Download - PKB meningitis0
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 1/57
MENINGOENSEFALITIS TBMENINGOENSEFALITIS TB
Oleh: Steven
Pembimbing: dr. Aris Catur Bintoro, Sp.S
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 2/57
TINJAUAN PUSTAKATINJAUAN PUSTAKA
A. DEFINISI
Meningitis tuberkulosa suatu penyakit
infeksi pada selaput otak (menings) oleh bakteri tahan asam Mycobacterium
tuberculosis
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 3/57
B. ETIOLOGI & PATOLOGIB. ETIOLOGI & PATOLOGI
M. tuberculosis bakteri aerob gram (+), bentuk batang, uk. 0,4x3µm, g !.". batang merah dglatar biru, # dpt hidup intraseluler
$akteri lipid, protein, polisakarida
$akteri inhalasi hematogen mening # permukaan otak makrofag tuberkel imunitas ↓ tuberkel pecah bakteri msk ke c.subarachnoid meningitis
%ksudat di basal sisterna hidrosefalus obstruktif &rteritis infark
%ksudat ↑↑+iflamasi menekan ".'', ''', ', '',
'''
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 4/57
C. FAKTOR RESIKOC. FAKTOR RESIKO
erpindahan manusia epidemiologi *$
Malnutrisi
&lkoholik M
enggunaan -angka pan-ang
eganasan*rauma kepala
'nfeksi '
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 5/57
D. GAMBARAN KLINIKD. GAMBARAN KLINIK
emam # kesadaran ↓&noreksia, nyeri kepala intermiten, $$ ↓,
nyeri otot
x/ angsang meningeal (+), hemiparesis,
kerusakan ". ''', ', ', '', ''', kesdrn ↓1unduskopi papil edema (+)
ering disertai *$ ditempat lain
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 6/57
Medical Research C!"cilMedical Research C!"cil
Classi#ica$i" %'( )Classi#ica$i" %'( )2. enderita sadar, rangsang meningeal (+),
tidak ada kelainan fokal maupun hidrosefalus
. esadaran makin menurun, dengan kelainanneurologik fokal
3. esadaran stupor sampai koma, hemiplegia
atau paraplegi
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 7/57
E. PEMERIKSAAN PENUNJANGE. PEMERIKSAAN PENUNJANG
2. emeriksaan darah
. umbal ungsi
3. $romide artition *es
4. *es antigen dalam darah dan 5
6. *es *uberkulin
7. emeriksaan adiologi
8 9 foto thorak, 5* can kepala, M',
arteriografi
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 8/57
8:foto *horak
limfadenopati hilus, infiltrat, fibronodular infiltrat;
ca<itas, efusi pleura atau scar pleura5* can kepala
penyangatan dr basal sisterna, tuberkuloma intense nodular; ring:enhanced masses,hidrosefalus, infark, kalsifikasi, ensefalomalasia,osteitis tulang tengkorak, # otomastoiditis
M'
= sensitif dr 5* can, tampak penyangatan dr basal leptomening pd *2 dg kontras
&rteriografi
ketahui penyempitan dan oklusi
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 9/57
F. DIAGNOSA BANDINGF. DIAGNOSA BANDING
2. %nsefalitis <irus
. Meningitis bakterial dg pe>obatan tdk
adekuat
3. Meningitis -amur
4. elainan inflamasi yg menghasilkan
gangguan neurologi progresif
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 10/57
LCS M. Bakterial M. TB M. Viral Ensefalitis
viral
*ekanan ↑↑ ↑ ";↑ ";↑
?arna eruh;purulen @ernih;xantokro
m
@ernih @ernih
el M" = M" M" = M" M" =M"
M" = M"
rotein ↑ ↑↑ ";↑ ↑
Alukosa ↓ ↓↓ " "
lorida " ↑ " "
engecatan
gram
+ + : :
ultur + + : :
&ntigen + + : +
Gambaran LCS :
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 11/57
G. DIAGNOSISG. DIAGNOSIS
Ae-ala klinis, adanya *$ ditempat lain,
pemeriksaan 5
*. TERAPI
• 2 bulan pertama diberi IN! pirido"sin,#i$ampi%in, Pira&inamid
• ' bulan beri"utn(a diberi IN ) #i$ampi%in
• *thambutol, %(%loserine, streptomisin,
"anamisin, %iprohe+a%in, ethionamide
• orti"osteroid
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 12/57
I. KOMPLIKASII. KOMPLIKASI
2. &rteritis
. idrosefalus
3. %dema
4. e-ang
6. efisit fokal motorik, ggn kognitif dan fsintelektual
7. hipopituarism
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 13/57
J. PROGNOSISJ. PROGNOSIS
&ngka kematian M*$ 20 9 0B
@elek bayi, orang tua, malnutrisi, ',
penyakit kronik lain
eluaran stadium dan cepat *x
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 14/57
I. IDENTITASI. IDENTITAS
Nama : -n. S
mur : /0 -ahun
Agama : Islam
Alamat : Prigi ali"ondang 1ema"
Pe"eraan : -ani
3asu" #S : 40 November 255/#uangan: B4 sara$
No. C3 : 0/6467
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 15/57
III. DATA DASARIII. DATA DASAR
Ri+a,a$ Pe",a-i$ Se-ara"
8 eluhan tama : esadaran menurun
8 Onset : ± ' hari (ang lalu
8 9o"asi : intra"ranial
8 ronologis :
2 minggu sebelum masu" rumah sa"it penderitamengeluh panas hilang timbul, sa"it "epala ;!<,batu" ;!<.
