-
7/25/2019 PKM Perawatan (PKM BARA-BARAYA) Refarat Karsinoma Sinonasal
1/26
BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT LAPORAN KASUS
FAKULTAS KEDOKTERAN OKTOBER 2015
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR
KARSINOMA SINONASAL
Disusun Ole !
FITRIA D"I KHAERUNNISA #105$2 001% 0&'
RINA MUKTAMARIA #105$2 0115 0%'
ADYATMAN #105$2 00(0 0%'MUH) GATRA P #105$2 00%% 0%'
SYAMSU FUAD S #105$2 012& 0%'
DIBA"AKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITRERAAN KLINIK
BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR
2015
1
-
7/25/2019 PKM Perawatan (PKM BARA-BARAYA) Refarat Karsinoma Sinonasal
2/26
LAPORAN KASUS
A) IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. A
Umur : 38 Tahun
Jenis Kelamin : PerempuanAlamat : Jl. Barabaraya
Ruangan : UGD Pusesmas Barabaraya
B) ANAMNESIS
Tipe Anamnesis : aut!anamnesis
Keluhan utama : Terapat ben"!lan pa#a pipi ananRi$ayat penyait searang :
%e!rang ibu umur 38 tahun e UGD Pusesmas Barabaraya #engan eluhan
ter#apat ben"!lan pa#a pipi anan yang #ialami se"a & tahun yang lalu. A$alnya pasien
mengalami sait gigi anan bagian atas' setelah itu tanpa senga"a ana pasien menen#ang
pipi yang sait tersebut #an berangsur(angsur ter"a#i pembengaan pa#a pipi tersebut.
Nyeri )*+' ,i#ung tersumbat #an berair yang berbau )*+. Ri$ayat penyait sebelumnya :
sinusitis )*+ ber!bat #i Pusesmas.
*) PEMERIKSAAN FISIK
Tan#a -ital
Teanan #arah : &&/0 mm,gNa#i : 01 2/mnt
Pernaasan : 44 2/mnt
%uhu : 31.5 6
Ke+,l, Lee-
Kesan N!rm!sephal
De!rmitas )(+
Rambut : hitam' ti#a mu#ah r!nt!. %lera iterus )(+
7assa tum!r )*+ pa#a pipi anan
Nyeri tean )*+
%ian!sis )(+
i#ah !t!r )(+
Ber9a merah mu#a pa#a pinggiran
mulut )(+
Deiasi tra9hea : )(+
Pembesaran KGB )(+
Pembesaran elen"ar thyr!i# )(+
2
-
7/25/2019 PKM Perawatan (PKM BARA-BARAYA) Refarat Karsinoma Sinonasal
3/26
T.-,/ ,nun
;nspesi :
%imetris iri < anan
De!rmitas th!ras )(+Palpasi :
7assa tum!r )(+
Nyeri tean )(+
Perusi :
%!n!r iri < anan
Batas paru < hepar anan setinggi sela
iga -;
Batas paru < belaang anan paru
setinggi ertebra th!raal =;
Ausultasi :
Bunyi pernapasan esiuler
Bunyi tambahan : rh (/(' $h (/(
;nspesi :
;9tus 9!r#is ti#a tampa
Palpasi : ;9tus 9!r#is ti#a teraba
Perusi :
Batas "antung iri' line mi#9lai9ularis
iri
Batas "antung anan' linea parasternalis
anan
Ausultasi :
Bunyi "antung ; #an ;; murni reguler
Bising )(+
A34.en E6s-ei,s
;nspesi :
Kulit : ber9a )(+
Perut embung' mengiuti geraan napas
A9ites )(+
7assa tum!r )*+ perut iri ba$ah'
!nsistensi eras' terisasiPalpasi :
,epar #an lien ti#a teraba
Nyeri tean )*+
Perusi :
Timpani
Ausultasi :
Peristalti )*+' esan n!rmal
>#ema : Tungai anan )(+ #an iri )(+'
Tampa ber9a )(+
%ian!sis )(+
Di,n.sis seen,-, Di,n.sis 3,n4in
Karsin!ma %in!nasal De2tra Tum!r %in!nasal
Pen,,l,6s,n,,n Pee-i6s,,n +enun7,n
Ren9ana Kem!terapi Pemerisaan lab.:
Bi!psi Jaringan
=(Ray
6T( %9an
7R;
Darah rutin
D) HASIL PEMERIKSAAN !
3
-
7/25/2019 PKM Perawatan (PKM BARA-BARAYA) Refarat Karsinoma Sinonasal
4/26
H,sil Bi.+si ,-in,n
Karsin!ma %in!nasal
Pen9egahan
Pen9egahan aner #i#einisian sebagai usaha ati untu mengurangi resi! ter"a#inya
aner. 7ay!ritas #ari asus aner #iarenaan at!r(at!r resi! lingungan' #an
banya' tetapi ti#a semuanya' at!r(at!r resi! lingungan tersebut a#alah pilihan gaya
hi#up yang #apat #ien#alian. Ja#i' aner #ianggap sebagai penyait yang #apat #i9egah.
ebih #ari 3? ematian aibat aner #apat #i9egah #engan menghin#ari: mer!!'
elebihan berat ba#an / egemuan' asupan yang urang' atiitas isi yang minimal'
al!h!l' penyait menular sesual'#an p!lusi u#ara. Ti#a semua at!r lingungan #apat
#ien#alian' misalnya ra#iasimatahari' #an asus(asus aner arena at!r eturunan'
!leh arenanya ti#a semua asus aner #apat #i9egah.
E) DISKUSI
4
https://id.wikipedia.org/wiki/Merokokhttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Kelebihan_berat_badan&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Kegemukanhttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Aktivitas_fisik_yang_minimal&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Alkoholhttps://id.wikipedia.org/wiki/Penyakit_menular_seksualhttps://id.wikipedia.org/wiki/Penyakit_menular_seksualhttps://id.wikipedia.org/wiki/Penyakit_menular_seksualhttps://id.wikipedia.org/wiki/Polusi_udarahttps://id.wikipedia.org/wiki/Polusi_udarahttps://id.wikipedia.org/wiki/Radiasihttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Keturunan&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Kelebihan_berat_badan&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Kegemukanhttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Aktivitas_fisik_yang_minimal&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Alkoholhttps://id.wikipedia.org/wiki/Penyakit_menular_seksualhttps://id.wikipedia.org/wiki/Polusi_udarahttps://id.wikipedia.org/wiki/Radiasihttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Keturunan&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Merokok -
7/25/2019 PKM Perawatan (PKM BARA-BARAYA) Refarat Karsinoma Sinonasal
5/26
%e!rang ibu umur 38 tahun e UGD Pusesmas Barabaraya #engan eluhan
ter#apat ben"!lan pa#a pipi anan yang #ialami se"a & tahun yang lalu. A$alnya pasien
mengalami sait gigi anan bagian atas' setelah itu tanpa senga"a ana pasien menen#ang
pipi yang sait tersebut #an berangsur(angsur ter"a#i pembengaan pa#a pipi tersebut.
