Download - Pelvis
![Page 1: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/1.jpg)
PELVIS
dr. Dindin Hardi Gunawan SpRM
![Page 2: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/2.jpg)
Pelvis
• : daerah batang tubuh yg berada di sebelah dorsokaudal thd abdomen, dan merupakan daerah peralihan dari batang tubuh ke extremitas inferior.
• Dibatasi dinding yg dibentuk oleh tulang, ligamentum, otot.
• Cavitas pelvis : berbentuk seperti corong, memberi tempat untuk vesica urinaria, genitalia interna, rectum, pembuluh darah, limfe dan saraf.
![Page 3: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/4.jpg)
Osteologi
Pembentuk tulang pelvis :
• 2 tulang innominata / tulang panggul / coxae, tdd : os ilium, os ischium, os pubis membentuk dinding lateral, dan anterior.
• Os sacrum
• Os coccygis dinding posterior.
![Page 5: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/6.jpg)
Os Sacrum
• Tdd 5 vertebra rudimenter bersatu membentuk tulang berbentuk baji cekung ke anterior.
• Sendi :1. Pinggir atas / basis sacrum dgn vertebra
lumbalis V.2. Pinggir bawah dgn os coccygis.3. Di lateral dgn 2 tulang panggul
articulatio sacroiliaca.
![Page 7: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/7.jpg)
• Pinggir anterior dan atas vertebra sacralis I menonjol ke depan : promontorium pinggir posterior pintu atas panggul.
• Terdapat foramen vertebralis membentuk canalis sacralis.
• Lamina vertebra sacralis V, kadang IV, tidak bersatu di tengah hiatus sacralis.
• Canalis sacralis mengandung sebagian cauda equina, filum terminalis, duramater sejauh pinggir bawah vertebra sacralis II.
![Page 8: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/9.jpg)
• Bagian bawah canalis sacralis mengandung akar n. sacralis bagian bawah, n. coccygealis, filum terminale, lemak fibrosa.
• Terdapat 4 foramen pd tiap sisi permukaan anterior dan posterior sacrum dilewati rr. Anterior dan posterior 4 n. sacralis bagian atas..
• Sacrum lebih lebar pd wanita.• Condong ke depan, membentuk sudut dgn
vertebra lumbalis V : angulus lumbosacralis.
![Page 10: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/10.jpg)
2. Os coccygis
• Tdd 4 vertebra rudimenter saling bersatu membentuk tulang segitiga.
• Basis bersendi dgn ujung bawah sacrum.• Vertebra coccygis pertama mempunyai
processus transversus dan cornu rudimenter, sisanya hanya mempunyai korpus.
• Cornu merupakan sisa pedicle dan processus articularis superior, menonjol ke atas bersendi dgn cornu sacralis.
![Page 11: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/11.jpg)
3. Tulang inominata / tulang panggul
• Tdd : os ischium, os ilium, os pubis.• Ketiga tulang bersatu membentuk satu
tulang pd saat pubertas.• Pd permukaan luar terdapat lekukan
dalam : acetabulum tempat bersendi dgn caput femoris.
• Di belakang acetabulum terdapat incisura ischiadica major, dipisahkan dr incisura ischiadica minor oleh spina ischiadica.
![Page 12: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/12.jpg)
• Bagian atas tulang dibentuk oleh os ilium, terdapat crista iliaca diantara SIAS dan SIPS.
• Di bawah SIAS dan SIPS terdapat spina iliaca inferior.
• Pd permukaan dalam ilium terdapat facies auricularis tempat bersendi dgn sacrum.
• Linea iliopectinea berjalan turun ke depan sekitar permukaan dalam ilium, berperan sebagai batas pelvis vera dan pelvis spuria.
![Page 13: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/14.jpg)
• Os ischium : bagian inferior dan posterior tulang inominata dan mempunyai spina ischiadica dan tuberositas ischiadica.
• Os pubis : bagian anterior tulang inominata, mempunyai corpus dan ramus pubis superior dan inferior.
