Download - Physio Renale 4eme Cours
![Page 1: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/1.jpg)
PHYSIOLOGIE RENALE
COURS DE PHARMACIE
Dr RKAIN.H
![Page 2: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/2.jpg)
PLAN
• I/ HOMÉOSTASIE
• II/ FONCTIONS DES REINS
• III/ ANATOMIE FONCTIONNELLE DES REINS
• IV/ CIRCULATION RENALE
• V/ FILTRATION GLOMERULAIRE
• VI/ TRANSFERTS TUBULAIRES
• VII/ REIN ET EQUILIBRE HYDRIQUE
• VIII/ REIN ET EQUILIBRE SODIQUE
• IX/ REIN ET EQUILIBRE ACIDO-BASIQUE
![Page 3: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/3.jpg)
Rein et homéostasie
– Rôle majeur des reins
• Régulation de l’homéostasie hydrique et électrolytique
– Diurèse: 0,5 -12 l/24 h
– Sodium: 0 - 1000 mmol/24 h
– Osmolalité: 50 - 1200 mOsm/kg
– PH: 4,4- 8
![Page 4: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/4.jpg)
VII/ REIN ET EQUILIBRE HYDRIQUE
• 1. Le Bilan hydrique est nul (entrées= sorties)• 2. H2O dans le néphron (réabsorptions obligatoire et facultative)• 3. Concentration et dilution des urines- Création du GOCP (réabsorption Na+/ Br ascendante AH)- Multiplication du GOCP (écoulement à contre courant)- Maintien du GOCP (vasa recta)- Rôle de l’urée (recirculation de l’urée)• 4. ADH et régulation de la diurèse
![Page 5: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/5.jpg)
Fig: Bilan journalier de l’eau
- Les pertes sont régulées au niveau rénal (diurèse)
- Les gains sont régulés par l’ingestion d’eau liée à la sensation de soif.
Boissons
Aliments
Métabolisme
Urine
Évaporation/ poumon+ peau
Sueur
Excréments
GAINS PERTES=
![Page 6: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/6.jpg)
1. Bilan hydrique: Entrées= Sorties
• Entrées : 2500ml
– Boissons et alimentation = 2250 ml / 24h
– Eau endogène issue de l’oxydation des
glucides/lipides/protides = 250 ml / 24h
• Sorties : 2500ml
– Digestive (fèces), pulmonaire (vapeur d’eau expirée),
cutanée (perspiration, sudation)
– Rénale (diurèse) : ajustable (phénomène de concentration
ou dilution des urines), de façon à obtenir un bilan hydrique
nul, assurant une osmolalité plasmatique constante
![Page 7: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/7.jpg)
Le bilan hydrique nul est obtenu par adaptation des
sorties rénales aux entrées d’eau.
Le rein est donc l’organe assurant l’homéostasie
hydrique, par ses fonctions de concentration et de
dilution de l’urine.
Le rein établit l’osmolarité urinaire qui permet de
façon simultanée un bilan nul d’eau (garant d’un LIC
stable) et d’osmoles (garant d’un LEC stable).
1. Bilan hydrique: régulation Entrées/Sorties
![Page 8: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/8.jpg)
1. Bilan hydrique: régulation Entrées/Sorties
• Entrées : la soif
– Récepteurs sensibles à une augmentation de l’osmolalité
plasmatique au niveau de l’hypothalamus
• Sorties : l’hormone anti-diurétique L’ADH (vasopressine)
– Produite par l’hypothalamus et sécrétée par la post-
hypophyse, en réponse
• À une augmentation de l’osmolalité plasmatique (mise
en jeu d’osmorécepteurs hypothalamiques)
• À une diminution du volume plasmatique (mise en jeu
de volorécepteurs de l’oreillette gauche)
![Page 9: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/9.jpg)
Chez le sujet normal, l’osmolarité urinaire peut varier
de 50 (dilution maximale lorsque en apports en eau
sont élevés et/ou les apports osmolaires faibles) à 1200
mOsm/kg/H20 (concentration maximale lorsque en
apports en eau sont faibles et/ou les apports
osmolaires élevés)
1. Bilan hydrique: régulation Entrées/Sorties
![Page 10: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/10.jpg)
Le rein contrôle l’excrétion d’eau indépendamment
du bilan d’autres solutés tels que le sodium, le
potassium…..
1. Bilan hydrique: régulation Entrées/Sorties
![Page 11: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/11.jpg)
Perturbations du bilan hydrique
Bilan hydrique positif (Sorties d’eau < Entrées)
—>hypoosmolalité —> passage d’eau dans les
cellules pour équilibrer l’osmolalité entre le LEC
et le LIC = Hyperhydratation intracellulaire.
