Comprender la función de la placenta, el cordón umbilical y el liquido amniótico
Conocer los componentes que tienen la placenta, el liquido amniótico y el cordón umbilical
Aprender el desarrollo de la placenta, así como sus diferentes tipos de estructuras
Saber cuales son las anormalidades mas frecuentes que podemos encontrar en la placenta y el cordón umbilical
Es un órgano transitorio que está localizada en la cavidad uterina.
Cumple diferentes funciones entre la madre y el feto, para el crecimiento y desarrollo fetal.
El feto y la placenta constituye una unidad funcional y su maduración se hace sincrónica constituyendo la unidad feto placentaria.
Proviene del trofoblasto
Este se diferencia en 2 capas:
Citotrofoblasto: capa interna de células mono nucleadas
Sinciciotrofoblasto: capa externa de células multinucleadas
En el momento que el blastocisto y su trofoblasto circundante están cubiertos por la decidua crecen y se expanden hacia la cavidad endometrial
En el trofoblasto aparecen vacuolas aisladas que al fusionarse forman grandes lagunas (periodo lacunar)
A medida que el sincicio se introduce mas en el estroma, causa erosión del endotelio de los capilares maternos (sinusoides)
Las lagunas sinciciales se tornan continuas con los sinusoides maternos y la sangre materna penetra al sistema lacunar
Se establece la circulación útero placentaria
Al día 13 en el trofoblasto aparecen vellosidades (vellosidades primarias)
Estas vellosidades durante las primeras semanas cubren toda la superficie del corion
Conforme avanza la gestación, las vellosidades del polo embrionario siguen creciendo y da origen al corion frondoso, las del polo contrario se degeneran y originan el corion liso
Hacia el 4to mes la placenta posee 2 porciones
La fetal o corion frondoso
La materna o decidua basal
En el curso del 4to a 5to mes, la decidua forma varios tabiques, que sobresalen en el espacio intervelloso y esto hace que la placenta se divida en varios cotiledones
• Presenta una forma discoide o de torta. FORMA
• 15 a 20cm de diámetro. TAMAÑO
• 2 a 3cm (es grueso en la parte central y delgado en la periferia). ESPESOR
• 400-600gr. PESO
• Es blando. CONSISTENCIA
• tiene 2 caras cara fetal y materna. CARAS
• Es circunferencial. BORDES
Mira hacia la
cavidad amniótica.
Es de superficie
lisa por el amnios.
Se inserta el cordón
umbilical.
Color azulado
acerado.
La superficie
vellositaria en su cara fetal es de
300cm2.
Mira hacia el útero Es de superficie
rugosa, esponjosa. Color rojo vinoso.
Está cubierta por una capa delgada llamada
capa de Nitabuch.
En cada cotiledón materno existen orificios de 0.5-2mm de diámetro.
Los cotiledones es la utilidad
funcional de la placenta.
PRESENTA 3 CAPAS:
Una capa de tejido conjuntivo en la que se encuentra la gelatina de
wharton y los ejes de los troncos vellosos.
es un espacio amplio en el cual se encuentra flotando los troncos vellosos con ramificaciones que
terminan en las vellosidades coriales.
resto de sincitiotrofobolasto y el citotrofoblasto que al degenerar se
llenan de fibrinoide; el cual por debajo de estos restos, constituyen la
capa de Nitabuch.
METABOLISMO
• La placenta especialmente al principio del embarazo, sintetiza glucógeno, colesterol y ácidos grasos, que actúan como fuente de nutrientes y energía para el embrión/feto.
TRANSPORTE PLACENTARIO
• El transporte de sustancias en ambas direcciones entre la placenta y la sangre materna se facilita por la gran área de superficie de la membrana placentaria casi todos los materiales se transportan a través de la membrana placentaria.
Placenta multiple
Se denomina así cuando el embarazo único la masa se halla formada por dos o mas partes iguales o desiguales
• Aquella que consta de una masa cotiledónica única con dos lobulaciones bien notables y en dependencia circulatoria.
