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PERITONITIPERITONITI
Cattedra di Clinica chirurgica d’urgenza e P. S.
Direttore:Direttore: Prof. G. Vadalà Prof. G. Vadalà
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PERITONEOPERITONEO
Membrana sierosa della Membrana sierosa della cavità addomino-pelvicacavità addomino-pelvica
Pur essendo una lamina continua può essere Pur essendo una lamina continua può essere distinguibile in 2 partidistinguibile in 2 parti
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Peritoniti
• PARIETALEPARIETALEAdeso alla parete della cavità addomino-pelvicaAdeso alla parete della cavità addomino-pelvica
• VISCERALEVISCERALEProviene dal peritoneo parietale, riveste i Proviene dal peritoneo parietale, riveste i diversi organi accolti nella cavità peritoneale diversi organi accolti nella cavità peritoneale ((organiorgani intraperitonealiintraperitoneali))
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PERITONEOPERITONEO
La superficie del peritoneo è di circa 2 La superficie del peritoneo è di circa 2 mm22
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Peritoniti
• Funzione primaria è di formare una superficie Funzione primaria è di formare una superficie anti-anti- attrito sulla quale i visceri scivolano attrito sulla quale i visceri scivolano liberamente grazie a 50-100 cc di liquido liberamente grazie a 50-100 cc di liquido sieroso sieroso secretosecreto
• Funge da membrana semipermeabile Funge da membrana semipermeabile attraverso la attraverso la quale avviene un trasporto quale avviene un trasporto bidirezionalebidirezionale di di acqua, elettroliti e piccole acqua, elettroliti e piccole molecolemolecole• Tenta di risolvere/circoscrivere i processi Tenta di risolvere/circoscrivere i processi infiammatoriinfiammatori
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PERITONITEPERITONITEProcesso infiammatorio che coinvolge i Processo infiammatorio che coinvolge i
foglietti peritonealifoglietti peritoneali
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Peritoniti
ACUTAACUTA
DIFFUSADIFFUSA
il processo il processo flogistico si flogistico si
estende a tutta la estende a tutta la cavitàcavità
CIRCOSCRITTACIRCOSCRITTA
il peritoneo riesce il peritoneo riesce a circoscrivere il a circoscrivere il
processo flogisticoprocesso flogistico
CRONICACRONICA
• tubercolaretubercolare•
granulomatosagranulomatosa
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PERITONITIPERITONITIEziologiaEziologia
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Peritoniti
La peritonite acuta può La peritonite acuta può
essere determinata da essere determinata da
una una moltitudinemoltitudine di cause di cause
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CauseCauseintraperitonealiintraperitoneali
CauseCauseextraperitonealiextraperitoneali
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Peritoniti
PERITONITIPERITONITIEziologiaEziologia
• appendicite acutaappendicite acuta
• perforazioni gastroduodenaliperforazioni gastroduodenali
• perforazioni colicheperforazioni coliche
• colecistite acutacolecistite acuta
• pancreatite acuta pancreatite acuta
necrotizzantenecrotizzante
• traumi addominalitraumi addominali
Le cause più frequenti di peritonite acuta Le cause più frequenti di peritonite acuta sono:sono:
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Peritoniti
PERITONITI ACUTE PERITONITI ACUTE DIFFUSEDIFFUSE
PERITONITI PRIMITIVEPERITONITI PRIMITIVE• emometastaticheemometastatiche• infezione dell’ascite nel cirroticoinfezione dell’ascite nel cirrotico• peritoniti in pz in dialisi peritonealeperitoniti in pz in dialisi peritoneale
PERITONITI PRIMITIVEPERITONITI PRIMITIVE• perforazione spontanea tratto GI, VB, VU o vie perforazione spontanea tratto GI, VB, VU o vie
genitali femminiligenitali femminili• rottura in peritoneo libero di ascesso rottura in peritoneo libero di ascesso circoscrittocircoscritto• peritoniti post-traumatiche (contusioni e ferite)peritoniti post-traumatiche (contusioni e ferite)• peritoniti post-operatorie (cedimento suture o peritoniti post-operatorie (cedimento suture o altre altre cause iatrogene)cause iatrogene)
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PERITONITEPERITONITE
La condizione più grave che La condizione più grave che richiede un trattamento richiede un trattamento chirurgico urgente è lachirurgico urgente è la
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PERITONITE ACUTA DIFFUSAPERITONITE ACUTA DIFFUSA
PERITONITE SETTICA BATTERICA PERITONITE SETTICA BATTERICA SECONDARIASECONDARIA
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Peritonite acuta diffusa Peritonite acuta diffusa FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
InfiammazioneInfiammazione
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ESSUDAZIONEESSUDAZIONE
Migrazione in cavo Migrazione in cavo peritoneale di una peritoneale di una
notevole quantità di notevole quantità di liquido ricco in liquido ricco in
elettroliti e proteine elettroliti e proteine
ASSORBIMENTO DI ASSORBIMENTO DI TOSSINETOSSINE
EndotossineEndotossineAerobi G-Aerobi G-
E. coliE. coli
