Download - Peritonitis Ec Ruptur Buli
-
7/24/2019 Peritonitis Ec Ruptur Buli
1/46
PERITONITIS
Disusun Oleh :Fithri Latifah Amrulloh
Dokter Pembimbing :Deddy Kurniawan, dr., SpB
Stase Ilmu BedahRSUD AL- IHSAN
2015
-
7/24/2019 Peritonitis Ec Ruptur Buli
2/46
STATUS PASIEN
Identitas
Nama penderita : Tn AJenis kelamin : Laki - lakiUmur : 47tahunPekerjaan : Wiraswasta
Agama : IslamSuku : Sunda
Alamat : PameungpeukMasuk RS : 11 Oktober 2015
-
7/24/2019 Peritonitis Ec Ruptur Buli
3/46
ANAMNESIS
Riwayat PenyakitKeluhan utama : N yeri di seluruh bagian perutKeluhan tambahan : Perut tegang, terdapat
kebiruan di bagian perut sebelah kiri sampai kepinggang kiri
-
7/24/2019 Peritonitis Ec Ruptur Buli
4/46
ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Sekarang :Pasien datang ke IGD RSUD Al Ihsan
mengalami kecelakaan lalu lintas. Pasienmengendarai motor, berniat mendahului mobil didepannya, akan tetapi mobil tersebut menyenggolmotor pasien, lalu pasien terjatuh dan terlindas motoryang ada di depan pasien. Pasien dibawa ke IGDdengan keadaan sadar, berlumuran banyak darah,terlihat pucat. Terdapat patah tulang kaki kiri dankaki kanan, patah tulang tangan kiri, dan terdapatluka robek di bagian pelipis kiri. Pasien jugamerasakan nyeri di bagian panggul dan ketikadigerakkan atau berpindah posisi, terasa sangat sakit.
-
7/24/2019 Peritonitis Ec Ruptur Buli
5/46
Beberapa jam kemudian, pasien merasakan nyeridi seluruh bagian perut, terasa sangat sakitketika berpindah posisi. Terdapat luka kebiruandi bagian perut kiri sampai ke p inggang k iri.Mual, muntah, dan pingsan saat kejadiandisangkal pasien. Penggunaan alkohol dan obat obatan saat mengendarai motor disangkalpasien.
-
7/24/2019 Peritonitis Ec Ruptur Buli
6/46
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Tampak sakit beratKesadaran : Compos MentisTD : 80/ 60 mmHg
Nadi : 100 x/menit, regularRespirasi : 20 x/menitSuhu : 36,1 C
-
7/24/2019 Peritonitis Ec Ruptur Buli
7/46
STATUS GENERALIS
Kepala : Normocephal, terdapat lukarobek di pelipis k iri kurang lebih berukuran 5 x0,5 cm.
Mata : Konjungtiva anemis +/+,sklera anikterikTelinga : Normotia, simetris, serumen-/-
Hidung : Normonasi, septum deviasi (-),sekret (-)Mulut : Bibir kering, sianosis (-),lidah tidak kotor
-
7/24/2019 Peritonitis Ec Ruptur Buli
8/46
LEHERBentuk : Simetris
Trakhea : Di tengahKGB : Tidak membesar
THORAKSInspeksi : Normochest, tidak ada luka bekas
operasi, iktus k ordis t idak terlihatPalpasi : Tidak ada pergerakan dada yang
tertinggal, vokal fremitus simetris dekstra d an sinistra,iktus k ordis t eraba
Perkusi : Sonor di seluruh lapangan paru, batas
jantung dalam bat Auskultasi : Vesikular Wheezing (-/-), stri dor ( -/-)
Bunyi jantung I-II murni, reguler, murmur(-) gallop (-)
-
7/24/2019 Peritonitis Ec Ruptur Buli
9/46
ABDOMEN (STATUS LOKALIS)
Inspeksi : abdomen tegang, cembung,simetris terdapat jejas (hematom) di perutsebelah kiri sampai ke p inggang k iri.
