Plan de salud mental del
condado de Contra Costa
Manual de beneficiario
de plan de salud mental
Servicios de salud mental especializados
1340 Arnold Drive Suite 200 Martinez CA 94553
Fecha de publicacioacuten Enero de 2018
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
2
English ATTENTION If you speak another language language assistance services free of charge are available to you Call 1-888-678-7277 (TTY 711) ATTENTION Auxiliary aids and services including but not limited to large print documents and alternative formats are available to you free of charge upon request Call 1-888-678-7277 (TTY 711) Espantildeol (Spanish) ATENCIOacuteN Si habla espantildeol tiene a su disposicioacuten servicios gratuitos de asistencia linguumliacutestica Llame al 1-888-678-7277 (TTY 711) Tiếng Việt (Vietnamese) CHUacute Yacute Nếu bạn noacutei Tiếng Việt coacute caacutec dịch vụ hỗ trợ ngocircn ngữ miễn phiacute dagravenh cho bạn Gọi số 1-888-678-7277 (TTY 711)
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
3
Tagalog (Tagalog Filipino) PAUNAWA Kung nagsasalita ka ng Tagalog maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong sa wika nang walang bayad Tumawag sa 1-888-678-7277 (TTY 711) 한국어 (Korean) 주의 한국어를 사용하시는 경우 언어 지원 서비스를 무료로
이용하실 수 있습니다 1-888-678-7277 (TTY 711)번으로
전화해 주십시오
繁體中文(Chinese) 注意如果您使用繁體中文您可以免費獲得語言援助服
務請致電 1-888-678-7277 (TTY 711)
Հայերեն (Armenian) ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅՈՒՆ Եթե խոսում եք հայերեն ապա ձեզ անվճար կարող են տրամադրվել լեզվական աջակցության ծառայություններ Զանգահարեք 1-888-678-7277 (TTY (հեռատիպ) 711)
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
4
Русский (Russian) ВНИМАНИЕ Если вы говорите на русском языке то вам доступны бесплатные услуги перевода Звоните 1-888-678-7277 (телетайп 711) (Farsi) فارسی
اگر بھ زبان فارسی گفتگو می کنید تسھیلات زبانی بصورت رایگان برای توجھ شما
تماس بگیرید (TTY711) 7277-678-888-1) فراھم می باشد ب
日本語 (Japanese) 注意事項日本語を話される場合無料の言語支援をご利
用いただけます 1-888-678-7277 (TTY 711) までお電
話にてご連絡ください Hmoob (Hmong) LUS CEEV Yog tias koj hais lus Hmoob cov kev pab txog lus muaj kev pab dawb rau koj Hu rau 1-888-678-7277 (TTY 711)
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
5
ਪਜਾਬੀ (Punjabi) ਿਧਆਨ ਿਦਓ ਜ ਤਸੀ ਪਜਾਬੀ ਬਲਦ ਹ ਤਾ ਭਾਸ਼ਾ ਿਵਚ ਸਹਾਇਤਾ ਸਵਾ ਤਹਾਡ ਲਈ ਮਫਤ ਉਪਲਬਧ ਹ 1-888-678-7277 (TTY 711) ਤ ਕਾਲ ਕਰ (Arabic) العربیة
ملحوظة إذا كنت تتحدث اذكر اللغة فإن خدمات المساعدة اللغویة تتوافر لك
(رقم ھاتف الصم - 7277-678-888-1بالمجان اتصل برقم
TTY 711) والبكم
िहदी (Hindi) ान द यिद आप िहदी बोलत ह तो आपक िलए म म भाषा सहायता सवाए उपल ह 1-888-678-7277 (TTY 711) पर कॉल कर ภาษาไทย (Thai) เรยน ถาคณพดภาษาไทยคณสามารถใชบรการชวยเหลอทางภาษาไดฟร
โทร 1-888-678-7277 (TTY 711)
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
6
ែខរ (Cambodian) របយត ររ េសើ នអកនយ ែខ រសជនយមននក េយមនគត ន គចនស ររ អេើ នក ច ទ សព 1-888-678-7277 (TTY 711) ພາສາລາວ (Lao) ໂປດຊາບ ຖາວາ ທານເວ າພາສາ ລາວ ການບ ລ ການຊວຍເຫ ອດານພາສາ
ໂດຍບ ເສຽຄາ ແມນມພອມໃຫທານ ໂທຣ 1-888-678-7277 (TTY 711)
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
7
IacuteNDICE
OTROS IDIOMAS Y FORMATOS 9 AVISO DE NO DISCRIMINACIOacuteN 11 INFORMACIOacuteN GENERAL 19 INFORMACIOacuteN ACERCA DEL PROGRAMA MEDI-CAL 26 COacuteMO SABER SI USTED O ALGUIEN QUE CONOZCA NECESITA AYUDA 36 ACCESO A SERVICIOS DE SALUD MENTAL ESPECIALIZADOS 42 SELECCIOacuteN DE UN PROVEEDOR 60 DETERMINACIONES ADVERSAS DE BENEFICIOS POR PARTE DE SU MHP 84 EL PROCESO DE RESOLUCIOacuteN DE PROBLEMAS PARA PRESENTAR UNA QUEJA O UNA APELACIOacuteN 92 EL PROCESO DE QUEJAS 97 EL PROCESO DE APELACIOacuteN (ESTAacuteNDAR Y URGENTE) 103
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
8
INSTRUCCIOacuteN ANTICIPADA 125 DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL BENEFICIARIO 129
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
9
OTROS IDIOMAS Y FORMATOS Otros idiomas
Puede obtener gratuitamente este manual de
beneficiario y otros materiales en otros idiomas Llame a
la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de
Contra Costa (liacutenea de acceso) al 1-888-678-7277 La
llamada es gratuita
Otros formatos
Puede obtener esta informacioacuten gratuitamente en otros
formatos auxiliares como por ejemplo Braille una
impresioacuten con tamantildeo de fuente grande de 18 puntos o
audio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
10
Llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277 La
llamada es gratuita
Servicios de inteacuterprete
No tiene que utilizar a un miembro familiar o amigo como
inteacuterprete Hay disponibles servicios de inteacuterprete
linguumliacutesticos y culturales gratuitos las 24 horas del diacutea 7
diacuteas a la semana Para obtener este manual en un idioma
distinto o para obtener ayuda de inteacuterprete linguumliacutestica y
cultural llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277 La
llamada es gratuita
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
11
AVISO DE NO DISCRIMINACIOacuteN La discriminacioacuten estaacute en contra de la ley El plan de
salud mental de Contra Costa (CCMHP Contra Costa
Mental Health Plan) sigue las leyes de derechos civiles
estatales y federales CCMHP no discrimina ilegalmente
excluye o trata de manera diferente a la gente debido a su
sexo raza color religioacuten descendencia origen nacional
identificacioacuten de grupo eacutetnico edad incapacidad mental
incapacidad fiacutesica condicioacuten meacutedica informacioacuten
geneacutetica estado civil geacutenero identidad de geacutenero u
orientacioacuten sexual
CCMHP provee de
bull Ayuda y servicios gratuitos para personas con
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
12
incapacidades para ayudarlos a comunicarse mejor
como por ejemplo
o Inteacuterpretes calificados en lenguaje de signos o Informacioacuten escrita en otros formatos (impresioacuten
grande audio formatos electroacutenicos accesibles y
otros formatos)
bull Servicios de idiomas gratuitos para personas cuyo
idioma principal no es el ingleacutes por ejemplo
o Inteacuterpretes calificados o Informacioacuten escrita en otros idiomas
Si necesita estos servicios poacutengase en contacto con la
liacutenea de acceso al 1-888-678-7277 que estaacute disponible
las 24 horas todos los diacuteas Si no puede escuchar o
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
13
hablar bien llame al 711
COacuteMO PRESENTAR UNA QUEJA
Si cree que CCMHP no ha cumplido con prestar estos
servicios o ha discriminado ilegalmente en otra manera
sobre la base del sexo raza color religioacuten
descendencia origen nacional identificacioacuten de grupo
eacutetnico edad incapacidad mental incapacidad fiacutesica
condicioacuten meacutedica informacioacuten geneacutetica estado civil
geacutenero identidad de geacutenero u orientacioacuten sexual puede
presentar una queja ante el coordinador de Mejora de la
Calidad Puede presentar una queja por teleacutefono por
escrito en persona o electroacutenicamente
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
14
Por teleacutefono Poacutengase en contacto con la liacutenea de
acceso disponible las 24 horas todos los diacuteas llamando
al 1-888-678-7277 Si no puede escuchar o hablar bien
llame al 711
bull Por escrito Llene un formulario de reclamo o escriba
una carta y enviacuteela a
Quality Improvement Coordinator Behavioral Health Services Administration 1340 Arnold Drive Suite 200 Martinez CA 94553
bull En persona Visite la oficina de su proveedor o
CCMHP en donde reciba los servicios y diga que
desea presentar una queja
bull Electroacutenicamente Visite el sitio web de CCMHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
15
en httpscchealthorgbhsqiqa
OFICINA DE DERECHOS CIVILES ndash DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE CUIDADOS DE SALUD DE CALIFORNIA
Tambieacuten puede presentar una queja de derechos civiles
ante el departamento de servicios de cuidados de salud
de California por teleacutefono por escrito o electroacutenicamente
bull Por teleacutefono Llame al (916) 440-7370 Si no puede
hablar o escuchar bien llame al 711 (servicios de retransmisioacuten de telecomunicaciones)
bull Por escrito Llene un formulario de reclamo o enviacutee una carta a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
16
Michele Villados Subdirectora Oficina de derechos civiles Departamento de servicios de cuidados de salud Oficina de derechos civiles P O Box 997413 MS 0009
Sacramento CA 95899-7413
Hay disponibles formularios de reclamos en
httpwwwdhcscagovPagesLanguage_Accessaspx
bull Electroacutenicamente Enviar un correo electroacutenico a
CivilRightsdhcscagov
OFICINA DE DERECHOS CIVILES ndash DEPARTAMENTO DE SALUD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS EEUU
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
17
Si cree que has sido viacutectima de una discriminacioacuten sobre la
base de la raza color origen nacional edad discapacidad
o sexo tambieacuten puede presentar una queja de derechos
civiles directamente ante el departamento de salud y
servicios sociales de los EEUU oficina de derechos civiles
por teleacutefono por escrito o electroacutenicamente
bull Por teleacutefono Llame al 1(800) 368-1019 Si no
puede hablar o escuchar bien siacutervase llamar al
teleacutefono para sordomudosmudos al 1 (800) 537-7697
bull Por escrito Llene un formulario de reclamo o enviacutee
una carta a
Departamento de salud y servicios sociales de los EEUU
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
18
200 Independence Avenue SW Room 509F HHH Building Washington DC 20201
Hay disponibles formularios de reclamos en
httpswwwhhsgovocrcomplaintsindexhtml
bull Electroacutenicamente Visite el portal de quejas
de la oficina de derechos civiles
httpsocrportalhhsgovocrsmartscreenma
injsf
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
19
INFORMACIOacuteN GENERAL iquestPor queacute es importante leer este manual
Le damos la bienvenida al plan de salud mental del
condado de Contra Costa (CCMHP) CCMHP brinda
servicios a los beneficiarios de Medi-Cal Prestamos
servicios de salud mental especializados a personas que
viven en el condado de Contra Costa
Este manual le dice coacutemo obtener los servicios de salud
mental especializados de Medi-Cal a traveacutes de CCMHP
Este manual explica sus beneficios y coacutemo obtener
cuidados Tambieacuten responderaacute a muchas de sus
preguntas
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
20
Sabraacute coacutemo
