Download - Pendarahan pada kehamilan.ppt
-
7/25/2019 Pendarahan pada kehamilan.ppt
1/23
PERDARAHAN PADA KEHAMILAN
MUDA
ABORTUS
Dr.H. Alip Yanson, MARS
-
7/25/2019 Pendarahan pada kehamilan.ppt
2/23
PENGERTIAN ABORTUS
Abortus adalah ancaman atau pengeluaran
hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup di
luar kandungan.
Sebagai batasan ialah kehamilan kurang dari
20 minggu atau berat janin kurang dari 500
gram.
-
7/25/2019 Pendarahan pada kehamilan.ppt
3/23
ETIOLOGI
Penyebab abortus terbanyak diantaranya adalahsebagai berikut:
1. Faktor enetik. !ranslokasi parental keseimbangangenetik
"endelian "ulti#aktor $obertsonian $esiprokal
2. %elainan %ongenital &terus Anomali duktus "ulleri Septum uterus &terus bikornis
-
7/25/2019 Pendarahan pada kehamilan.ppt
4/23
ETIOLOGI
'nkompetensi ser(iks uterus "ioma uteri Sindroma Asherman
).
Autoimun Aloimun "ediasi imunitas humoral "ediasi imunitas seluler
*.
+e#ek #ase luteal Faktor endokrin eksternal Antibodi antitiroid hormon Sintesis ,- yang tinggi
-
7/25/2019 Pendarahan pada kehamilan.ppt
5/23
ETIOLOGI
5. 'n#eksi
. -ematologik
/. ,ingkungan
-
7/25/2019 Pendarahan pada kehamilan.ppt
6/23
MACAM-MACAM ABORTUS
1. ABORTUS IMINENS
Abortus tingkat permulaan dan merupakan ancamanterjadinya abortus ditandai perdarahan per(aginam
ostium uteri masih tertutup dan hasil konsepsi masihbaik dalam kandungan.
&ntuk menentukan prognosis abortus iminens dapat
dilakukan dengan melihat kadar hormon h padaurin dengan cara melakukan tes urin kehamilanmenggunakan urin tanpa pengenceran danpengenceran 110.
-
7/25/2019 Pendarahan pada kehamilan.ppt
7/23
ABORTUS IMINENS
3ila hasil tes urin masih positi# keduanya maka
prognosisnya adalah baik bila penngenceran 110 hasilnya
negati# maka prognosisnya dubia ad malam.
Pemeriksaan &S diperlukan untuk mengetahuipertumbuhan janin yang ada dan mengetahui keadaan
plasenta apakah sudah terjadi pelepasan atau belum.
+iperhatikan ukuran biometri janinkantong gestasi apakahsesuai dengan umur kehamilan berdasarkan -P-!. +enyut
jantung janin dan gerakan janin diperhatikan disamping ada
tidaknya hematoma retroplasenta atau pembukaan kanalis
ser(ikalis.
-
7/25/2019 Pendarahan pada kehamilan.ppt
8/23
ABORTUS IMINENS
Penderita diminta untuk melakukan tirah baringsampai perdarahan berhenti. 3isa diberispasmolitik agar uterus tidak berkontraksi ataudiberi tambahan hormon progesteron atau
deri(atnya untuk mencegah terjadinya abortus.4batobatan tersebut akan memberikan e#ekpsikologis kepada penderita yang sangatmenguntungkan.
Penderita boleh dipulangkan setelah tidakterjadi perdarahan dengan pesan khusus tidakboleh berhubungan seksual dulu sampai kurang
lebih 2 minggu.
-
7/25/2019 Pendarahan pada kehamilan.ppt
9/23
MACAM-MACAM ABORTUS
2. ABORTUS INSIPIENS
Abortus yang sedang mengancam yang ditandaidengan ser(iks telah mendatar dan ostium uteritelah membuka akan tetapi hasil konsepsi masih
dalam ka(um uteri dan masih dalam prosespengeluaran.
Penderita akan merasa mulas karena kontraksi ygsering dan kuat perdarahannya bertambah sesuaidengan pembukaan ser(iks uterus dan umurkehamilan. 3esar uterus masih sesuai dengan umurkehamilan dengan tes urin kehamilan masih positi#.
-
7/25/2019 Pendarahan pada kehamilan.ppt
10/23
ABORTUS INSIPIENS
Pada pemeriksaan &S akan didapati pembesaran
uterus yang masih sesuai dg umur kehamilan gerak
janin dan gerak jantung janin masih jelas 6alau mungkin
sudah mulai tidak normal biasanya terlihat penipisan
ser(iks uterus atau pembukaannya. Perhatikan pulaada tidaknya pelepasan plasenta dari dinding uterus.
