Download - PKRM peraturan rekam medis.pptx
-
8/17/2019 PKRM peraturan rekam medis.pptx
1/14
Peraturan danKebijakan Tentang
Rekam Medis
Disusun oleh :Dedy Muttaqin G4113!"!
#ur $nnisa K% & G4113'(
Rahayu D)i P G41131"3
Robi *ahya G4113433
Golongan $
-
8/17/2019 PKRM peraturan rekam medis.pptx
2/14
Rekam Medis
Permenkes Nomor 269/MenKes/Per/III/2008, tentang Rekam Medik
menyatakan “Rekam medik adalah berkas berisi atatan dan dok!men
tentang "asien yang berisi identitas, "emeriksaan, "engobatan, tindakan
medis lain "ada sarana "elayanan kesehatan !nt!k ra#at $alan, ra#at ina"
baik dikelola "emerintah ma!"!n s#asta%
&erdasarkan Permenkes Nomor 269/MenKes/Per/III/2008, tentang Rekam
Medis, isi rekam medis seara !m!m dikelom"okkan atas em"at bagian yait!rekam medis "asien ra#at $alan, rekam medis "asien ra#at ina", rekam
medis "asien ga#at dar!rat dan rekam medis "asien dalam keadaan
benana'
Isi rekam medis berdasarkan "embagian di atas terda"at "ada slide
selan$!tnya
-
8/17/2019 PKRM peraturan rekam medis.pptx
3/14
Ra)at +alan Ra)at ,na- Ga)at Darurat ga)at ben.ana
-Identitas "asien-(anggal dan #akt!-)asil anamnesis,menak!" sek!rang*
k!rangnya kel!handan ri#ayat "enyakit-)asil "emeriksaan+isik dan "en!n$angmedik-iagnosis-Renana
"enatalaksanaan-Pengobatan dan/ata!tindakan-Pelayanan lain yangtelah diberikan ke"ada"asien--nt!k "asien kas!s
gigi dilengka"i denganodontogram klinik-Perset!$!an tindakanbila di"erl!kan
-Identitas "asien-(anggal dan #akt!-)asil anamnesis,menak!" kel!han dan
ri#ayat "enyakit-)asil "emeriksaan+isik dan "en!n$ang-iagnosis-Renana"enatalaksanaanPengobatan-
Perset!$!an tindakan-.atatan obserasiklinis dan hasil"engobatan-Ringkasan "!langdisahrge s!mmary1-Nama dan tanda
tangan dokter, dokterdidi, ata! nakes yangmemberikan yankes-Pelayanan lain yangdilak!kan oleh tenagakesehatan-odontogram klinik
*Identitas "asienKondisi saat "asien tiba*Identitas "engantar"asien
*(anggal dan #akt!*)asil anamnesis,kel!han dan ri#ayat"enyakit*)asil "emeriksaan +isikdan "en!n$ang*iagnosis*Pengobatan dan
tindakan*Ringkasan kondisi"asien sebel!mmeninggalkan"elayanan !gd danrenana tindak lan$!t*Nama dan tanda
tangan ata! nakes yangmemberikan "elayanankesehatan* arana trans"ortasiyang dig!nakan bagi"asien yang akandi"indahkan ke saranayankes lain
* Pelayanan lain yangtelah diberikan
-e"erti "ada rekammedis "asien ga#atdar!rat-3enis benana danlokasi "asienditem!kan-Kategori kega#atandan nomor "asienbenana masal-Identitas yang
menem!kan "asien
-
8/17/2019 PKRM peraturan rekam medis.pptx
4/14
Man+aat Rekam Medis
Permenkes Nomor 269/MenKes/Per/III/2008, tentang Rekam Medik
Pengobatan' Rekam medis berman+aat sebagai dasar dan "et!n$!k !nt!kmerenanakan dan menganalisis "enyakit serta merenanakan "engobatan,
"era#atan dan tindakan medis yang har!s diberikan ke"ada "asien
Peningkatan K!alitas Pelayanan' Memb!at Rekam Medis bagi "enyelenggaraan
"raktik kedokteran dengan $elas dan lengka" akan meningkatkan k!alitas "elayanan
!nt!k melind!ngi tenaga medis dan !nt!k "ena"aian kesehatan masyarakat yang
o"timal' Pendidikan dan Penelitian' Rekam medis yang mer!"akan in+ormasi "erkembangan
kronologis "enyakit, "elayanan medis, "engobatan dan tindakan medis, berman+aat
!nt!k bahan in+ormasi bagi "erkembangan "enga$aran dan "enelitian di bidang "ro+esi
kedokteran dan kedokteran gigi'
Pembiayaan &erkas rekam medis da"at di$adikan "et!n$!k dan bahan !nt!k
meneta"kan "embiayaan dalam "elayanan kesehatan "ada sarana kesehatan'.atatan terseb!t da"at di"akai sebagai b!kti "embiayaan ke"ada "asien
tatistik Kesehatan Rekam medis da"at dig!nakan sebagai bahan statistik kesehatan,
kh!s!snya !nt!k mem"ela$ari "erkembangan kesehatan masyarakat dan !nt!k
menent!kan $!mlah "enderita "ada "enyakit*"enyakit tertent!