![Page 12: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/12.jpg)
Perturbations du bilan hydrique
Bilan hydrique négatif (Sorties d’eau > Entrées)
—>hyperosmolalité —>passage d’eau des cellules
vers le plasma pour équilibrer l’osmolalité entre le
SEC et le SIC = Déshydratation intracellulaire
![Page 13: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/13.jpg)
VI/ REIN ET EQUILIBRE HYDRIQUE
• 1. Bilan hydrique (entrées et sorties)• 2. H2O dans le néphron• 3. Concentration et dilution des urines- Création du GOCP- Maintien du GOCP (vasa recta)- Rôle de l’urée• 4. ADH et régulation de la diurèse
![Page 14: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/14.jpg)
2. H20 dans le néphron
![Page 15: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/15.jpg)
2. H20 dans le néphron
Perméabilité des segments du tube urinifère à l’eau
• Le TCP et la branche descendante de l’anse de
Henlé: perméables à l’eau de façon permanente.
• La branche ascendante de l’anse de Henlé et le TCD
sont imperméables à l’eau.
• La perméabilité à l’eau du canal collecteur dépend
de l’état d’hydratation de l’organisme.
![Page 16: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/16.jpg)
2. H20 dans le néphronRéabsorption obligatoire et facultative de l’eau
Réabsorption obligatoire (90%) se fait dans le TCP et
la branche descendante de l’anse de Henlé.
Réabsorption facultative (9%) se fait dans le canal
collecteur et dépend de l’état d’hydratation de
l’organisme.
![Page 17: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/17.jpg)
Fig: Aspect des urines en fonction de l’état d’hydratation
1 2 3 4 5
1 = eau, 5= urine de sujet normal
2 et 4 = urine de sujets déshydratés
3 = urine de sujet en surcharge hydrique
![Page 18: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/18.jpg)
Fig: Réabsorption de l’eau/ Surcharge et déshydratation
Surcharge
hydrique
Déshydratati
on
2. H2O dans le néphron
Réabsorption obligatoire et facultative de l’eau
![Page 19: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/19.jpg)
2. H20 dans le néphron
Réabsorption de la quasi totalité de l’eau et du
sodium filtrés,
Création d’un gradient osmotique cortico-
papillaire,
Délivrance d’une urine hypotonique au canal
collecteur.
![Page 20: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/20.jpg)
• 2/3 de l’eau (120L/j) et du Na+ filtré sont réabsorbés.
• La réabsorption d’eau se fait par voie paracellulaire et
transcellulaire facilitée, en suivant la réabsorption
active du Na+, et de manière isotonique.
• Résultat: l’osmolarité du fluide tubulaire à la sortie du
TCP n’est pas modifiée: isotonique au plasma.
2. H20 dans le néphronTCP
![Page 21: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/21.jpg)
Réabsorption de 25% de l’eau et du Na+ filtré,
Création d’un gradient osmotique cortico-
papillaire (osmolarité urinaire et interstitielle 20
fois supérieure dans la médulaire rénale que dans
le cortex), grâce à une réabsorption dissociée
d’eau et de Na+.
