Download - Plan de Îngrijire Chirurgie
Liceul Teoretic Sanitar Bistria
Bd. Republicii nr. 18-20, Cod postal 420057
telefon 0263212919, 0363100524, fax 0263213605,
e-mail [email protected]
www.sanitarbn.ro
PLAN DE NGRIJIRE N CHIRURGIE
DIAGNOSTIC: HERNIE OMBILICAL DREAPT TRANGULAT
NGRIJIRI PREOPERATORII
COMPONENA GRUPEI: COBU ANAMARIA
MACREA ALEXANDRA
MAXIN VIOLETA
SCURTU LARISA
BISTRIA
2015
A. CULEGEREA DATELOR
I.CULEGEREA DTELOR PRIN INTERVIU:
Surse: pacient
Metoda: interviu + utilizarea observaiei
1. DATE RELATIV STABILE
Nume: Pop
Prenume: Maria
Vrsta: 65 ani
Sex: feminin
Religie: ortodox
Naionalitate: romn
Stare civil: cstorit
Ocupaie: pensionar
2. DATE VARIABILE
Domiciliul: Susenii Brgului, strada Bisericii, nr 320, judeul Bistria-Nsud
Condiii de via i de munc:
- locuiete mpreun cu soul ntr-o cas compus din 5 camere, confortabil, condiii salubre
Gusturi personale i obiceiuri:
- program relativ regulat de mas
- preferine alimentare : preparate din pete, pui, legume, salate.
- cosum cafea
- nu este fumtoare
3. DATE PSIHOSOCIALE
Anxietate: anxioas
Stres: stresat
Confort: inconfort
II. CULEGEREA DATELOR DIN FOAIA DE OBSERVAIE
Nume: Pop
Prenume: Maria
Vrst: 65 ani
Data internrii: 07.07.2015
Data externrii:15.07.2015
Motivele internrii:
Modificarea reliefului peretelui abdominal (umfltur), nsoit de durere.
Pacienta s-a prezentat la Unitatea Primiri Urgene, a Spitalului Judeean de Urgen Bistria, la data de 07. 07. 2015, prezentnd dureri abdominale, greuri, vrsturi i o modificare evident a reliefului peretelui abdominal.
Anamneza:
1.ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
- fr semnificaie patologic
- neag TBC-ul, infectia HIV, VHB si VHC n familie
2.ANTECEDENTE PERSONALE
FIZIOLOGICE
-2 nateri
PATOLOGICE
- boli ale copilariei : varicel, rujeol.
3.CONDIII DE VIA I DE MUNC
-locuiete mpreun cu soul ntr-o cas compus din 5 camere, confortabil, condiii salubre
-n timpul liber se ocup de grdin i gospodrie
4.MEDICAIA ADMINISTRAT NAINTE DE INTERNARE
-pacienta afirm c a luat medicaie pentru calmarea durererii (Algocalmin fiole 2ml)
5. ISTORICUL BOLII
Pacienta afirm c a observat modificri ale peretelui abdominal n urm cu 6 luni. De 2 sptmni au nceput s apar dureri abdominale, care au crescut treptat n intennsitate.
Fiind supus examinrilor clinice i paraclinice ( ecografie abdominal, analize de laborator(examen sumar de urin, hemoleucogram) ) s-a decis internarea n secia de Chirurgie a Spitalului Judeean de Urgen Bistria, pentru aplicarea tratamentului corespunztor.
6. EXAEN CLINIC PE APARATE
Stare de contien: bun
Stare psihic: anxioas
Stare general: alterat
Atitudine: activ
Facies: suferind
Tegumente i mucoase: normal colorate, mucoase umede, modificarea reliefului peretelui abdominal
Tesut conjunctiv: adipos, normal reprezentat
Fanere: normal implantate
Sistem ganglionar: nepalpabil
Sistem muscular: normokinetic, normoton
Sistem osteo-articular: mobilitate anormala, aparat integru, articulatii mobile
Aparat respirator: torace normal conformat, murmur vezicular prezent bilateral, ci respiratorii permeabile, 18r/min
Aparat cardiovascular: cord in limite normale, zgomote cardiace ritmice, fr sufluri, TA 150/90mmHg, P: 85p/min
Aparat digestiv: cavitate bucala normal colorat, poart protez, abdomen dureros, sensibil la palpare, ficat n limite normale, splina nepalpabil, tranzit intestinal prezent
Aparat urinar: mictiuni fiziologice, diurez normal, loje renale libere
Aparat genital: normal
7. MSURAREA FUNCIILOR VITALE I VEGETATIVE
NR.
