![Page 1: Personalizzazione delle cure come strumento di sostenibilità del Sistema Sanitario: l'Unità Valutativa Multidimensionale e i Piani Assistenziali Individuali](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070313/5542eb67497959361e8d33ca/html5/thumbnails/1.jpg)
Personalizzazione delle cure come strumento di sostenibilità del Sistema Sanitario:
l'Unità Valutativa Multidimensionale e i Piani Assistenziali Individuali
Viterbo 3 dicembre 2013
Antonella Proietti
![Page 2: Personalizzazione delle cure come strumento di sostenibilità del Sistema Sanitario: l'Unità Valutativa Multidimensionale e i Piani Assistenziali Individuali](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070313/5542eb67497959361e8d33ca/html5/thumbnails/2.jpg)
Valutazione e sostenibilità del SSN
La complessità del sistema territorio
Evoluzione dei modelli assistenziali basati su continuità delle cure e integrazione professionale
![Page 3: Personalizzazione delle cure come strumento di sostenibilità del Sistema Sanitario: l'Unità Valutativa Multidimensionale e i Piani Assistenziali Individuali](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070313/5542eb67497959361e8d33ca/html5/thumbnails/3.jpg)
Valutazione e sostenibilità del SSN
![Page 4: Personalizzazione delle cure come strumento di sostenibilità del Sistema Sanitario: l'Unità Valutativa Multidimensionale e i Piani Assistenziali Individuali](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070313/5542eb67497959361e8d33ca/html5/thumbnails/4.jpg)
Valutazione e sostenibilità del SSN 1
Rapporto tra bisogni, domanda esplicita e risorse da allocare:
non tutti i bisogni rilevanti si trasformano in domanda esplicita, mentre quote di domanda esplicita non dovrebbero rientrare tra le priorità del sistema
![Page 5: Personalizzazione delle cure come strumento di sostenibilità del Sistema Sanitario: l'Unità Valutativa Multidimensionale e i Piani Assistenziali Individuali](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070313/5542eb67497959361e8d33ca/html5/thumbnails/5.jpg)
Valutazione e sostenibilità del SSN 2
Problema della limitatezza delle risorse dei servizi territoriali che dispongono di fattori produttivi largamente inferiori al quadro epidemiologico che si trovano a fronteggiare
![Page 6: Personalizzazione delle cure come strumento di sostenibilità del Sistema Sanitario: l'Unità Valutativa Multidimensionale e i Piani Assistenziali Individuali](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070313/5542eb67497959361e8d33ca/html5/thumbnails/6.jpg)
Valutazione e sostenibilità del SSN 3
Nei percorsi territoriali esiste una componente socio-sanitaria integrata in cui non sempre è possibile enucleare la prestazione sanitaria da quella sociale
![Page 7: Personalizzazione delle cure come strumento di sostenibilità del Sistema Sanitario: l'Unità Valutativa Multidimensionale e i Piani Assistenziali Individuali](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070313/5542eb67497959361e8d33ca/html5/thumbnails/7.jpg)
Valutazione e sostenibilità del SSN 4
Le prestazioni socio-sanitarie territoriali sono molto più limitrofe alla spesa “out of pocket “ dei pz e dei loro familiari
Vanno governate in modo integrato risorse pubbliche e private per evitare ridondanze e iniquità nel sistema delle cure
![Page 8: Personalizzazione delle cure come strumento di sostenibilità del Sistema Sanitario: l'Unità Valutativa Multidimensionale e i Piani Assistenziali Individuali](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070313/5542eb67497959361e8d33ca/html5/thumbnails/8.jpg)
Valutazione e sostenibilità 5
Necessità di adottare logiche più esplicite e razionali di selezione dei pz per la scelta delle più idonee soluzioni assistenziali
necessità di un rigoroso sistema di valutazione per l’elegibilità
![Page 9: Personalizzazione delle cure come strumento di sostenibilità del Sistema Sanitario: l'Unità Valutativa Multidimensionale e i Piani Assistenziali Individuali](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070313/5542eb67497959361e8d33ca/html5/thumbnails/9.jpg)
La complessità del sistema territorio
![Page 10: Personalizzazione delle cure come strumento di sostenibilità del Sistema Sanitario: l'Unità Valutativa Multidimensionale e i Piani Assistenziali Individuali](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070313/5542eb67497959361e8d33ca/html5/thumbnails/10.jpg)
La complessità del sistema territorio 1
Integrazione tra tante categorie di professionisti
Linguaggi e mappe cognitive non sempre condivisi in un contesto ad alta frammentazione professionale
