Download - Peritonitis Cronica
Dr. Flavio Vasquez Luna
PERITONITIS CRÓNICA
Es la inflamación de la membrana peritoneal cuya manifestación clínica a diferencia de la peritonitis aguda es solapada, atenuada y de evolución más o menos larga.
Definición:
PERITONITIS CRÓNICA
•Secreción •Absorción •Fibroplástica
FUNCIONES PRINCIPALES DEL PERITOREO:
PERITONITIS CRÓNICA
1.- Primaria 2.- Secundaria3.- Séptica 4.- Aséptica
CLASIFICACIÓN:
Dr. Flavio Vasquez Luna
PERITONITIS CRÓNICA
Clasificación: 5. Localizada 6. Generalizada 7. Bacteriana 8. Parasitaria 9. Micótica 10.Granulomatosa
PERITONITIS CRÓNICA
11.- Peritonitis por cuerpos extraños12.- Peritonitis carcinomatosa
CLASIFICACION :
PERITONITIS TUBERCULOSA
•Agente causal •Epidemiología de la TBc•Edad de presentación
PERITONITIS TUBERCULOSA
•Vía linfática •Por continuidad •Vía hematógena
PATOGENIA :
PERITONITTIS TUBERCULOSA
La lesión inicial es la granulación blanco grisáceo semejante al grano de sémola, numerosa y difundido, acompañada de exudación serosa más o menos abundante, su color es amarillo citrino, a veces fráncamente hemorrágico.
ANATOMIA PATOLÓGICA
PERITONITIS TUBERCULOSA
-Forma seca: -Forma ulcerosa - fibrocaseosa -Forma fibroadhesiva
-Forma húmeda – ascitica
ANATOMIA PATOLÓGICA
CLASIFICACION:
PERITONITIS TUBERCULOSA
- Dolor abdominal difuso o localizado -Astenia -Anorexia -Pérdida de peso
SINTOMATOLOGIA
PERITONITIS TUBERCULOSA
-Retracción del abdomen con uraco palpable, vientre en OBUS, o en quilla -Signo de Velpeau y D’AZAN cuerda epiploica.
SINTOMATOLOGIA
PERITONITIS TUBERCULOSA
Forma ascitica: Es aquella en la que predomina la acumulación de líquido en la cavidad peritoneal -Diferenciar de la ascitis: Cirrosis hepática, Pericarditis constrictiva, Nefrosis, Sindrome de Meigs, Insuficiencia cardíaca, Psecudoquiste pancreático
SINTOMATOLOGÍA:
PERITONITIS TUBERCULOSA
Forma fibrocaseosa:Es la formadora de los plastrones que comprometen los órganos intraabdominales -Forma obstructiva: Es la consecuencia de la tendencia fibrosa y adhesiva, el paciente presenta cólicos intestinales, distension, ondas visibles y palpables.
SINTOMATOLOGIA :
PERITONITIS TUBERCULOSA
-Forma aguda: Es relativamente frecuente. Puede presentarse bajo dos cuadros clínicos: Uno local que simula una apendicitis o una sigmoiditis. Otro puede presentarse como peritonitis aguda.
SINTOMATOLOGIA:
PERITONITIS TUBERCULOSA
Rx de torax en el 80% lesiones pulmonares -Rx de abdomen: Ascitis, engrosamiento de la pared intestinal -P.P. Cutáneo y ELISA pueden ser positivos -Ex, general de orina: piuria con abacteriuria, hematuria
DIAGNÓSTICO:
PERITONITIS TUBERCULOSA
- US y TC.Biopsia peritoneal: abierta o cerrado -Baciloscopia en liquido ascitico -Cultivo en liquido ascitico -Laparoscopia-Diagnóstico terapéutico
DIAGNÓSTICO:
PERITONITIS TUBERCULOSA
-TrasudadoSe debe a una acumulación excesiva de liquido sin inflamación, generalmente estéril -ExudadoEs producido por mecanismos infecciosos
EXAMEN DE LIQ. ASCÍTICOS
PERITONITIS TUBERCULOSA
-Higiénico – Dietética -Antibióticos -Cirugía en casos abstractivos -Paracentesis
TRATAMIENTO
HIDATIDOSIS PERITONEAL
-Son verdaderos sacos formados por reacción del tejido conectivo y exudado del peritoneo frente a la presencia de los componentes de la hidátide.-Puede ser saco único. Múltiples sacos (forma pseudotuberculosa)
HIDATIDOSIS PERITONEAL
Puede ser primitiva porque la hidátide nace de un embrión hexacanto Puede ser secundaria a una rotura de quiste hidatídico de un órgano, con siembra de escólex y vesículas hijas.
