Julietta Rodríguez-Guzmán, MD ESO MScA SOAsesora Regional en Salud de los Trabajadores y los ConsumidoresPrograma Especial de Desarrollo Sostenible y Equidad en Salud SDE
Perspectiva de OPS sobre PPS y su aplicación a nivel nacional para la extensión de cobertura
Seminario de Formación e Intercambio sobre:La situación social, económica y de derechos de los trabajadores en la economía informal: Marce de referencia de la estrategia sindical para la
inclusión social en América LatinaAgosto 28 y 29 de 2013, Lima – Perú
Perspectiva de OPS sobre PPS y su aplicación a nivel nacional para la extensión de cobertura
Reconocimientos y agradecimientos
Carmen Benitez Gambirazio, ACTRAV-OIT/ Lima, Peru
Julio A. Siede, Asesor en Protección Social y Seguridad SocialDivision de Sistemas de Salud basados en APS, OPS/HQ
Perspectiva de OPS sobre PPS y su aplicación a nivel nacional para la extensión de cobertura
Contenido1- Marco teórico-conceptual dinámico y cambiante de la salud de los trabajadores: Entendiendo las inequidades
2- Contexto e hitos de la salud de los trabajadores
3- Avances en el abordaje del sector informal
4- El camino adelante: el modelo APS y la extensión de coberturas a nivel nacional
DETERMINANTES SOCIALES Y AMBIENTALES DE LA SALUD EN EL TRABAJO:
Post-Rio +20: Metas Desarrollo Sostenible Promoción de la salud: Salud en todas las políticas, Finlandia 2013
enfoque multicausal, multisistémico y multisectorial
RELACION SALUD - TRABAJO: el enfoque tradicional
CALIDAD DE VIDA EN EL TRABAJO: enfoque holístico
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD: Clara diferenciación del condiciones de empleo y de trabajo
Marco conceptual dinámico y cambiante
Fuente: Rodríguez- Guzmán, J. (2007) Determinantes Sociales de la salud de los trabajadores. En: Memorias del II Congreso Salud y Trabajo, La Habana, Cuba. Ministerio de Salud de Chile. (2011) Diagnósticos regionales en salud Publica basado es el enfoque de DSS. Aproximación conceptual al enfoque de determinantes sociales de la salud. 2011
7
Macro - Marco teórico de las relaciones de trabajo y las inequidades en salud
Fuente: Benach, J. , Muntaner, C. & Santana,V (2008) Employment Work & Health Inequalities: a Global Perspective. WHO CSDH, In: Proceedings Global strategies: Improving labor conditions for working poor.. IHSP, McGill University, Montreal, May 2008
8
Micro - Marco teórico de las relaciones de trabajo y las inequidades en salud
Fuente: Benach, J. , Muntaner, C. & Santana,V (2008) Employment Work & Health Inequalities: a Global Perspective. WHO CSDH, In: Proceedings Global strategies: Improving labor conditions for working poor.. IHSP, McGill University, Montreal, May 2008
Entendiendo las mayores inequidades en Salud de los Trabajadores
DONDE?
PORQUE?
CUANDO?
QUIEN?
“Taxonomíade las
Inequidades”
Mendes, R. Inequalities in Safety and health at Work, which are inequities: an introduction. 27th ICOH Iguassu, Brazil 2003
DONDE? Distribuciones/comparaciones geográficas o espaciales entre o dentro de las regiones o países del globo (Ej. Norte/Sur), nomenclaturas…
Continentales Ej. Europa/África Países: “desarrollados” x “emergentes” x “recién
industrializados” o “menos desarrollados”, Bajos ingresos”, etc. Dentro de los países: entre/dentro de regiones, estados,
provincias; muy frecuentemente “urbano” / “rural”
Mendes, R. Inequalities in Safety and health at Work, which are inequities: an introduction. 27th ICOH Iguassu, Brazil 2003
Algunos criterios sobre la “Taxonomía de las Inequidades”:
PORQUE? “Criterios de División del trabajo” condiciones de trabajo y peligros en el trabajo, el temor a la sindicalización, y el
reclutamiento y el poder del modelo económico prevalente
a) División Social – entre sectores productivos.b) División técnica – división de la producción en secciones y tareas, y
supervisión en uno o pequeños númerosc) División por genero - segregación ocupacional, ciertas ocupaciones
para hombre y mujeres, dentro y fuera del trabajo, tocando las esferas domesticas.