Pengelolaan penderita ini harus memperhatikan
keadaan umum dan perubahan keadaan hemodinamikyang terjadi dan segera lakukan tindakan
e(akuasipengeluaran hasil konsepsi disusul dengan
kuretase bila perdarahan banyak.
-
7/25/2019 Pendarahan pada kehamilan.ppt
11/23
ABORTUS INSIPIENS
Pada umur kehamilan diatas 12 minggu uterus
biasanya sudah melebihi telur angsa tindakan
e(akuasi dan kuretase harus hatihati.
-al ini diperlukan untuk mencegah terjadinya
per#orasi pada dinding uterus. Pasca tindakan
perlu perbaikan keadaan umum pemberian
uterotonika dan antibiotika pro#ilaksis.
-
7/25/2019 Pendarahan pada kehamilan.ppt
12/23
MACAM-MACAM ABORTUS
3. ABORTUS KOMPLETUSSeluruh hasil konsepsi telah keluar dari ka(um uteri padakehamilan kurang dari 20 minggu atau berat janin kurangdari 500 gr.
Semua hasil konsepsi telah dikeluarkan osteum uteritelah menutup uterus sudah mengecil sehinggaperdarahan sedikit. 3esar uterus tidak sesuai denganumur kehamilan.
Pada pemeriksaan tes urin biasanya masih positi# sampai/10 hari setelah abortus. Pengelolaan penderita tidakmemerlukan tindakan khusus ataupun pengobatan.3iasanya hanya diberi roboransia atau hematenik bilakeadaan pasien memerlukan.
-
7/25/2019 Pendarahan pada kehamilan.ppt
13/23
MACAM-MACAM ABORTUS
. ABORTUS INKOMPLETUSSebagian hasil konsepsi telah keluar dari ka(um uteridan masih ada yang tertinggal.
%analis ser(ikalis masih terbuka dan teraba jaringandalam ka(um uteri atau menonjol pada ostium uterieksternum. Perdarahan biasanya masih terjadijumlahnya pun bisa banyak atau sedikit bergantung padajaringan yang tersisa. Pasien dapat jatuh dalam keadaananemia atau syok hemoragik sebelum sisa jaringan
konsepsi dikeluarkan.
Pengelolaan penderita harus dia6ali dengan perhatianterhadap keadaan umum dan mengatasi gangguanhemodinamik yang terjadi untuk kemudian disiapkantindakan kuretase.
-
7/25/2019 Pendarahan pada kehamilan.ppt
14/23
MACAM-MACAM ABORTUS
3ila terjadi perdarahan hebat dianjurkan segeramelakukan pengeluaran sisa hasil konsepsisecara manual agar jaringan yang mengganjalterjadinya kontraksi uterus segera dikeluarkan.
5. MISSED ABORTION
Abortus yang ditandai dengan embrio atau #etustelah meninggal dalam kandungan sebelumkehamilan 20 minggu dan hasil konsepsiseluruhnya massih tertahan dalam kandungan.
-
7/25/2019 Pendarahan pada kehamilan.ppt
15/23
MISSED ABORTION
Penderita biasanya tidak merasakan keluhan apapun
kecuali merasakan pertumbuhan kehamilannya tidak
seperti yang diharapkan. 3ila kehamilan diatas 1*
minggu sampai 20 minggu penderita justru merasakan
rahimnya semakin mengecil dengan tandatandakehamilan sekunder pada payudara mulai menghilang.
%adangkala juga dia6ali dengan abortus iminens yg
kemudian merasa sembuh tetapi pertumbuhan janin
terhenti. Pada pemeriksaan tes urin kehamilan biasanya
negati# setelah satu minggu dari terhentinya
pertumbuhan kehamilan.
-
7/25/2019 Pendarahan pada kehamilan.ppt
16/23
MISSED ABORTION
Pada pemeriksaan &S akan didapatkan uterusyang mengecil kantong gestasi yang mengecildan bentuknya tidak beraturan disertai gambar#etus yang tidak ada tandatanda kehidupan.
3ila missed abortion berlangsung lebih dari *minggu harus diperhatikan kemungkinanterjadinya gangguan penjedalan darah oleh
karena hipo#ibrinogenemia sehingga perludiperiksa koagulasi sebelum tindakan e(akuasidan kuretase.