2. H20 dans le néphronAnse de Henlé
![Page 22: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/22.jpg)
2. H20 dans le néphron
![Page 23: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/23.jpg)
VII/ REIN ET EQUILIBRE HYDRIQUE
• 1. Le Bilan hydrique est nul (entrées= sorties)• 2. H2O dans le néphron (réabsorptions obligatoire et facultative)• 3. Concentration et dilution des urines- Création du GOCP (réabsorption Na+/ Br ascendante AH)- Multiplication du GOCP (écoulement à contre courant)- Maintien du GOCP (vasa recta)- Rôle de l’urée (recirculation de l’urée)• 4. ADH et régulation de la diurèse
![Page 24: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/24.jpg)
GOCP
![Page 25: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/25.jpg)
VII/ REIN ET EQUILIBRE HYDRIQUE
• 1. Le Bilan hydrique est nul (entrées= sorties)• 2. H2O dans le néphron (réabsorptions obligatoire et facultative)• 3. Concentration et dilution des urines- Création du GOCP (réabsorption Na+/ Br ascendante AH)- Multiplication du GOCP (écoulement à contre courant)- Maintien du GOCP (vasa recta)- Rôle de l’urée (recirculation de l’urée)• 4. ADH et régulation de la diurèse
![Page 26: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/26.jpg)
Création du GOCP– Au départ : iso-osmolarité de tous les segments
et du milieu interstitiel
300 300 300
proximal distalinterstitium
Bra
nche
desc
enda
nte
Bra
nche
asce
ndan
te
300
![Page 27: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/27.jpg)
Création du GOCP– Ajout de Na depuis la branche ascendante vers le
milieu interstitiel grâce aux pompe Na= moteur
300 400 200
Na
Na
![Page 28: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/28.jpg)
Création du GOCP
• Réabsorption de Na+ sans H20 dans la branche
ascendante de l’anse de Henlé, par
l’intermédiaire du cotransport Na/K/2Cl apical,
selon un gradient de Na+ généré par la Na/K
ATPAse basolatérale,
![Page 29: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/29.jpg)
• Création du GOCP– Transfert de H2O et équilibration des osmolarités
400
300 150
Na
200
300
400
H2O
Etc....etc
Équilibrationdes osmolarités
![Page 30: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/30.jpg)
• Réabsorption d’H20 sans Na+ dans la branche
descendante
Création du GOCP
![Page 31: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/31.jpg)
GOCP
![Page 32: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/32.jpg)
VII/ REIN ET EQUILIBRE HYDRIQUE
• 1. Le Bilan hydrique est nul (entrées= sorties)• 2. H2O dans le néphron (réabsorptions obligatoire et facultative)• 3. Concentration et dilution des urines- Création du GOCP (réabsorption Na+/ Br ascendante AH)- Multiplication du GOCP (écoulement à contre courant)- Maintien du GOCP (vasa recta)- Rôle de l’urée (recirculation de l’urée)• 4. ADH et régulation de la diurèse
![Page 33: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/33.jpg)
GOCP
![Page 34: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/34.jpg)
GOCP
![Page 35: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/35.jpg)
GOCP
![Page 36: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/37.jpg)
• A chaque instant, il y a apport d’urine fraîche dans
la branche descendante et réajustement de la
différence des concentrations, ce qui entraîne
l’établissement d’un gradient osmotique entre les
extrémités et le fond du tube en U.
GOCP
![Page 38: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/38.jpg)
VII/ REIN ET EQUILIBRE HYDRIQUE
• 1. Le Bilan hydrique est nul (entrées= sorties)• 2. H2O dans le néphron (réabsorptions obligatoire et facultative)• 3. Concentration et dilution des urines- Création du GOCP (réabsorption Na+/ Br ascendante AH)- Multiplication du GOCP (écoulement à contre courant)- Maintien du GOCP (vasa recta)- Rôle de l’urée (recirculation de l’urée)• 4. ADH et régulation de la diurèse
![Page 39: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/39.jpg)
Maintien du GOCP– Importance des vasa-recta pour le maintien
du gradient = échanges à contre courant
600
125
600
300
500 400
425 325
325 300325 225concentration D
ilut
ion
Vasa R
ecta
1400 mOsm/L
NaH2O
![Page 40: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/40.jpg)
Les vasa recta sont des échangeurs à contre courant
![Page 41: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/41.jpg)
Maintien du GOCP
= Rôle du vasa recta
Rôle important dans le maintien du gradient cortico-papillaire.
L’osmolalité dans ces vaisseaux est élevée, de façon parallèle à
l’interstitiel, ce qui évite que le gradient ne se dissipe par
sortie d’eau du plasma.
![Page 42: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/42.jpg)
VII/ REIN ET EQUILIBRE HYDRIQUE
• 1. Le Bilan hydrique est nul (entrées= sorties)• 2. H2O dans le néphron (réabsorptions obligatoire et facultative)• 3. Concentration et dilution des urines- Création du GOCP (réabsorption Na+/ Br ascendante AH)- Multiplication du GOCP (écoulement à contre courant)- Maintien du GOCP (vasa recta)- Rôle de l’urée (recirculation de l’urée)• 4. ADH et régulation de la diurèse
![Page 43: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/43.jpg)
• L’urée est librement filtrée par le glomérule,
• 50% réabsorbée passivement dans le TCP,
• La branche ascendante de l'anse de Henlé, le tube
contourné distal et les parties initiales du tube collecteur
sont très peu perméables à l'urée.
GOCPRôle de l’urée
![Page 44: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/45.jpg)
GOCP/ Rôle de l’urée• Recirculation de l'urée: la partie du tube collecteur au
voisinage de la papille peut devenir perméable à l'urée sous
l’action de l'ADH:
Induit l'inclusion de transporteurs d'urée dans la membrane
luminale.