Algunos criterios sobre la “Taxonomía de las Inequidades”:
Mendes, R. Inequalities in Safety and health at Work, which are inequities: an introduction. 27th ICOH Iguassu, Brazil 2003
Ingreso ML competencias y educación vs. oportunidades
PORQUE? “Criterios de División del trabajo” d) División Cultural/ Étnica - Minorías regionales bajo relaciones similares de
colonización en zonas de poder metropolitano.
e) División internacional – mano de obra barata en países menos desarrollados, producción de materias primas/crudas. Grandes multinacionales trasladan los procesos de producción, riesgos y problemas pues hay menos control.
f) División espacial - concept de Massey (1984), concentra sectores particulares y/o tareas de producción en áreas geográficas especificas. Ej: maquilas/zonas
g) Por negocios claves - restructura de políticas y practicas que transfieren practicas indeseables (3 D’s: dangerous, dirty, deadly = peligroso, sucio y mortal) a subcontratistas, trabajo a destajo y en casa (fami-empresas).
Mendes, R. Inequalities in Safety and health at Work, which are inequities: an introduction. 27th ICOH Iguassu, Brazil 2003
Algunos criterios sobre la “Taxonomía de las Inequidades”:
CUANDO? Inequidades en algunos eventos críticos de la vida laboral:
o Acceso al trabajo selección y procesos de contratación > grave INGRESO al MLo Movilidad vertical oportunidades para de desarrollo incluyendo “re - ingeniería”o Despidos incluyendo el “downsizing”, desarrollo tecnológico, crisis económica o Eventos de salud enfermedad/incapacidad general vs. laboralo ATEP Registros accidentes y enfermedades ocupacionales/profesionales/laboraleso Eventos de pérdida de funcionalidad discapacidad y reintegro, readaptación o
reconversión laboralo Retiro y el envejecimiento digno y saludable
Mendes, R. Inequalities in Safety and health at Work, which are inequities: an introduction. 27th ICOH Iguassu, Brazil 2003
Algunos criterios sobre la “Taxonomía de las Inequidades”:
QUIEN? Según el perpetrador (directo/indirecto):oMacro- políticas sociales y económicas, incluyendo
modelos perversos de desarrollo y producción, etc.o Servicios de Salud generales/ competentes en SST?o Empleadores y sus asosciaciones?o Supervisores técnicos o administrativos?o Profesionales de Salud Ocupacional ?o Otros, incluyendo los mismos trabajadores?
Mendes, R. Inequalities in Safety and health at Work, which are inequities: an introduction. 27th ICOH Iguassu, Brazil 2003
Algunos criterios sobre la “Taxonomía de las Inequidades”:
En la práctica de la SST: “Tentaciones y pecados” contra la equidad
• Prácticas discriminatorias en los procesos de contratación (evaluación medica pre-ocupacional)
• Uso, abuso y errores en el monitoreo biológico• Evaluaciones de perdida de capacidad laboral y discapacidad • La determinación del origen de eventos ocurridos en el trabajo• Reporte y registro de ATEP• Ideología y liderazgo basado o movido solo por productividad y las
metas económicas• El silencio ante condiciones de l trabajo inaceptables• La violencia (incluidas todas las formas de acoso) en el trabajo• Otras…
Mendes, R. Inequalities in Safety and health at Work, which are inequities: an introduction. 27th ICOH Iguassu, Brazil 2003
Norte América 185 millones (39.5%)
Latino América 283 millones (60.2%)---------------------------------------------------------------------------------------TOTAL 468 MILLONES (100%)
Contexto de la Salud de los Trabajadores:
Población General: 886 M (2005) 954 M (2012) Crecimiento poblacional: 1.3% (1995–2000) 1% (2005–2012)
Fuentes: OIT, LABORSTA Proyecciones de PEA 2011 OPS salud en las Américas 2012.
Distribución de la fuerza de trabajo en las Américas
Distribución de la población de las Américas
Contexto de la Salud de los Trabajadores:
Condiciones de empleo y de trabajo en las Américas
Condiciones de empleo:
- Contratos
- Salarios
- Protección social +
Condiciones de trabajo:
- Derivadas de la naturaleza y los procesos de trabajo
- Peligros vs riesgos
Fuentes: OIT, 2011; Benach et al., 2010.
Inequidades
Heterogeneidad regional
Contexto de la Salud de los Trabajadores: Inequidades del trabajo formal y el trabajo precario en las Américas
Fuentes: Measuring the economically active in Population censuses.: a handbook Study methods Series F No. 102 , UN/OIT, 2010.
