Download - Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
1/56
MANAJEMEN & SISTEM RUJUKAN
PELAYANAN OBSTETRI &NEONATAL EMERGENSI
MANAJEMEN & SISTEM RUJUKAN
PELAYANAN OBSTETRI &NEONATAL EMERGENSI
Dr R SOERJO HADIJONO SpOG-K, DTRM&B(Ch)Ka Bagian/SMF Obgin FK Undip RSUP Dr Kariadi Semarang
Sub Bagian Obginsos Bag/SMF Obgin FK Undip RSUP Dr Kariadi Semarang
Master Trainer Jaringan Nasional Pelatihan Klinik Kesehatan Reproduksi
Pokjanas PONEK Kementerian Kesehatan RI
Dr R SOERJO HADIJONO SpOG-K, DTRM&B(Ch)Ka Bagian/SMF Obgin FK Undip RSUP Dr Kariadi Semarang
Sub Bagian Obginsos Bag/SMF Obgin FK Undip RSUP Dr Kariadi Semarang
Master Trainer Jaringan Nasional Pelatihan Klinik Kesehatan Reproduksi
Pokjanas PONEK Kementerian Kesehatan RI
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
2/56
Kendala Kesehatan MaternalKendala Kesehatan Maternal Keterbatasan akses pada pertolongan
persalinan oleh tenaga terampil dan
sistem rujukan yang tidak memadaimengakibatkan: hampir 40% wanita melahirkan tanpa
pertolongan tenaga kesehatan terampildan
70% tidak mendapatkan pelayanan pascapersalinan dalam waktu 6 minggu setelahpersalinan.
Keterbatasan akses pada pertolonganpersalinan oleh tenaga terampil dan
sistem rujukan yang tidak memadaimengakibatkan: hampir 40% wanita melahirkan tanpa
pertolongan tenaga kesehatan terampildan
70% tidak mendapatkan pelayanan pascapersalinan dalam waktu 6 minggu setelahpersalinan.
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
3/56
EVERY PREGNANCY
IS AT RISKCurrent Approach to Reduction of
Maternal Mortality
EVERY PREGNANCY
IS AT RISKCurrent Approach to Reduction of
Maternal Mortality
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
4/56
Menggeser secara bertahap
PERSALINAN DI RUMAH
menjadiPERSALINAN DI
INSTITUSI PELAYANAN
KESEHATAN
Menggeser secara bertahap
PERSALINAN DI RUMAH
menjadiPERSALINAN DI
INSTITUSI PELAYANAN
KESEHATAN
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
5/56
KEUNTUNGAN PERSALINAN DI
INSTITUSI PELAYANANKESEHATAN
KEUNTUNGAN PERSALINAN DI
INSTITUSI PELAYANANKESEHATAN
Penolong persalinan berada di tempat
yang memang direncanakan danditata untuk melakukan pertolonganpersalinan
Ketersediaan obat dan alat dalamjumlah yang cukup memadai terutamauntuk pertolongan lanjut
Penolong persalinan berada di tempat
yang memang direncanakan danditata untuk melakukan pertolonganpersalinan
Ketersediaan obat dan alat dalamjumlah yang cukup memadai terutamauntuk pertolongan lanjut
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
6/56
KEUNTUNGAN PERSALINAN DI
INSTITUSI PELAYANANKESEHATAN
KEUNTUNGAN PERSALINAN DI
INSTITUSI PELAYANANKESEHATAN
Keterikatan secara sosio kultural
dengan anggota keluarga lain menjaditerbatas
Fasilitas rujukan dalam kondisi lebihmenguntungkan
Fasilitas komunikasi relatif lebihmudah
Keterikatan secara sosio kultural
dengan anggota keluarga lain menjaditerbatas
Fasilitas rujukan dalam kondisi lebihmenguntungkan
Fasilitas komunikasi relatif lebihmudah
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
7/56
KEUNTUNGAN PERSALINAN DI
INSTITUSI PELAYANANKESEHATAN
KEUNTUNGAN PERSALINAN DI
INSTITUSI PELAYANANKESEHATAN
Secara politis dan sosio kultural
memperkenalkan dan mendidikmasyarakat untuk memanfaatkanfasilitas kesehatan untuk persalinandan akses pelayanan kesehatan yang
lain (kontrasepsi, immunisasi,pemantauan tumbuh kembang dll.)