CRT.
DATA
T
D S
P
D S
TA
D S
R
D S
1
07.07.2015
36,8 C
36,9C
68p/min
70p/min
160/90
mmHg
170/95
mmHg
18
20
2
08.07.2015
36,8C
36,9C
68p/min
70p/min
165/90
mmHg
170/90
mmHg
17
19
3
09.07.2015
36,8C
37C
69p/min
72p/min
160/90
mmHg
165/90
mmHg
18
20
4
10.07.2015
36,6C
37C
69p/min
72p/min
150/85
mmHg
160/80
mmHg
18
20
5
11.07.2015
36,6C
37C
69p/min
72p/min
145/80
MmHg
150/85
mmHg
17
19
13
NR.
CRT
NEVOIA
B. ANALIZA, DEPARTAJAREA, INTERPRETAREA I STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSING
FUNDAMENTAL
MANIFESTRI DE
INDEPENDEN
MANIFESTRI DE DEPENDEN
PROBLEME
SURSA DE
DIFICULTATE
DIAGNOSTIC DE
NURSING
1
DE A RESPIRA I A AVEA A AVEA O BUN CIRCULAIE
P=68p/min
-respiraie de tip costal superior
-micri respiratorii simetrice: ambele hemitorace prezint aceeai micare de ridicare i coborre n timpul inspiraiei i expiraiei
-mucoas respiratorie umed, cu secreii reduse
-R=20r/min
-TA=170/95 mmHG
-tahipnee
-respiraie profund
-dispnee
De ordin fizic:
-durerea
De ordin psihologic:
-anxietate
-stres
Dificultate de a respira, manifestat prin creterea frecvenei respiratorii, cauzat de durere
2
DE A BEA I A MNCA
-protez dentar
-mucoas bucal roz i umed
-gingii roz
-masticaie uoar
-deprinderi alimentare sntoase
-
-
-
-
3
DE A ELIMINA
-miciuni fiziologice
-diurez 1500 ml/24 h
-urin de culoare deschis, clar, transparent, fr sedimente
-scaun normal(1/24h)
-
-
-
-
4
DE A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR
-
-dificultate de a se deplasa
-poziie inadecvat
-dificultate de schimbare a poziiei
-postura inadecvat
De ordin fizic:
-durerea
De oridin psihologic:
-anxietate
Dificultate de a se deplasa i postur inadecvat cauzate de durere
5
DE A DORMI I A SE ODIHNI
-
-somn modificat: ritm de somn perturbat
-stare de disconfort
-iritabilitate
-oboseal
-somnolen diurn
-nelinite
-insomnie
-oboseal
De ordin fizic:
-durerea
De oridin psihologic:
-anxietate
Incapacitate de a se dormi i a se odihni din cauza durerii
6
DE A SE MBRCA I DEZBRCA
-alege veminte dup gust i circumstane, adecvate climatului i vrstei
-capacitate fizic de mbrcare i dezbrcare
-
-
-
-
7
DE A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITELE NORMALE
-T=36,8C
-transpiraie minima
-piele normal colorat
- senzaie plcut fa de frig sau cldur
-
-
-
-
8
DE A FI CURAT, NGRIJIT, DE A PROTEJA TEGUMENTELE I MUCOASELE
-igiena corespunzatoare,
-fa, urechi, nas curate
-unghii ngrijite, taiate,curate-piele curat, elastic, neted
-pr curat, pieptnat, ingrijit
-deprinderi igienice
-
-
-
-
9
DE A EVITA PERICOLELE
-
-predispoziie fa de infecii
-semne inflamatorii: durere, tumefacie, limitarea micrilor
-semne de insecuritate psihologic: agitaie, fric
-vulnerabilitate fa de pericole
-anxietate
-fric
Surse de ordin fizic:
-durere
-afectare fizic
Surse de ordin psihic:
-anxietate
-stres
Risc de complicaii n urma interveniei chirurgicale
10
DE A COMUNICA
-funcionare adecvat a prganelor de sim: acuitate auditiv, vizual, finee gustativ i a mirosului, sensibilitate tactil
-debit verbal: uor, ritm moderat, limbaj clar, precis
-expresie nonverbal: facies expresiv
-exprimare uoar a nevoilor, dorinelor, ideilor
-stabilirea de relaii armonioase cu cei din jur
-
-
-
-
11
DE A ACTIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI I VALORI, DE A PRACTICA RELIGIA
-convingeri personale fa de realitate
-apartenen religioas
-poarta obiecte semnificative
-acioneaz conform propriilor credine i obiceiuri