Producción económica definida en los actuales sistemas de cuentas nacionales
Todas las actividades
Productivas No-ProductivasActividades humanas básicas, procesos
puramente naturales, estudiar
Producción EconómicaProducción no- económica
Lavar, cocinar, reparar, cuidar a otros, transportarProducción de todos bienes
Producción delMercado de
servicios
Producción de todos los bienes para el mercado
Producción de todos los bienes para uso propio
Producción de todos servicios domésticos y
personales pagados
Producción de todos los servicios de habitación
para uso propio
PRODUCCION DEL MERCADO PRODUCCION NO DEL MERCADO
Contexto de la Salud de los Trabajadores: Distribución del empleo formal en el Mundo
Tasas de empleo/población desde 2000 para países con información(Población en edad de trabajar efectivamente empleada)
Fuente: ILO. Key Indicators of the Labour Market (KILM), 7ª Edición, 2013
Contexto de la Salud de los Trabajadores: Distribución del empleo por status, países seleccionados y últimos años
Fuente: ILO. Key Indicators of the Labour Market (KILM), 7ª Edición, 2013
Contexto de la Salud de los Trabajadores: Cobertura de la fuerza de trabajo con estimados de trabajo precario y tasas de pobreza en el
mundo por regiones 2010
Fuente: ILO. Key Indicators of the Labour Market (KILM), 7ª Edición, 2013
Contexto de la Salud de los Trabajadores: Distribución del empleo por sectores dominantes últimos años >1995
Fuente: ILO. Key Indicators of the Labour Market (KILM), 7ª Edición, 2013
Contexto de la Salud de los Trabajadores: Evolución del PIB y as tasas de desempleo en
Latino América y el Caribe por sexo 2000-2010 (*)
Fuentes: OIT, LABORSTA Proyecciones de PEA 2011.
-4
-2
0
2
4
6
8
10
12
2000 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 est 2011
Hombres Mujeres Total Crecim PIB
Haciendo las inequidades visibles…
Fuente: OPS con base en OIT Statistical update on employment in the informal economy. ILO Dept. of Statistics , June 2011
0
10
20
30
40
50
60
70
80
ARG* BOL BRA COL CRA RDOM ECU ESAL HON MEX NIC PAN PGY PER UGY VEN
Indicadores anuales de empleo en la economía informal en 16 países deLatino América y el Caribe 2011
Personas en empleo informal (% del empleo no agricola)
Personas en el sector informal (% del empleo no agricola)
Tasa de participacion de la fuerza de trabajo (% de la poblacion en edad de trabajar)
Tasa de desempleo (% de la PEA)
Pobreza (% poblacion por debajo de linea de pobreza)
Contexto de la Salud de los Trabajadores: Tasa de empleo informal en empleo no-agrícola por regiones 2009
Fuente: ILO. Key Indicators of the Labour Market (KILM), 7ª Edición, 2013
CRECIMIENTO SOSTENIDO DEL SECTOR TRAE: Baja cobertura de seguridad social y salud Escasez de oportunidades, apenas para nivel de sobrevivencia Perpetuación de la pobreza
Grandes dificultades en definición, cuantificación & caracterización, sus componentes y dimensiones.
Diversidad de características dentro y entre países, haciendo muy difícil la implementación de intervenciones generalizadas “Tallas únicas”
Limitaciones/dificultades para pagos copagos de beneficios sociales, debido a los altos niveles de pobreza.
Poblaciones vulnerables: Incursión de mujeres, niños, adultos mayores, discapacitados, indígenas, etc., que terminan cayendo en la categoría de
“Trabajo Vulnerable”.
Fuente: Adoptado de Varillas, W. (2004)Aproximación al estudio de la situación y propuestas sobre trabajo informal y salud en América Latina.
Haciendo las inequidades visibles…
8.4%10.1%
14.4%
9.1%12.1%
21.6%
13.3%
17.8%
29.6%
12.4%14.4%
7.1%
14.1% 15%
44.9%
15.2%
3.2% 4.3% 5.4% 4.5%6.0% 7.4%
5%8%
26.2%
8.7%7.2%
3.7%
10%
6.2%
38.6%
7.7%5.8% 7.2%
9.9% 10.2% 9.2%
14.5% 15.4%
21%
27.4%
10.6% 10.9%
5.4%
12.1% 10.8%
42.2%
11.6%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
Costa Rica (2002)¹
Nicaragua (2000)¹ Colombia (2009)² Honduras (2002)² Bolivia (2008)² Belice (2001)² Ecuador (2006)¹ Perú (2008)²
Hombres Mujeres Total
Trabajo Infantil en LACDatos disponibles entre 2000-2009
Porcentaje de niños y niñas trabajadoras en 16 países
Fuente: OIT (2002) Costa Rica Child Labour Data Country Brief; OIT (2001) El Salvador Child Labour Data Country Brief; OIT (2008) Brasil Child Labour Data Country Brief; OIT (2009) Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas (DANE); OIT (2000) R. Dominicana Child Labour Data Country Brief; OIT (2006) R.
Dominicana FLACSO; OIT (2002) Síntesis de los Resultados de la Encuesta de Trabajo Infantil de Honduras; Ministerio de Trabajo y Previsión Social de Guatemala (2008). Trabajo Infantil en Guatemala. Un estudio en profundidad sobre la Encuesta de Condiciones de Vida ENCOVI 2006; OIT (2010). Magnitud y Característicasdel Trabajo Infantil en Bolivia. Informe Nacional 2008; OIT (2006) Infancia y Adolescencia: trabajo y otras actividades económicas. Primera Encuesta; OIT (2001)
Summary of the Results of the Child Activity Survey un Belize; OIT (2004) Trabajo Infantil y Adolescente en Cifras. Chile.
