Download - Pied diab as 2
Quel pansement choisir pour le traitement des plaies de pied
chez le diabétique ?
Critères de décision - Couleur de la plaie
- Importance de l’exsudat
Principes de base
- Respecter les berges de la plaie (pansements découpés pour ne couvrir que la plaie)
- Pansements méticuleux
→ éviter la macération
→ éviter toute iatrogénicité (frottement, compression, abrasion…)
Plaie ROSE= plaie neuropathique ou mixte en cours d’épithélialisation
Importance de l’exsudat
-
+
Interfaces : urgotul®, Mépitel ®
Hydrocellulaires : biatain®, tielle®, Mepilex EM®
ACTION : bourgeonnement, protection
INDICATION : protection peau saine, évite la macération
ACTION : absorbent +++, n’adhèrent pas
INDICATION : peau macérée
Urgotul / Mepitel
Plaie ROUGE= plaie neuropathique ou mixte en cours de granulation
Sèche ou exsudat faible
-
-
Interfaces : urgotul®, mépitel ® (plaie propre non exsudative)
ACTION : bourgeonnement, protection
INDICATION : protection peau saine, évite la macération
Interfaces + argent : altreet ® (plaie sale non exsudative)
ACTION : bourgeonnement, antibactérienne
INDICATION : détersion, évite la macération
Acide hyaluronique : Effidia ® Ialucet ® (plaie propre non exsudative)
ACTION : active le bourgeonnement,
INDICATION : évite la macération
Effidia
Effidia
Urgotul / mepitel
Altreet
Urgotul
Plaie ROUGE= plaie neuropathique ou mixte en cours de granulation
Exsudat modéré
++
++
Hydrocellulaires : biatain®, tielle®, mepilex EM ®
ACTION : absorbent +++, n’adhèrent pas
INDICATION : plaie modérément exsudative, peau macérée
++Hydrocellulaires + argent : Mepilex argent ®,
ACTION : absorbent +++, n’adhèrent pas, antibactérienne
INDICATION : plaie modérément exsudative et sale
Biatain
Plaie ROUGE= plaie neuropathique ou mixte en cours de granulation
Exsudat important à très important
+++
++++
Alginates : urgosorb®, algostéril ® (plaie propre très exsudative)
ACTION : absorbant, hémostatique
INDICATION : bourgeonnement
+++
Hydrofibres : Aquacel ®, Aquacel argent ®
ACTION : absorbe ++++, ± antibactérienne
INDICATION : plaie très très exsudative, ± sale
Urogosorb
Urogosorb
CELLULITE SUR MAL PERFORANT19/09/06
URGOSORB 22/09/06
URGOSORB 04/10/06
URGOSORB 08/11/06
AQUACEL11/12/06
AQUACEL22/12/06
AQUACEL05/01/07
AQUACEL19/01/07
Décharge mal respectée
Plaie JAUNE= plaie neuropathique ou mixte fibrineuse
Sèche ou exsudat faible
-
-
Pansement gras : Jelonet®, vaseline ® (+ urgotul)
ACTION : ramollit, risque de macération
INDICATION : plaie fibrineuse non exsudative
Hydrogels : Purilon ® Nu-gel ® Intrasite-gel ®
ACTION : hydratent, ramollissent
INDICATION : plaie fibrineuse et sèche
Nécessitent deux pansements secondaires :
- une interface : pour protéger la peau autour et
- un pansement au charbon : pour limiter les odeurs (actisorb ®)
Détersion mécanique
Jelonet
Vaseline + urgotul
VASELINE + JELONET + URGOTUL
EFFIDIA10 JOURS PLUS TARD
Plaie JAUNE= plaie neuropathique ou mixte fibrineuse
Exsudat modéré
++
++
Hydrocellulaires : biatain®, tielle®, mepilex EM®
ACTION : absorbent +++, n’adhèrent pas
INDICATION : plaie fibrineuse modérément exsudative,
++Hydrocellulaires + argent : biatain argent ®,
ACTION : absorbent +++, n’adhèrent pas, antibactérienne
INDICATION : plaie fibrineuse modérément exsudative et sale
Détersion mécanique
Biatain
Urgotul
Plaie JAUNE= plaie neuropathique ou mixte fibrineuse
Exsudat important à très important
+++
++++
Alginates : urgosorb®, algostéril ® (plaie fibrineuse propre très exsudative)
ACTION : absorbant, hémostatique
INDICATION : détersion bourgeonnement
Alginates + argent : release ® (plaie fibrineuse sale très exsudative)
ACTION : absorbant, hémostatique, antibactérienne
INDICATION : détersion bourgeonnement
+++
Hydrofibres : Aquacel ®, Aquacel argent ®
ACTION : absorbe ++++, ± antibactérienne
INDICATION : plaie très très exsudative, fibrineuse, ± sale
Détersion mécanique
Release
JELONET
AQUACEL7 JOURS PLUS TARD
Plaie NOIRE= plaie neuropathique ou mixte nécrotique
Sèche ou exsudat faible
-
-
Tulle : Jelonet®, vaseline ® (+ urgotul)
ACTION : ramollit, risque de macération
INDICATION : plaie fibrineuse non exsudative
Hydrogels : Purilon ® Nu-gel ® Intrasite-gel ®
ACTION : hydratent, ramollissent
INDICATION : plaie fibrineuse et sèche
Nécessitent deux pansements secondaires :
- une interface : pour protéger la peau autour et
- un pansement au charbon : pour limiter les odeurs (actisorb ®)
Détersion mécanique
Plaie NOIRE= plaie neuropathique ou mixte nécrotique
Exsudat modéré
++
++
Hydrocellulaires : biatain®, tielle®, Askina transorbent®
ACTION : absorbent +++, n’adhèrent pas
INDICATION : plaie fibrineuse modérément exsudative,
++Hydrocellulaires + argent : biatain argent ®,
ACTION : absorbent +++, n’adhèrent pas, antibactérienne
INDICATION : plaie fibrineuse modérément exsudative et sale
Détersion mécanique
Plaie NOIRE= plaie neuropathique ou mixte nécrotique
Exsudat important à très important
+++
++++
Alginates : urgosorb®, algostéril ® (plaie fibrineuse propre très exsudative)
ACTION : absorbant, hémostatique
INDICATION : détersion bourgeonnement
Alginates + argent : release ® (plaie fibrineuse sale très exsudative)
ACTION : absorbant, hémostatique, antibactérienne
INDICATION : détersion bourgeonnement
+++
Hydrofibres : Aquacel ®, Aquacel argent ®
ACTION : absorbe ++++, ± antibactérienne
INDICATION : plaie très très exsudative, fibrineuse, ± sale
Détersion mécanique
Urgosorb
Plaie NOIRE= plaie artéritique pure sèche, bien délimitée et nécrotique
Pansements secs
Compresses bétadinées (momification)
Tous les jours
Compresses bétadinées
Contre indications
Les hydrocolloides :
duoderm, comfeel...
Corticotulle
Tulle bétadiné
Fréquence des pansements
- Plaie rose : tous les 2 ou 3 jours
- Plaie rouge : tous les 2 ou 3 jours
- Plaie jaune : tous les jours au début puis tous les 2 jours
- Plaie noire : tous les jours
Vaseline Effidia
UrgotulBiafine
Synthèse
Caractère de la plaie Pansement de première intention
Bourgeonnante et peu exsudative
Interface (urgotul*, mepitel)
Acide hyaluronique (effidia, ialucet)
Très exsudative Hydrofibres (Aquacel)
Fibrineuse et +/- exsudative Mepilex EM
Alginates (urgosorb, algostéril)
Hydrofibres (Aquacel*)
Fibrineuse et sèche Tulle gras (jelonet) Vaseline
Hydrogel (purillon)
Malodorante Charbon, argent* (actisorb)
sur son caratère multidisciplinaire
Succès de la prise en charge
repose
-Médecin généraliste
-Infirmière
-Diabétologue
-Chirurgiens (othopédiste, vasculaire)
-Angiologue
-Médecin podologue-rééducateur
- Podo-orthésiste
Prévenir les récidives
1. Chaussage adapté :
Prévoir obligatoirement une consultation de podologie une fois la plaie cicatrisée
chaussures adaptées
semelles de décharge
2. Contrôle glycémique
3. Soins d’hygiène
4. Contrôle de tous les facteurs de risque cardiovasculaires