Download - Perdarahan Post Partum FIX
Perdarahan post Perdarahan post partum (PPP) partum (PPP)
DEFINISI
pendarahan pervaginam 500 ml atau lebih sesudah anak lahir Perdarahan → penyebab kematian nomor satu (40%-60%) kematian ibu melahirkan di Indonesia
pendarahan pervaginam 500 ml atau lebih sesudah anak lahir Perdarahan → penyebab kematian nomor satu (40%-60%) kematian ibu melahirkan di Indonesia
Klasifikasi Klinis
Klasifikasi Klinis
Perdarahan masa nifas (PPH kasep atau Perdarahan Persalinan Sekunder atau Perdarahan Pasca Persalinan Lambat, atau Late PPH).
PPP Dini (Early Postpartum Haemorrhage, atau Perdarahan Postpartum Primer, atau Perdarahan Pasca Persalinan Segera).
PatofisiologiPatofisiologiDalam keadaan normal perdarahan post partum terjadi pada sisi plasenta melekat ke uterus (plasental site ) dan dikontrol dengan adanya kontraksi otot miometrium, agregasi platelet dan adanya pembentukan trombus arteri serta vena spiralis di desisua.Efektifitas hemoestasis ini terutama ditentukan oleh kontraksi serat-serat otot miometrium yang akan menjepit arteri dan vena.Kegagalan kontraksi otot-otot ini akan menyebabkan perdarahan postpartum
EtiologiEtiologiPerdarahan dari tempat implantasi
plasentaA. Hipotonia sampai atonia uteri
b. b. Retensio PlasentaRetensio Plasenta
Perdarahan karena robekan jalan Perdarahan karena robekan jalan lahirlahir
RUPTUR UTERI
Inversio UteriInversio Uteri
Gangguan koagulasi
Untuk memudahkan dalam mengingat etiologi dari perdarahan pasca salin ini, dapat diringkas dengan ”4T” yaitu tonus, tissue, trauma, dan trombosis
DiagnosisDiagnosisDiagnosis pada perdarahan pascasalin harus
dicari penyebab utamanya. 1. Berdasar gejala klinis2. Inspekulo3. Palpasi uterus4. Memeriksa plasenta5. Eksplorasi cavum uteri6. Pemeriksaan lab
Gejala dan TandaKomplikasi Diagnosis
Perdarahan segera setelah anak lahir
Uterus lembek dan tak berkontraksi
Syok Atonia uteri
Perdarahan segera setelah anak lahir
Uterus berkontraksi keras
Plasenta lengkap
Pucat Lemah Menggigil
Robekan jalan lahir
Plasenta belum lahir setelah 30 menit bayi lahir
Perdarahan segera Uterus berkontraksi
dan keras
Tali pusat putus akibat traksi
Inversio uteri Perdarahan lanjut
Retensio plasenta
Plasenta atau selaput tidak lengkap
Perdarahan segera
Uterusberkontraksi tetapi TFU tidak berkurang
Sisa plasenta tertinggal
Uterus tak teraba Lumenvagina terisi
massa
Neurogeniksyok Pucat
Inversiouteri
Perdarahan segera (vagina/intra abdomen)
Nyeri perut hebat
Syok Peruttegang Nadi cepat
Rupturuteri
Perdarahan > 24 jam setelah anak lahir
Uterus lunak dan lebih besar
Perdarahan yang bervariasi dan bau
Anemia
Perdarahan pascasalin lambat
Penanganan aktif dari pedarahan kala 3 ini adalah kombinasi dari 3:◦Pemberian uterotonik (misal oksitosin) segera
setelah bayi dilahirkan◦Pemotongan tali pusat secara cepat◦peregangan tali pusat dengan lembut ketika
uterus berkontraksi baik.
Pencegahan
prinsipnya : hentikan perdarahan, cegah/atasi syok, ganti darah yang hilang dengan diberi infus cairan (larutan garam fisiologis, plasma ekspander, Dextran-L, dan sebagainya), transfusi darah, kalau perlu oksigen.
Penanganan perdarahan pascapersalinan
1. Penatalaksanaan Atonia uteri Masase uterus + pemberian utero tonika
(infus oksitosin 10 IU s/d 100 IU dalam 500 ml Dextrose 5%, 1 ampul Ergometrin I.V, yang dapat diulang 4 jam kemudian, suntikan prostaglandin
Kompresi bimanual eksternal
Kompresi bimanual internaKompresi bimanual interna
Kompresi aorta abdominalis
- Tindakan operatif :a. Ligasi arteri uterinab. Ligasi arteri hipogastrikac. Uterine compression suture (B-Lynch)d. Histerektomi
Tentukan jenis retensio yang terjadi karena berkaitan dengan tindakan yang akan diambil
Manual plasenta
2.Penatalaksanaan Retensio plasenta
Uterus yang mengalami inversio direposisi dengan mendorong fundus dengan telapak tangan dan jari sesuai arah memanjang uterus.
