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Pericarditis
Alumno: Linares Cristobal JorgeUNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
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Anatomía
• El Pericardio Normal es un saco de dos capas; parietal y visceral dividido por 15-50 ml de liquido que es Ultrafiltradoplasma.
• Ejerce un efecto de restricción que evita dilatación súbita de cavidades cardiacas, da la posición anatómica del corazón, retrasa diseminación de las infecciones.
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PERICARDITIS
• Proceso inflamatorio que afecta el pericardio, produciendo exudación.
• Aguda < 6 semanas
• Fibrinosa
• Con derrame ( seroso o sanguinolento)
• Subaguda 6 semanas - 6meses
• Con derrame-constrictiva
• Crónica > 6 meses
• Constrictiva
• Con derrame
• adhesiva
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ETIOLOGIA
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PRESENTACION CLINICA• DOLOR
• FROTE PERICARDICO
• ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS
• DERRAME PERICARDICO
• PULSO PARADOJICO (no es patognomonico)
• TAPONAMIENTO CARDIACO
• FIEBRE
• SIGNO DE EWART
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DIAGNOSTICO
• LABORATORIOS
• ECOCARDIOGRAFIA
• TAC
• RM
• RXTX
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ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS
Fases:
1. Elevación amplia de segmentos ST, concavidad superior que afecta 2 o 3 derivaciones estandar y despresión del segmento PR.
2. Varios días, segmento ST regresa a lonormal y solo entonces
3. Inversión de ondas T,
4. Normal (semanas o meses después)
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• Elevación del ST (80%)
• Depresión de PR
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RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
• Carece de especificidad y sensibilidad
• Cardiomegalia por el derrame pericárdico
• Líquido pericardico > 250ml
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ECOCARDIOGRAMA
• Estudio más usado para la evaluación inicial de enfermedades del pericardio
• Normal
• Derrame pericárdico
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PERICARDITIS CRÓNICA
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PERICARDITIS CRÓNICA
• Pericarditis por más de 6 meses
• Presencia de rigidez y fibrosis
• Compresión cardíaca
• Tuberculosis, purulenta y neoplásica
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PERICARDITIS CONSTRICTIVA
• Poco frecuente
• Proceso inflamatorio crónico ocasiona fibrosis y engrosamiento del pericardio
• Pérdida de elasticidad que limita el llenado diastólico ventricular
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ETIOLOGIA
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MANIFESTACIONES CLINICAS
• Sobrecarga de líquidos:• Edema periférico (anasarca, ascitis, hepatomegalia pulsátil, derrame pleural)
• Bajo gasto cardiaco:• Fatiga, disnea con esfuerzo
• Elevación de presión venosa yugular
• Pulso paradójico
• Signo de Kussmaul
• Retumbo pericárdico
• Caquexia
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DIAGNÓSTICO
• ECG• Complejo QRS de voltaje reducido
• Aplanamiento o inversión de la onda T
• Radiografía de tórax• Anillo de calcificación rodeando el corazón, mejor visto en vista
lateral o en oblicua anterior
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DIAGNÓSTICO
Ecocardiograma◦ Engrosamiento pericárdico◦ Calcificación ocasional◦ Movimiento de septum IV en diástole temprana con inspiración por
falta de llenado de ventrículo izquierdo.◦ FEVI normal.
TAC◦ Engrosamiento pericárdico y calcificación◦ Dilatación de VCI◦ Contornos ventriculares deformes◦ Angulación de septum IV
IRM◦ Engrosamiento pericárdico y de VCI
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TRATAMIENTO• Pericarditis constrictiva transitoria
• Resolver proceso inflamatorio
• Pericarditis constrictiva crónica• Pericardiectomía
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PERICARDITIS TUBERCULOSA
• 80 – 90% de mortalidad sin tratamiento
• Diseminación de m. tb a pericardio de focos infeccioso• nodos a nivel de la bifurcación traqueobronquial
• Ag de M. tuberculosis inducen una hipersensibilidad retardada
• Estimulación de linfocitos que activan a los macrófagos e inducen la formación del gránuloma
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MANIFESTACIONES CLINICAS
• Fiebre
• Pérdida de peso
• Sudoración nocturna
• Tos
• Disnea
• Dolor torácico
• Taquicardia
• Aumento de presión venosa yugular
• Hepatomegalia
• Ascitis y edema periférico
• Frote pericárdico
• Rscs disminuidos
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DIAGNÓSTICO
◦ Pericardiocentesis
Exudado
Bacilos ácido alcohol resistentes.
◦ Biopsia pericárdica
◦ Cultivo de líquido pericárdico
Detección de M. tuberculosis en 10 a 14 días.
◦ Adenosin deaminasa
Sensibilidad y especificidad de 93 y 97%
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TRATAMIENTO Iniciar con 4 fármacos
8 semanas
Isoniazida
300 mg VO c/ 24 h
Rifampicina
600 mg VO c/ 24 h
Pirazinamida
15 a 30 mg/Kg VO/día hasta 2 g/día D.U
Etambutol 1
15 a 25 mg/kg VO c/ 24 h
IsoniazidaRifampicina
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TRATAMIENTO
Corticoesteroides
Primeras 11 semanas de tratamiento
Prednisona 60 mg/día por 4 semanas
30 mg/día por 4 semanas
15 mg/día por 2 semanas
5 mg/ día por la última semana
Pericardictomía
Pacientes con derrames pericárdicos recurrentes
Elevación continua de PVC después de 4 a 6 semanasde tratamiento antituberculoso y corticoesteroide
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GRACIAS