Nyeri )*+' ,i#ung tersumbat #an berair yang berbau )*+' Demam )*+. Ri$ayat penyait
sebelumnya : sinusitis )*+ ber!bat #i Pusesmas. Ber#asaran hasil anamnesis #an
pemerisaan isi #iatas #itemuan ge"ala < ge"ala yang menun"ang #iagn!sti9 earah
Karsin!ma %in!nasal.
,al ini sesuai #engan tin"auan pustaa pa#a anamnesis ita #apatan ge"ala
a#anya ben"!lan yang ber#iameter seitar 4 9m pa#a pipi anan yang nyeri' ter#apat
9airan yang berbau busu #ar hi#ung yang emunginan a#alah "aringan ner!ti. Dan
pa#a pemerisaan isis #i#apatan pen#!r!ngan hi#ung #an u"ung bibir sebelah anan
yang memunginan tum!r bera#a #i sinus masila.
F) PEMBAHASAN
ANATOMI DAN FISIOLOGI
,i#ung ter#iri atas nasus e2ternus #an 9aum nasi. Nasus e2ternus mempunyai u"ungyang bebas yang #ileatan e #ahi melalui ra#i2 nasi. ubang luar hi#ung #isebut nares.
Ke#ua nares #ibatasi !leh ala nasi #ibagian lateral #an !leh septum nasi #ibagian me#ial.
Ranga nasus e2ternus #ibagian atas #ibatasi !leh !s nasale' pr!9essus r!ntalis !ssis
ma2illaris pars nasalis !ssis r!ntalis. Dibagian ba$ah #ibentu !leh lempeng tulang ra$an
yaitu 9artilag! nasi superi!r #an ineri!r' #an 9artilag! septi nasi.@'5
5
-
7/25/2019 PKM Perawatan (PKM BARA-BARAYA) Refarat Karsinoma Sinonasal
6/26
G,3,- 1) An,.i N,s,l E/e-nus(
6aum nasi terleta #ari nares sampai 9h!ana. Dasar #ari 9aum nasi #ibentu !lehpr!9essus palatinus ma2illae #an lamina h!ri!ntalis !ssis palatini yaitu permuaan atas
palatum #urum. Bagian atap #ibentu !leh 9!rpus !s sphen!i#alis' lamina 9ribr!sa' !s
ethm!i#alis' !s r!ntale' !s nasale #an 9artilag! nasi. Din#ing lateral #ari 9aum nasi
ter#apat tiga t!n"!lan yaitu 9!n9ha nasalis superi!r' me#ia #an ineri!r. Area #iba$ah stiap
9!n9ha #isebut meatus. Re9essus sphen!ethm!i#alis a#alah #aerah e9il yang terleta
#iatas 9!n9ha nasalis superi!r #an #i #epan 9!rpus !s sphen!i#alis. Daerah ini ter#apat
muara #ari sinus sphen!i#alis.@
7eatus nasi superi!r terleta #iba$ah #an lateral #ari 9!n9ha nasalis superi!r #an
ter#apat muara #ari sinus ethm!i#alis p!steri!r. 7etaus nasi me#ia terleta #i ba$ah #an
lateral 9!n9ha me#ia. Pa#a #in#ing lateralnya ter#apat bulla ethm!i#alis. %ebuah 9elah
yang melengung #isebut hiatus semilunaris yang terleta tepat #i ba$ah bulla. U"ung
anteri!r hiatus masu e #alam saluran yang berbentu 9!r!ng #isebut inun#ibulum.
%inus ma2illaris bermuara pa#a meatus nasi me#ia melalui hiatus semilunaris. %inus
r!ntalis #an sinus ethm!i#ales anteri!r bermuara pa#a inun#ibulum.@
7eatus nasi ineri!r terleta #i ba$ah #an lateral 9!n9ha ineri!r #an ter#apat muara #ari
#u9tus nas!la9rimalis. Din#ing me#ial atau septum nasi merupaan !ste!9artilag! yang
#itutupi membrana mu!sa. 7embrana mu!sa melapisi 9aum nasi e9uali estibulum.
Ter#apat #ua "enis membrana mu!sa yaitu mu!sa !la9t!rius #an respirat!rius.
6
-
7/25/2019 PKM Perawatan (PKM BARA-BARAYA) Refarat Karsinoma Sinonasal
7/26
7embrana mu!sa !la9t!rius melapisi permuaan atas 9!n9ha nasalis superi!r #an
re9essus sphen!ethm!i#alis "uga melapisi #aerah septum nasi septum nasi yang
ber#eatan #engan atap. Cungsinya a#alah menerima rangsangan penghi#u #an untu
ungsi ini mu!sa memilii sel(sel penghi#u husus.permuaan membrana mu!sa tetap
basah !leh seret elen"ar ser!sa yang ber"umlah banya.@
G,3,- 2)An,.i *,8u N,si(
7embrana mu!sa respirat!rius melapisi bagian ba$ah 9aum nasi. Cungsinya a#alah
menghangatan' melembaban' #an membersihan u#ara inspirasi. Pr!ses menghangatan
ter"a#i !leh a#anya ple2us en!sus #i #alam "aringan submu!sa. Pr!ses melembaban
berasal #ari banyanya muus yang #ipr!#usi !leh elen"ar(elen"ar #an sel
g!blet.Partiel #ebu yang terinspirasi aan menempel pa#a permuaan mu!sa yang basah
#an lenget. Persaraan 9aum nasi berasal #ari N. la9t!rius yang mempersarai
membrana mu!sa !la9t!rius. %ara ini nai e atas melalui lamina 9ribr!sa #an men9apai
bulbus !la9t!rius.@'1
%ara(sara sensasi umum berasal #ari nerus trigeminus 9abang !phtalmi9a #an
ma2illaris. Persaraan bagian anteri!r 9aum nasi berasal #ari n. >thm!i#alis anteri!r.