Haciendo las inequidades visibles…
Haciendo las inequidades visibles…
DATOS REGIONALES DE PERSONAS EN TRABAJO FORSOZO, 2012
Haciendo las inequidadesvisibles…
Haciendo las inequidadesvisibles…
Fuente: ILO. Key Indicators of the Labour Market (KILM), 7ª Edición, 2013
Proporción de mujeres en empleo informal total, por países y regiones disponibles 2009
Haciendo las inequidades visibles…
Promedio de 2/3 de la PEA esta excluida de las redes de seguridad social.
Información de países incompleta, incomparable
Fuentes: Encuesta de evaluación del Plan regional de salud de los trabajadores. Informes FISO/BID 2002, IMSS México, 2004, CCSS Costa Rica, 2004, SENA Colombia 2004, Panorama Laboral 2003 y 2004, OPS, 1999. Salud en las Américas (OPS/OMS 2002)
Seguridad Social
Servicios de salud ocupacional ? <30%?
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Argentina (2009) N=7.195 Trabajadores
Centros de Trabajo
Colombia (2007) N= 924 Trabajadores Centros de Trabajo
Guatemala (2007) N= 4.026 Trabajadores
Centros de Trabajo
Nicaragua (C. de León, 2007) N= 771 Trabajadores
Hogares
Chile (2009-2010) N= 9.503 Hogares
Prop
orci
ón d
e tr
abaj
ador
es e
xpue
stos
(%
)
Ruido Vibraciones Gases y vapores/ Sustancias Químicas
Materiales infecciosos Movimientos Repetitivos Posiciones Incomodas /malas posturas
Levantar y movilizar cargas pesadas Nivel de atención alto o muy alto Sin pausas de trabajo
Acoso por supervisores o compañeros
Fuente: Argentina: González, J. “Las Encuestas sobre condiciones de trabajo y salud son un instrumento para planificar y evaluar las políticas en salud laboral”. IV Congreso de Prevención de Riesgos Laborales en Iberoamérica Nuevos Tiempos para la Prevención 2010; Colombia: Ministerio de Protección Social. 2007.
Primera Encuesta Nacional de Condiciones de Salud y Trabajo en el Sistema General de Riesgos Profesionales; Guatemala: Consejo nacional de Salud y Seguridad Ocupacional (CONASSO), OIT. 2007. Encuesta Nacional sobre Condiciones de Trabajo, Salud y seguridad ocupacional; Nicaragua: Programa Salud y Trabajo en
América Central (SALTRA). Perfiles de salud ocupacional en Centroamérica. 2009; Chile: ENETS CHILE 2010 MINSAL-ISL-MINTRAB.
Haciendo las inequidadesvisibles…
Contexto Epidemiológico
Fuente: Solar, O. Elaboración con base en estadísticas disponibles en-línea de los países mencionados. Consultora OPS, 2011
11,76713,217 12,400
14,342
6,6757,849
3,3993,654 2,7223,804
741 953 439 496
26,229
3,7896,188
1,0541,629
3.21.8
2.872.81
7.8
6.1
0.280.42
7.66.6
16
13.9
5.2 4.8
1.31 1.2
5.5 5.8
0.2 0.5
3.5 3.2
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
2000 2010 2006 2008 2002 2007 2006 2009 2000 2008 1999
Canadá México¹ Argentina Venezuela Chile² Costa Rica Nicaragua Brasil Colombia³ Ecuador EU 27
%
Pobl
ació
n as
egur
ada
¹ Incluye datos sólo del IMSS² La tasa sólo considera mutualidades de empleadores³ El 2000 no incluye datosde la ARP del Seguro Social
Población asegurada (x 1.000)
Tasas de Accidentes de Trabajo (x 100 trabajadores) en poblaciones aseguradas en países seleccionados de las
Américas, 2000 -2010.
Contexto Epidemiológico
http://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_protect/---protrav/---safework/documents/publication/wcms_209555.pdf
Fuente: Solar, O. Elaboración con base en estadísticas disponibles en-línea de los países mencionados. Consultora OPS, 2011
Numero y tasas de enfermedades profesionales (x 10,000 trabajadores) en poblaciones aseguradas de países seleccionados de las Américas
2000 -2010
5,557 4,101
333,800
224,500
600 394
23,858 17,693
895 9,410 4,274 4,171 5,576
22,872
4.4
2.97
36.7
21.3
9.3
6.2
11.03
5
2.3
13.78
16
11.6 12
18
0
5
10
15
20
25
30
35
40
-
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
350,000
400,000
2000 2010 2001 2009 2000 2003 2003 2009 2000 2010 2001 2009 2000 2009
México Estados Unidos Panama Brasil Colombia Chile Argentina
Tasa
s de
Enfe
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Pro
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or 1
0.00
0 T
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N°C
asos
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Enfe
rmed
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Pro
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es N
otifi
cada
s
Casos de EP (Numeros) Tasa EP (x 10.000)
Union Europea
Contexto Epidemiológico
INFECCIONES OCUPACIONALES: 3/35 mill. HCW expuestos a HBV VIH/SIDA
CANCER OCUPACIONAL : Exposiciones a peligros químicos, físicos & biológicos 10.3% Ca.
