PEMBERIAN TERAPI PIJAT BAYI TERHADAP KUALITAS
TIDUR BAYI PADA ASUHAN KEPERAWATAN An. N
DENGAN INFEKSI SALURAN PERNAFASAN AKUT
DI RUANG MELATI RSUD KARANGANYAR
DI SUSUN OLEH
ANGGI SETIAWAN
NIM. P 12003
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2015
i
PEMBERIAN TERAPI PIJAT BAYI TERHADAP KUALITAS
TIDUR BAYI PADA ASUHAN KEPERAWATAN An. N
DENGAN INFEKSI SALURAN PERNAFASAN AKUT
DI RUANG MELATI RSUD KARANGANYAR
Karya Tulis Ilmiah
Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan
Dalam Menyelesaikan Program Diploma III Keperawatan
DI SUSUN OLEH
ANGGI SETIAWAN
NIM. P 12003
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2015
ii
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ANGGI SETIAWAN
NIM : P.12 003
Program Studi : DIII Keperawatan
Judul Karya Tulis Ilmiah : Pemberian Terapi Pijat Bayi Terhadap Kualitas Tidur
Bayi pada Asuhan Keperawatan An. N dengan Infeksi
Saluran Pernafasan Akut di Ruang Melati RSUD
Karanganyar
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Tugas Akhir yang saya tulis ini
benar-benar hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambilan tulisan atau
pikiran orang lain yang saya akui sebagai tulisan atau pikiran saya sendiri.
Apabila dikemudian hari dapat dibuktikan bahwa tugas akhir ini adalah
hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut sesuai
dengan ketentuan akademik yang berlaku.
Surakarta, 21 Februari 2015
Yang Membuat Pernyataan
ANGGI SETIAWAN
NIM P.12 003
iii
iv
v
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum. Wr. Wb.
Puji Syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah
melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan
Karya Tulis Ilmiah yang berjudul “PEMBERIAN TERAPI PIJAT BAYI
TERHADAP KUALITAS TIDUR BAYI PADA ASUHAN KEPERAWATAN
An. N DENGAN INFEKSI SALURAN PERNAFASAN AKUT DI RUANG
MELATI RSUD KARANGANYAR”
Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini Penulis menyadari bahwa tanpa
bantuan dan pengarahan dari berbagai pihak, Oleh karena itu penulis mengucapkan
terimakasih kepada:
1. Ibu Dra. Agnes Sri Harti, M. Si, selaku Ketua STIKes Kusuma Husada
Surakarta
2. Ibu Atiek Murhayati, S.Kep., Ns., M. Kep., selaku Ketua Program studi D
III Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta.
3. Ibu Meri Oktariani, S.Kep., Ns., M. Kep., selaku Sekertaris Program Studi
DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta, sekaligus sebagai
pembimbing yang telah banyak memberikan bimbingan dan arahan serta
memberikan masukan dengan cermat dan perasaan yang nyaman dalam
bimbingan, sehingga membantu penulis dalam penyusun dan
menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.
4. Seluruh dosen dan staff Prodi D III Keperawatan STIKes Kusuma Husada
Surakarta atas segala bantuan yang telah diberikan. Terima kasih atas segala
kasih sayang selama ini, selalu memberikan semangat, do’a, pengorbanan,
bimbingan serta bantuan material dan spiritual, sehingga putramu ini
mampu menyelesaikan tugas akhiri ni.
5. Rumah Sakit Umum Daerah karanganyar yang telah mengijinkan penulis
untuk melakukan pengelolaan kasus.
6. Kedua orang tua saya yang terhormat, saya haturkan beribu-ribu
Terimakasih atas segala kasih sayang selama ini, selalu memberikan
vi
semangat, do’a, pengorbanan, bimbingan serta bantuan material dan
spiritual, sehingga putramu ini mampu menyelesaikan tugas akhir ini.
7. Teman-teman mahasiswa prodi DIII Keperawatan Stikes Kusuma Husada
Surakarta dan semua pihak yang terkait didalamnya yang tidak bisa penulis
sebutkan satu per satu, yang telah membantu dalam menyusun tugas di
kasus ini.
Semoga karya tulis ilmiah ini dapat bermanfaat untuk perkembangan
ilmu keperawatan dan kesehatan. Amin.
Wa’alaikumsalam. Wr. Wb
Surakarta, Mei 2015
Penulis,
vii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ..................................................................................... i
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN ...................................... ii
LEMBAR PERSETUJUAN .......................................................................... iii
HALAMAN PENGESAHAN ....................................................................... iv
KATA PENGANTAR .................................................................................. v
DAFTAR ISI ................................................................................................. vii
DAFTAR GAMBAR .................................................................................... x
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. xi
DAFTARTABEL .......................................................................................... xii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah ........................................................ 1
B. Tujuan Penulisan ................................................................... 7
C. Manfaat Penulisan ................................................................. 8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Infeksi Saluran Pernafasan Akut ............................................ 9
1. Pengertian ISPA .............................................................. 9
2. Etiologi ........................................................................... 10
3. Patofisiologi ..................................................................... 11
4. Tanda dan Gejala ............................................................. 12
5. Penatalaksanaan .............................................................. 14
6. Pencegahan ..................................................................... 15
7. Komplikasi ..................................................................... 15
8. Asuhan Keperawatan ...................................................... 15
B. Kualitas Tidur Yang Baik ....................................................... 19
1. Pengertian Tidur Bayi ...................................................... 19
2. Kualitas Tidur Bayi ......................................................... 19
3. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Tidur Bayi ............. 21
viii
C. Pijat Bayi ............................................................................... 22
1. Pengertian Pijat Bayi ....................................................... 22
2. Awal Mula Pijat Bayi ...................................................... 23
3. Manfaat Pijat Bayi ........................................................... 23
4. Waktu Pijat Bayi .............................................................. 24
5. Hal Yang Tidak Boleh Dilakukan Saat Pemijatan Bayi .. 25
6. Persiapan Sebelum Melakukan Pijat Bayi ....................... 25
7. Perkembangan Bayi Untuk Proses Pemijatan Bayi ......... 26
8. Urutan Pemijatan Bayi .................................................... 26
D. Kerangka Teori ...................................................................... 37
E. Kerangka Konsep .................................................................. 38
BAB III METODOLOGI PENELITIAN
A. Subyek Aplikasi Riset ............................................................ 39
B. Tempat dan Waktu ................................................................. 39
C. Media Dan Alat Yang Digunakan .......................................... 39
D. Prosedur Tindakan ................................................................. 40
E. Alat Ukur ............................................................................... 41
BAB IV LAPORAN KASUS
A. Identitas Pasien ....................................................................... 43
B. Pengkajian .............................................................................. 43
C. Daftar Perumusan Diagnosa Keperawatan ............................ 48
D. Perencanaan ........................................................................... 49
E. Implementasi .......................................................................... 50
F. Evaluasi ................................................................................. 54
BAB V PEMBAHASAN
A. Pengkajian .............................................................................. 57
B. Diagnosa Keperawatan ........................................................... 61
C. Intervensi ............................................................................... 64
D. Implementasi Keperawatan .................................................... 66
E. Evaluasi ................................................................................. 69
ix
BAB VI PENUTUP
A. Kesimpulan ............................................................................ 71
B. Saran ...................................................................................... 74
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
x
DAFTAR GAMBAR
1. Gambar 1. Kerangka Teori ............................................................... 37
2. Gambar 2. Kerangka Konsep ........................................................... 38
xi
DAFTAR TABEL
1. Tabel 3.1 Prosedur Tindakan Pijat Bayi .............................................. 40
2. Tabel 3.2 Alat ukur (BISQ) ................................................................. 41
3. Tabel 4.1 Pengkajian Kualitas Tidur ................................................... 45
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Hasil Penilaian BISQ
Lampiran 2 Usulan Judul
Lampiran 3 Lembar Konsultasi Karya Ilmiah
Lampiran 4 Surat Pernyataan
Lampiran 5 Daftar Riwayat Hidup
Lampiran 6 Jurnal
Lampiran 7 Asuhan Keperawatan
Lampiran 8 Log Book
Lampiran 9 Pendelegasian
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah
Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) adalah infeksi akut yang
menyerang salah satu bagian atau lebih dari saluran nafas dan sering
menyerang anak-anak. Pada kondisi dengan komplikasi yang berat dapat
menyebabkan kematian. Adapun tiga istilah penting dalam penyakit ISPA
yaitu infeksi, saluran pernafasan, dan infeksi akut. Infeksi adalah masuknya
kuman atau mikroorganisme kedalam tubuh dan berkembang biak sehingga
menimbulkan penyakit. Saluran pernafasan organ-organ yang bermula dari
hidung hingga alveoli beserta dengan aneksanya yang meliputi sinus, rongga
telinga tengah, dan pleura.Infeksi akut adalah infeksi untuk kejadian baru yang
berlangsung kurang dari 14 hari (Sinaga, 2012).
Perilaku hidup bersih dan sehat juga merupakan modal utama bagi
pencegahan penyakit seperti ISPA. Perilaku hidup bersih dan sehat sangat
dipengaruhi oleh budaya dan tingkat pendidikan penduduk. Meningkatnya
tingkat pendidikan penduduk pada dasarnya akan berpengaruh positif terhadap
pemahaman masyarakat dalam menjaga kesehatan yaitu melalui upaya
memperhatikan rumah sehat dan lingkungan sehat. Sebuah hasil penelitian
systematic review menunjukkan bahwa ISPA adalah penyebab utama naiknya
angka kesakitan dan kematian pada saat bencana karena berkaitan dengan
ketersediaan tempat tinggal yang sehat dan kepadatan hunian, baik pada saat
2
fase bencana terjadi maupun pada saat fase respon darurat. Dampak yang
paling besar terjadi pada populasi bayi dengan usia kurang dari 12 bulan
(Sinaga, 2012).
Menurut Departemen Kesehatan Republik Indonesia (2011), di
Indonesia tercatat 4.600.582 jumlah kelahiran hidup. Secara alamiah, bayi baru
lahir akan melalui tahapan pertumbuhan dan perkembangan. Pertumbuhan
adalah pertambahan ukuran tubuh yaitu tinggi badan dan berat badan,
sedangkan perkembangan merupakan peningkatan kapasitas untuk berfungsi
pada tingkat yang lebih tinggi menurut (Muscari, 2005 dalamSari, 2014).
Infeksi saluran pernafasan akut (ISPA) merupakan salah satu penyebab
kematian pada anak di negara sedang berkembang, ISPA menyebabkan 4 dari
15 juta kematian pada anak berusia di bawah 5 tahun pada setiap tahunya. Pada
Negara sedang berkembang angka kematian balita diatas 40 per 1000 kelahiran
hidup yakni 15-20%per tahunnya, serta pneumonia merupakan salah satu
penyebab utama kematian pada anak balita (WHO, 2003).
Prevalensi ISPA tahun 2007 di Indonesia adalah 25,5% (rentang
17,5%-41,4% dengan 16 provinsi di antaranya mempunyai prevalensi di atas
angka nasional. Kasus ISPA umumnya terdeteksi berdasarkan gejala penyakit.
Setiap anak di perkirakan mengalami 3-6 episode ISPA setiap tahumya,angka
ISPA tertinggi pada balita (>35%) sedangkan terendah pada kelompok umur
15-24 tahun. Prevalensi cenderung meningkat lagi sesuai dengan
meningkatnya umur, antar laki-laki dan perempuan relatif sama dan sedikit
lebih tinggi di pedesaan. ISPA cederung lebih tinggi pada kelompok dengan
3
pendidikan dan tingkat pengeluaran perkapita lebih rendah (Riskerdas, 2007).
Penyakit ISPA juga merupakan masalah kesehatan utama di Jawa Tengah.
Penyakit pneumoni adalah penyebab nomor satu (15,7%) dari penyebab
kematian balita di rumah sakit (Profil Dinas Kesehatan Jawa Tengah, 2001).
Penyakit ISPA juga banyak ditemukan di RSUD karanganyar dari data yang
penulis dapatkan dari RSUD Karanganyar tercatat dari tahun 2014-2015 adalah
230 yang menderita penyakit ISPA.
Masa keemasan anak terjadi pada saat anak masih bayi, dimasa itu
pertumbuhan anak harus diperhatikan. Salah satu faktor yang mempengaruhi
tumbuh kembang bayi adalah tidur dan istirahat yang cukup. Tidur yang
nyenyak dapat memberikan pertumbuhan bayi secara optimal, hal ini harus
diperhatikan oleh seorang ibu. Di Indonesia cukup banyak bayi yang
mengalami masalah tidur, yaitu sekitar 44,2% bayi mengalami gangguan tidur
seperti sering terbangun di malam hari. Namun lebih dari 72% orang tua
menganggap gangguan tidur pada bayi bukan suatu masalah atau hanya
masalah kecil, hal tersebut diungkapkan oleh sebuah penelitian pada tahun
2004-2005 yang dilaksanakan di lima kota besar di Indonesia ( Minarti, 2012).
Proses pertumbuhan dan perkembangan terutama sekali pada masa bayi
dan masa balita merupakan proses yang teramat penting bagi kehidupan
manusia. Karena pada masa itulah proses tumbuh kembang menentukan masa
depan anak baik secara fisik, mental maupun perilaku. Laju pertumbuhan dan
perkembangan pada setiap tahapan usia tidaklah selalu sama, tergantung dari
faktor keturunan, konsumsi gizi, perlakuan orang tua dan dewasa, dan
4
lingkungannya. Tidak dapat dipungkiri pula bahwa lingkungan turut
mempengaruhi perkembangan anak. Jika tidak mendapat kesempatan dan
lingkungan yang baik untuk berkembang, maka kecerdasan itu tidak akan
mencapai kemampuan yang maksimal (Bambang, 2011)
Kualitas tidur bayi sangat mempengaruhi perkembangan dan
pertumbuhan bayi. Bayi dengan kualitas tidur yang baik akan memiliki
perkembangan yang baik pula, biasanya bayi yang aktif dan tumbuh normal
mempunyai waktu tidur yang baik. Membiasakan bayi tidur siang yang cukup
akan meningkatkan kecerdasan otak bayi, tetapi perlu diperhatikan juga jangan
membiasakan bayi tidur pada sore hari karena kebanyakan bayi akan rewel
pada malam hari ( Wong, 2001 dalam Riadiani, 2010).
Lingkungan menjadi peran penting terhadap kualitas tidur bayi, karena
tidur harus menjadi sesuatu yang menyenangkan untuk bayi. Sudah menjadi
kewajiban orang tua untuk memberikan suasana yang nyaman pada saat bayi
tidur. Selain itu kondisi kesehatan bayi juga dapat menyebabkan si kecil susah
tidur, contohnya jika bayi terkena ISPA (Marni, 2014).
Saat ini berbagai terapi untuk mengatasi masalah tidur bayi sudah
banyak dikembangkan, seperti terapi farmakologis dan terapi non
farmakologis. Salah satu contoh terapi non farmakologis adalah dengan terapi
pijat bayi. Pijat bayi adalah gerakan usapan lambat dan lembut pada seluruh
tubuh bayi yang dimulai dari kaki, perut, dada, wajah, tangan dan punggung
bayi. Pijat bayi disebut juga sebagai stimulus touch atau terapi sentuh.