![Page 11: Personalizzazione delle cure come strumento di sostenibilità del Sistema Sanitario: l'Unità Valutativa Multidimensionale e i Piani Assistenziali Individuali](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070313/5542eb67497959361e8d33ca/html5/thumbnails/11.jpg)
La complessità del sistema territorio 2
Non completo superamento della logica prestazionale con il rischio di valutare solo ciò che è misurabile e non necessariamente ciò che è rilevante
Scarsa congruenza tra i tradizionali indicatori di performance e le peculiarità del territorio
![Page 12: Personalizzazione delle cure come strumento di sostenibilità del Sistema Sanitario: l'Unità Valutativa Multidimensionale e i Piani Assistenziali Individuali](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070313/5542eb67497959361e8d33ca/html5/thumbnails/12.jpg)
La complessità del sistema territorio 3 Pazienti che richiedono risposte
multispecialistiche e multiprofessionali
Necessità di coordinamento tra : - diversi ambiti assistenziali( Assistenza
ospedaliera, Cure primarie, Cure intermedie, Assistenza sociale )
- diversi soggetti erogatori ( Distretto, Ospedale, Privato accreditato, Ente Locale, Volontariato, Rete assistenziale informale)
![Page 13: Personalizzazione delle cure come strumento di sostenibilità del Sistema Sanitario: l'Unità Valutativa Multidimensionale e i Piani Assistenziali Individuali](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070313/5542eb67497959361e8d33ca/html5/thumbnails/13.jpg)
La complessità del sistema territorio 4
Approccio ancora troppo semplicistico alla complessità del percorso assistenziale
Scarsa attenzione agli outcome del pz Incompleto governo dei percorsi
assistenziali del pz Integrazione socio-sanitaria –rapporto
con gli EE.LL
![Page 14: Personalizzazione delle cure come strumento di sostenibilità del Sistema Sanitario: l'Unità Valutativa Multidimensionale e i Piani Assistenziali Individuali](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070313/5542eb67497959361e8d33ca/html5/thumbnails/14.jpg)
Evoluzione dei modelli assistenziali basati su continuità delle cure e integrazione professionale
![Page 15: Personalizzazione delle cure come strumento di sostenibilità del Sistema Sanitario: l'Unità Valutativa Multidimensionale e i Piani Assistenziali Individuali](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070313/5542eb67497959361e8d33ca/html5/thumbnails/15.jpg)
Da una cultura di “servizi territoriali”
alla “presa in carico” del paziente
al “governo dell’intero percorso assistenziale”
![Page 16: Personalizzazione delle cure come strumento di sostenibilità del Sistema Sanitario: l'Unità Valutativa Multidimensionale e i Piani Assistenziali Individuali](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070313/5542eb67497959361e8d33ca/html5/thumbnails/16.jpg)
Gli ostacoli all’implementazione del modello 1
L’ “identità territoriale” in antitesi con l’ “identità ospedaliera” genera autoreferenzialità all’interno dei servizi e ostacola l’integrazione professionale
Alcuni servizi sono ancora “trincerati “e difficilmente coinvolgibili in un contesto di integrazione professionale, presupposto per la continuità assistenziale
![Page 17: Personalizzazione delle cure come strumento di sostenibilità del Sistema Sanitario: l'Unità Valutativa Multidimensionale e i Piani Assistenziali Individuali](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070313/5542eb67497959361e8d33ca/html5/thumbnails/17.jpg)
Gli ostacoli all’implementazione del modello 2
L’ Integrazione professionale tra medici , psicologi, infermieri , terapisti, assistenti sociali ……. è uno degli l’elementi di maggiore criticità riscontrato all’interno dei team multiprofessionali
L’integrazione riguarda la valutazione, la condivisione di un intervento terapeutico-assistenziale o lo scambio di informazioni sul singolo caso
![Page 18: Personalizzazione delle cure come strumento di sostenibilità del Sistema Sanitario: l'Unità Valutativa Multidimensionale e i Piani Assistenziali Individuali](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070313/5542eb67497959361e8d33ca/html5/thumbnails/18.jpg)
Strumenti strategici per la promozione della continuità delle cure e dell’integrazione professionale
Unità Valutativa Multidimensionale
Piano Assistenziale Individualizzato
![Page 19: Personalizzazione delle cure come strumento di sostenibilità del Sistema Sanitario: l'Unità Valutativa Multidimensionale e i Piani Assistenziali Individuali](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070313/5542eb67497959361e8d33ca/html5/thumbnails/19.jpg)
Unità Valutativa Multidimensionale Distrettuale UVMD
L’UVMD è rappresentata da un equipe multiprofessionale e multidisciplinare di tipo funzionale la cui responsabilità è in capo al Direttore del Distretto (DCA 431/2012).