Secara politis dan sosio kultural
memperkenalkan dan mendidikmasyarakat untuk memanfaatkanfasilitas kesehatan untuk persalinandan akses pelayanan kesehatan yang
lain (kontrasepsi, immunisasi,pemantauan tumbuh kembang dll.)
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
8/56
TIGA TERLAMBAT penyebab
kematian ibu
TIGA TERLAMBAT penyebab
kematian ibu Terlambat satu : terlambat
memutuskan untuk mencari
pertolongan baik secara individu,keluarga atau keduanya.
Terlambat dua : terlambat mencapaifasilitas pelayanan kesehatan.
Terlambat tiga : terlambatmendapatkan pelayanan yangadekuat.
Terlambat satu : terlambatmemutuskan untuk mencari
pertolongan baik secara individu,keluarga atau keduanya.
Terlambat dua : terlambat mencapaifasilitas pelayanan kesehatan.
Terlambat tiga : terlambatmendapatkan pelayanan yangadekuat.
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
9/56
Empat TERLALUEmpat TERLALU Terlalu muda untuk menikah (< 20
tahun)
Terlalu tua untuk hamil (> 35 tahun) Terlalu sering untuk hamil (< 2 tahun)
Terlalu banyak melahirkan (> 4 anak)
disamping mempunyai pengaruh terhadapangka kematian ibu, juga mempunyaidampak terhadap angka kematian bayi danpertumbuhan & perkembangan bayi
Terlalu muda untuk menikah (< 20tahun)
Terlalu tua untuk hamil (> 35 tahun) Terlalu sering untuk hamil (< 2 tahun)
Terlalu banyak melahirkan (> 4 anak)
disamping mempunyai pengaruh terhadapangka kematian ibu, juga mempunyaidampak terhadap angka kematian bayi danpertumbuhan & perkembangan bayi
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
10/56
CUCI TANGANCUCI TANGAN
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
11/56
To encourage handwashing,programme managers should
make every effort to provide soap
and a continuous supply of clean
water, either from the tap or a
bucket, and single-use towels.
Do not use shared towels to dry
hands.WHO, 2007
To encourage handwashing,programme managers should
make every effort to provide soap
and a continuous supply of clean
water, either from the tap or a
bucket, and single-use towels.
Do not use shared towels to dry
hands.WHO, 2007
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
12/56
Health
outcomesHousehold communities
Health system & related
sectors
Government policies &
action
Health
outcomes
Health &
nutritional
status:
mortality
Health
outcomes
Health &
nutritional
status:
mortality
Health
behaviors & risk
factors
Use of public &private health
services, dietary& sanitarypractices,
lifestyle, care &stimulation ofchildren etc.
Health
behaviors & risk
factors
Use of public &private health
services, dietary& sanitarypractices,
lifestyle, care &stimulation ofchildren etc.
Household
resources
Income assets,land &
education etc.
Household
resources
Income assets,land &
education etc.
Community
factors
Environment,culture, values,social capital,
ecology,geography etc.
Community
factors
Environment,culture, values,social capital,
ecology,geography etc.
Health service
provision
Availability,accessibility, quality ofhealth services: input
markets
Health service
provision
Availability,accessibility, quality ofhealth services: input
markets
Health financing
Revenue collection,pooling &
disbursement /purchasing
Health financing
Revenue collection,pooling &
disbursement /purchasing
Supply in related
factors
Availability,accessibility, prices &
quality of food,energy, roads, water
& sanitation etc.
Supply in related
factors
Availability,accessibility, prices &
quality of food,energy, roads, water
& sanitation etc.
