![Page 1: PESQUISA OPERACIONAL Tuberculose recorrente no programa nacional de tuberculose (PNT) do Malaui The Union, Paris, França MSF, Bruxelas, Bélgica](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062819/5706386e1a28abb8239068fe/html5/thumbnails/1.jpg)
PESQUISA OPERACIONAL Tuberculose recorrente no
programa nacional de tuberculose (PNT) do Malaui
The Union, Paris, FrançaMSF, Bruxelas, Bélgica
![Page 2: PESQUISA OPERACIONAL Tuberculose recorrente no programa nacional de tuberculose (PNT) do Malaui The Union, Paris, França MSF, Bruxelas, Bélgica](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062819/5706386e1a28abb8239068fe/html5/thumbnails/2.jpg)
Bibliografia relevante
• Artigo 14• Artigo 15
![Page 3: PESQUISA OPERACIONAL Tuberculose recorrente no programa nacional de tuberculose (PNT) do Malaui The Union, Paris, França MSF, Bruxelas, Bélgica](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062819/5706386e1a28abb8239068fe/html5/thumbnails/3.jpg)
PNT do Malaui:• Programa baseado no modelo “DOTS”• Gerido por representantes distritais para TB• Excelente monitoramento e avaliação, usando
registros e relatórios trimestrais de coorte
• 27.000 casos de TB registrados por ano• Prevalência de HIV em pacientes com TB = 70%
![Page 4: PESQUISA OPERACIONAL Tuberculose recorrente no programa nacional de tuberculose (PNT) do Malaui The Union, Paris, França MSF, Bruxelas, Bélgica](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062819/5706386e1a28abb8239068fe/html5/thumbnails/4.jpg)
O problemaEntre 1987 e 1999:
• % de pacientes com recidiva de TBP com baciloscopia positiva no Malaui caiu de 6% para 3%
• Nenhum caso notificado de tuberculose recorrente com baciloscopia negativa
MAS
• A prevalência de HIV em pacientes com TB aumentou de 30% para 70%
• A literatura da África mostrou claramente que a TB recorrente aumenta à medida que prevalência de HIV aumenta
![Page 5: PESQUISA OPERACIONAL Tuberculose recorrente no programa nacional de tuberculose (PNT) do Malaui The Union, Paris, França MSF, Bruxelas, Bélgica](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062819/5706386e1a28abb8239068fe/html5/thumbnails/5.jpg)
Talvez o PNT do Malaui não esteja considerando a tuberculose
recorrente nas situações de rotina
![Page 6: PESQUISA OPERACIONAL Tuberculose recorrente no programa nacional de tuberculose (PNT) do Malaui The Union, Paris, França MSF, Bruxelas, Bélgica](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062819/5706386e1a28abb8239068fe/html5/thumbnails/6.jpg)
A pergunta da pesquisa
Pacientes registrados como “Nova TB” foram anteriormente diagnosticados e
tratados como recidiva de TB pulmonar com baciloscopia positiva e TB recorrente com
baciloscopia negativa?
![Page 7: PESQUISA OPERACIONAL Tuberculose recorrente no programa nacional de tuberculose (PNT) do Malaui The Union, Paris, França MSF, Bruxelas, Bélgica](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062819/5706386e1a28abb8239068fe/html5/thumbnails/7.jpg)
MÉTODOS• Desenho do estudo (descritivo, caso-controle,
coorte)• Ambiente – geral e no centro estudado• Participantes• Variáveis a ser coletadas:
– variáveis de exposição e desfecho– instrumento de coleta de dados– validação dos dados
• Fontes de dados• Análise e estatísticas (tamanho da amostra, se
necessário)• Aprovação pelo conselho de ética
![Page 8: PESQUISA OPERACIONAL Tuberculose recorrente no programa nacional de tuberculose (PNT) do Malaui The Union, Paris, França MSF, Bruxelas, Bélgica](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062819/5706386e1a28abb8239068fe/html5/thumbnails/8.jpg)
Desenho
• Este é um estudo transversal e prospectivo que utiliza entrevistas estruturadas com pacientes registrados como “nova tuberculose”
![Page 9: PESQUISA OPERACIONAL Tuberculose recorrente no programa nacional de tuberculose (PNT) do Malaui The Union, Paris, França MSF, Bruxelas, Bélgica](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062819/5706386e1a28abb8239068fe/html5/thumbnails/9.jpg)
Ambiente e visitas aos centros
• O Malaui é um pequeno país da África com alta carga de HIV e TB. Existe um Programa DOTS e todos os pacientes passam os dois primeiros meses de tratamento contra TB no hospital, recebendo a fase inicial da terapia.