• disidratazionedisidratazione• ipoprotidemiaipoprotidemia
• ipovolemiaipovolemia
EsotossineEsotossineAerobi G+Aerobi G+ClostridiClostridi
• danno danno vasalevasale
• ipovolemiaipovolemia
• emolisiemolisi• alterazioni alterazioni metabolichemetaboliche
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PERITONITEPERITONITE
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Peritoniti
peritonite acuta diffusaperitonite acuta diffusa
paralisi intestinaleparalisi intestinale
ileo dinamicoileo dinamico
sequestro di liquidisequestro di liquidi
IPOVOLEMIAIPOVOLEMIA
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PERITONITEPERITONITE
Dal punto di vista clinico il paziente Dal punto di vista clinico il paziente
con peritonite acuta diffusa batterica, con peritonite acuta diffusa batterica,
dopo una fase precoce (il cui dopo una fase precoce (il cui
tempestivo riconoscimento è tempestivo riconoscimento è
fondamentale), procede rapidamente fondamentale), procede rapidamente
verso la fase conclamata diverso la fase conclamata di
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SHOCK SETTICOSHOCK SETTICO(febbre, polso piccolo e frequente, ipotensione, (febbre, polso piccolo e frequente, ipotensione,
polipnea e dispnea, obnubilamento, oligo-anuria, polipnea e dispnea, obnubilamento, oligo-anuria, disidratazione, MOF)disidratazione, MOF)
![Page 14: PERITONITI Cattedra di Clinica chirurgica durgenza e P. S. Direttore: Prof. G. Vadalà Direttore: Prof. G. Vadalà](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb69497959361e8d4ee7/html5/thumbnails/14.jpg)
SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA
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• dolore addominale: dolore addominale: acuto, acuto,
violento, violento, continuo, dapprima continuo, dapprima
localizzato e localizzato e quindi diffusoquindi diffuso
• febbrefebbre• alvo chiuso a feci e gasalvo chiuso a feci e gas• vomito riflessovomito riflesso• polso frequentepolso frequente
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QUADRO CLINICOQUADRO CLINICO
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DOLORE ADDOMINALEDOLORE ADDOMINALE
La sede iniziale può La sede iniziale può indirizzare sul focolaio di indirizzare sul focolaio di
origineorigine
Successivamente si Successivamente si diffondediffonde
CONTINUOCONTINUO, , VIOLENTOVIOLENTO
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OBIETTIVITA’OBIETTIVITA’
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ISPEZIONEISPEZIONEPaziente immobile, incremento del dolore Paziente immobile, incremento del dolore con la tosse, respiro costalecon la tosse, respiro costale
PALPAZIONEPALPAZIONEContrattura muscolare, prima circoscritta e Contrattura muscolare, prima circoscritta e poi diffusa (poi diffusa (addome ligneoaddome ligneo), iperestesia ), iperestesia cutanea, cutanea, segno di Blumbergsegno di Blumberg
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QUADRO CLINICOQUADRO CLINICO
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SEGNO DI BLUMBERGSEGNO DI BLUMBERG
““dolore di rimbalzo”dolore di rimbalzo”
provocato nell’area peritonitica provocato nell’area peritonitica quando la mano, appoggiata con quando la mano, appoggiata con
cauta pressione sulla parete cauta pressione sulla parete addominale, viene addominale, viene
improvvisamente rimossaimprovvisamente rimossa
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OBIETTIVITA’OBIETTIVITA’
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PERCUSSIONEPERCUSSIONEDiminuzione/scomparsa dell’aia di ottusità Diminuzione/scomparsa dell’aia di ottusità epatica in caso di pneumoperitoneoepatica in caso di pneumoperitoneo
AUSCULTAZIONEAUSCULTAZIONESilenzio addominale (ileo paralitico)Silenzio addominale (ileo paralitico)
ESPLORAZIONE RETTALEESPLORAZIONE RETTALEVivo dolore in caso di pressione sul Douglas Vivo dolore in caso di pressione sul Douglas ((“grido del Douglas”“grido del Douglas”))
![Page 19: PERITONITI Cattedra di Clinica chirurgica durgenza e P. S. Direttore: Prof. G. Vadalà Direttore: Prof. G. Vadalà](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb69497959361e8d4ee7/html5/thumbnails/19.jpg)
DIAGNOSIDIAGNOSI
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1. QUADRO CLINICO1. QUADRO CLINICOa) contrattura addominalea) contrattura addominaleassenteassente: occlusione intestinale, colica renale e biliare: occlusione intestinale, colica renale e biliaremeno intensameno intensa: emoperitoneo, ematoma retroperitoneale, : emoperitoneo, ematoma retroperitoneale, frattura delle ultime coste, focolaio broncopneumonico, IMA frattura delle ultime coste, focolaio broncopneumonico, IMA diaframmaticodiaframmatico
b) dolore addominaleb) dolore addominalemeno intensomeno intenso: cerebropatie, mielopatie, involuzione senile: cerebropatie, mielopatie, involuzione senile2. LABORATORIO2. LABORATORIOLeucocitosi neutrofilaLeucocitosi neutrofila
3. IMAGING3. IMAGINGRx:Rx: Pneumoperitoneo (patognomonico); distensione e Pneumoperitoneo (patognomonico); distensione e immobilità anse, talora livelli i.a.immobilità anse, talora livelli i.a.