HIDATIDOSIS PERITONEAL -
CLINICAEl inicio puede tener la forma de un síndrome doloroso agudo del abdomen.Posteriormente se observa crecimiento progresivo del abdomen, sin perturbación del estado general.La piel es lisa, brillante con discreta circulación colateral, indolora y matidez no desplazable, (ascitis enquistada).
HIDATIDOSIS PERITONEAL
-El líquido de la punción puede mostrar al microscopio, los característicos ganchos de escólex. Rx de abdomen simple muestra desplazamiento de órganos intraabdominales U.S. y T.C.
DIAGNÓSTICO
HIDATIDOSIS PERITONEAL
Evacuación de la colección y limpieza de todos los recesos del saco Evacuación de drenaje de la cavidad residual del quiste hepático si aun persiste Tratamiento simultaneo de otros quistes Drenaje de los recesos y puntos declives del saco encapsulado.
TRATAMIENTO
PERITONITIS AMEBLANA
Por lo general se presenta por la rotura de un absceso hepático amebiano pero algunos casos se han debido o perforación de una colitis amebiana El pronóstico es grave pero el debridamiento quirúrgico con lleva una mejor resultado que el tratamiento médico.
PERITONITIS POR CÁNDIDA
-Pacientes con inmunosupresiónOperaciones intestinales con uso de antibioticos de amplio espectro -El hemocultivo positivo es signo de mal pronóstico. Mortalidad de 80 %-Trat. Parenteral: Anfotericina B. Miconasol. Trat. oral: nistatina, Ketoconasol.
PERITONITIS GRANULOMATOSA
-Es la contaminación de la cavidad peritoneal por lubricantes: talco, licopodio, aceite mineral, almidón de maíz y arroz, fibras de celulosa. -Se presenta inflamación, exudado, granulomas, cicatrización con formación de adherencia duras.
PERITONITIS GRANULOMATOSA
-Dolor abdominal migratorio, fiebre, signos físicos de peritonitis, masa palpable, abdominal -Eosinofilia: Prueba de hipersensibilidad cutánea al almidón-Laparoscopía: Peritoneo grueso, nódulos blanquecinos Trat: Prevención, corticoides. Indometazina
PERITONITIS POR CUERPO EXTRAÑO
1.- Cuerpo extraño olvidado 2.- Cuerpo extraño perdido-Cuerpo extraño en cavidad peritoneal: •Compresas •Gasas •Torundas •Tubos de goma Instrumento: Pinzas, Tijeras, agujas, etc.
PERITONITIS POR CUERPO EXTRAÑO -
CLINICA - Cuerpo extraño que evoluciona en terreno aséptico:1.- Encapsulamiento 2.- Eliminación -Cuerpo extraño que evoluciona en terreno séptico: 1.- Síndrome subfebril 2.- Plastrón 3.- Fenómenos oclusivos 4.- Fístulas
PERITONITIS POR CUERPO EXTRAÑO -
PREVENCION -El equipo quirúrgico debe estar acostumbrado -Solamente el cirujano debe introducir gasas, compresas, instrumental, etc. en la cavidad abdominal-La anestesia, el campo operatorio, la luz, la aspiración tienen que ser adecuados -Revisar la cavidad antes de cerrar.
PERITONITIS POR CATÉTERES PERITONEALES PERMANENTES
-Derivaciones ventrículo peritoneales -Derivaciones peritoneo venosas -Diálisis peritoneal ambulatorio continua
PERITONITIS CARCINOMATOSA
-Mesoteliomas: Relacionado con la asbestosis -Seudomixona: de origen ovárico o apendicular -Tumores metastáticos: Proceden de adenocarcinomas, linfomas y mielomas.
PERITONITIS CARCINOMATOSA
-Dolor espasmódico -Estreñimiento-Plenitud abdominal -Ostruccion intestinal -Ascitis
SÍNTOMAS
PERITONITIS CARCINOMATOSA
-Extirpación -Quimioterapia-Radioterapia
TRATAMIENTO
VALORES DE REFERENCIA TrasudadoTrasudado ExudadosExudados
DensidadDensidad
Reacción de rivalta Reacción de rivalta
Proteínas Proteínas
FibrinogenoFibrinogeno
CoagulaciónCoagulación
Células neoplásicasCélulas neoplásicas
Bacterias Bacterias
Leucocitos Leucocitos
Hematíes Hematíes
Glucosa Glucosa
1.006-1.0151.006-1.015
Negativa Negativa
Menos de 3g %Menos de 3g %
Ausente Ausente
Nunca Nunca
Posibles Posibles
No No
PocosPocos
Pocos Pocos
Normal Normal
1.018-1.0301.018-1.030
Positiva Positiva
Más de 3 g %Más de 3 g %
Presente Presente
Frecuente Frecuente
Difícil Difícil
Frecuentes Frecuentes
Muchos Muchos
Variables Variables
Disminuida Disminuida
Dr. Flavio Vasquez Luna