Download - PERDARAHAN DAN TRAUMA JARINGAN LUNAK
7/18/2019 PERDARAHAN DAN TRAUMA JARINGAN LUNAK
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-dan-trauma-jaringan-lunak 1/24
BAB 2
ISI
2.1. Perdarahan
Definisi
Perdarahan adalah keluarnya darah dari pembuluh darah akibat kerusakan
(robekan) pembuluh darah. Perdarahan adalah kehilangan akut volume peredaran
darah (ATLS, 200).
Macam-Macam atau Jenis Perdarahan
!. "erdasarkan banyaknya #umlah darah yang hilang
$enurut Ameri%an &ollege o' Surgeons, Advan%ed Trauma Li'e Support
(ATLS)
!) Perdarahan elas * melibatkan sampai !+ dari total volume darah.
"iasanya tidak ada perubahan dalam tanda-tanda vital dan resisutasi
%airan biasanya tidak diperlukan.
2) Perdarahan elas ** melibatkan sampai !+-0 dari total volume darah.
Pasien sering ta%hy%hardi% (denyut #antung %epat). /apat diberikan
resusitasi %airan kristaloid (larutan saline). Trans'usi darah tidak
diperlukan.
) Perdarahan elas *** melibatkan hilangnya 0-0 dari volume darah
yang bersikulasi. Tekanan darah pasien turun, maka detak #antung
meningkat, per'usi peri'er (syok). esusitasi %airan dan trans'use darah
perlu diberikan.
) Perdarahan kelas *1 melibatkan kehilangan 0 volume darah yang
bersirkulasi. "atas kompensasi tubuh ter%apai dan resisutasi agresi'
diperlukan untuk men%egah kematian.
7/18/2019 PERDARAHAN DAN TRAUMA JARINGAN LUNAK
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-dan-trauma-jaringan-lunak 2/24
2. "erdasarkan letak keluarnya darah
!) Perdarahan luar
Ada ma%am perdarahan a. Perdarahan dari pembuluh rambut (kapiler)
Tanda-tandanya
- Perdarahan tidak hebat
- eluar perlahan-lahan berupa rembesan
- "iasanya perdarahan berhenti sendiri 3alaupun tidak diobati
- $udah untuk menghentikan dengan pera3atan luka biasa
b. Perdarahan dari pembuluh darah balik (vena)
Tanda-tandanya
- 4arna darah merah tua
- Pan%aran darah tidak begitu hebat dibanding perdarahan arteri
- Perdarahan mudah untuk dihentikan dengan %ara menekan dan
meninggikan anggota badan yang luka lebih tinggi dari #antung
%. Perdarahan dari pembuluh nadi (arteri)
Tanda-tandanya
- 4arna darah merah muda
- eluar se%ara meman%ar sesuai irama #antung
- "iasanya perdarahan sukar untuk dihentikan
2) Perdarahan dalam
Adalah perdarahan yang ter#adi di dalam rongga dada, rongga tengkorak,
dan rongga perut. "iasanya tidak tampak darah mengalir keluar, tapi
terkadang dapat #uga darah keluar melalui lubang hidung, telinga, dan
mulut. Penyebab
- Pukulan keras, terbentur hebat
- Luka tusuk
- Luka tembak
- Pe%ahnya pembuluh darah karena suatu penyakit
- obeknya pembuluh darah akibat terkena u#ung tulang yang patah
. $enurut 456
456 membuat standard dengan %ara mengukur tingkat keparahan dari
pendarahan.
a. 7rade 0 tidak ada pendarahan
b. 7rade ! pete%hial bleeding
%. 7rade 2 mild blood loss (%lini%ally signi'i%ant)
7/18/2019 PERDARAHAN DAN TRAUMA JARINGAN LUNAK
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-dan-trauma-jaringan-lunak 3/24
d. 7rade gross blood loss, dibutuhkan trans'usion (parah)
e. 7rade debilitating blood loss, retinal or %erebral asso%iated
3ith 'atality
2.2 Etiologi perdarahan Penatala!sanaan Perdarahan
Etiologi perdarahan dapat di!elompo!!an men"adi#
!) Perdarahan karena kondisi medis
Perdarahan ter#adi karena kerusakan pada
(!) /inding sel darah
(2) Trombosit, baik kualitas maupun kuantitas
() 8aktor pembekuan
ondisi medis tertentu #uga dapat menyebabkan pasien rentan terhadap
perdarahan. ondisi tersebut merupakan kondisi yang mengganggu 'ungsi
9hemostatis: dari tubuh yang terdiri dari system hemostasis termasuk platelet dan
system koagulasi.
Platelet merupakan komponen yang bertanggung #a3ab pada pembekuan
darah. Platelet memproduksi substansi yang menstimulasi produksi dari bekuan
darah. lasi'ikasi perdarahan akibat kelainan platelet dikelompokkan men#adi
#umlah platelet normal yaitu nontrombositopeni purpura dan tombositopeni
7/18/2019 PERDARAHAN DAN TRAUMA JARINGAN LUNAK
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-dan-trauma-jaringan-lunak 4/24
purpura. ;ontrombositopeni purpura dapat disebabkan oleh perubahan pada
dinding pembuluh darah akibat sumbatan, in'eksi, kimia3i, dan alergi. Penyebab
lain adalah gangguan 'ungsi platelet akibat de'ek genetik ("ernard-Soulier
disease), obat-obatan (aspirin, ;SA*/s, alkohol, antibiotik beta laktam, penisilin,
dan %ephalosporin), alergi, penyakit autoimun, von 4illebrand<s disease, dan
uremia.