Auskultasi: BisiPerkusi : hipertimpani, pekak hatimenghilangPalpasi : defense muscular (+), nyeri tekandiseluruh lapang abdomen, hepar dan lien sulitdinilai
-
7/24/2019 Peritonitis Ec Ruptur Buli
10/46
GENITALIA EXTERNAGenitalia d alam batas normal
EKSTREMITASSuperior : RCT > 2 detik, oedem ( -/+ ), sianosis
(-/+), fraktur (-/+)Inferior : RCT > 2 detik, oedem ( +/+ ), sianosis
( +/+ ), fraktur ( +/+)
-
7/24/2019 Peritonitis Ec Ruptur Buli
11/46
DIAGNOSIS BANDING
Congenital : -Infeksi :- Peritonitis e .c p erforasi vesica urinary
- Peritonitis e .c p erforasi ileus o bstruktif- Peritonitis e .c p erforasi gasterNeoplasma :- Tumor organ intra abd omenTrauma :- Ruptur organ intra a bdomen
-
7/24/2019 Peritonitis Ec Ruptur Buli
12/46
DIAGNOSIS KERJA
Peritonitis e. c rupture orga n intraabdomen
-
7/24/2019 Peritonitis Ec Ruptur Buli
13/46
RENCANA PEMERIKSAAN
Darah rutin Abdomen 3 posisi
USG Abdomen
CT - scan
-
7/24/2019 Peritonitis Ec Ruptur Buli
14/46
HASIL PEMERIKSAAN
HB 6,7 g/dl (12.0 - 14.0)RBC 2,29 juta/uL(3,8 5,2)HCT 20,1 % (37.0 - 47.0)
Leukosit 7200 /uL (4.000 - 10.000)Trombosit 174000/uL (150 - 450)
-
7/24/2019 Peritonitis Ec Ruptur Buli
15/46
Foto BNOKesan: Tidak tampak tanda tanda i leus. Tidak
tampak urolithiasis op ak. Fracture i liac w ing kiri.Konkrement opak multiple di rongga pelvis DD Plebolith dan vesicolithiasis.CT scan :
Kesan : Hematome d i parietalis k iri. Tidakmenunjukkan adanya lesi ischemic, perdarahan,SOL maupun kelainan vascular lainnya.USG Abdomen :
Suspect uid collection intra peritoneal dimorison pouch dan di abdomen kanan bawah.
-
7/24/2019 Peritonitis Ec Ruptur Buli
16/46
TERAPI
Pro Laparotomi Eksplorasi (konsul dokter bedahdan dokter urologi)Dekompresi Lambung
NGTPemasangan Dower CatheteterRehidrasi cairan
Antibiotik broad
-
7/24/2019 Peritonitis Ec Ruptur Buli
17/46
PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad malamQuo ad functionam : dubia ad malam
-
7/24/2019 Peritonitis Ec Ruptur Buli
18/46
DEFINISI
Peradangan peritoneum ( membran serosayang melapisi rongga abdomen dan menutupi
visera a bdomen ) disebabkan oleh iritasi
kimiawi atau invasi bakteri dan merupakanpenyulit berbahaya yang dapat terjadi dalambentuk akut maupun kronis.
-
7/24/2019 Peritonitis Ec Ruptur Buli
19/46
-
7/24/2019 Peritonitis Ec Ruptur Buli
20/46
-
7/24/2019 Peritonitis Ec Ruptur Buli
21/46
Organ yang terdapat di cavum peritoneum :
Intraperitoneal: Lambung, jejenum, ileum,kolon tranversum, hepar, lien
Retroperitoneal: duodenum, kolon asenden
desenden, pankreas, ginjal, kelenjar adrenal
-
7/24/2019 Peritonitis Ec Ruptur Buli
22/46
-
7/24/2019 Peritonitis Ec Ruptur Buli
23/46
PERSARAFAN & PERDARAHAN
Persarafan dinding perut dipersyara olehn.thorakalis V I XII dan n. lumbalis I .Dari kraniodorsal diperoleh perdarahan dari cabangaa. interc os talis V I XII dan a. epigastrika superiorDari kaudal terdapat a. iliaca a. sircumeksasupersialis, a. pudenda eksterna dan a. epigastrikainferior.
-
7/24/2019 Peritonitis Ec Ruptur Buli
24/46
FISIOLOGImempertahankan keseimbangan cairanperitoneum.
- 2/3 (1 m2
) permukaan peritoneum:membran semipermeabel Volume cairan peri
yang m irip dengan cairan plasma,
-
7/24/2019 Peritonitis Ec Ruptur Buli
25/46
PATOFISIOLOGI
-
7/24/2019 Peritonitis Ec Ruptur Buli
26/46
KLASIFIKASI1. Peritonitis p rimer
Karena bak teri dan tanpa adanya gan gguanintegritas organ dan saluran pencernaan.
2. Peritonitis sek underinfeksi akut pada peritonitis ya ng difus d andisebabkan oleh perforasi
3. Peritonitis t ersier
Peritonitis ya ng terjadi akibat operasi dan tidakmendapatkan terapi yang adekuat
-
7/24/2019 Peritonitis Ec Ruptur Buli
27/46
-
7/24/2019 Peritonitis Ec Ruptur Buli
28/46
ETIOLOGI DAN EPIDEMIOLOGI
Penyebaran infeksi dari organabdomen (misal appendisi is!salpingi is"! perforasi sal#ran $erna!a a# dari l#ka emb#s abdomen%Organisme& Eschericia coli a a#Bacteroides
-
7/24/2019 Peritonitis Ec Ruptur Buli
29/46
MANIFESTASI KLINIS
Adanya darah atau rangsangan peritonium. Nyeri tekan Defans muskular Pekak hati menghilang Peristaltik usus menurun sampai hilang
-
7/24/2019 Peritonitis Ec Ruptur Buli
30/46
MANIFESTASI KLINIS
Peritonitis b akterial : suhu badan naik Takikardia h ipotensi letargik dan syok.