Dikatakan terapi sentuh karena melalui pijat bayi inilah akan terjadi
5
komunikasi yang aman dan nyaman antara ibu dan buah hatinya. Sebenarnya,
pijat bayi ini sudah dikenal oleh berbagai bangsa dan kebudayaan didunia ini
sejak berabad- abad yang lalu. Pijat bayi berkembang dalam berbagai bentuk
jenis gerakan, terapi dan tujuan. Selain sebagai salah satu terapi yang banyak
memberikan manfaat, pijat bayi ini juga merupakan salah satu cara
pengungkapan kasih sayang antara orang tua dan anak, melalui sentuhan pada
kulit yang berdampak luar biasa pada perkembangan fisik, emosi, dan tumbuh
kembang anak (Riksani, 2012).
Pijat bayi adalah terapi sentuhan tertua dan terpopuler yang dikenal
manusia, yang juga merupakan seni perawatan kesehatan dan pengobatan yang
dipraktekkan sejak berabad-abad silam. Bahkan diperkirakan ilmu ini telah
dikenal sejak awal manusia diciptakan kedunia. Kedekatan ini mungkin
dikarenakan pijat bayi sangat berhubungan erat dengan kehamilan dan proses
kelahiran manusia (Roesli, 2010).
Touch therapy atau massage (pemijatan) adalah salah satu tekhnik yang
mengkombinasikan manfaat fisik sentuhan manusia dengan manfaat emosional
seperti ikatan batin (bounding). Aktivitas pijat menimbulkan kontak antara
anak dan orang tua, anak akan merasa tentram dan nyaman karena dampak
psikologis dari pemijatan ini adalah menyatakan rasa sayang. Terlebih lagi bila
pemijatan dilakukan dengan memberi penghangat sehingga secara fisik badan
anak akan terasa hangat, sedangkan secara kejiwaan hubungan anak dengan
orang tua bertambah intim (Pratyahara, 2012).
6
Keuntungan dari pijat bayi adalah menjalin kasih sayang dengan orang-
orang terdekat yang memijat, memacu system sirkulasi darah, jantung,
pernapasan, pencernaan, dan sistem kekebalan tubuh bayi dan anak
(menurunkan adrenalin dan meningkatkan corticosteroid sehingga bayi akan
tenang dan kekebalan tubuhnya akan meningkat), melatih bayi untuk lebih
tenang dalam menghadapi seres, juga mendorong pertumbuhan susunan otot
dan kelenturannya (Pratyahara, 2012).
Berdasarkan jurnal pemberian intervensi pijat bayi dapat
mempertahankan serta meningkatkan kualitas tidur bayi. Hasil penelitian
menunjukan peningkatan kualitas tidur setelah diberikan intervensi pijat bayi
yaitu 21 responden (70%), sedangkan 9 responden (30%) tidak mengalami
peningkatan kualitas tidur setelah diberikan intervensi pijat bayi. Hasil
penelitian juga menunjukan mean atau rata-rata kualitas tidur pre sebesar 23,77
dan mean kualitas post sebesar 30,83 (Minarti, 2012).
Pada pengkajian yang di lakukan penulis pada tanggal 13 maret 2015
selama praktek di RSUD Karanganyar di dapatkan hasil keperawatan An. N
dengan keluhan demam, dan batuk-pilek, dan ibu pasien mengatakan An. N
rewel dan susah tidur.
Bedasarkan latar belakang di atas maka penulis tertarik untuk
melakukan aplikasi jurnal dalam asuhan keperawatan yang akan dituangkan
dalam Karya Tulis Ilmiah yang berjudul Pemberian Terapi Pijat Bayi Terhadap
Kualitas Tidur Bayi Pada asuhan Keperawatan An. N Dengan Ingfeksi Saluran
Pernafasan Akut Di ruang Melati RSUD Karanganyar.
7
B. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Mengaplikasikan tindakan pemberian terapi pijat bayi terhadap
kualitas tidur bayi pada An. N dengan Infeksi Saluran Pernafasan Akut di
di ruang Melati RSUD Karanganyar.
2. Tujuan Khusus
a. Penulis mampu melakukan pengkajian pada An.N dengan Infeksi
Saluran Pernafasan Akut.
b. Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada An.N
dengan Infeksi Saluran Pernafasan Akut.
c. Penulis mampu menyusun intervensi pada An.N dengan Infeksi
Saluran Pernafasan Akut.
d. Penulis mampu melakukan implementasi pada An.N dengan Infeksi
Saluran Pernafasan Akut.
e. Penulis mampu melakukan evaluasi pada An.N dengan Infeksi
Saluran Pernafasan Akut.
f. Penulis mampu menganalisa hasil pemberian terapi pijat bayi
terhadap kualitas tidur bayi pada An.N dengan Infeksi Saluran
Pernafasan Akut.
C. Manfaat Penulisan
1. Bagi Masyarakat
8
Untuk mengetahui banyak manfaat-manfat pemberian pijat bayi
terhadap kualitas tidur bayi yang baik.
2. Rumah Sakit
Sebagai bahan menambah referensi untuk lebih meningkat mutu
pelayanan yang diberikan pada pasien dengan gangguan pola tidur dalam
pemberian terapi pijat bayi terhadap kualitas tidur bayi.
3. Bagi Instituti Pendidikan
Sebagai bahan kegiatan terhadap teori yang telah diperoleh
mahasiswa selama mengikuti Kegiatan Belajar Mengajar (Keperawatan
Anak) di STIKES Kusuma Husada Surakarta Prodi D III Keperawatan
khususnya dalam pemberian terapi pijat terhadap kualitas tidur bayi.
4. Bagi Penulis
Hasil Karya Tulis Ilmiah ini dapat menjadi pengalaman belajar
dalam meningkatkan pengetahuan dan keterampilan penulis khususnya
dalam pemberian terapi pijat bayi terhadap kualitas tidur bayi pada asuhan
keperawatan An. N atas indikasi ISPA dengan gangguan pola tidur.
9
BAB II
TINJAUAN TEORI
A. Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA)
1. Pengertian ISPA
Infeksi pada sistem pernafasan dideskripsikan sesuai dengan
areanya, pernafasan atas atau saluran pernafasan atas (upper airway) yang
meliputi hidung dan faring. Sistem pernafasan bawah meliputi bronkus,
bronkiolus (bagian reaktif pada saluran pernafasan karena ototnya yang
halus dan kemampuan untuk membatasi), dan alveolus. Infeksi pernafasan
menyebar dari satu struktur ke struktur lain karena terhimpitnya membrane
mucus yang membentuk garis lurus pada seluruh system. Akibatnya
infeksi seluruh pernafasan meliputi beberapa area daripada struktur
tunggal, walaupun efeknya berpengaruh pada banyak penyakit (Hartono,
2012).
Infeksi Saluran Pernafasan Akut adalah proses inflasi yang
disebabkan oleh virus, bakteri, mikroplasma, atau aspirasi subtansi asing,
yang melibatkan semua bagian saluran pernapasan bawah (termasuk
jaringan paru-paru) menurut (Wong, 2004). Sedangkan menurut
(Misnadiarly, 2008) Infeksi Saluran Pernafasan Akut adalah proses infeksi
akut yang mengenai jaringan paru-paru (alveoli). Terjadinya pneumonia
pada anak sering kali bersamaan dengan proes infeksi akut pada bronkus
10
(biasanya disebut broncho pneumonia) yang ditandai dengan demam,
batuk, dan pilek (Marni, 2014).
2. Etiologi
Menurut (Hartono, 2012) Jumlah penderita Infeksi Saluran
Pernafasan Akut kebanyakan terjadi pada anak. Etiologi dan infeksinya
mempengaruhi umur anak, musim, kondisi tempat tinggal, dan masalah
kesehatan yang ada.
a. Agen penginfeksi
Sistem pernafasan menjadi terpengaruh oleh bermacam-
macam organisme terinfeksi. Banyak infeksi disebabkan oleh virus,
terutama respiratorysynctial virus (RSV). Agen lain melakukan
serangan pertama atau kedua melibatkan group A β-Hemolytic
streptococcus trachomatis, mykoplasma, dan pneumococci.
b. Umur
Bayi di bawah umur 3 bulan mempunyai angka infeksi yang
rendah, karena fungsi pelindung dari antibodi keibuan. Infeksi
meningkat pada umur 3-6 bulan, pada waktu ini antara hilangnya
antibodi keibuan dan produksi antibodi bayi itu sendiri.
c. Ukuran
Ukuran anatomi mempengaruhi respon infeksi sistem
pernafsan. Diameter saluran pernafasan terlalu kecil pada anak-anak
akanmenjadi sasaran radang selaput lendir dan peningkatan produksi
sekresi. Disamping itu jarak antara struktur dalam system yang
11
pendek pada anak-anak, walaupun organism bergerak dengan dengan
cepat ke bawah sistem pernafasan yang mencakup secara luas.
Pembuluh Eustchius relatif pendek dan terbuka pada anak kecil dan
anak muda yang membuat pathogen mudah untuk masuk ke telinga
bagian tengah.
d. Daya tahan
Kekurangan sistem kekebalan pada anak beresiko
terinfeksi.Kondisi lain yang mempengaruhi daya tahan adalah
malnutrisi, anemia, kelelahan, dan tubuh yang menakutkan.
e. Variasi musim
Banyaknya pathogen pada sistem pernafasan yang muncul
dalam wabah selama bulan musim semi dan dingin, tetapi infeksi
mykoplasma sering muncul pada musim gugur dan awal musim
dingin.
3. Patofisiologi
Perjalanan klinis penyakit ISPA di mulai dengan berinteraksinya
virus dengan tubuh. Masuknya virus merusak lapisan epitel dan lapisan
mukosa saluran pernafan.Iritasi virus pada kedua lapisan tersebut
menyebabkan timbulnya batuk kering. Kerusakan struktur lapisan dinding
saluran pernafasan menyebabkan kenaikan aktivitas kelenjar fukus yang
banyak terdapat pada dinding saluran nafas, sehingga terjadi pengeluaran
cairan mukosa yang melebihi normal.
12
Akibat infeksi virus tersebut terjadi kerusakan mekanisme
mukosiliaris yang merupakan mekanisme perlindungan pada saluran
pernafasan terhadap infeksi bakteri, sehingga memudahkan bakteri-bakteri
pathogen yang terdapat pada saluran pernafasan atas seperti streptococcus
pneumonia, haemophylus influenza dan staphylococcus menyerang
mukosa yang rusak tersebut. Infeksi sekunder bakteri ini menyebabkan
sekresi mucus bertambah banyak dan dapat menyumbat saluran nafas
sehingga timbul sesak nafas dan juga menyebabkan batuk yang produktif.
Virus yang menyerang menyebar ke saluran nafas bawah dan dapat
menginfeksi paru-paru sehingga menyebabkan pneumonia bakteri.
System imun saluran nafas yang terdiri dari folikel dan jaringan
limfoid yang tersebar, merupakan cirri khas system imun mukosa. Ciri
khas berikutnya adalah bahwa IgA memegang peranan pada saluran nafas
atas sedangkan IgG pada saluran pernfasan bawah. Diketahui pula bahwa
sekretori IgA (sIgA) sangat berperan dalam mempertahankan integritas
mukosa saluran nafas menurut (Misnadiarly, 2008) dalam (Muslikha,
2012).
4. Tanda dan Gejala
Gejala-gejala ISPA menurut (Misnardiarly, 2008) dalam
(Muslikha, 2012) adalah :
a. Batuk bukaan pneumonia
1) Tidak ada penarikan dinding dada bagian bawah ke dalam
2) Pernafasan normal
13
3) Batuk pilek biasa
4) Sesak yaitu anak bersuara parau pada waktu mengeluarkan suara
(misalnya pada waktu bicara atau menangis)
5) Demam suhu >38°C
b. Pneumonia
1) Tidak ada penarikan dinding dada bagian bawah ke dalam
2) Demam
3) Pernafasan cuping hidung
4) Sianosis sekitar hidung dan mulut
5) Nyeri pada dada
6) Terdapat nafas cepat 50 x/menit atau lebih pada anak umur 2-12
bulan, 40 x/menit atau lebih pada umur 12 bulan-5 tahun
c. Pneumonia berat
1) Adanya tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam
2) Kejang
3) Anak terlihat gelisah
4) Terdapat nafas cepat
5) Sianosis sekitar hidung dan mulut
6) Dahak berwarna kuning kehijauan.
Menurut Rasmaliah (2004) bahwa tanda bahaya bisa dilihat
berdasarkan tanda-tanda klinis dan hasil pemeriksaan laboratorium. Secara
klinis pada pemeriksaan respirasi akan terdapat tanda gejala sebagai
berikut: takipnea, nafas tidak teratur (apnea), retraksi dinding thoraks,
14
nafas cuping hidung, sianosis, suara nafas lemah atau hilang, grunting
ekspiratoir dan wheezing. Sedangkan pada system kardiovaskuler akan
menunjukkan gejala takikardi, bradikardikardi, hipertensi, hipotensi, dan
cardiac arrest. Sedangkan hasil pemeriksaan laboratorium adalah jika
ditemukan hipoksemia, hiperkapnea, dan asidosis metabolik maupun
asidosis respiratorik (Marni, 2014).
5. Penatalaksanaan
Pengobotan anak yang menderita ISPA bisa dirawat dirumah tanpa
antibiotik antara lain:
a. Istirahat untuk menurunkan metabolik tubuh
b. Anak dengan batuk dianjurkan untuk datang ke petugas kesehatan jika
keadaanya memburuk atau terdapat tanda-tanda pneumonia
c. Memberi makan pada anak dengan nilai gizi dan kalori yang tinggi
untuk menghindari berat badan. Anak yang sedang sakit umumnya
hanya makan sediki, karena itu setelah sembuh berikan makanan
setiap hari selama seminggu atau sampai brat badan bayi mencapai
normal, karena infeksi akan mempermudah atau memperberat
penyakut infeksi
d. Bersihkan lubang hidung dari ingus/lendir yang telah mengering
dengan kain bersih supaya hidung tersumbat
e. Usahakan anak minum lebih banyak ASI, karena anak dengan infeksi
saluran pernafasan dan demam mengalami kehilangan cairan lebih
banyak dari biasanya
15
f. Gunakan bahan yang aman seperti kecap manis atau madu yang
dicampur dengan jeruk nipis untuk meredakan batuk dan meredakan
tenggorokan (Muslikha, 2012).
6. Pencegahan
Pencegahan ISPA menurut (Rasmaliah, 2004) adalah:
a. Melindungi anak dari udara asap rokok
b. Memperbaiki keadaan rumah seperti: mengatur ventilasi udara,
mengurangi kepadatan penghuni, terutama mengatur tempat tidur
c. Memperbaiki nutrisi, karena nutrisi dapat meningkatkan daya tahan
anak terhadap infeksi
d. Menjauhkan anak dari batuk-pilek.
7. Komplikasi
Apabila penyskit ISPA tidak diobati dan jika disertai dengan
malnutrisi, maka penyakit tersebut akan menjadi berat dan akan
menyebabkan terjadinya bronchitis, pneumonia, otitis media, sinusitis,
gagal nafas, cardiac aerrest, syok, dan sebagainya (Marni, 2014).