pulmón, tráquea, bronquios ALERGIAS: Asma y rinitis Ocupacional 5- 18%
Rinitis,y dermatosis
SALUD MENTAL & TRABAJO: Acoso, Burnout, Depresión, Estrés
DME: Dolor lumbar causa 800.000 DALY – in US = 34% ausentismo
PELIGROS FISICOS: 16% Hipoacusia Ocupacional
Tennassee,M, Rodriguez G., J. et al. (2007) Plan regional de Salud de los Trabajadores : Doce anos de resultados y perspectivas. II Congreso Salud y Trabajo, La Habana,Cuba
Contexto Epidemiológico
Contexto Epidemiológico
43
12
34
1
0
457
352
177
0
0 100 200 300 400 500 600
Partículas aerotransportadas
Factores de riesgo de accidente
Carcinógenos
Estresores ergonómicos
Ruido
Muertes por riesgos ocupacionales seleccionados 2004 (miles)
Ingresos altos Ingresos medios y bajos
386
710
392
276
85
11612
6751
4510
1897
898
0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000
Factores de riesgo de accidente
Particulas aerotransportadas
Ruido
Carcinógenos
Estresores ergonómicos
AVISAS de riesgos ocupacionales seleccionados 2004 (miles)
Altos ingresos Ingresos bajos y medios
Estimaciones de los Riesgos Ocupacionales del Estudio de Carga de Enfermedad 20104:
La muerte prematura atribuible a mortalidad por peligros ocupacionales causaron 58,200 muertes (2% de la carga de enfermedad), y 5 M de años saludables de vida perdidos, 1 M más que en 1990.
La discapacidad y muerte prematura fueron: Mas altas en el Cono Sur: 860 AVISAS en BRA & PAR; y
640 AVISAS en ARG, CHI & URU, en comparación con 360 AVISAS en NA.
El Dolor Lumbar es la EP que más contribuye a la discapacidad (AVISAS mas altos).
Las exposiciones mas prevalentes a carcinógenos ocupacionales en NA fueron: • Asbesto (27,5 AVISAS por 100.000)• Humos de segunda mano y diésel en el Cono Sur (11.7 y
13.8 AVISAS respectivamente).
Contexto EpidemiológicoCLUSTER DE RIESGOS OCUPACIONALES
ANALIZADOS
Carcinógenos:Asbesto, Arsénico, Benceno, Berilio,
Cadmio, Cromo, Humos de diesel, Humos
secundarios, formaldehido, níquel, aromáticos poli cíclicos, sílice, acido
sulfúrico.
Asmogénicos
Partículas, gases u humos
Riesgos de Accidente de Trabajo
Dolor lumbar Lim SS, Vos T, Flaxman AD, Danaei G, Shibuya K, Adair-Rohani H, et al. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012;380:2224-60.
Contexto EpidemiológicoLA VIEJA EPIDEMIA
REGIONAL ESCONDIDA
• Enfermedades pulmonares ocupacionales (Asbestosis, neumoconiosis)
• Dermatosis Ocupacionales • Hipoacusia y sordera
Ocupacional • Intoxicaciones por plaguicidas y
otros tóxicos (Mercurio, plomo, arsénico, benceno, tolueno, xileno)
• Alergias (Asma, rinitis, dermatitis por hipersensibilidad)
LA NUEVA EPIDEMIA REGIONAL ESCONDIDA
• Desordenes Musculo esqueléticos (Dolor lumbar, síndrome de túnel del carpo)
• Enfermedades cardiovasculares• Desordenes mentales y
emocionales (Estrés, burnout, depresión)
• Enfermedades emergentes: como la hipersensibilidad química múltiple, canceres ocupacionales, disruptores endocrinos y aquellas causadas por nuevas tecnologías (nanotecnología y otras)
2Rodríguez-Guzmán, J. Salud Ocupacional en las Américas. En: Memoriasdel 300 Congreso Internacional de ICOH. Cancún, México 2012
AFECTADO, NO SINTOMATICO
SINTOMATICA SINATENCION MEDICA
At. medica peroNO relacionada con
trabajo
CONOCIDAS & RELACIONADAS
CON EL TRABAJO
REPORTADAS
Contexto epidemiológico
LA CRUDA REALIDAD DE LAS EP:
Trabajo y empleo: requeridos para el desarrollo sostenible
El trabajo pago y digno es un determinante social de la salud capaz de:
• Incrementar el status de socioeconómico y de salud para los trabajadores y sus familias.