3. Penatalaksanaan Inversio Uteri
4.Penanganan kelainan pembekuan4.Penanganan kelainan pembekuan
Pasien dengan trombositopenia membutuhkan infus konsentrat trombosit, pasien dengan penyakit Von willebrand membutuhkan plasma beku yang segar
Tranfusi masif (lebih dari 3 liter), terutama dengan darah lengkap, akan memperberat sistem pembekuan yang sudah terganggu dengan semakin menghabiskan trombosit dan faktor-faktor V dan VIII
SHOCK
Anemia
Sindrom sheehan
Komplikasi
Koagulasi Intravaskuler Diseminata
Prognosis dari perdarahan pascasalin ini tergantung dari:◦penyebab terjadinya perdarahan◦lama terjadinya perdarahan◦jumlah darah yang hilang◦efektivitas dari tindakan pengobatan
kecepatan pengobatan
Prognosis
Perdarahan pascasalin merupakan salah satu penyebab penting tingginya angka morbiditas dan mortalitas ibu. Oleh karena itu para tenaga kesehatan diharapkan dapat mengetahui hal-hal apa saja yang dapat menyebabkan terjadinya perdarahan serta cara-cara penanganannya. Diharapkan dengan adanya deteksi dini, ketepatan diagnosis serta kecepatan dalam penanganan perdarahan pascasalin, angka kematian ibu akibat perdarahan dapat diturunkan
KESIMPULAN
Identitas PasienNama : Ny.JDUmur : 30 TahunPekerjaan : Ibu Rumah TanggaNo. RM : 111635Nama Suami : Tn. AUmur : 35 TahunPekerjaan : wiraswasta
Keluhan UtamaSeorang pasien perempuan umur 30 tahun datang ke PONEK RSUD Solok pada tanggal 25 Agustus 2015 pukul 00.30 datang bersma bidan dengan keluhan utama keluar darah yang banyak dari kemaluan setelah melahirkan bayi kembar sejak 3 jam yang lalu.
Riwayat Penyakit SekarangKeluar darah yang banyak dari kemaluan setelah melahirkan sejak 3 jam sebelum masuk rumah sakit, darah berwarna merah segar, tanpa rasa sakit, membasahai setengah helai kain sarungNyeri perut (-)Lemas (+)Riwayat trauma (-)Menstruasi : Menarche umur 13 tahun, siklus haid 28 hari teratur, lama 5-7 hari, banyaknya 2-3 ganti duk/hari.
Riwayat Penyakit DahuluRiwayat penyakit hipertensi, diabetes,
hati, ginjal, jantung, dan alergi (-)Riwayat perdarahan pasca kehamilan (-)Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada keluarga yang mengalami
penyakit menular, turunan, dan kejiwaan.
Riwayat Sosial EkonomiMenikah 1x, tahun 2011Kehamilan/abortus :
◦I. Anak 1. Tahun 2012, laki-laki, BB: 2800, cukup bulan, spontan, bidan, hidup
◦II.Anak 2. Tahun 2015, laki-laki, BB: 2200, cukup bulan,spontan, bidan, hidup
Anak 3 tahun 2015, laki-laki, BB: 2000, cukup bulan,spontan,bidan,hidupRiwayat kontrasepsi : tidak menggunakan kontrasepsi
Pemeriksaan FisikKU : SedangKesadaran : Compos MentisVital sign : TD : 140/90 mmHgNadi : 92x/iNafas : 24 x/iSuhu: 37,2oCMata: Konjungtiva anemis, Sklera tidak ikterikLeher : JVP 5-2 cmH2O, kelenjar tiroid tidak
membesar
ThorakParu : Inspeksi : Simetris dalam keadaan statis dan dinamisPalpasi : Fremitus sama kiri dan kanan Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru Auskultasi: Vesikuler (+/+)Jantung : Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihatPalpasi : Ictus cordis teraba pada LMCS RIC V Perkusi : Batas jantung dalam batas normal Auskultasi : Bunyi jantung murni
Status Obstetrikus :Abdomen :Inspeksi :Perut tampak sedikit membuncitPalpasi : Fundus uteri teraba 3 jari dibawah pusatKontraksi uterus baikPerkusi : TimpaniAuskultasi: Bising usus (+)
GynekologiInspekulo : Vagina :laserasi (+),fluksus (+)portio :tumor (-),laserasi (-),fluksus (+)Vagina/uterus tenang, PPV (+)
Pemeriksaan PenunjangLaboratoriumHemoglobin : 8,0 g/dlHematokrit : 22.0%Leukosit : 27.930/uLTrombosit:207.000/ul
. DiagnosaP2A0H3 + HPP primer etc laserasi jalan lahir +
anemia 3.6. SikapRencana pemeriksaan :Pemeriksaan laboratorium, darah lengkapTindakan :bedrestInformed consenthecting
Oksigen 4-5 LIVFD Ringer laktat 20 tetes/menitInjeksi seftriakson 1 gramPasang tamponDrip induxin 1 ampGastrul 1 tabTranfusi prc 2 unitObservasi :Keadaan umum dan vital signFluxusTanda-tanda syok
Pukul 16:00
Tampon dibuka, perdarahan berhentiDrip induksin dan metargin 1 amp
Follow up26 Agustus 2015S/ demam (-), BAK (+), BAB (-), ASI(+), PPV (+),lemas
(-), pusing (-)O/ KU : sedang , Kes : CMC , TD ; 120/80 mmHg, nadi : 88x/i , nafas : 22x/i, suhu :
36.7 C Abd : I : Perut tampak sedikit membuncit Pa : FUT 3 jari dibawah umbilicus Per :timpani Aus : BU (+) Normal Gyn : V/U tenang, PPV (+)
Follow upPemeriksaan penunjang HB :9,5 gr/dl HT :26,4 %Leukosit:16.450/ulTrombosit :98.000/ulA/ P3AOH3 HPP primer etc laserasi jalan lahirP/ - Observasi tanda vital dan perdarahan -inj cetriaxone 2x1 amp - metronidazole 3x1 - asam mefenamat 3x1 -vit c 3x1 - sf 2x1