bull Obtener servicios de salud mental especializados a traveacutes de CCMHP
bull iquestA queacute beneficios tiene acceso
bull iquestQueacute hacer si tiene una pregunta o problema
bull Sus derechos y responsabilidades como beneficiario de Medi-Cal
Si no lee este manual ahora debe guardar este manual
de modo que lo pueda leer despueacutes Este manual y
otros materiales escritos estaacuten disponibles de manera
gratuita ya sea electroacutenicamente en
httpscchealthorgmentalhealthprovider o en
formulario impreso por CCMHP Si desea una copia
impresa llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
Utilice este manual como un complemento a la
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
21
informacioacuten que recibioacute al inscribirse en Medi- Cal
iquestNecesita este manual en su idioma o en un formato distinto
Si habla un idioma distinto al ingleacutes hay disponibles
servicios de inteacuterpretes orales para usted Llame a la
liacutenea de acceso al 1-888-678-7277 y solicite un
inteacuterprete CCMHP (plan de salud mental) estaacute disponible
las 24 horas del diacutea siete diacuteas de la semana
Tambieacuten puede ponerse en contacto con CCMHP al 1-
888-678-7277 si desea este manual u otros materiales
escritos en formatos alternativos como impresioacuten grande
Braille o audio en ingleacutes CCMHP le brindaraacute ayuda
Si desea este manual u otros materiales escritos en un
idioma distinto al ingleacutes llame a la liacutenea de acceso al
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
22
1-888-678-7277 CCMHP lo asistiraacute en su idioma por
teleacutefono
Esta informacioacuten estaacute disponible en
bull espantildeol iquestDe queacute es responsable mi MHP
Su MHP es responsable de lo siguiente
bull Averiguar si usted es elegible para servicios de
salud mental especializados del condado o de
su red de proveedores
bull Proporcionar un teleacutefono de llamada gratuita que
sea respondido las 24 horas del diacutea los siete diacuteas
de la semana que le pueda decir coacutemo obtener los
servicios del MHP Llame a la liacutenea de acceso al 1-
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
23
888-678-7277
bull Tener suficientes proveedores para asegurar
que pueda obtener los servicios de tratamiento
de salud mental cubiertos por el MHP si los
necesita
bull Informarlo y educarlo acerca de los servicios disponibles de su MHP
bull Proporcionarle gratuitamente servicios en su idioma
o por un inteacuterprete (si es necesario) e informaacutendole
que los servicios de este inteacuterprete estaacuten
disponibles
bull Proporcionarle informacioacuten escrita acerca de lo que
hay disponible para usted en otros idiomas o
formularios alternativos como Braille o impresioacuten
en tamantildeo grande Los materiales estaacuten
disponibles en ingleacutes y en espantildeol Si tiene
problemas para ver o leer estos materiales
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
24
tambieacuten pueden proporcionarse en formato de
impresioacuten en tamantildeo grande audio y Braille Si
tiene dificultades para comprender estos
materiales el MHP le asignaraacute un miembro del
personal que le brindaraacute ayuda Puede solicitar
asistencia al proveedor o llamar a la liacutenea de
acceso al 1-888-678-7277
bull Proporcionarle informacioacuten sobre cualquier cambio
importante en la informacioacuten especificada en este
manual por lo menos 30 diacuteas antes de la fecha de
entrada en vigencia del cambio Un cambio se
considera importante cuando existe un aumento o
reduccioacuten en la cantidad de tipos de servicios que
estaacuten disponibles o existe un aumento o
reduccioacuten en el nuacutemero de proveedores de red o
existe cualquier otro cambio que tuviera un
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
25
impacto en los beneficios que recibe a traveacutes del
MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
26
INFORMACIOacuteN ACERCA DEL PROGRAMA MEDI-CAL iquestQuieacutenes pueden obtener Medi-Cal
Se utilizan muchos factores para decidir queacute tipo de
cobertura de salud puede recibir de Medi- Cal Estos
incluyen
bull Queacute tanto dinero gana bull Su edad bull La edad de cualquier menor bajo su cuidado bull Si estaacute embarazada ciego(a) o incapacitado(a) bull Si estaacute inscrito en Medicare
Ademaacutes debe vivir en California para calificar para
Medi-Cal Si cree que califica para Medi- Cal infoacutermese
de coacutemo aplicar a continuacioacuten
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
27
iquestCoacutemo puedo aplicar a Medi-Cal Puede aplicar a Medi-Cal en cualquier eacutepoca del antildeo
Puede escoger aplicar por una de las siguientes
maneras
Por correo Aplique a Medi-Cal con una sola
solicitud dinamizada que se ofrece en ingleacutes y otros
idiomas en httpwwwdhcscagovservicesmedi-
caleligibilityPagesSingleStreamAppsaspx Enviacutee
las solicitudes llenas a su oficina local del condado
Encuentre la direccioacuten de su oficina local del
condado en la paacutegina web en
httpwwwdhcscagovservicesmedi-
calPagesCountyOfficesaspx
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
28
Employment and Human Services Department
PO Box 4114
Concord CA 94524
Por teleacutefono Para aplicar por teleacutefono llame a la
oficina local del condado Puede encontrar el
nuacutemero telefoacutenico en la paacutegina web en
httpwwwdhcscagovservicesmedi-
calPagesCountyOfficesaspx
1-877-505-4630 (liacutenea informativa gratuita y
automatizada disponible las 24 horas)
En liacutenea Aplique en liacutenea en wwwbenefitscalcom o
wwwcoveredcacom Las solicitudes se transfieren
de manera segura directamente a su oficina local de
servicios sociales del condado ya que Medi-Cal se
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
29
ofrece a nivel del condado
En persona Para aplicar en persona encuentre su
oficina local del condado en
httpwwwdhcscagovservicesmedi-
calPagesCountyOfficesaspx en donde puede
obtener ayuda para llenar su solicitud
REGIOacuteN ESTE DEL CONDADO DE CONTRA COSTA (EAST CONTRA COSTA COUNTY) 4545 Delta Fair Boulevard Antioch CA 94509 (925) 706-4980 151 Sand Creek Road Suite A Building 6 Brentwood CA 94513 (925) 513-3720
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
30
REGIOacuteN CENTRAL DEL CONDADO DE CONTRA COSTA (CENTRAL CONTRA COSTA COUNTY) 400 Ellinwood Way Pleasant Hill CA 94523 (925) 602-9379 REGIOacuteN OESTE DEL CONDADO DE CONTRA COSTA (WEST CONTRA COSTA COUNTY) 1305 Macdonald Avenue Richmond CA 94801 (510) 412-3000 151 Linus Pauling Drive Hercules CA 94547 (510) 262-7700
Si necesita ayuda aplicando o tiene alguna pregunta
puede contactar gratuitamente a un CEC (asesor de
inscripcioacuten capacitado y certificado) Llame al 1-800-300-
1506 o busque un CEC en httpwwwcoveredcacomget-
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
31
helplocal
Si auacuten tiene preguntas acerca del programa
Medi-Cal puede informarse maacutes en
httpwwwdhcscagovindividualsPagesSteps-
to-Medi-Calaspx
iquestQueacute son servicios de emergencia
Los servicios de emergencia son servicios para
beneficiarios que experimentan una condicioacuten meacutedica
inesperada incluyendo una condicioacuten meacutedica de
emergencia psiquiaacutetrica
Una condicioacuten meacutedica de emergencia tiene siacutentomas tan
severos (que posiblemente incluyan dolor severo) que
una persona promedio podriacutea esperar que lo siguiente
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
32
ocurra en cualquier momento
bull La salud del individuo (o con respecto a una mujer
embarazada la salud de su hijo no nacido) podriacutea
estar en graves problemas
bull Problemas graves en las funciones corporales bull Problema grave con cualquier oacutergano o parte
Una condicioacuten meacutedica de emergencia psiquiaacutetrica ocurre
cuando una persona promedio cree que alguien
bull Es un peligro real para siacute mismo o siacute misma o para
otra persona debido a lo que parece una
enfermedad mental
bull Queda inmediatamente incapacitado de proveer
alimentos o alimentarse o proveer vestimenta o
vivienda debido a algo que parece una
enfermedad mental
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
33
Los servicios de emergencia estaacuten cubiertos las 24
horas del diacutea los siete diacuteas de la semana para los
beneficiarios de Medi-Cal No se exige una
autorizacioacuten previa para servicios de emergencia El
programa Medi-Cal cubriraacute condiciones de
emergencia ya sea que la condicioacuten sea meacutedica o
psiquiaacutetrica (emocional o mental) Si estaacute inscrito en
Medi-Cal no recibiraacute una factura de pago por ir a la
sala de emergencia incluso si resulta ser que no es
una emergencia Si cree que estaacute teniendo una
emergencia llame al 911 o vaya a cualquier hospital u
otro sitio para solicitar ayuda
iquestHay un transporte disponible Se puede facilitar transportacioacuten no de emergencia y
transportacioacuten no meacutedica para los beneficiarios de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
34
Medi-Cal que no tienen transportacioacuten propia y que
tengan la necesidad meacutedica de recibir ciertos
servicios cubiertos por Medi-Cal
Si necesita asistencia con transportacioacuten poacutengase en
contacto con su plan de cuidados administrado para
obtener informacioacuten y asistencia
Si tiene Medi-Cal pero no estaacute inscrito en un plan de
cuidados administrado y necesita transportacioacuten no-
meacutedica puede ya sea llamar directamente a una
compantildeiacutea de transporte meacutedico profesional aprobada y
certificada o puede llamar a su proveedor de cuidados de
salud meacutedica y preguntar acerca de proveedores de
transporte en su aacuterea Cuando contacte la compantildeiacutea de
transporte le pediraacuten informacioacuten acerca de su fecha y
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
35
hora de la cita Si necesita transportacioacuten meacutedica no de
emergencia su proveedor puede recomendar un
transporte meacutedico no de emergencia y ponerlo en
contacto con un proveedor de transporte para coordinar
su viaje hacia y desde su cita
iquestA quieacuten contacto si tengo pensamientos suicidas Si usted o alguien que conoce se encuentra en una crisis
llame a la liacutenea de vida nacional para prevencioacuten de
suicidios 1-800-273-TALK (8255)
Para residentes locales que buscan asistencia en una
crisis y para acceder a programas de salud mental