8. Asuhan Keperawatan
a. Pengkajian
Pengkajian yang perlu dilakukan pada anak yang menderita yang
menderita infeksi saluran pernafasan akut adalah kaji status pernafasan
pasien, baik frekuensi, kedalaman, irama, kesulitan bernafas, dan pola
nafas. Observasi adanya reteraksi, suara serak, stridor, batuk, apakah ada
pernafasan cuping hidung, auskultasi paru, catat adanya penyimpangan
16
yang terjadi, misalnya ada mengi, wheezing, krakela. Observasi warna
kulit, apakah kulit berwarna merah muda atau sianosis, cata perubahan
yang terjadi.
b. Diagnosa Keperawatan
Menurut Wong, (2003) diagnosa yang sering muncul pada pasien
anak dengan ISPA adalah:
1) Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi
mekanis, inflamasi, peningkatan sekresi atau nyeri
2) Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan adanya organisme
infektif
3) Nyeri berhubungan dengan roses inflamasi dan atau insisi
pembedahan
4) Cemas berhubungan dengan kesulitan bernafas
c. Intervensi Keperawatan
1) Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi
mekanis, inflamasi, peningkatan sekresi atau nyeri
Hasil yang diharapkan : pasien mempertahankan jalan nafas yang
paten, jalan nafas tetap bersih, anak mampu bernafas dengan
mudah.
Intervensi
a) Beri posisi yang nyaman, semi fowler untuk memudahkan
ekspansi paru
17
b) Lakukan suction sesuai kebutuhan
c) Ajarkan dan anjurkan anak untuk batuk efektif bila
memungkinkan
d) Lakukan fisioterapi dada pada anak
e) Jika terjadi takipnea hebat, puasakan anak untuk mencegah
terjadinya aspirasi
f) Berikan obat ekspektoran dan bronkodilator.
2. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan adanya organisme
infektif
Hasil yang diharapakan: anak menunjukan bukti penurunan
gejala infeksi.
Intervensi
a) Pakailah sarung tangan ketika merawat pasien
b) Pakailah alat pelindung diri
c) Ajarkan dan anjurkan untuk mencegah terjadinya infeksi
dengan cara mencuci tangan, memakai masker, membuang
tisu kotor dan lain sebagainya
d) Batasi jumlah pengunjung, anggota keluarga, dan periksa
adanya penyakit baru
e) Kurang kontak dengan benda-benda disekitar pasien, yang
kemungkinan menimbulkan kontaminasi.
3. Nyeri berhubungan dengan proses inflamasi dan atau insisi
pembedahan
18
Hasil yang diharapkan: anak tidak menalami nyeri.
Intervensi
a) Kaji keluhan nyeri pasien
b) Observasi lokasi pembedahan
c) Berikan kompres hangat atau dingin pada area yang sakit
d) Jika tenggorokan sakit berikan kumur atau tablet hisap untuk
mengurangi nyerinya
e) Berikan analgetik yang sesuai.
4. Cemas berhubungan dengan kesulitan bernafas
Hasil yang diharapkan orang tua bersama anak dan memberikan
rasa nyaman, anak mampu melakukan aktivitas dengan tenang.
Intervensi
a) Anjurkan orang tua untuk menemani anak, saat istirahat
maupun saat anak dilakukan prosedur
b) Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan yang dilakukan
c) Hindari melakukan prosedur tindakan yang menyebabkan
anak cemas
d) Anjurkan perawatan yang berfokus keluarga dengan
melibatkan orang tua
e) Berikan bronkodilator atau ekspektoran sesuai petunjuk
f) Berikan aktivitas pengalihan yang sesuai dengn kognitif
anak.
19
B. Kualitas Tidur Yang Baik
1. Pengertian Tidur Bayi
Tidur adalah proses fisiologis yang bersiklus bergantian dengan periode
yang lebih lama keterjagaan (Perry et all, 2006). Pada dasarnya, tidur dibagi
menjadi dua tahapan yaitu non REM (non Rapid Eye Movement) atau biasa
disebut tidur tenang dan REM (Rapid Eye Movement) atau biasa disebut tidur
aktif. Tidur bagi bayi adalah suatu keharusan seiring dengan pertumbuhan
tubuhnya. Para ahli mengatakan, tidur memberi efek yang sangat positif untuk
perkembangan bayi karena tidur merupakan salah satu perangsang tumbuh
kembang sikecil (Prasetyono, 2013).
Pola tidur bayi berbeda-beda tergantung dari usia bayi tersebut,
kecerdasan seorang anak dapat dipengaruhi oleh tidur bayi yang aktif. Ketika
tidur aktif aliran darah keotak akan meningkat, pertumbuhan sel-sel otak lebih
cepat dan dapat merangsang fungsi-fungsi otak. Semakin bertambahnya usia
bayi, maka tidur aktif juga akan berkurang (Prasetyono, 2013).
2. Kualitas Tidur Bayi
Kualitas tidur adalah mutu atau keadaan fisiologis tertentu yang
didapatkan selama seseorang tidur, yang memulihkan proses-proses tubuh
yang terjadi pada waktu orang itu terbangun. Jika kualitas tidurnya bagus
artinya fisiologis tubuh, dalam hal ini sel otak akan pulih kembali seperti
semula saat bangun tidur. Bayi dengan tidur yang baik tanpa sering terbangun,
pada saat terbangun akan lebih bugar dan tidak gampang rewel. Kualitas tidur
yang baik pada bayi tidak hanya mempengaruhi kecerdasan dan
20
perkembanganotak bayi, tetapi juga mempengaruhi sikap bayi pada saat bayi
sudah terbangun (Wahyuni, 2008 dalam Riadiani, 2010).
Tidur memberikan efek yang sangat positif untuk perkembangan bayi,
karena tidur merupakan salah satu stimulasi tumbuh kembang si kecil.Sekitar
75% hormon pertumbuhan dikeluarkan pada saat anak tidur, hormon bertugas
merangsang pertumbuhan tulang dan jaringan, serta mengatur metabolisme
tubuh, termasuk otak. Hormon pertumbuhan juga memungkinkan tubuh
memperbaiki dan memperbarui seluruh sel yang ada ditubuh. Proses
pembaruan sel ini akan berlangsung lebih cepat ketika si kecil tidur nyenyak.
Tidur juga menjaga daya tahan tubuh anak dari gangguan infeksi. Jika kurang
tidur kadar sel darah putih dalam tubuh akan menurun, sehingga efektifitas
sistem daya tahan tubuh juga menurun, anak menjadi mudah sakit dan
pertumbuhannya terganggu (Prasetyono, 2012)
Kualitas tidur yang tidak baik akan mengakibatkan gangguan
keseimbangan fisiologi dan psikologi pada anak. Dampak fisiologi meliputi
penurunan aktifitas sehari-hari dan daya tahan tubuh akan melemah.
Sedangkan dampak psikologis yang biasa terjadi adalah emosi anak lebih labil,
cemas, tidak konsentrasi dan menggabungkan pengalamannya lebih rendah
(Saputra, 2009 dalam Riadiani, 2010).
3. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Tidur Bayi
Kualitas tidur bayi dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor seperti :
a. Lingkungan
21
Keadaan lingkungan yang baik dapat memberikan kenyamanan
tersendiri bagi kualitas tidur bayi. Hindarkan bayi dari suara bising pada
saat bayi tidur, sebaiknya jangan menggunakan obat pengusir nyamuk
karena hal ini dapat membuat bayi sesak saat bernafas. Jangan
membiasakan bayi tidur dalam ruangan yang sangat terang, hal ini dapat
membuat bayi tidak bisa membedakan antara siang dan malam karena
bayi terlalu sering melihat cahaya terang.
b. Latihan fisik
Keletihan aktivitas sehari-hari akan memerlukan lebih banyak waktu
tidur, hal ini untuk menjaga keseimbangan energi yang di keluarkan.
Melakukan pemijatan bayi sebelum tidur membuat tubuh bayi menjadi
lebih rilek dan mudah merasa ngantuk, sehinga bayi lebih mudah
tertidur.
c. Nutrisi
Faktor penting untuk memaksimalkan periode emas pertumbuhan otak
adalah terpenuhinya nutrisi dan kecukupan tidur bayi. Asi terbukti
mengandung alfa protein yang cukup tinggi, yang merupakan protein
halus dan mudah dicerna. Penuhi kebutuhan makan dan minum bayi
sebelum tidur, jika bayi merasa belum kenyang akan sulit tidur atau
sulit terbangun.
d. Penyakit
22
Setiap penyakit yang menimbulkan rasa nyeri dan ketidak nyamanan
fisik dapat menyebabkan masalah tidur, contohnya sakit gigi, gangguan
pernafasan, dan gangguan saluran pencernaan (Riadiani, 2010).
C. Pijat Bayi
1. Pengertian Pijat Bayi
Touch therapy atau massage (pemijatan) adalah salah satu tekhnik
yang mengkombinasikan manfaat fisik sentuhan manusia dengan manfaat
emosional seperti ikatan batin (bounding). Aktivitas pijat menimbulkan
kontak antara anak dan orang tua, anak akan merasa tentram dan nyaman
karena dampak psikologis dari pemijatan ini adalah menyatakan rasa
sayang. Terlebih lagi bila pemijatan dilakukan dengan memberi
penghangat sehingga secara fisik badan anak akan terasa hangat,
sedangkan secara kejiwaan hubungan anak dengan orang tua bertambah
intim (Pratyahara, 2012).
Pijat bayi disebut juga sebagai stimulus touch atau terapi sentuh.
Dikatakan terapi sentuh karena melalui pijat bayi inilah akan terjadi
komunikasi yang aman dan nyaman antara ibu dan buah hatinya. Pijat bayi
ini sudah dikenal oleh berbagai bangsa dan kebudayaan di dunia ini sejak
berabad-abad yang lalu. Pijat bayi berkembang dalam berbagai bentuk
jenis gerakan, terapi dan tujuan. Selain sebagai salah satu terapi yang
banyak memberikan manfaat, pijat bayi ini juga merupakan salah satu cara
pengungkapan kasih sayang antara orang tua dan anak, melalui sentuhan
23
pada kulit yang berdampak luar biasa pada perkembangan fisik, emosi, dan
tumbuh kembang anak (Riksani, 2012).
2. Awal Mula Pijat Bayi
Pijat bayi merupakan tradisi lama yang digali kembali dengan
sentuhan ilmu kesehatan dan tinjauan ilmiah yang bersumber dari
penelitian-penelitian para ahli neonatologi, saraf, dan psikologis
anak.Laporan tertua tentang seni pijat untuk pengobatan tercatat di
Papyrus Ebers, yaitu catatan kedokteran pada zaman Mesir kuno. Di India
juga ditemukan tentang seni pengobatan pijat ini dalam kitab Ayur-Veda,
buku kedokteran tertua (sekitar 1800 sebelum Masehi) yang menuliskan
tentang pijat, diet dan olah raga sebagai penyembuhan utama pada masa
itu (Riksani, 2012).
Di Indonesia pijat bayi juga merupakan salah satu jenis pijat yang
sudah lama berkembang dan diperhatikan oleh masyarakat.Namun, teknik
dan gerakan yang dilakukan paada pijat bayi tradisional tidak disertai
dengan adanya penjelasan ilmiah sehingga pijat bayi tradisional diyakini
dengan sugesti yang megandung banyak manfaat bagi tubuh bayi (Riksani,
2012).
3. Manfaat Pijat Bayi
Secara umum, berikut ini adalah beberapa manfaat dari pijat
bayiadalah :
a. Membantu perkembangan sistem imun tubuh
b. Merelaksasikan tubuh bayi
24
c. Membantu mengatasi gangguan tidur sehingga bayi dapat tidur
dengan nyaman dan nyenyak
d. Menigkatkan proses pertumbuhan bayi
e. Menumbuhkan perasaan positif terhadap bayi
f. Mencegah resiko gangguan pencernaan dan serangan kolik lainya
g. Memudahkan buang air besar sehingga perut bayi menjadi lega
h. Memperlancar peredaran darah serta menambah energi bayi
i. Mempererat ikatan kasih sayang antara bayi dan orang tua. Melalui
sentuhan dan pijatan serta adanya kontak mata antara bayi dan orang
tua akan menambah kuatnya kontak batin antara keduanya (Riksani,
2012).
4. Waktu Pijat Bayi
Pijat bayi bisa dilakukan segera setelah bayi dilahirkan, atau sesuai
dengan keinginan orang tua. Apabila dilakukan pemijatan lebih dini, bayi
akan mendapatkan manfaat dan keuntungan yang lebih besar. Hasil yang
lebih optimal akan didapat jika pemijatan dilakukan sejak bayi baru lahir
secara teratur setiap hari hingga bayi berusia 6-7 bulan, pemijatan bisa
dilakukan lebih dari 1 kali dalam sehari. Waktu yang terbaik untuk
melakukanya saat bayi dalam keadaan terjaga dengan baik. Hindari saat-
saat ketika bayi anda terlihat lapar, kekenyangan, lelah, atau sedang
menangis.
Pemijatan dapat dilakukan dalam waktu-waktu berikut ini :
25
a. Pada pagi hari sebelum mandi, saat orang tua dan anak siap untuk
mulaiberaktifitas
b. Pada malam hari, sebelum tidur. Jika bisa dilakukan pada ssat ini, akan
membantu tidur bayi lebih nyenyak (Riksani,2012).
5. Hal-hal Yang Tidak Boleh Dilakukan Saat Pemijatan Bayi
Berikut ini kondisi yang tidak boleh dilakukan saat melakukan pijat
bayi:
a. Memijat bayi langsung setelah makan
b. Memijat bayi pada saat kondisi bayi tidak sehat
c. Memijat bayi pada saat bayi tidak mau dipijat
d. Memaksakan posisi pijat tertentu pada bayi
e. Membangunkan bayi khususnya untuk pemijatan (Riksani, 2012).
6. Persiapan Sebelum Melakukan Pijat bayi
Persiapan sebelum melakukan pijat bayi menurut (Riksani, 2012) adalah:
a. Mencuci tangan
b. Hindari kuku panjang dan perhiasan yang bisa menggores kulit bayi
c. Ruangan untuk memijat usahakan hangat dan tidak pengap
d. Bayi tidak dalam keadaan lapar
e. Usahakan bayi tidak diganggu dalam waktu 15 menit untuk melalukan
pemijatan
f. Ibu atau ayah duduk dalam posisi nyaman
g. Baringkan bayi diatas kain rata yang lembut dan bersih
h. Siapkan handuk, popok, baju ganti dan minyak, lotion atau baby oil
26
i. Sebelum memijat, mintalah izin kepada bayi dengan cara membelai
diwajahnya sambil mengajak bicara
j. Gunakan minyak ketika memijat untuk menghindari luka akibat
gesekan yang dapat terjadi karena kontak dengan kulit. Minyak yang
cocok adalah minyak zaitun, miyak telon atau baby oil. Jangan
menggunakan minyak aroma terapi karena terlalu keras untuk kulit
bayi.
