat berjalan apabila ada pasien. Karena itu keselamatan pasien merupakan priorit
utama untuk dilaksanakan, dan hal tersebut terkait dengan isu mutu dan citra rumah sakit.Sesuai dengan Visi, misi, sasaran, strategi dan kebijakan serta tujuan peningkatan m
layanan S estu !bu "alikpapan dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat yaberorientasi pada Kepuasan dan Keselamatan #asien$#elanggan maka S estu !bu "alikpap
perlu melakukan upaya%upaya standarisasi pelayanan. Salah satunya adalah dengan penerap
-
7/24/2019 Pedoman Keselamatan Pasien Rs Rs Restu Ibu 2015
7/41
i !ndonesia data tentang K2 apalagi Kejadian Nyaris 9edera (near miss) masih lang
namun dilain pihak terjadi peningkatan tuduhan Bmalpraktek, yang belum tentu sesuai deng
pembuktian akhir. alam rangka meningkatkan keselamatan pasien di rumah sakit maka #erhimpun
umah Sakit Seluruh !ndonesia (#ersi) telah mengambil inisiati4 membentuk Komite Keselamat
#asien umah Sakit (KK#%S). Komite tersebut telah akti4 melaksanakan langkah%langkah persiap
pelaksanaan keselamatan pasien rumah sakit dengan mengembangkan laboratorium progra
keselamatan pasien rumah sakit.
engingat keselamatan pasien sudah menjadi tuntutan masyarakat dan berdasarkan atas la
belakang itulah maka pelaksanaan program keselamatan pasien di S estu !bu "alikpapan pe
dilakukan. &ntuk dapat meningkatkan mutu pelayanan S estu !bu terutama didalam melaksanak
keselamatan pasien sangat diperlukan suatu pedoman yang jelas sehingga !nsiden Keselamat
#asien (!K#) khususnya K2 dapat dicegah sedini mungkin.
B. Tujuan Pedoman Keselamatan Pasien+. 2ujuan &mum
Sebagai pedoman bagi S estu !bu "alikpapan untuk dapat melaksanakan progr
-
7/24/2019 Pedoman Keselamatan Pasien Rs Rs Restu Ibu 2015
8/41
+. Keselamatan $asien %patient safety& #uma' sakit adalah suatu sistem dimana rumah sa
membuat asuhan pasien lebih aman. Sistem tersebut meliputi : assessmen risiko, identi4ikasi d
pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan dan analisis inside
kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi unt
meminimalkan timbulnya risiko, Sistem tersebut diharapkan dapat mencegah terjadinya cede
yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak melakuk
tindakan yang seharusnya diambil.
*. nsiden Keselamatan $asien atau insidenadalah setiap kejadian yang tidak disengaja d
kondisi yang mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera yang dapat dicegah pa
pasien, terdiri dari Kejadian 2idak iharapkan (K2), Kejadian Nyaris 9edera (KN9, Kejad
2idak 9edera (K29) dan Kejadian #otensial 9edera (K#9).?. Cenis !nsiden Keselamatan #asien :
a. Kejadian idak !iharapkan " K!adalah insiden yang mengakibatkan cedera pada pasien
b. Kejadian #yaris $edera " K#$ adalah terjadinya insiden yang belum sampai terpapar pasien.
c. Kejadian idak $edera " K$adalah insiden yang sudah terpapar ke pasien, tetapi tid
ti b l d
-
7/24/2019 Pedoman Keselamatan Pasien Rs Rs Restu Ibu 2015
9/41
"angun komitmen, 4okus yang kuat dan jelas tentang keselamatan pasien di selur
jajaran S estu !bu "alikpapan
Lan"ka' $ene#a$an )
a. 2ingkat umah Sakit
ireksi S estu !bu bertanggung jaab akan keselamatan pasien
#rioritaskan Keselamatan #asien dalam agenda rapat jajaran ireksi maupun rap
rapat manajemen rumah sakit
Keselamatan #asien menjadi materi dalam semua program orientasi dan pelatihan
S estu !bu "alikpapan dan dilaksanakan eDaluasi dengan pre dan post testb. 2ingkat &nit Kerja$2im
Semua pimpinan unit kerja ajib memimpin gerakan Keselamatan #asien
Selalu jelaskan kepada seluruh personil dan pentingnya serta man4aat bagi mere
dengan menjalankan gerakan Keselamatan #asien
2umbuhkan sikap menghargai pelaporan insiden
,. NTEGRA!KAN AKT-TA! PENGELLAAN R!K
Kembangkan sistem dan proses pengelolaan risiko, serta lakukan identi4ikasi dan asesm
-
7/24/2019 Pedoman Keselamatan Pasien Rs Rs Restu Ibu 2015
10/41
engajak sta4 S estu !bu "alikpapan untuk melaporkan kejadian$insiden yang terj
serta adanya risiko, meneruskan pelaporan kepada Komite Keselamatan #asien umah Sa
(KK#S).