• Contribuir a la auto-estima y la integración social (Messing & Ostlin, 2006)
• Mejorar relaciones empoderadas y con enfoque de genero (Piras 2004)
• Romper el ciclo de la pobreza al incrementar la educación, nutrición y el vestido (Piras 2004)
Una fuerza de trabajo saludable es el pilar de la productividad individual, colectiva y social.
El camino adelante
Salud de los Trabajadores
• Orientaciones Estratégicas y
• Programáticas1999-2002
Resolución XIV 1990
Los avances
PLAN REGIONAL PROPÓSITO
Contribuir al mejoramiento del ambiente de trabajo, las condiciones de
vida, y el estado general de salud y bienestar de los trabajadores, para avanzar hacia el desarrollo humano
sustentable con equidad y justicia social.
Interdisciplinario
Transnacional
Intersectorial
Desarrollo Humano Sostenible
Alianzas Estratégicas Intersectoriales
Organizaciones Gubernamentales
Organismos Multilaterales
Internacionales
Centros Colaboradores
Organizaciones no-gubernamentales
Salud de los Trabajadores
18 CCs
2 nuevos desde 2012
3 postulados
OIT, Organizaciones de empleadores y trabajadores
Colaboración Cochrane
Colaboración inter-ministerial de la OEA
Comisión Internacional de Salud Ocupacional (ICOH)
AIHA, IEA, Asociaciones profesionales (ALSO)
NAFTA, SICA, CARICOM, MERCOSUR, CAN
Universidad de Michigan
Universidad de IllinoisUniversidad de Massachusetts Lowell
Universidad de Texas
Instituto de Salud Publica de Chile
DIGESA MinSalud (P)
UnBosque (P) Colombia
INSAT CUBA
NIOSH Wash.D.C.NIOSH Cincinnati, H
O
NIOSH Atlanta, Georgia
CINBIOSE U. du Québec
Centre Hospitalier de Québec
FUNDACENTRO BRAZIL
Universidad de Maryland
NIOSH Morganstown, W. Virgina
UNCRCosta Rica
IRSST, Quebec, Canada
RED DE CENTROS COLABORADORES EN SALUD OCUPACIONAL
ColaboraciónCoordinaciónCompromisoCooperación
Un importantehito Regional:
Universidad de Colombia Britanica (P)
Colaboración dentro de la OPS
Promoción de la Salud
Genero
HSS & Atención Primaria de la Salud
Derechos Humanos
Protección Social
Derechos indígenas
Salud de los
Trabajadores
HSS(Curso de Rescursos humanosen linea)
PED(H1N1 EOC
& grupo de trabajo)
GEH(Trabajadoras
asalariadas)
HA(Indicadores
claves de información)
THR(prácticas
basadas en la evidencia)
FCH(inmunizacion,
HIV)
HSD (enfermedades
crónicas)
Seguridad vial para todos los trabajadores
Caja de herramientas de puestos de trabajo
saludables
Preparación y respuesta a Pandemias
Caras, Voces, & Lugares
Emergencias químicas
Comunidad de Practicas
Tres valores nucleares y tres dimensiones
Servicios garantizados
Población cubierta
Proteccion financiera
Derecho a la Salud
Solidaridad
Equidad
1- Priorización de acciones por sectores críticos de la economía: Sector informal de la economía (rural y urbano) Sector salud: Continuidad y expansión de los proyectos exitosos y que aun
tiene oportunidad en otros países y entre los mismos Sectores minero y agrícola
2- Fortalecimiento del diagnóstico, reconocimiento y registro de las EP, de la cara la magnitud de las ENT: CID-10 y CID-11: protocolos de diagnóstico y sistemas de VEO Promover y apoyar la cooperación técnica entre países; y, Actualizar materiales y herramientas que faciliten el reconocimiento de las EP
RESULTADOS ESPERADOS DE SALUD DE LOS TRABAJADORES EN LAS AMERICAS
2012-2014Lineamentos generales con base en la plataforma de alianzas
estratégicas internas y externas, y con los CCs:
Declaración de La Haya (Holanda, Noviembre /2011): • Acercando el mundo de la salud y el trabajo• Determinación de niveles de servicios en materia de salud ocupacional• Conformación de grupo global de expertos
Taller para determinar intervenciones básicas de SO en APS –OMS/WONCA/ICOH/CCs (Ginebra, Suiza /2012):• Estudios de caso de costeo de intervenciones: ITA, COL, FIL, TAI, USA • Compendio de intervenciones, competencias y habilidades del equipo
de APS en SO. • Desarrollo de curriculum para capacitación de equipos de APS
El camino hasta ahora recorridoDE CARA A COMBATIR LA INEQUIDADES DE LA SALUD DE LOS
TRABAJADORES A NIVEL MUNDIAL - OMS
MESA REDONDA 1: COBERTURA UNIVERSALChairs: Prof. Mostafa Ghaffari, Iran; Prof. Frank van Dijk, Amsterdam UniversityRapporteurs: Joost van Genabeek, TNO; Julietta Rodriguez-Guzman, WHO/AMRO