PLACENTA
BIOVULADA
• Consiste en dos masas o discos placentarios unidos por un puente membranoso sin vasos y cuya circulación es independiente
PLACENTA
BIPARTIDA
Es aquella que por exageración de sus conexiones fisiológicas queda retenida con frecuencia origina hemorragias. Se puede presentarse en:
Caducas atróficas.
Anomalías de placenta difusa.
Fenómenos degenerativos al final del embarazo.
Acretismo: es la penetración exagerada y anormal de las vellosidades corialesestructuradas como placenta
Acreta Toma contacto con el miometrio sin
penetrarlo •Increta Las vellosidades corialesinvaden el
miometrio sin llegar a la serosa •Percreta Cuando las vellosidades han invadido el
miometrio y han llegado hasta la serosa
Es una alteración grave, que puede tener consecuencias muy negativas para el bebé, que se queda sin el aporte de nutrientes de la madre.
Para ella también es una situación de peligro, pues el desprendimiento suele acompañarse de hemorragia en la zona donde estaba asentada la placenta en el útero.
La placenta se queda en la zona baja del útero y obstruye el canal de salida del feto, lo que supone una complicación radical para el parto vaginal.
La placenta previa no supone por lo general riesgo para el bebé, pero sí para la madre, sobre todo si la hemorragia es intensa.
Las mujeres con un útero excesivamente desarrollado, con cicatrices uterinas por operaciones anteriores, con quistes y fibromas uterinos son las que tiene mayores posibilidades de sufrir placenta previa
Es una infección bacteriana o viral
que, por lo general, afecta la
superficie fetal de la placenta en
particular el amnios y el corión
cercano a la inserción del cordón
umbilical.
Los infartos placentarios verdaderos son áreas localizadas de necrosis (Muerte del tejido) causadas por obstrucción de la irrigación sanguínea nutritiva. Ya que la placenta recibe su nutrición a través de la circulación materna y no de la fetal, el infarto se presenta sólo cuando se interrumpe el lado materno.
Tubo cilíndrico de a 2.5 cm de diámetro y 30 a 60 cm de longitud
Contiene una vena y dos arterias en una matriz gelatinosa llamada “Gelatina de Wharton”
La triada conformada por los bucles, la gelatina de Wharton y el liquido amniótico son los encargados de proteger el flujo sanguíneo a través del cordón
• Dimensión del cordón • Torsión del cordón • Nudos del cordón • Desplazamientos del cordón • Anomalías en la inserción • Anomalías vasculares • Tumores
Anomalías del cordón umbilical
La frecuencia de cordones lisos sin la presencia de bucles varia entre un 2.5% y un 5%
Estos fetos presentan: Restricción del crecimiento Oligoamnios Baja Puntuación de APGAR Parto pretérmino Aumento cesáreas por sufrimiento fetal La Incidencia de muerte fetal es hasta de 10% Diagnostico: Por Ultrasonido y Eco Doppler/ A partir de la
semana 20
Anomalías del diámetro Diámetro ˂ 1cm “cordón delgado”
Exceso de longitud ˃ 60-80 cm Delgado y escaso espesor gelatina de Wharton Prolapso de cordón Nudos / circulares Sufrimiento fetal
Acortamiento ˂ 30-40 cm Real/ accidental •Dificulta descenso de la presentación •Interfiere el intercambio gaseoso
Líquido amniótico Movilidad
Falsos Verdaderos 1% partos Causas: Movimientos fetales Exceso líquido amniótico Longitud excesiva cordón Anomalías de frecuencia cardiaca durante el trabajo de parto ↑ riesgo durante el expulsivo el estiramiento del cordón puede apretar el nudo
↑ Del número de espiras o vueltas fisiológicas A veces en una zona por reducción de la gelatina de Wharton Reducción de la luz vascular Hipoxia o muerte fetal
Circular
En tirante o bandolera
•20-30% partos Embarazo Escasa