Lan"ka' $ene#a$an )
b. 2ingkat umah SakitSistem pelaporan insiden ke dalam maupun ke luar rumah sakit mengacu pada #edom
Keselamatan #asien S estu !bu "alikpapanc. 2ingkat &nit Kerja$2im
emberikan semangat kepada seluruh personil untuk secara akti4 melaporkan setiap insid
yang terjadi dan insiden yang telah dicegah tetapi tetap terjadi juga, karena mengandu
bahan pelajaran yang penting
0. LBATKAN DAN BERKMUNKA! DENGAN PA!EN
engembangkan cara%cara komunikasi yang terbuka dengan pasien, sesuai dengan pedomkomunikasi e4ekti4.
Lan"ka' $ene#a$an )
-
7/24/2019 Pedoman Keselamatan Pasien Rs Rs Restu Ibu 2015
11/41
b. 2ingkat &nit Kerja$2im
iskusikan dalam jajaran unit$tim pengalaman dari hasil analisis insiden
!denti4ikasi unit atau bagian lain yang mungkin terkena dampak di masa depan d
bagilah pengalaman tersebut secara lebih luas
3. CEGAH CEDERA MELALU MPLEMENTA! !!TEM KE!ELAMATAN PA!EN
enggunakan in4ormasi yang ada tentang kejadian $ masalah untuk melakukan perubahan pa
sistem pelayanan.Lan"ka' $ene#a$an )a. 2ingkat umah Sakit
enggunakan in4ormasi yang benar dan jelas yang diperoleh dari sistem pelapora
asesmen risiko, kajian insiden, dan audit serta analisis, untuk menentukan solusi
Solusi tersebut dapat mencakup penjabaran ulang sistem (input dan prose
penyesuaian pelatihan sta4 dan$atau kegiatan klinis, termasuk penggunaan instrum
yang menjamin keselamatan pasien
elakukan asesmen risiko untuk setiap perubahan yang direncanakan
Sosialisasikan solusi yang dikembangkan oleh KK#S%#S!
-
7/24/2019 Pedoman Keselamatan Pasien Rs Rs Restu Ibu 2015
12/41
U#aian tuju' standa# te#se4ut diatas adala' se4a"ai 4e#ikut )
(. !tanda# . Hak Pasien
#asien dan keluarganya mempunyai hak untuk mendapatkan in4ormasi tentang rencana dan ha
pelayanan termasuk kemungkinan terjadinya insiden.K#ite#ia )
+.+. 0arus ada dokter penanggung jaab pelayanan (#C#)+.*. okter penanggung jaab pelayanan ajib membuat rencana pelayanan+.?. okter penanggung jaab pelayanan ajib memberikan penjelasan secara jelas dan ben
kepada pasien dan keluarganya tentang rencana dan hasil pelayanan, pengobatan at
prosedur untuk pasien termasuk kemungkinan terjadinya insiden.*. !tanda# . Mendidik Pasien dan Kelua#"a
umah Sakit harus mendidik pasien dan keluarganya tentang keajiban dan tanggung ja
pasien dalam asuhan pasien.K#ite#ia )Keselamatan dalam pemberian pelayanan dapat ditingkatkan dengan keterlibatan pasien ya
merupakan partner dalam proses pelayanan. i rumah sakit harus ada sistem dan mekanism
mendidik pasien dan keluarganya tentang keajiban dan tanggung jaab pasien dalam asuh
pasien. engan pendidikan tersebut diharapkan pasien dan keluarga dapat :
-
7/24/2019 Pedoman Keselamatan Pasien Rs Rs Restu Ibu 2015
13/41
1.*. umah sakit harus melakukan pengumpulan data kinerja yang antara lain terkait denga
pelaporan insiden, akreditasi, manajemen risiko, utilisasi, mutu pelayanan, keuangan.
1.?. umah sakit harus melakukan eDaluasi intensi4 terkait dengan semua insiden dan seca
proakti4 melakukan eDaluasi satu proses kasus risiko tinggi.1.1. umah sakit harus menggunakan semua data dan in4ormasi hasil analisis unt
menentukan perubahan sistem yang diperlukan, agar kinerja dan keselamatan pasi
terjamin.