! ' hari sebelum masu" rumah sa"it penderitamulai tida" sadar seperti mengantu" namun masihbisa diaa" berbi%ara. Panas ;!<, sa"it "epala ;!<.
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 16/57
/ hari sebelum masu" rumah sa"it"esadaran penderita sema"in menurun, sulit
diaa" berbi%ara. Panas ;!<, sa"it "epala ;!<,"eang ;!<. Oleh "eluarga diba=a berobat "e#S N. Penderita dira=at selama > hari,"arena "esadaran penderita sema"in turun
;ngoro"<, "eluarga memutus"an pulangpa"sa dan diba=a "e #S1.
8 ualitas : dg rangsang n(eri masihdapat membu"a mata
8 uantitas : A19 dibantu "eluarga .8 ?a"tor (ang memperberat : 8
8 ?a"tor (ang memperingan : 8
8 @eala pen(erta : muntah, "eang
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 17/57
Ri+a,a$ Pe",a-i$ Dah!l!
8 Belum pernah sa"it seperti ini
8 #i=a(at batu" lama ;!< sea" 2 tahun (ang lalu, telah
berobat di"ata"an sa"it paru dan perlu pengobatanlama tapi tida" minum obat tida" teratur.
8 #i=a(at hipertensi dan "en%ing manis ;8<
Ri+a,a$ Pe",a-i$ Kel!ara
8 -ida" ada "eluarga (ang sa"it seperti ini
8 -ida" ada "eluarga (ang batu" lama.
Ri+a,a$ Ssial E-"/i
Penderita seorang buruh tani dengan seorang istridan seorang ana" berumur 7 tahun. Bia(apengobatan ditanggung @AIN
esan : "urang
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 18/57
%. S$a$!s 0rese"s )
eadaan umum : @CS *23/2
-anda ital : - : 425'5 mmg N : 426 +mnt t : >DO C ## : >2 + mnt
epala : bentu" mesose$al, turgor dahi %u"up
3ata : pupil iso"or E 2,72,7 mm, #C ;!!< -- : dbn
idung : dbn
1ada :
Cor : dbn, #: 426+mnt
Pulmo: S1: vesi"uler, S-: #B lap. paru "a8"i
Abdomen ) *"stremitas: dbn
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 19/57
1. S$a$!s Psi-i-!s ) sulit dinilai
2. S$a$!s Ne!rli-!s )
8 epala : mesosoe$al8 9eher : a"u "udu" : ;!<
8 Nervus ranialis : sulit dinilai
8 Anggota gera"
3otori" Superior In$erior
@era"an : ↓ ↓ ↓ ↓
e"uatan: sulit dinilai
-onus : N N N N -ro$i : eutro$i eutro$i
# ? : ↓ ↓ ↓↓ # P: 8 8 8 8
lonus : 8 8
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 21/57
asil 9aboratorium tgl 40 November 255/ :
b : 4/,4 grG t : /5,>
*ritrosit : /,0> utamm" 9e"osit: 24.>55 mm"
-rombosit: >55.555 mm"
@1S : 4/5 mgdl reum : 46 mgdl
Creatinin : 5,' mgdl Na : 425 mmol9
: /,7 mmol9 Cl : 66 mmol9
*@ : sinus ta"i"ardi
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 22/57
I4. RINGKASANI4. RINGKASAN
Seorang la"i8la"i, >7 thn dg "esadaran menurun.