•Consecuencias
Parto Similar a cordón corto
Compresión Estiramiento •Diagnóstico prenatal (34 semanas) Hipoxia Cardiotocografía basal/ Ecografía Doppler color Anomalías ritmo cardiaco fetal
Inserción velamentosa •Inserción en las membranas Llega a la placenta sin gelatina protectora •1 % Placenta previa Gestaciones múltiples
Vasa Praevia Hemorragia Anemia fetal aguda Muerte Ecografía Doppler Diagnóstico Amnioscopia Tacto vaginal durante el parto
Inserción marginal Placenta en raqueta o de Battledore •2-6% placentas a término
Inserción bifurcada •Inserción en lugar normal •Los vasos pierden la gelatina de Wharton Compresión, torsión y trombosis
Arteria umbilical única oMalformación más frecuente. 0,7-1 % oCausas: Fusión precoz de las dos arterias, hipoplasia o agenesia de una arteria oAsociación con: Inserciones velamentosa y marginal del cordón, CIR, parto pretérmino y anomalías congénitas oMarcador menor de cromosomopatías Revisión del cordón tras el oDiagnóstico prenatal ecográfico alumbramiento Hematoma oSangre de origen venoso dentro de la gelatina de Wharton
Trombosis Estenosis
Dilatación vascular
Várice venosa umbilical Aneurisma de la arteria umbilical
Quistes: De contenido mucoso, rodeados por epitelio. Pseudoquistes: Espesamiento del amnios o degeneración de la gelatina de Wharton. Tumores sólidos: Raros. Angiomas, teratomas.
Primer Trimestre
En las células de la capa externa ,aparece unfluido que rodea al embrión en desarrollo; este fluido forma la cavidad amniótica entre la semana 12-13 degestación
Contenido:
•Isoosmolar con el plasma materno.
•Representa un trasudado del trofoblasto o del embrión.
Al inicio del 2do trimestre comienza la producción de orina fetal y la deglución; en este período y hasta el termino, esta es la mayor vía de producción y reabsorción de L.A. el cual se vuelve hipotónico con relación al plasma materno y fetal.
Contenido: menor Cl y Na; mayor Urea y creatinina
Anomalías del líquido amniótico
•Oligoamnios •Polihidramnios
ILA ˂ 5cm. CVM: 2-3 cm.
•3-5% gestaciones •Asociación con
nº cesáreas (RPBF) Apgar (5 min)
Insuf. Placentaria (CIR) Transfusión fetofetal
RPM EPRO Malformaciones (renales) Alteraciones cromosómicas Muerte fetal
Hipertensión, preeclampsia ↑ α-feto proteina (2ºT)
Compresión cordón meconio Hipoplasia pulmonar (16-28 sem) Adherencias Depresión neonatal SF crónico Muerte Distocias partos ↑ cesáreas
Complicaciones
Ecografía
↓ altura fondo uterino ↓ movimientos fetales
Sospechar si
Diagnóstico Conducta Obstétrica
•Descartar malformaciones fetales (renales) •Valorar estado fetal •Si compromiso fetal Fin gestación •Maduración pulmonar •Parto vaginal si patrón FCF tranquilizador
Amnioinfusión Infusión amniótica profiláctica y terapeútica si: •desaceleraciones de la FCF •meconio espeso en LA
↓ cesáreas
˃ 2000 ml. ILA ˃ 24 cm. CVM: 8-16 cm.
Incidencia : 1-3% ↑ cesáreas por asociación con macrosomía
Idiopático (65%)
Diabetes Mellitus Gestaciones
Múltiples
Malformaciones fetales: •SNC : anencefalia •GI: atresia esofágica, duodenal •CV •Genitourinarias
P. Agudo: −Dolor −Disnea −Cianosis −APP
↑ Tamaño útero Palpación fetal difícil ↓ Intensidad tonos cardiacos
P. Crónico: Ortopnea Edemas Naúseas Vómitos
Clínica:
•Parto prematuro •RPM y prolapso cordón umbilical •Presentaciones anómalas
•DPPNI •Distocias dinámicas •Atonía uterina y hemorragia postparto
Complicaciones
Diagnóstico –Clínica –Ecografía •Descartar malformaciones fetales (SNC y aparato
digestivo) •Tratamiento causa etiológica (si posibilidad) •Prevención parto pretérmino •Indometacina (antes de 32 semanas) •Amniodrenaje
Conducta Obstétrica: