PELAYANAN TERINTEGRASI
TERHADAP
KESELAMATAN PASIEN
Prof. dr. Abdul Kadir, PhD, SpTHT-KL (K), MARS
CARE = “Commitment – Attention – Respons – Empathy “
Tujuan utama pelayanan kesehatan Rumah Sakit adalah Pelayanan/Asuhan pasien.
“Core Business RS = Patient Care”
Asuhan Pasien
(Patient Care)
Cure Care
Sistem Pelayanan
Klinis
Asuhan Pasien / Patient Care
Quality & Safety
PASIEN
Standar
Manajemen
PMKP, PPI,
TKP, MFK,
KPS, MKI
Sasaran KP
Sasaran
MDG’s
Std Yan
Fokus Pasien
APK, HPK,
AP, PP,
PAB, MPO
PPK
Regulasi :
• Kebijakan
• Pedoman,
• Panduan
• SPO
• Program
Indikator :
• Ind. Area
Klinis
• Ind Klinis
• Ind SKP
• Ind Upaya
Manajemen
Dokumen
Implementasi
Tata Kelola Rumah Sakit dlm perspektif Std Akred 2012
UU 44/2009 ttg
RS, Peraturan
Per UU an
lainnya
Sistem
Manajemen
PC
C
Sistem Pelayanan
Klinis
Asuhan Pasien / Patient Care
Quality & Safety
PASIEN
Good
Clinical
Governance
Good
Patient
Care
•Good Patient Care
• Good Clinical
Governance
Sistem
Manajemen Good
Hospital
Governance
Tata Kelola RS
yang Baik
Tata Kelola Klinis
yang Baik
Tata Kelola
Asuhan Pasien
yang Baik
• Good Hospital
Governance &
Ps 36 UU 44/2009
Std Akreditasi RS 2012
4 Fondasi PPA Asuhan pasien
Pelayanan
Fokus Pasien
(Patient Centered
Care)
Manajemen
Risiko RS
Risiko Klinis
• Asuhan Medis • Asuhan Keperawatan • Asuhan Gizi • Asuhan Obat • Evidence Based Medicine
• Value Based Medicine
(Nico A Lumenta & Adib A Yahya, 2012)
EBM VBM
Etik
Kebutuhan Pasien
•Mutu •Patient Safety
“Safety is a
fundamental principle
of patient care and a
critical component of
Quality Management.”
(World Alliance for Patient
Safety, Forward Programme,
WHO, 2004)
DIMENSI BUDAYA
Q - S (Standar Akreditasi 2012)
RS
SDM – Budaya- Unit - Kompleks
Perubahan Budaya
QUALITY - SAFETY
ASUHAN PASIEN PCC Outcome Terbaik
6
Safety
Risiko
Mutu
Asuhan Pasien
MUTU :
Good Corp Governance
Leadership
Good Clinical Governance
Standarisasi Input-Proses-Outout-
Outcome
Pengukuran Mutu
PDCA
RISIKO :
RS institusi yg kompleks dan
high risk : asuhan, multi PPA,
multi budaya, multi regulasi,
legal, finance, SD
Situational Awareness
ASUHAN PASIEN :
Good Patient Care
Patient Centered Care
Asuhan Pasien Terintegrasi
PPA sebagai Tim, Kolaborasi
Interprofesional + Kompetensinya
Berpartner dgn Pasien
DPJP sebagai Clinical Leader
SAFETY :
• Just Culture
• Reporting Culture
• Learning Culture
• Informed Culture
• Flexible Culture
• Generative Culture (MaPSaF)
• 7 Standar KP, 6 SKP, 7 Langkah
KPRS, 13 Program WHO-PS
Dimensi Budaya Quality dan Safety
dalam Standar Akreditasi RS
Six Aims For Improvement Health Care System Institute of Medicine : Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st
Century, 2001
1. SAFE
2. EFFECTIVE
• Providing care that is respectful of and responsive to individual patient preferences, needs, and values and ensuring that patient values guide all clinical decisions.
3. PATIENT CENTERED
4. TIMELY
5. EFFICIENT
6. EQUITABLE
Dokter Perawat Pasien
Keluarga
Bidan
Radio
grafer
Apoteker
Analis
Fisio
terapis Ahli
Gizi
Model Tradisional
Barrier
• Dokter merupakan PUSAT / UNIT
SENTRAL dalam Model Tradisional
asuhan pasien
• Dokter = Captain of the ship
• “Medical Paternalism”
• “Disease centred care”
• , tetapi…..Patient safety tidak terjamin !!