MESA REDONDA 2: CUIDADO CENTRADO EN LA PERSONAChairs: S. Al-Haddad, MoH Bahrain; Arno Timmermans, President Dutch College of GPsRapporteurs: Romy Steenbeek, TNO; Said Arnaout, WHO/EMRO
MESA REDONDA 3: GOVERNANZA PARTICIPATIVA GOVERNANCE
Chairs: Tran Thi Ngoc Lan, MoH Viet Nam; Sonja Bleuland van Oordt- Dröge, Head of Department General OHS Policy, Dutch Ministry of Social Affairs and Employment
Rapporteurs: Dick van Putten, TNO; Rokho Kim, WHO/EURO
MESA REDONDA 4: SALUD EN OTRAS POLITICASChairs: Ahmed Al-Shatti, MoH Kuwait; Lejo van der Heiden, Dutch Ministry of Health
Welfare and Sport Rapporteurs: Cees Wevers, TNO; Salma Burton WHO/SEARO
9ª Reunión de CC de SO (Cancún, México/2012): • Acuerdo de trabajar en el sector informal urbano y rural• Consultoría para revisar la situación regional de los trabajadores de
este sector y preparación de documento preliminar• Acercamiento y alineamiento con grupo de TEE Nodo Chile
Convención de Salud Pública (La Habana, Cuba/2012) :• Presentación y discusión de documento de trabajo con expertos • Conversatorio: Se convocó a un grupo de expertos en La
Habana, incluyendo asesores responsables de OPS en materia de Enfoque Ecosistémico; Voces, Rostros y Lugares; y, expertos de Canadá, Perú, Cuba, Colombia y Estados Unidos.
El camino hasta ahora recorridoDE CARA A COMBATIR LA INEQUIDADES DE LA SALUD DE LOS
TRABAJADORES EN LAS AMERICAS
DIFICIL ABORDAJE DE: +PROMOCIÓN DE SALUD DE TRABAJADORAS/ES
+PREVENCION DE RI-LABORALES
+IMPACTOS AMBIENTALES EN EL SECTOR INFORMAL
DISTRIBUCION Y TRANSPORTEAUTOCUIDADO
PRODUCCION POLITICAS Y NORMATIVAS
Mano de obra poco o no calificada Materiales o insumos
donde prima el menor costo
Tecnología, equipos
rudimentariosTécnicos, se adolece de conocimiento de punta, aprendizaje
empírico
Falta de mecanismos para el acceso a los sistemas de
protección de seguridad social
Altos riesgos ocupacionales e impactos ambientales en
trabajadores cuenta propia (comercialización)
Falta de políticas socio económicas para la
formalización del trabajo en este sector
Falta de condiciones internas y externas para el
desarrollo humano
Falta condiciones para prevenir aparición de
situaciones adversas a la salud
Falta de conocimiento de los riesgos laborales y de impacto
al ambiente
Falta de estrategias para el mejoramiento de condiciones
de salud y condiciones propias del sector informal
AUTOCUIDADO
Requisitos de Desarrollo
Requisitos Universales
Alteraciones o disfunciones de la salud
Prevención de peligros para la vida, funcionalidad y bienestar humano.Conservación del funcionamiento humano, desarrollo grupos sociales de acuerdo al potencial humano
Promover las condiciones necesarias para la vida y la maduración, prevenir la aparición de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano
Enfermedad/lesión afecta estructuras/mecanismos fisiológicos/psicológicos del funcionamiento humano integral
Riesgo Inherente a la actividad / ocupación
Identificación de tareas
Medios o recursos
Sistema de ejecución
Almacenamiento
Distribución y TransporteSector Informal
Diferentes formas de
organización
Diferentes sectores de la economía
Diferentes tipos de trabajo
Normas Internacionales
Norma Nacionales
Procedimientos técnicos
Controles
Planear
Hacer
Verificar
Actuar
• Políticas económicas para la formalización del sector informal.• Adopción de políticas en cada país para incluir a los trabajadores del sector
informal en los sistema de aseguramiento en riesgos profesionales y salud.• Elaboración de guías de mejoramiento de condiciones de salud y trabajo a
través del riesgo inherente para los trabajadores informales por sectores económico.
• Asistencia técnica para la implementación de planes de intervención.• Asistencia técnica para la formalización del trabajo y beneficios de los
servicios de seguridad social (aseguramiento y protección).
• Creación y validación de normas técnicas para la implementación de las guías de mejoramiento de condiciones de salud y trabajo a través del riesgo inherente.
• Desarrollo de esquemas de autocuidado relacionadas con el riesgo inherente a la tarea u ocupación del trabajador informal.
• Estrategias de ampliación de cobertura en seguridad social.• Estrategias para la disminución del sector informal y aumento del sector
formal
Políticas Asistencia técnica para la implementación de
planes de intervención.
