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PERICARDITISNadia Cordero Jurado
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OBJETIVOS• Reconocer características clínicas de las enfermedades del
*Pericardio*
• Reconocer causas de Pericarditis (correcta evaluación)
• Identificar cambios electrocardiográficos en la **pericarditis**
• Establecer como diagnostico diferencial otras causas de *Dolor torácico*
• Conocer características clínicas del *Taponamiento Cardiaco* a fin de dar un tratamiento urgente y adecuado
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CASO CLINICO #1
• Paciente de 40 años de edad
• dolor abdominal en epigastrio, no irradiado, asociado a molestia en laregión anterior del tórax, dificultad para respirar, hinchazón en laspiernas, decaimiento, somnolencia y dolores articulares, así comoandar lento y disminución de la memoria, entre otros síntomas.
• Los resultados de los exámenes complementarios confirmaron que setrataba de un derrame pericárdico de causa hipotiroidea.
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CASO # 2
• Mujer de 20 años que ingresa por disnea y edemas.
• Sin antecedentes patológicos de interés, 2 meses antes de su ingreso nota edema facial y en extremidades inferiores que se incrementan progresivamente con posterior aparición de disnea de esfuerzo que progresa hasta disnea de reposo, ortopnea y tos nocturna.
• Exploración física: presión arterial (PA) 109/72 mmHg.
• Apirética. Frecuencia cardíaca 100 lat/min, regular.
• Pulso paradójico de 15 mmHg, edema facial y maleolar. Eritema malar.
• Ingurgitación yugular. Pequeñas adenopatías bilaterales en regiones axilar, supraclavicular y laterocervical.
• Abolición del murmullo vesicular en ambas bases pulmonares.
• Hepatomegalia dolorosa de 6 cm por debajo del reborde costal, dolorosa a la presión. Exploración neurológica normal.
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FISIOLOGIA
Pericardio visceral
(seroso).
Fluido epicárdico
(líquido entre las
dos capas
serosas).
Pericardio parietal
(seroso). Pericardio fibroso.
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PERICARDITIS
• Es la inflamación del pericardio
• Pericarditis aguda <6semanas
• Pericarditis sub-aguda <6meses
• Pericarditis crónica
• Derrame pericárdico
• Taponamiento cardiaco
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ETIOLOGIA
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ETIOLOGÍA DE PERCARDITIS AGUDA
• Pericarditis neoplásicas• CA pulmón• CA mama• linfomas
• Pericarditis infecciosas• tuberculosis
• Pericarditis urémica
• Pericarditis post-infarto agudo de miocardio
• Pericarditis autoinmunes• Lupus eritematoso• Artritis reumatoide
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CLÍNICA DE PERCARDITIS AGUDA
Dolor torácico
Roce pericárdico
Fiebre o febrícula
*diferencial*DOLOR ISQUEMICO
Brazo izquierdo, borde cubital
*diferencial*INFARTO
Fiebre tardía
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Pruebas complementarias PA
• El ECG es la prueba diagnostica por excelenciaElevación del segmente ST cóncava, hacia arriba y difusa
Disminución del voltaje del QRS o alternancia eléctrica (variación en la amplitud de los QRS) cuando hay DP
• Elevación de troponinas, CPK y CPK-MB
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TRATAMIENTO
• ASA 650 a 975 mg c/6horas
• Ibuprofeno 400 a 600 mg c/8horas
• Indometacina 25 a 50 mg c/8horas
• Colchicina 0.6 mg c/12horas
DOLOR INTRATABLEpericardiectomía
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DERRAME PERICARDICO
• Liquido entre las hojas pericárdicas > 50 ml
• EXPLORACION FISICA• Disminución de la intensidad
de los ruidos cardiacos
• Roce pericárdico
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Radiografía de tórax
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Ecocardiografía
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PERICARDIOCENTESIS
• Es un procedimiento en el que se emplea una aguja para extraer líquido del saco pericárdico, el tejido que rodea el corazón.