Pemb!ktian Masalah )!k!m, isi"lin dan 4tik Rekam medis mer!"akan alat b!kti
tert!lis !tama, sehingga berman+aat dalam "enyelesaian masalah h!k!m, disi"lin danetik'
-
8/17/2019 PKRM peraturan rekam medis.pptx
5/14
&erdasarkan Permenkes Nomor 269/MenKes/Per/III/2008, tentang Rekam
Medis, dalam "asal 5 tata ara "enyelenggaraan rekam medis di$elaskan
sebagai berik!t
etia" dokter ata! dokter gigi dalam men$alankan "raktik kedoktern #a$ib
memb!at rkekam medis' Rekam medis har!s dib!at segera dan dilengka"i setelah "asien menerima
"elayanan'
Pemb!atan rekam medis dilaksanakan melal!i "enatatan dan
"endok!mentasian hasil "emeriksaan, "engobatan, tindakan dan "elayanan lain
yang telah diberikan ke"ada "asien'
etia" "enatatan ke dalam rekam medis har!s dib!b!hi nama, #akt! dan tanda
tangan dokter, dokter gigi ata! tenaga kesehatan tertent! yang memberikan
"elayanan seara langs!ng'
alam hal ter$adi kesalahan dalam melak!kan "enatatan "ada rekam medis
da"at dilak!kan "embet!lan dengan ara "enoretan tan"a menghilangkanatatan yang dibet!lkan dan dib!b!hi "ara+ dokter, dokter gigi ata! tenaga
kesehatan tertent! yang bersangk!tan'
-
8/17/2019 PKRM peraturan rekam medis.pptx
6/14
Ke-emilikan Rekam Medis
-
8/17/2019 PKRM peraturan rekam medis.pptx
7/14
Kerahasiaan Rekam Medis
-
8/17/2019 PKRM peraturan rekam medis.pptx
8/14
Rekam medis elektronikRekam medis elektronik
-
8/17/2019 PKRM peraturan rekam medis.pptx
9/14
$s-ek /ukum Rekam Medis -ndang*!ndang Nomor 6 (ah!n 2009 tentang Kesehatan'
-ndang*-ndang Nomor RI 7 (ah!n 2009 tentang Kearsi"an'
-ndang*-ndang Nomor RI 77 (ah!n 2009 tentang R!mah akit' -ndang*-andang RI Nomor (ah!n 2008 tentang In+ormasi dan (ransaksi 4lektronik
-ndang*-ndang RI Nomor 29 tah!n 2007 tentang Praktik Kedokteran'
Perat!ran Pemerintah RI Nomor 2 (ah!n 996 tentang (enaga Kesehatan'
Permenkes RI No'96/Menkes/Per/:III/20 tentang Registrasi (enaga Kesehatan'
Permenkes RI No'269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medik'
Permenkes RI No'290/Menkes/Per/III/2008 tentang Perset!$!an (indakan Kedokteran',
mer!"akan "engganti Permenkes RI Nomor 585 (ah!n 989 tentang Perset!$!an
(indakan Medik'
Ke"menkes RI Nomor /Menkes/K/III/200 tentang tandar Pro+esi Perekam
Medis dan In+ormasi Kesehatan'
Perat!ran Menteri Negara Pendayag!naan ;"arat!r Negara Nomor < Per/ 7 /M'Pan//2006 (entang Per!bahan ;tas Ke"!t!san Menteri Pendayag!naan ;"arat!r
Negara Nomor 5/Ke"/M'Pan/=2/2002 (entang 3abatan >!ngsional Perekam Medis
an ;ngka Kreditnya
Ke"!t!san Menteri Pendayag!naan ;"arat!r Negara Nomor 5/Ke"/M'Pan/=2/2002
(entang 3abatan >!ngsional Perekam Medis an ;ngka Kreditnya
-
8/17/2019 PKRM peraturan rekam medis.pptx
10/14
Kebijakan TerkaitPenyelenggaraan Rekam Medis
-
8/17/2019 PKRM peraturan rekam medis.pptx
11/14
Rekam medis mer!"akan bagian integral dari "elayanan
r!mah sakit seara kesel!r!han yang #a$ib dilaksanakan
oleh sem!a r!mah sakit baik "emerintah ma!"!n s#asta
Pengorganisasian rekam medis di r!mah sakit dises!aikandengan organisasi r!mah sakit masing*masing
Penyelenggaraan rekam medis yang menak!"