Nurisionis Dietisien
Psikologi Klinis
DPJP
Lainnya
Profesional
Pemberi Asuhan
Terapis Fisik
Teknisi Medis Penata Anestesi
Profesional Pemberi Asuhan :
mereka yg secara langsung memberikan
asuhan kpd pasien, a.l. dokter, perawat,
bidan, ahli gizi, apoteker, psikolog klinis,
penata anestesi, terapis fisik dsb
PPA
Tugas Mandiri,
Tugas Kolaboratif,
Tugas Delegatif
Perawat/ Bidan
Apoteker
Patient-Centered Care
Adalah : “Asuhan Yang Menghormati Dan Responsif
Terhadap Pilihan, Kebutuhan Dan Nilai-nilai Pribadi Pasien. Serta Memastikan Bahwa Nilai-nilai Pasien Menjadi Panduan Bagi Semua Keputusan Klinis” (IOM – Institute of Medicine)
Patient-Centered Care 1. Hormati nilai2, pilihan dan kebutuhan yang diutarakan pasien
2. Koordinasi dan integrasi asuhan
3. Informasi, komunikasi dan edukasi
4. Dukungan emosional dan penurunan kecemasan dan ketakutan
5. Kenyamanan fisik
6. Keterlibatankeluarga dan teman
7. Akses terhadap pelayanan
8. Asuhan berkelanjutan dan transisi yg lancar
Konsep PCC
Konsep Inti
1. Perspektif Pasien 2. Perspektif PPA
Asuhan Pasien Terintegrasi
PPA (Profesi Pemberi Asuhan)
1. Profesional Pemberi Asuhan
• Tim Interdisiplin
• Tugas Mandiri, Tugas Kolaboratif, Tugas Delegatif
• Asesmen pasien dgn pola IAR
• Kolaborasi dan Kompetensi Interprofesional
• Kompetensi masing2 PPA memadai
• Kontribusi profesinya yg setara dlm fungsi profesinya
2. DPJP sebagai Clinical Leader, sbg “motor” Integrasi asuhan pasien
3. Rekam Medis : CPPT – Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
4. Asuhan dgn BPIS : Bila Pasien Itu Saya
Konsep Inti PCC
• Perspektif Pasien • 1. Martabat dan Respek
• 2. Berbagi Informasi • 3. Partisipasi • 4. Kolaborasi/ Kerjasama
• Perspektif PPA • 1. Berpartner dengan pasien
• 2. Merupakan Tim Interdisiplin dgn kolaborasi interprofesional
• 3. DPJP adalah Clinical Leader
• 4. Asuhan pasien terintegrasi
Dignity &
Respect
Infor-
mation
Sharing
Partici-
pation
Collaboration
Patient Centered Care
Core Concept
(Nico Lumenta, 2015)
Profesional Pemberi Asuhan :
mereka yg secara langsung
memberikan asuhan kpd pasien, a.l.
dokter, perawat, bidan, ahli gizi,
apoteker, psikolog klinis, penata
anestesi, terapis fisik dsb
ASUHAN PASIEN TERINTEGRASI
(6 ELEMEN)
1 • PPA sebagai Tim Interdisiplin dan DPJP sebagai Clinical Leader
2 • Integrated Clinical Pathway
3 • Integrated Discharge Planning
4 • Asuhan Gizi Terintegrasi
5 • Case Manager/Manager Pelayanan
6 • Keterlibatan Pasien - Keluarga
PPA : Dokter
Perawat Bidan
Apoteker Nutrisionis Dietisien Teknisi Medis
(Penata- Anestesi)
Terapis Fisik
Asesmen Pasien (Skrining, “Periksa Pasien”)
1. Informasi dikumpulkan : Anamnesa, pemeriksaan, pemeriksaan lain / penunjang, dsb
2. Analisis informasi : Menetapkan Diagnosis / Masalah / Kondisi Untuk mengidentifikasi Kebutuhan Yan Pasien
3. Rencana Asuhan/Plan of Care : Merumuskan rencana dan sasaran terukur Untuk memenuhi Kebutuhan Yan Pasien
Pemberian Pelayanan Implementasi Rencana
Monitoring
Proses Asuhan Pasien
Patient Care
1
2
Diagram
IAR
Asesmen
Awal
Asesmen
Ulang
SOAP
Asesmen Ulang
I
A
R
Pencatatan:
PNPK
Terutama untuk penyakit yang banyak, mahal, risiko, bervariasi dalam praktik Dibuat oleh pakar multidisiplin Ideal, terkini, evidence-based, canggih Dikoordinasi Kemenkes, disahkan Menkes
Dapat + Pathways Algoritme Protokol Prosedur
Standing orders
Standar Prosedur Operasional = PPK
Sesuai dengan Jenis dan strata
(hospital specific)
Literatur:
