Peritonitis por MRSAPeritonitis por MRSA
Marta Carrillo PalauMarta Carrillo Palau
MIR 3 Aparato DigestivoMIR 3 Aparato DigestivoServicio de Aparato Digestivo Hospital Universitario de CanariasServicio de Aparato Digestivo Hospital Universitario de Canarias
IntroducciónIntroducción
Infecciones bacterianas /PBE : principal Infecciones bacterianas /PBE : principal causa de morbi-mortalidad en cirrosis.causa de morbi-mortalidad en cirrosis.11
Cambio epidemiológicoCambio epidemiológico22 Decontaminación Intestinal SelectivaDecontaminación Intestinal Selectiva Gérmenes resistentesGérmenes resistentes
1. Caly WR et al. A prospective study of bacterial infections in patientes with cirrhosis. J Hepatol 1993; 18: 353-8.
2. Llovet et al. Spontaneous Bacterial Peritonitis in patientes with cirrhosis undergoing selective intestinal decontamination. J Hepatol 1997; 26: 88-05.
IntroducciónIntroducción
Cambio Cambio epidemiológicoepidemiológico33
Estudio prospectivo Estudio prospectivo infecciones en 405 px con infecciones en 405 px con C. Hepática C. Hepática
>50% infecciones por >50% infecciones por Gram +Gram +
PBE: 50% de Resistencias PBE: 50% de Resistencias a norfloxacino, 44% de a norfloxacino, 44% de Resistencias a TRM-Resistencias a TRM-
CTMX en grupo DISCTMX en grupo DIS..
3. Fernandez J et al. Bacterial infections in cirrhosis: epidemiological changes with invasive procedures and norfloxacin prophylaxis. Hepatology 2002; 35: 140 -8.
572
303138
0
100
200
300
400
500
600
infecciones
gram +
PBE53%
Infecciones por MRSAInfecciones por MRSA
Concepto: Resistencia a la meticilina se Concepto: Resistencia a la meticilina se define como CMI> 4define como CMI> 4µg/dl.µg/dl. mecAgen, localizado en elemento móvil del mecAgen, localizado en elemento móvil del
genoma bacteriano.genoma bacteriano. Prevalencia en hospitales >30% en Prevalencia en hospitales >30% en
España.España. MRSA-hospitalario /MRSA-comunidadMRSA-hospitalario /MRSA-comunidad Principales reservorios: Principales reservorios: pacientes, pacientes,
trabajadores sanitarios, cosas inanimadastrabajadores sanitarios, cosas inanimadas..
MRSAMRSA
Colonización vs infecciónColonización vs infección ColonizaciónColonización: : 0.2-7.2% px hospitalizados, 0.2% 0.2-7.2% px hospitalizados, 0.2%
pob general.pob general.• Fact. Riesgo: hospitalización prolongada, UCI, herida qx, Fact. Riesgo: hospitalización prolongada, UCI, herida qx,
proximidad a otro px portador.proximidad a otro px portador.• Fosas nasalesFosas nasales• Cirrosis hepáticaCirrosis hepática
InfecciónInfección: 30-60% de portadores hospitalizados : 30-60% de portadores hospitalizados desarrollan infección por MRSA.desarrollan infección por MRSA.
• Fact huésped: hospitalización reciente, qx previas, Fact huésped: hospitalización reciente, qx previas, procedimientos invasivos…procedimientos invasivos…
• Morbi-mortalidadMorbi-mortalidad
Infecciones por MRSAInfecciones por MRSA
La Cirrosis constituye un grupo de riesgo para la La Cirrosis constituye un grupo de riesgo para la colonización por MRSA. colonización por MRSA. Pacientes inmunosuprimidosPacientes inmunosuprimidos Hospitalizaciones frecuentesHospitalizaciones frecuentes ATB previaATB previa Maniobras invasivas.Maniobras invasivas.
Infección por gérmenes resistentesInfección por gérmenes resistentes: uso de ATB de : uso de ATB de amplio espectro, descontaminación intestinal selectiva…amplio espectro, descontaminación intestinal selectiva…
Colonización-infecciónColonización-infección morbi-mortalidad. morbi-mortalidad.
Campillo B et al. Nosocomial Spontaneous Bacterial Peritonitis Campillo B et al. Nosocomial Spontaneous Bacterial Peritonitis and bacteriemia in cirrhotic patients: impacte of isolate type and bacteriemia in cirrhotic patients: impacte of isolate type on prognosis and characteristics of infection. Clin Infect Dis on prognosis and characteristics of infection. Clin Infect Dis 2002: 35: 1-10.2002: 35: 1-10.
169
71
28
88
5035
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
PBE Bacteriemia
total
gram+
MRSA
enterobact
Características de PBE y Bacteriemia en 200 pacientes cirróticos hospitalizados.
70% G+
25% MRSA
Edad, Child-Pugh e infección por MRSA son Edad, Child-Pugh e infección por MRSA son factores independientes de mortalidad.factores independientes de mortalidad.
AUMENTO DE LAS AUMENTO DE LAS INFECCIONES POR INFECCIONES POR
MRSAMRSA
Campillo et al. Epidemiology of hospital-acquired infections in cirrhotic Campillo et al. Epidemiology of hospital-acquired infections in cirrhotic patients: effect of carriage of methicillin-resistant Staphylococcus patients: effect of carriage of methicillin-resistant Staphylococcus aureus and influence of previous antibiotic therapy and norfloxacin aureus and influence of previous antibiotic therapy and norfloxacin prophylaxis. Epidemiol Infect 2001;127: 443-50.prophylaxis. Epidemiol Infect 2001;127: 443-50.
