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Pericarditis infecciosa
Fredy RS Gutierrez MD, MSc, PhD
PericarditisEpidemiología
• Antecedente reciente de infección Resp• Común en HIV• Secundario a TB• Idiopática• Adultos jóvenes; efusión pleural
PericarditisClasificacion
Harrison’s Cardiovascular Medicine 2nd Ed. 2013
PericarditisEtiología
• Idiopática (26-86%)• Infecciosa
– Viral (10%)– Bacteriana (1-8%); TB (4%)
• Fúngica • Parasitaria• Autoinmune• Insuficiencia renal• Hipotiroidismo• Hipercolesterolemia
• S. Dressler (IAM)• Disección aórtica• Neoplásica• Medicamentosa• Irradiación• Trauma• Iatrogénica
PericarditisEtiología
Viral Bacterial Fungal Parasitic
Coxsackievirus B, echovirus, adenoviruses, influenza A and B viruses, enterovirus, mumps virus, Epstein-Barr virus, human immunodeficiency virus (HIV), herpes simplex virus (HSV) type 1, varicella-zoster virus (VZV), measles virus, parainfluenza virus (PIV) type 2, and respiratory syncytial virus (RSV), cytomegalovirus (CMV), and hepatitis viruses A, B, and C (HAV, HBV, HCV, respectively).
Gram+Streptococcus pneumoniae and other Streptococcus species and StaphylococcusGram-Proteus, Escherichia coli, Pseudomonas, Klebsiella, Salmonella, Shigella, Neisseria meningitidis, and Haemophilus influenzae.
Histoplasma, Blastomyces, Coccidioides, Aspergillus, Candida.
Entamoeba, Echinococcus, Toxoplasma.
PericarditisManifestaciones
• Dolor torácico severo, retroesternal o precordial. Pleurítico.
• ↑ Ez cardíacas (no correlaciona con ST)• Frote pericárdico (85% ptes)• Efusión pericárdica (↑ silueta cardiaca)
taponamiento cardíaco!• Fiebre• Antecedente de IR 10-12 días antes
PericarditisManifestaciones
Harrison’s Cardiovascular Medicine 2nd Ed. 2013
PericarditisManifestaciones
Harrison’s Cardiovascular Medicine 2nd Ed. 2013S Kabbani, M LeWinter, in MH Crawford et al [eds]: Cardiology. London, Mosby, 2001
PericarditisClasificación
Harrison’s Cardiovascular Medicine 2nd Ed. 2013
PericarditisDiagnóstico
• Manifestaciones Clínicas• Ecocardiograma• TAC• RM
PericarditisManejo
• Reposo• Anti-inflamatorios (x 1 semana)• Corticoides (descartar origen bacteriano antes)
Manifestaciones cardiacas de enfermedades reumáticas
Enfermedades reumáticas del corazón
• Local– ↓ homeostasis inmunológica
• Sistémico– Complejos inmunes– Anticuerpos antifosfolípidos hipercoagulabilidad
Fuster V, Walsh RA, Harrington RA: Hurst’s The Heart, 13th Ed.
Enfermedades autoinmunes
Fuster V, Walsh RA, Harrington RA: Hurst’s The Heart, 13th Ed.
Pericarditis reumática
• 54% de ptes con AR (hallazgo post-mortem)• 10% de ptes con AR + Pericarditis son sintomáticos
– Dolor toracico postural– Frote pericárdico
• 50% de ptes con esclerosis sistémica (hallazgo post-mortem); 16% a 30% son sintomaticos
• 20-30% de ptes con LES• Pericardiocentesis (no rutina): ↑leucocitos, ↑ proteína,
↑LDH; ↓ glucosa; Factor reumatoide, ↓ complement• Pericarditis en pte con AR ↓Sobrevida • Manejo con corticoides
Valvulopatías reumáticas
• 3-5% de ptes con AR (hallazgo post-mortem)• 50% de ptes con LES• NO asociado con estenosis (≠ Fiebre
Reumática)• Libman-Sacks (vegetaciones en la superficie
ventricular de la mitral)
Cardiomiopatia reumática
• Granulomatosis focal en AR– Bloqueos (compromiso de sist de conduccion)
• En LES, asociado a anti-Ro y anti-La
Vasculitis coronaria reumática
• 20% de ptes con AR (hallazgo post-mortem)
Vasculitis sistémicas
Fuster V, Walsh RA, Harrington RA: Hurst’s The Heart, 13th Ed.