Trombositopeni purpura terbagi men#adi primer=idiopatik dan sekunder.
Penyebab sekunder akibat 'aktor kimia, 'isik (radiasi), penyakit-penyakit sistemik,
metastase kanker pada tulang, splenomegali, obat-obatan (alkohol, obat diuretika,
estrogen, dan gold salts), vaskulitis, alat pa%u #antung, in'eksi virus dan bakteri.
Sedangkan 'aktor koagulasi merupakan 'aktor yang berinteraksi dengan
proses yang kompleks untuk membentuk bekuan darah. 7angguan koagulasi ini
dapat menganggu pembekuan darah. elainan 'aktor koagulasi dapat bersi'at
diturunkan seperti hemo'ili A yaitu di'isiensi 'aktor 1***, hemo'ili " de'isiensi
'aktor *> atau &hristmas<s disease dan dapatan (penderita penyakit liver,
de'isiensi vitamin, obat-obat antikoagulasi, disseminated intravas%ular
%oagulation, dan 'ibrinogenolisis primer).
2). Perdarahan karena trauma
Perdarahan traumatik disebabkan oleh beberapa #enis %edera. Ada berbagai
#enis luka yang dapat menyebabkan perdarahan traumatik. *ni termasuk
!) Abrasion - hal ini disebabkan oleh sayatan melintang benda asing
pada kulit, dan biasanya tidak menembus di ba3ah epidermis.
7/18/2019 PERDARAHAN DAN TRAUMA JARINGAN LUNAK
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-dan-trauma-jaringan-lunak 5/24
2) Excoriation ? hampir serupa dengan abrasi, hal ini disebabkan oleh
destrukti' mekanis pada kulit, meskipun biasanya memiliki penyebab
medis yang mendasari.
) Hematoma - disebabkan oleh kerusakan pembuluh darah yang
kemudian akan menyebabkan darah mengumpulkan di ba3ah lapisan
kulit.
) Insisi ? pemotongan terhadap #aringan atau organ tubuh, seperti
oleh sebuah pisau bedah selama operasi.
+) Luka tusuk - disebabkan oleh sebuah benda yang menembus kulit
dan lapisan yang lebih dalam, seperti oleh paku, #arum atau pisau.
@) Contusion- uga dikenal sebagai bruise/ memar, ini adalah trauma
tumpul merusak #aringan di ba3ah permukaan kulit
B) Crushing Injuries - /isebabkan oleh ekstrim besar atau #umlah
gaya yang diberikan selama #angka 3aktu tertentu.
C) Ballistic Trauma - /isebabkan oleh sen#ata proyektil, hal ini dapat
men%akup dua luka eksternal (masuk dan keluar).
Pola %edera, evaluasi dan pera3atan akan bervariasi dengan mekanisme
%edera. Trauma tumpul menyebabkan %edera melalui e'ek sho%kD memberikan
energi selama suatu daerah. Luka sering terlihat dan merusak kulit se%ara
signi'ikan. etika diberikan energi kembali yang lebih besar dan ter'okus pada
luka trauma ini, akan memerlukan energi yang lebih sedikit menyebabkan %edera
signi'ikan pada luka trauma ini. Setiap organ tubuh, termasuk tulang dan otak,
dapat ter#adi pendarahan. Pendarahan mungkin tidak dapat dengan mudah terlihatD
organ dalam seperti hati, gin#al dan limpa dapat berdarah ke dalam rongga
7/18/2019 PERDARAHAN DAN TRAUMA JARINGAN LUNAK
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-dan-trauma-jaringan-lunak 6/24
abdominal. Pendarahan dari lubang tubuh, seperti pada anus, hidung, telinga
mungkin sinyal perdarahan, tetapi tidak dapat selalu men#adi a%uan.
). Perdarahan karena non-trauma (spontan)
Eaitu perdarahan yang ter#adi karena suatu penyakit perdarahan
(haemophilia, septikemia, trombositopenia).
Penatala!sanaan Perdarahan
Pera3atan Perdarahan Luar
!. Se%ara lokal
a. /engan menekan se%ara lokal pada daerah perdarahan se%ara langsung
atau tidak langsung pada pembuluh darah utama yang mengalir ke
daerah luka. Penekanan dapat dilakukan baik se%ara langsung dengan
menggunakan tangan serta dapat menggunakan torniket.
b. ompres panas, yaitu dengan menggunakan kain hangat yang ditekan
pada luka. ompres panas dapat menyebabkan vasodilatasi pembuluh
darah dan membantu proses memper%epat pembekuan darah.