0. !tanda# -. Pe#an Ke$emim$inan dalam Menin"katkan Keselamatan Pasien!tanda# )a. #impinan mendorong dan menjamin implementasi program keselamatan pasien seca
terintegrasi dalam organisasi melalui penerapan B2ujuh 8angkah enuju Keselamat
#asien umah Sakit7.b. #impinan menjamin berlangsungnya program proakti4 untuk identi4ikasi resiko keselamat
pasien dan program menekan atau mengurangi insiden.c. #impinan mendorong dan menumbuhkan komunikasi dan koordinasi antar unit dan indiD
berkaitan dengan pengambilan keputusan tentang keselamatan pasien.
-
7/24/2019 Pedoman Keselamatan Pasien Rs Rs Restu Ibu 2015
14/41
*. umah sakit menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan yang berkelanjutan unt
meningkatkan dan memelihara kompetensi sta4 serta mendukung pendekatan interdisiplin
dalam pelayanan pasien.
K#ite#ia )
>.+. umah sakit memiliki program pendidikan, pelatihan dan orientasi bagi sta4 baru ya
memuat topik keselamatan pasien sesuai dengan tugasnya masing%masing.>.*. umah sakit harus mengintegrasikan topik keselamatan pasien dalam setiap kegiatan
service trainingdan memberi pedoman yang jelas tentang pelaporan insiden.>.?. umah sakit harus menyelenggarakan pelatihan tentang kerjasama kelompok team-o
guna mendukung pendekatan interdispliner dan kolaborati4 dalam rangka melayani pasie3. !tanda# -. Komunikasi Me#u$akan Kun8i Ba"i !taf
!tanda# )+. umah sakit merencanakan dan mendesain proses manajemen in4ormasi keselama
pasien untuk memenuhi kebutuhan in4ormasi internal dan eksternal.
*. 2ransmisi data dan in4ormasi harus tepat aktu dan akurat
K#ite#ia )
@.+. #erlu disediakan anggaran untuk merencanakan dan mendesain proses manajemen un
-
7/24/2019 Pedoman Keselamatan Pasien Rs Rs Restu Ibu 2015
15/41
a. Kebijakan dan$atau prosedur dikembangkan agar memuat proses identi4ikasi menetapk
lokasi, pemberian label dan penyimpanan elektrolit konsentrat.
b. !mplementasi kebijakan dan prosedur.c. lektrolit konsetrat tidak berada di unit pelayanan pasien kecuali jika dibutuhkan secara kli
dan tindakan diambil untuk mencegah pemberian yang kurang hati%hati di area terseb
sesuai kebijakan.d. lektrolit konsentrat yang disimpan pada unit pelayanan pasien harus diberi label yang jel
dan disimpan pada area yang dibatasi ketat restricted./
/. !asa#an - ) Ke$astian Te$at6Lokasi: Te$at6P#osedu#: Te$at Pasien $e#asia. umah sakit menggunakan suatu tanda yang jelas dan dimengerti untuk identi4ikasi lok
operasi dan melibatkan pasien di dalam proses penandaan.b. umah sakit menggunakan suatu checklist atau proses lain untuk memDeri4ikasi s
preoperasi tepat lokasi, tepat prosedur, dan tepat pasien dan semua dokumen se
peralatan yang diperlukan tersedia, tepat dan 4ungsional.
c. 2im operasi yang lengkap menerapkan dan mencatat prosedur Bsebelum inisisi$time+otepat sebelum dimulainya suatu prosedur$tindakan pembedahan.
d. Kebijakan dan prosedur dikembangkan untuk mendukung proses yang seragam unt
tik t t l k i t t d d t t i t k d di d
-
7/24/2019 Pedoman Keselamatan Pasien Rs Rs Restu Ibu 2015
16/41
enurunnya !nsiden Keselamatan #asien (K2, K29, KN9) dan Kondisi #otensial cedera (K#
untuk meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien.
". 2ujuan khusus laporan insiden (KK# S) :+. umah Sakit (!nternal)
a. 2erlaksananya sistem pelaporan dan pencatatan insiden di Sb. iketahui penyebab insiden #embelajaran dan sampai pada akar masalahc. #erbaikan asuhan kepada pasien untuk mencegah kejadian yang sama terulang kembali
*. KK# S (ksternal)a. iperolehnya data peta nasional angka insidenb. #embelajaran untuk meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien bagi rum
sakit lain,c. itetapkannya langkah langkah praktis
9. 8aporan insiden terdiri dari+. 8aporan insiden S (!nternal) : #elaporan secara tertulis setiap kondisi potensial cedera d
insiden yang menimpa pasien, keluarga, pengunjung, maupun karyaan yang terjadi di rum
sakit.