7. Perkembangan Bayi Untuk Proses Pemijatan Bayi
Dalam gerakan pemijatan sebaiknya dilakukan sesuai dengan
perkembangan usia bayi. Berikut ini adalah fase-fase perkembangan untuk
proses pemijatanbayi:
a. Usia bayi usia 0-1 bulan, bayi cukup dipijat dengan gerakan halus
seperti mengusap-usap
b. Usia bayi 1-3 bulan, dilakukan gerakan halus sambil sedikit
memberikan tekanan ringan dalam waktu yang singkat
c. Usia bayi >3 bulan, gerakan tekanan pemijatan semakin meningkat
(Riksani, 2012).
8. Urutan Pemijatan Bayi
a. Kaki
1) Perahan cara India
a) Peganglah kaki bayi pada pangkal paha, seperti memegang
soft ball
27
b) Gerakan tangan kebawah secara bergantian, seperti gerakan
memerah susu.
2) Peras dan putar
a) Pegang kaki bayi pada pangkal paha dan kedua tangan secara
bersamaan
b) Peras dan putar kaki bayi dengan lembut dimulai dari
pangkal paha kearah mata kaki.
3) Telapak kaki
Urutlah telapak kaki bayi dengan kedua ibu jari secara
bergantian,dimulai dari tumit kaki menuju jari-jari diseluruh
telapak kaki.
4) Tarikan lembut jari
Pijatlah jari-jarinya satu persatu dengan gerakan
memutar menjauhi telapak kaki, diakhiri dengan tarikan kasih
yang lembut pada tiap ujung jari.
5) Gerakan peregangan (strecth)
a) Dengan mempergunakan sisi jari-jari telunjuk, pijat telapak
kaki mulai dari batas jari-jari kearah tumit, kemudian ulangi
lagi dari perbatasan jari kearah tumit
b) Dengan jari tangan lain regangkan dengan lembut punggung
kakipada daerah pangkal kakikerah tumit.
28
6) Titik tekanan
Tekan-tekanlah kedua ibu jari secara bersamaan
diseluruh permukaan telapak kaki dari arah tumit kearah jari-jari.
7) Punggung kaki
Dengan mempergunakan kedua ibu jari secara
bergantian pijatlah punggung kaki dari pergelangan punggung
kaki kearah jari-jari.
8) Peras dan putar pergelangan kaki
Buatlah pergerakan seperti memeras dengan
mempergunakan ibu jari dan jari-jari lainnya dipergelangan kaki
bayi.
9) Perahan cara swedia
Peganglah pergelangan kaki bayi anda, gerakkan tangan
anda secara bergantian dari pergelangan kaki kepangkal paha
bayi.
10) Gerakan menggulung
a) Pegang pangkal paha dengan kedua tangan
b) Buatlah gerakan menggulung dari pangkal paha menuju
pergelangan kaki.
11) Gerakan akhir
a) Rapatkan kedua kaki bayi, letakkan kedua tangan anda secara
bersamaan pada pantat dan pangkal paha bayi
29
b) Usap kedua kaki bayi dengan tekanan lembut dari paha
kearah pergelangan kaki.
b. Perut
1) Mengayuh sepeda
Lakukan gerakan memijat pada perut bayi seperti
mengayuh sepeda, dari atas kebawah perut bergantian kanan
dan kiri.
2) Mengayuh sepeda dan kaki diangkat
a) Angkat kedua kaki bayi dengan salah satu tangan
b) Denagn tangan yang lain, pijat perut bayi dari perut
bagian atas sampai kejari-jari kaki
3) Ibu jari
a) Letakan ibu jari d isamping kanan kiri pusar perut
b) Gerakan kedua ibu jari ke arah tepi perut kana kiri.
4) Bulan - Matahari
a) Buat lingkaran searah jarum jam dengan jari tangan
kiri mulai dari perut sebelah kanan bawah (daerah
usus buntu) ke atas, kemudian kembali kanan bawah
(seolah membentuk gambar matahari) ulangi
beberapa kali
b) Gunakan tangan kanan untuk membuat gerakan
setengah lingkaran yang dimulai dari bagian kanan
bawah perut sampai bagian kiri perut bayi (seolah
30
membentuk gambaran bulan), kemudian lakukan
gerakan ini bersama-sama.
5) Gerakan I Love You
I : Pijatlah perut bayi mulai dari bagian kiri atas ke
bawah dengan menggunakan jari-jari tangan kanan membentuk
huruf “I”
LOVE : Pijat perut bayi membentuk huruf “L” terbalik,
mulai dari kanan atas ke kiri atas, kemudian dari kiri atas ke kiri
bawah
YOU : Pijatlah perut bayi membentuk huruf “U” terbalik,
mulai dari kanan bawah (daerah usus buntu) ke atas, kemudian
ke kiri bawah.
6) Gelembung atau jari-jari berjalan
a) Letakan ujung jari-jari satu tangan pada perut bayi
bagian kanan
b) Gerkan jari-jari pada perut bayi dari bagian kanan
ke bagian perut bayi guna meluarkan gelembung-
gelembung udara.
c. Dada
1) Jantung besar
a) Buatlah gerakan yang meggambargan jantung
dengan meletakkan ujung-ujung jari kedua telapak
tangan anda ditengan dada bayi atau ulu hati.
31
b) Buat gerakan keatas sampai bawah leher, kemudian
kesamping di atas tulang selangka, lalu kebawah
membentuk bentuk jantung, dan kemudian kembali
ke ulu hati.
2) Kupu-kupu
Buatlah gerakan diagonal seperti gambaran kupu-kupu,
dimulai dengan tangan kanan membuat gerakan memijat
menyilang dari tengah dada atau ulu hati ke arah bahu kanan, dan
kembali ke ulu hati. Gerakkan tangan kiri dan kembali ke ulu hati.
d. Tangan
1) Memijat ketiak (armpits)
Buatlah gerakan memijat pada daerah ketiak dari atas
kebawah.Perlu diingat, kalau terdapat pembengkakan kelenjar
di daerah ketiak sebaiknya gerakan ini tidak dilakukan.
2) Perahan cara India
Arah perahan cara India ialah pijatan yang menjauhi
tubuh. Guna cara pemijatan ini adalah untuk relakasi kanan atau
melemaskan otot.
a) Peganglah lengan bayi bagian pundakdengan tangan
seperti memegang pemukul soft ball, tangan kiri
memegang pergelangan bayi.
32
b) Gerakkan tangan kanan mulai dari bagian pundak
kearah pergelangan tangan, kemudian gerakkan tangan
kiri dari pundak kearah pergelangan tangan
c) Demikian seterusnya, gerakkan tangan kanan dan kiri
kebawah secara bergantian dan berulang-ulang seolah
memeras susu sapi.
3) Peras dan putar (squeeze and twist)
Cara lain adalah dengan menggunkan kedus tangan
secara bersamaan. Peras dan putar tangan bayi dengan lembut
mulai dari pundak ke pergelangan tangan.
4) Membuka tangan
Pijat telaak tangan kedua ibu jari, dari pergelangan
tangan ke arah jari-jari.
5) Putar jari-jari
Pijatlah dengan lembut jari bayi satu persatu menuju
arah ujung jari dengan gerakan memutar, kemudian akhirilah
gerakan ini dengan tarikan lembut pada tiap ujung jari-jari bayi
anda.
6) Punggung tangan
Letakkan tangan bayi diantara kedua tangan anda,
usap punggung tangannya dari pergelangan tangan kearah jari-
jari dengan lembut.
33
7) Peras dan putar pergelangan tangan (wrist circle)
Peraslah sekeliling pergelangan tangan bayi anda
dengan ibu jari dan jari telunjuk.
8) Perahan cara swedia
Arah pemijatan dengan cara swedia adalah dari
pergelangan tangan ke arah badan, pijatan ini digunakan untuk
mengalirkan darah ke jantung dan paru-paru.
a) Gerakan tangan kanan dan kiri anda secara bergatian
mulai dari pergelangan tangan bayi ke arah pundak
b) Lanjutkan dengan piajtan dari pergelangan kiri bayi ke
arah pundak.
9) Gerakan menggulung
a) Peganglah lengan bagian atas atau bahu dengan
kedua telapak tangan
a) Bentuklah gerakan menggulung dari pangkal lengan
menuju ke arah pergelangan tangan atua jar-jari.
e. Muka
Umumnya tidak diperlukan minyak untuk daerah muka
1). Dahi : Menyetrika dahi (open book)
a) Letakan jari-jari kedua tangan anda pada pertengahan dahi
bayi
b) Tekan jari-jari anda dengan lembut, mulai dari tengah dahi
kemudian keluar kesamping kanan dan kekiri seolah
34
melakukan gerakan menyetrika dahi atau membuka
lembaran buku
c) Gerakan ke bawah ke derah pelipis, buatlah lingkaran-
lingkaran kecil di daerah pelipis, kemudian gerakan ke dalam
melalui daerah pipi di bawah mata.
2). Alis : Menyetrika alis
a) Letakan kedua ibu jari anda pada pertengahan alis
b) Gunakan kdua ibu jari untuk memijat secara lembut pada alis
mata dan di atas kelopak mata, mulai dari tengah kesamping
seolah menyetrika alis
3). Hidung : Senyum I
a) Letakan kedua ibu jari anda pada prtengahan alis
b) Tekankan ibu jari anda dari pertengahan kedua alis turun
melalui tepi hidung ke arah pipi dengan membuat gerakan
kesamping dan ke atas seolah membuat bayi tersenyum.
4). Mulut bagian atas : Senyum II
a) Letakan kedua ibu jari anda di atas mulut di bawah sekat
hidung
b) Gerakan kedua ibu jari anda dari tengah kesamping dan ke
atas ke daerah pipi seolah membuat bayi tersenyum.
5). Mulut bagian bawah : Senyum III
a) Letakan kedua ibu jari anda di tengah dagu
35
b) Tekankan kedua ibu jari anda pada dagu bayi dengan
melakukan gerakan dari tengah kesamping. Kemudian ke
atas ke arah pipi seolah-olah membuat bayi tersenyum.
6). Lingkaran kecil di rahang (small chircles around jaw)
Dengan jari kedua tangan, buatlah lingkaran-lingkaran
kecil di daerah rahang bayi.
7). Belakang telinga
a) Dengan mempergunakan ujung-ujung jari, berikan tekanan
lembut pada daerah belakang telinga kanan dan kiri bayi anda
b) Kemudian gerakkan ke arah pertengahan dagu di bawah
dagu.
f. Punggung
1). Gerakan maju mundur (kursi goyang)
a) Tengkurapkanbayi anda melintang di depan anda dengan
kepala berada disebelah kiri dan kaki di sebelah kanan anda
b) Pijatlah sepanjang punggung bayi dengan gerakan maju
mundur menggunakan kedua telapak tangan anda, kemudian
pijatlah bawah leher bayi sampai ke pantat bayi, lalu kembali
lagi ke leher.
2). Gerakan menyetrika
Pegang pantat bayi dengan tangan kanan.Dengan tangan
kiri, pijatlah mulai darileher kebawah sampai bertemu dengan
36
tangan kanan yang menahan pantat bayi seolah menyetrika
punggung.
3). Gerakan menyetrika dan mengangkat kaki
Ulangi gerakan menyetrika punggung, hanya kali ini
tangan kanan memegang kaki bayi dan gerakan dilanjutkan
sampai ke tumit kaki bayi.
4). Gerakan melingkar
a) Dengan menggunakan jari-jari kedua tangan anda, buatlah
gerakan-gerakan melingkar kecil-kecil mulai dari batas
tengkuk kemudian turun kebawah disebelah kanan dan kiri
tulang punggung sampai ke pantat bayi
b) Kemudian mulai dengan lingkaran-lingkaran kecil didaerah
leher, dan lingkaran yang lebih besar di daerah pantat.
5). Gerakan menggaruk
Dalam posisi tengkurap tekankan dengan lembut kelima
jari-jari tangan anda pada punggung bayi.Selanjutnya, buatlah
gerakan menggaruk kebawah memanjang sampai kepantat bayi
(Riksani, 2012).
37
D. Kerangka teori
Gambar 2.1. Kerangka Teori
E. Kerangka Konsep
Gambar 2.2. Kerangka Konsep
Gangguan pola tidur
Pemberian terapi
pijat bayi
Infeksi saluran pernafasan
akut : proses inflasi yang
disebabkan oleh virus,
bakteri, mikroplasma, atau
aspirasi subtansi asing,
yang melibatkan semua
bagian saluran pernapasan
bawah (termasuk jaringan
paru-paru)
Gangguan pola tidur
Ketidaka efektifan
bersihan jalan nafas
Mengakibatkan
peningkatan produksi
sekret
Kualitas tidur
meningkat
Kualitas tidur bayi
meningkat
Terapi pijat bayi
38
BAB III
METODE PENYUSUNAN KTI APLIKASI RISET
A. Subjek Aplikasi Riset
Subjek aplikasi riset ini adalah pemberian terapi pijat terhadap kualitas
tidur bayi usia 3 bulan 29 hari pada asuhan keperawatan An. N dengan Infeksi
Saluran Penafasan Akut diruang Melati RSUD Karanganyar.
B. Tempat dan Waktu
1. Tempat
Pengelolaan aplikasi tindakan terapi pijat bayi dilakukan diruang Melati
RSUD Karanganyar
2. Waktu
Pengelolaan aplikasi tindakan dilakukan pada tanggal 13-15 Maret 2015.
C. Media dan Alat yang digunakan
1. Alas yang empuk dan lembut
2. Handuk atau lap, popok dan baju ganti
3. Minyak untuk memijat
4. Air hangat dan waslap.
39
D. Prosedur Tindakan
Table 3.1
Prosedur tindakan pijat bayi
No Aspek Yang Dinilai
A. Fase Orientasi
1. Mengucapkan salam
2. Memperkenalkan diri
3. Menjelaskan tujuan
4. Menjelaskan prosedur
5. Menanyakan kesiapan pasien
B. Fase Kerja
1. Mencuci tangan dengan benar
2. Mengatur posisi klien
3. Memasang perlak atau alas
4. Membuka pakaian klien
5. Tuangkan minyak pada telapak tangan usapkan secara lembut
pertama pada kaki dengan perahan cara india, peras dan putar,
telapak kaki dengan dua ibu jari, jari kaki, peregangan, titik
tekanan, memijat punggung kaki, peras dan putar pergelangan
kaki, perahan cara swedia, gerakan menggulung, gerakan
mengusap kedua kaki.
6. Pada bagian perut dengan seperti menggayuh sepeda, menggayuh
sepeda dengan kaki di angkat, ibu jari kesamping, gerakan bulan
matahari, gerakan pijat I love u, jari-jari berjalan.
7. Bagiann dada dengan jantung besar, gerakan kupu-kupu.
8. Tangan memijat ketiak, perahan cara india, peras dan putar,
membuka tangan, putar jari-jari, punggung tangan, peras dan putar
pergelangan tangan, perahan cara swedia, gerakan menggulung.
40
9. Wajah pertama pada dahi, alis, hidung, mulut bagian atas, mulut
bagian bawah, membuat lingkaran kecil pada rahang, belakang
telinga.