-
7/24/2019 Peritonitis Ec Ruptur Buli
31/46
DIAGNOSA
Adanya darah atau cair
rangsangan peritoniumnyeri tekandefans muskularpekak hati bisa menghilang a kibat udara bebas di
bawah diafragmaPeristaltik usus menurun sampai hilang akibat
kelumpuhan sementara usus.
-
7/24/2019 Peritonitis Ec Ruptur Buli
32/46
DIAGNOSA
Bila telah terjadi peritonitis b akterial :
suhu badan naiktakikardia,hipotensitampak letargik dan syok.
-
7/24/2019 Peritonitis Ec Ruptur Buli
33/46
INSPEKSI Adakah jaringan parut bekas kemungkinan
adanya adhesi
Adakah gambaran perut membuncit gangguanpasase
Pada peritonitis b perut yang membuncit dan tegang atau
distended
-
7/24/2019 Peritonitis Ec Ruptur Buli
34/46
PALPASIHarus selalu dilakukan di bagian lain dari abdomenyang t idak dikeluhkan nyeriNyeri tekan dan defans muskular ( rigidity )
menunjukan adanya proses inamasi yang mengenaiperitoneum parietale
Pada peritonitis Otot dinding menunjukkan defans muskular secara reeks untuk melindungi bagian yang
radang
-
7/24/2019 Peritonitis Ec Ruptur Buli
35/46
PERKUSINyeri ketok iritasi pada peritoneum, adanya udarabebas at au cairan bebas juga d apat ditentukan denganperkusi melalui pemeriksaan pekak hati dan shiftingdullness
Pada peritoniti
menghilang, dan perkusi abdomenhipertimpani karena adanya udara bebas
-
7/24/2019 Peritonitis Ec Ruptur Buli
36/46
AUSKULTASI
Pasien dengan peritonitis umum, bising ususakan melemah atau menghilang sama sekali, halini disebabkan karena peritoneal yang lumpuhsehingga menyebabkan usus ikut lumpuh/tidakbergerak (ileus paralitik). Sedangkan padaperitonitis lokal bising usus dapat terdengarnormal
-
7/24/2019 Peritonitis Ec Ruptur Buli
37/46
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan darah rutinFoto BNOFoto polos abdomen 3 posisi
USG
-
7/24/2019 Peritonitis Ec Ruptur Buli
38/46
RADIOLOGI
-
7/24/2019 Peritonitis Ec Ruptur Buli
39/46
PENATALAKSANAAN Antibiotik yang sesuai
Dekompresi
Penggantian cairan dan elektrolit secaraintravenaTirah baring dalam posisi FowlerPembuangan fokus septik (apendiks, dsb)atau penyebab inamasi lainnya (bilamungkin), dan tindakan untukmenghilangkan nyeri.
-
7/24/2019 Peritonitis Ec Ruptur Buli
40/46
RUPTUR BULI
Disebut juga trauma buli buli yang merupakan keadaan
darurat bila tidak ditangani dengan segera yang dapat
menimbulkan komplikasi seperti perdarahan hebat,
peritonitis, dan sepsis.
ETIOLOGI: Trauma
-
7/24/2019 Peritonitis Ec Ruptur Buli
41/46
PATOFISIOLOGI
Kurang lebih 90% trauma t umpul buli buliakibat fraktur pelvis. Robeknya buli - buli karena
fraktur p elvis b isa juga terjadi akibat fragmentulang pelvis merobek dinding.Dalam keadaanpenuh terisi urine, buli-buli mudah robek sekali
jika mendapatkan tekanan dar
benturan pada perut sebelah bawah.Buli-buli akan robek pada bagian fundus danmenyebabkan ekstravasasi urine k e r ongga intra
peritoneum.
-
7/24/2019 Peritonitis Ec Ruptur Buli
42/46
'e erangan gambar & (A" In raperi oneal! robeknya b#li b#li padaDaera) f#nd#s! menyebabkan eks ra*asasi #rine ke ronggain raperi one#m% (+" eks raperi oneal akiba frak #r #lang pel*is
-
7/24/2019 Peritonitis Ec Ruptur Buli
43/46
MANIFESTASI KLINIK
pendarahan hebatsyok.Pada abdomen bagian bawah tampak jelas atauhematomnyeri tekan pada daerah supra pubikPada ruptur b uli-buli intraperitonial urine yangsering masuk ke rongga p eritonial sehingga m emberi tanda cairan intra a bdomen dan rangsanganperitonial.
o Lesi ekstra peritonial memberikan gejala dantanda intrat urine d irongga peritonial yangsering menyebabkan septisema.
-
7/24/2019 Peritonitis Ec Ruptur Buli
44/46
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan rontgenScan tulang, temogram, scan CT / MRIHitung darah lengkap
KreatininSistogra, yang dapat memberikan keteranganada t idaknya r uptur kandungkemih, dan lokasi ruptur apakah intraperitoneal
atau ekstraperitoneal
-
7/24/2019 Peritonitis Ec Ruptur Buli
45/46
PENATALAKSANAAN
EKSPLORASI LAPAROTOMI
-
7/24/2019 Peritonitis Ec Ruptur Buli
46/46