Ciascun Distretto della ASL di Viterbo si avvale di una propria UVMD costituita da personale sanitario afferente al Distretto ed operante presso le UU.OO. territoriali.
La UVMD si articola in :
“UVMD core” composta da : medico di Distretto/geriatra ADI , infermiere professionale, fisioterapista , assistente sociale
“UVMD Integrata” in cui la componente “core” viene integrata da altre figure professionali ritenute utili alla valutazione e alla definizione del PAI (MMG/PLS, medici specialisti, psicologi, fisioterapisti, terapisti occupazionali, assistenti sociali del comune di residenza dell’assistito ), provenienti dai vari servizi territoriali ed ospedalieri , anche accreditati.
![Page 20: Personalizzazione delle cure come strumento di sostenibilità del Sistema Sanitario: l'Unità Valutativa Multidimensionale e i Piani Assistenziali Individuali](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070313/5542eb67497959361e8d33ca/html5/thumbnails/20.jpg)
alcune riflessioni….
La UVMD è solo uno strumento o anche una strategia ?
L’approccio è concettuale o meramente procedurale?
![Page 21: Personalizzazione delle cure come strumento di sostenibilità del Sistema Sanitario: l'Unità Valutativa Multidimensionale e i Piani Assistenziali Individuali](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070313/5542eb67497959361e8d33ca/html5/thumbnails/21.jpg)
se la UVM è solo uno strumento…. viene posta maggiore attenzione agli aspetti
formali rispetto a quelli sostanziali può essere interpretato come strumento di
potere la UVM rischia di trasformarsi in
“commissione” secondo una mera logica procedurale che accerta i requisiti ma che non si fa carico del percorso assistenziale
![Page 22: Personalizzazione delle cure come strumento di sostenibilità del Sistema Sanitario: l'Unità Valutativa Multidimensionale e i Piani Assistenziali Individuali](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070313/5542eb67497959361e8d33ca/html5/thumbnails/22.jpg)
La UVM distrettuale come strategia per…
… superare alcune criticità della rete territoriale
molteplicità della presa in carico / duplicazione degli interventi
difficoltà nell’effettuare un effettivo collegamento tra i diversi soggetti erogatori dell’assistenza
disequità nell’accedere e nel fruire dei servizi socio-sanitari da parte dei soggetti fragili
![Page 23: Personalizzazione delle cure come strumento di sostenibilità del Sistema Sanitario: l'Unità Valutativa Multidimensionale e i Piani Assistenziali Individuali](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070313/5542eb67497959361e8d33ca/html5/thumbnails/23.jpg)
La UVMD come strumento di governance territoriale
appropriatezza erogativa PAI integrati socio-sanitari bilanciamento nell’utilizzo delle diverse
tipologie di risorse (residenziale /domiciliare, pubblico/privato accreditato)
prevenzione degli accessi inappropriati di istituzionalizzazione
supporto alla funzione di committenza
![Page 24: Personalizzazione delle cure come strumento di sostenibilità del Sistema Sanitario: l'Unità Valutativa Multidimensionale e i Piani Assistenziali Individuali](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070313/5542eb67497959361e8d33ca/html5/thumbnails/24.jpg)
I Piani Assistenziali Individualizzati (PAI) 1
Contenuti
Dati anagrafici Diagnosi codificata Definizione dei problemi della persona Definizione degli obiettivi da raggiungere Definizione degli indicatori per verificare il raggiungimento
degli obiettivi Pianificazione di attività di tipo sanitario e socio-assistenziale Revisione e verifica Firma dell’UVM Firma dell’utente/familiare
![Page 25: Personalizzazione delle cure come strumento di sostenibilità del Sistema Sanitario: l'Unità Valutativa Multidimensionale e i Piani Assistenziali Individuali](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070313/5542eb67497959361e8d33ca/html5/thumbnails/25.jpg)