10. Bagian punggung gerakan seperti korsi goyang, gerakan
menyetrika, gerakan kombinasi, gerakan melingkar, gerakan
menggaruk.
11. Mengelap klien dengan air hangat
12. Mengusap klien dengan handuk
13. Memakaikan pakaian klien
14. Merapikan alat
15. Mencuci tangan
C. Fase Terminasi
1. Melakukan evaluasi tindakan
2. Menyampaikan rencana tindak lanjut
3. Berpamitan
E. Alat Ukur
Menurut Minarti (2012) bahwa untuk mengevaluasi kualitas tidur anak
menggunakan alat ukur evaluasi dilakukan dengan cara observasi dan
wawancara terstruktur menggunakan kuisioner kualitas tidur anak yang
diadopsi dari A Brief Screening Qustionarre (BISQ)
Tabel 3.2
Alat ukur A Brief Screening Qustionarre (BISQ)
No
Ukuran tidur 3
Tidak
masalah
2
Masalah
kecil
1
Masalah
berat
1. Durasi tidur malam
(Jam 19.00-07.00 WIB) ( ) ( ) ( )
2. Durasi tidur siang ( ) ( ) ( )
41
(Jam 07.00-19.00 WIB)
3. Jumlah terbangun saat tidur malam
(Mulai jam 22.00-06.00 WIB lebih
dari 3 kali dan lama terbangun lebih
dari 1 jam )
( ) ( ) ( )
4. Tidur tepat waktu malam hari
(Tepat waktu pada saat mau tidur
malam dengan hari-hari sebelumnya)
( ) ( ) ( )
5. Durasi terjaga selama jam malam
(Jumlah jam terbangun) ( ) ( ) ( )
Keterangan
1. Durasi tidur malam (Jam 19.00-07.00 WIB)
a. Masalah berat : tidur kurang dari 3 jam semalam
b. Masalah ringan : tidur 6 jam semalam
c. Tidak masalah : tidur 9 jam semalam
2. Durasi tidur siang (Jam 07.00-19.00 WIB)
a. Masalah berat : tidur kurang dari 2 jam
b. Masalah ringan : tidur 2 jam
c. Tidak masalah : tidur siang 4 jam
3. Jumlah terbangun saat tidur malam (Mulai jam 22.00-06.00 WIB lebih
dari 3 kali dan lama terbangun lebih dari 1 jam )
a. Masalah berat : terbangun lebih dari 3 kali dan lama terbangun
lebih dari 1 jam
b. Masalah ringan : terbangun kurang dari 3 kali dan lama terbangun
kurang dari 1 jam
c. Tidak masalah : Terbangun kurang dari 2 kali
4. Tidur tepat waktu malam hari (Tepat waktu pada saat mau tidur malam
dengan hari-hari sebelumnya)
42
a. Masalah berat : tidur tidak tepat waktu dan selisih lebih dari 3 jam
b. Masalah ringan : tidur tidak tepat waktu dan selisih kurang dari 1
jam
c. Tidak masah : Tepat waktu pada saat mau tidur malam dengan
hari-hari sebelumnya
5. Durasi terjaga selama jam malam (Jumlah jam terbangun)
a. Masalah berat : bisa tidur lagi setelah lebih dari 3 jam
b. Masalah ringan : bisa tidur lagi setelah kurang dari 2 jam
c. Tidak masalah : bisa tidur lagi lgi kurang dari 1 jam
43
BAB IV
LAPORAN KASUS
Bab IV ini laporan kasus “Pemberian Terapi Pijat Bayi Terhadap
Kualitas Tidur Bayi Pada Asuhan Keperawatan An. N dengan Infeksi Saluran
Pernafasan Atas Di Ruang Melati RSUD Karanganyar”. Pengkajian ini
dilakukan penulis pada hari Jumat, 13 Maret 2015 jam 08.30 WIB.
A. Identitas Klien
Nama An. N, umur 3 bulan 29 hari, jenis kelamin laki-laki, pasien
tinggal bersama kedua orang tuanya Ny. P dan Tn. J beralamat di Sido Mulyo,
Taman Sari, Kerjo, Karanganyar. Ny. P berumur 30 tahun dan Tn. J berumur
32 tahun, An. N masuk di RSUD Karanganyar pada tanggal 13 Maret 2015 dan
menurut diagnosa dokter An. N menderita penyakit ISPA. Penanggung jawab
An. N adalah Tn. J yang merupakan ayah dari An. N pendidikan terakir sampai
dengan SD dan sekarang Tn. J bekerja sebagai wiraswasta.
B. Pengkajian
Alasan An. N masuk rumah sakit, Ny. P mengatakan An. N panas, batuk
berdahak, dan pilek. An. N rewel pada kamis malam tanggal 12 maret 2015
pada jam 23.00 WIB, kemudian An. N di bawa ke rumah sakit RSUD
Karanganyar pada hari jumat tanggal 13 maret 2015 pada jam 04.20 WIB.
Diruang IGD diperiksa suhu 39°C, nadi 120x permenit, pernafasan 35x
44
permenit kemudian diberi infus RL 20 tpm, di extermitas kiri bawah, injeksi
sanpicilin 3x200 gram, norages 50 gram, sirup ottopan 3x½ cth kemudian
dibawa ke ruang Melati RSUD Karanganyar. Keluhan utama pasien sekarang,
Ny. P mengatakan An. N demam, batuk berdahak, dan pilek. Riwayat penyakit
dahulu, keluarga mengatakan An. N belum pernah mengalami penyakit seperti
ini, An. N juga tidak memiliki riwayat alergi terhadap obat maupun makanan.
Imunisasi, Ny. P mengatakan pasien sudah mendapatkan imunisasi Hepatitis
Combo, BCG, DPT1, DPT2. Riwayat kesehatan keluarga, Ny. P mengatakan
dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit keturunan seperti
Diabetes Militus, Hipertensi, dll.
Pertumbuhan dan perkembangan, Ny. P mengatakan berat badan An. N
saat lahir 3,1 kg, Antropometri berat badan An. N sebelum sakit 6,7 kg, berat
badan selama sakit 6,5 kg, panjang badan 65 cm, lingkar kepala 39 cm, lingkar
dada 45 cm, lingkar lengan 15 cm. Pola istirahat dan tidur Ny. P mengatakan
anak tidur siang dan malam ±14-15 jam, selama sakit An. N tidurnya sebentar-
sebentar bangun, tidur siang tidak nyenyak dan rewel. Nilai BISQ durasi tidur
malam (1), durasi tidur siang (1), jumlah terbangun saat tidur malam (1), tidur
tepat waktu malam hari (1), durasi terjaga selama jam malam (1).
45
Tabel 4.1
Pengkajian kualitas tidur
Ukuran tidur 3
Tidak
masalah
2
Masalah
kecil
1
Masalah
berat
6. Durasi tidur malam ( ) ( ) ( √ ) 7. Durasi tidur siang ( ) ( ) ( √ ) 8. Jumlah terbangun saat tidur malam ( ) ( ) ( √ ) 9. Tidur tepat waktu malam hari ( ) ( ) ( √ ) 10. Durasi terjaga selama jam malam ( ) ( ) ( √ )
Status nutrisi dan cairan pasien, sebelum sakit Ny. P mengatakan An.
N minum kuat, jenis ASI, frekuensi sering, tidak ada keluhan, selama sakit Ny.
P mengatakan An. N minum ASI kuat, frekuensi sering, tidak ada keluhan. Pola
eliminasi pasien, Ny. P mengatakan sebelum sakit An. N BAK 8-10 kali sehari,
warna kuning jernih, bau khas amoniak, tidak ada keluhan. BAB frekuensi satu
hari dua kali, konsistensi lembek, warna kuning kecoklatan, berbau khas, tidak
ada keluhan.
Pemeriksaan fisik, pada pemeriksaan fisik An. N didapatkan hasil
keadaan umum pasien baik, kesadaran pasien tampak rewel composmentis
(sadar penuh) dan setelah dilakukan pemeriksaan tanda-tanda vital didapatkan
suhu 38,4°C, nadi 120x permenit, pernafasan 35x permenit. Data subyektif
yang diperoleh, Ny. P mengatakan An. N panas, batuk berdahak, pilek, rewel,
dan susah tidur. Data obyektif yang diperoleh, pasien tampak batuk berdahak,
pilek, pernafasan 35x permenit terdengar suara ronki, pasien tampak rewel, dan
terlihat pucat.
46
Pada pemeriksaan sistematis yang dilakukan pada An. N dari
pemeriksaan head to toe didapatkan hasil sebagai berikut, kepala An. N
berbentuk mesocepal, kondisi rambut dan kulit bersih, warna hitam. Pada
pemeriksaan mata sclera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis, pupil isokor.
Pada pemeriksaan telinga, kebersihan bersih tidak ada serumen, kesimetrisan
simetris kanan dan kiri sama, ketajaman pendengaran tidak ada gangguan
pendengaran. Pada pemeriksaan hidung, letak simetris, septum tidak ada
septum deviasi. Pemeriksaan mulut warna bibir merah muda, membran mukosa
kering. Pemeriksaan leher, bentuk leher simetris, tidak ada pembesaran tiroid,
tidak ada distensi vena leher. Pemeriksaan dada, pada pemeriksaan paru-paru
ekspansi dada kanan dan kiri sama, bentuk dada simetris, pada pemeriksaan
perkusi dada terdengar sonor, auskultasi dada terdengar suara ronki.
Pada pemeriksaan inspeksi jantung ictus cordis tidak tampak,
pemeriksaan palpasi jantung ictus cordis tidak teraba, pada pemeriksaan
perkusi jantung berbunyi pekak, ICS II kiri atas jantung, ICS V batas bawah
jantung, ICS IV kanan (dekat sternum) batas kanan jantung, dan ICS kiri
(sejajar tangan lengan) batas kiri jantung, pemeriksaan auskultasi bunyi
jantung I-II murni. Pada pemeriksaan abdomen, inspeksi tidak ada jejas atau
luka, bentuk datar, terdapat umbilicus. Auskultasi bising ususs 6x/menit,
perkusi berbunyi timpani, palpasi tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa, tidak
ada distensi atau tekanan.
Pada pemeriksaan genetalia bersih, tidak terpasang DC (dower cateter).
Pada pemeriksaan anus bersih tidak terjadi kemerahan. Pemeriksaan
47
ekstermitas atas, kekuatan otot ka/ki 5/5, perubahan bentuk tulang tidak ada
deformatis tulang, tapilari refile < 2 detik, perabaan akral hangat, tidak ada
oedema. Pada pemeriksaan ekstermitas bawah, kekuatan otot ka/ki 5/2,
perubahan tulang tidak ada deformatis tulang, tapilari refile < 2 detik, tidak ada
odema, inful kiri. Pada pemeriksaa integument tidak elastis, kering.
Hasil pemeriksaan laboratorium dan data penunjang pada tanggal 13
Maret 2015 didapatkan hasil : hemoglobin 11,9 dengan satuan 9/dL, normalnya
14,00-18,00. Hemotokrit 33,5 dengan satuan %, normalnya 35,00-50,00.
Leukosit 10,24 dengan satuan 10ˆ3uL, normalnya 5-10. Trombosit 367, dengan
satuan 10ˆ3/uL, normalnya 150-300. Eritrosit 4,65, dengan satuan 10ˆ3/uL,
normalnya 4,50-12,00. MPV 8,9 dengan satuan fL, nilai normalnya 6,5-12,00.
PDW 16,1 degan satuan fL, normalnya 9,5-17,00. MCV 82,6 dengan satuan
fL, normalnya 82,0-92,0. MCH 29,4 dengan satuan pg, nilai normalnya 27,0-
31,0. MCHC 35,6 dengan satuan 9/dL, normalnya 32,0-37,0. Grans % 50,8
dengan satuan %, normalnya 50,0-70,0. Lomfosit 40,0 dengan satuan %, nilai
normalnya 25,0-40,0. Monosit 6,9 dengan satuan %, nilai normalnya 3,0-9,0.
Eosinofil 0,9 dengan satuan %, nilai normalnya 0,5-5,0. Basofil 1,4 dengan
satuan %, nilai normalnya 0,0-1,0.
Terapi yang diperoleh An. N selama di Rumah sakit RSUD
Karanganyar adalah infus RL 16 tpm golangan larutan elektrolit dan nutrisi,
berfungsi untuk mengembalikan keseimbangan elektrolit pada dehidrasi.
Injeksi sanpisilin 3x200 gram golongan antimikroba, berfungsi sebagai infeksi
saluran kemih, saluran nafas, saluran cerna, dan saluran empedu yang
48
disebabkan kuman gram positif dan negativ. Injeksi gentamisin 2x20 mg
golongan antimikroba, antibakteri, aminukglukosida berfungsi sebagai
septikimia, ISK, infeksi saluran nafas, meningitis. Sirup ottopan 3x½ cth
golongan antipiretik berungsi meringankan demam, sakit gigi, sakit kepala,
antritis, reomatik. Sirup ambroxol 3x½ cth golongan mukolitik dan
ekspektoran berfungsi untuk penyakit saluran nafas akut dan kronik yang
disertai sekresi bronchial yang abnormal.
C. Daftar Perumusan Diagnosa Keperawatan
Dari pengkajian dan observasi yang diperoleh dari An. N pada tanggal
13 maret 2015 jam 08.30 WIB penulis melakukan analisa data dan kemudian
merumuskan diagnosa keperawatan ditandai dengan data subyektif ibu
mengatakan anak batuk berdahak dan pilek. Data obyektif anak tampak batuk
berdahak, pilek, terdengar suara ronki, pernafasan 35x permenit, dan terlihat
rewel. Diagnosa yang muncul bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan
dengan akumulasi secret.
Jam 09.00 WIB masalah keperawatan kedua adalah hipertermi
berhubungan dengan proses perjalanan penyakit yang ditandai dengan data
subyektif ibu mengatakan anak demam. Data obyektif yang diperoleh anak
tampak rewel, suhu tubuh 38,4°C, anak tampak digendong, mukosa bibir
kering, minum ASI. Jam 09.15 WIB masalah keperwatan ketiga adalah
gangguan pola tidur berhubungan dengan proses infeksi yang ditandai dengan
data subyektif ibu mengatakan anak susah tidur dan rewel. Data obyektif yang
49
diperoleh anak terlihat pucat, tampak rewel, dan digendong oleh ibunya,
tidurnya sebentar-sebentar bangun, tidur siang tidak nyenyak.
D. Perencanaan
Tanggal 13 maret 2015 jam 08.30 WIB tujuan setelah dilakukan
tindakan keperawatan selama 1x24 jam diharapkan bersihan jalan nafas
efektif dengan kriteria hasil jalan nafas paten dengan nafas bersih, pernafasan
normal, suara paru vasekuler. Intervensi pantau tanda-tanda vital, rasional
untuk mengetahui status kesehatan. Berikan terapi dada, rasional untuk
mengeluarkan secret. Kolaborasi dengan tim dokter, rasional mempercepat
proses penyembuhan.