Overall health sectorstrategy, priority-
setting, and resourceallocation in public
sector, monitoring &evaluation, advocacy
regulation
Overall health sectorstrategy, priority-
setting, and resourceallocation in public
sector, monitoring &evaluation, advocacy
regulation
Other governmentpolicies e.g.
infrastructures,transport, energy,
agriculture, water &sanitation
Other governmentpolicies e.g.
infrastructures,transport, energy,
agriculture, water &sanitation
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
13/56
POLA PEMIKIRANPOLA PEMIKIRAN
POLINDES PUSKESMAS
RSKAB/KOTA
MANAJEMEN
PONEK 24 JAMKAB/KOTA
ASUHAN PERSALINANNORMAL
+ RESUSITASI
ASUHAN PERSALINAN
NORMAL
PONEDMTBS, MTBM
ASUHAN PERSALINANNORMAL
PONEKMTBS, MTBM
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
14/56
RECOGNITION REFERRAL RESPONSIVENESS
STABILIZATION
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
15/56
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
16/56
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
17/56
PREEKLAMPSIA /
EKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA /
EKLAMPSIA
Ilustrasi kasus 01Ilustrasi kasus 01
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
18/56
RECOGNITION Ibu A, 22 tahun, G1P0A0, hamil 38 minggu,dengan riwayat preeklampsia ringan pada
kunjungan 1 minggu y.l. dengan hasil pemr.: Tensi 140/90 mmHg, Nadi 84/menit, keluhan
pusing (-), nyeri epigastrium (-), gangguanpenglihatan (-).
Klien mengeluhkan adanya pusing dan nyeri padadaerah epigastrium
Tensi 150/110 mmHg, Nadi 84/menit,terdapat keluhan pusing (+), nyeri padadaerah epigastrium (+) dan tidak didapatkanadanya gangguan penglihatan.
Pemeriksaan laboratorium: Proteinuria 2+
His teratur 3 kali dalam 10 menit 40-50 detik.Bagian terbawah janin kepala denganpenurunan 3/5, pembukaan serviks 4 cm, kulitketuban masih utuh.
Ibu A, 22 tahun, G1P0A0, hamil 38 minggu,dengan riwayat preeklampsia ringan pada
kunjungan 1 minggu y.l. dengan hasil pemr.: Tensi 140/90 mmHg, Nadi 84/menit, keluhan
pusing (-), nyeri epigastrium (-), gangguanpenglihatan (-).
Klien mengeluhkan adanya pusing dan nyeri padadaerah epigastrium
Tensi 150/110 mmHg, Nadi 84/menit,terdapat keluhan pusing (+), nyeri padadaerah epigastrium (+) dan tidak didapatkanadanya gangguan penglihatan.
Pemeriksaan laboratorium: Proteinuria 2+
His teratur 3 kali dalam 10 menit 40-50 detik.Bagian terbawah janin kepala denganpenurunan 3/5, pembukaan serviks 4 cm, kulitketuban masih utuh.
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
19/56
RECOGNITION KEPUTUSAN KLINIK G1P0A0, 22 tahun, hamil 38 minggu
Anak 1 hidup intrauterin, Letak kepalasudah masuk ke panggul
Inpartu kala I, fase aktif
Preeklampsia berat
SIKAP (Upaya stabilisasi)
Pasang infus Ringer Laktat danpemberian MgSO4 40% dosis inisial 4gram, dosis pemeliharaan 6 gr MgSO4 /6 jam
Rujuk, pertimbangkan jarak ke RSRujukan
Komunikasi dengan RSUD/Puskesmas
KEPUTUSAN KLINIK
G1P0A0, 22 tahun, hamil 38 minggu
Anak 1 hidup intrauterin, Letak kepalasudah masuk ke panggul
Inpartu kala I, fase aktif
Preeklampsia berat
SIKAP (Upaya stabilisasi)
Pasang infus Ringer Laktat danpemberian MgSO4 40% dosis inisial 4gram, dosis pemeliharaan 6 gr MgSO4 /6 jam
Rujuk, pertimbangkan jarak ke RSRujukan
Komunikasi dengan RSUD/Puskesmas
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
20/56
REFERRAL
Tenaga kesehatanterampil (Bidan)
Alat
Keluarga
Surat rujukan
Obat
Kendaraan /
Transportasi Uang
Tenaga kesehatanterampil (Bidan)
Alat
Keluarga
Surat rujukan
Obat
Kendaraan /
Transportasi Uang
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
21/56
RESPONSIVENESS Response time
Pengawasan keadaanumum
Pengawasan persalinandengan partograf
Koordinasi dengan DrSpes. Anak / disiplin lain
Tindakan
Jawaban Rujukan Kontrasepsi
Response time
Pengawasan keadaanumum
Pengawasan persalinandengan partograf
Koordinasi dengan DrSpes. Anak / disiplin lain
Tindakan
Jawaban Rujukan Kontrasepsi
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
22/56
INFEKSI NIFASINFEKSI NIFAS
Ilustrasi kasus 02Ilustrasi kasus 02
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
23/56
RECOGNITION Ibu A, 22 tahun, G1P1A0, hari ke 4pasca persalinan, dengan keluhan
demam Tensi 120/80 mmHg, Nadi
144/menit, suhu 39 C, keluhannyeri pada daerah perut bawah.