UT1: permettent la rediffusion partielle de l'urée dans
l'interstitium (participe env 1/3 GOCP),
UT2 (transporteur retournant l’urée dans la branche
descendante de l'anse de Henlé)
![Page 46: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/46.jpg)
NaCl
Na
Cl
NaCl
H2 O
H2O
H2O
médullaire
corticale
1400 mOsm/L
100
100
1400
300
ADH
En résumé:
Transferts actifs de Na et Cl
Transferts passif d'H2O
Rôle de l'urée
H2O
![Page 47: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/48.jpg)
4. ADH et régulation de la diurèse
La perméabilité du tube collecteur varie selon son imprégnation en
ADH:
- en présence d’ADH, le tube collecteur devient perméable à l’eau
avec réabsorption massive d’eau sans réabsorption de molécule
osmotiquement active. Les urines deviennent hypertoniques avec
une osmolarité pouvant atteindre 1200 mosmol/l,
- en l’absence d’ADH, le tube collecteur est imperméable à l’eau et
les urines restent hypotoniques.
![Page 49: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/50.jpg)
adénohypophyse neurohypophyse
flux sanguin
ADH
Neurones à ADHorgane vasculaire de la lame terminale (OVLT)
Produite par l’hypothalamus et sécrétée par la post-hypophyse,
4. ADH et régulation de la diurèse
![Page 51: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/51.jpg)
4. ADH et régulation de la diurèse
2 stimulateurs de la sécrétion de l’ADH:
- une augmentation de l’osmolalité plasmatique (mise en jeu
d’osmorécepteurs hypothalamiques+++
- une diminution du volume plasmatique (mise en jeu de
volorécepteurs de l’oreillette gauche)
![Page 52: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/52.jpg)
Mécanisme d’action de l’ADH
![Page 53: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/53.jpg)
4. ADH et régulation
de la diurèse
![Page 54: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/54.jpg)
Déficit en H20
+
HORMONE ANTI DIURETIQUE
Réabsorption H20
EXCRETION H2O
ADH
SOIF
4. ADH et régulation de la diurèse
![Page 55: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/55.jpg)
Excès en H20
HORMONE ANTI DIURETIQUE
Réabsorption H20
EXCRETION H2O
ADH
SOIF
-
4. ADH et régulation de la diurèse
![Page 56: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/56.jpg)
Osmolarité maximum de l'urine de certains mammifères
Animal Urine (mOsm/l) Rapport urine/plasma
Castor 520 1,7
Porc 1100 3,6
Homme 1500 5,0
Rat 3000 10,0
Chat 3100 10,3
Rat Kangourou 5500 18,3
Rat des sables 6300 21,0
Souris sauteuse 9400 31,3
Schmidt-Nielsen, 1983.
![Page 57: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/57.jpg)
REIN ET EQUILIBRE SODIQUE
• 1. Bilan sodique (entrées et sorties)• 2. Na+ dans le néphron• 3. régulation de l’excrétion du Na+
![Page 58: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/58.jpg)
LE SODIUM (Na+)
• Principal cation du compartiment extra-cellulaire. Concentration plasmatique (natrémie) = 140 ± 5 mmol/L
• Importance +++ du Na+ dans le maintien de l’osmolalité plasmatique influe sur les phénomènes de contraction-inflation du volume cellulaire
• Si hyponatrémie hypo-osmolalité plasmatique diffusion de l’eau vers – le secteur interstitiel
œdème des tissus– le secteur intra-cellulaire œdème cérébral = danger de mort !