*. 8aporan insiden keselamatan pasien eksternal : #elaporan secara anonim dan tertulis ke KK
S setiap kondisi potensial cedera dan insiden keselamatan pasien, dan telah dilakukan anali
penyebab, rekomendasi, dan solusinya.
-
7/24/2019 Pedoman Keselamatan Pasien Rs Rs Restu Ibu 2015
17/41
-
7/24/2019 Pedoman Keselamatan Pasien Rs Rs Restu Ibu 2015
18/41
b. 2entukan 2im !nDestigatorc. Kumpulkan data dan in4ormasi :
6bserDasi okumentasi
!nterDie
d. #etakan kronologis kejadian
NaratiDe chronology
2imeline
2ubular 2imeline
2ime #erson 'ride. !denti4ikasi 9# (9are anagement #roblem)("rainstorming, "rainriting)
4. Analisis !n4ormasi
- hyHs
Analisis perubahan
Analisis penghalang
Gish "one$Analisis tulang ikan
g. ekomendasi dan encana Kerja untuk !mproDment
-
7/24/2019 Pedoman Keselamatan Pasien Rs Rs Restu Ibu 2015
19/41
Masuk Pedoman manajemen #isiko
BAB -
MANA2EMEN KLAM
KK# harus memiliki pemahaman yang mendalam mengenai seluruh proses untuk memastik
baha klaim diselesaikan dengan tepat. engan demikian KK# pro4esional perlu memastikan bah
4ungsi%4ungsi berikut telah dilakukan dengan tepat.
+. #elaporan klaima. Perusahaan asurans uta'a j"a dasurans"an *&eh perusahaan-b. %e"ans'e nterna& j"a asurans sendr-c. Reasurans se&sh n&a asurans !#&a dapat dap&"as"an$
-
7/24/2019 Pedoman Keselamatan Pasien Rs Rs Restu Ibu 2015
20/41
MNTRNG DAN E-ALUA!
+. Seluruh jajaran manajemen S estu !bu "alikpapan secara berkala melakukan monitoring d
eDaluasi program keselamatan pasien yang dilaksanakan oleh Komite utu dan Keselamatan #asi
S estu !bu "alikpapan.
*. Komite utu dan Keselamatan #asien S estu !bu "alikpapan secara berkala (paling lama * tah
melakukan eDaluasi pedoman, kebijakan dan prosedur keselamatan pasien yang dipergunakan di
estu !bu "alikpapan.
?. Komite utu dan Keselamatan #asien S estu !bu "alikpapan melakukan eDaluasi kegiatan set
triulan dan membuat tindak lanjutnya
irektur S estu !bu "alikpap
-
7/24/2019 Pedoman Keselamatan Pasien Rs Rs Restu Ibu 2015
21/41
?IIIII
-
7/24/2019 Pedoman Keselamatan Pasien Rs Rs Restu Ibu 2015
22/41
"umah Sakit ...................................
"A)AS#A, T#DAK 3(E) D#43T353P6, D#(AP3"KAN MA7#MA( % 8 %' 9AM
APORAN !NS!DEN#NTE"NA(;
!. DATA PAS!ENNama : .........................................................................................................No MR : ......................................... Ruangan : .............................................Umur < : =1 bu!an > 1 bu!an ? 1 tahun
> 1 tahun ? tahun > tahun ? 1 tahun> 1 tahun ? & tahun > & tahun ? - tahun> - tahun
9enis ke!amin : (aki=!aki PerempuanPenanggung bia@a pasien :
Pribadi Asuransi SastaASKES Pemerintah Perusahaan!en?e o@
?o#$eton
Per"raan
=a"t% e>a$%a'
Penan!a
tangan
Mo!%'
"egaga$an
Penye+a+ Re"oen!a' Cara e$a"%"an
"egatan 'e'%a
re"oen!a'
#enangg%ng
/a=a+
=a"t%
"egatan
te#at
"egatan
=a"t% yang
!+%t%,"an
!ana yang
!+%t%,"an
e>!en?e o@
?o#$eton
#er"raan
=a"t% e>a$%a'
#enan!a
tangan
'
-
7/24/2019 Pedoman Keselamatan Pasien Rs Rs Restu Ibu 2015
41/41
'1