Pemeriksaan laboratorium: Leukosit32.000/mm3
Lokhia purulen dan berbau
Uterus tegang dan subinvolusi
Ibu A, 22 tahun, G1P1A0, hari ke 4pasca persalinan, dengan keluhan
demam Tensi 120/80 mmHg, Nadi
144/menit, suhu 39 C, keluhannyeri pada daerah perut bawah.
Pemeriksaan laboratorium: Leukosit32.000/mm3
Lokhia purulen dan berbau
Uterus tegang dan subinvolusi
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
24/56
RECOGNITION KEPUTUSAN KLINIK G1P1A0, 22 tahun, 4 hari postpartum
Demam nifas
SIKAP (Upaya stabilisasi)
Pasang infus Ringer Laktat 3000 ml/24jam dan pemberian antibiotika
Ampisilin 2 g IV, kemudian 1 g setiap 6jam
Gentamisin 5 mg/kg BB IV dosistunggal/hari
Metronidazol 500 mg IV setiap 8 jam.
Rujuk, pertimbangkan jarak ke RSRujukan
Komunikasi dengan RSUD/Puskesmas
KEPUTUSAN KLINIK
G1P1A0, 22 tahun, 4 hari postpartum
Demam nifas
SIKAP (Upaya stabilisasi)
Pasang infus Ringer Laktat 3000 ml/24jam dan pemberian antibiotika
Ampisilin 2 g IV, kemudian 1 g setiap 6jam
Gentamisin 5 mg/kg BB IV dosistunggal/hari
Metronidazol 500 mg IV setiap 8 jam.
Rujuk, pertimbangkan jarak ke RSRujukan
Komunikasi dengan RSUD/Puskesmas
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
25/56
REFERRAL
Tenaga kesehatanterampil (Bidan)
Alat
Keluarga
Surat rujukan
Obat
Kendaraan /
Transportasi Uang
Tenaga kesehatanterampil (Bidan)
Alat
Keluarga
Surat rujukan
Obat
Kendaraan /
Transportasi Uang
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
26/56
RESPONSIVENESS Response time
Pengawasan keadaanumum
Pemantauan hasilpengobatan antibiotika
Lengkapi pemeriksaanlaboratorium
Koordinasi dengan ICU /disiplin lain
Tindakan Jawaban Rujukan
Kontrasepsi
Response time
Pengawasan keadaanumum
Pemantauan hasilpengobatan antibiotika
Lengkapi pemeriksaanlaboratorium
Koordinasi dengan ICU /disiplin lain
Tindakan Jawaban Rujukan
Kontrasepsi
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
27/56
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
28/56
PERDARAHAN PASCA
PERSALINAN
PERDARAHAN PASCA
PERSALINAN
Ilustrasi kasus 03Ilustrasi kasus 03
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
29/56
RECOGNITION Ibu A, 22 tahun, G1P1A0, dengankeluhan adanya perdarahan setelahplasenta lahir
Tensi 90/60 mmHg, Nadi124/menit, terdapat keluhanpusing (+) dan gangguan
penglihatan. Uterus tidak berkontraksi dan
lembek
Perdarahan segera setelah
plasenta lahir 400 ml.