2 mgg panas hilang timbul, sa"it "epala ;!<, batu" ;!<.! ' hari S3#S "esadaran menurun ;mengantu"<, panas;!<, sa"it "epala ;!<.
/ hari S3#S sulit diaa" berbi%ara, panas ;!<, sa"it
"epala ;!<, "eang ;!<. 1iba=a berobat "e #S N, dira=atselama > hari, "arena "esadaran penderita sema"in turun;ngoro"<, "eluarga memutus"an pulang pa"sa dan diba=a"e #S1.
#P1: #i=a(at batu" lama ;!< sea" 2 tahun (ang lalu, telah
berobat di"ata"an sa"it paru dan perlu pengobatan lamatapi tida" minum obat tida" teratur.
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 23/57
Pada pemeri"saan didapat"an :
esadaran : @CS : *23/2 : 6
-anda vital : -1 : 425'5 mmg, N : 426 + mnt
## : >2+mnt - : >DO C
Paru : ro"hi basah diseluruh lapangan paru
9eher : a"u "udu" ;!<Nn. %ranial : sulit dinilai
Anggota gera"
3otori" Superior In$erior @era"an : ↓ ↓ ↓ ↓
e"uatan : sulit dinilai
# ?isiologis : ↓ ↓ ↓ ↓
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 24/57
Sensibiltas : sulit dinilai
egetati$ : terpasang "ateter #angsang meningeal:
Brud&ins"i 4 : ! Brud&ins"i 2 : !
9aseF sign : !
Pemeri"saan penunang :
Na: 425 mmol9 9e"osit: 24.>55 mm"
*@ : sinus ta"i"ardi
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 25/57
4. DIAGNOSIS4. DIAGNOSIS
4.1iagnosis "linis : esaaadaran menurun
1emam
#angsang meningeal ;!<
1iagnosis topis : 3eningeal ! ense$alon
1iagnosis etiologi :3eningoense$alitis
11: -B
ba"terial
2. iponatremi
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 26/57
4I. RENCANA A5AL4I. RENCANA A5AL4. 3eningoense$alitis 11: -B, ba"terial
1+ : 1arah, @1 I II, hitung enis, 9*1, + $otothora" AP, tes mantou+, sputum B-A, C- S%an "epala,9P, "onsul mata, "onsul P1, "onsul gisi, "onsul$isioterapi.
-+ : 8 O2 >lmnt
8 In$us NaCl 5,DG >5 ttsmnt
8 Ce$tria+on 4 + 2 gr ;iv<
8 3etronida&ol drip > + 755 mg
8 @entamisin 2 + 65 mg ;iv<
8 1e+ametason / + I amp ;iv< ;tapp o$$<
8 #anitidin 2 + 4 ampul ;iv<
8 IN 4 + >55 mg
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 27/57
8 #i$ampisin 4 + /75 mg
8 PHA 4 + 4,7 gr
8 *thambutol 4 + 4 gr
8 B' 4 + 4 tab
8 ?enitoin 4 + 255 mg
8 Parasetamol > + 755 mg PO ;"p<
3+ : -anda vital, de$isit neurologis
*+ : 3enelas"an "epada pasien dan
"eluarga tentang in$e"si di ota" dan"emung"inan besar a"an memburu".