%. ompres dingin, yaitu menggunakan s yang dibungkus kain yang
ditekan se%ara intermiten pada area perdarahan.
d. Pen#ahitan, untuk membantu dalam tindakan lokal untuk menambah
tekanan ekstravaskuler, yang mengakibatkan penekanan pada
pembuluh darah yang terluka, sehingga mengurangi aliran darah.
e. Fpineprin yang dien%erkan (!!000) diletakkan pada lokasi
perdarahan.
2. Se%ara sistemik
7/18/2019 PERDARAHAN DAN TRAUMA JARINGAN LUNAK
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-dan-trauma-jaringan-lunak 7/24
a. Trans'usi darah. "ila perdarahan %ukup berat dan dapat menimbulkan
anemia, diperlukan trans'usi darah untuk menambah volume darah
yang hilang. b. Trans'usi plasma.untuk memberikan pengobatan pada penderita
dengan de'isiensi dari 'aktor2'aktor dalam plasma.
%. Pemberian vitamin yang berperan dalam proses pembentukan
protrombin untuk pembekuan darah.
d. 6bat-obat hemostatik seperti Adona A&-!B dan Adona 'orte
Pera$atan Perdarah pada %ongga Mulut
Tindakan yang dapat di lakukan yaitu
!. $enutupnya dengan spon kasa atau gel'oam bertekanan.
2. Pa%k so%ket, yaitu penutupan dengan tampon
. lem atau pengikatan digunakan untuk mengontrol pendarahan dari
pembuluh darah.
. lip hemostatik, digunakan untuk mengontrol pendarahan dari pembuluh
yang sulit diikat.
+. Flektrokauterisasi untuk pendarahan dari pembulu yang ke%il, atau dari
rembesan.
2.& Perdarahan A!i'at (ompli!asi Penca'utan )igi dan Pera$atann*a
Fkstraksi gigi adalah tindakan yang paling sederhana di bidang "edah
$ulut dan merupakan tindakan yang sehari-hari dilakukan oleh seorang dokter
gigi. 4alaupun merupakan tindakan yang biasa dilakukan, tetapi kemungkinan
ter#adinya komplikasi pas%a pen%abutan gigi dapat ter#adi setiap saat.
Salah satu komplikasi yang mungkin dapat ter#adi pas%a ekstraksi gigi
adalah perdarahan. Sebagaimana telah kita ketahui bersama bah3a perdarahan
pas%a ekstraksi dapat ter#adi karena 'aktor lokal maupun karena 'aktor sistemik.
7/18/2019 PERDARAHAN DAN TRAUMA JARINGAN LUNAK
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-dan-trauma-jaringan-lunak 8/24
Sebagai seorang dokter gigi, kita dituntut untuk mempunyai pengetahuan dan
kemampuan yang memadai dalam melakukan pen%egahan dan
penatalaksanaannya.
Perdarahan pas%a ekstraksi umumnya disebabkan oleh 'aktor lokal, seperti
• trauma yang berlebihan pada #aringan lunak
• mukosa yang mengalami peradangan pada daerah ekstraksi
• tidak dipatuhinya instruksi pas%a ekstraksi oleh pasien
• tindakan pasien seperti penekanan soket oleh lidah dan kebiasaan
menghisap-hisap
• kumur-kumur yang berlebihan
• memakan makanan yang keras pada daerah ekstraksi
Pera$atan Pasca E!stra!si )igi
• Eang pertama harus kita lakukan adalah tetap bersikap tenang dan #angan
panik. "erikan pen#elasan pada pasien bah3a segalanya akan dapat diatasi
dan tidak perlu kha3atir. Alveolar ooGing adalah normal pada !2-2 #am
pas%a ekstraksi gigi. Penanganan a3al yang kita lakukan adalah
melakukan penekanan langsung dengan tampon kapas atau kassa pada
daerah perdarahan supaya terbentuk bekuan darah yang stabil. Sering
hanya dengan melakukan penekanan, perdarahan dapat diatasi.
• ika ternyata perdarahan belum berhenti, dapat kita lakukan penekanan
dengan tampon yang telah diberi anestetik lokal yang mengandung
7/18/2019 PERDARAHAN DAN TRAUMA JARINGAN LUNAK
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-dan-trauma-jaringan-lunak 9/24
vasokonstriktor (adrenalin). Lakukan penekanan atau pasien diminta
menggigit tampon selama !0 menit dan periksa kembali apakah
perdarahan sudah berhenti. "ila perlu, dapat ditambahkan pemberian
bahan absorbable gelatine sponge (alvolgyl = spongostan) yang diletakkan
di alveolus serta lakukan pen#ahitan biasa.
• "ila perdarahan belum #uga berhenti, dapat kita lakukan pen#ahitan pada
soket gigi yang mengalami perdarahan tersebut. Teknik pen#ahitan yang
kita gunakan adalah teknik matras horiGontal dimana #ahitan ini bersi'at
kompresi' pada tepi-tepi luka. "enang #ahit yang digunakan umumnya
adalah silk .0, vi%rylH .0, dan %atgut .0.