Asistencia técnica para la formalización del trabajo y beneficios de los servicios de seguridad
social (aseguramiento y protección).
• Creación y validación de normas técnicaspara la implementación de las guías de mejoramiento de condiciones de salud y
trabajo a través del riesgo inherente
• Políticas económicas para la formalización del sector informal.
• Adopción de políticas nacionales para incluir a los trabajadores sector informal en los sistema de aseguramiento de riesgos laborales y salud.
• Elaboración de guías de mejoramiento de condiciones de salud y trabajo a través del riesgo inherente para los
Trabajadores informales por sectores económico.
• Desarrollo de esquemas de autocuidado relacionadas con el riesgo inherente a la tarea u ocupación del trabajador informal.
• Estrategias de ampliación de cobertura en seguridad social.
• Estrategias para la disminución del sector informal y aumento del sector formal
ACTUAR PLANEAR
HACERVERIFICAR
Convención de Salud Pública (La Habana, Cuba/2012) :Conversatorio recogiendo las evidencias y las experiencias exitosas:• Documento de resumen (L Archila)• Rostros, Voces y Lugares (SL Morales/OPS)• Enfoque Eco-sistémico en Perú (A Lujan)• Experiencias en Canadá (AL Yassi)• Experiencia en Ecuador (G Spiegel)• Trabajadores por cuenta propia y APS (G Ravelo & ME Linares)• Modelo de Seguridad Humana (C. Santos-Burgoa, OPS)• Trabajadores hispanos en EUA (L. Nichels) • Nodo TEES Chile (O.Solar)
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TRABAJADORES EN LAS AMERICAS
Convención de Salud Pública (La Habana, Cuba/2012) :Producto de discusión e intercambio de ideas:• Recomendaciones para identificar elementos comunes de las
diferentes metodologías• Fortalezas y debilidades vs. Opciones de replicación• Lista de sugerencias y pasos a seguir teniendo presente:
• el carácter local y la heterogeneidad de la informalidad • la distribución de la pobreza • las poblaciones vulnerables de la región.
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TRABAJADORES EN LAS AMERICAS
Bienvenido al Sistema de Salud
Entrada
“Conjunto integrado de políticas sociales diseñado para garantizar a toda persona la seguridad de los ingresos y el
acceso a los servicios sociales esenciales, prestando especial atención a los grupos vulnerables y protegiendo y empoderando a las personas a lo largo del ciclo de vida.”
Incluye las garantías de:Seguridad básica de los ingresos
• Acceso universal y asequibilidad a servicios sociales esenciales
Piso de Protección Social
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Protección Social en SaludEs la garantía de cobertura, que la sociedad otorga, através de los poderes públicos, para que un individuo ogrupo de individuos pueda satisfacer sus demandas onecesidades de salud a través del acceso a alguno de lossubsistemas de salud en condiciones de adecuadascalidad, oportunidad y dignidad, sin que la capacidad depago sea un factor restrictivo.
Protección Social en SaludRESUMEN - ALGUNAS CLAVES
Dr. J. Siede
• Aumento de la inversión pública en salud.• Marco Jurídico• Mecanismos de financiación mas solidarios• Modelo de atención e integración de redes• Mejorar mecanismos de rectoría (regulación autoridad de salud)• Establecimiento de Sistemas de Garantías de calidad en Salud que
cuenten con Conjuntos de Prestaciones Integrales dinámicos (nobásicos).
• Participación Social para la conquista del derecho a la salud
El camino adelante
DE CARA A COMBATIR LA INEQUIDADES DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES EN LAS AMERICAS
HACIA LA EQUIDAD CON JUSTICIA SOCIAL Y EL DESARROLLO HUMANO:
1. Mejorar las dimensiones básicas del desarrollo humano (IDH): Vida longeva ysaludable; conocimiento y un estándar de vida digno (decente).
2. Hacia la superación de las deprivaciones y disminuir los Índices de pobreza3. Hacia eliminar la exclusión social (HPI-2)4. Minimizar las inequidades de genero: Índice de desarrollo con genero5. Fortalecer las oportunidades para las mujeres: Empoderamiento de las mujeres:
participación política, toma de decisiones y asiento en altos cargos de gobierno.6. Empoderamiento de los trabajadores en todas las dimensiones: Enfoque de respeto
de la persona y sus derechos - poder social (en el proceso de toma de decisionessobre su salud); poder psicológico (autoestima y comportamental).
Mendes, R. Inequalities in Safety and health at Work, which are inequities: an introduction. 27th ICOH Iguassu, Brazil 2003
Mendes, R. Inequalities in Safety and health at Work, which are inequities: an introduction. 27th ICOH Iguassu, Brazil 2003
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Mendes, R. Inequalities in Safety and health at Work, which are inequities: an introduction. 27th ICOH Iguassu, Brazil 2003