• Serão selecionados todos os hospitais do país que registram e tratam pacientes com TB. Entre eles estão 3 hospitais centrais, 22 hospitais distritais e 18 hospitais missionários.
• Esses hospitais foram visitados entre janeiro e junho de 1999 como parte da supervisão de rotina do PNT.
![Page 10: PESQUISA OPERACIONAL Tuberculose recorrente no programa nacional de tuberculose (PNT) do Malaui The Union, Paris, França MSF, Bruxelas, Bélgica](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062819/5706386e1a28abb8239068fe/html5/thumbnails/10.jpg)
Participantes (pacientes)
• Todos os pacientes que estejam internados recebendo tratamento durante a fase inicial e que foram registrados como “nova tuberculose” serão entrevistados usando um questionário estruturado.
• Os pacientes serão identificados por rondas nas enfermarias de TB (todos os pacientes internados nas enfermarias de TB) realizadas de uma forma definida, incluindo todos os pacientes em seus leitos.
![Page 11: PESQUISA OPERACIONAL Tuberculose recorrente no programa nacional de tuberculose (PNT) do Malaui The Union, Paris, França MSF, Bruxelas, Bélgica](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062819/5706386e1a28abb8239068fe/html5/thumbnails/11.jpg)
Variáveis, coleta de dados e validação
• As variáveis coletadas incluem: nº de registro do paciente, idade, sexo, tipo de TB, história pregressa de TB.
• Pacientes com história pregressa de TB devem responder: quando, que tipo de TB, se o tratamento foi concluído.
• Dados coletados num questionário estruturado.
• Validação de dados sobre TB anterior feita usando um cartão de identificação do paciente, sempre que possível.
![Page 12: PESQUISA OPERACIONAL Tuberculose recorrente no programa nacional de tuberculose (PNT) do Malaui The Union, Paris, França MSF, Bruxelas, Bélgica](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062819/5706386e1a28abb8239068fe/html5/thumbnails/12.jpg)
Fontes de dados:
• Todos os pacientes nos leitos de TB serão entrevistados
• Pacientes que estejam fora da enfermaria de TB e não possam ser rastreados não serão incluídos
![Page 13: PESQUISA OPERACIONAL Tuberculose recorrente no programa nacional de tuberculose (PNT) do Malaui The Union, Paris, França MSF, Bruxelas, Bélgica](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062819/5706386e1a28abb8239068fe/html5/thumbnails/13.jpg)
Análise e estatísticas• Tamanho da amostra não calculado
• Dados serão inseridos no software EPI-INFO
• Teste X2 usado para comparar as diferentes proporções em cada grupo
• Diferenças no nível de 5% (p<0,05) consideradas significativas
![Page 14: PESQUISA OPERACIONAL Tuberculose recorrente no programa nacional de tuberculose (PNT) do Malaui The Union, Paris, França MSF, Bruxelas, Bélgica](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062819/5706386e1a28abb8239068fe/html5/thumbnails/14.jpg)
Aprovação por um conselho de ética
• O Comitê Nacional de Pesquisa em Ciências da Saúde do Malaui fará a aprovação ética do estudo
![Page 15: PESQUISA OPERACIONAL Tuberculose recorrente no programa nacional de tuberculose (PNT) do Malaui The Union, Paris, França MSF, Bruxelas, Bélgica](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062819/5706386e1a28abb8239068fe/html5/thumbnails/15.jpg)
ResultadosTipo de TB Registrados como