• Perdarahan yang sangat deras misalnya pada terpotongnya arteri, maka
kita lakukan klem dengan hemostat lalu lakukan ligasi, yaitu mengikat
pembuluh darah dengan benang atau dengan kauterisasi.
• Pada perdarahan yang masi' dan tidak berhenti, tetap bersikap tenang dan
siapkan segera hemostati% agent seperti asam traneksamat. *n#eksikan
asam traneksamat se%ara intravena atau intra muskuler.
2.+ Perdarahan a!i'at (elainan Sistemi!
1. ,ipertensi
5ipertensi adalah kenaikan abnormal tekanan arteri. 5ipertensi
dide'inisikan #ika tekanan darah sistolik !0mm5g atau lebih besar dan
atau #ika tekanan darah diastolik I0 mm5g atau lebih. "eberapa 'aktor
'isiologis berpengaruh terhadap tekanan darah. $eningkatnya viskositas
darah dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah. Sedangkan
penurunan volume darah dapat mengurangi tekanan darah. Peningkatan
7/18/2019 PERDARAHAN DAN TRAUMA JARINGAN LUNAK
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-dan-trauma-jaringan-lunak 10/24
hasil ker#a #antung seperti olahraga, demam, dapat meningkatkan tekanan
darah (8ala%e, 200C)
Pasien dengan tekanan darah kurang dari !C0=!!0 dapat men#alani
beberapa penanganan dokter gigi, baik pembedahan maupun non-
pembedahan dengan resiko yang sangat ke%il dari hasil yang
membahayakan. (8ala%e, 200C)
"ila anastesi lokal yang kita gunakan mengandung vasokonstriktor,
maka pembuluh darah akan menyempit menyebabkan tekanan darah
meningkat, pembuluh darah ke%il akan pe%ah, sehingga ter#adi perdarahan.
Apabila kita menggunakan anastesi lo%al yang tidak mengandung
vasokonstriktor, darah dapat tetap mengalir sehingga ter#adi perdarahan
pas%a ekstraksi yang normal. (8ala%e, 200C)
2. Dia'etes Mellitus
/iabetes mellitus ditandai dengan hiperglikemi. Terbagi men#adi 2
tipe. Tipe ! adalah diabetes yang disebabkan karena 'aktor lingkungan
seperti in'eksi virus dan reaksi autoimun. Sedangkan tipe 2 adalah
disebabkan karena genetik. Pasien dengan level glukosa !2@mg=!00mL
dengan pengukuran puasa perlu diru#uk ke dokter untuk dilakukan
evaluasi. Pasien dengan level glukosa 200mg=!00mL dengan pengukuran
setelah makan siang 2 #am harus di evaluasi #uga (8ala%e, 200C)
"ila /$ tidak terkontrol, akan ter#adi gangguan sirkulasi peri'er,
sehingga penyembuhan luka akan ber#alan lambat, 'agositosis terganggu,
P$; akan menurun, diapedesis dan kemotaksis #uga terganggu karena
hiperglikemia sehingga ter#adi in'eksi yang memudahkan ter#adinya
perdarahan. (8ala%e, 200C)
&. ,emofilia
7/18/2019 PERDARAHAN DAN TRAUMA JARINGAN LUNAK
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-dan-trauma-jaringan-lunak 11/24
Pada pasien hemo'ili A (5emoi'li klasik) ditemukan de'isiensi
'a%tor 1***. Pada hemo'ili " (penyakit &hristmas) terdapat de'isiensi
'a%tor *>. Sedangkan pada von 4ilebrand<s disease ter#adi kegagalan
pembentukan platelet, tetapi penyakit ini #arang ditemukan (4ray, 200)
+. Pen*a!it !ardioas!uler
Pada penyakit kardiovaskuler, denyut nadi pasien meningkat,
tekanan darah pasien naik kemudian menyebabkan bekuan darah yang
sudah terbentuk terdorong, sehingga ter#adi perdarahan (4ray, 200)
. Malfungsi Adrenal
/itandai dengan pembentukan glukokortikoid berlebihan (Sindroma
&ushing) sehingga menyebabkan diabetes dan hipertensi. (8ala%e, 200C)
/. Pema!aian o'at anti!oagulan
Antikoagulan digunakan untuk men%egah pembekuan darah dengan #alan
menghambat pembentukan atau menghambat 'ungsi beberapa 'a%tor pembeku
darah
Antikoagulan digunakan untuk mengobati penyakit, men%egah pembekuan
darah yang digunakan pada pemeriksaan laboratorium maupun trans'usi darah.
Pada pasien yang mengkonsumsi antikoagulan (heparin dan 3al'arin)
menyebabkan PT dan APTT meman#ang. Sehingga darah pas%a pen%abutan
gigi susah untuk membeku. Perlu dilakukan konsultasi terlebih dahulu dengan
internist untuk mengatur penghentian obat-obatan sebelum pen%abutan gigi.
(oral J maKillo'a%ial sugary. 200I )
Pencegahan !emung!inan !ompli!asi perdarahan !arena fa!tor-fa!tor
sistemi!