locales llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
36
COacuteMO SABER SI USTED O ALGUIEN QUE CONOZCA
NECESITA AYUDA iquestCoacutemo seacute cuaacutendo necesito ayuda
Muchas personas tienen momentos difiacuteciles en su vida y
pueden experimentar problemas de salud mental
Lo maacutes importante que hay que recordar al preguntarse
a siacute mismo si necesita ayuda profesional es confiar en siacute
mismo Si es elegible para Medi-Cal y cree que pueda
necesitar ayudar profesional debe solicitar una
evaluacioacuten de su MHP
Puede que necesite ayuda si presenta uno o maacutes de los siguientes signos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
37
bull Se siente deprimido (o sin esperanzas inutilizado
o muy decaiacutedo) la mayor parte del diacutea casi todos
los diacuteas
bull Peacuterdida de intereacutes en actividades que por lo general realiza
bull Peacuterdida de peso significativa o un incremento de peso en un pequentildeo periodo de tiempo
bull Dormir demasiado o muy poco
bull Movimientos fiacutesicos maacutes lentos o excesivos
bull Se siente cansado casi todo el diacutea bull Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva bull Dificultad para pensar concentrarse yo tomar
decisiones bull Menor necesidad de dormir (se siente ldquodescansadordquo
luego de solo unas horas de dormir) bull Pensamientos muy acelerados que no puede seguir bull Hablar muy raacutepido o no puede dejar de hablar bull Pensar que hay personas que lo quieren atrapar bull Escuchar voces yo sonidos que otros no escuchan
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
38
bull Ver cosas que otros no ven bull No puede ir al trabajo o a la escuela bull No le importa la higiene personal (estar limpio) bull Tener problemas graves con otras personas bull Apartarse o alejarse de otras personas bull Llorar con frecuencia y sin razoacuten bull Se enoja o ldquoestallardquo a menudo sin razoacuten bull Cambios severos en el estado de aacutenimo bull Sentirse ansioso o preocupado la mayoriacutea del tiempo bull Tener lo que otros denominan un comportamiento
raro o bizarro
iquestCoacutemo seacute cuaacutendo un menor o adolescente necesita ayuda
Puede contactar a su MHP para una evaluacioacuten de su
hijo menor o adolescente si cree que muestra
cualquiera de los signos de un problema de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
39
mental Si su hijo menor o adolescente califica para
Medi-Cal y la evaluacioacuten del condado indica que son
necesarios servicios de salud mental especializados
cubiertos por el MHP el MHP arreglaraacute que su hijo
menor o adolescente reciba los servicios Tambieacuten hay
servicios disponibles para padres que se sienten
abrumados por ser padres o que tienen problemas de
salud mental
La siguiente lista de verificacioacuten puede ayudarlo a
evaluar si su hijo menor necesita ayuda como por
ejemplo servicios de salud mental Si hay presente o
persiste maacutes de un signo durante un largo periacuteodo de
tiempo puede indicar un problema maacutes grave que
requiera ayuda profesional A continuacioacuten tenemos
algunos signos a observar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
40
bull Un cambio repentino e inexplicable en la conducta bull Quejas de molestiasdolores sin ninguna causa
meacutedicafiacutesica bull Pasa maacutes tiempo solo bull Se cansa faacutecilmente y tiene poca energiacutea bull Nervioso y no puede quedarse quieto bull Menos interesado en la escuela sin una razoacuten
aparente bull Se distrae faacutecilmente bull Tiene miedo de nuevas situaciones bull Se siente triste o descontento sin una causa
aparente bull Estaacute irritable o enojado sin una causa aparente bull Se siente sin esperanzas bull Tiene problemas para concentrarse bull Tiene menos intereacutes en amigos bull Pelea con otros bull Ausente de la escuela sin una buena causa bull Ha bajado sus calificaciones en la escuela
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
41
bull Autoestima baja bull Tiene problemas para dormir bull Se preocupa demasiado bull Se siente angustiado cuando no estaacute con usted bull Siente que no puede hacer nada bien bull Toma riesgos innecesarios bull Se siente emocionalmente o fiacutesicamente herido con
frecuencia bull Actuacutea mucho maacutes inmaduro que los nintildeos de su
edad bull No entiende los sentimientos de otras personas bull Hostiga a otros bull No asume responsabilidad por sus acciones bull Toma cosas que no le pertenecen y niega haberlo
hecho
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
42
ACCESO A SERVICIOS DE SALUD MENTAL ESPECIALIZADOS
iquestQueacute son servicios de salud mental especializados
Los servicios de salud mental especializados son
servicios de salud mental para personas que tienen
problemas de enfermedad mental o emocionales que un
meacutedico regular no puede tratar Estas enfermedades o
problemas son lo suficientemente severos para
interponerse en la capacidad de una persona para llevar a
cabo sus actividades diarias
Servicios de salud mental especializados que incluyen
bull Servicios de salud mental bull Servicios de soporte en la medicacioacuten
bull Manejo de casos especiacuteficos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
43
bull Servicios de intervencioacuten en crisis
bull Servicios de estabilizacioacuten en crisis
bull Servicios de tratamiento residencial para adultos
bull Servicios de tratamiento residencial para crisis
bull Servicios intensivos para tratamiento diario
bull Rehabilitacioacuten diaria
bull Servicios psiquiaacutetricos hospitalarios para pacientes internos
bull Servicios psiquiaacutetricos en instalaciones de salud
Adicionalmente a los servicios de salud mental
especializados listados anteriormente los beneficiarios de
menos de 21 antildeos de edad tienen acceso a servicios
adicionales de conformidad con el beneficio EPSDT
(examen diagnoacutestico y tratamiento temprano y perioacutedico)
Estos servicios incluyen
bull Servicios intensivos en el hogar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
44
bull Coordinacioacuten de cuidados intensivos
bull Servicios conductuales terapeacuteuticos
bull Cuidados de acogida terapeacuteuticos
Si desea informarse maacutes acerca de cada servicio de
salud mental especializado que pueda estar disponible
para usted vea la seccioacuten ldquoalcance de serviciosrdquo en
este manual
iquestCoacutemo obtengo servicios de salud mental especializados
Si cree que necesita servicios de tratamiento de salud
mental especializados puede decirle a su MHP y solicitar
una cita para una evaluacioacuten inicial Puede llamar al
nuacutemero de teleacutefono de llamada gratuita de su condado
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
45
Tambieacuten puede ser derivado a servicios de salud mental
especializados de su MHP por otra persona u
organizacioacuten incluyendo su meacutedico escuela miembro
familiar tutor su plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal u otra agencia del condado
Por lo general su meacutedico o el plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal necesitaraacute su permiso o el
permiso del padre o cuidador de un menor para hacer la
derivacioacuten directamente al MHP a no ser que haya una
emergencia Su MHP no puede negar una solicitud para
realizar una evaluacioacuten inicial para determinar si cumple
con el criterio para recibir servicios del MHP
Los servicios de salud mental especializados
cubiertos estaacuten disponibles a traveacutes de un proveedor
de MHP (como cliacutenicas centros de tratamiento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
46
organizaciones con sede en la comunidad o
proveedores individuales)
iquestDoacutende obtengo servicios de salud mental especializados
Puede obtener servicios de salud mental especializados
en el condado donde vive El condado de Contra Costa
ofrece servicios en la regioacuten central y en las regiones del
este y del oeste Cada condado presta servicios de salud
mental especializados para los nintildeos joacutevenes familias
adultos y adultos mayores Si tiene menos de 21 antildeos de
edad es elegible para una cobertura adicional y
beneficios de conformidad con EPSDT
CCMHP determinaraacute si necesita servicios de salud mental
especializados Si lo hace el MHP lo derivaraacute a un
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
47
proveedor de salud mental que le ofrezca los servicios
que necesita
El MHP debe asegurar que lo deriven a un proveedor
que cumpla con sus necesidades y que sea el proveedor
maacutes cercano a su hogar
iquestCuaacutendo obtengo servicios de salud mental especializados
Su MHP debe cumplir con las normas estatales para
horas de citas al programar una cita para que reciba los
servicios del MHP El MHP debe ofrecerle una cita que
cumpla con las siguientes normas de horas para citas
bull Dentro de 10 diacuteas laborales de su solicitud no urgente
para iniciar servicios con el MHP
bull Dentro de 48 horas si solicita servicios para una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
48
condicioacuten urgente
bull Dentro de 15 diacuteas de su solicitud para una cita con un
psiquiatra y
bull Para servicios continuos (luego de la cita inicial) en
una manera oportuna basado en su condicioacuten y
necesidad de los servicios
iquestQuieacuten decide queacute servicios obtendreacute Usted su proveedor y el MHP estaacuten todos involucrados
en decidir queacute servicios necesita recibir a traveacutes del MHP
siguiendo el criterio de necesidad meacutedica y la lista de
servicios cubiertos El MHP debe utilizar un profesional
cualificado para hacer la revisioacuten de la autorizacioacuten de
servicio Este proceso de revisioacuten se denomina una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
49
autorizacioacuten de servicios de salud mental especializados
El proceso de autorizacioacuten del MHP debe seguir tiempos
liacutemites especiacuteficos Para una autorizacioacuten estaacutendar el
MHP debe decidir basado en la solicitud de su proveedor
dentro de 5 diacuteas calendario Si usted o su proveedor lo
solicitan o si el MHP piensa que conviene a sus intereses
obtener maacutes informacioacuten de su proveedor se puede
extender el tiempo liacutemite hasta por 14 diacuteas calendario
adicionales Un ejemplo de cuando una extensioacuten podriacutea
convenir a sus intereses es cuando el MHP cree que
podriacutea aprobar la solicitud de su proveedor para un
tratamiento si obtienen informacioacuten adicional de su
proveedor Si el MHP extiende el tiempo liacutemite para la
solicitud del proveedor el condado le enviaraacute una
notificacioacuten escrita acerca de la extensioacuten Puede pedir
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
50
maacutes informacioacuten al MHP sobre este proceso de
autorizacioacuten Llame a su MHP para solicitar informacioacuten
adicional
Si el MHP decide que no necesita los servicios solicitados
el MHP debe enviarle una notificacioacuten de determinacioacuten
adversa de beneficios dicieacutendole que los servicios han
sido negados e informaacutendole que puede presentar una
apelacioacuten y daacutendole informacioacuten sobre coacutemo presentar
una apelacioacuten Para maacutes informacioacuten acerca de sus
derechos a presentar una queja o apelacioacuten cuando no
esteacute de acuerdo con la decisioacuten de su MHP de negarle
servicios o tomar otras acciones con las cuales no esteacute de
acuerdo refieacuterase a la paacutegina 92 de este manual
iquestCoacutemo obtengo otros servicios de salud mental que
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
51
no esteacuten cubiertos por el MHP Si estaacute inscrito en un plan de salud de cuidados
administrado por Medi-Cal tiene acceso a los siguientes
servicios de salud mental ambulatorios por medio de su
plan de salud de cuidados administrados por Medi-Cal
bull Pruebas y tratamientos (psicoterapia) de salud
mental individual y grupal
bull Prueba psicoloacutegica para evaluar una condicioacuten de
salud mental
bull Pacientes ambulatorios que incluyen trabajo de
laboratorio medicinas y suministros
bull Servicios ambulatorios para controlar la terapia
medicinal
bull Consulta psiquiaacutetrica
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
52
Para obtener uno de los servicios anteriores llame
directamente a su plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal Si no estaacute en un plan de
salud de cuidados administrados por Medi-Cal puede que
pueda obtener estos servicios de proveedores y cliacutenicas
individuales que acepten Medi-Cal El MHP puede
ayudarlo a encontrar un proveedor o cliacutenica que pueda
ayudarlo o le pueda dar una idea de coacutemo encontrar un
proveedor o cliacutenica
Cualquier farmacia que acepte Medi-Cal puede
emitir recetas meacutedicas para tratar una condicioacuten de
salud mental
iquestCoacutemo obtengo otros servicios de Medi-Cal (cuidados primariosmeacutedicos) que no esteacuten cubiertos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
53
por el MHP
Existen dos maneras en que puede obtener servicios de
Medi-Cal que no esteacuten cubiertos por el MHP
1 Inscribirse en un plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal
bull Su plan de salud encontraraacute un proveedor para usted
si necesita cuidados de salud
bull Usted obtiene sus cuidados de salud a traveacutes de un
plan de salud una HMO (organizacioacuten de
mantenimiento de salud) o un administrador de
casos de cuidados de salud
bull Debe utilizar los proveedores y cliacutenicas en el plan de
salud a no ser que necesite cuidados de
emergencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
54
bull Puede utilizar un proveedor fuera de su plan de
salud para servicios de planificacioacuten familiar
2 Recibir servicios de proveedores de cuidados de
salud o cliacutenicas individuales que acepten Medi-
Cal
bull Usted obtiene cuidados de salud de proveedores o
cliacutenicas individuales que aceptan Medi-Cal
bull Debe decirle a su proveedor que tiene Medi-Cal
antes de comenzar a obtener servicios De otro
modo puede que se le facturen estos servicios
bull Los proveedores de cuidados de salud y cliacutenicas
individuales no deben atender a pacientes de Medi-
Cal o pueden escoger ver uacutenicamente a pacientes
de Medi- Cal
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
55
iquestQueacute pasa si tengo un problema de alcohol o drogas
Si piensa que necesita servicios para tratar un problema
de alcohol o drogas poacutengase en contacto con la divisioacuten
de programas de alcohol y drogas del condado a traveacutes
de
Liacutenea de acceso de salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
56
CRITERIO DE NECESIDAD MEacuteDICA
iquestQueacute es necesidad meacutedica y por queacute es tan
importante Necesidad meacutedica significa que existe una necesidad
meacutedica de servicios de salud mental especializados y
puede recibir ayuda de estos servicios si los obtiene
Un profesional de salud mental certificado hablaraacute con
usted y lo ayudaraacute a determinar si es elegible para
servicios de salud mental especializados y queacute tipo de
servicios de salud mental especializados son apropiados
Decidir la necesidad meacutedica es el primer paso en el
proceso de obtener servicios de salud mental
especializados
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
57
No necesita saber si tiene una diagnosis de salud mental
de una enfermedad mental especiacutefica para solicitar
ayuda El MHP lo ayudaraacute a obtener esta informacioacuten
conduciendo una evaluacioacuten de su condicioacuten Si los
resultados de la evaluacioacuten determinan que tiene una
condicioacuten de salud mental que cumple con el criterio de
necesidad meacutedica se daraacute un tratamiento de salud
mental especializado basado en sus necesidades
iquestCuaacutel es el criterio de necesidad meacutedica para personas de menos de 21 antildeos de edad
Si tiene menos de 21 antildeos de edad tiene Medi-Cal con
cobertura completa y tiene una diagnosis cubierta por el
MHP el MHP debe proporcionarle servicios de salud
mental especializados si estos servicios lo pueden
ayudar a corregir o mejorar su condicioacuten de salud mental
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
58
o impedir que su condicioacuten de salud mental empeore
iquestCuaacuteles son los criterios de necesidad meacutedica para servicios psiquiaacutetricos de paciente interno en hospital
Puede ser admitido en un hospital si tiene una
enfermedad mental o siacutentomas de enfermedad mental
que no puedan ser tratados de manera segura a un nivel
maacutes bajo de cuidado y debido a la enfermedad mental o
siacutentomas de enfermedad mental usted
bull Representa un peligro actual para siacute mismo u otros o
una destruccioacuten considerable de la propiedad
bull No puede proporcionar o utilizar alimento vestimenta o vivienda
bull Presenta un riesgo severo a su salud fiacutesica
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
59
bull Tiene un deterioro reciente y considerable en la
capacidad de funcionar
bull Necesita una evaluacioacuten psiquiaacutetrica tratamiento
meacutedico u otro tratamiento que solo puede
prestarse en el hospital
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
60
SELECCIOacuteN DE UN PROVEEDOR iquestCoacutemo encuentro a un proveedor para los servicios de salud mental especializados que necesito
Algunos MHP exigen que reciba una aprobacioacuten de su
MHP antes de contactar a un proveedor de servicios
Algunos MHP lo referiraacuten a un proveedor que esteacute listo
para atenderlo Otros MHP le permitiraacuten contactar
directamente a un proveedor
El MHP puede imponerle ciertos liacutemites en sus opciones
de proveedores Su MHP puede darle la oportunidad de
escoger entre por lo menos dos proveedores al iniciar los
servicios por primera vez a no ser que el MHP tenga una
buena razoacuten del por queacute no puede dar una opcioacuten (por
ejemplo solo hay un proveedor que pueda prestar el
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
61
servicio que necesita) Su MHP debe permitirle tambieacuten
cambiar de proveedores Cuando solicite cambiar de
proveedores el MHP debe permitirle escoger entre por lo
menos dos proveedores a no ser que haya una buena
razoacuten para no hacerlo
A veces los proveedores de contratos de MHP dejan al
MHP por su cuenta o a solicitud del MHP Cuando esto
ocurre el MHP debe hacer un esfuerzo de buena fe para
dar una notificacioacuten por escrito a cada persona que haya
estado recibiendo servicios de salud mental
especializados del proveedor dentro de 15 diacuteas despueacutes
de que el MHP sepa que el proveedor dejaraacute de trabajar
Cuando esto ocurra si es posible su MHP debe permitirle
que continuacutee recibiendo servicios del proveedor que dejoacute
el MHP Solicite a su MHP una ldquocontinuidad de cuidadosrdquo
si desea continuar viendo a un proveedor que ya no esteacute
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
62
con el MHP
Se exige que su MHP publique un directorio de
proveedores actualizado en liacutenea Si tiene alguna
pregunta acerca de los proveedores actuales o desea un
directorio de proveedores actualizado visite su sitio web
de MHP httpscchealthorgbhs o llame al teleacutefono de
llamada gratuita del MHP Hay disponible un directorio de
proveedores actualizado electroacutenicamente en el sitio web
del MHP o en forma en forma impresa por solicitud
iquestPuedo continuar recibiendo servicios de mi proveedor actual
Si ya estaacute recibiendo servicios de salud mental (de otro
MHP un plan de cuidados administrado o un meacutedico
individual de Medi-Cal) puede solicitar una ldquocontinuidad
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
63
de cuidadosrdquo de modo que se pueda quedar con su
proveedor actual hasta por 12 meses bajo ciertas
condiciones incluyendo pero no limitaacutendose a lo
siguiente
bull Tiene una relacioacuten existente con el proveedor que
estaacute solicitando
bull Necesita quedarse con su proveedor actual para
continuar un tratamiento continuo o porque
afectariacutea su condicioacuten de salud mental cambiar a
un nuevo proveedor
bull El proveedor cumple con ciertos requisitos de
conformidad con la ley estatal y federal y
bull El proveedor estaacute de acuerdo con los teacuterminos y
condiciones del MHP para un contrato con el
MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
64
Si desea obtener maacutes informacioacuten sobre la continuidad de
cuidados o saber coacutemo solicitarla en el condado de
Contra Costa poacutengase en contacto con la liacutenea de
acceso al 1-888-678-7277
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
65
ALCANCE DE SERVICIOS Si cumple con el criterio de necesidad meacutedica para
servicios de salud mental especializados los siguientes