Persaraan bagian p!steri!r 9aum nasi berasal #ari ramus nasalis' ramus nas!palatinus'
#an ramus palatina gangli!n pteryg!palatinum. %uplai arteri untu 9aum nasi berasal #ari
9abang(9abang a. ma2illaris. 6abang yang terpenting yaitu a. sphen!palatina yang
beranast!m!sis #engan 9abang septalis a.labialis superi!r yang merupaan 9abang #ari
arteri a9ialis #i #aerah estibulum. -ena(ena membentu ple2us yang luas #i #alam
7
-
7/25/2019 PKM Perawatan (PKM BARA-BARAYA) Refarat Karsinoma Sinonasal
8/26
mu!sa. Ple2us ini #ialiran !leh ena(ena yang menyertai arteri. Pembuluh lime
mengaliran lime #ari estibulum e n!#i subman#ibulares. Bagian lain #ari 9aum nasi
mengaliran limenya e n!#i 9eri9ales pr!un#i superi!r.@'5
A. %inus Paranasalis%inus paranasalis a#alah r!ngga(r!ngga yang ter#apat #i #alam !s ma2illa' !s r!ntal' !s
ethm!i#alis' #an !s sphen!i#alis. %inus #ilapisi !leh mu9!peri!sterum #an berisi u#ara'
berhubungan #engan 9aum nasi melalui apertura yang relati e9il. %inus ma2illaris #an
sphen!i#alis pa#a $atu lahir ter#apat #alam bentu yang ru#imenter' setelah usianya
#elapan tahun men"a#i 9uup besar #an pa#a masa rema"a su#ah terbentu sempurna.
%inus berungsi sebagai res!nat!r suara #an mengurangi berat teng!ra. Bila muara sinus
tersumbat atau sinus terisi 9airan ualitas suara "elas berubah.@'1
%inus ma2illaris terleta #i #alam 9!rpus ma2illaris. %inus ini berbentu pirami# #engan
basis membentu #in#ing lateral hi#ung #an ape2 #i #alam pr!9essus yg!mati9us
ma2illae. Atap #ibentu !leh #asar !rbita se#angan #asar #ibentu !leh pr!9essus
ale!laris. Aar prem!lar pertama #an e#ua serta m!lar etiga #an a#ang(a#ang aar
#ari 9aninus men!n"!l e #alam sinus sehingga "ia #ilauan estrasi gigi tersebut #apat
menyebaban terbentu istula bahan ter"a#i sinusitis. %inus ma2illaris bermuara e
#alam meatus nasi me#ius melalui hiatus semilunaris. Karena sinus ethm!i#alis anteri!r
#an sinus r!ntalis bermuara e #alam inun#ibulum' emu#ian e hiatus semilunaris'
emunginan penyebaran inesi #ari sinus(sinus tersebut e sinus ma2illaris sangat besar.
7embrana mu!sa sinus ma2illaris #ipersarai !leh n.ale!laris #an n.inra!rbitalis.@'1
%inus r!ntalis a#a #ua buah #an ter#apat #alam !s r!ntale #an #ipisahan !leh septum
tulang yang sering menyimpang #ari bi#ang me#ian. %etiap sinus berbentu segitiga'
meluas e atas' #i atas u"ung me#ial alis mata #an e belaang e bagian me#ial atap
!rbita. 7embrana mu!sa #ipersarai !leh n.supra!rbitalis. %inus sphen!i#alis a#a #ua
buah #an terleta #i #alam 9!rpus !s sphen!i#alis. %etiap sinus aan bermuara e #alam
re9essus sphen!ethm!i#alis #i atas 9!n9ha nasalis superi!r. 7embrana mu!sa #ipersarai
!leh n.ethm!i#alis superi!r.@'1
%inus ethm!i#alis ter#apat #alam !s ethm!i#ale #i antara hi#ung #an !rbita. %inus ini
terpisah #ari !rbita !leh selapis tipis tulang' sehinggga inesi #engan mu#ah men"alar #ari
8
-
7/25/2019 PKM Perawatan (PKM BARA-BARAYA) Refarat Karsinoma Sinonasal
9/26
sinus e #alam !rbita. %inus ini terbagi men"a#i tiga yaitu anteri!r' me#ia #an p!steri!r.
Kel!mp! anteri!r bermuara e #alam inun#ibulum' el!mp! me#ia bermuara e #alam
meatus nasi me#ius' #an el!mp! p!steri!r bermuara e #alam meatus nasi superi!r.
7embrana mu!sa #ipersarai !leh n.ethm!i#alis anteri!r #an p!steri!r.%inus paranasal
hampir ti#a mempunyai aliran lime' sehingga metastasis e elen"ar lime sangat "arang
ter"a#i #an bila a#a' hal itu mungin ter"a#i pa#a $atu tum!rnya su#ah meluas eluar #ari
sinus paranasal seperti nas!aring' mu!sa pipi atau ulit.@
G,3,- 9)Sinus P,-,n,s,l(
hngren pa#a tahun &033 membuat te!ri tentang
a#anya suatu bi#ang imaginer yang melalui antus me#ius #an angulus man#ibula. Bi#ang
itu membagi rahang atas men"a#i strutur super!p!steri!r )suprastrutur+ #an strutur
iner!anteri!r )inrastrutur+. Eang #imasu# suprastrutur a#alah #in#ing tulang sinus
ma2illa bagian p!steri!r #an separuh bagian p!steri!r #in#ing atas. %isanya termasu
inrastrutur. Tum!r #i #aerah inrastrutur mempunyai pr!gn!sis yang "auh lebih bai
#aripa#a tum!r #i #aerah suprastrutur.@'1'F
G,3,- $) G,-is On-en:
PATOFISIOLOGI
9
-
7/25/2019 PKM Perawatan (PKM BARA-BARAYA) Refarat Karsinoma Sinonasal
10/26
Perubahan #ari sel n!rmal men"a#i sel aner #ipengaruhi !leh multiat!r seperti yang
su#ah #ipaparan #iatas #an bersiat in#ii#ual. Cat!r resi! ter"a#inya tum!r sin!nasal
semisal bahan arsin!gen seperti bahan imia inhalan' #ebu in#ustri' sinar i!nisasi #an
lainnya #apat menimbulan erusaan ataupun mutasi pa#a gen yang mengatur
pertumbuhan tubuh yaitu gen pr!lierasi #an #ierensiasi. Dalam pr!ses #ierensiasi a#a
#ua el!mp! gen yang memegang peranan penting' yaitu gen yang mema9u #ierensiasi
)pr!t!(!n!gen+ #an yang menghambat #ierensiasi )anti(!n!gen+. Untu ter"a#inya
trans!rmasi #ari satu sel n!rmal men"a#i sel aner !leh arsin!gen harus melalui
beberapa ase yaitu ase inisiasi #an ase pr!m!si serta pr!gresi. 8'0
Pa#a ase inisiasi ter"a#i perubahan #alam bahan geneti sel yang meman9ing sel men"a#i
ganas aibat suatu !n!gen' se#angan pa#a ase pr!m!si sel yang telah mengalami
inisiasi aan berubah men"a#i ganas aibat ter"a#inya erusaan gen. %el yang ti#a
mele$ati tahap inisiasi ti#a aan terpengaruh pr!m!si sehingga ti#a berubah men"a#i sel
aner. ;nisiasi #an pr!m!si #apat #ilauan !leh arsin!gen yang sama atau #iperluan
arsin!gen yang berbe#a.%e"a ter"a#inya !nta #engan arsin!gen hingga timbulnya sel
aner memerluan $atu in#usi yang 9uup lama yaitu seitar &5(3 tahun. Pa#a ase
in#usi ini belum timbul aner namun telah ter#apat perubahan pa#a sel seperti #isplasia.