kelengka"an "enyim"anan, "em!snahan, "emin$aman dan
k!alitas tenaga "engelolaan dan sebagainya dises!aikandengan ketent!an dalam "ermenkes No' 79 a tah!n 989
serta "et!n$!k "elaksanaannya
Pengembangan rekam medis di r!mah sakit dises!aikan
dengan k!b!t!han dan kemam"!an amsing*masing r!mah
sakit
es!ai dengan "eningkatan m!t! "elayanan r!mah sakit,
maka rekam medis har!s meningkatkan m!t! se$alan
dengan "erkembangan i"tek kh!s!snya teknologi in+ormasi
-
8/17/2019 PKRM peraturan rekam medis.pptx
12/14
K&0,+$K$#
etia" "asien yang menda"atkan "elayanan kesehatan #a$ib memiliki
dok!men rekam medis yang legal'
Identi+ikasi a"asien dib!at selengka" m!ngkin dan "enatatan nama
dises!aikan dengan b!kti diri yang sah se"erti < K(P/KK/IM/Pas"or'
etia" "asien diberi Nomor RM t!nggal dan dig!nakan selama men$alani
"roses "elayanan di -nit Pelayanan R3, -? ma!"!n RI1'
-nt!k identi+ikasi bayi bar! lahir #a$ib diberikan dengan ara memb!at.a" Kaki &ayi Kanan Kiri, memb!at .a" Ib! 3ari tangan dari ib!nya
bayi, serta "emberian gelang nama ke"ada bayi'
&erkas identi+ikasi bayi bar! lahir di sim"an !nt!k selamanya'
etia" "asien yang datang "ertama kali sebagai "asien bar! #a$ib
dib!atkan KI& Kart! Indek &erobat1'
Kebi$akan*kebi$akan yang har!s di"erhatikan dalam "enyelenggaraan "elayanan rekam
medis di R' Panti @al!ya a#ahan Malang
-
8/17/2019 PKRM peraturan rekam medis.pptx
13/14
etia" identitas #a$ib disim"an dalam ata &ase ata! KI-P Kart! Indek
-tama Pasien1'
alam "engisian berkas rekam medik yang berhak mengisi dokter !m!m,
dokter s"esialis, dokter tam! yang mera#at "asien, tenaga "aramedis dan
tenaga medis non ke"era#atan'
etia" rekam medis har!s segera dilengka"i sel!r!hnya setelah "asienmenerima "elayanan dan di kembalikan di r!ang +illing !nt!k ra#at $alan A 27
$am dan !nt!k ra#at ina" 2 A 27 $am'
etia" tindakan kedokteran diagnosti, tera"e!tik 1 yang akan dilak!kan #a$ib
menda"at "erset!$!an "asien/kel!arga dekat melal!i "erset!$!an lisan ma!"!n
tert!lis'
etia" dok!men rekam medis "asien #a$ib dis!s!n ses!ai dengan kronologi
ma!"!n +orm!lir rekam medis'
etia" dok!men rekam medis yang s!dah ra"i dan lengka" diisi diagnosa
medisnya #a$ib diberi kode "enyakit dengan mengg!nakan I. B dan !nt!k
tindakan medisnya dengan mengg!nakan I.CPIM'
ingkatan dan "engg!naan simbol ata! tanda kh!s!s yang di"akai har!sses!ai dengan kese"akatan r!mah sakit sehingga menghindari kesalah
"ahaman antar "et!gas medis'
etia" dok!men rekam medik #a$ib diolah !nt!k memb!at in+ormasi r!mah
sakit serta =a"oran Internal dan la"oran 4ksternal'
-
8/17/2019 PKRM peraturan rekam medis.pptx
14/14
Kores"odensi s!rat meny!rat1 yang berh!b!ngan dengan berkas rekam
medis #a$ib melal!i -nit Rekam Medis dengan "erset!$!an "asien'
-nt!k men$aga k!alitas dok!men rekam medis teta" o"timal #a$ib dilak!kan
analisa terhada" kebenaran dan kelengka"an isi' etia" dok!men rekam medis yang s!dah selesai di"roses kebenaran dan
kelengka"annya #a$ib di sim"an selama 5 tah!n sebagai dok!men akti+'
etia" dok!men rekam medis yang s!dah disim"an selama 5 tah!n disim"an
kembali selama 2 tah!n sebagai dok!men non akti+ kem!dian di retensi ata!
dim!snahkan etia" "emberian in+ormasi rekam medis #a$ib melal!i -nit Rekam Medis dan
memberikan k!asa seara tert!lis ke"ada "ihak ketiga !nt!k menerima
in+ormasi medis mengenai data "asien terseb!t'
Penderita/kel!arga tidak di"erbolehkan memba#a dok!men rekam medis
sendiri ke -nit Pelayanan yang dit!$!'
etia" "em!snahan dok!men rekam medis #a$ib dib!atkan berita aara"em!snahan yang ditanda tangani oleh Ke"ala -nit Rekam Medis dan
mengetah!i Ke"ala Pemeliharaan arana dan Prasarana