servicios estaraacuten disponibles para usted sobre la base
de su necesidad Su proveedor trabajaraacute con usted para
decidir queacute servicios seraacuten mejores para usted
bull Servicios de salud mental
o Los servicios de salud mental son servicios de
tratamiento individuales grupales o basados en la
familia que ayudan a las personas con
enfermedades mentales a desarrollar habilidades
de adaptacioacuten para la vida diaria Estos servicios
tambieacuten incluyen un trabajo que el proveedor
realiza para mejorar los servicios para la persona
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
66
que los recibe Este tipo de cosas incluye
evaluaciones para ver si necesita el servicio y el
servicio funciona desarrollo de plan para decidir
los objetivos de su tratamiento de salud mental y
los servicios especiacuteficos que se proveeraacuten y
ldquoparientesrdquo que significa trabajar con miembros
familiares y personas importantes en su vida (si
usted lo autoriza) para ayudarlo a mejorar o
mantener sus habilidades de la vida diaria Se
pueden ofrecer servicios de salud mental en una
cliacutenica u oficina de un proveedor por teleacutefono o
por sistema de telemedicina o en su hogar u otro
lugar de la comunidad
bull Servicios de soporte en la medicacioacuten
o Estos servicios incluyen recetar administrar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
67
dispensar y controlar las medicinas psiquiaacutetricas
y educacioacuten relacionada a medicinas
psiquiaacutetricas Se pueden ofrecer servicios de
soporte en la medicacioacuten en una cliacutenica u oficina
de un proveedor por teleacutefono o por sistema de
telemedicina o en su hogar u otro lugar de la
comunidad
bull Manejo de casos especiacuteficos
o Este servicio ayuda a obtener servicios meacutedicos
educativos sociales pre- vocacionales
vocacionales de rehabilitacioacuten u otros servicios
comunitarios cuando puede que estos servicios
sean difiacuteciles de conseguir por su cuenta para
personas con enfermedades mentales Manejo
de casos especiacuteficos incluye un desarrollo de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
68
plan comunicacioacuten coordinacioacuten y derivacioacuten
vigilando la prestacioacuten de servicios para
asegurar el acceso de la persona al servicio y el
sistema de prestacioacuten del servicio y vigilar los
avances de la persona
bull Servicios de intervencioacuten en crisis
o Este servicio estaacute disponible para tratar una
condicioacuten urgente que necesita atencioacuten
inmediata El objetivo de una intervencioacuten en
crisis es ayudar a las personas en la comunidad
para que no terminen en el hospital La
intervencioacuten en crisis puede durar hasta ocho
horas y se pueden ofrecer en una cliacutenica u oficina
de un proveedor por teleacutefono o por sistema de
telemedicina o en su hogar u otro lugar de la
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
69
comunidad
bull Servicios de estabilizacioacuten en crisis o Este servicio estaacute disponible para tratar una
condicioacuten urgente que necesita atencioacuten
inmediata La estabilizacioacuten en crisis puede durar
hasta 20 horas y debe prestarse en una
instalacioacuten de cuidados de salud certificada con
atencioacuten 24 horas en un programa de paciente
ambulatorio en un hospital o en el sitio de un
proveedor certificado para facilitar servicios de
estabilizacioacuten en crisis
bull Servicios de tratamiento residencial para adultos o Estos servicios ofrecen un tratamiento de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
70
mental y desarrollo de habilidades para personas
viven en instalaciones certificadas que prestan
servicios de tratamiento residencial a personas
con enfermedades mentales Estos servicios
estaacuten disponibles las 24 horas del diacutea siete diacuteas
de la semana Medi-Cal no cubre el costo de
habitacioacuten y alimentacioacuten para permanecer en la
instalacioacuten que ofrece los servicios de tratamiento
residencial para adultos
bull Servicios de tratamiento residencial para crisis
o Estos servicios ofrecen un tratamiento de salud
mental y desarrollo de habilidades para personas
con una grave crisis mental o emocional pero que
no necesitan cuidados en un hospital psiquiaacutetrico
Los servicios estaacuten disponibles las 24 horas del
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
71
diacutea siete diacuteas de la semana en instalaciones
certificadas Medi-Cal no cubre el costo de
habitacioacuten y alimentacioacuten para permanecer en la
instalacioacuten que ofrece los servicios de tratamiento
residencial para crisis
bull Servicios intensivos para tratamiento diario
o Este es un programa estructurado de tratamiento
de salud mental proporcionado a un grupo de
personas que de otro modo necesitariacutean estar en
el hospital o en otra instalacioacuten de cuidados de 24
horas El programa dura por lo menos tres horas
por diacutea Las personas pueden irse a sus propias
casas en la noche El programa incluye
actividades y terapias para desarrollo de
habilidades asiacute como tambieacuten psicoterapia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
72
bull Rehabilitacioacuten diaria
o Este es un programa estructurado disentildeado para
ayudar a que las personas con enfermedades
mentales aprendan y desarrollen habilidades de
adaptacioacuten para la vida y manejar los siacutentomas de
las enfermedades mentales de modo maacutes
efectivo El programa dura por lo menos tres
horas por diacutea El programa incluye actividades y
terapias para desarrollo de habilidades
bull Servicios psiquiaacutetricos hospitalarios para
pacientes internos
o Estos son servicios facilitados en hospital
psiquiaacutetrico certificado basado en la
determinacioacuten de un profesional de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
73
mental certificado de que la persona requiere
de un tratamiento de salud mental intensivo las
24 horas
bull Servicios psiquiaacutetricos en instalaciones de salud
o Estos servicios se facilitan en una instalacioacuten de
salud mental certificada que se especializa en
tratamientos las 24 horas de condiciones de
salud mental graves Las instalaciones de salud
psiquiaacutetrica deben tener un acuerdo con el
hospital o cliacutenica cercano para cumplir las
necesidades de cuidados de salud fiacutesico de las
personas en la instalacioacuten
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
74
iquestHay servicios especiales disponibles para menores adolescentes yo adultos joacutevenes
Los beneficiarios de menos de 21 antildeos son elegibles
para obtener servicios adicionales de Medi-Cal a traveacutes
de un beneficio denominado EPSDT (examen
diagnoacutestico y tratamiento temprano y perioacutedico)
Para ser elegible para servicios EPSDT un beneficiario
debe tener menos de 21 antildeos de edad y tener una
cobertura completa de Medi-Cal EPSDT cubre servicios
que son necesarios para corregir o mejorar cualquier
condicioacuten de salud mental o prevenir que una condicioacuten
de salud mental empeore
Pregunte a su proveedor acerca de los servicios de
EPSDT Puede obtener estos servicios si su proveedor y
el MHP determina que los necesita debido a que son
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
75
meacutedicamente necesarios
Si tiene preguntas acerca del beneficio EPSDT llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
Los siguientes servicios tambieacuten estaacuten disponibles del
MHP para nintildeos adolescentes y joacutevenes menores de 21
antildeos TBS (servicios conductuales terapeacuteuticos) ICC
(coordinacioacuten de cuidados intensivos) IHBS (servicios
intensivos en el hogar) y TFC (cuidados de acogida
terapeacuteuticos)
Servicios conductuales terapeacuteuticos
Los TBS son intervenciones intensivas individualizas y de
corto plazo en tratamientos ambulatorios para
beneficiarios de hasta 21 antildeos de edad Los individuos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
76
que reciben estos servicios tienen graves trastornos
emocionales experimentan una transicioacuten estresante o
crisis de vida y necesitan servicios de soporte adicionales
y especiacuteficos para lograr los resultados especificados en
su plan de tratamiento escrito
Los TBS son un tipo de servicio de salud mental
especializado disponible a traveacutes de cada MHP si tiene
problemas emocionales graves Para obtener TBS
debe recibir un servicio de salud mental tener menos
de 21 antildeos y tener cobertura completa de Medi-Cal
bull Si vive en casa una persona del personal de TBS
puede trabajar de manera personal con usted para
reducir problemas de conducta graves para tratar
de evitar que tenga que pasar a un nivel maacutes alto
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
77
de cuidados como un hogar comunitario para
nintildeos adolescentes y joacutevenes con problemas
emocionales muy graves
bull Si usted vive en un hogar comunitario para nintildeos
adolescentes y joacutevenes con problemas
emocionales graves una persona del personal de
los TBS puede trabajar con usted para que pueda
pasar a un nivel de cuidados menor como por
ejemplo un hogar de acogida o volver a casa Los
TBS lo ayudaraacuten a usted y a su familia cuidador o
tutor a conocer nuevas maneras de tratar
conductas problemaacuteticas y maneras de incrementar
los tipos de conducta que le permitiraacuten tener eacutexito
Usted la persona del personal de TBS cuidador o
tutor trabajaraacuten en conjunto como equipo para
tratar conductas problemaacuteticas durante un periodo
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
78
corto hasta que ya no necesite los TBS Tendraacute un
plan de TBS que le diraacute que haraacute usted su familia
cuidador o tutor y la persona del personal de TBS
durante los TBS y doacutende y cuaacutendo se daraacuten a
lugar los TBS La persona del personal de los TBS
puede trabajar con usted en la mayoriacutea de sitios en
los cuales probablemente necesite ayuda con su
conducta problemaacutetica Esto incluye su hogar
hogar de acogida hogar comunitario escuela
programa de tratamiento en el diacutea y otras aacutereas en
la comunidad
Coordinacioacuten de cuidados intensivos
ICC (coordinacioacuten de cuidados intensivos) es un servicio
de manejo de casos especiacuteficos que facilita la evaluacioacuten
planificacioacuten de cuidados y coordinacioacuten de servicios a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
