PEQUENO TRAUMAPEQUENO TRAUMA
Prof. Dionísio José Bochese Prof. Dionísio José Bochese AndreoniAndreoni
PEQUENO TRAUMAPEQUENO TRAUMA Ferimentos:Ferimentos:
– Incisos tratados habitualmenteIncisos tratados habitualmente– Cortocontusos por suturaCortocontusos por sutura– Perfurocontusos Perfurocontusos – Perfuroincisos cicatrização por 2ª Perfuroincisos cicatrização por 2ª
intençãointenção– Punctórios ou Punctórios ou
desbridamento/ampliaçãodesbridamento/ampliação– Contusos e suturaContusos e sutura
PEQUENO TRAUMAPEQUENO TRAUMA SuturaSutura
1. Anestesia: condutiva (bloqueio)1. Anestesia: condutiva (bloqueio)
infiltrativainfiltrativa
Lidocaína:- solução a 2% (20mg/ml)Lidocaína:- solução a 2% (20mg/ml)
- até 7 mg/kg (1ml/3kg)- até 7 mg/kg (1ml/3kg)
- efetiva até soluções a - efetiva até soluções a 0,5%0,5%
- infiltração quase indolor - infiltração quase indolor no no TCSC TCSC
PEQUENO TRAUMAPEQUENO TRAUMA SuturaSutura
2. Limpeza da ferida:2. Limpeza da ferida:
- mecânica e não química- mecânica e não química
- remover CE- remover CE
- remover coágulos- remover coágulos
- complementada com - complementada com desbridamento se desbridamento se
necessárionecessário
PEQUENO TRAUMAPEQUENO TRAUMA SuturaSutura
3. Hemostasia: 3. Hemostasia:
- vasos cutâneos são ligados pela - vasos cutâneos são ligados pela própria própria sutura da pele sutura da pele
- vasos arteriais: ligadura ou - vasos arteriais: ligadura ou cauterizaçãocauterização
- vasos venosos: ligadura se - vasos venosos: ligadura se calibrosos ou calibrosos ou com sangramento com sangramento ativo.ativo.
PEQUENO TRAUMAPEQUENO TRAUMA SuturaSutura
4. Sutura propriamente dita:4. Sutura propriamente dita:
- fio apropriado (3.0 a 5.0)- fio apropriado (3.0 a 5.0)
- técnica correta- técnica correta
- ausência de tensão- ausência de tensão
- lembrar que o fio é CE e como - lembrar que o fio é CE e como tal tal retarda a cicatrização e retarda a cicatrização e favorece a favorece a infecção infecção
PEQUENO TRAUMAPEQUENO TRAUMA SuturaSutura
5. Remoção dos pontos:5. Remoção dos pontos:
- depende do ferimento- depende do ferimento
- depende da topografia anatômica- depende da topografia anatômica
- depende das condições locais- depende das condições locais
- depende das condições gerais- depende das condições gerais
- 48h até 3 semanas- 48h até 3 semanas
- maioria dos casos em torno de 7 - maioria dos casos em torno de 7 diasdias
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6. Antibioticoprofilaxia:6. Antibioticoprofilaxia:
- NÃO há indicação de uso - NÃO há indicação de uso profiláticoprofilático de antimicrobianos em ferimentos de antimicrobianos em ferimentos superficiais atendidos nas primeiras 6 superficiais atendidos nas primeiras 6 horas;horas;
- em casos - em casos excepcionaisexcepcionais de de ferimentos mais profundos, muito sujos, ferimentos mais profundos, muito sujos, contendo CE, com comprometimento de contendo CE, com comprometimento de defesas locais ou sistêmicas, pode haver defesas locais ou sistêmicas, pode haver indicação;indicação;
PEQUENO TRAUMAPEQUENO TRAUMA SuturaSutura
6. Antibioticoprofilaxia:6. Antibioticoprofilaxia:
- como o emprego do - como o emprego do antimicrobiano, nesses casos, sempre antimicrobiano, nesses casos, sempre ocorre com grande atraso em relação ocorre com grande atraso em relação ao momento ideal, a administração ao momento ideal, a administração deve ser venosa, em dose única, ainda deve ser venosa, em dose única, ainda no local do atendimento. no local do atendimento.
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7. Profilaxia do tétano:7. Profilaxia do tétano:- são de alto risco para tétano as - são de alto risco para tétano as
feridas infectadas, que contenham CE feridas infectadas, que contenham CE retidos, as produzidas em zona rural, retidos, as produzidas em zona rural, quando presentes condições locais de quando presentes condições locais de anaerobiose ou microaerobiose. anaerobiose ou microaerobiose.