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 28/57
2. iponatreni
1+ : 8 #+ : onsul pen(a"it dalam, In$us
NaCl 5,DG >5ttsmnt,
NaCl > + 755 mg 3+ : "adar natrium
*+ : 3enelas"an bah=a "adar
natrium (ang rendah a"anmemperberat "eadaan pasien
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 29/57
II. CA-A-AN *3AANII. CA-A-AN *3AANTa"al %(6%%67'
4. 3eningoense$alitis 11: -B, ba"terial S : 8
O : @CS : *23/2 : 6
- : 4>5D5 mmg N : 65 + mnt
## : 25 + mnt t : >6,7O Casil 9ab :
itung enis *BStSg93 : 45>D522
9*1 4am : '0 mm 9*1 2am : D4 mm
alium : /,2 mmol9 Na : 44> mmol9
@1 I : 4>> mgdl Cl : 66 mmol9
@1 II : 4/5 mgdl Ca : 2,5> mmol9
olesterol : 42/ mgdl -@ : 70 mgdl
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 30/57
9CS: tida" ber=arna aga" "eruh @lu"osa : 2> mgdl
Protein : >7,' mgdl lorida : 045 mgG
Sel le"osit : P3N: 476 mm" 3N: 4/' mm"
Sel eritrosit : 5 *pitel : 5
asil "onsul mata: gambaran $undus saat ini tida"
didapat"an papil edemaasil "onsul gisi : diet sonde --P 2455 "al
protein 05grhari diberi"an '+>75%%
A : tetap
P : 1+ : J $oto thora" AP, C- S%an "epala
#+ : tetap ! CaCO> > + 4 tab
3+ : tetap
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 31/57
2. iponatremi
S : 8
O : asil "onsul pen(a"it dalam:
iponatremi dd: absolut, relati$
Saran: lab. Na urine 2/ am,
albumin, B@A, sementara NaCl>G4$labot 25 ttsmt, balan%e %airan
P :
#+ : In$us 4 "ol$ NaCl >G 25ttmnt perhari, NaCl > + 755 mg
3+ : "adar natrium
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 32/57
Ta"al %6%%67'
4. 3eningoense$alitis 11: -B, ba"terial
S : 8O : @CS : *23/2 : 6
- : 44565 mmg N : 455 + mnt
## : 25 + mnt t : >6,7O C
asil J $oto thora+: Cor : tida" membesar
Pulmo : P duple"s a"ti$
asil Ct S%an "epala: In$ar" non hemoragi" pada
daerah ganglia basalis "anan -es mantou+ : ! , B-A 4 : 8
A : meningoense$alitis -B
P : tetap
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 33/57
2. iponatremi
S : 8
O : Albumin: 2,2 grdl asil B@A: p:0,>/' pCO2: /D,/mmg pO2: 445 mmg
CO> : 2',6 mmol9
Saran P1: ore"si albumin27G 455%%: 2 btl
O2 "anul / lmntP : tetap
>. ipoalbumin
S: 8
O : 8
P : 1+:: 8
#+ : iv albumin 27G 455%%: 2 botol
3+: albumin darah
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 34/57
Ta"al 176%%67'
4. 3eningoense$alitis -B
S : 8O : @CS : *23/2 : 6
- : 455'5 mmg N : 455 + mnt
## : 2/ + mnt t : >0,7O C
asil 9ab : B-A 2: 8
A : tetap
P : 1+ : 8 #+, 3+ : tetap
2. iponatremi S,O,P : tetap
>. ipoalbumin
S,O,P tetap
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 35/57
Ta"al 1%6%%67'
4. 3eningoense$alitis -B
S : 8
O : @CS : *23/2 : 6
- : 455'5 mmg N : 455 + mnt
## : 2/ + mnt t : >0,7O C
asil "onsul P# : alih baring, positioning,e+er%ise pasi$
A : tetap
P : 1+ : 8 #+,3+ : tetap
2. iponatremi S,O,P : tetap
>. ipoalbumin
S,O,P : tetap
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 36/57
Ta"al 186%%67'
4. 3eningoense$alitis -B
S : 8O : @CS : *23/2 : 6
- : 4>5D5 mmg N : 65 + mnt
## : 25 + mnt t : >',7O C
asil 9ab :
b : 4> grG 9e"osit : 47./55mm"
t : >6,2 G *ritrosit : /,/7 utamm"
9*1 4 am : >/ mm 9*1 2 am : 07 mm-rombosit : 2'0.555 mm" reum: >> mgdl