Case selan"utnya a#alah ase in situ #imana pa#a ase ini aner mulai timbul namun
pertumbuhannya masih terbatas "aringan tempat asalnya tumbuh #an belum menembus
membran basalis. Case in situ ini berlangsung seitar 5(& tahun. 8'0
%el aner yang bertumbuh ini nantinya aan menembus membrane basalis #an masu e
"aringan atau !rgan seitarnya yang ber#eatan atau #isebut "uga #engan ase inasi yang
berlangsung seitar &(5 tahun. Pa#a ase #iseminasi )penyebaran+ sel(sel aner menyebar
e !rgan lain seperti elen"ar lime regi!nal #an atau e !rgan(!rgan "auh #alam urun
$atu &(5 tahun.%el(sel aner ini aan tumbuh terus tanpa batas sehingga menimbulan
elainan #an gangguan. %el aner ini aan men#esa )espansi+ e sel(sel n!rmal
seitarnya' menga#aan iniltrasi' inasi' serta metastasis bila ti#a #i#iagn!sis se"a #ini
#an #i berian terapi.8'0
10
-
7/25/2019 PKM Perawatan (PKM BARA-BARAYA) Refarat Karsinoma Sinonasal
11/26
KLASIFIKASI
Beriut ini merupaan lasiiasi #ari arsin!ma tratus sin!nasal :3
>pitel N!n epitel
Karsin!ma sel suam!us
Dierensiasi
%uam!us basal!i# A#en!suam!us
Karsin!ma sel n!nsuam!us
A#en!i# 9ysti9 9ar9in!ma
7u9!epi#erm!i# 9arsin!ma A#en!9ar9in!ma
Neur!en#!9rine 9ar9in!ma
,yaliniing 9lear 9ell 9ar9in!ma
7elan!ma malignala9t!ry neur!blast!ma
%in!nasal un#ierentiate# 9ar9in!ma
6h!n#r!sar9!ma
ste!geni9 sar!ma
%!t tissue sar9!ma Cibr!sar9!ma
7alignant ibr!us histi!9yt!ma
,emangi!peri9yt!ma
Angi!sar9!maKap!siHs sar9!ma
Rhab#!my!sar9!ma
ymph!pl!r!eratie
ymph!maP!lym!rphi9 reti9ul!sis
Plasma9yt!ma
7etastati9
a Karsin!ma %el %uam!saKarsin!ma selsuam!saa#alaheganasan epitel yang berasal #ari epitel mu!sa #ari 9aum
nasi atau sinus paranasal yang meliputi eratinisasi #an n!n eratinisasi. Jenis yang paling
umum #an sering #itemuan pa#a arsin!masin!nasalseitarF? #ari semuaasus' "arang
ter"a#i pa#a ana(ana #an lebih sering pa#a pria #iban#ingan $anita' ter"a#i pa#a rentang
umur 55(15 tahun.Penyebab #eini #ari %66 sin!nasa ti#a bisa #itentuan se9ara pasti.
Cat!r resi! meliputi tere2p!se niel' 9hl!r!pen!l' #ebu te2til #an memilii ri$ayat
men#erita papil!ma sin!nasal)%9hnei#erian+. ,uman papil!ma irus men"a#i penyebab #ari
beberapa asus yang #itemuan.&'3'8
Kebanyaan arsin!ma sel suam!sa sin!nasal yang timbul #alam sinus ma2illa)1(
F?+'#iiuti !leh 9aum nasi )&4(45?+' sinus ethm!i#alis )&(&5?+ #an sinus r!ntalis #an
sphen!i#alis )&?+. tapi etiapertama ali #ilihattum!r biasanyasu#ahmelibatanhi#ung' sel
ethm!i#al #anantrum/masila.Ge"ala berupa rasa penuh atau hi#ung tersumbat' epistasis'
rin!rea' nyeri' parastesia' pembengaan pa#a hi#ung' pipi atau palatum' lua yang ti#a
un"ung sembuh atau ulus' a#anya massa pa#a aum nasi' pa#a asus lan"ut #apat ter"a#i
pr!pt!sis' #ipl!pia atau larimasi.&'3'F'8
-arian #ari arsin!ma sel suam!sa yaitu arsin!ma eru!sa' papillary cell squamous
carcinoma, basaloid squamous cell carcinoma, spindle cell carcinoma, adenosqamous
carcinoma. Pemerisaan ra#i!l!gis' 6T s9an atau 7R; #i#apatan perluasan lesi' inasi
tulang #an perluasan pa#a strutur(strutur yang bersebelahan seperti pa#a mata'
11
-
7/25/2019 PKM Perawatan (PKM BARA-BARAYA) Refarat Karsinoma Sinonasal
12/26
pteryg!palatine atau ruang inratemp!ral. %e9ara mar!s!pi' arsin!ma sel suam!sa
emunginan berupa exophytic, fungatingatau papiler. Biasanya rapuh' ber#arah' terutama
berupa ner!ti' atau indurated' demarcatedatau iniltrati.8'0'&
b 7ir!s!piKeratinizing%uam!us 6ell 6ar9in!ma%e9ara hist!l!gi' tum!r ini i#enti #engan arsin!ma sel suam!sa #ari l!asi mu!sa
lain pa#a #aerah epala #an leher. Ditemuan #ierensiasi suam!sa' #i #alam bentu eratin
estraseluler atau eratin intraseluler )sit!plasma merah mu#a' sel(sel #iserat!ti+ #an/atau
intercellular bridges. Tum!r tersusun #i #alam sarang(sarang' massa atau sebagai el!mp!