“novos casos”TB anterior
Todos os tipos 1254 94 (8%)
TBP Sm+ve 746 34 (5%)
TBP Sm-ve 282 40 (14%)
TBEP 226 20 (9%)
Trans Roy Soc Trop Med Hyg 2000; 94: 247-249
![Page 16: PESQUISA OPERACIONAL Tuberculose recorrente no programa nacional de tuberculose (PNT) do Malaui The Union, Paris, França MSF, Bruxelas, Bélgica](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062819/5706386e1a28abb8239068fe/html5/thumbnails/16.jpg)
Somente 9 de 94 episódios anteriores foram validados com a
apresentação de um cartão de identificação pelo paciente
![Page 17: PESQUISA OPERACIONAL Tuberculose recorrente no programa nacional de tuberculose (PNT) do Malaui The Union, Paris, França MSF, Bruxelas, Bélgica](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062819/5706386e1a28abb8239068fe/html5/thumbnails/17.jpg)
AnáliseEm comparação com pacientes com TBP
com baciloscopia positiva, um episódio anterior de TB foi significativamente mais comum em:
• pacientes com TBP com baciloscopia negativa
(OR 3,5; IC 95% 2,1–5,7; p<0,001)• pacientes com TBEP(OR 2,0; IC 95% 1,1–3,7; p<0,05)
![Page 18: PESQUISA OPERACIONAL Tuberculose recorrente no programa nacional de tuberculose (PNT) do Malaui The Union, Paris, França MSF, Bruxelas, Bélgica](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062819/5706386e1a28abb8239068fe/html5/thumbnails/18.jpg)
Interpretação do estudo• Pacientes com recidiva de TB e TB recorrente
estavam registrados incorretamente em programas de rotina como “novos pacientes”
• Esse erro foi mais comum em pacientes com TBP com baciloscopia negativa e TBEP
• Os motivos desses erros não foram identificados
![Page 19: PESQUISA OPERACIONAL Tuberculose recorrente no programa nacional de tuberculose (PNT) do Malaui The Union, Paris, França MSF, Bruxelas, Bélgica](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062819/5706386e1a28abb8239068fe/html5/thumbnails/19.jpg)
Que tipo de estudo?
![Page 20: PESQUISA OPERACIONAL Tuberculose recorrente no programa nacional de tuberculose (PNT) do Malaui The Union, Paris, França MSF, Bruxelas, Bélgica](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062819/5706386e1a28abb8239068fe/html5/thumbnails/20.jpg)
Crítica do estudo
• Estudo transversal com uma análise
![Page 21: PESQUISA OPERACIONAL Tuberculose recorrente no programa nacional de tuberculose (PNT) do Malaui The Union, Paris, França MSF, Bruxelas, Bélgica](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062819/5706386e1a28abb8239068fe/html5/thumbnails/21.jpg)
Pontos fortes?
![Page 22: PESQUISA OPERACIONAL Tuberculose recorrente no programa nacional de tuberculose (PNT) do Malaui The Union, Paris, França MSF, Bruxelas, Bélgica](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062819/5706386e1a28abb8239068fe/html5/thumbnails/22.jpg)
Pontos fortes• Amostra nacional total
• Todos os pacientes identificados com nova tuberculose foram entrevistados, portanto não houve viés de amostragem
• Grande número de pacientes entrevistados
• Mesmo método de entrevista para todos os pacientes
![Page 23: PESQUISA OPERACIONAL Tuberculose recorrente no programa nacional de tuberculose (PNT) do Malaui The Union, Paris, França MSF, Bruxelas, Bélgica](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062819/5706386e1a28abb8239068fe/html5/thumbnails/23.jpg)
Pontos fracos?