79
beneficiarios de menos de 21 antildeos de edad que son
elegibles para toda la cobertura de servicios de Medi-Cal
y que cumplen con el criterio de necesidad meacutedica para
este servicio
Los componentes de servicio de ICC incluyen una
evaluacioacuten planificacioacuten de servicios e implementacioacuten
control y adaptacioacuten y transicioacuten Los servicios de ICC se
prestan por medio de los principios del ICPM (modelo
integrado de praacutecticas principales) incluyendo el
establecimiento del CFT (equipo infantil y familiar) para
asegurar la facilitacioacuten de una relacioacuten de cooperacioacuten
entre un menor su familia y los sistemas de atencioacuten a
menores involucrados
El CFT incluye apoyos formales (como por ejemplo el
coordinador de cuidados proveedores y administradores
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
80
de caso de agencias de servicios a menores) soportes
naturales (como miembros familiares vecinos amigos y
cleacuterigo) y otros individuos que trabajan en conjunto para
desarrollar e implementar el plan del cliente y son
responsables de dar apoyo a menores y a sus familias
para alcanzar sus objetivos ICC tambieacuten facilita a un
coordinador ICC que
bull Asegura que haya acceso se coordinen y se
faciliten los servicios necesarios meacutedicamente en
una base soacutelida individualizada orientada al
cliente y en una manera cultural y linguumliacutesticamente
competente
bull Asegura que los servicios y apoyo esteacuten guiados
por las necesidades del menor
bull Facilita una relacioacuten de cooperacioacuten entre el
menor su familia y los sistemas involucrados en
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
81
facilitarles los servicios
bull Apoya al padrecuidador en cumplir con las
necesidades del menor
bull Ayuda a establecer el CFT y ofrece un apoyo
continuo
bull Organiza y concilia cuidados entre proveedores y
sistemas de atencioacuten a menores para permitir que
el menor sea atendido en su comunidad
Servicios intensivos en el hogar Los IHBS (servicios intensivos en el hogar) son
intervenciones individualizadas y de base soacutelida
disentildeados para cambiar o mejorar las condiciones de
salud mental que interfieren con el desempentildeo de un
menorjoven y buscan ayudar al menorjoven a desarrollar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
82
las habilidades necesarias para desempentildearse
satisfactoriamente en el hogar y en la comunidad y
mejorar la capacidad de la familia del menorjoven para
ayudarlo a desempentildearse satisfactoriamente en el hogar y
en la comunidad
Los servicios IHBS se facilitan de conformidad con un
plan de tratamiento individualizado desarrollado de
acuerdo con el ICPM por el CFT en coordinacioacuten con el
plan de servicio general de la familia el cual puede incluir
pero no estaacute limitado a una evaluacioacuten desarrollo de
plan terapia rehabilitacioacuten y parientes Los IHBS se
proporcionan a beneficiarios menores de 21 antildeos que son
elegibles para servicios con cobertura total de Medi-Cal y
que cumplen con el criterio de necesidad meacutedica para
este servicio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
83
Cuidados de acogida terapeacuteuticos El modelo de servicios TFC permite la facilitacioacuten de
servicios de salud mental especializados de corto plazo
intensivos basados en traumas e individualizados a
menores de hasta 21 antildeos de edad que tengan
necesidades emocionales y conductuales complejas Los
servicios incluyen desarrollo de plan rehabilitacioacuten y
parientes En los TFC los menores son asignados a
padres capacitados fuertemente supervisados y con el
apoyo del TFC
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
84
DETERMINACIONES ADVERSAS DE BENEFICIOS POR PARTE DE SU MHP
iquestQueacute derechos tengo si el MHP niega los servicios que deseo o creo que necesito
Si su MHP niega limita retrasa o finaliza los servicios
que usted desea o cree que deberiacutea obtener tiene el
derecho a una notificacioacuten (denominada una ldquonotificacioacuten
de determinacioacuten adversa de beneficiosrdquo) del MHP
Tambieacuten tiene derecho a no estar de acuerdo con la
decisioacuten solicitando una ldquoquejardquo o ldquoapelacioacutenrdquo Las
secciones a continuacioacuten discuten su derecho a una
notificacioacuten y queacute hacer si no estaacute de acuerdo con la
decisioacuten de MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
85
iquestQueacute es una determinacioacuten adversa de beneficios
Una determinacioacuten adversa de beneficios es cualquiera de los siguientes
bull Si su MHP o uno de sus proveedores decide que
usted no califica para recibir ninguacuten servicio de
salud mental especializado de Medi-Cal porque no
cumple con el criterio de necesidad meacutedica
bull Si su proveedor cree que necesita un servicio de
salud mental especializado y pide una aprobacioacuten
del MHP pero el MHP no estaacute de acuerdo y niega
la solicitud de su proveedor o reduce el tipo o
frecuencia de servicio La mayoriacutea del tiempo
recibiraacute una notificacioacuten de determinacioacuten adversa
de beneficios antes de que reciba el servicio pero a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
86
veces la notificacioacuten de determinacioacuten adversa de
beneficios vendraacute despueacutes de que haya recibido el
servicio o mientras estaacute recibiendo el servicio Si
recibe una notificacioacuten de determinacioacuten adversa
de beneficios luego de que ya haya recibido el
servicio no tendraacute que pagar por el servicio
bull Si su proveedor ha pedido una aprobacioacuten del
MHP pero el MHP necesita maacutes informacioacuten para
tomar una decisioacuten y no completa a tiempo el
proceso de aprobacioacuten
bull Si su MHP no le facilita servicios basado en las
normas de horas para citas que debe seguir
(refieacuterase a la paacutegina 47)
bull Si presenta una queja ante el MHP y el MHP no le
responde con una decisioacuten escrita en cuanto a su
queja dentro de 90 diacuteas
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
87
bull Si presenta una apelacioacuten ante el MHP y el MHP no
le responde con una decisioacuten escrita en cuanto a su
apelacioacuten dentro de 30 diacuteas o si presentoacute una
apelacioacuten urgente y no recibioacute una respuesta dentro
de 72 horas
iquestQueacute es una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
Una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
es una carta que su MHP le enviaraacute si toma una decisioacuten
para negar limitar o finalizar servicios que usted y su
proveedor creen que deberiacutea obtener Una notificacioacuten de
determinacioacuten adversa de beneficios se utiliza tambieacuten
para decirle si su queja apelacioacuten o apelacioacuten urgente no
se resolvioacute a tiempo o si no obtuvo los servicios dentro
de los estaacutendares de liacutemites de tiempo para prestar los
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
88
servicios
iquestQueacute me diraacute la notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
La notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios le diraacute
bull Que la decisioacuten que el MHP tomoacute lo afecta a usted y
su capacidad de obtener servicios
bull La fecha en la cual la decisioacuten entraraacute en vigencia y la
razoacuten para la decisioacuten
bull Las reglas estatales o federales en las cuales se basoacute
la decisioacuten
bull Sus derechos si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten
del MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
89
bull Coacutemo presentar una apelacioacuten ante el MHP
bull Coacutemo solicitar una audiencia estatal si no estaacute
satisfecho con la decisioacuten del MHP en cuanto a su
apelacioacuten
bull Coacutemo solicitar una apelacioacuten urgente o una audiencia
estatal urgente
bull Coacutemo obtener ayuda para presentar una apelacioacuten o
solicitar una audiencia estatal
bull Queacute tanto tiempo tiene para presentar una apelacioacuten o
solicitar una audiencia estatal
bull Si es elegible para continuar recibiendo servicios
mientras que espera la decisioacuten de una apelacioacuten o
audiencia estatal
bull Cuaacutendo debe presentar su apelacioacuten o solicitud para
una audiencia estatal si desea que continuacuteen los
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
90
servicios
iquestQueacute debo hacer cuando reciba una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
Cuando reciba una notificacioacuten de determinacioacuten adversa
de beneficios debe leer cuidadosamente toda la
informacioacuten en el formulario Si no entiende el formulario
su MHP puede ayudarlo Tambieacuten puede pedir a otra
persona que lo ayude
Si el MHP le dice que sus servicios finalizaraacuten o se
reduciraacuten y estaacute en desacuerdo con la decisioacuten tiene el
derecho a solicitar una apelacioacuten de dicha decisioacuten
Puede continuar recibiendo servicios hasta que se tome
una decisioacuten de su apelacioacuten o audiencia estatal Debe solicitar la continuacioacuten de servicios no despueacutes de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
91
10 diacuteas despueacutes de recibir una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios o antes de la fecha de entrada en vigencia del cambio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
92
EL PROCESO DE RESOLUCIOacuteN DE PROBLEMAS PARA PRESENTAR UNA QUEJA O UNA APELACIOacuteN
iquestQueacute pasa si no obtengo los servicios que deseo de mi MHP
Su MHP debe tener un proceso para que usted elabore
una queja o problema acerca de cualquier tema
relacionado a los servicios de salud mental
especializados que desea o que esteacute recibiendo Esto se
denomina el proceso de resolucioacuten de problemas y
podriacutea involucrar
1 El proceso de quejas Una expresioacuten de
descontento con respecto a cualquier cosa
relacionada a sus servicios de salud mental
especializados o el MHP
2 El proceso de apelacioacuten La revisioacuten de una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
93
decisioacuten (por ejemplo negacioacuten o cambios a
servicios) que se tomoacute con respecto a sus
servicios de salud mental especializados por
parte del MHP o su proveedor
3 El proceso de audiencia estatal El proceso para
solicitar una audiencia administrativa ante un juez
estatal de derecho administrativo si el MHP niega su
apelacioacuten