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TAPONAMIENTO CARDIACO
Acumulación de liquido pericárdico
a presión
Dificulta el llenado de las cavidades
cardiacas
Disminuye el gasto cardiaco
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Etiología TC
Pericarditis previa
• Tumor metastasico
• Uremia
• Pericarditis viral
Traumatismo cardiaco
Perforación miocárdica
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CLÍNICA DEL TAPONAMIENTO CARDIACO
• Hipotensión
• Disnea- debilidad y confusión
• EXPLORACION FISICA• Taquicardia
• Hipotension
• Pulso paradójico >10mmHg p.a.s
• Distension venosa yugular
• Ruidos cardiacos apagados
1. Taponamiento subagudo: hepatomegalia y ascitis
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Exploraciones complementarias
• ECG• Disminución de la amplitud del complejo QRS
• ECOCARDIOGRAMA• Colapso diastólico de cavidades derechas
• CATETERISMO• Aumento de la presión en la aurícula derecha
• Igualación de presiones
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TRATAMIENTO
EXPANSION DE VOLUMEN
SANGUINEO
REDUCIR LAS PRESIÓN
INTRAPERICARDICA
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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
• Pericardio rígido altera el llenado cardiaco y ocasiona elevación de las presiones venosas sistemicas y pulmonar
• Disminucion del gasto cardiaco
• Infecciones virales
• Tuberculosis
• Intervencion quirúrgica previa
• Trastornos vasculares de la colágena
• uremia
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CLÍNICA DE PC
• Disnea
• Fatiga
• Edema de pies
• Hinchazon abdominal
• EXPLORACION FISICA• Taquicardia• Distension venosa yugular• Hepatomegalia• ascitis
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Pruebas complementarias
ECG
• Bajo voltaje en las D. extremidades
• Arritmias auriculares
RADIOGRAFIA DE TORAX
• Calcificación pericárdica en p.tuberculosa
ECOCARDIOGRAMA
• Pericardio engrosado
• Paro súbito en las diástole temprana
TC
• Engrosamiento pericardico
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TRATAMIENTO
Separación quirúrgica del pericardio
Mejoría progresiva
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CASO CLINICO #1
• Paciente de 40 años de edad• dolor abdominal en epigastrio, no irradiado, asociado a molestia en la región anterior del tórax,
dificultad para respirar, hinchazón en las piernas, decaimiento, somnolencia y dolores articulares,así como andar lento y disminución de la memoria, entre otros síntomas.
• Los resultados de los exámenes complementarios confirmaron que setrataba de un derrame pericárdico de causa hipotiroidea.
• Se indicó tratamiento sustitutivo con hormonas tiroideas (levotiroxinasódica). Evolucionó favorablemente y egresó de la instituciónhospitalaria
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CASO # 2
• ECG: ritmo sinusal a 100/min. En todas las derivaciones se apreciaban complejos QRS de muy bajo voltaje y ondas T aplanadas.
• En la ecocardiografía
• se observó severo derrame pericárdico, sin bandas de fibrina ni masas intrapericárdicas, murales o intracavitarias;
• colapso de la aurícula y el ventrículo derechos en diástole y cambios acentuados de la velocidad del flujo diastólico mitral con la respiración.
• En la radiografía de tórax
• se detectaron cardiomegalia y pequeños derrames pleurales bilaterales con campos pulmonares normales, y en la ecografía abdominal hepatomegalia y mínima cantidad de ascitis libre en cavidad peritoneal.
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CASO #2
• Se practicó una pericardiocentesis con extracción de 600 ml de líquido serofibrinoso y la paciente mejoró notablemente, con disminución de la disnea y desaparición de la insuficiencia renal funcional.
• Se inició tratamiento con prednisona 60 mg/día
• siguiendo con una dosis decreciente y la paciente fue mejorando progresivamente, desapareciendo totalmente la disnea, los edemas y la insuficiencia renal.
• En los controles ecocardiográficos posteriores se observaron una desaparición total del derrame pericárdico sin signos de constricción pericárdica y normalización de todos los parámetros ecocardiográficos.