Diagnosa kedua Jam 09.00 WIB tujuannya setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1x24 jam diharapkan suhu tubuh menurun dengan kriteria
hasil tanda-tanda vital normal, anak tidak rewel. Intervensi pantau tanda-tanda
vital pasien, rasional untuk mengetahui status kesehatan pasien. Berikan
kompres hangat, rasional untuk menurunkan panas. Anjurkan memakai
pakaian tipis, rasional untuk menyerap keringat. Kolaborasi dengan dokter
pemberian antipiretik, rasional mempercepat proses penyembuhan.
Diagnosa ketiga jam 09.15 WIB tujuannya setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1x24 jam diharapkan gangguan pola tidur dapat teratasi
dengan kriteria hasil pasien dapat tidur sesuai kebutuhan ±14-15 jam perhari,
nilai BISQ Nilai BISQ durasi tidur malam (3), durasi tidur siang (3), jumlah
terbangun saat tidur malam (3), tidur tepat waktu malam hari (3), durasi terjaga
50
selama jam malam (3), pasien tidak terlihat pucat, dan tidak rewel. Intervensi
kaji pola tidur, rasional mengetahui pola tidur pasien. Ciptakan suasana yang
nyaman, rasional memberikan lingkungan yang kondusif. Memberikan terapi
pijat bayi, rasional untuk meningkatkan kualitas tidur bayi.
E. Implementasi
Mengacu pada tindakan keperawatan yang telah dibuat, tindakan yang
telah dilakukan penulis pada diagnosa pertama tanggal 13 maret 2015 jam
08.00 WIB mengobservasi tanda-tanda vital pasien respon subyektif ibu pasien
mengatakan bersedia. Untuk data obyektifnya akral teraba hangat, suhu 38°C,
nadi 120x permenit, pernafasan 35x permenit. Jam 09.00 WIB mengkaji pola
nafas data subyektif ibu mengatakan anak batuk pilek. Data obyektif terdengar
suara ronki dipemeriksaan paru-paru, pernafasan 35x permenit. Jam 09.30
WIB memberikan fisioterapi dada subyektif ibu bersedia anak dilakukan
fisioterapi dada. Data obyektif secret tampak keluar, An. N tampak menangis,
tampak batuk. Jam 11.45 WIB kolaborasi dengan tim dokter tentang pemberian
obat, dengan data subyektif ibu mau memberikan obat pada An. N. Data
obyektif anak tampak diberikan obat ambroxol 3x½ cth, An. N tampak
menangis.
Implementasi pada tanggal 14 Maret 2015 oleh penulis pada jam 08.00
WIB untuk diagnosa pertama memantau tanda-tanda vital pasien, dengan data
subyektif ibu mengatakan suhu pada anak sudah menurun. Data obyektif suhu
37°C, nadi 118x permenit, pernafasan 30x permenit. Jam 11.00 WIB
51
memberikan fisioterapi dada, data subyektif ibu mengatakan bersedia An. N
diberikan fisioterapi dada. Data obyektif pasien tampak diberikan fisioterapi
dada, secret tampak keluar. Jam 12.15 WIB kolaborasi dengan tim dokter
tentang pemberian terapi obat, dengan data subyektif ibu mau menerima An. N
diberi obat injeksi. Dengan data obyektif injekksi sanpisilin 3x200 mg, injeksi
gentamisin 2x20 mg.
Implementasi pada tanggal 15 Maret 2015 yang dilakukan penulis pada
diagnosa pertama pada jam 08.30 WIB yaitu melakukan tanda-tanda vital pada
pasien dengan data subyektif ibu mengatakan suhu badan anak menurun. Data
obyektif suhu 36,6°C, nadi 118x permenit, pernafasan 30x permenit. Jam 11.00
WIB kolaborasi dengan tim dokter tentang pemberian anti biotik dan obat
batuk, dengan data subyektif ibu mau menerima obat injeksi dan mau
meminumkan obat sirup. Data obyektif injeksi sanpisilin 3x200 mg, injeksi
gentamisin 2x20 mg, sirup ambroxol 3x½ cth, anak tampak tidur.
Implementasi yang dilakukan diagnosa keperawatan kedua pada
tanggal 13 Maret 2015 jam 08.00 WIB yaitu memantau tanda-tanda vital pasien
dengan data subyektif ibu mengatakan bersedia untuk dilakukan tanda-tanda
vital. Data obyektif suhu 38°C, nadi 120x permenit, pernafasan 35x permenit.
Jam 08.30 WIB memberikan kompres hangat dengan data subyektif ibu
bersedia anak dikompres hangat. Data obyektif ibu tampak kooperatif, kompres
hangat tampak terpasang, pasien tampak tidak rewel. Jam 11.45 WIB
kolaborasi dengan tim dokter tentang pemberian obat, dengan data subyektif
52
ibu mau memberikan obat pada An. N. Data obyektif anak tampak diberikan
obat ottopan 3x½ cth, An. N tampak menangis.
Implementasi diagnosa kedua pada tanggal 14 Maret 2015 jam 08.00
WIB yaitu memantau tanda-tanda vital, dengan data subyektif ibu mengatakan
suhu badan anak sudah menurun. Data obyektif suhu 37°C, nadi 118x/menit,
pernafasan 30x/menit. Jam 09.00 menganjurkan ibu memakaikan pakaian tipis
pada anak, dengan data subyektif ibu mengtakan bersedia. Data obyektif ibu
tampak kooperatif, An. N tampak memakai pakaian tipis, An. N meminum
ASI. Jam 12.15 WIB kolaborasi dengan tim dokter tentang pemberian terapi
obat, dengan data subyektif ibu mau menerima An. N diberi obat injeksi. Data
obyektif injekksi sanpisilin 3x200 mg, injeksi gentamisin 2x20 mg.
Diagnosa kedua pada jam 08.30 WIB melakukan tanda-tanda vital pada
pasien dengan data subyektif ibu mengatakan suhu badan anak menurun. Data
obyektif suhu 36,6°C, nadi 118x permenit, pernafasan 30x permenit. Jam 11.00
WIB kolaborasi dengan tim dokter tentang pemberian anti biotik dan obat
batuk, dengan data subyektif ibu mau menerima obat injeksi dan mau
meminumkan obat sirup. Data obyektif injeksi sanpisilin 3x200 mg, injeksi
gentamisin 2x20 mg, sirup ambroxol 3x½ cth, anak tampak tidur.
Diagnosa ketiga pada tanggal 13 Maret 2015 jam 11.00 WIB mengkaji
pola tidur pasien dengan data subyektif ibu pasien mengatakan anak susah tidur
dan rewel, tidur sebentar-sebentar bangun. Data obyektif pasien tampak rewel,
pasien digendong ibunya, pasien tampak pucat, mukosa bibir kering, nilai
BISQ durasi tidur malam (1), durasi tidur siang (1), jumlah terbangun saat tidur
53
malam (1), tidur tepat waktu malam hari (1), durasi terjaga selama jam malam
(1). Jam 11.30 WIB membatasi jumlah pengunjung secara bergantian dengan
data subyektif ibu mengatakan nyaman dengan lingkungan yang kondusif.
Data obyektif pasien tampak digendong, pasien tampak minum ASI.
Diagnosa ketiga pada tanggal 14 Maret 2015 jam 11.00 WIB
melakukan fisioterapi pijat bayi, dengan data subyektif ibu bersedia An. N
dipijat. Data obyektif pasien tampak dipijat, pasien tampak rileks, nilai BISQ
durasi tidur malam (1), durasi tidur siang (2), jumlah terbangun saat tidur
malam (1), tidur tepat waktu malam hari (1), durasi terjaga selama jam malam
(1).
Diagnosa ketiga pada tanggal 15 Maret 2015 jam 09.45 WIB
memberikan terapi pijat dan mengajarkan pada ibu cara tekhnik pijat bayi,
dengan data subyektif ibu bersedia An. N diterapi pijat bayi dan bersedia
diajarkan tekhnik pijat bayi. Data obyektif anak tampak rileks, dan tidak rewel,
ibu tampak memperhatikan dengan seksama pemijatan bayi. Nilai BISQ durasi
tidur malam (3), durasi tidur siang (3), jumlah terbangun saat tidur malam (3),
tidur tepat waktu malam hari (3), durasi terjaga selama jam malam (3).
F. EVALUASI
Catatan perkembangan pada An. N yang dirawat diruang Melati RSUD
Karanganyar dimulai sejak hari jumat tanggal 13 Maret 2015 jam 09.00 WIB
untuk diagnosa pertama bersihan jalan nafas berhubungan dengan akumulasi
secret. Didapatkan hasil evaluasi dengan data subyektif ibu pasien mengatakan
54
anak batuk pilek. Data obyektif pernafasan 35x permenit, terdengar suara
ronki. Analisis masalah, masalahbersihan jalan nafas belum teratasi. Planing
lanjutkan intervensi, berikan fisioterapi dada, terapi medis sirup ambroxol 3x½
cth.
Catatan perkembangan An. N pada hari Sabtu tanggal 14 Maret 2015
pada jam 10.15 WIB untuk diagnosa pertama bersihan jalan nafas berhubungan
dengan akumulasi secret, didapatkan hasil evaluasi data subyektif ibu
mengatakan anak masih batuk. Data obyektif pernafasan 30x permenit,
terdengar suara ronki pada pemeriksaan paru-paru. Analisis masalah, masalah
bersihan jalan nafas belum teratasi. Planing lanjutkan intervensi, memberikan
fisioterapi dada.
Catatan perkembangan An. N pada hari Minggu tanggal 15 maret 2015
jam 10.00 WIB untuk diagnosa pertama bersihan jalan nafas berhubungan
dengan akumulasi secret, didapatkan hasil evaluasi dengan data subyektif ibu
mengatakan batuk sudah tidak berdahak. Data obyektif pernafasan
30x/menit,nadi 118x/menit. Analisis masalah, masalah gangguan pola tidur
teratasi. Planning perthankan intervensi.
Evaluasi diagnosa kedua dilakukan pada pada hari jumat tanggal 13
maret 2015 jam 09.30 WIB hipertermi berhubungan dengan proses perjalanan
penyakit dengan data subyektif ibu mengatakan anak panas. Data obyektif suhu
38°C , akral teraba hangat. Analisis masalah, masalah hipertermi belum
teratasi. Planing lanjutkan intervensi, berikan kompres hangat, anjurkan
memakai pakaian tipis.
55
Catatan perkembangan An. N pada hari sabtu tanggal 14 maret 2015
jam 11.00 WIB melakukan evaluasi diagnosa kedua hipertermi berhubungan
dengan proses jalan penyakit, didapatkan hasil data subyektif ibu mengatakan
demam anak sudah menurun. Data obyektif suhu 37°C, akral teraba hangat.
Analisis masalah, masalah hipertermi teratasi. Planing hentikan intervensi.
Evaluasi diagnosa ketiga pada hari jumat tanggal 13 maret 2015 jam
11.00 WIB gangguan pola tidur berhubungan dengan hospitalisasi dengan data
subyektif ibu mengatakan anak susah tidur dan rewel. Data obyektif pasien
tampak rewel, pasien tampak digendong, nilai BISQ durasi tidur malam (1),
durasi tidur siang (1), jumlah terbangun saat tidur malam (1), tidur tepat waktu
malam hari (1), durasi terjaga selama jam malam (1). Analisis masalah,
masalah gangguan pola tidur belum teratasi. Planing lanjutkan intervensi
memberikan terapi pijat bayi, ciptakan suasana yang nyaman dengan
membatasi pengunjung.
Pada hari sabtu tanggal 14 maret 2015 jam 11.30 WIB penulis
melakukan evaluasi pada diagnosa ketiga dengan gangguan pola tidur
berhubungan dengan proses infeksi didapatkan hasil data subyektif ibu
mengatakan anak tidur sebentar-sebentar bangun. Data obyektif pasien tampak
rewel, pasien tampak digendong, pasien tampak pucat, nilai BISQ durasi tidur
malam (1), durasi tidur siang (2), jumlah terbangun saat tidur malam (1), tidur
tepat waktu malam hari (1), durasi terjaga selama jam malam (1). Analisis
masalah, masalah ganguan pola tidur belum teratasi. Planing, lanjutkan
intervensi, memberikan terapi pijat bayi, batasi pengunjung.
56
Catatan perkembangan pada hari minggu tanggal 15 maret 2015 jam
10.30 WIB melakukan evaluasi pada diagnosa ketiga gangguan pola tidur
berhubungan dengan hospitalisasi didapatkan hasil subyektif ibu pasien
mengatakan anak sudah bias tertidur pula. Data obyektif anak tampak tidak
rewel, anak tampak tertidur, nilai BISQ durasi tidur malam (3), durasi tidur
siang (3), jumlah terbangun saat tidur malam (3), tidur tepat waktu malam hari
(3), durasi terjaga selama jam malam (3). Analisis masalah, masalah gangguan
pola tidur teratasi. Planning pertahankan intervensi, memberikan terap pijat
bayi, mengajarkan pada ibu pasien tentang teknik terapi pijat bayi, dan
memberikan lembaran teknik pijat bayi pada ibu pasien.
57
BAB V
PEMBAHASAN
Pada bab ini penulis akan membahas tentang asuhan keperawatan pada
An. N dengan febris ISPA diruang Melati RSUD Karanganyar. Pembahasan
pada bab ini terutama membahas adanya kesesuaian maupun kesenjangan
antara teori dengan kasus. Asuhan keperawatan memfokuskan pada
pemenuhan kebutuhan dasar manusia malalui tahap, pengkajian, diagnosa
keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasi.
A. Pengkajian
Pengkajian adalah proses pengumpulan data secara sistematis yang
bertujuan untuk menentukan status kesehatan dan fungsional pada saat ini dan
waktu sebelumnya, serta untuk menentukan pola respon klien saat ini dan
waktu sebelumnya (Andarmoyo,2013).
Dari data pengkajian keluhan utama, Ny. P mengatakan An. N
demam,batuk berdahak dan pilek. Setelah dilakukan pemeriksaan didapatkan
hasil nadi 120x permenit, pernafasan 35x permenit, suhu 38, 4°C. Hal ini
sependapat dengan Rasmailah (2004) dalam Marni (2014) bahwa secara klinis
pada pemeriksaan respirasi akan terdapat tanda gejala sebagai berikut:
takipnea, nafas tidak teratur, retraksi dinding thoraks. Sedangkan pada system
kardiovaskuler akan menunjukan gejala takikardi, bradikardi.
58
Demam biasanya disebabkan oleh infeksi mikroorganisme (virus,
bakteri, dan parasit). Ketika virus atau bakteri masuk kedalam tubuh, berbagai
jenis sel darah putih atau leukosit melepaskan pirogen endogen (zat penyebab
demam). Selanjutnya memicu produksi prostaglandin E2 di hipotalamus
anterior, yang mengakibatkan temperature badan meningkat sehingga
terjadilah demam (Putri, 2009).
Batuk pilek merupakan penyakit saluran pernafasan yang paling sering
mengenai bayi dan anak, bayi yang masih sangat muda akan sangat mudah
tertular penyakit. Batuk-pilek adalah infeksi primer nasofaring dan hidung
yang sering mengenai bayi dan anak. Penyakit batuk pilek juga dapat mengenai
orang dewasa tetapi berbeda karakteristiknya. Pada bayi dan anak penyakit ini
cenderung berlangsung lebihberat karena infeksi mencakup daerah sinus
paranasal, telinga tengah, dan nasofaring disertai demam yang tinggi,
sedangkan orang dewasa hanya terbatas dan tidak menimbulkan demam yang
tinggi (Ngastiyah,2003).