e9il sel(sel atau sel(sel in#ii#ual. ;nasi #itemuan ti#a beraturan. %ering terlihat reasi
str!mal #esm!plasti. Karsin!ma ini #inilai #engan #ierensiansi bai' se#ang atau buru.0'&'&&
G,3,- 5) Mi6-.s6.+i6KeratinizingS;u,.us *ell *,-
-
7/25/2019 PKM Perawatan (PKM BARA-BARAYA) Refarat Karsinoma Sinonasal
13/26
G,3,- () Mi6-.s6.+i6 N.n=Ke-,ini>in K,-sin.,11
%e9ara umum' lesi #ini )T&(T4+ #apat #ilauan terapi be#ah maupun ra#i!terapi'
se#angan pa#a tahap lan"ut )T3(T@+ #ilauan multim!#al terapi seperti terapi be#ah #iiuti
#engan ra#i!terapi atau em!terapi p!st !perati. Pasien #engan arsin!ma sel suam!sa nasal
umumnya terlihat lebih a$al #iban#ingan pasien #engan aner ma2illa. Karsin!ma sel
suam!sa nasal "arang bermetastasis e n!#us lime #an reuren. Ketia "enis ini ter"a#i'
perembangannya berlangsung sangat 9epat. A#anya gangguan l!al yang ter"a#i selain
aner' aan memperburu pr!gn!sis. Anga surial 5 tahun sebesar 1? se#angan untu
arsin!ma sel suam!sa ma2illa @4?.8'0
# Undifferentiated Carcinoma
7erupaan arsin!ma yang "arang #itemuan' sangatagresi #an hist!genesisnya ti#a
pasti. Undifferentiated carcinomaberupa massa yang 9epat memperbesar sering melibatan
beberapa tempat )saluran sin!nasal+ #an melampaui batas(batas anat!mi #ari saluran
sin!nasal. !asi yang sering ter"a#i yaitu 9aum nasi' antrum ma2illa' #an sinus
ethm!i#alis.Karsin!ma "enis ini banya ter"a#i pa#a #ea#e 3(0 #an pertengahan pa#a #ea#e
1 #an "uga lai(lai lebih banya #iban#ing $anita. Beberapa asus ter"a#i setelah terapi
ra#iasi arsin!ma nas!aring.8'0
Gambaran linis untu tipe ini yaitu ge"ala berlangsung singat' !bstrusi nasal'
epistasis' pr!pt!sis' benga peri!rbital' #ipl!pia' nyeri $a"ah' #an termasu ge"ala elainan
nerus ranial. Gambaran mir!s!pi berupa pr!lierasi hiperselular #engan p!la
pertumbuhan yang berariasi' termasu trabeular' p!la seperti lembaran' pita' l!bular' #an
!rgan!i#. %el(sel tum!r beruuran se#ang hingga besar #an bentu bulat hingga !al #an
memilii inti sel ple!m!ri #an hiperr!mati'ana inti men!n"!l' sit!plasma e!sin!ili'
13
-
7/25/2019 PKM Perawatan (PKM BARA-BARAYA) Refarat Karsinoma Sinonasal
14/26
rasi! inti #an sit!plasma tinggi' atiitas mit!sis meningat #engan gambaran mit!sis
atipial.8'0
G,3,- :) Mi6-.s6.+is Undifferentiated carcinoma
Pr!gn!sis #ariUndifferentiated Carcinomaburu #engan me#ian anga bertahan hi#up &8
bulan #an surial 5 tahun urang #ari 4?. Peng!batan #apat #ilauan !mbinasi
em!ra#iasi #an ra#ial resesi.8'0'&
e A#en!arsin!ma %in!nasal
A#en!arsin!ma #ienal sebagai tum!r glan#ular maligna #an ti#a menun"uan
gambaran spesii. A#en!arsin!ma #i"umpai & hingga &@? #ari eseluruhan tum!r ganas
nasal #an sinus paranasal. %e9ara linis merupaan ne!plasma agresi l!al' sering #itemuan
pa#a lai(lai #engan usia antara @ hingga F tahun. Tum!r ini timbul #i #alam elen"ar
saliari min!r #ari tratus aer!#igestius bagian atas. %ering #itemuan pa#a sinus masilaris
#an etm!i#. Ge"ala utama berupa hi#ung tersumbat' nyeri' massa pa#a $a"ah #engan #e!rmasi
#an atau pr!pt!sis #an epistasis' bergantung pa#a l!asinya.8'0'&
Gambaran hist!l!gi yang #apat #itemuan a#alah tipe 9ribri!rm' tubular' #an s!li#. Tipe
9ribri!rm paling sering #itemuan #engan gambaran has penampaan Is$iss 9heese.
A#en!arsin!ma menyebar #engan menginasi #an merusa "aringan luna #an tulang #i
seitarnya #an "arang bermetastasis. Terapi pembe#ahan #an a#"uant ra#i!terapi a#alah
peng!batan pilihan yang umum #igunaan untu terapi pa#a a#en!arsin!ma. Pr!gn!sisnya
"ele #an biasanya pen#erita meninggal #unia #isebaban penyebaran l!al tanpa a#anya
metastasis.8'0
14
-
7/25/2019 PKM Perawatan (PKM BARA-BARAYA) Refarat Karsinoma Sinonasal
15/26
G,3,- &) Mi6-.s6.+is A4en.
-
7/25/2019 PKM Perawatan (PKM BARA-BARAYA) Refarat Karsinoma Sinonasal
16/26
F. Jenis Kelamin
Keganasan pa#a aum nasi #an sinus paranasalis #itemuan #ua ali lebih sering pa#a
pria #iban#ingan pa#a $anita.
8. Paparan terha#ap th!r!trast yang merupaan at !ntras untu pemerisaan ra#i!l!gi sinus
ma2illa arena mengan#ung th!rium ra#i!ati.