7/18/2019 PERDARAHAN DAN TRAUMA JARINGAN LUNAK
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-dan-trauma-jaringan-lunak 12/24
Anamnesis yang baik dan riwayat enyakit yang lengka
ita harus mampu menggali in'ormasi ri3ayat penyakit pasien yang memiliki
tendensi perdarahan yang meliputi
!. bila telah diketahui sebelumnya memiliki tendensi perdarahan
2. mempunyai kelainan-kelainan sistemik yang berkaitan dengan gangguan
hemostasis (pembekuan darah)
. pernah dira3at di S karena perdarahan
. spontaneous bleeding, misalnya haemarthrosis atau menorrhagia dari penyebab
ke%il
+. ri3ayat keluarga yang menderita salah satu hal yang telah disebutkan di atas,
dihubungkan dengan ri3ayat penyakit dari pasien itu sendiri
@. mengkonsumsi obat-obatan tertentu seperti antikoagulan atau aspirin
B. Penyebab sistemik seperti de'isiensi 'aktor pembekuan herediter, misalnya von
4illebrand<s syndrome dan hemo'ilia
ita perlu menanyakan apakah pasien pernah diekstraksi sebelumnya, dan
apakah ada ri3ayat prolonged bleeding (2-C #am) pas%a ekstraksi. Penting
untuk kita ketahui bagaimana penatalaksanaan perdarahan pas%a ekstraksi gigi
sebelumnya. Apabila setelah diekstraksi perdarahan langsung berhenti dengan
menggigit tampon atau dengan pen#ahitan dapat disimpulkan bah3a pasien
tidak memiliki penyakit hemoragik. Tetapi bila pas%a ekstraksi gigi pasien
sampai dira3at atau bahkan perlu mendapat trans'usi maka kita perlu berhati-
hati akan adanya penyakit hemoragik.
"ila ada ri3ayat perdarahan dalam (deep haemorrhage) didalam otot,
persendian atau kulit dapat kita %urigai pasien memiliki de'ek pembekuan
7/18/2019 PERDARAHAN DAN TRAUMA JARINGAN LUNAK
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-dan-trauma-jaringan-lunak 13/24
darah (%lotting de'e%t). Adanya tanda dari purpura pada kulit dan mukosa mulut
seperti perdarahan spontan dari gingiva, pete%hiae.
/engan memperkenalkan hal ? hal tersebut diatas kita dapat men%egah
pendarahan setelah pen%abutan karena 'a%tor lo%al dan 'a%tor sistemik. /alam
hal ini lebih penting men%egah ter#adinya komplikasi daripada mengatasi
komplikasi tersebut. ( Teknik $engeluarkan 7igi 8raktur. 200B)
2. Pendarahan a!i'at Infe!si Pendarahan a!i'at 0rauma pada %ongga
Mulut
Pendarahan a!i'at Infe!si
Salah satu in'eksi pada rongga mulut yang dapat menyebabkan
pendarahan adalah gingivitis dan periodontitis. 7ingivitis merupakan suatu
keadaan gusi akibat penumpukan plak yang mengandung bakteri sehingga
menyebabkan ter#adinya peradangan pada gusi, yang ditandai dengan gusi
kemerahan, bengkak, atau berdarah. 7ingivitis yang tidak ditangani dapat
berlan#ut men#adi periodontitis, yaitu keadaan lan#utan gingivitis yang ditandai
dengan hilangnya attachment loss pada gigi. Periodontitis ter#adi akibat bakteri
yang terdapat pada gigi melepaskan substansi toksik yang berdampak buruk pada
gusi dan menyebabkan ter#adinya in'eksi. *n'eksi dan in'lamasi ter#adi apabila
mekanisme penyerangan dari bakteri mengakibatkan degradasi pada gusi dan
tulang alveolar lebih lan#ut. 5al tersebut menyebabkan pembengkakan gusi yang
lebih sering mengalami pendarahan (/res%her, 20!).
7/18/2019 PERDARAHAN DAN TRAUMA JARINGAN LUNAK
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-dan-trauma-jaringan-lunak 14/24
Penanganan pendarahan yang ter#adi akibat in'eksi pada rongga mulut
dapat dilakukan dengan scaling dan root laning yang bertu#uan untuk
menghilangkan plak, kalkulus, dan tartarD medikasi dengan obat kumur
antimikrobial, chi antiseptik, dan antibiotikD dan pembedahan #ika in'lamasi
masih ada dan ocket masih terlalu dalam. Semua penanganan tersebut bertu#uan
untuk mengendalikan in'eksi sehingga tidak bertambah parah (!" #eartment o$
Health "er%ice& 20!).
Pendarahan a!i'at 0rauma pada %ongga Mulut
Pendarahan yang ter#adi akibat trauma pada rongga mulut biasanya ditemukan
pada pasien yang diberikan tindakan ekstraksi gigi. mumnya, pendarahan akibat
luka pas%aekstraksi yang ter#adi dapat dengan %epat menutup kembali atau
menggumpal. ;amun, adakalanya dalam proses penutupan luka pas%aekstraksi
tersebut terdapat gangguan-gangguan, seperti akibat mengonsumsi makanan
panas, trauma, ataupun terbilas. 5al-hal demikian dapat menyebabkan luka yang
akan menutup men#adi terbuka kembali. Akibatnya pendarahan kembali ter#adi
(oberts, S%ully, Shots, 200!).