-
7/25/2019 Pendarahan pada kehamilan.ppt
17/23
MACAM-MACAM ABORTUS
!. ABORTUS HABITUALIS
Abortus habitalis ialah abortus spontan yang terjadi ) kaliatau lebih berturutturut
Penyebabnya selain #aktor anatomis banyak yangmengaitkannya dengan reaksi imunologik yaitukegagalan reaksi terhadap antigen lymphocytetrophoblast cross reactive (TLX). 3ila rekasi terhadapantigen ini rendah atau tidak ada maka akan terjadi
abortus. %elainan ini dapat diobati dengan trans#usileukosit atau heparinisasi.
Akan tetapi dekade terakhir menyebutkan perlunyamencari penyebab abortus ini secara lengkap sehingga
dapat diobati sesuai dengan penyebabnya.
-
7/25/2019 Pendarahan pada kehamilan.ppt
18/23
ABORTUS HABITUALIS
Salah satu penyebab yang sering dijumpai adalah
inkompetensia ser(iks.
%elainan ini sering disebabkan oleh trauma ser(iks pada
kehamilan sebelumnya misalnya pada tindakan usahapembukaan ser(iks yang berlebihan robeknya ser(iks
yang luas sehingga diameter kanalis ser(ikalis sudah
melebar.
Pengelolaan penderita inkompetensia ser(ikalis yaitu
operasi pada umur kehamilan 121* minggu dengan cara
S-'$4+%A$ atau "c+47A,+.
-
7/25/2019 Pendarahan pada kehamilan.ppt
19/23
MACAM-MACAM ABORTUS
ABORTUS IN"EKSIOUS, ABORTUS SEPTIKAbortus in#eksious adalah abortus yang disertai in#eksi pada alatgenitalia.
Abortus Septik adalah abortus yang disertai penyebaran in#eksi padaperedaran darah tubuh atau peritoneum 8septikemia atau peritonitis9
+iagnosis ditegakkan dengan anamnesis dengan didapat gejala dantanda panas tinggi tampak sakit dan lelah takikardia perdarahanper(aginam yang berbau uterus yang membesar dan lembut serta
nyeri tekan. Pada laboratorium didapatkan tanda in#eksi denganleukositosis. 3ila sampai terjadi sepsis dan syok penderita akantampak lelah panas tinggi menggigil dan tekanan darah turun.
Penanganan pada abortus in#eksiosa atau septik adalah dilakukan
kuretase dengan pemberian antibiotik
-
7/25/2019 Pendarahan pada kehamilan.ppt
20/23
MACAM-MACAM ABORTUS
KEHAMILAN ANEMBRIONIK #BLI$HTED O%UM&
"erupakan kehamilan patologi dimana mudigah tidak
terbentuk sejak a6al 6alaupun kantong gestasi tetap
terbentuk.
%antong kuning telur juga tidak ikut terbentuk.
3iasanya sampai sekitar 1*1 minggu akan terjadi abortus
spontan.
+iagnosis ditegakkan pada usia kehamilan / minggu bila
pada pemeriksaan &S didapatkan kantong gestasi tidak
berkembang atau pada diameter 25 cm yang tidak disertai
adanya gambaran mudigah.
-
7/25/2019 Pendarahan pada kehamilan.ppt
21/23
Komplikasi
a. P'r(ara)an
Perdarahan dapat diatasi dengan pengosongan uterus dari
sisasisa hasil konsepsi dan jika perlu pemberian trans#usi
darah. %ematian karena perdarahan dapat terjadi apabila
pertolongannya tidak diberikan pada 6aktunya.
*. P'r+orasi
Per#orasi uterus pada kerokan dapat terjadi terutama pada
uterus dalam posisi hiperretro#leksi. ;ika terjadi peristi6a ini
penderita perlu diobser(asi secara teliti dan jika ada tandabahaya perlu dilakukan laparatomi tergantung dari luas dan
bentuk per#orasi penjahitan luka atau perlu histerektomi.
-
7/25/2019 Pendarahan pada kehamilan.ppt
22/23
. In+'-si
'n#eksi dapat terjadi pada setiap abortus tetapi biasanya
ditemukan pada abortus inkomplit dan abortus buatan yang
dikerjakan tanpa memperhatikan asepsis dan antisepsis
apabila in#eksi menyebar lebih jauh dapat terjadi peritonitisumum atau sepsis dengan kemungkinan diikuti oleh syok.
(. So-
+apat terjadi karena perdarahan 8syok haemoragik9 dan
in#eksi berat 8syok endoseptik9.
-
7/25/2019 Pendarahan pada kehamilan.ppt
23/23
TERIMA KASIH