Creatinin : 5,' mgdl : /,2 mmol9 Na: 425 mmol9 Cl : 62 mmol9
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 37/57
@1S : 450 mgdl Calsium : 2,4 mmol9
olesterol : 255 mgdl -rigliserid : 425 mgdl
Asam urat : /,0 mgdl
S@P- : >4 I S@O- : 4' I
9CS: tida" ber=arna ernih @lu"osa : 0' mgdl
Protein: 2',/ mgdl lorida : >D4 mgG
Sel le"osit: P3N: 4' mm" 3N : 6> mm"
Sel eritrosit : 5 *pitel: 5
asil "ultur darah: tida" ada pertumbuhan "uman A : tetap
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 38/57
P:
1+ : 8
#+ : 8 O2 >lmnt, In$us NaCl 5,DG 25ttsmnt
8 Ce$tria+on 4 + 2 gr ;iv<
8 3etronida&ol drip > + 755 mg
8 @entamisin 2 + 65 mg ;iv< 8 1e+ametason 2 + I amp ;iv< ;tapp o$$<
8 Pirasetam 2 + 2/55mg
8 #anitidin 2 + 4 ampul ;iv<
8 Sul"ra$at > + 47%% 8 IN 4 + >55 mg
8 #i$ampisin 4 + /75 mg
8 PHA 4 + 4,7 gr
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 39/57
8 *thambutol 4 + 4 gr
8 B' 4 + 4 tab
8 ?enitoin4 + 255 mg
8 Parasetamol > + 755 mg PO ;"p<
3+ : tetap
2. iponatremi
S : 8 O : Na : 425 mmol9
P : #+ : tetap 3+ : "adar natrium
>. ipoalbumin
S :
O : albumin: 2,D grdl globulin : >,/ grdl
P : #+ : diet tinggi protein ;putih telur<
3+ : "adar albumin
Ta"al 16%167'
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 40/57
Ta"al 16%167'
4. 3eningoense$alitis -B
S : 8
O : @CS : *23/2 : 47 - : 4>5D5 mmg N : 65 + mnt
## : 25 + mnt t : >',7O C
asil 9ab :
b : 4> grG 9e"osit : D.465mm"
t : >7,2 G *ritrosit : /,5/ utamm"
9*1 4 am : '7 mm 9*1 2 am : D7 mm
*BStSg93: 4546'45 Asam urat: /,0 mgdl-rombosit : 4D5.555 mm" reum: 47 mgdl
Creatinin : 5,' mgdl : >,7 mmol9 Na : 4>5mmol9 Cl : D/ mmol9
@1S : 426 mgdl Ca : 2,4 mmol
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 41/57
9CS: tida" ber=arna ernih @lu"osa : '' mgdl
Protein: 2/ mgdl lorida : /50 mgG
Sel le"osit : P3N: 5 mm" 3N : 5 mm"
Sel eritrosit : 5 *pitel: 5
A : tetap
P : 1+ : 8
#+ : 8 O2 > lmnt In$us NaCl 5,DG25 ttsmnt 8 1e+ametason /+2 tab ;tappering o$$<
8 Pirasetam 2 + 2/55mg
8 Sul"ra$at > + 47%% 8 IN 4 + >55 mg
8 #i$ampisin 4 + /75 mg
8 PHA 4 + 4,7 gr
8 *thambutol 4 + 4 gr, B'4 + 4 tab
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 42/57
8 ?enitoin 4 + 255 mg
8 Parasetamol > + 755 mg PO ;"p<
3+ : tetap2. iponatremi
S: 8
O: Na : 4>5 mmol9
P :#+ : In$us Na%l >G stop, NaCl > + 755mg
3+ : "adar natrium
>. ipoalbumin
S :O : albumin: > grdl globulin : >,7 grdl
P : #+ : diet tinggi protein ;putih telur<
3+ : "adar albumin
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 43/57
Ta"al (6%167'
4.3eningoense$alitis -B
S,O,A,P : tetap
2. iponatremi
S : 8
O : @1S : 426 mgdl reum : 47 mgdl
Creatinin : 5,' mgdl : >,7 mmol9 Na : 42/ mmol9 Cl : D/ mmol9
Calsium : 2,4 mmol9
P : #+ : In$us 4 "ol$ Na%l >G 25 ttsmnt per hari ,
NaCl > + 755mg 3+ : "adar natrium
>. ipoalbumin
S,O,P : tetap
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 44/57
Ta"al %86%167'
4. 3eningoense$alitis -B
S,O,A,P : tetap
2. iponatremi
S : 8
O : @1S: 0' mgdl reum : 2> mgdl
Creatinin: 5,'2 mgdl alium : / mmol9 Na : 420 mmol9 Cl : 0D mmol9
Calsium : 2,4 mmol9
P : #+: In$us 4 "ol$ Na%l >G25 ttsmnt per hari, NaCl > + 755mg