• Pendarahan yang ter#adi akibat trauma pas%aekstraksi tersebut dapat
ditangani dengan menginstruksikan pasien untuk menggigit gau'e ad
selama !+-0 menit. ika pendarahan masih belum berhenti, hemostatic
agent seperti Surgi%el dapat diberikan pada socket . ika pendarahan masih
belum berhenti, dapat dilakukan suturing (pen#ahitan) pada socket
(oberts, S%ully, Shots, 200!).
7/18/2019 PERDARAHAN DAN TRAUMA JARINGAN LUNAK
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-dan-trauma-jaringan-lunak 15/24
• Selain pada pasien pas%aekstraksi, pendarahan rongga mulut #uga dapat
ter#adi sebagai pada trauma akibat benturan dengan ob#ek keras, seperti
akibat ter#atuh, ke%elakaan lalu lintas, kekerasan, dan olahraga (AAP/,
20!!). eadaan-keadaan traumatik tersebut dapat menyebabkan rusaknya
gigi-geligi, seperti terlepasnya gigi dari socket , ataupun gigi yang 'raktur
dan menusuk mukosa mulut, disertai dengan pendarahan. Pengananan
trauma #enis ini didasarkan pada dera#at keparahan trauma dan keadaan
gigi-geligi yang terkena dampak ("akland dan Andreasen, 200).
2./ 0rauma Jaringan una!
Trauma #aringan lunak adalah hilang atau rusaknya #aringan lunak yang
meliputi kulit, otot, sara', atau pembuluh darah akibat trauma. "anyak kasus
dari trauma dental dihubungkan dengan trauma pada bibir, gusi, dan #uga
mukosa oral. 7igi ditutupi oleh bibir dimana pada kasus trauma pada bibir,
energy trauma akan diserap ke #aringan lunak yang mengakibatkan %edera
pada gigi dapat berkurang. Selain itu, hal tersebut #uga dapat menyebabkan
berbagai tipe dari trauma pada #aringan lunak yang bergantung pada arah
gayanya, bentuk dan ukuran ob#ek, dan #uga energy. Pada pasien yang
mengalami trauma, gigi #uga dapat men#adi penyebab %edera ke #aringan
lunak di sekelilingnya, paling umum dapat mengenai bibir tetapi kadang
dapat #uga mengenai pipi dan lidah. etika gigi mengalami dislokasi, gusi
dapat #uga mengalami laserasi (.S#amsuhida#at J de ong.4, 200+)
Etiologi
"erikut merupakan etiologi dari trauma #aringan lunak
7/18/2019 PERDARAHAN DAN TRAUMA JARINGAN LUNAK
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-dan-trauma-jaringan-lunak 16/24
!) Trauma = 8isik
Luka akibat trauma = 'isik biasanya disebabkan oleh benda-benda tumpul,
ta#am, ke%elakaan, tembakan dan sebagainya. "iasanya lukanya berupa sobekan,
sayatan dan memar (.S#amsuhida#at J de ong.4, 200+).
o misal tergigit, atau ada gigi yang posisinya di luar lengkung rahang yang
normal sehingga menyebabkan #aringan lunak selalu tergesek=tergigit pada
saat makan=mengunyah
o karena adanya pukulan seperti tamparan atau luka karena ton#okan.
o iritasi pada pemakaian gigi tiruan.
2) imia
Luka akibat Gat kimia biasanya merupakan luka bakar. Luka bakar pada
rongga mulut biasanya ter#adi akibat seorang anak menelan bahan yang kaustik
atau bahan kimia lain yang dapat menyebabkan luka bakar. erusakan yang
ter#adi sebanding dengan kadar dan #umlah bahan yang mengenai tubuh, %ara dan
lamanya kontak, serta si'at dan %ara ker#a Gat kimia tersebut (.S#amsuhida#at J
de ong.4, 200+).
o paling sering di kedokteran gigi adalah penggunaan aspirin, 'enol serta Gat
kimia seperti asam asetil salisilat dan sodium hipoklorit.
o Arus listrik #uga bisa ,biasanya dari kabel yang terbuka ataupun
stopkontak. Pada beberapa peker#a listrik seringkali menggigit kabel listrik
yang terbuka, #ika terkena ludah, maka ada kemungkinan ion-ion dalam
7/18/2019 PERDARAHAN DAN TRAUMA JARINGAN LUNAK
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-dan-trauma-jaringan-lunak 17/24
ludah akan mempermudah aliran listrik pada kabel yang terbuka itu
sehingga bisa menyebabkan luka bakar yang %ukup parah.
) adiasi
adiasi adalah pan%aran dan pemindahan energi melalui ruang dari suatu
sumber ke tempat lain tanpa perantaraan massa atau kekuatan listrik. Pemindahan
energi, selain menimbulkan panas yang tidak berarti, #uga merangsang molekul
sel dan menimbulkan reaksi ionisasi yang bersi'at destrukti' bagi sel, terutama
bagi /;A. 7e#ala dan tanda luka radiasi ini berupa luka bakar. Luka bakar ini
dapat menyebabkan eritem ringan sementara yang berlangsung 2- #am. Fritem
yang menetap timbul setelah ge#ala ringan ini hilang, dan disebabkan oleh radiasi
kekuatan sedang. erusakan subkutan serupa dengan luka bakar dera#at tiga.