-are libertate deplin de aciune i sntate mintala optim
-
-
-
-
12
DE A FI PREOCUPAT N VEDEREA REALIZRII
-manifestri de bucurie
-luare de decizii
-stim de sine
-imagine de sine
-
-
-
-
13
DE A SE RECREA
-
-incapacitatea de a ndeplini unele activiti recreative
-oboseal
-lips de confort
Dificultate de a ndeplini activiti recreative
Surse de ordin fizic:
-durere
-afectare fizic
Surse de ordin psihic:
-anxietate
-stres
Dificultatea de a se recreea datorit durerii, a spitalizrii, manifestat prin anxietate, incapacitatea de a ndeplini unele activiti recreative.
14
DE A NVA CUM S I PSTREZI SNTATEA
-
-cunotine insuficiente despre afeciunea pe care o are, despre intervenia chirurgical, anestezie
-cunosine insuficiente despre tratament
-cunostintine insuficiente legate de ngrijirile preoperatorii
-cunotine insuficiente
-lipsa de informaii
Deficit de cunotine din cauza lipsei de informaii despre evoluia bolii, manifestat prin cunotine insuficiente despre boal, prognostic,tratament, complicaii, recuperare, despre modul de utilizare a mecanismelor auxiliare.
NR.
CRT.
DIAGNOSTIC DE NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
AUTONOME I DELEGATE
EVALUARE
1
Dificultate de a respira, manifestat prin creterea frecvenei respiratorii, cauzat de durere
-Pacienta s prezinte o respiraie normal
-Pacienta s fie echilibrat psihic
Autonome:
-explorez deprinde de respiraie ale pacientului
-nv pacieta s fac exerciii respiratorii, de mers, de relaxare,
-nv pacienta s nlture obiceiurile duntoare
-familiarizez pacienta cu condiiile intraspitaliceti
-explic pacientei necesitatea interveniilor care i se fac
-R=20r/min
-respiraie de tip costal superior
-micri respiratorii simetrice: ambele hemitorace prezint aceeai micare de ridicare i coborre n timpul inspiraiei i expiraiei
-pacienta accept interveniile care i se efectueaz, dar nc prezint stare de fric
2
Dificultate de a se deplasa i postur inadecvat cauzate de durere
-Pacientei s i se calmeze durerea in timp de 60min
-Pacienta s se poat deplasa
-Pacienta s prezinte o postur adecvat
Delegate:
-administrez Algocalmin, 1 fiol de 2ml, intravenos
Autonome:
-monitorizez funciile vitale ale pacientei
-nv pacienta care este postura adecvat
-pregtesc psihic pacienta n vederea interveniei chirurgicale la care urmeaz s fie supus
-suplinesc pacienta n satisfacerea nevoilor sale, servindu-i la pat cele necesare
-durerea se diminueaz dup administrarea medicamentului
P=68p/min
TA=165/90mmmHg
T=36,8C
R=20r/min
3
Incapacitate de a se dormi i a se odihni din cauza durerii
-Pacienta s aib un somn adecvat calitativ i cantitativ, i s nu mai prezinte semne de oboseal diurn pe toat durata spitalizrii
Delegate:
-administrez Diazepam 10mg, 2 comprimat seara,
Autonome:
-nv pacientul s practice tehnici de relaxare, exerciii respiratorii cteva minute nainte de culcare
-ofer pacientului o can cu lapte cald nainte de culcare
-observ i notez calitatea somnului, orarul somnului, gradul de satisfacere a celorlalte nevoi
-ntocmesc un program de odihn corespunztor vrstei pacientului
-administrez tratamentul medicamentos i observ efectele acestuia asupra organismului pacientului
-asigur microclimat
-pacientul accept s primeasc medicaia i este informat cu privire la eventualele reacii adverse
-pacientul pune n practic exerciiile de relaxare propuse
-pacienta afirm c starea de oboseal dispare treptat i c se poate odihni
4
Risc de complicaii n urma interveniei chirurgicale