Presentar una queja apelacioacuten o audiencia estatal no
constituiraacute una accioacuten en su contra y no afectaraacute los
servicios que esteacute recibiendo Presentar una queja o
apelacioacuten le ayuda a obtener los servicios que necesita y
a resolver cualquier problema que tenga con sus servicios
de salud mental especializados Las quejas y apelaciones
ayudan ademaacutes al MHP daacutendoles informacioacuten que
pueden utilizar para mejorar los servicios Cuando su
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
94
queja o apelacioacuten estaacute completa su MHP le notificaraacute a
usted y a otros involucrados en el resultado final Cuando
se decida sobre su audiencia estatal la oficina de
audiencias estatales le notificaraacute a usted y a otros
involucrados en el resultado final Puede informarse maacutes
acerca de cada proceso de resolucioacuten de problemas a
continuacioacuten
iquestPuedo obtener ayuda con la presentacioacuten de una apelacioacuten queja o audiencia estatal
Su MHP le ayudaraacute explicaacutendole estos procesos y debe
ayudarlo a presentar una queja apelacioacuten o solicitar una
audiencia estatal El MHP tambieacuten puede ayudarlo a
decidir si califica para lo que se denomina un proceso de
ldquoapelacioacuten de emergenciardquo lo cual significa que seraacute
revisado maacutes raacutepidamente ya que su salud yo
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
95
estabilidad estaacuten en riesgo Tambieacuten puede autorizar a
otra persona a actuar en su nombre incluyendo a sus
proveedores de cuidados de salud mental
especializados
Si desea ayuda llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
iquestPuede el estado ayudarme con mi problemapreguntas
Puede contactar al departamento de servicios de
cuidados de salud oficina del defensor de los derechos
del consumidor de lunes a viernes de 8 am a 5 pm
(sin incluir diacuteas festivos) por teleacutefono al (888) 452-8609 o
por correo electroacutenico a
MMCDOmbudsmanOfficedhcscagov Tenga presente
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
96
que Los mensajes de correo electroacutenico (e-mail) no se
consideran confidenciales No debe incluir su informacioacuten
personal en un mensaje de correo electroacutenico
Tambieacuten puede obtener ayuda legal gratuita en su oficina
de asistencia legal local u otros grupos Tambieacuten se
puede poner en contacto con el CDSS (departamento de
servicios sociales de California) para preguntar acerca de
sus derechos a una audiencia contactando a su unidad
puacuteblica de consulta y respuestas por teleacutefono al (800)
952-5253 (para un teleacutefono para sordomudos llame al
(800) 952-8349)
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
97
EL PROCESO DE QUEJAS iquestQueacute es una queja
Una queja es una expresioacuten de insatisfaccioacuten acerca de
cualquier cosa relacionada a sus servicios de salud
mental especializados que no es ninguno de los
problemas cubiertos por los procesos de apelacioacuten y
audiencia estatal
iquestQueacute es el proceso de quejas El proceso de quejas es el proceso del MHP para revisar
su queja o reclamo con respecto a los servicios del MHP
Se puede presentar una queja en cualquier momento ya
sea de manera oral o escrita y presentar una queja no
causaraacute que pierda sus derechos o servicios Si presenta
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
98
una queja su proveedor no estaraacute en problemas
Puede autorizar a otra persona o a su proveedor para
actuar en su nombre Si autoriza a otra persona a actuar
en su nombre el MHP podriacutea solicitarle firmar un
formulario autorizando al MHP a liberar informacioacuten a
dicha persona
Cualquier persona que trabaje para el MHP que tome
decisiones sobre la queja debe estar calificada para
tomar las decisiones y no debe estar involucrada en
ninguacuten nivel previo de revisioacuten o toma de decisioacuten
iquestCuaacutendo puedo presentar una queja
Puede presentar una queja en cualquier momento ante
el MHP si no estaacute contento con los servicios de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
99
mental especializados o tiene otra inquietud con
respecto al MHP
iquestCoacutemo puedo presentar una queja Puede llamar al MHP para obtener ayuda con la queja
Las quejas se pueden presentar de manera oral o por
escrito Las quejas orales no necesitan un seguimiento
por escrito Si desea presentar su queja por escrito el
MHP le facilitaraacute sobres con su direccioacuten membretada en
todas las sucursales del proveedor para que enviacutee su
queja por correo Si no tiene un sobre con direccioacuten
membretada puede enviar su queja por correo
directamente a la direccioacuten en la portada de este manual
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
100
iquestCoacutemo seacute si el MHP recibioacute mi queja
Su MHP le informaraacute que recibioacute su queja enviaacutendole una confirmacioacuten escrita
iquestCuaacutendo se decidiraacute mi queja
El MHP debe tomar una decisioacuten acerca de su queja
dentro de 90 diacuteas calendario desde la fecha en la cual
presentoacute su queja Las franjas de tiempo para tomar una
decisioacuten podraacuten extenderse hasta 14 diacuteas calendario si
solicita una extensioacuten o si el MHP cree que existe la
necesidad de informacioacuten adicional y que el retraso es
para su beneficio Un ejemplo de cuando un retraso
podriacutea ser para su beneficio es cuando el MHP cree que
podriacutea resolver su queja si tiene maacutes tiempo para
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
101
obtener informacioacuten de usted u otras personas
involucradas
iquestCoacutemo seacute si el MHP ha tomado una decisioacuten con respecto a mi queja
Cuando se haya tomado una decisioacuten con respecto a su
queja el MHP le notificaraacute a usted o a su representante
por escrito de la decisioacuten Si su MHP incumple con
notificarlo a usted o a cualquier parte sobre la decisioacuten de
la queja a tiempo entonces el MHP le facilitaraacute una
notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
informaacutendole de su derecho a solicitar una audiencia
estatal Su MHP le facilitaraacute una notificacioacuten de
determinacioacuten adversa de beneficios en la fecha en la
cual expire la franja de tiempo Puede llamar al MHP para
mayor informacioacuten si no recibe una notificacioacuten de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
102
determinacioacuten adversa de beneficios
iquestExiste una fecha liacutemite para presentar una queja
No puede presentar una queja en cualquier momento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
103
EL PROCESO DE APELACIOacuteN (ESTAacuteNDAR Y URGENTE)
Su MHP debe permitirle solicitar una revisioacuten de ciertas
decisiones tomadas por el MHP o sus proveedores con
respecto a sus servicios de salud mental especializados
Existen dos maneras en las cuales puede solicitar una
revisioacuten Una manera es utilizando el proceso de
apelacioacuten estaacutendar La otra manera es utilizando el
proceso de apelacioacuten urgente Estos dos tipos de
apelacioacuten son similares sin embargo existen requisitos
especiacuteficos para calificar para una apelacioacuten urgente Los
requisitos especiacuteficos se explican a continuacioacuten
iquestQueacute es una apelacioacuten estaacutendar
Una apelacioacuten estaacutendar es una solicitud de revisioacuten de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
104
una decisioacuten tomada por el MHP o sus proveedores que
involucra una negacioacuten o cambios a servicios que crea
que necesite Si solicita una apelacioacuten estaacutendar el MHP
puede tomarse hasta 30 diacuteas para revisarla Si cree que
esperar 30 diacuteas pondriacutea su salud en riesgo debe solicitar
una ldquoapelacioacuten urgenterdquo
El proceso de apelacioacuten estaacutendar
bull Le permitiraacute presentar una apelacioacuten de manera
oral o por escrito Si presenta su apelacioacuten de
manera oral debe hacer un seguimiento de ella con
una apelacioacuten escrita y firmada Puede obtener
ayuda con la redaccioacuten de la apelacioacuten Si no hace
un seguimiento con una apelacioacuten firmada y escrita
puede que su apelacioacuten no se resuelva Sin
embargo la fecha en la cual haya presentado la
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
105
apelacioacuten oral seraacute la fecha de presentacioacuten
bull Le garantizaraacute que presentar una apelacioacuten no
seraacute adverso para usted o para su proveedor en
ninguna manera
bull Le permitiraacute autoriza a otra persona a actuar en su
nombre incluyendo a un proveedor Si autoriza a
otra persona a actuar en su nombre el MHP podriacutea
solicitarle firmar un formulario autorizando al MHP a
liberar informacioacuten a dicha persona
bull Haraacute que sus beneficios continuacuteen luego de la
solicitud de apelacioacuten y dentro de la franja de
tiempo requerida la cual es de 10 diacuteas desde la
fecha en que se enviacutee por correo o se le entregue
personalmente su notificacioacuten de determinacioacuten
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
106
adversa de beneficios No necesita pagar por una
continuacioacuten de servicios mientras que esteacute
pendiente la apelacioacuten Sin embargo si solicita
una continuacioacuten del beneficio y la decisioacuten final
de la apelacioacuten confirma la decisioacuten de reducir o
descontinuar el servicio que esteacute recibiendo
puede que se le exija pagar el costo de servicios
prestados mientras que la apelacioacuten haya estado
pendiente
bull Se aseguraraacute de que los individuos que toman la
decisioacuten sobre su apelacioacuten esteacuten calificados para
hacerlo y no esteacuten involucrados en ninguacuten nivel
previo de revisioacuten o toma de decisioacuten
bull Le permitiraacute a usted o a su representante examinar
el archivo de su caso incluyendo su registro meacutedico
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
107
y cualquier otro documento o registro considerado
durante el proceso de apelacioacuten
bull Le permitiraacute que tenga una oportunidad razonable
de presentar evidencia y un testimonio y hacer
argumentos legales y de hecho tanto en persona
como por escrito
bull Le permite a usted a su representante o al
representante legal del patrimonio de un miembro
fallecido estar incluidos como las partes de la
apelacioacuten
bull Le dejaraacute saber que su apelacioacuten se estaacute