Spesso la diagnosi è intraoperatoria
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pneumoperitoneopneumoperitoneo
![Page 21: PERITONITI Cattedra di Clinica chirurgica durgenza e P. S. Direttore: Prof. G. Vadalà Direttore: Prof. G. Vadalà](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb69497959361e8d4ee7/html5/thumbnails/21.jpg)
pneumoperitoneopneumoperitoneo
![Page 22: PERITONITI Cattedra di Clinica chirurgica durgenza e P. S. Direttore: Prof. G. Vadalà Direttore: Prof. G. Vadalà](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb69497959361e8d4ee7/html5/thumbnails/22.jpg)
TRATTAMENTOTRATTAMENTO
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1. MONITORAGGIO DEI PARAMETRI 1. MONITORAGGIO DEI PARAMETRI VITALIVITALI
• PAPA• temperatura corporeatemperatura corporea• ECGECG• diuresidiuresi
2. TERAPIA MEDICA E DI SUPPORTO2. TERAPIA MEDICA E DI SUPPORTO• riequilibrio idroelettroliticoriequilibrio idroelettrolitico• SNGSNG• antibioticoterapiaantibioticoterapia
3. TRATTAMENTO CHIRURGICO URGENTE3. TRATTAMENTO CHIRURGICO URGENTE
Peritoniti
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Appendicite Appendicite acutaacuta
![Page 24: PERITONITI Cattedra di Clinica chirurgica durgenza e P. S. Direttore: Prof. G. Vadalà Direttore: Prof. G. Vadalà](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb69497959361e8d4ee7/html5/thumbnails/24.jpg)
Diverticolo di MeckelDiverticolo di Meckel
![Page 25: PERITONITI Cattedra di Clinica chirurgica durgenza e P. S. Direttore: Prof. G. Vadalà Direttore: Prof. G. Vadalà](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb69497959361e8d4ee7/html5/thumbnails/25.jpg)
Perforazioni gastro-Perforazioni gastro-duodenaliduodenali
![Page 26: PERITONITI Cattedra di Clinica chirurgica durgenza e P. S. Direttore: Prof. G. Vadalà Direttore: Prof. G. Vadalà](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb69497959361e8d4ee7/html5/thumbnails/26.jpg)
MalattiaMalattiadiverticolarediverticolare
![Page 27: PERITONITI Cattedra di Clinica chirurgica durgenza e P. S. Direttore: Prof. G. Vadalà Direttore: Prof. G. Vadalà](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb69497959361e8d4ee7/html5/thumbnails/27.jpg)
MalattiaMalattiadiverticolarediverticolare
![Page 28: PERITONITI Cattedra di Clinica chirurgica durgenza e P. S. Direttore: Prof. G. Vadalà Direttore: Prof. G. Vadalà](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb69497959361e8d4ee7/html5/thumbnails/28.jpg)
Perforazione del Perforazione del sigma da corpo sigma da corpo
estraneoestraneo
Cancro del Cancro del colon sinistro colon sinistro
perforatoperforato
![Page 29: PERITONITI Cattedra di Clinica chirurgica durgenza e P. S. Direttore: Prof. G. Vadalà Direttore: Prof. G. Vadalà](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb69497959361e8d4ee7/html5/thumbnails/29.jpg)
MALATTIE INFIAMMATORIE INTESTINALIMALATTIE INFIAMMATORIE INTESTINALI
RCURCU
MorbMorbo di o di CrohCrohnn
![Page 30: PERITONITI Cattedra di Clinica chirurgica durgenza e P. S. Direttore: Prof. G. Vadalà Direttore: Prof. G. Vadalà](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb69497959361e8d4ee7/html5/thumbnails/30.jpg)
PeritoniPeritonite te biliarebiliare
EmpieEmpiema ma
della della colecistcolecist
ii
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Pancreatite Pancreatite acuta acuta necrotizzannecrotizzantete
![Page 32: PERITONITI Cattedra di Clinica chirurgica durgenza e P. S. Direttore: Prof. G. Vadalà Direttore: Prof. G. Vadalà](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/5542eb69497959361e8d4ee7/html5/thumbnails/32.jpg)
Peritonite micoticaPeritonite micotica
Infarto intestinaleInfarto intestinale
Perforazione Perforazione ileale da LNHileale da LNH
Perforazione Perforazione ileale post-ileale post-traumaticatraumatica