3+: "adar natrium
>. ipoalbumin
S,O,P : tetap
Ta"al 116%167'
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 45/57
4. 3eningoense$alitis -B
S,O,A,P : tatap
2. iponatremi
S : 8
O : @1S: 426 mgdl reum : 47 mgdl
Creatinin : 5,' mgdl alium: >,7 mmol9 Na : 42/mmol9 Chlorida : D/ mmol9
Calsium : 2,4 mmol9
P : tetap
>. ipoalbumin
S :
O : Albumin: 2,7 grdl @lobulin >,7 grdl
P : #+: iv. Albumin 27G 455%% 2 botol, diet -P
3+: "adar albumin
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 47/57
Ta"al 1(6%167'
4.3eningoense$alitis -B
S,O,A,P : tetap8
2. iponatremi
S : 8
O : @1S : 4>5 mgdl reum : 47 mgdl
Creatinin : 5,' mgdl alium: >,7 mmol9Na : 42/ mmol9 Chlorida: D/ mmol9
Calsium : 2,4 mmol9
P : #+ : NaCl > + 755mg
3+ : "adar natrium
>. ipoalbumin
S,O,P : tetap
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 48/57
Ta"al '6%678
4.3eningoense$alitis -B
S : 8
O : @CS : *23/> : D
- : 44565 mmg N : 6/ + mnt
## : 25 + mnt t : >',7O C
9ab: b : 4>,2 grG 9e"osit : 6.555mm"t : >7,2 G *ritrosit : / utamm"
9*1 4 am : >5 mm 9*1 2 am : 07 mm
-rombosit : 275.555 mm" reum: 2/ mgdlCreatinin : 5,' mgdl : / mmol9
Na : 4>2 mmol9 Cl : 0D mmol9
@1S : 426 mgdl Ca : 2,4 mmol9
A,P : tetap
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 49/57
2. iponatremi
S : 8
O : Na : 4>2 mmol9
P : #+., 3+ : tetap
>. ipoalbumin
S :
O : Albumin: 2,D grdl @lobulin > grdl
P : #+: diet tinggi protein ;putih telur<3+: "adar albumin
Pasien pindah ra=at "e #S 1ema"
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 50/57
II. DAFTAR MASALA*II. DAFTAR MASALA*N
MASALA* AKTIF TGL
MASALA*
PASIF
TG
L
4. esadaran menurun 4044
5/
2. 1emam 4044
5/
25
44
5/
>. 4,2 3eningoense$alitis 11.-B
Ba"terial
4044
5/
/. 4,2,> 3eningoense$alitis -B 4D44
5/
7. iponatremi 4044
5/
'. ipoalbumin 4D44
5/
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 51/57
BAGAN ALURBAGAN ALUR
2C;22;04 2D;22;04 2E;22;04 0;22;04 2;22;04 6;22;04
m e
n u r u n ,
d e
m a m ,
r i F .
+ e - a n g ,
) x l a b ,
%
+ A
4 ) , ) x
4 a b d a r a h #
4 5 ,
k o n s u l
m a t a ,
g i s i ,
) ,
4 a b .
a r a h , 8 f
o t o
t h o r
a k ,
5
t
c a n
k e p a l a ,
t e
s
m a n
t o u
x , $
* &
2
$ * & 3
+ o n s u l
) 0 G
4 ) , 4 a b d
a r a h # 4 5
04;02;06
4
a b
d a r a h ,
p a s i e n
p e i n d a h
r a F a t
k
e
0 G
0;2;04
4 ) , 4 a b d
a r a h # 4 5
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 56/57
5ontrast:enhanced 5* scan in a
patient Fith tuberculosis
meningitis demonstrates markedenhancement in the basal cistern
and meninges, Fith dilatation of
the <entricles.
%xtensi<e right basal ganglia and
internal capsule infarcts after the
appearance of <asculitis in thethalamoperforating arteries in a
child treated for tuberculosis
meningitis.
8/18/2019 PKB meningitis0
http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 57/57
*:Feighted M' of a biopsy:
pro<en, right parietal
tuberculoma. "ote the loF:signal:intensity rim of the
lesion and the surrounding
hyperintense <asogenic edema.
*2:Feighted gadolinium :
enhanced M' in a patient
Fith Multiple enhancingtubercu lomas in both
cerebellar hemispheres.