![Page 59: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/59.jpg)
Entrées Quantité (g/ j)
Alimentation 10.5
Sorties
Sueur 0.25
Fécès 0.25
Urine 10.0
Total 10.5
Bilan du Na dans l'organisme
Très grandes variations Alimentaires de 0.05 à 25g/j
Régulation très précise
1. Bilan Entrés/Sorties du sodium
![Page 60: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/60.jpg)
1. Bilan Entrée/Sortie du sodium
• Entrées :
– Boissons et alimentation : variable selon les habitudes alimentaires
• Sorties :
– Digestive (fécès), cutanée (sudation)
– Rénale (natriurèse) : adaptable via l’excrétion de na+ dans les urines
de façon à obtenir un bilan sodé nul, assurant une osmolalité
plasmatique constante
![Page 61: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/61.jpg)
2. Le Na+ dans le néphron
![Page 62: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/62.jpg)
Sodium dans la branche ascendante de AHCotransport Na+-K+-2Cl-
![Page 63: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/63.jpg)
Sodium dans la branche ascendante de AHCotransport Na+-K+-2Cl-
![Page 64: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/64.jpg)
Sodium dans le TCDCotransport Na+Cl-
![Page 65: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/65.jpg)
Sodium dans le TCDCotransport Na+Cl-
![Page 66: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/66.jpg)
Sodium dans le Tube collecteurCanal sodique, aldostérone, sécretion K+
![Page 67: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/67.jpg)
3. Régulation Entrée/Sortie du Na+
• Entrées : pas de régulation des entrées chez l’homme
• Sorties : 2 facteurs hormonaux règlent la natriurèse
– En la diminuant (qd hyponatrémie): l’aldostérone
• Hormone minéralocorticoïde sécrétée par la
corticosurrénale
• Agit au niveau du rein en favorisant la réabsorption
du Na+ vers le plasma (couplée à une sécrétion de K+
dans les urines)
![Page 68: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/68.jpg)
3. Régulation Entrée/Sortie du Na+
• Entrées : pas de régulation des entrées chez l’homme
• Sorties : 2 facteurs hormonaux règlent la natriurèse
– En l’augmentant (qd hynernatrémie) : le facteur natriurétique
auriculaire (FNA)
• Hormone sécrétée par le cerveau et l’oreillette gauche
• Inhibe la sécrétion d’aldostérone et augmente le débit de
filtration glomérulaire (et donc de la perte en Na+)
![Page 69: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/69.jpg)
Diurétiques
![Page 70: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/70.jpg)
furosémide
acétazolamidethiazides
spironolactone
amiloridetriamtérène
NB: Application thérapeutique: Diurétiques
![Page 71: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/71.jpg)
NB: Application thérapeutique: Diurétiques
• Diminution de la réabsorption tubulaire de sodium
Actions des diurétiques:
Tubule proximal (anhydrase carbonique)
Acétazolamide
Anse de Henlé (cotransporteur Na-k-2Cl)
Furosémide
Acide éthacrynique
Bumétanide
![Page 72: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/72.jpg)
Diminution de la réabsorption tubulaire de sodium
Actions des diurétiques
Tubule distal (cotransporteur Na-Cl)
Thiazides
Tubule collecteur
Spironolactone (aldostérone)
Triamtérène,amiloride (canal à sodium)
NB: Application thérapeutique: Diurétiques
![Page 73: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/73.jpg)
LE REIN DANS L’EQUILIBRE ACID0-BASIQUE
1. Excrétion de l’H+: ammoniaque, phosphates2. Réabsorption de HCO3-
![Page 74: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/74.jpg)
74
Le maintien du pH entre 7,35 et 7,45 se fait par:
1 Système chimique:
• les systèmes tampons chimiques réagissent instantanément,
mais limités
2 Systèmes fonctionnels:
• Respiration pulmonaire
A court terme- rapide
• Rein
A long terme- lent
Généralités/ Équilibre acido-basique
![Page 75: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/75.jpg)
Rôle du rein
• Régule le pH :
– par réabsorption dans le tubule du rein des HCO3- qui traversent le glomérule
– en fabriquant des HCO3- dans les cellules des tubules et en éliminant en même temps les H+ fabriqués
![Page 76: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/76.jpg)
Rôle du rein: formation d’ ammoniaque
H+ + HCO3-
H2CO3
NH4+
NH4+
HCO3-
Glutamine
vaisseauxLumière tubulaire
CO2 + H20
NH3 + H+
CO2
![Page 77: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/77.jpg)
H+ + HCO3-
H2CO3
H2O + CO2 CO2
HCO3-
HPO4 --
H2PO4-
Lumière tubulaire
vaisseaux
Rôle du rein: formation de phosphates
![Page 78: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/78.jpg)
• Face à une charge acide aigue, l’organisme
maintient [H+] constant
– en captant les H+ par les tampons intra et
extracellulaires (surtout HCO3-)
– puis en éliminant le CO2 produit par la respiration
– et en augmentant l’élimination rénale d’H+ et la
réabsorption d’HCO3-
Équilibre acido-basique/ charge acide aigue
![Page 79: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/79.jpg)
• Face à une charge en base, l’organisme maintient [H+] constant
– en libérant des H+ par les tampons intra et extracellulaires
(surtout HCO3-)
– puis en diminuant l’élimination de CO2 par la respiration
(hypoventilation)
– et en diminuant l’élimination rénale d’H+ et la réabsorption
d’HCO3-
Équilibre acido-basique/ charge base aigue
![Page 80: Physio Renale 4eme Cours](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062221/563dba89550346aa9aa68015/html5/thumbnails/80.jpg)
Étiopathogénies de l’IRA