#ung sara', 'olikel rambut, kelen#ar keringat, dan pembuluh kapiler hilang
(.S#amsuhida#at J de ong.4, 200+).
2. Jenis-Jenis u!a Pera$atann*a
Luka pada #aringan lunak biasanya diklasi'ikasikan men#adi
!) Abrasi
Abrasi merupakan luka super'i%ial yang dihasilkan akibat gesekan
atau goresan pada kulit atau mukosa yang meninggalkan permukaan
yang kasar dan #uga berdarah. Abrasi ini ditandai dengan hilangnya
sebagian ketebalan kulit. Luka ini biasanya terlihat pada lutut dan
siku pada anak-anak dan #uga pada bagian sekitar mulut seperti bibir,
dagu, pipi atau pada u#ung hidung yang kadang terkena. 7esekan
antara ob#ek dan #uga permukaan dari #aringan lunak menyebabkan
lapisan epitel dan lapisan papillary dari dermis terkelupas, dan
7/18/2019 PERDARAHAN DAN TRAUMA JARINGAN LUNAK
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-dan-trauma-jaringan-lunak 18/24
menyebabkan lapisan retikuler dari dermis terbuka. Abrasi super'i%ial
ini dapat terasa sedikit sakit karena u#ung sara' terminal men#adi
terekspos.
7ambar Luka abrasi
Sumber resultsmedi%al.%om
2) ontusio
ontusio merupakan suatu luka memar yang biasnya ter#adi akibat
trauma dengan ob#ek yang tumpul dan tidak diikuti oleh han%urnya
kulit atau mukosa tetapi biasanya hanya menyebabkan hemoragi
sub%utaneous atau submu%osal pada #aringan. ontusio dapat #uga
disebabkan oleh tulang yang 'raktur pada %edera maKillo'a%ial.
ontusio ini dapat men#adi tanda ekternal dari kerusakan tulang.
7ambar Luka kontusio
Sumber http==333.raems.%om=so'ttissueemergen%ies.htm
7/18/2019 PERDARAHAN DAN TRAUMA JARINGAN LUNAK
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-dan-trauma-jaringan-lunak 19/24
) Laserasi
Laserasi merupakan luka yang dangkal atau dalam pada kulit atau
mukosa yang diakibatkan oleh sobekan oleh benda ta#am atau gigi
yang menembus ke #aringan lunak. Laserasi meliputi #aringan
epithelial dan subepithelial dan #ika lebih dalam maka akan
mengganggu pembuluh darah, sara', otot, dan #uga kelen#ar saliva.
Laserasi paling sering ditemui pada bibir, mukosa oral, dan #uga gusi.
arang ditemui pada lidah.
7ambar Luka laserasi
Sumber http==333.raems.%om=so'ttissueemergen%ies.htm
Laserasi yang menyilang garis Langer dari kulit bersi'at tidak
menguntungkan dan mengakibatkan penyembuhan yang se%ara
kosmetik #elek.
7/18/2019 PERDARAHAN DAN TRAUMA JARINGAN LUNAK
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-dan-trauma-jaringan-lunak 20/24
7ambar Laserasi yang menyilang garis Langer dari kulit
Sumber "uku A#ar "edah $ulut
) Avulsi
Avulsi ( hilangnya #aringan ) #arang ter#adi tetapi terlihat pada %edera
akibat gigitan atau abrasi yang dalam. Avulsi merupakan hilangnya
substansi #aringan lunak yang biasanya mengenai kulit, dan dapat
#uga mengenai mukosa, otot, dan tulang. Avulsi biasanya menyertai
luka-luka multiple pada 3a#ah dan biasanya ter#adi pada korban
ke%elakaan ataupun luka tembak.
7ambar Luka avulsi
Sumber http==333.orthosupersite.%om=images=%ontent=6T=200B0+
+) Luka "akar
Luka bakar dikelompokkan berdasarkan tingkat ketebalan kulit yang
mengalami luka. Luka bakar dera#at pertama hanya melibatkan
7/18/2019 PERDARAHAN DAN TRAUMA JARINGAN LUNAK
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-dan-trauma-jaringan-lunak 21/24
lapisan luar epidermis disertai eritema, nyeri tekan, dan sakit. Luka
bakar dera#at kedua atau luka bakar sebagian dengan kedalaman yang
lebih besar menyebabkan kerusakan yang men%apai dermis dan
ditandai dengan ter#adinya vesikel, lepuh, dan bullae. Luka bakar
dera#at ketiga atau luka bakar ketebalan penuh menun#ukkan
han%urnya epidermis dan dermis.