-Pacienta s fie echilibrat psihic
-Pacienta s nu devin surs de infecii
Autonome
-asigur condiii de mediu adecvate pentru a evita pericolele prin accidentare
-amplasez pacienta n salon n funcie de starea, afeciunea i receptivitatea sa
-explic pacientului necesitatea purtrii sondelor
-favorizez adaptarea pacientului la noul mediu
-ajut pacienta s i recunoasc anxietatea
-furnizez explicaii clare i deschise asupra ngrijirilor programate
-rspund prompt chemrilor pacientei
-iau toate msurile necesare de prevenire a complicaiilor i a infeciilor nosocomiale
-pacienta accept situaia n care se afl, nelege necesitatea purtrii sondelor i ncepe s se familiarizeze cu condiiile intraspitaliceti
5
Dificultatea de a se recreea datorit durerii, a spitalizrii, manifestat prin anxietate, incapacitatea de a ndeplini unele activiti recreative.
-Pacienta s nvee noi tehnici de recreere i s le aplice pe durata spitalizrii i dup intervenia chirurgical
Autonome:
-explorez ce activiti recreative i produc plcere pacientei
-planific activiti de recreere cu pacienta, n funcie de capacitatea sa fizic
-ncurajez pacienta la aceste activiti, supraveghez i o ajut
-am n vedere ca activitile s nu o suprasolicite pe pacient, ci s i creeze o stare de bun dispoziie
-apreciez impactul acivitilor recreative asupra pacientei
-pacienta nva tehnici de recreere si le aplic zilnic, pe toat durata spitalizrii
6
Deficit de cunotine din cauza lipsei de informaii despre evoluia bolii, manifestat prin cunotine insuficiente despre boal, prognostic,tratament, complicaii, recuperare, despre modul de utilizare a mecanismelor auxiliare.
-Pacienta s afle mai multe detalii despre afeciunea pe care o are, despre intervenia chirurgical, i s nvee cum s evite pericolele si cum s i pstreze starea de sntate
Pregatirea psihica
Bolnavul este informat despre necesitatea interventiei chirurgicale, riscul, eventualele mutilari si i se cere consimtamantul.
Se fixeaza data aproximativa a interventiei.
Bolnavul este incanjurat cu solicitudine si atentie.
Se suprima tot ceea ce ar putea produce bolnavului starea de neliniste.
Balnavului i se creaza a stare de canfort psihic, oferindu-i-se un mediu ambiant placut.
I se asigura legatura cu apartinatorii.
Ingrijiri igienice
Daca starea bolnavului o permite zilnic, bolnavul va fi indrumat, ajutat sa faca baie sau dus, urmat de igiena cavitatii bucale, ingrijirea parului, taierea unghiilor.
Asanarea focarului de infectie. Se efectueaza controlul stomatalogic la invitatia medicului si daca este cazul, se efectueaza control stomatabogic.
Pregatirea generala
asigurarea repaosului fizic, psihic si intelectual;
-la prescriptia medicului, seara, se administreaza un calmant;
-asigurarea alimentatiei necesare normale, alimente usor digerabile;
- evacuarea intestinului, clisma (daca nu sunt contra indicatii);
-asigurarea igienei carporale. Se va efectua baie sau dus pe regiuni la pat.
Pregatirea locala
-se curata pielea pe regiuni. Pielea paroasa se rade cu grija, evitandu-se sa se produca mici taieturi (poarta de intrare pentru infectie, dureroasa la efectuarea dezinfectiei);
-se degreseaza pielea cu comprese sterile imbibate cu eter (cu grija sa nu se scurga eter pe regiunea perianala);
-se dezinfecteaza pielea cu un antiseptic (alcool, tinctura de iod);
-se acopera campul operator la indicatia medicului.
-pacienta a desprins cunotine despre toate procedurile care urmeaz a-i fi efectuate