DIAGNOSIS
& Anamnesis
Anamnesis yang lengap #an menyeluruh sangat #iperluan #alam penegaan #iagn!sis
eganasan #i hi#ung #an sinus paranasal. Kurang lebih 0(&4 ? eganasan #i hi#ung #an sinus
paranasalsta#ium a$al bersiat asimpt!matis. Ri$ayat terpapar bahan(bahan imia arsin!gen
yang #ihubungan #engan peer"aan atau lingungan perlu #ietahui untu men9ari
emunginan at!r resi!.&'4'3
Ge"ala yang #ieluhan !leh pasien tergantung #ari asal primer tum!r serta arah #an
perluasannya. Tum!r #i #alam sinus ma2illa biasanya tanpa ge"ala. Ge"ala yang timbul setelah
tum!r besar men#!r!ng atau menembus #in#ing tulang meluas e r!ngga hi#ung' r!ngga
mulut' pipi atau !rbita. Ge"ala yang #ieluhan #apat #iateg!rian sebagai beriut:&'3
a. Ge"ala nasal.
Ge"ala nasal berupa !bstrusi hi#ung unilateral #an rin!rea. Jia a#a %eret' sering
seret yang timbul ber9ampur #arah atau ter"a#i epistasis. Tum!r yang besar #apat
men#esa tulang hi#ung sehingga ter"a#i #e!rmitas hi#ung. Khas pa#a tum!r ganas
ingusnya berbau arena mengan#ung "aringan ner!ti.
b. Ge"ala !rbital.
Perluasan tum!r earah !rbita menimbulan ge"ala #ipl!pia' pr!pt!sis atau pen!n"!lan
b!la mata' !talm!plegia' gangguan isus #an epi!ra.
9. Ge"ala !ral.
Perluasan tum!r e r!ngga mulut menyebaban pen!n"!lan atau ulus #i palatum atau
#i pr!sesus ale!laris. Pasien mengeluh gigi palsunya ti#a pas lagi atau gigi geligi g!yah.
%eringali pasien #atang e #!ter gigi arena nyeri #i gigi' tetapi ti#a sembuh mesipun
gigi yang sait telah #i9abut.
#. Ge"ala asial
16
-
7/25/2019 PKM Perawatan (PKM BARA-BARAYA) Refarat Karsinoma Sinonasal
17/26
Perluasan tum!r aan menyebaban pen!n"!lan pipi' #isertai nyeri' anesthesia atau
parestesia mua "ia su#ah mengenai nerus trigeminus.
e. Ge"ala intraranial
Perluasan tum!r e intraranial #apat menyebaban sait epala hebat' !talm!plegia
#an gangguan isus. Dapat #isertai liu!rea' yaitu 9airan !ta yang eluar melalui hi#ung ini
ter"a#i apabila tum!r su#ah menginasi atau menembus basis 9ranii. Jia perluasan sampai
e !ssa ranii me#ia maa sara !ta lainnya bisa terena. Jia tum!r meluas e belaang'
ter"a#i trismus aibat terenanya musulus pterig!i#eus #isertai anestesia #an parestesia
#aerah yang #ipersarai nerus masilaris #an man#ibularis.
4 Pemerisaan Cisis
%aat memerisa pasien' pertama(tama perhatian $a"ah pasien apaah ter#apat
asimetri atau #ist!rsi. Jia a#a pr!pt!sis' perhatian arah pen#!r!ngan b!la mata. Jia matater#!r!ng e atas' berarti tum!r berasal #ari sinus ma2illa' "ia e ba$ah #an lateral berarti
tum!r berasal #ari sinus r!ntal atau etm!i#. %elan"utnya perisa #engan sesama aum
nasi #an nas!aring melalui rin!s!pi anteri!r #an p!steri!r. Permuaan yang li9in
merupaan pertan#a tum!r "ina se#angan permuaan yang berben"!l(ben"!l' rapuh #an
mu#ah ber#arah merupaan pertan#a tum!r ganas.&'3'8
Jia #in#ing lateral aum nasi ter#!r!ng e me#ial berarti tum!r bera#a #i sinus
masila. Untu memerisa r!ngga !ral' #isamping inspesi lauan "uga palpasi gusi rahang
atas #an palatum' apaah a#a nyeri tean' pen!n"!lan atau gigi g!yang. Pemerisaan
nas!en#!s!pi #an sinus!pi #apat membantu menemuan tum!r pa#asta#ium #ini. Kita
"uga harus memerisa telinga a#aah tuli !n#uti unilateral tanpa elainan telinga #an
elainan sara 9ranial. A#anya pembesaran elen"ar leher "uga perlu #i9ari mesipun tum!r
ini "arang bermetastasis e elen"ar leher.&'3'0
3 Pemerisaan Penun"ang
a Pemerisaan Bi!psi
Bi!psia#alah pengangatanse"umlah e9il"aringan untu pemerisaan#iba$ah
mir!s!p. Apusan sampel #i ambil untu mengealuasisel' "aringan' #an !rganuntu
men#iagn!sa penyait. ;ni merupaan salah satu 9arauntu meng!nirmasi#iagn!sis
apaah tum!r tersebut "ina atau ganas. Untu yang uuran e9il' tum!r #apat #iangat
seluruhnya' se#angan untu uuran besar maa tum!r hanya #iambil sebagian untu
9!nt!h pemerisaan tum!r yang su#ah #iangat.&'3'0
17
-
7/25/2019 PKM Perawatan (PKM BARA-BARAYA) Refarat Karsinoma Sinonasal
18/26
,asil pemerisaan pat!l!gi anat!mi )PA+ #engan 9ara seperti inilah yang #i"a#ian
gold standart atau #iagn!sis pasti suatu tum!r. Bila hasilnya "ina' maa selesailah
peng!batan tum!r tersebut' namun bila ganas atau aner' maa a#a tin#aan peng!batan
selan"utnya apaah berupa !perasi embali atau #iberian em!terapi atau
ra#i!terapi.&'3'0'&4
b Pemerisaan =(ray
Pa#a pemerisaan =(ray sinus paranasal a#a @ ma9am p!sisi yang perlu untu
men#apat hasil yang bai. Pertama' p!sisi $aters paling bai untu melihat sinus ma2illa.
Ke#ua' p!sisi 6al#$ell untu melihat sinus etm!i# #an !rbita. Ketiga' p!sisi lateral untu
melihat sinus sphen!i# #an #in#ing anteri!r #an p!steri!r sinus r!ntal #an ma2illa.