• Corpus pubis mempunyai crista pubica dan tuberculum pubicum, bersendi dgn tulang pubis sisi lainnya pd symphisis pubis.
• Pd bagian bawah tulang inominata terdapat foramen obturatorius, dibatasi sebagian os ischium dan os pubis.
![Page 15: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/16.jpg)
Sendi pelvis :• Art. lumbosacralis• Art. Sacrococcygeum• Art. Sacroliliaca• Symphisis pubica.
Symphisis pubica• Persatuan corpus kedua os pubis di
bidang median.• Terdapat lig. Pubicum superius dan lig.
arcuatum pubis.
![Page 17: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/18.jpg)
Art. Lumbosacralis
• Vert. L5 bersendi dgn S1 : sendi intervertebral anterior, dibentuk oleh discus intervertebralis antara corpus kedua vertebra.
• Art. Zygoaphophysealis dorsal, antara processus articularis.
• Lig. Iliolumbale mempersatukan kedua os ilii dgn VL5.
![Page 19: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/19.jpg)
Art. Sacrococcygeum • Mempersatukan ujung sacrum dgn basis
os coccygis.• Lig.sacrococcygeum sesuai dgn
lig.longitudinal anterior dan posterior.
Art. Sacroiliaca• Os sacrum berada diantara kedua os ilii,
melekat pd kedua tulang melalui lig.sacroiliacum interosseum, lig. Sacro iliacum posterior.
![Page 20: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/20.jpg)
Pelvis dibagi 2 oleh pintu atas panggul yg dibentuk :
1. Atas : promontorium
2. Lateral : linea iliopectinea
3. Anterior : symphisis pubis.
• Di atas pintu atas panggul : pelvis major / pelvis spuria.
• Di bawah : pelvis minor/ pelvis vera.
![Page 21: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/22.jpg)
Pelvis spuria• Batas anterior dinding anterior abdomen,
di belakang : vert lumbalis, lateral : fossa iliaca dan musculus iliacus.
• Melindungi isi abdomen.
• Melindungi uterus gravid stlh kehamilan 3 bulan.
• Membantu fetus masuk ke pelvis vera pd stadium awal persalinan.
![Page 23: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/23.jpg)
Pelvis vera• Struktur seperti mangkok, mengandung
dan melindungi bagian bawah usus, saluran kemih, organ interna alat reproduksi.
• Pelvis vera mempunyai pintu atas panggul, pintu bawah panggul dan rongga pelvis.
• Batas pintu atas : posterior : promontorium, lateral : linea iliopectinea, anterior : symphisis pubis.
![Page 24: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/24.jpg)
• Batas pintu bawah panggul : posterior : coccygis, lateral : tuberositas ischii, anterior : arcus pubis
• Rongga pelvis terletak antara pintu atas dan pintu bawah panggul.
• Rongga ini dangkal, merupakan saluran melengkung, dinding anterior dangkal, dinding posterior lebih dalam.
![Page 25: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/25.jpg)
Struktur dinding pelvis
• : dibentuk tulang, ligamen, otot, diliputi fasia dan peritoneum parietale.
• Dinding anterior : permukaan posterior corpus pubis, rami pubicum, symphisis pubis.
• Dinding posterior : luas dan dibentuk oleh sacrum, coccygis, m. piriformis, fascia pelvis parietalis.
![Page 26: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/27.jpg)
• Dinding lateral : sebagian tulang inominata di bawah pintu atas panggul, membrana obturatoria, ligamentum sacrotuberosum, sacrospinosum, m.obturatorius internus beserta fasianya.
• Dinding inferior / dasar panggul : menyokong visera pelvis, dibentuk oleh diafragma pelvis. Diafrgama pelvis dibentuk oleh m. levator ani, m. coccygeus dan fasia yg meliputinya. Di depan diafragma pelvis tidak lengkap dilewati uretra, vagina.
![Page 28: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/28.jpg)
• Membrana obturatoria : lembaran fibrosa meliputi hampir seluruh foramen obturatorius, meninggalkan celah untuk dilewati : a,v, n. Obturatorius.