- consideram-se imunizados os - consideram-se imunizados os pacientes que receberam, nos últimos 10 pacientes que receberam, nos últimos 10 anos, pelo menos 3 doses da vacina com anos, pelo menos 3 doses da vacina com mais de 20 dias de intervalo entre cada mais de 20 dias de intervalo entre cada dosedose
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7. Profilaxia do tétano - lesões de alto 7. Profilaxia do tétano - lesões de alto risco:risco:
pacientes imunizados há menos de 5 pacientes imunizados há menos de 5 anos:anos:
- tratamento local da lesão- tratamento local da lesão
pacientes imunizados há mais de 5 pacientes imunizados há mais de 5 anos:anos:
- tratamento local da lesão- tratamento local da lesão
- 1 dose de reforço da vacina- 1 dose de reforço da vacina
PEQUENO TRAUMAPEQUENO TRAUMA SuturaSutura
7. Profilaxia do tétano – lesões de alto risco7. Profilaxia do tétano – lesões de alto risco
pacientes não imunizados ou de estado pacientes não imunizados ou de estado vacinal desconhecido ou duvidoso:vacinal desconhecido ou duvidoso:
- tratamento local da lesão- tratamento local da lesão
- imunoglobulina humana 250 U ou - imunoglobulina humana 250 U ou soro antitetânico 10000 U IM após soro antitetânico 10000 U IM após teste de sensibilidade negativo teste de sensibilidade negativo
- esquema vacinal completo- esquema vacinal completo
PEQUENO TRAUMAPEQUENO TRAUMA SuturaSutura
7. Profilaxia do tétano – lesões de baixo risco7. Profilaxia do tétano – lesões de baixo risco
pacientes imunizados há menos de 5 pacientes imunizados há menos de 5 anos:anos:
- tratamento local da ferida- tratamento local da ferida
pacientes imunizados há mais de 5 pacientes imunizados há mais de 5 anos:anos:
- tratamento local da ferida- tratamento local da ferida
- reforço da vacina- reforço da vacina
PEQUENO TRAUMAPEQUENO TRAUMA SuturaSutura
7. Profilaxia do tétano – lesões de baixo 7. Profilaxia do tétano – lesões de baixo riscorisco
pacientes não imunizados ou de pacientes não imunizados ou de estado estado vacinal desconhecido ou vacinal desconhecido ou duvidoso:duvidoso:
- tratamento local da ferida- tratamento local da ferida
- imunização antitetânica - imunização antitetânica completacompleta
PEQUENO TRAUMAPEQUENO TRAUMA MordedurasMordeduras
Devido à abundante flora Devido à abundante flora anaeróbica da cavidade oral, as lesões anaeróbica da cavidade oral, as lesões por mordedura devem, via de regra, por mordedura devem, via de regra, cicatrizar por segunda intenção, a cicatrizar por segunda intenção, a menos que haja exposição de tecido menos que haja exposição de tecido nobre. nobre.
Observar o protocolo de profilaxia Observar o protocolo de profilaxia da raiva do Ministério da Saúde.da raiva do Ministério da Saúde.
PEQUENO TRAUMAPEQUENO TRAUMA Pequenas queimadurasPequenas queimaduras
Primeiro grau: Primeiro grau: eritema eritema analgésicoanalgésico
dordor
Segundo grau: flictemas Segundo grau: flictemas analgésicoanalgésico
dordor curativo curativo
hiperestesiahiperestesia
Terceiro grau:Terceiro grau: necrose necrose internação internação
PEQUENO TRAUMAPEQUENO TRAUMA CurativosCurativos
1. Feridas suturadas:1. Feridas suturadas:
- quase sempre são desnecessários- quase sempre são desnecessários
- visam manter a ferida limpa e - visam manter a ferida limpa e secaseca
- renovados com a freqüência - renovados com a freqüência necessária necessária para que não se tornem para que não se tornem depósitos de depósitos de secreções e secreções e microrganismosmicrorganismos
PEQUENO TRAUMAPEQUENO TRAUMA CurativosCurativos
2. Feridas abertas, abrasões de pele, 2. Feridas abertas, abrasões de pele, escoriações, queimaduras...:escoriações, queimaduras...:
- material - material estérilestéril
- agentes umectantes e - agentes umectantes e antissépticos antissépticos apropriados apropriados
- renovados a intervalos adequados- renovados a intervalos adequados
- técnica asséptica- técnica asséptica
PEQUENO TRAUMAPEQUENO TRAUMA Lesões ocularesLesões oculares
Ferimentos penetrantesFerimentos penetrantes
EMERGÊNCIA OFTALMOLÓGICA!!!EMERGÊNCIA OFTALMOLÓGICA!!!
- equiparados a lesões abertas do - equiparados a lesões abertas do SNCSNC
- antibioticoprofilaxia sistêmica- antibioticoprofilaxia sistêmica
- profilaxia do tétano rigorosa- profilaxia do tétano rigorosa
- proteger o ferimento- proteger o ferimento
- NÃO remover CE impactado- NÃO remover CE impactado
- Oftalmologista urgente!!!- Oftalmologista urgente!!!
PEQUENO TRAUMAPEQUENO TRAUMA Lesões ocularesLesões oculares
CE superficial, contusão fechada, CE superficial, contusão fechada, conjuntivite traumática, química, conjuntivite traumática, química, fotóptica:fotóptica:
- anestesia tópica- anestesia tópica
- irrigação abundante com SF- irrigação abundante com SF
- pomada oftálmica- pomada oftálmica
- curativo oclusivo- curativo oclusivo
- encaminhar ao oftalmologista- encaminhar ao oftalmologista
PEQUENO TRAUMAPEQUENO TRAUMA Corpos estranhos digestivosCorpos estranhos digestivos
Ingeridos:Ingeridos:
- quando até o piloro, considerar - quando até o piloro, considerar retirada retirada endoscópica endoscópica
- passado o piloro - passado o piloro conduta conduta expectanteexpectante
tranquilizaçãotranquilização
Retrógrados: encaminhar ao cirurgiãoRetrógrados: encaminhar ao cirurgião
PEQUENO TRAUMAPEQUENO TRAUMA Corpos estranhos em vias aéreasCorpos estranhos em vias aéreas
- broncoscopia de urgência!!!- broncoscopia de urgência!!!
- manter em ambiente hospitalar - manter em ambiente hospitalar até a até a broncoscopia broncoscopia