Keempat' p!sisi subment!erte2 untu melihat sinus sphen!i# #an etm!i#
p!steri!r.N!rmal sinus 2(ray #apat menun"uan sinus #ipenuhi #engan gambaran seperti
u#ara.. Tan#a(tan#a aner pa#a pemerisaan 2(ray sebainya #i!nirmasi #engan
pemerisaan 6T s9an.&'&4
G,3,- %)F.. +.l.s 6e+,l, ,+,6 6is, 4i4,l, sinus ,6sil,-is12
9 6T ( %9an
6T(%9an lebih aurat #ari pa#a plain ilm untu menilai strutur tulang sinus
paranasal. Pasien beresi! tinggi #engan ri$ayat terpapar arsin!gen' nyeri persisten
yang berat' neur!pati ranial' es!talmus' em!sis' penyait sin!nasal #an #engan
ge"ala persisten setelah peng!batan me#is yang a#euat seharusnya #ilauan
pemerisaan #engan 6T s9an a2ial #an 9!r!nal #engan !ntras. 6T s9an merupaan
pemerisaan superi!r untu menilai batas tulang tratus sin!nasal #an #asar tulang
18
-
7/25/2019 PKM Perawatan (PKM BARA-BARAYA) Refarat Karsinoma Sinonasal
19/26
teng!ra. Penggunaan !ntras #ilauan untu menilai tum!r' asularisasi #an
hubungannya #engan arteri ar!tis.&'&4
G,3,- 10) *T S
-
7/25/2019 PKM Perawatan (PKM BARA-BARAYA) Refarat Karsinoma Sinonasal
20/26
G,3,- 12) ,)*T=ST s9an a#alah 9ara untu membuat gambar !rgan #an "aringan #alam tubuh.
%e"umlah e9il at ra#i!ati #isuntian e tubuh pasien. at ini #iserap terutama !leh
!rgan #an "aringan yang menggunaan lebih banya energi. Karena aner 9en#erung
menggunaan energi se9ara ati' sehingga menyerap lebih banya at ra#i!ati.
%9anner emu#ian men#etesi at ini untu menghasilan gambar bagian #alam
tubuh.%ering #igunaan untu eganasan epala #an leher untu staging #an
sureillance.&4
@ %taging%istem TN7 a#alah suatu 9ara untu meluisan sta#ium aner. %istem TN7
#i#asaran atas 3 ateg!ri. 7asing
-
7/25/2019 PKM Perawatan (PKM BARA-BARAYA) Refarat Karsinoma Sinonasal
21/26
KOMPLIKASI
K!mpliasi eganasan sinus terait #engan pembe#ahan #an re!nstrusi. Beberapa
!mpliasi yang #apat ter"a#i yaitu : &'4'F'&4
& Per#arahan : untu menghin#ari per#arahan arteri etm!i# anteri!r #an p!steri!r #an arteri
sen!palatina #apat #iauter atau #iligasi.
4 Keb!9!ran 9airan !ta : 9airan !ta #apat b!9!r #eat #engan basis 9ranii.Tan#a #an ge"ala
yang ter"a#i termasu rin!rhea yang "ernih' rasa asin #imulut' #an tan#a hal!. Pera$atan
!nserati #engan tirah baring #an#rainase lumbal #apat #ilauan selama 5 hari bersama
antibi!ti. Jia gagal' harus #ilauan interensi pembe#ahan.
21
-
7/25/2019 PKM Perawatan (PKM BARA-BARAYA) Refarat Karsinoma Sinonasal
22/26
-
7/25/2019 PKM Perawatan (PKM BARA-BARAYA) Refarat Karsinoma Sinonasal
23/26
7enurut 7%K66' masilet!mi #ibagi men"a#i ;- yaitu #ee tipe & ) masilet!mi
terbatas+ ter#iri #ari resesi pa#a satu atau #ua #in#ing masila e9uali palatal. Pa#a
ebanyaan pasien' #in#ing anteri!r sebagian #ibuang beserta #engan salah satu #in#ing
tengah atau #asar !rbita. Dee tipe ;; )masilet!mi subt!tal+ meliputi resesi pa#a lengung
masila' palatal' #in#ing anteri!r #an lateral )lima #in#ing #asar+' #engan tetap men"aga #asar
!rbita. Dee tipe ;;; )masilet!mi t!tal+ meliputi resesi eenam #in#ing masila. Dee
tipe ini #ibagi men"a#i 4 tipe yaitu tipe ;;;a' #imana isi !rbita tetap #i"aga #an tipe ;;;b'
#imana isi !rbita #iiutsertaan. Dee tipe ;- )!rbit!masilet!mi+ meliputi resesi pa#a isi
!rbita #an elima #in#ing atas masila #engan tetap men"aga bagian palatal.&'F'&4
G,3,- 19) enis M,6sile6.i
23
-
7/25/2019 PKM Perawatan (PKM BARA-BARAYA) Refarat Karsinoma Sinonasal
24/26
K!ntrain#iasi abs!lut untu terapi pembe#ahan a#alah pasien #engan gangguan nutrsi'
a#anya metastasis "auh' inasi tum!r ganas e as9ia preertebral' e sinus aern!sus' #an
eterlibatan arteri ar!tis pa#a pasien(pasien #engan resi! tinggi' serta a#anya inasi
bilateral tum!r e nerus !pti #an 9hiasma !ptium. Keuntungan #ari pen#eatan be#ah
en#!s!pi a#alah men9egah insisi pa#a #aerah $a"ah' anga m!rbi#itas ren#ah' #an lamanya
pera$atan #i rumah sait lebih singat.&'F'&4
Resesi luas #ari tum!r aum nasi #an sinus paranasalis #apat menyebaban
e9a9atan/erusaan bentu $a"ah' gangguan berbi9ara #an esulitan menelan. Tu"uan utama
#ari rehabilitasi p!st pembe#ahan a#alah penyembuhan lua' penyelamatan/preserasi #an
re!nstrusi #ari bentu $a"ah' rest!rasi pemisahan !r!nasal' hingga memasilitasi
emampuan berbi9ara' menelan' #an pemisahan aum nasi #an aum 9ranii.&'F'&4
4 Ra#i!terapi
Terapi ra#iasi "uga #isebut ra#i!terapi a#ang(a#ang #igunaan sen#iri pa#a sta#ium ;
#an ;;' atau #alam !mbinasi #engan !perasi #alam setiap tahap penyait sebagai a#"uant
ra#i!terapi )terapi ra#iasi yang #iberian setelah #ilauannya terapi utama seperti
pembe#ahan+.Pa#a tahap a$al aner sinus paranasal' ra#i!terapi #ianggap sebagai
terapil!al alternati untu !perasi. Ra#i!terapi melibatan penggunaan energi tinggi'
penetrasi sinar untu menghan9uran sel(sel aner #i !na yang aan #i!bati. Terapi ra#iasi
"uga#igunaan untu terapi paliati pa#a pasien #engan aner tingatlan"ut. Jenis terapi
ra#iasi yang #iberian #apat berupa teleterapi )ra#iasi esternal+ maupun bra9hyterapi )ra#iasi
internal+.Pemberian ra#i!terapi #i#asaran pa#a "enis hist!pat!l!gi arena a#a yang bersiat
ra#i!sensiti #an sebalinya.F'0'&4
3 Kem!terapi
Kem!terapi biasanya #iperuntuan untu terapi tum!r sta#ium lan"ut. %elain terapi
l!al' upaya terbai untu mengen#alian sel(sel aner bere#ar #alam tubuh a#alah #engan
menggunaan terapi sistemi )terapi yang mempengaruhi seluruh tubuh+ #alam bentu
suntian atau !bat !ral. Bentu peng!batan ini #isebut em!terapi #an #iberian #alam silus
)setiap !bat atau !mbinasi !bat(!batan biasanya #iberian setiap tiga sampai empat minggu+.