125
531
0
100
200
300
400
500
600
coloniz MRSA no coloniz
total
ATB previa
Norfloxacino
PBE
Bacteriemia
• Prevalencia de colonización por MRSA en 748 pacientes cirróticos hospitalizados.
• Prev colonización MRSA: 16,7%
• La coloniz MRSA se asoció a mayor mortalidad, más infecciones por MRSA. Relación con ATB previa.
COLONIZACIÓN POR MRSA: FACTOR COLONIZACIÓN POR MRSA: FACTOR INDEPENDIENTE DE MORTALIDADINDEPENDIENTE DE MORTALIDAD
¿Qué podemos hacer?¿Qué podemos hacer? Programas de detección precoz y erradicación.Programas de detección precoz y erradicación.
Mody E, et al. Randomized clinical trial of preoperative intranasal muporicin Mody E, et al. Randomized clinical trial of preoperative intranasal muporicin
to reduce surgical site infection after surgery. Br J Surg 2003; 90 (9): 1072-to reduce surgical site infection after surgery. Br J Surg 2003; 90 (9): 1072-
1075.1075.
395 Px (qx abdominal): 193 MUPORICINA NO INFX NOSOCOMIALES
203 PLACEBO 5 INFX NOSOCOMIALES (4/5 MRSA)
Perl TM, Cullen JJ, Wenzel RP, RP, Zimmerman MB, Pfaller MA, Sheppard D, Perl TM, Cullen JJ, Wenzel RP, RP, Zimmerman MB, Pfaller MA, Sheppard D, et al. et al. Intranasal mupirocin to prevent postoperative Staphylococcus aureus Intranasal mupirocin to prevent postoperative Staphylococcus aureus infections. N Engl J Med 2002; 346: 1871-1877.infections. N Engl J Med 2002; 346: 1871-1877.
891 Px S.Aureus: 444 MUPORICINA 4% INFX NOSOCOMIALES
447 PLACEBO 8% INFX NOSOCOMIALES
Dupeyron, Campillo et al. A clinical trial of muporicin in the Dupeyron, Campillo et al. A clinical trial of muporicin in the
erradication of Methicilin Resistent Staphylococcus Aureus nasal erradication of Methicilin Resistent Staphylococcus Aureus nasal carriage in a digestive disease unit. J Hosp Infect, 2002; 52 (4): 281-carriage in a digestive disease unit. J Hosp Infect, 2002; 52 (4): 281-287.287.484 C. Hepática 117 (25%) port MRSA MUPORICINA, 98% RESPUESTA.S.e, el 70% se reinfectaban por cepas c/vez más resistentes.
No diferencias herida qx, aunque sí en infx generales
Diferencias en nº neumonías
Diagnóstico precozDiagnóstico precoz
SospechaSospecha
Medidas preventivasMedidas preventivas
AislamientoAislamiento
AORN Journal, February 2005
¿Qué podemos hacer?¿Qué podemos hacer?
¿Qué podemos hacer?¿Qué podemos hacer?
Erradicación de portadores: Erradicación de portadores: MUPORICINA TÓPICAMUPORICINA TÓPICA
Tratamiento precoz de la infección:Tratamiento precoz de la infección:
• VANCOMICINAVANCOMICINA VISA: CMI Vancomicina 8 -6 VISA: CMI Vancomicina 8 -6 µ / mlµ / ml
VRSA: CMI Vanco >32µ / mlVRSA: CMI Vanco >32µ / ml
• LINEZOLIDLINEZOLID: : bacteriostático: bloquea la síntesis proteica. Similar/mejor que bacteriostático: bloquea la síntesis proteica. Similar/mejor que
Vanco. Especial utilidad en neumonías asociadas a VM.i-v, v.o.Vanco. Especial utilidad en neumonías asociadas a VM.i-v, v.o.
• Quinupristina-dalfopristinaQuinupristina-dalfopristina. . Resp 71%Resp 71%
• Daptomicina:Daptomicina: promueve la salida de K de las cels bactpromueve la salida de K de las cels bact bactericida. No en bactericida. No en
neumonías; reserva. neumonías; reserva.
ConclusionesConclusiones Cambio epidemiológicoCambio epidemiológico
Infección por G+Infección por G+ HospitalizaciónHospitalización Resistencias a ATB/ Norfloxacino?Resistencias a ATB/ Norfloxacino?
Infecciones por MRSAInfecciones por MRSA Peor pronóstico.Peor pronóstico. Relación con la mortalidadRelación con la mortalidad Predisposición de pacientes con cirrosis a infección por Predisposición de pacientes con cirrosis a infección por
MRSAMRSA Portadores. Cribado y decontaminación en pacientes Portadores. Cribado y decontaminación en pacientes
con hepatopatía avanzada?con hepatopatía avanzada?
ConclusionesConclusiones
Diagnóstico y tratamiento precozDiagnóstico y tratamiento precoz VancomicinaVancomicina LinezolidLinezolid
Guías de práctica clínicaGuías de práctica clínica
Cribado de portadores ¿?Cribado de portadores ¿? SospechaSospecha Personal sanitarioPersonal sanitario