Ibu A, 22 tahun, G1P1A0, dengankeluhan adanya perdarahan setelahplasenta lahir
Tensi 90/60 mmHg, Nadi124/menit, terdapat keluhanpusing (+) dan gangguan
penglihatan. Uterus tidak berkontraksi dan
lembek
Perdarahan segera setelah
plasenta lahir 400 ml.
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
30/56
Masase fundus uteri
Segera sesudah plasenta lahir
(maksimal 15 detik)
Uterus kontraksi ?
Tidak
Uterus kontraksi ?
Ajarkan keluarga melakukan Kompresi Bimanual Eksterna (KBE)
Keluarkan tangan (KBI) secara hati-hati
Suntikan Methyl ergometrin 0,2 mg i.m
Pasang infus RL + 20 IU Oksitosin, guyur
Lakukan lagi KBI
Pertahankan KBI selama 1-2 menit
Keluarkan tangan secara hati-hati
Lakukan pengawasan kala IV
Evaluasi rutin
Tidak
Ya
Ya
Evaluasi / bersihkan bekuan darah / selaput ketuban
Kompresi Bimanual Interna (KBI) maks. 5 menit
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
31/56
Ligasi arteri uterina dan/atau hipogastrika
B-Lynch method
Rujuk siapkan laparotomi
Lanjutkan pemberian infus + 20 IU Oksitosin
minimal 500 cc/jam hingga mencapai
tempat rujukan
Selama perjalanan dapat dilakukanKompresi Aorta Abdominalis atau Kompresi
Bimanual Eksternal
Histerektomi
Perdarahan
berlanjut
Tidak
Pengawasan
kala IVYa
Pertahankan
uterus
Perdarahan
berhenti
Uterus kontraksi
?
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
32/56
KOMPRESI BIMANUAL INTERNALKOMPRESI BIMANUAL INTERNAL
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
33/56
RECOGNITION KEPUTUSAN KLINIK
G1P0A0, 22 tahun
Perdarahan Pasca Persalinan
SIKAP (Upaya stabilisasi)
Kompresi Bimanual Internal
Pasang infus Ringer Laktat dengan 20IUOksitosin dan Methyl ergometrinemaleate 0.2 mg i.m.
Rujuk, pertimbangkan jarak ke RSRujukan
Komunikasi dengan RSUD
KEPUTUSAN KLINIK
G1P0A0, 22 tahun
Perdarahan Pasca Persalinan
SIKAP (Upaya stabilisasi)
Kompresi Bimanual Internal
Pasang infus Ringer Laktat dengan 20IUOksitosin dan Methyl ergometrinemaleate 0.2 mg i.m.
Rujuk, pertimbangkan jarak ke RSRujukan
Komunikasi dengan RSUD
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
34/56
REFERRAL
Tenaga kesehatanterampil (Bidan)
Alat
Keluarga
Surat rujukan
Obat
Kendaraan /
Transportasi Uang
Tenaga kesehatanterampil (Bidan)
Alat
Keluarga
Surat rujukan
Obat
Kendaraan /
Transportasi Uang
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
35/56
RESPONSIVENESS Minta pertolongan padapetugas lain untuk membantu
Penilaian cepat keadaan umumibu meliputi kesadaran nadi,tekanan darah, pernafasan dansuhu
Jika terdapat syok lakukansegera penanganan
Periksa kandung kemih, bilapenuh kosongkan
Cari penyebab perdarahan dan
lakukan pemeriksaan untukmenentukan penyebabperdarahan
Minta pertolongan padapetugas lain untuk membantu
Penilaian cepat keadaan umumibu meliputi kesadaran nadi,tekanan darah, pernafasan dansuhu
Jika terdapat syok lakukansegera penanganan
Periksa kandung kemih, bilapenuh kosongkan
Cari penyebab perdarahan dan
lakukan pemeriksaan untukmenentukan penyebabperdarahan
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
36/56
RESPONSIVENESS Response time
Evaluasi cepat keadaanumum
Persiapan tindakan
Koordinasi dengan DrSpes. Anestesi, kamaroperasi / disiplin lain
Tindakan
Jawaban Rujukan Kontrasepsi
Response time
Evaluasi cepat keadaanumum
Persiapan tindakan
Koordinasi dengan DrSpes. Anestesi, kamaroperasi / disiplin lain
Tindakan
Jawaban Rujukan Kontrasepsi
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
37/56
Pasien wanita 25 th, HPP
Tensi 60 mmHg, nadi lemah teraba 160 / menit
Telapak tangan dingin basah, Hb 6 g%
#2 : RL
#3 : RL
#4 : HES
#5 : Transfusi
#1 Posisi Syok
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
38/56
Jika infus cairan sudah cukup (Nadi 90-100)
ternyata Hb < 7- 8 g/dl, maka disiapkan transfusi.