Artikel asli
Meta-analisis
PNPK (asing)
Buku ajar, etc
Panduan profesi, Direktorat,
Kesepakatan staf medis
Dapat dilakukan
tanpa
menunggu PNPK
Diterjemahkan ke fasyankes menjadi:
(Sudigdo Sastroasmoro, Konsorsium Upaya Kesehatan,
Ditjen BUK - Kemenkes RI, 2015)
20
PPK
+ Algoritme, Protokol, Prosedur, Standing orders
Prinsip Penyusunan Clinical Pathway / Alur Klinis
*Asuhan Pasien Terintegrasi*
Panduan Asuhan Keperawatan, Panduan Asuhan Gizi, Panduan Asuhan Kefarmasian, Panduan Asuhan PPA lainnya
+
(TIM PERSI PENYUSUN CLINICAL PATHWAY GUIDELINE , DES 2015)
Pasien,
Keluarga
Fisio terapis
Perawat Apoteker
Ahli
Gizi
Analis Radio
grafer
DPJP
MANAJER PELAYANAN PASIEN / CASE MANAGER
Lainnya
MPP Case
Manager
Dokter
Keluarga
Yan
Keuangan/
Billing Asuransi
Perusahaan/
Employer BPJS
Yan Kes
/ RS Lain
Clinical/Team Leader
•Koordinasi
•Kolaborasi
• Interpretasi
•Sintesis
• Integrasi asuhan
komprehensif
PERLU DIINGAT
Dalam melakukan PPC perhatikan Standar Keselamatan Pasien dan Sasaran Keselamatan Pasien
Lakukan Monitoring dan Evaluasi Sehingga tercipta efektifitas dan Efisiensi
KENDALI MUTU – KENDALI BIAYA
Standar Keselamatan Pasien
• Hak Pasien
• Mendidik Pasien dan Keluarga
• Keselamatan Pasien dan Asuhan Berkesinambungan
• Penggunaan Metoda- metoda Peningkatan Kinerja
• Peran Kepemimpinan dalam Peningkatan KP
• Mendidik Staf tentang KP
• Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk meningkatkan KP
TUJUH LANGKAH MENUJU KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT
• Bangun Kesadaran Akan Nilai KP
• Pimpin Dan Dukung Staf Anda
• Integrasikan Aktivitas Pengelolaan Risiko
• Kembangkan Sistem Pelaporan
• Libatkan Dan Berkomunikasi Dengan Pasien
• Belajar & Berbagi Pengalaman Ttg KP
• Cegah Cedera Melalui Implementasi Sistem KP
SASARAN KESELAMATAN
PASIEN
KETEPATAN IDENTIFIKASI
PENINGKATAN KOMUNIKASI YANG EFEKTIF
PENINGKATAN KEAMANAN OBAT YANG
PERLU DIWASPADAI
KEPASTIAN TEPAT LOKASI,
TEPAT PROSEDUR DAN TEPAT
PASIEN OPERASI
PENGURANGAN RESIKO INFEKSI
PENGURANGAN RESIKO PASIEN
JATUH
Ingat: SBAR TbAK
1. LASA 2. Elektrolit
Pekat 3. Tulisan
Terbaca
RISIKO RISIKO
KLINIS Semua isu yang dapat berdam
pak terhadap pencapaian pelayanan pasien yang bermutu ting
gi, aman dan efektif
NON KLINIS Semua issu yang dapat berdampak terhadap tercapainya tugas pokok dan kewajiban hukum dari
rumah sakit sebagai korporasi
“ POTENSI TERJADINYA KERUGIAN YANG DAPAT TIMBUL DARI PROSES KEGIATAN SAAT INI ATAU KEJADIAN DIMASA DATANG.”
Kategori Risiko Di RS
• Patient care-related risks
• Medical staff-related risks
• Employee-related risks
• Property-related risks
• Financial risks
• Other risks
KO
M
KO
NSU
LTA
SI M
UN
IKA
SI D
AN
REV
IEW
MO
NIT
OR
DA
N
PROSES MANAJEMEN RISIKO
TEGAKKAN KONTEKS (Rencana Strategis)
IDENTIFIKASI RISIKO Reaktif & Proaktif)
ANALISA RISIKO (Risk Grading, RCA, FMEA)
EVALUASI RISIKO
ASESMEN RISIKO
(CBA)
KELOLA RISIKO
16
(Kontrol,, Transfer,
RISK REGISTER
EVALUASI RISIKO
• Risk Ranking
• Determine is the risk to be accepted or not
PENGELOLAAN RISIKO
• Dihindari
• Direduksi
• Dipindahkan
• Diterima
RISK REGISTER
• RS Membuat rekapitulasi risiko tahunan
• Risk register (risiko yang teridentifikasi, Informasi insiden keselamatan Pasien
KESIMPULAN
O Pelayanan Pasien Terintegrasi akan
memberikan outcome asuhan pelayanan
yang terbaik dimana semua PPA terlibat
langsung dalam penanganan pasien dengan
memperhatikan hak dan kewajiban serta
keselamatan pasien
TERIMA KASIH