• Lig. Sacrotuberosum : dari lateral sacrum, coccygis, SIPI sampai tuberositas ischii.
• Lig. Sacrospinosum : berbentuk segitiga, melekat pd lateral sacrum, coccygis, dan apeksnya pd spina ischiadica.
• Lig. tsb mencegah rotasi ke atas sacrum dan coccygis pd art. Sacroiliaca akibat berat badan.
![Page 29: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/29.jpg)
Otot-otot dinding pelvis
1. M. piriformis • Origo : massa lateral os sacrum.• Insersi : pinggir atas trochanter major.• Fungsi : eksorotasi femur pd sendi panggul.• Persarafan : cabang pleksus sakralis.
2. M. obturatorius internus• Origo : membrana obturatorius dan sebagian
tulang panggul yg berdekatan, • insersi : trochanter major.• Fungsi : eksorotasi femur pd sendi panggul.• Persarafan : n. obturatorius internus, cabang
pleksus sakralis.
![Page 30: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/32.jpg)
3. M. levator ani • Origo : corpus pubis, fasia m.obturatorius
internus, spina ischiadica.• Insersio :
a. Serabut anterior. M. levator prostatae / sphincter vaginae, insersi di corpus perineal.
b. Serabut intermedia. M.puborectalis, insersi : perbatasan rectum dan canalis ani; m.pubococcygeus insersi : raphe median os coccygis.
c. Serabut posterior : M.iliococcygeus, insersi : corpus anococcygealis dan coccygis.
![Page 33: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/34.jpg)
• Fungsi :menyokong dan mempertahankan visera pelvis pd letaknya.
• Mencegah kenaikan tekanan intrapelvik selama mengedan.
• Sebagai sfingter perbatasan anus-rektum, sfingter vagina.
• Persarafan : r. perinealis n. sacralis IV, dan r. perinealis n. pudendus.
![Page 35: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/35.jpg)
4. M. Coccygeus
• Origo : spina ischium,insersio : ujung bawah sacrum, bagian atas coccygis.
• Fungsi :membantu m.levator ani menyokong visera pelvis, melakukan flesi coccigis.
• Persarafan : cabang n. sacralis IV dan V
![Page 36: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/37.jpg)
Fascia pelvis
• Fascia pelvis parietalis membatasi dinding pelvis, diberi nama sesuai dgn otot yg dilapisinya. Fascia obteratorius internus
• Fascia pelvis visceralis : jaringan ikat jarang meliputi semua visera pelvis, melanjutkan diri menjadi fascia pd permukaan atas m.levator ani.
![Page 38: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/38.jpg)
Peritoneum
• Peritoneum parietalis membatasi dinding pelvis, dan melipat pd viscera pelvis akan melanjutkan diri sebagai peritoneum visceralis.
![Page 39: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/39.jpg)
Saraf dinding pelvis
1. Plexus sacralis
2. Pars pelvis trunkus simpatikus
3. Plexus hipogastricus superior
4. N. splanchnicus pelvicus.
5. Cabang plexus lumbalis : truncus lumbosacralis, N.obturatorius.
![Page 40: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/41.jpg)
1. Plexus sacralis :
• Dibentuk oleh rami anterior n.lumbalis IV dan V, dan rami anterior n. sacralis I-IV.
• Truncus lumbosacralis dibentuk oleh percabangan n. lumbalis IV dan V.
• Batas anterior : fascia pelvis parietalis : memisahkan plexus dr av iliaca interna, posterior : M.piriformis.
![Page 42: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/42.jpg)
a. Cabang-cabang menuju ekstremitas inferior :• N. ischiadicus (L4,5,S1-3), merupakan
cabang terbesar plexus, saraf terbesar dl tubuh.
• N.gluteus superior : mempersarafi m.gluteus medius, minimus, m.tensor fascia latae.