Jika ternyata Hb 5 g/dl, maka harus segera transfusi
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
39/56
1. Segera atasi sumber perdarahan
2. Bila perlu anestesia, gunakan ketamine
(bila tidak ada kontraindikasi)
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
40/56
Koloid
H2O
Na
Plasma
Substitutes
H2O
Na
LarutanKristaloid(RL/NaCl)
H2O
Na
AlbuminEritrosit
Darah
Perbandingan komposisi
darah dan cairan pengganti perdarahan
Perbandingan komposisi
darah dan cairan pengganti perdarahan
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
41/56
transport O2 normal
Hb 7-15
Sunder-Plasman 1968
TransportOksigen
selama anemia
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
42/56
Hb 7-8 g% = tolerable
Hb 10 g% = optimal
Hb < 5 g% = critical
HANYA ATAS INDIKASI KHUSUS
Ada tanda oxygen-want :tachycardia, tachypnea, kepala-ringan
Ada cardiac ischemia, congestive heart failureAda asidosis metabolik, asidosis laktat
OK
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
43/56
QUICK CHECKQUICK CHECK
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
44/56
Kunjungan Antenatal selalu dimulai dengan"Quick Check" dan pengelolaankegawatan:
Tanda persalinan
Tanda Bahaya
Kesulitan bernafas Kejang atau Kehilangan kesadaran
Perdarahan melalui jalan lahir
Nyeri perut hebat
D
emam Pengeluaran cairan per vaginam yangberbau
Penurunan atau hilangnya gerakan janin
Kunjungan Antenatal selalu dimulai dengan"Quick Check" dan pengelolaankegawatan:
Tanda persalinan
Tanda Bahaya
Kesulitan bernafas Kejang atau Kehilangan kesadaran
Perdarahan melalui jalan lahir
Nyeri perut hebat
D
emam Pengeluaran cairan per vaginam yangberbau
Penurunan atau hilangnya gerakan janin
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
45/56
RiwayatRiwayat
Apa yang perlu diperhatikan Kapan
Informasi pribadi termasuk kehamilan &persalinan sebelumnya, ketersediaantransportasi, masalah dan kekhawatiran,penolong persalinan
Kunjungan pertama
Hari Pertama Haid Terakhir dan rencanakontrasepsi Kunjungan pertama
Kehamilan ini gerakan janin danpenyesuaian pada kehamilan Setiap kunjungan
Kebiasaan dan gaya hidup beban kerja,kebiasaan makan, keadaan rumah dan risikokekerasan, kontak dengan bahan berbahaya
Kunjungan pertama
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
46/56
RiwayatRiwayat
Apa yang perlu diperhatikan Kapan
Riwayat Obstetri riwayat komplikasi,riwayat pemberian ASI Kunjungan pertama
Riwayat Medis alergi, HIV, anemia, syphilis,penyakit kronis, riwayat perawatan di RS, obatyang diminum saat ini, riwayat imunisasitetanus
Kunjungan pertama
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
47/56
Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik
Apa yang perlu diperhatikan Kapan
Kesehatan umum pincang (gait), ekspresimuka, kulit, konjungtiva Setiap kunjungan
Pengukuran tekanan darah Setiap kunjungan
Pemeriksaan payudara Kunjungan pertama /sesuai kebutuhan
Pemeriksaan abdomen permukaan perut,tinggi fundus uteri, bagian kecil janin, letak danpresentasi janin (setelah 36 mg), denyut
jantung janin (setelah 20 minggu)
Setiap kunjungan
Pemeriksaan genitalia kulit, labia, kelenjarSkene dan Bartholini, pengeluaran purulent(seperti nanah)
Kunjungan pertama /sesuai kebutuhan
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
48/56
Pemeriksaan laboratoriumPemeriksaan laboratorium