I Piani Assistenziali Individualizzati 2
I PAI sono strumenti per il governo
dell’intero percorso assistenziale Devono consentire di integrare tipologie
di attività e servizi erogati in contesti fisici diversi (ospedale, domicilio, strutture residenziali) in momenti differenti, lungo un arco longitudinale di tempo, e con finalità differenti ( servizi sanitari e servizi di carattere socio-assistenziale)
![Page 26: Personalizzazione delle cure come strumento di sostenibilità del Sistema Sanitario: l'Unità Valutativa Multidimensionale e i Piani Assistenziali Individuali](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070313/5542eb67497959361e8d33ca/html5/thumbnails/26.jpg)
I Piani Assistenziali Individualizzati 3
Il PAI come strumento che orienta i vari operatori, anche provenienti da diverse UUOO, alla condivisione degli obiettivi sul pz e al coordinamento delle attività
governa la frammentazione delle attività inserendole all’interno di un unico progetto personalizzato a favore del pz
![Page 27: Personalizzazione delle cure come strumento di sostenibilità del Sistema Sanitario: l'Unità Valutativa Multidimensionale e i Piani Assistenziali Individuali](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070313/5542eb67497959361e8d33ca/html5/thumbnails/27.jpg)
I Piani Assistenziali Individualizzati 4
Si devono caratterizzare per la ricerca di
un crescente livello di empowerment dell’individuo/famiglia e di coinvolgimento della comunità (modello del Chronic Care Model )
![Page 28: Personalizzazione delle cure come strumento di sostenibilità del Sistema Sanitario: l'Unità Valutativa Multidimensionale e i Piani Assistenziali Individuali](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070313/5542eb67497959361e8d33ca/html5/thumbnails/28.jpg)
Punti di forza delle attuali esperienze
Punto di forza è il collegamento tra il PUA e la Unità Valutativa Multidimensionale Distrettuale
Positiva esperienza dell’UVMD integrata interservizi modulata sul bisogno del paziente
Flessibilità organizzativa Maggiore attenzione agli aspetti sostanziali
relativi alla presa in carico e alla definizione dei PAI piuttosto che agli aspetti formali
![Page 29: Personalizzazione delle cure come strumento di sostenibilità del Sistema Sanitario: l'Unità Valutativa Multidimensionale e i Piani Assistenziali Individuali](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070313/5542eb67497959361e8d33ca/html5/thumbnails/29.jpg)
Alcune riflessioni per concludere… L’integrazione tra professionisti, peraltro
spesso provenienti da servizi diversi, non può essere lasciata ad attitudini spontanee o comportamenti informali , ma deve essere gestita, progettata e valutata
E’ necessario porre particolare attenzione alle competenze relazionali ed organizzative degli operatori, le più critiche e decisive per l’introduzione di nuovi modelli organizzativi e assistenziali
![Page 30: Personalizzazione delle cure come strumento di sostenibilità del Sistema Sanitario: l'Unità Valutativa Multidimensionale e i Piani Assistenziali Individuali](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070313/5542eb67497959361e8d33ca/html5/thumbnails/30.jpg)
Alcune riflessioni per concludere…
Necessità di presidiare con autorevolezza le Unità Valutative
Necessità di monitorare e valutare il funzionamento e le attività dell’UVM attraverso indicatori di out- come, utilizzando anche strumenti partecipativi dei cittadini
![Page 31: Personalizzazione delle cure come strumento di sostenibilità del Sistema Sanitario: l'Unità Valutativa Multidimensionale e i Piani Assistenziali Individuali](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022070313/5542eb67497959361e8d33ca/html5/thumbnails/31.jpg)
Grazie per l’attenzione !