Ny. P juga mengatakan bahwa An. N tidur sebentar-sebentar bangun,
tidur siang tidak nyenyak dan rewel, nilai BISQ durasi tidur malam (1), durasi
tidur siang (1), jumlah terbangun saat tidur malam (1), tidur tepat waktu malam
hari (1), durasi terjaga selama jam malam (1). Menurut (Prasetyono, 2012) ada
beberapa hal yang menyebabkan sikecil susah tidur yaitu batuk, merupakan
gejala dari penyakit yang dideritanya seperti ashma, alergi, atau flu. Bayi tidak
akan tidur nyenyak jika batuk terus-menerus mengganggu. Hidung tersumbat
59
atau flu membuat bayi susah tidur karena sulit bernafas, apalagi dia belum bisa
membersihkan hidungnya sendiri.
Dari pemeriksaan paru didapatkan hasil inspeksi: ekspansi dada kanan
dan kiri sama bentuk dada simetris, perkusi suara paru sonor, palpasi:
pengembang dada kanan dan kiri sama vocal vremitus sama, auskulatsi
terdengar suara ronki. Hal ini sependapat dengan (Wilkinson, 2011) bahwa
pada pemeriksaan paru akan terdapat suara tambahan misalnya rale, crackle,
ronki, dan mengi.
Status nutrisi pasien didapatkan hasil pengkajian sebelum sakit Ny. P
mengatakan An. N minum kuat, jenis ASI, frekuensi sering, tidak ada keluhan,
selama sakit Ny. P mengatakan An. N minum ASI kuat, frekuensi sering, tidak
ada keluhan. Pola eliminasi pasien, Ny. P mengatakan sebelum sakit An. N
BAK 8-10 kali sehari, warna kuning jernih, bau khas amoniak, tidak ada
keluhan. BAB frekuensi satu hari dua kali, konsistensi lembek, warna kuning
kecoklatan, berbau khas, tidak ada keluhan. Dalam pengkajian status nutrisi
An. N sebelum dan sesudah sakit tidak ada keluhan.
Tujuan dari mengkaji kebutuhan nutrisi yaitu mengidentifikasi adanya
defisiensi nutrisi dan pengaruhnya terhadap status kesehatan, mengumpulkan
informasi khusus guna menetapkan rencana asuhan keperawatan yang
berkaitan dengan nutrisi. Pengkajian nutrisi dinilai dari status gizi dimana
perawat menggunakan ‘ABCD’ (Antropometric Biokimia Clinical Sign
Dietary history). Antropometric meliputi berat badan dan tinggi badan,
60
Biokimia Clinical meliputi indikator hemoglobin dan hematokrit, Clinical sign
yaitu gejala klinis, Dietary history yaitu latar belakang diet (Siregar, 2005).
Hasil pemeriksaan laboratorium dan data penunjang pada tanggal 13
Maret 2015 didapatkan hasil : hemoglobin 11,9 dengan satuan 9/dL, normalnya
14,00-18,00. Hemotokrit 33,5 dengan satuan %, normalnya 35,00-50,00.
Leukosit 10,24 dengan satuan 10ˆ3uL, normalnya 5-10. Trombosit 367, dengan
satuan 10ˆ3/uL, normalnya 150-300. Eritrosit 4,65, dengan satuan 10ˆ3/uL,
normalnya 4,50-12,00. MPV 8,9 dengan satuan fL, nilai normalnya 6,5-12,00.
PDW 16,1 dengan satuan fL, normalnya 9,5-17,00. MCV 82,6 dengan satuan
fL, normalnya 82,0-92,0. MCH 29,4 dengan satuan pg, nilai normalnya 27,0-
31,0. MCHC 35,6 dengan satuan 9/dL, normalnya 32,0-37,0. Grans % 50,8
dengan satuan %, normalnya 50,0-70,0. Lomfosit 40,0 dengan satuan %, nilai
normalnya 25,0-40,0. Monosit 6,9 dengan satuan %, nilai normalnya 3,0-9,0.
Eosinofil 0,9 dengan satuan %, nilai normalnya 0,5-5,0. Basofil 1,4 dengan
satuan %, nilai normalnya 0,0-1,0.
Pemeriksaan laboratorium rutin, pemeriksaan ini mencakup pemeriksaan
darah lengkap dan pemeriksaan feses untuk mencari ada tidaknya telur cacing
yang kemungkinan dapat berpengaruh pada tingginya kadar eosinofil darah.
IgE total diperiksa hanya pada beberapa penderita disesuaikan dengan kondisi
dan situasi penderita. Sebaiknya pemeriksaan IgE total dilakukan. Bila fasilitas
memungkinkan, pemeriksaan IgE spesifik perlu dilakukan pula dengan
Radioallergent Test (RAST). Kadar IgE spesifik lebih bermakna dibandingkan
kadar IgE total (Pudiastuti, 2011). Pada pemeriksaan analisa gas darah PAO2
61
menurun, PACO2 normal/menurun, PH normal atau meningkat (Wijaya &
Putri, 2013).
Terapi yang diperoleh An. N selama di Rumah sakit RSUD
Karanganyar adalah infus RL 16 tpm golangan larutan elektrolit dan nutrisi,
berfungsi untuk mengembalikan keseimbangan elektrolit pada dehidrasi.
Injeksi sanpisilin 3x200 gram golongan antimikroba, berfungsi sebagai infeksi
saluran kemih, saluran nafas, saluran cerna, dan saluran empedu yang
disebabkan kuman gram positif dan negativ. Injeksi gentamisin 2x20 mg
golongan antimikroba, antibakteri, aminukglukosida berfungsi sebagai
septikimia, ISK, infeksi saluran nafas, meningitis. Sirup ottopan 3x½ cth
golongan antipiretik berungsi meringankan demam, sakit gigi, sakit kepala,
antritis, reomatik. Sirup ambroxol 3x½ cth golongan mukolitik dan
ekspektoran berfungsi untuk penyakit saluran nafas akut dan kronik yang
disertai sekresi bronchial yang abnormal.
B. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah pernyataan yang dirumuskan
berdasarkan data yang terkumpul dan berupa rumusan tentang respon klien
terhadap masalah kesehatan serta faktor penyebab (etiologi) yang perlu diatasi
dengan tindakan atau intervensi keperawatan (Maryam, 2008).
Menurut Wong, (2003) diagnosa yang sering muncul pada pasien anak
dengan ISPA adalah:
62
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi mekanis,
inflamasi, peningkatan sekresi atau nyeri
2. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan adanya organisme infektif
3. Nyeri berhubungan dengan proses inflamasi dan atau insisi pembedahan
4. Cemas berhubungan dengan kesulitan bernafas.
Dari diagnosa yang sering muncul menurut (Wong, 2003) penulis tidak
mengangkat diagnosa keperawatan resiko tinggi infeksi berhubungan dengan
adanya organisme infektif karena dalam pengkajian An. N tidak terdapat
batasan karakteristik resiko tinggi infeksi, diagnosa, selanjutnya diagnosa
keperawatan nyeri berhubungan dengan proses inflamasi dan atau insisi
pembedahan karena pengkajian An. N tidak terjadi pembedahan, diagnosa
keperawatan selanjutnya cemas berhubungan dengan kesulitan bernafas, dalam
pengkajian An. N tidak terdapat batasan karakteristik kecemasan.
Berdasarkan pengkajian yang telah dilakukan penulis dan melihat
batasan karakteristik pada buku saku Diagnosis Keperawatan penulis hanya
mengangkat tiga diagnosa yaitu:
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi sekret
2. Hipertermi berhubungan dengan proses perjalanan penyakit
3. Gangguan pola tidur berhubungan dengan proses infeksi.
Dari ketiga diagnosa diatas ada dua diagnosa yang tidak sama dengan
teori menurut Wong (2003), yaitu Hipertermi berhubungan dengan proses
perjalanan penyakit dan gangguan pola tidur berhubungan dengan proses
63
infeksi karena dalam pengkajian pada asuhan keperawatan An. N terdapat
batasan-batasan karakteristik pada dua diagnosa tersebut.
Diagnosa keperawatan utama yaitu bersihan jalan nafas tidak efektif
berhubungan dengan akumulasi secret. Berdasarkan hasil pengkajian An. N
mengalami batuk pilek, terdapat suara ronki pada pemeriksaan paru,
pernafasan 35x permenit, nadi 120x permenit.
Bersihan jalan nafas, ketidak efektifan adalah ketidak mampuan untuk
membersihkan secret atau obstruksi saluran nafas guna mempertahankan
saluran nafas yang bersih. Secara teori diagnose ini dimunculkan apabila
terdapat batasan karakteristik antara lain suara nafas tambahan (misalnya rale,
crackle, ronki dan mengi), perubahan pada irama dan frekuensi pernafasan,
batuk tidak ada atau tidak efektif, sianosis, kesulitan untuk bicara, penurunan
suara nafas, ortopnea, gelisah, sputum berlebihan, mata terbelalak (Wilkinson,
2011). Kondisi An. N saat itu sesuai dengan teori yaitu Ny. P mengatakan An.
N batuk berdahak dan pilek. Sesuai dengan pemeriksaan yang dilakukan
penulis, yaitu terdapat suara ronki pada pemeriksaan paru dan pernafasan 35x
permenit.
Diagnosa keperawatan kedua yang bisa ditegakkan adalah hipertermi
berhubungan dengan proses perjalanan penyakit. Ny. P mengatakan An. N
demam, dari hasil pemeriksaan yang dilakukan penulis didapatkan hasil akral
teraba hangat , nadi 120x permenit, pernafasan 35x permenit, dan suhu 38, 4°C.
Hipertermi adalah peningkatan suhu tubuh diatas rentang normal. Secara teori,
kondisi An. N sesuai dengan teori yang menunjukan untuk menegakkan
64
diagnosa keperawatan hipertermi terdapat beberapa batasan karakteristik yang
harus terpenuhi antara lain kulit merah, suhu tubuh meningkat di atas rentang
normal, frekuensi nafas meningkat,kejang atau konfulasi, kulit teraba hangat,
takikardia, takipnea (Wilkinson, 2011).
Diagnosa ketiga yang diambil oleh penulis adalah gangguan pola tidur
berhubungan dengan proses infeksi. Gangguan pola tidur adalah gangguan
kualitas dan kuantitas waktu tidur akibat fakor eksternal. Batasan karakteristik
gangguan pola tidur perubahan pola tidur normal, keluhan verbal merasa
kurang istirahat, kurang puas tidur, penurunan kemampuan fungsi, melaporkan
sering terjaga, melaporkan tidak mengalami kesulitan jatuh tidur (Herdman,
2009).
Penulis memprioritaskan masalah gangguan pola tidur dengan alasan
mengacu pada pengkajian yaitu data subjektif Ny. P mengatakan An. N susah
tidur dan rewel. Data obyektif An. N terlihat pucat, tampak rewel dan
digendong oleh ibunya, An. N tidur sebentar-sebentar bangun dan tidur siang
tidak nyenyak, nilai BISQ durasi tidur malam (1), durasi tidur siang (1), jumlah
terbangun saat tidur malam (1), tidur tepat waktu malam hari (1), durasi terjaga
selama jam malam (1).
C. Intervensi
Perencanaan adalah penyusunan rencana tindakan keperawatan yang
akan dilaksanakan untuk menanggulangi masalah sesuai dengan diagnosis
65
keperawatan yang telah ditentukan dengan tujuan terpenuhinya kebutuhan
klien (Maryam, 2008).
Berdasarkan prioritas diagnosa keperawatan pertama yaitu bersihan
jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi sekret. Penulis
melakukan rencana tindakan perawatan selama 1x24 jam diharapkan bersihan
jalan nafas efektif dengan kriteria hasil jalan nafas paten dengan nafas bersih,
pernafasan bersih, suara paru fasekuler (Wilkinson, 2011). Intervensi atau
rencana yang akan dilakukan monitor tanda-tanda vital untuk mengetahui
status kesehatan klien, menurut (Suparmi, 2012) pemeriksaan tanda-tanda vital
meliputi: tekanan darah, nadi, perifri, dan nadi apical (HR), pernafasan(RR),
dan suhu tubuh. Berikan fisioterapi dada untuk mengeluarkan sekret,
kolaborasi dengan dokter untuk mempercepat proses penyembuhan (Riksani,
2012).
Diagnosa keperawatan yang kedua yaitu hipertermi berhubungan
dengan proses perjalanan penyakit.Tujuan keperawatan adalah setelah
dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam diharapkan suhu tubuh
menurun dengan kriteria hasil yaitu tanda-tanda vital dalam batas normal, anak
tidak rewel.
Intervensi yang akan dilakukan pada prioritas diagnosa hipertermi
adalah pantau tanda-tanda vital pasien untuk mengumpulkan dan menganalisa
data kardiovaskuler, pernafasan, dan suhu tubuh untuk menentukan serta
mencegah kompikasi (Wilkinson, 2011). Berikan kompres hangat untuk
66
menurunkan panas, anjurkan memakai pakaian tipis untuk menyerap keringat,
kolaborasi dengan tim dokter untuk pemberian obat antipiretik (Putri, 2009).
Diagnosa keperawatan yang ketiga yaitu gangguan pola tidur
berhubungan dengan proses infeksi. Tujuan keperawatan adalah setelah
dilakukan tindakan selama 1x24 jam diharapkan gangguan pola tidur dapat
teratasi dengan kriteria hasil pasien dapat tidur ± 14-15 jam per hari,pasien
tidak terlihat pucat, pasien tidak rewel.
Intervensi yang akan dilakukan pada prioritas diagnosa gangguan pola
tidur adalah kaji pola tidur untuk mengetahui pola tidur pasien, pola tidur
adalah suatu keharusan seiring dengan pertumbuhan tubuh bayi (Prastyono,
2013). Batasi pengunjung dan ciptakan lingkungan yang nyaman untuk
memberikan lingkungan kondusif, berikan terapi pijat bayi untuk
meningkatkan kualitas tidur bayi. Pijat bayi membantu mengatasi gangguan
tidur sehingga bayi dapat tidur dengan nyaman dan nyenyak. Setelah dipijat
bayi akan merasa nyaman, dengan begitu bayi akan tidur lebih lama dan
nyenyak (Riksani, 2012).
D. Implementasi Keperawatan
Implementasi adalah pelaksanaan rencana tindakan keperawatan yang
telah ditentukan dengan tujuan kebutuhan klien terpenuhi secara optimal
(Maryam, 2008).
Implementasi yang dilakukan pada prioritas diagnosa pertama bersihan
jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi secret adalah
67
memantau tanda-tanda vital klien meliputi tekanan darah, nadi perifer dan nadi
apikal (HR), pernafasan (RR), dan suhu tubuh (Suparmi, 2012). Implementasi
yang dilakukan selanjutnya mengkaji pola nafas dan pemberian fisioterapi
dada, pengkajian pola nafas dapat mengumpulkan dan menganalisis data
pasien untuk memastikan kepatenan jalan nafas dan pertukaran gas yang
adekuat (Wilkinson, 2011). Kolaborasi dengan tim dokter tentang pemberian
obat mukolitik, ambroxol 3x½ cth golongan mukolitik dan ekspektoran, dengn
indikasi penyakit saluran nafas akut dan kronik yang disertai sekresi
bronchialyang abnormal (ISO, 2012).