7ambar Luka "akar
Sumber lukabakar.org
2.2. Pera3atan Luka
Pera3atan %edera #aringan lunak oro'asial diintegrasikan tidak
hanya dengan pera3atan untuk %edera pada regio oro'asial tetapi #uga
dengan pera3atan untuk %edera pada regio yang lain. Prinsip umum
dalam meren%anakan pera3atan %edera oro'asial adalah hukum dari
dalam keluar, yang mengandung pengertian bah3a luka yang terletak
lebih dalam dira3at terlebih dahulu, misalnya 'raktur, kemudian disusul
dengan mukosa labial dan oral, dan terakhir kulit. ondisi-kondisi yang
mengan%am kehidupan dira3at terlebih dahulu. ondisi keseluruhan
7/18/2019 PERDARAHAN DAN TRAUMA JARINGAN LUNAK
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-dan-trauma-jaringan-lunak 22/24
pasien dan kemampuan untuk menerima anastesi dalam 3aktu yang lama
mempengaruhi keputusan untuk menunda atau meneruskan pera3atan.
Terdapat langkah utama dalam pera3atan trauma #aringan
lunak, yaitu %leansing (pembersihan luka), debridement, hemostasis, dan
%losure (penutupan luka). Tu#uan dari pembersihan luka adalah untuk
menghilangkan atau menetralisir luka dari mikroorganisme yang
mengkontaminasi permukaan luka, dan ber'ungsi untuk men%egah
in'eksi. Luka dibersihkan dengan menggunakan sabun antikuman dan
kasa. emudian diikuti dengan irigasi larutan saline steril. Luka yang
mengalami perdarahan dapat dikontrol dengan penekanan atau
pengkleman. Pada pera3atan luka 3a#ah, pembersihan dilakukan
seminimal mungkin. 5anya #aringan yang benar-benar nekrotik sa#a yang
dibuang dan #aringan yang benar-benar terlihat kurang mendapatkan
suplai darah dieksisi. edalaman luka diperiksa untuk melihat
kemungkinan adanya luka pada sara', duktus saliva atau pembuluh darah
yang besar. Sara' dan duktus dapat direanastomosis dengan teknik
khusus, sedangkan pembuluh darah besar bisa di klem atau diikat untuk
men%egah kemungkinan ter#adinya perdarahan pas%a bedah. emudian
dilakukan penutupan luka yang dilakukan lapis demi lapis, dimulai dari
bagian dalam dan berakhir pada permukaan dan berusaha untuk tidak
membuat dead spa%e.
Pera3atan untuk berbagai #enis luka
!) Abrasi
Penting untuk menghilangkan semua kotoran dan benda asing
untuk men%egah permanent tattoo dan bekas luka pada kulit di
masa yang akan datang. 4aktu yang tepat untuk membersihkan
7/18/2019 PERDARAHAN DAN TRAUMA JARINGAN LUNAK
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-dan-trauma-jaringan-lunak 23/24
abrasi adalah ketika 'ase emergen%y. Setelah administrasi dari
anastesi lo%al, luka dan sekitarnya dibersihkan dengan saline.
Setelah itu, seluruh benda asing diambil dengan menggunakan
eK%avator ke%il atau pisau bedah yang kemudian dilakukan irigasi
dengan saline. Luka biasanya dibiarkan terbuka atau dapat #uga
ditutupi dengan bandage. Pasien sebaiknya menhindari terkena
sinar matahari berlebih selama @ bulan pertama untuk mengurangi
resiko hiperpigmentasi.
2) ontusioPada kontusio, diperlukan pemeriksaan radiogra'i untuk melihat
apakah ter#adi 'raktur tulang atau tidak. 5al ini #uga dilakukan
untuk menindaklan#uti pemeriksaaan klinis dan #uga untuk melihat
apakah struktur sekelilingnya mengalami indire%t trauma. Tidak
ada pera3atan yang penting untuk kontusio bila luka terbatas pada
#aringan lunak.
) Laserasi
Pada laserasi, dilakukan pengambilan benda asing pada 3a#ah atau
#aringan mulut. 5al ini dapat dilakukan dengan berbagai %ara,
seperti dengan menggunakan syringe yang berisi saline dengan
tekanan tinggi, dengan s%rub brush atau bisa #uga dengan
menggunakan pisau bedah atau eK%avator ke%il. Pembersihan luka
dari benda asing sangat penting dan dapat menghindari in'eksi dan
#uga bekas luka pada kulit.
) Avulsi
Avulse pertama-tama dapat dira3at dengan men#ahitkan kulit
terhadap mukosa. Tu#uannya adalah untuk menutup tulang yang
7/18/2019 PERDARAHAN DAN TRAUMA JARINGAN LUNAK
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-dan-trauma-jaringan-lunak 24/24
terbuka dan men%iptakan suatu kondisi yang mempermudah
rekonstruksi.
+) Luka bakar
Luka bakar yang mengenai 3a#ah dan telinga tidak dira3at dengan
dressing yang tertutup tetapi %enderung dira3at dengan %ara
terbuka, dengan diolesi salep anti-mikrobial seperti ;%omy%in.
omplikasi yang paling ditakutkan pada luka bakar oro'asial
adalah gangguan pada saluran napas yang disebabkan oleh edema
berat dan mendadak.