![Page 24: PESQUISA OPERACIONAL Tuberculose recorrente no programa nacional de tuberculose (PNT) do Malaui The Union, Paris, França MSF, Bruxelas, Bélgica](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062819/5706386e1a28abb8239068fe/html5/thumbnails/24.jpg)
Pontos fracos• Estudo baseado num questionário, e não questionamos
por que os novos pacientes tinham sido classificados incorretamente
• Não incluímos dados demográficos e clínicos sobre pacientes que não estavam em seus leitos
• Muito poucos episódios anteriores foram validados, pois os pacientes não tinham seus cartões de identificação de TB anterior
• Pacientes com TBEP e TBP com baciloscopia negativa podem, na realidade, não ter tido TB
![Page 25: PESQUISA OPERACIONAL Tuberculose recorrente no programa nacional de tuberculose (PNT) do Malaui The Union, Paris, França MSF, Bruxelas, Bélgica](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062819/5706386e1a28abb8239068fe/html5/thumbnails/25.jpg)
Passos seguintes?• Os resultados e implicações dos registros incorretos
foram discutidos com o pessoal do PNT no seminário anual do PNT realizado 3 meses depois
• A unidade central preparou diretrizes provisórias sobre o diagnóstico e o tratamento da tuberculose recorrente
• As diretrizes foram incorporadas ao manual nacional de TB revisto cerca de um ano depois
![Page 26: PESQUISA OPERACIONAL Tuberculose recorrente no programa nacional de tuberculose (PNT) do Malaui The Union, Paris, França MSF, Bruxelas, Bélgica](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062819/5706386e1a28abb8239068fe/html5/thumbnails/26.jpg)
Um estudo semelhante foi realizado de janeiro a junho de 2000
• Mesmo objetivo: determinar se os pacientes registrados com “nova TBP com baciloscopia negativa ou nova TBEP” foram diagnosticados corretamente
• Mesma metodologia do estudo de 1999, mas com foco em TBP com baciloscopia negativa e TBEP
![Page 27: PESQUISA OPERACIONAL Tuberculose recorrente no programa nacional de tuberculose (PNT) do Malaui The Union, Paris, França MSF, Bruxelas, Bélgica](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062819/5706386e1a28abb8239068fe/html5/thumbnails/27.jpg)
Pesquisa operacional Janeiro a junho de 2000
Tipo de TB Registrada como “nova” TB anterior
TBP sm-ve 214 10 (5%)
TBEP 213 2 (1%)
[uma grande melhoria em relação ao ano anterior]
Trans Roy Soc Trop Med Hyg 2001; 95: 503-504
![Page 28: PESQUISA OPERACIONAL Tuberculose recorrente no programa nacional de tuberculose (PNT) do Malaui The Union, Paris, França MSF, Bruxelas, Bélgica](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062819/5706386e1a28abb8239068fe/html5/thumbnails/28.jpg)
Como essa pesquisa operacional afetou o
Programa Nacional de Controle da TB do Malaui?
![Page 29: PESQUISA OPERACIONAL Tuberculose recorrente no programa nacional de tuberculose (PNT) do Malaui The Union, Paris, França MSF, Bruxelas, Bélgica](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062819/5706386e1a28abb8239068fe/html5/thumbnails/29.jpg)
Casos de TB notificados no MalauiAno TB total Nova TB TB recorrente
1998 22674 22069 605 (3%)
1999 24396 23728 668 (3%)Intervenções para melhorar o registro correto de casos de TB
2000 24846 22789 2057 (8%)2001 27672 25217 2455 (9%)
2002 26532 23724 2808 (11%)2003 28234 24791 3443 (12%)
TB recorrente = recidiva, falha terapêutica, tratamento após o tratamento padrão, TB sm-ve recorrente