Implementasi kedua yang dilakukan pada diagnosa hipertermi
berhubungan dengan proses perjalanan penyakit adalah memberikan kompres
air hangat, umumnya mengompres anak akan menurunkan demam dalam 30-
45 menit (Putri, 2009). Mengkolaborasikan dengan tim dokter tentang
pemberian obat antipiretik, ottopan 3x½ cth dengan indikasi demam, sakit gigi,
sakit kepala, antritis, reumatik (ISO, 2012).
Implementasi yang ketiga pada diagnosa gangguan pola tidur
berhubungan dengan proses infeksi, mengkaji pola tidur pasien untuk
mengetahui pola tidur pasien. Pola tidur adalah suatu keharusan seiring dengan
pertumbuhan tubuh bayi (Prastyono, 2013). Membatasi pengunjung secara
bergantian, memberikan terapi pijat bayi.
Penulis melakukan implementasi pada ketiga diagnosa keperawatan
sesuai dengan intervensi yang ditegakkan. Salah satu prioritas masalah yang
68
diutamakan adalah gangguan pola tidur, intervensi yang dilakukan untuk
mengatasi pola tidur adalah memberikan terapi pijat bayi.
Pemberian terapi pijat bayi terhadap gangguan pola tidur pada klien
dapat meningkatkan kualitas tidur bayi. Hal ini dapat dibuktikan dengan teori
pijat bayi menurut (Riksani, 2012) pijat bayi dapat mengatasi gangguan tidur
sehingga bayi dapat tidur dengan nyaman dan nyenyak. Setelah dipijat bayi
akan merasa nyaman, dengan begitu bayi akan tidur lebih lama dan lebih
nyenyak.
Pijat bayi dapat meningkatkan konsentrasi bayi dan membuat bayi tidur
lebih lelap, umumnya bayi yang dipijat akan tertidur lebih lelap, selanjutnya
pada waktu terbangun konsentrasinya akan lebih penuh. Dengan tidur yang
lelap dan efektif, sikecil akan merasa bugar saat terbangun. Kebugaran dan
kesehatan tubuh ini akan sangat menunjang konsentrasi dan kerja otak sekecil
(Riksani, 2012).
Pemijatan akan meningkatkan tonus vagal sehingga merangsang saraf
vagus. Suplai saraf parasimpatis dihantarkan ke dan dari abdomen melalui saraf
vagus. Saraf vagus adalah saraf kepala kesepuluh yang mengatur fungsi organ
tubuh termasuk dibagian dada dan perut. Rangsangan pada saraf vagus (saraf
parasimpatis) akan merangsang sel enterochromaffin dalam saluran
gastrointestinal untuk mengeluarkan hormon serotonin (Minarti, 2012).
Setelah dilakukan tindakan terapi pijat bayi didapatkan hasil data
subyektif Ny. P mengatakan anak sudah bisa tertidur pulas, data obyektif An.
N tidak rewel dan tampak tertidur pulas, nilai BISQ durasi tidur malam (3),
69
durasi tidur siang (3), jumlah terbangun saat tidur malam (3), tidur tepat waktu
malam hari (3), durasi terjaga selama jam malam (3) .
E. Evaluasi
Evaluasi didefinisikan sebagai suatu catatan tentang indikasi kemajuan
pasien terhadap tujuan yang dicapai. Pernyataan yang menyatakan status
kesehatan sekarang dan menyatakan efek dari tindakan yang diberikan pada
pasien (Rohmah & Walid, 2012).
Evaluasi yang dilakukan pada An. N ini untuk membandingkan kriteria
hasil pada perencanaan dari hasil akhir dari tindakan implementasi penulis.
Evaluasi yang akan dibahas meliputi tiga diagnosa yaitu bersihan jalan nafas
tidak efektif berhubungan dengan akumulasi sekret, hipertermi berhubungan
dengan proses perjalanan penyakit, dan gangguan pola tidur berhubungan
dengan proses infeksi.
Penulis mengevaluasi apakah respon klien mencerminkan suatu
kemajuan atau kemunduran dalam diagnosa keperawatan. Pada evaluasi
penulis sudah sesuai dengan teori yang ada yaitu sesuai SOAP (Subjektif,
Objektif, Assesment dan planning). Evaluasi dilakukan setiap hari selama tiga
hari pengelolaan terhadap klien pada tanggal 13-15 Maret 2015.
Hasil evaluasi yang dilakukan pada tanggal 15 Maret 2015 pada
diagnosa pertama bersihan jalan nafas tidak efektif dengan data subyektif ibu
pasien mengatakan batuk anak sudah tidak berdahak, data obyektif pernafasan
70
30x permenit, nadi 118x permenit. Analisa masalah gangguan pola tidur sudah
teratasi. Planning pertahankan intervensi (Wilkinson, 2011).
Hasil evaluasi yang dilakukan pada pada tanggal 14 Maret 2015
diagnosa kedua hipertermi dengan data subyektif ibu pasien mengatakan
demam anak sudah menurun, data obyektif 37°C, akral teraba hangat. Analisa
masalah hipertermi sudah teratasi, planning hentikan intervensi. Tujuan kriteria
hasil dari keperwatan ini adalah suhu tubuh pasien dalam batas normal 36-
37°C, anak tidak rewel (Wilkinson, 2011). Hal ini meyatakan masalah
keperawatan sudah teratasi hentikan intervensi (Wilkinson, 2011).
Hasil evaluasi yang dilakukan pada pada tanggal 15 Maret 2015
diagnosa ketiga gangguan pola tidur dengan data subyektif ibu pasien
mengatakan anak sudah bisa tertidur pulas, data obyektif anak tampak tidak
rewel, anak tampak tertidu, nilai BISQ durasi tidur malam (3), durasi tidur
siang (3), jumlah terbangun saat tidur malam (3), tidur tepat waktu malam hari
(3), durasi terjaga selama jam malam (3). Analisa masalah gangguan pola pola
tidur teratasi. Planning pertahankan intervensi pemberian terapi pijat bayi.
Tujuan kriteria hasil dari keperwatan ini adalah pasien dapat tidur ± 14-15 jam
per hari, pasien tidak terlihat pucat, pasien tidak rewel. Hal ini menyataka
masalah keperawatan sudah teratasi pertahankan intervensi (Wilkinson, 2011).
71
BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Setelah penulis melaksanakan asuhan keperawatan pada An. N dengan
ISPA diruang Melati RSUD Karanganyar maka penulis dapat menyimpulkan
dan menganalisa jurnal sebagai berikut :
1. Pengkajian pada An. N dengan Infeksi Saluran Pernafasan Akut
didapatkan data subyektif Ny. P mengatakan An. N demam, batuk
berdahak, dan pilek. Riwayat penyakit dahulu, keluarga mengatakan
bahwa An. N belum pernah mengalami penyakit seperti ini. Dari
pemeriksaan didapatkan hasil suhu 39°C, nadi 120x permenit, pernafasan
35x permenit kemudian diberi infus RL 20 tpm, di extermitas kiri bawah,
injeksi sanpicilin 3x200 gram, norages 50 gram, sirup ottopan 3x½ cth.
Dari pengkajian pola istirahat dan tidur penulis mendapatkan hasil
sebelum An. N sakit ibu pasien mengatakan anak tidur siang dan malam ±
14-15 jam per hari, setelah sakit ibu pasien mengatakan anak tidur
sebentar-sebantar bangun, tidur siang tidak nyenyak dan rewel.
2. Diagnosa keperawatan yang diambil penulis adalah bersihan jalan nafas
tidak efektif berhubungan dengan akumulasi secret, hipertermi
berhubungan dengan proses perjalanan penyakit, gangguan pola tidur
berhubungan dengan proses infeksi.
72
3. Perencanaan asuhan keperawatan bersihan jalan nafas tidak efektif
berhubungan dengan akumulasi secret antara lain monitor tanda-tanda
vital klien, rasionalnya untuk mengetahui status kesehatan klien.
Memberikan fisioterapi dada, rasionalnya untuk mengeluarkan secret.
Kolaborasi dengan tim dokter dalam pemberian obat mukolitik,
rasionalnya untuk mempercepat penyembuhan klien.
Hipertermi berhubungan dengan proses perjalanan penyakit.
Intervensinya berupa pantau tanda-tanda vital pasien, rasionalnya untuk
mengumpulkan dan menganalisa data kardiovaskuler, pernafasan, dan
suhu tubuh untuk menentukan serta mencegah komplikasi. Berikan
kompres air hangat, rasionalnya untuk menurunkan panas klien. Anjurkan
memakai pakaian tipis, rasionalnya untuk menyerap keringat. Kolaborasi
dengan tim dokter dalam pemberian obat antipiretik, rasionalnya untuk
mempercepat proses penyembuhan klien.
Gangguan pola tidur berhubungan dengan proses infeksi.
Intervensiyang dilakukan adalah kaji pola tidur, rasionalnya untuk
mengetahui pola tidur pasien. Batasi pengunjung dan ciptakan lingkungan
yang nyaman, rasionalnya untuk memberikan lingkungan yang kondusif.
Berikan terapi pijat bayi, rasionalnya untuk meningkatkan kualitas tidur
bayi.
4. Implementasi keperawatan yang dilakukan pada An. N dengan ISPA,
prioritas diagnosa pertama bersihan jalan nafas tidak efektif adalah
memantau tanda-tanda vital, mengkaji pola nafas, dan pemberian
73
fisioterapi dada. Kolaborasi dengan tim dokter untuk pemberian obat
mukolitik.
Implementasi kedua yang dilakukan pada diagnosa hipertermi
adalah memberikan kompres air hangat, menganjurkan memakai pakaian
tipis, dan kolaborasi dengan tim dokter tentang pemberian obat analgesik.
Implementasi yang ketiga pada diagnosa gangguan pola tidur
adalah mengkaji pola tidur pasien, membatasi pengunjung secara
bergantian, dan memberikan terapi pijat bayi.
5. Evaluasi masalah bersishan jalan nafas tidak efektif pada An. N dengan
ISPA setelah dilakukan pemberian fisioterapi dada dan pemberian obat
mukolitik batuk berdahak sudah berkurang, klien sudah tampak nyaman.
Evaluasi masalah hipertermi berhubungan dengan proses perjalanan
penyakit setelah dilakukan tindakan pemberian kompres hangat dan
pemberian obat antipiretik demam pasien sudah menurun dengan kriteria
hasil tanda-tanda vital dalam batas normal.
Evaluasi gangguan pola tidur berhubungan dengan proses infeksi
setelah dilakukan tindakan terapi pijat bayi pasien sudah bias tidur pulas
dan tidak rewel.
6. Analisa
Hasil analisa pada kasus An. N dengan diagnosa gangguan pola tidur
berhubungan dengan proses infeksi yaitu ibu mengatakan anak susah tidur
dan rewel. Data obyektif yang diperoleh anak terlihat pucat, tampak rewel,
dan digendong oleh ibunya, tidurnya sebentar-sebentar bangun, tidur siang
74
tidak nyenyak selanjutnya diberikan terapi pijat bayi selama 2 kali dan
didapatkan hasil An. N sudah bisa tidur pulas dan tidak rewel, nilai BISQ
durasi tidur malam (3), durasi tidur siang (3), jumlah terbangun saat tidur
malam (3), tidur tepat waktu malam hari (3), durasi terjaga selama jam
malam (3).
B. Saran
Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada An. N dengan
Infeksi Saluran Pernafasan Akut, terdapat masukan atau saran yang ditunjukan
kepada :
1. Bagi Rumah Sakit
Diharapkan rumah sakit mampu memberikan asuhan keperawatan
secara komperhensif melalui terapi nonfarmakologi dengan teknik
pemberian terapi pijat bayi terhadap peningkatan kualitas tidur bayi.
2. Bagi pendidikan
Diharapkan dapat meningkatkan mutu pelayanan pendidikan yang
berkualitas dan professional, sehingga dapat tercipta perawat yang
professional, inovatif, terampil, bermutu, dan bertanggung jawab yang
mampu memberikan asuhan keperawatan secara menyeluruh berdasarkan
kode etik keperawatan.
DAFTAR PUSTAKA
Bambang. 2011. Super Baby Directory. Jogjakarta: Flashbook
Hartono dan Rahmawati. 2012. Gangguan Pernafasan Pada Anak (ISPA).
Jogjakarta: Nuha Medika
Herdman, T Heather. 2009. Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi.
Jakarta: EGC
Maryam, dkk. 2008. Buku Ajar Berfikir Kritis Dalam Proses Keperawatan. Jakarta:
EGC
Muslikha, ika. 2012. Hubungan Antara Pemberian Asi Dengan Penyakit ISPA
Pada Bayi Usia 7-12 Bulan. Diakses Pada Tanggal 26 Maret 2015
Ngastiyah. 2005. Perawatan Anak Sakit. Jakarta: EGC
Novianti, Wulandadri. 2010. Pengaruh Terapi Pijat Bayi Dalam Penurunan
Frekuensi BAB dan Tingkat Dpada Anak Usia 0-2 Bulan Dengan
Dehidrasi. Diakses tanggal 27 maret 2015
Prasetyono, D.S. 2013. Buku Pintar Pijat Bayi. Jogjakarta: Bukubiru
Pratyahara, dayu. 2012. The Miracle Touch For Your Baby. Jogjakarta
Pudiastuti, Ratna D. 2011. Waspada Penyakit Pada Anak. Jakarta : Permata Putri
Media
Putri dan Hasniah. 2009. Menjadi Dokter Pribadi Bagi Anak Kita. Jogjakarta
Riadiani, Lia. 2010. Analisis Pijat Bayi Dengan Kualiatas Tidur Bayi Umur 6-12
Bulan
Riksani, ria. 2012. Cara Mudah Dan Aman Pijat Bayi. Jakarta: Dunia Sehat
Rohmah N & Walid S. 2012. Proses Keperawatan Teori dan Aplikasi. Jogjakarta:
Ar-Ruzz Media
Sari, dkk. 2014. Pengaruh Pijat Bayi Terhadap Bonding Attachment. Diakses pada
tanggal 25 Maret 2015
Sirait, Midian. 2012. Informasi Spesialite Obat (ISO). Jakarta
Siregar, dkk. 2005. Nutrisi, http://ejournals.usu.ac.id/index.php/jkm, Diakses
tanggal 12 Mei 2015
Suparman, Lucilla. 2012. Pemeriksaan Fisik Keperawatan. Bogor
WHO. 2003. Penanganan ISPA Pada Anak Dirumah Sakit Kecil Negara
Berkembang. Jakarta: EGC
Wijaya S & Putri M. 2013. Keperawatan Medikal Bedah Teori dan Contoh Askep.
Yogyakarta : Nuha Medika
Wilkinson, Judith M. 2011. Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Jakarta: EGC
Wong, Donna L. 2008. Buku Ajar Keperawatan Pediatrik Wong Edisi 5. Jakarta :
EGC