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PLACENTA PREVIA
Siglo XIX : MANIOBRA DE WILLETT
1900
BILL logro reducir un 1.78% de muertes materna
1945 y 1948 ---- Macafee y johnson disminuyeron la muerte perinatal en un 3 a 8%
ANTECEDENTES HISTORICOS
EPIDEMIOLOGIA
1 de cada 200 nacimientos 20% es completa
Entre las multíparas las frecuencia puede ser tan alta de hasta
En abortos espontáneos esta en 5%
1:20
EPIDEMIOLOGIA
20 a 34 años
Alrededor del 5-6% de las placentas son previas entre la 9ª y 18ª semana
solo el 5% son a termino
EPIDEMIOLOGIA
si hay implantación distanciada , uno de los discos se podría implantar como placenta previa marginal o parcial
EPIDEMIOLOGIA
20% totales
80% parciales o marginales
DEFINICION
• Levret (1750) en Francia y Smellie (1751) en Londres, quienes establecieron el concepto de placenta previa.
• Implantación de la placenta cerca del orificio cervical inferior.
• Cuando la placenta se implanta en el segmento uterino inferior.
• Se refiere a la cercanía de la placenta con respecto al orificio cervical interno (OCI), definiéndose como previa aquella que se encuentra en relación con este.
Embarazo múltiple: la placenta es de mayor tamaño.
Cicatriz uterina anterior:
Multiparidad la paridad y la edad avanzada.
Fumadoras: una hipertrofia placentaria compensadora.
Factores de riesgo
Etiología
No se ha encontrado aún una causa específica para la placenta previa.
Uterinos Antecedentes de cesárea, legrado uterino,
multiparidad, edad sobre 35 años, intervalo intergenésico corto, miomas uterinos endometritis, antecedente de Placenta Previa.
PlacentáriasEmbarazo gemelar, eritroblastosis, feto de
sexo masculino, «tabaquismo y Cocaina»
Factores de predisponentes
Edad materna avanzada. Multiparidad. Gestaciones múltiples. Anemia. Periodo intergenesico corto. Endometritis Cronica. Cesáreas. Legrados. Histeroscopia Operatoria. Cicatriz previa por miomectomia, o cirugía uterina. Antecedente de placenta previa. Tumores uterinos. Tabaquismo. Cocaina. Feto masculino.
Cuadro clínico
metrorragia que se caracteriza por:
• Sangrado brusco, intermitente, indoloro y sin contracciones.• Tendencia a los coágulos, a la hemostasia espontánea.• Es repetitiva, aumenta la intensidad y la frecuencia de los
episodios.• En el tercer trimestre de embarazo toda metrorragia es una
placenta previa mientras no se demuestre lo contrario.
CLASIFICACIÓN
3.Placenta previa parcial
Placenta previa
Clasificación
Esta es según su clasificacióni. Placenta previa de baja inserción (se
encuentra a 5 cm arriba del orificio cervical interno)
ii. Placenta previa margina (cuando el borde placentario llega al limite del orificio cervical interno)
iii. Placenta previa central previa (cuando no cubre completamente el orificio cervical)
iv. Placenta previa central total (cuando cubre totalmente el orificio cervical interno)
classification
DIAGNÓSTICO
diagnostico
Se basa por el cuadro clínico Procedimientos para el complemento sono Maniobras exploratorias(deben ser
delicadas y en hospitales que tengan quirofano abierto las 24 hrs).
o Radiografia: despues de la semana 34, placa simple de abdomen con cistografía y/o la gammagrafía placentaria
o Ultrasonido: tiene exactitud de 93 a 98 %
El ULSTV en cualquier edad gestacional debe considerarse el Gold Standard para diagnosticar PP, ya que la vía TA presenta inconvenientes en la correcta localización placentaria, describiéndose hasta 60% de relocalización por vía TV.
Además, la vía TA tiene pobre visualización de placenta posterior, la cabeza fetal interfiere con su visión, así como la obesidad materna, y el llene vesical, generando falsos (+) para PP entre un 25% y un 72%.
2. Placenta previa parcial
3.Placenta previa marginal
4. Inserción baja de placenta
Placenta previa
Dx. DIFERENCIAL
El diagnostico diferencial se debe de hacer con:
Desprendimiento prematuro deplacenta normoinserta
Lesiones cervicales Rutura uterina
DPPNI Placenta Previa
comienzo metrorragia brusco insidioso
tipo de sangrado "interno" y "externo" "externo"
color del sangrado oscura, "antigua" roja, "fresca"
compromiso hemodinámico frecuente ocasional
dolor hipogástrico presente ausente
tono uterino contractura relajado
compromiso fetal frecuente infrecuente
ecografía no diagnóstica diagnóstica
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
La hemorragia Duracion del embarazo Grado de placenta previa Posicion Situacion del feto Estado del cuello uterino
Tratamiento
Tratamiento
LA PLACENTA SEGUIRA SANGRANDO HASTA EL TERMINO DEL EMBARAZO
Tx
Cesárea
Hemorragia abundante
Embarazo a termino
expectante
Perdida de sangre escasa
Aun no se completa la edad gestaciones
La variedad de placenta previa permita el parto
Se recomienda suspender el embarazo
cuando:
hemorragia severa
hemorragia persistente ( 12hr después de el inicio)
Trabajo de parto inevitable
Presencia de sangre fetal
Presencia de sufrimiento fetal
Presencia de liquido amniótico
COMPLICACIONES:
ESTADO DE CHOQUE
MUERTE FETAL 8 A 20%
MUERTE MATERNA
HEMORRAGIA EN EL PURPERIO
AUMENTA LA F. DE ACRETISMO PLACENTARIO
GRACIAS !!!!