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PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA
JOCELYNE LARA
6A
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EPIDEMIOLOGÍA
menos del 1% de las pielonefritis crónicas
más común en mujeres, el intervalo de edad más frecuente es entre la 5a y 6a década de la vida.
Se asocia en el 2/3 de casos con cálculos renales infectados
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• destrucción parcial o total del parénquima renal, siendo ésta la forma más común.
Es común que comprometa a un solo riñón, aunque la afectación bilateral es posible
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INFECCIONES CONCOMITANTES
• E. coli• Proteus mirabilis• Klebsiella sp• Staphylococcus aureus• Enterococcus sp• Pseudomona sp• Streptococcus sp• Incluso anaerobios
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FISIOPATOLOGÍA
Defecto en el proceso de degradación de las bacterias en los macrófagos, especialmente cuando se agrega a la infección, la obstrucción por litiasis.
Los factores responsables de la acumulación de lípidos y del colesterol en la lesión, no están definidos.
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HISTOLOGICAMENTE
• Al examen macroscópico: la anatomía patológica muestra, generalmente, un riñón amarillento, aumentado de tamaño y con litiasis en su interior.
• Al examen microscópico: se encuentran macrófagos cargados de lípidos, que explican su color, además de la necrosis e infiltrado con leucocitos, células plasmáticas.
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CLÍNICA
• Dolor lumbar y abdominal• pérdida de peso• palidez conjuntival• litiasis renal • evolución crónica de la
enfermedad• Fiebre elevada y masa
abdominal palpable en el 80% de los casos.
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AFECTACION EXTRARRENAL• Este proceso crónico y destructivo puede
afectar a otros órganos como: • Vesícula biliar• apéndice • tejido óseo• ovario • vejiga • recto
• próstata • epidídimo • endometrio
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LABORATORIOS
• Anemia en el 100% de los casos• Eritrosedimentación de 100 mm3 o más en el 90% • Leucocitosis en el 70%• El sedimento de orina presentó piuria en el 100%• hematuria en el 80% • bacteriuria en el 60%
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DIAGNÓSTICO
• La Tomografía Computada (TC) permite determinar la magnitud de la afectación del parénquima, sino también, su extensión extrarenal y su asociación con neoplasia
• El diagnóstico de certeza, es siempre histopatológico
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TRATAMIENTO
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BIBLIOGRAFÍAS
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Caso Clínico. •46 años. •Masculino.•Diabético. •Presenta fiebre y hematuria. •Dx?
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Necrosis Papilar Renal
Sandra Elena Leal Durazo.Febrero del 2016
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Definición. • Lesión isquémica o química sobre el extremo de la pirámide de Malpighi que origina la necrosis, desprendimiento y expulsión de la papila por la orina.
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¿Cómo se puede presentar?• Localizada o Difusa.
•Unilateral.• Obstrucción • Infección• Trombosis
• Bilateral. • Analgésicos• A.I.N.E.S.• DM
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Etiología. • Diabetes mellitus.• Pielonefritis.• Obstrucción de vías urinarias.• Abuso de analgésicos.• Hemoglobinopatias de
células falciformes.• Rechazo de trasplante renal.• Cirrosis Hepática.• Deshidratación, hipoxia e ictericia en los lactantes.
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Clínica.• Crisis de dolor renoureteral. • Hematuria. • Obstrucción del tracto urinario superior. • Fiebre. • Shock séptico.
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Patogenia.•Necrosis papilar infecciosa.
•Necrosis papilar renal angiopática.
•Necrosis papilar renal de tipo compresivo.
•Necrosis papilar renal del shock.
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Diagnóstico. • Pasaje de papilas necroticas en orina. • Urograma Excretor.• Rx.
• Puede haber Calcificaciones• Ecografia renal. • TAC.
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Tratamiento. •Para la patología original.
• Medidas de soporte hemodinámico.
• Maniobras endourológicas.
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Luz CasianAbsceso Cortical
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Introducción
• Los abscesos renales son patologías infrecuentes e inespecíficas por su cuadro clínico, pero letales.• Son causa de urgencia urológica y se presentan
regularmente en el sexo femenino.
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Etiología Factores de RiesgoGram (-) E. coli.Gram (+) Staphylococcus aureus
DM Obstrucción ureteral Reflujo vesico-ureteral, Drogas endovenosas Inmunosuprimidos.
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Patogenia
Los abscesos renales pueden generarse por 3 vías: Hematógena. Canalícular ascendente urinaria. Contigüidad tras cirugías abdominales o
urológicas recientes.
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Hematógena
• Los abscesos corticales provienen de una siembra hematógena y en el 90% de ellos se aísla Staphylococcus aureus a partir de un foco primario localizado en:• Piel.• Boca.• Oídos• Pulmón o huesos.
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Cuadro Clínico
• Dolor abdominal o lumbar• Fiebre.• Mal estado genera.• Síntomas urinarios.
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Diagnóstico
• Ecografía • TAC• BH• EGO
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Tratamiento
• El tratamiento de los abscesos renales depende de su tamaño y se basa en 4 posibilidades:
• Antibióticos i.v cloxacilina 1 g c/8hras.•Drenaje percutáneo.•Drenaje quirúrgico.•Nefrectomía.
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Bibliografía
• Romero P, Lapuerta FE, Navarro A, Mereciano FJ y Ferrero R. Revista Chilena De Urología 2015 ; 80: 26-30.