Tu"uan em!terapi untu terapi tum!r sin!nasal a#alah sebagai terapi tambahan )bai sebagai
a#"uant maupun ne!a#"uant+' !mbinasi #engan ra#i!terapi )9!n9!mitant+' ataupun sebagai
terapi paliati. F'0'&4
24
-
7/25/2019 PKM Perawatan (PKM BARA-BARAYA) Refarat Karsinoma Sinonasal
25/26
Kem!terapi #apat mengurangi rasa nyeri aibat tum!r' mengurangi !bstrusi' ataupun
untu debulking pa#a lesi(lesi masi esternal. Pemberian em!terapi #engan ra#iasi
#iberian pa#a pasien(pasien #engan resi! tinggi untu reurensi seperti pasien #engan hasil
PA margin tum!r p!siti setelah #ilauan resesi' penyebaran perineural' ataupun
penyebaran estraapsular pa#a metastasis regi!nal.F'&4
PROGNOSIS
Pa#a umumnya pr!gn!sis urang bai. Banya seali at!r yang mempengaruhi
pr!gn!sis eganasan pa#a sin!nasal. Cat!r(at!r tersebut seperti perbe#aan #iagn!sis
hist!l!gi' asal tum!r primer' perluasan tum!r' peng!batan yang #iberian sebelumnya' status
batas sayatan' terapi a#"uan yang #iberian' status imun!l!gis' lamanya follow up #an banya
lagi at!r lain yang #apat berpengaruh terha#ap agresiitas penyait #an hasil peng!batan yang
tentunya berpengaruh "uga terha#ap pr!gn!sis penyait ini. Peng!batan multim!#alitas aan
memberian hasil yang terbai #alam meng!ntr!l tum!r primer #an aan meningatan anga
etahanan hi#up 5 tahun sebesar F5? untu seluruh sta#ium tum!r.&'0'&4
DAFTAR PUSTAKA
&. R!ein A' Armiyant!. #umor &idung dan 'inonasal( #alam : )uku *+ar lmu Kesehatan
#elinga &idung #enggorokan Kepala .eher/ edisi 0. %!epar#i >A' ;san#ar N' Bashiru##in
J' Restuti RD' e#it!r. 4F. Jaarta : Caultas Ke#!teran Uniersitas ;n#!nesia. hal : &F8(8&.
4. ,ilger PA' A#am G.!enyakit &idung dan #umor-#umor 1anas Kepala .eher( #alam :)2"'
)uku *+ar !enyakit # / edisi 0. >en#i ,' %ant!s! RAK' e#it!r. Jaarta :Penerbit Buu
Ke#!teran >G6. hal : 435(F' @40(@@.
3. R!sen' %T.&ead and 3eck Cancer. 4@. U%A : Klu$er A9a#emi9 Publishers. hal : &1&(&10.
@. %nell' R. %. Kepala dan .eher( #alam: *natomi Klinik Untuk Mahasiswa Kedokteran. >#isi
1.41. Jaarta : >G6. hal 454(451
5. Caller' A' %9huene'7. #he 4espiratory 'ystem( #alam : #he &uman )ody. Ne$ E!r. Ge!rg
Thieme -erlag 4@hal 335(338
25
-
7/25/2019 PKM Perawatan (PKM BARA-BARAYA) Refarat Karsinoma Sinonasal
26/26
1. Dhingra P.*natomy of 3ose( in :5isease of "ar, 3ose, and #hroat 6 th edition( 4&. ;n#ia :
>lseier. hal &3(5'&@&'&15.
F. Bu#iman' B.' Eurni. Maksilektomi #otal 5engan "ksenterasi 2rbita !ada Karsinoma
Mukoepidermoid 'inonasal) 4&4. Pa#ang : Caultas Departemen Telinga ,i#ung Tengg!r!(
Be#ah Kepala eher Ke#!teran Uniersitas An#alas/ R%. Dr. 7.D"amil Pa#ang. hal &(&5.8. 6arrau R' 7D. Malignant #umor of the 3asal Caity and 'inuses.L9ite# !n &@ 7aret 4&5M.
Aailable r!m : http://eme#i9ine.me#s9ape.9!m/arti9le /8@1005(!erie$sh!$all
0. %uraar#"a' ;DG. #umor &idung dan 'inus !aranasal( #alam : 2nkologi Klinik. 4. Caultas
e#!teran Uniersitas Airlangga/R%UD Dr. %!et!m! %urabaya. hal : 85(&3.&. %alam K%' 6h!u#hury AA' ,!ssain 7D' et al. Clinicopathological 'tudy of 'inonasal
Malignancy(Bangla#esh J t!rhin!laryng!l!gy 40 &5)4+:55(0.
&&. Ameri9an %!9iety ! 6lini9al n9!l!gy( 3asal Caity and !aranasal 'inus Cancers. 4&&.
U%A.L9ite# !n &@ 7aret 4&5M. Aailable r!m : http://$$$.9an9er.net/9an9er(types/nasal(
9aity(an#(paranasal(sinus(9an9er
&4. Pr!bst'R.' Greer' G.' ;r!' ,.5isease of the 3ose, !aranasal 'inuses, and 7ace. #alam :)asic
2torhinolaryngology( 41(Ne$ E!r : Thieme. hal 1@(1F.