Enfermedad de Kawasaki
• Niños, 6-8 años• Causa desconocida; ¿agente infeccioso?• Fiebre, rash, conjuntivitis y linfadenopatia• Pericarditis, miocarditis, regurgitación mitral,
aortitis, regurgitación aórtica, falla cardiaca congestiva, arritmias.
• Vasculitis coronaria toma 4 semanas• Aneurismas coronarios
Granulomatosis de Wegener
• Vasculitis sistémica (vías resp y riñón)– Pansinusitis, úlceras orales, estenosis subglótica
• 6% de ptes cardiomiopatía, pericarditis, arteritis coronaria
Síndrome de Churg-Strauss
• Vasculitis sistémica (asma, eosinofilia y vasculitis p ulmonar)
• 60% de ptes cardiomiopatia, pericarditis, arteritis coronaria
• Fisiopatologia desconocida
Poliarteritis nodosa
• Vasculitis sistémica (arterias mediano calibre)• No granulomas• Nódulos cutáneos dolorosos, mononeuritis
multiplex, dolor abdominal, HTA, sin compromiso pulmonar.
• 10% de ptes insuficiencia cardíaca congestiva, angina, IAM y pericarditis; taquicardia supraventricular.
Enfermedad de Behçet
• Prevalente en el mediterraneo y en Japón• Ulcera oral y genital y uveitis recurrente• Vasculitis (diferente ᶲ)• Aneurismas coronarios en algunos casos
Enfermedades del tejido conectivo
Fuster V, Walsh RA, Harrington RA: Hurst’s The Heart, 13th Ed.
Competencias• Identifica las enfermedades infecciosas más frecuentes del sistema cardiovascular,
incluyendo los agentes etiólogicos responsables de las mismas• Identifica los virus, bacterias, hongos y parásitos patógenos y oportunistas que
producen infecciones en el sistema cardiovascular de los seres humanos, así como los agentes etiológicos de la fiebre reumática y la enfermedad de Chagas
• Selecciona los principales métodos diagnósticos que están indicados según la infección y el microrganismo, reconociendo los tipos de muestras que se deben analizar, en qué momento solicitar los exámenes de laboratorio y como realizar la interpretación de resultados
• Analiza casos clínicos, estableciendo los agentes etiológicos más probables, así como los procesos clínicos que deben tenerse en cuenta para realizar el diagnóstico y manejo de la enfermedad infecciosa cardiovascular de acuerdo a cada paciente
• Se familiariza con la literatura científica mediante el análisis de artículos relacionados con temas de microbiología, inmunología o biología molecular
• Desarrolla destrezas para la comprensión del idioma inglés técnico médico
Lecturas recomendadas• Barron KS. Kaw asaki disease: etiology, athogenesis, and treatment. Clev
e Clin J Med. 2002;69(suppl2):SI I 69-SI I 78• Fuster V, Walsh RA, Harrington RA: Hurst’s The Heart, 13th Ed. • Werdan, K. et al. Nat. Rev. Cardiol. 11, 35–50 (2014); published online 19
November 2013• Que, Y.-A. & Moreillon, P. Nat. Rev. Cardiol. 8, 322–336 (2011); published
online 12 April 2011;• Durack DT, Lukes AS, Bright DJ, and the Duke Endocarditis Service. New
criteria for diagnosis of infective endocarditis: utilization of specific echocardiografic findings. Am J Med 1994; 96:200-209.
• Li, J. S. et al.Proposed modifications to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis. Clin. Infect. Dis. 30, 633–638 (2000)