• N. gluteus inferior : m.gluteus maximus.• Saraf untuk m.quadratus femoris.• Saraf untuk m.obturator internus.• N. cutaneus femoris posterior.
![Page 43: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/43.jpg)
b. Cabang untuk otot pelvis,visera dan perineum :
• N. pudendus (S2,3,4).
• Saraf untuk m.piriformis.
• N.sphlanchnicus pelvicus,berasal dr.n. sacralis 2-4,menuju visera pelvis.
c. N. cutaneus perforans : mempersarafi kulit bagian medial bawah bokong.
![Page 44: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/44.jpg)
2. Pars pelvis trunkus simpatikus
• Merupakan lanjutan trunkus simpatis pars abdominalis.
• Cabang :
~ Rr comunicantes grisea menuju n.spinalis sacralis dan coccygealis.
~ Serabut-serabut yg bersatu dgn plexus pelvicus.
![Page 45: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/45.jpg)
3. Plexus hypogastricus superior (N.presacralis)
• dibentuk dr plexus symphaticus aorticus, dan cabang-cabang ganglia simpatis lumbalis.
• Bercabang menjadi plexus hypogastricus dextra dan sinistra (plexus pelvicus, plexus hipogastricus inferior).
• Plexus hypogastricus dextra dan sinistra dihubungkan oleh serabut saraf simpatis = n.splanchnicus pelvicus, mengikuti cabang a.iliaca interna.
![Page 46: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/46.jpg)
4. N. splanchnicus pelvicus.
• Tdd pars sacralis sistem parasimpatis, mengandung serabut preganglioner n.sacralis 2,3,4.
• Serabut bercabang menyertai a.mesenterica inferior untuk mempersarafi colon dari flexura colica sinistra sampai separuh atas canalis ani.
![Page 47: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/47.jpg)
5. Cabang plexus lumbalis
a. Truncus lumbosacralis : persatuan antara ramus anterior n.lumbalis IV dan V.
• Truncus berjalan turun, di depan art. Sacroiliaca bersatu dgn plexus sacralis.
b. N.obturatorius : cabang plexus lumbalis (L2-4).
• Di canalis obturatorius bercabang menjadi r. anterior danposterior.
![Page 48: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/48.jpg)
Vaskularisasi dinding pelvis
• A.iliaca communis pd PAP dan di depan art. Sacroiliacabercabang menjadi a.iliaca externa dan interna.
• A. iliaca externa mempercabangkan : a. epigastrica inferior, a. circumflexa ilium profundus. Akan menjadi a. femoralis.
• A.iliaca interna, menjadi r.anterior dan posterior yg memperdarahi visera pelvis, peritoneum, gluteus,canalis sacralis.
![Page 49: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/50.jpg)
Vena dinding pelvis
• V.iliaca externa, lanjutan dr v.femoralis.
• Bersama v.iliaca interna membentuk v.iliaca communis.
• Menerima darah dr v. circumflexa ilium profundus dan v. epigastrica inferior.
• V. sacralis media :menyertai arteri senama, bermuara pd v. iliaca communis kiri
![Page 51: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/51.jpg)
Pembuluh limfe
• Tersusun dlm rangkaian sepanjang pembuluh darah utama.
• Kelenjar limfe diberi nama sesuai pembuluh darah yg diikuti n. limphatici iliaca externa,interna, iliaca communis..
• .
![Page 52: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/52.jpg)
Pelvis pria dan wanita :• Pelvis spuria pd wanita lebih dangkal.• PAP pd wanita bidang transversal oval, pd
pria berbentuk jantung indentasi promontorium.
• Rongga pelvis pd wanita seperti tabung, jarak PAP dan PBP lebih pendek.
• PBP wanita lebih luas. Tuberositas ischii wanita menonjol keluar, pria menonjol ke dalam.
• Sacrum wanita lebih pendek, lebar, rata.• Arcus pubis wanita lebih bulat dan lebar.
![Page 53: Pelvis](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062313/563db8a9550346aa9a95c621/html5/thumbnails/53.jpg)