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PERFIL BIOFISICOECOGRAFICOPERFIL BIOFISICOECOGRAFICO
Dr. Erasmo Huertas T.Gineco - Obstetra
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IntroducciónIntroducción
La puntuación del PBF es un método para determinar el riesgo de asfixia intrauterina del feto, basándose en la valoración conjunta de una serie de variables biofísicas fetales agudas y crónicas.
Introducido por Manning en 1980 (Canadá) No es aceptado en algunos lugares (Londres)
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Bases TeóricasBases Teóricas
El feto responde adaptativamente ante la hipoxia.
Las adaptaciones pueden ser agudas: casi inmediatas a la hipoxia, o crónicas: se ponen de manifiesto luego de días o semanas de que se produce el evento
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Bases TeóricasBases Teóricas
La hipoxemia afecta los centros del SNC encargados de:
Los movimientos respiratorios fetalesLa aceleración de la FCF Los movimientos corporales ampliosEl tono flexor
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Bases TeóricasBases Teóricas
La hipoxemia no es la única ni la más frecuente causa de ausencia de una variable aguda (p.e Ciclo sueño/vigilia).
Los diferentes centros tienen diferente sensibilidad a la hipoxemia (RC > MR >MC)
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Bases NeuroevolutivasBases Neuroevolutivas
PARAMETRO ORDEN DE
APARICION ORDEN DE
DESAPARIC
Tono fetal 1º (7.5 – 8.5 ss) 4º
Mov. Corporales 2º (9 ss) 3º
Mov. Respirat. 3º (20 –21 ss) 2º
Reactividad Cardíaca
4º (24 – 26 ss) 1º
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Componentes del PBFComponentes del PBF
1. Test No Stressante (NST): > 2 aceleraciones de > 15 lpm y > 15 seg asociadas a mov.fetal
2. Valoración Ecográfica:a) Movimientos respiratorios: >1 episodio > 30 segb) Movimientos corporales: >3 mov. en 30 min.c) Tono fetal: >2 episodios de ext-flex extremidadd) Volúmen LA: >1 pozo que mida 2 cm eje vertic
*(ILA > 5 cm)*
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PuntuaciónPuntuaciónVARIABLE NORMAL (2 pts) ANORMAL (0 pts)
MOV. RESPIRAT. > 1 episodio de > 30 seg en 30 min.
Ausencia de episodios > 30 seg en 30 min.
MOV. CORPORAL > 3 mov del cuerpo/ extremidades en 30 min (mov.contínuos=únicos)
< 2 mov del cuerpo/ extremidades en 30 min
TONO FETAL > 2 epis.de extens/flexión de extremidades o tronco (apertura/cierre de mano)
Extensión lenta, flexión parcial o ausencia de movimientos fetales
REACTIVID.CARD > 2 aceleraciones de > 15 lpm y de > 15 seg en 20 m
< 2 aceleraciones de <15 lpm en 20 m
VOLUMEN L.A. > 1 pozo de 2 cm en el eje vertical
Ausencia de pozos de LA o < 2 cm eje vertical
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Interpretación del PBFInterpretación del PBFPUNTUACION INTERPRETACION
10/10 8/10 (NST no realiz) 8/10 (VLA normal)
No hay evidencia de asfixia aguda o crónica
8/10 (VLA anormal) No evid de asfixia ag. Probables asfix.cron
6/10 (VLA normal) Probable asfixia aguda
6/10 (VLA anormal) Posible asfixia aguda Probable asfixia cronic.
4/10 (VLA normal) Probable asfixia aguda
4/10 (VLA anormal) Probable asfixia aguda Probable asfixia cronic.
2/10 Muy probable asfixia
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Modificaciones al PBFModificaciones al PBF
1. Perfil Biofísico de Vintzileos (1983):Añade un sexto parámetro (Grado Placent) y valora con 0, 1 y 2 puntos cada alternativa
Vintzileos y col. The fetal biophysical profile and its predictive value. Obstet Ginecol 1983;62:271
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Modificaciones al PBFModificaciones al PBF
2. Modificación de Eden y cols. (1988):Sólo evalúan FCF (NST) y Vol.L.A., sólo si FCF patológica evalúan MR, MC.
Eden et al. A modified biophysical profile for antenatal fetal surveillance. Obstet & Ginecol 1988;71:365
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Modificaciones al PBFModificaciones al PBF
3. Perfil Biofísico de Shah y cols. (1989):No tiene en cuenta el NST. Max. Ptje= 8
Shah et al. A modified scheme for biophysical profile scoring. Am J Obstet & Ginecol 1989;160:586
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Modificaciones al PBFModificaciones al PBF
4. Perfil Biofísico Progresivo (Carrera y col. 1990):Comprende 3 etapas:a)Perfil Basal (Eco)b)Perfil Funcional (Eco + CTG + Doppler)c)Perfil Hemodinámico (Eco+CTG+Doppler)
Carrera y col. Perfil biofísico progresivo. Prog Obstet Ginecol 1990; 33:2
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Perfil BasalEvalúa los siguientes parámetros:– Area cefálica– Area Abdominal– ILA– Grado placentario– Respuesta cinética (EVA)
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Perfil Funcional:Comprende:– Patrón CTG (Dexeus)– Irritabilidad refleja (EVA)– Tono– Mov. Corporales– Doppler Umbilical
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Perfil HemodinámicoComprende:– IP de Aa umbilical– IP de Aa torácica– IP de Aa carótida común– IP de Aa cerebral media
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Modificaciones al PBFModificaciones al PBF
5. Perfil Biofísico de Huaman (1995):Añade un parámetro al de Vintzileos: la
FCF basal. Resultado normal: entre 11 y 14 puntos
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Valor PronósticoValor Pronóstico
La sensibilidad del PBF es alta (89%), pero más aun su especificidad (91%), su VPN es 98%.
Está diseñado para aplicarse en fetos sin anormalidades congénitas
Una prueba normal tiene una validez de una semana
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Distribución de resultadosDistribución de resultados
En 155,000 EAR:1. Normales (PBF>8/10) : 98%2. Sospechosos (PBF=6/10) : 1.5% *3. Anormales (PBF<4/10) : 0.5%
* 66% revierten a normales luego de repetir la prueba
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Relación con MortalidadRelación con Mortalidad
PBF = 10 M.Perinatal = 0 a 7.6 x 1,000 nv PBF = 0 M.Perinatal = 600 x 1,000 nv
M.Fetal = 400 x 1,000 nv
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IndicacionesIndicaciones
1. Detección de asfixia fetal:a) Pre-eclampsiab) RCIUc) Embarazo Post-término
2. Vigilancia de fetos de alto riesgo:a) RPMb) Diabetes Mellitus
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Cuando realizar la pruebaCuando realizar la prueba
A partir de las 24 semanas (aparece RC) Sin embargo según Manning (*) es posible
realizarlo a EG tan tempranas como las 17.2 ss Precaución al interpretar la ausencia de variable
individuales a EG antes de las 28 ss En nuestro medio no se indica antes de las 28ss
(*) Manning et al. Fetal Biophysical Profile Scoring.VI.Correlations with antepartum umbilical venous pH. Am.JObstet Gynecol 1993;169:755
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Experiencia IEMPExperiencia IEMP
2002, TESIS: GARNIQUE LÓPEZ, MÓNICA
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Muchas GraciasMuchas [email protected]