Apa yang perlu diperhatikan Kapan
Hemoglobin Kunjungan pertama dandiulang pada usia
kehamilan 28 - 30 mg
RPR untuk syphilis * Kunjungan pertama
HIV (setelah konseling) ** Kunjungan pertama
Golongan darah dan RH Kunjungan pertama
*RPR = (rapid plasma reagin) a simple, quick test for syphilis**opt out
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
49/56
Komplikasi yang dapat
mengancam kehidupandalam kehamilan
Komplikasi yang dapat
mengancam kehidupandalam kehamilan
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
50/56
Tanda bahaya Ancaman
Perdarahan melalui jalan lahir(pada awal kehamilan)
Keguguran, kehamilan diluarkandungan, hamil anggur
Perdarahan melalui jalan lahir(pada akhir kehamilan)
Plasenta previa, robekan rahim,pelepasan sebagian plasenta
Demam (suhu 38C) Infeksi / sepsis
Kesulitan bernafasAnemia berat, kegagalan jantung,pneumonia, asthma, edema paruberkaiatan dengan pre-eklampsia
Pengeluaran per vaginam
abnormal
Infeksi dalam rahim, Ketuban Pecah
DiniKejang atau kehilangankesadaran
Eklampsia, malaria serebral, epilepsi,meningitis, ensefalitis
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
51/56
Tanda bahaya Ancaman
Nyeri perut hebat (awalkehamilan)
Kehamilan diluar kandungan,pyelonephritis, peritonitis, kistaindung telur, radang usus buntu
Nyeri perut hebat (kehamilanlanjut)
Persalinan kurang bulan, solusioplasenta, robekan rahim, infeksi kulit
ketuban, radang saluran kemih,pielonefritis, radang usus buntu,radang pada rahim, abses panggul,peritonitis, kista ovarium
Penurunan atau tidak terasanya
gerakan janin*Gawat janin atau kematian janin
Ketuban pecah tanpa diikuti tandapersalinan
Ketuban Pecah Dini
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
52/56
Upaya PencegahanUpaya Pencegahan
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
53/56
Upaya PencegahanUpaya Pencegahan
Tetanus toksoid (imunisasi Tetanus)
Suplementasi tablet Fe / Folat
Pencegahan Malaria
Pengobatan cacing gelang (pada daerahdengan prevalensi cacing gelang > 20%)
Suplemen Vitamin A (pada daerah defisiensivitamin A)
Suplemen Yodium (pada daerah defisiensiYodium)
Tetanus toksoid (imunisasi Tetanus)
Suplementasi tablet Fe / Folat
Pencegahan Malaria
Pengobatan cacing gelang (pada daerahdengan prevalensi cacing gelang > 20%)
Suplemen Vitamin A (pada daerah defisiensivitamin A)
Suplemen Yodium (pada daerah defisiensiYodium)
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
54/56
Imunisasi TetanusImunisasi Tetanus
Injeksi TetanusToksoid (TT)
KAPAN ?
TT 1 Pada pertemuan pertama dengan ibu usia
reproduksi atau sesegera mungkin padasaat kunjungan pertama pemeriksaankehamilan
TT 2 Paling sedikit 4 minggu setelah TT 1
TT 3 Paling sedikit 6 bulan setelah TT 2
TT 4 Paling sedikit 1 tahun setelah TT 3
TT 5 Paling sedikit 1 tahun setelah TT 4
Source: Kinzie and Gomez, 2004
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
55/56
Saya berharap dalam waktu yang
akan datang dapat bekerja sama
dengan anda untuk
menyelamatkan kehidupan ibu (to
save womens lives) !
Saya berharap dalam waktu yang
akan datang dapat bekerja sama
dengan anda untuk
menyelamatkan kehidupan ibu (to
save womens lives) !
-
8/3/2019 Pemantapan Sistem Rujukan Dalam PONEK
56/56
TERIMA KASIH
ATAS PERHATIAN ANDA
TERIMA KASIH
ATAS PERHATIAN ANDA