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PITIRIASIS VERSICOLOR
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INTRODUCCIÓN
Bonifaz A, Pitiriasis versicolor, Micología Medica Básica, 4ta Edición ; paginas 135-153
Genero
Malassezia
M. globosa
M. sympodialis
M. furfur
• Micosis superficial causas por hongos lipofilicos y levaduriformes• Pitiriasis = Placas con descamación fina• Versicolor = diferentes colores HIPO/HIPERCROMIA
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• 1846 Eichsteat fue el primero en observar esta enfermedad
• 1847 Sluyter la describe como enfermedad secundaria a planta parásita. Se denomina pitiriasis versicolor
• En Robin aisló el hongo y lo llama Microsporum furfur en contexto de “tiña versicolor”
HISTORIA
Dermatología Rev Mex 2005;49:157-67
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• 1874 Malassez observó células redondas y ovales, y consideró al agente causal de naturaleza levaduriforme
• 1913 Castellani y Chalmers cultivaron el hongo y lo denominaron Pityrosporum ovale
• 1951 Morris Gordon a la conclusión de que P. ovale y M. furfur son variantes de la misma especie
• 1984 Yarrow y Ahearn, las consideraron pertenecientes al género Malassezia, a la división basidiomicotina y a la familia cryptococcaceae
HISTORIA
Dermatología Rev Mex 2005;49:157-67
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EPIDEMIOLOGIA: GEOGRAFIA
Bonifaz A, Pitiriasis versicolor, Micología Medica Básica, 4ta Edición ; paginas 135-153
• Prevalencia 32% en áreas tropicales. África continente con mas prevalencia• Es más frecuente en jóvenes y adultos, con predominio en el sexo masculino• Menos común en niños y ancianos• En países tropicales prevalencia del 13.5% en pacientes de 0 a 15 años • No relación con sexo
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ETIOLOGÍA Y MICROBIOLOGIA
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TAXONOMIA
Clasificación científica
Reino: Fungi
Filo: Basidiomycota
Clase: Incertae sedis
Orden: Malasseziales
Familia: Incertae sedis
Género: Malassezia
Especie: M. furfur
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Etiología dada por 3 especies en orden decreciente
M. globosa
M. sympodialis
M. furfur
ETIOLOGÍA
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Reclasificación 1990-1999
Características microbiológicas
Características ultra estructurales
Secuencias RNA, DNA nuclear y ribosomico
Pruebas bioquimicas: degradacióntensoactivos y ácidos grasos
ETIOLOGÍA
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PATOGENIA Y ASPECTOS CLINICOS
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DIMORFISMO
• INFECTANTE: Fase saprofita levadura
• PARASITANTE: Fase parasitaria miceliar
Controversia
Actas Dermosifiliogr. 2008;99:764-71. - Vol. 99 Núm.10
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PATOGENIA
Actas Dermosifiliogr. 2008;99:764-71. - Vol. 99 Núm.10
Infección restringida al estrato corneo
Levadura lipo dependiente +
afinidad por glucógeno y aminoácidos
Aparición de estructuras
filamentosas + produccion de lipasas y
queratinasas
Leve estado pro inflamatorio
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PATOGENIA
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FACTORES DE SUCEPTIBILIDAD
• Calor, humedad, exposicion al Sol
• Uso de cremas y bronceadores grasos
• Uso de corticosteroides
• Falta de higiene
• Defectos en la produccion de linfocinas
• Embarazo
• Deficiencias nutricionales
• Propia susceptibilidad genética
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PATOGENIA
LESIONES HIPOPIGMENTADAS
LESIONES HIPERPIGMENTADAS
Inhibidores competitivos tirosinasa
↓Produccion melanina
↑ Tamaño melanosomas
Pitiriacina producida por levaduras
Despigmentación
Cambios en distribución
melanosomas en la epidermis
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ASPECTOS CLINICOS
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LESIONES HIPOPIGMENTADAS
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• LOCALIZACIONES FRECUENTES– Espalda y Pecho
– Cuello
– Brazos proximales
• MENOS FRECUENTE– Cara
– Axila
– Ingle
– Glúteos
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LESIONES HIPOPIGMENTADAS
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• Pacientes foto tipos altos
• Maculas/Placas hipo pigmentadas con escama furfurácea
• Confluentes
• Aspecto geográfico
• Lesiones residuales
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LESIONES HIPERPIGMENTADAS
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• AGUDO– Placas eritematosas
descamativas
– Leve edema adyacente bordes
• CRONICO– Desaparece edema y
eritema
– Color café claro y descamación
• Lugares no expuestos al sol
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VARIANTES CLINICAS
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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
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DIAGNOSTICO
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TOMA DE MUESTRA
CINTA TRANSPARENTE
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RASPADO DE LESION
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DIAGNOSTICO LABORATORIO
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EXAMEN DIRECTO CON KOH 10% +
TINTA AZUL PARKER
CUMULOS DE BLASTOCONIDIOS E
HIFAS CORTAS
ALBONDIGAS Y ESPAGUETIS
CULTIVO EN AGAR SABOURAUD + ATB + ACEITE DE OLIVA
INCUBANDO A 25 –37°C POR 8 DIAS
COLONIAS CREMOSAS BLANCO –
AMARILLENTAS
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HACER DIRECTO A LO CULTIVADO
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DIAGNOSTICO LABORATORIO
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LUZ DE WOODLUZ UV EN UN
CUARTO OSCURO
FLUORESCENCIA AMARILLO VERDE
HIPOCROMIA
BIOPSIAPROCESO
INFLAMATORIO LEVE
TINCION PAS
FILAMENTOS Y LEVADURAS EN
ESTRATO CORNEO
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LUZ DE WOOD
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SIN CON
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TRATAMIENTO PITIRIASIS VERSICOLOR
TRATAMIENTOS TOPICO DE 2 – 4 SEMANAS
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• Útiles toques de solución yodada al 1%; hipoclorito de sodio al 20%, propilenglicol al 50%• Champú debe usarse durante 15 minutos y enjuagar en seguida, para evitar dermatitis por
contacto• Alto riesgo de recurrencia, jabón azufrado + acido salicílico preventivo + evitar agravantes
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DERMATOSIS ASOCIADAS CON MALASSEZIA
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Eczemas
Malassezia en mas 80% casos
D. Seborreica
D. Atópica
Psoriasis -Sebo psoriasis
Mejorar al controlar
Malassezia
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OTROS DIAGNOSTICOS
Bonifaz A, Pitiriasis versicolor, Micología Medica Básica, 4ta Edición ; paginas 135-153
PUSTULOSIS NEONATAL ONICOMICOSIS
PCRGC DACRIOCISTITIS INFECCION SISTEMICA
FOLICULITIS
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OTROS DIAGNOSTICOS
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PUSTULOSIS NEONATAL
MALASSEZIA COLONIZA DE MADRE A HIJO
FOLICULITIS POR MALASSEZIA
PTES VIH
ONICOMICOSIS??
CONTAMINACION?
PAPILOMATOSIS CONFLUENTE Y RETICULADA DE GOUGEROT Y CARTEAUD
(PCRGC)
CONTROVERSIAL
DACRIOCISTITIS
OTOMICOSIS
INFECCION SISTEMICA
BACTEREMIA CVC EN NUTRICION PARENTERAL