revisando enviaacutendole una confirmacioacuten escrita
bull Le informaraacute de su derecho a solicitar una
audiencia estatal luego de culminar el proceso
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
108
de apelacioacuten con el MHP
iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten
Puede presentar una apelacioacuten ante su MHP en cualquiera de las situaciones a continuacioacuten
bull El MHP o uno de los proveedores contratados
decide que usted no califica para recibir ninguacuten
servicio de salud mental especializado de Medi-Cal
porque no cumple con el criterio de necesidad
meacutedica
bull Su proveedor cree que necesita un servicio de
salud mental especializado y pide una aprobacioacuten
del MHP pero el MHP no estaacute de acuerdo y niega
la solicitud de su proveedor o cambia el tipo o
frecuencia de servicio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
109
bull Su proveedor ha pedido una aprobacioacuten del MHP
pero el MHP necesita maacutes informacioacuten para tomar
una decisioacuten y no completa a tiempo el proceso de
aprobacioacuten
bull Su MHP no le proporciona los servicios sobre la base
de los tiempos liacutemite que el MHP ha establecido
bull Usted no cree que el MHP presta los servicios a tiempo para cubrir sus necesidades
bull Su queja apelacioacuten o apelacioacuten urgente no se resolvieron a tiempo
bull Usted y su proveedor no estaacuten de acuerdo en
cuanto a los servicios de salud mental
especializados que necesita
iquestCoacutemo puedo presentar una apelacioacuten
Puede llamar a su MHP para solicitar ayuda para
presentar una apelacioacuten El MHP le facilitaraacute sobres con
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
110
su direccioacuten membretada en todas las sucursales del
proveedor para que enviacutee su apelacioacuten por correo Si no
tiene un sobre con direccioacuten membretada puede enviar
su apelacioacuten por correo directamente a la direccioacuten en la
portada de este manual o puede presentar su apelacioacuten
por correo electroacutenico a
BHSQualityAssurancecchealthorg o por fax al (925)
957-5156 Las apelaciones se pueden presentar de
manera oral o por escrito Si presenta su apelacioacuten de
manera oral debe hacer un seguimiento de ella con una
apelacioacuten escrita y firmada
iquestCoacutemo seacute si se ha tomado una decisioacuten de mi apelacioacuten
Su MHP le notificaraacute a usted o a su representante por
escrito acerca de la decisioacuten de su apelacioacuten Su
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
111
notificacioacuten tendraacute la siguiente informacioacuten
bull Los resultados del proceso de resolucioacuten de la
apelacioacuten
bull La fecha en la cual se tomoacute la decisioacuten de la
apelacioacuten
bull Si la apelacioacuten no se resuelve completamente a su
favor la notificacioacuten tambieacuten contendraacute informacioacuten
con respecto a su derecho a una audiencia estatal y el
procedimiento para presentar una audiencia estatal iquestExiste una fecha liacutemite para presentar una apelacioacuten
Debe presentar una apelacioacuten dentro de 60 diacuteas de la
notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios No
habraacute fechas liacutemites para presentar una apelacioacuten cuando
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
112
no reciba una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de
beneficios por lo que puede presentar este tipo de
apelacioacuten en cualquier momento
iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten en cuanto a mi apelacioacuten
El MHP debe decidir en cuanto a su apelacioacuten dentro de
30 diacuteas calendario desde que el MHP reciba su solicitud
para la apelacioacuten Las franjas de tiempo para tomar una
decisioacuten podraacuten extenderse hasta 14 diacuteas calendario si
solicita una extensioacuten o si el MHP cree que existe la
necesidad de informacioacuten adicional y que el retraso es
para su beneficio Un ejemplo de cuando un retraso
podriacutea ser para su beneficio es cuando el MHP cree que
podriacutea aprobar su apelacioacuten si tiene maacutes tiempo para
obtener informacioacuten de usted o de su proveedor
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
113
iquestQueacute pasa si no puedo esperar 30 diacuteas para la decisioacuten sobre mi apelacioacuten
El proceso de apelacioacuten puede ser maacutes raacutepido si este
califica para el proceso de apelacioacuten urgente
iquestQueacute es una apelacioacuten urgente
Una apelacioacuten urgente es una manera maacutes raacutepida de
decidir sobre una apelacioacuten El proceso de apelacioacuten
urgente sigue un proceso similar al proceso de apelacioacuten
estaacutendar Sin embargo debe demostrar que esperar por
una apelacioacuten estaacutendar podriacutea empeorar su condicioacuten de
salud mental El proceso de apelacioacuten urgente tambieacuten
sigue fechas liacutemites distintas que la apelacioacuten estaacutendar
El MHP tiene 72 horas para revisar las apelaciones
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
114
urgentes Puede hacer una solicitud verbal para una
apelacioacuten urgente No debe poner su apelacioacuten urgente
por escrito
iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten urgente
Si cree que esperar hasta 30 diacuteas para la decisioacuten de
una apelacioacuten estaacutendar podriacutea poner en riesgo su vida
salud o su capacidad de lograr mantener o volver a
obtener una funcioacuten al maacuteximo puede solicitar una
resolucioacuten urgente de la apelacioacuten Si el MHP estaacute de
acuerdo en que su apelacioacuten cumple con los requisitos
de una apelacioacuten urgente su MHP resolveraacute su
apelacioacuten urgente dentro de 72 horas despueacutes de que el
MHP reciba la apelacioacuten Las franjas de tiempo para
tomar una decisioacuten podraacuten extenderse hasta 14 diacuteas
calendario si solicita una extensioacuten o si el MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
115
demuestra que existe la necesidad de informacioacuten
adicional y que el retraso es para su beneficio Si su
MHP extiende las franjas de tiempo el MHP le daraacute una
explicacioacuten escrita en cuanto a por queacute se extendieron
las franjas de tiempo
Si el MHP decide que su apelacioacuten no califica para una
apelacioacuten urgente el MHP debe hacer esfuerzos
razonables para darle una notificacioacuten oral oportuna y le
notificaraacute por escrito dentro de dos diacuteas calendario
daacutendole la razoacuten de la decisioacuten Entonces su apelacioacuten
seguiraacute las franjas de tiempo de la apelacioacuten estaacutendar
sentildealadas anteriormente en esta seccioacuten Si no estaacute de
acuerdo con la decisioacuten del MHP en cuanto a que su
apelacioacuten no cumple con el criterio de apelacioacuten urgente
puede presentar una queja
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
116
Una vez que su MHP resuelva su solicitud de apelacioacuten
urgente el MHP le notificaraacute a usted y a todas las partes
afectadas de manera oral y escrita
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
117
EL PROCESO DE AUDIENCIA ESTATAL
iquestQueacute es una audiencia estatal
Una audiencia estatal es una revisioacuten independiente
conducida por un juez de derecho administrativo que
trabaja para el departamento de servicios sociales de
California para asegurar que reciba los servicios de salud
mental especializados a los cuales tenga derecho de
conformidad con el programa Medi-Cal
iquestCuaacuteles son mis derechos en una audiencia estatal
Tiene derecho a
bull Una audiencia ante un juez de derecho
administrativo (tambieacuten denominada audiencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
118
estatal)
bull Informarse a coacutemo solicitar una audiencia estatal bull Informarse acerca de las reglas que regulan la
representacioacuten en la audiencia estatal bull Hacer que se continuacuteen sus beneficios luego de
su solicitud durante el proceso de audiencia
estatal si solicita una audiencia estatal dentro de
las franjas de tiempo requeridas
iquestCuaacutendo puedo solicitar una audiencia estatal
Puede presentar una audiencia estatal en cualquiera de las situaciones a continuacioacuten
bull Usted presentoacute una apelacioacuten y recibioacute una
carta de resolucioacuten de la apelacioacuten dicieacutendole
que su MHP niega su solicitud de apelacioacuten
bull Su queja apelacioacuten o apelacioacuten urgente no se
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
119
resolvieron a tiempo
iquestCoacutemo solicito una audiencia estatal Puede solicitar una audiencia estatal en liacutenea en
httpssecuredsscahwnetgovshdpubintakecdss-
requestaspx
Puede solicitar una audiencia estatal o una audiencia estatal urgente por teleacutefono
Llame al nuacutemero de llamada gratuita a la divisioacuten de
audiencias estatales al (800) 743-8525 o al (855) 795-
0634 o llame al nuacutemero de llamada gratuita de la liacutenea de
consultas y respuestas puacuteblicas al (800) 952-5253 o a la
liacutenea para sordomudos al (800) 952-8349
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
120
Puede solicitar una audiencia estatal por escrito Presente su solicitud al departamento de bienestar del
condado a la direccioacuten que se muestra en la notificacioacuten
de determinacioacuten adversa de beneficios o por fax o
correo a
Departamento de Servicios Sociales de California
Divisioacuten de audiencias estatales
PO Box 944243 Mail Station 9-17-37
Sacramento CA 94244-2430
o por fax al (916) 651-5210 o al (916) 651-2789
iquestExiste una fecha liacutemite para solicitar una audiencia estatal
Siacute solo tiene 120 diacuteas para solicitar una audiencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
121
estatal Los 120 diacuteas comienzan ya sea el diacutea despueacutes
en que el MHP le deacute personalmente su notificacioacuten de
decisioacuten de apelacioacuten o el diacutea despueacutes de la fecha del
sello postal de la notificacioacuten de decisioacuten de apelacioacuten
del MHP
Si no recibioacute una notificacioacuten de determinacioacuten
adversa de beneficios puede solicitar una audiencia
estatal en cualquier momento
iquestPuedo continuar con los servicios mientras espero una decisioacuten de audiencia estatal
Si actualmente recibe servicios autorizados y desea
continuar recibiendo los servicios mientras que espera la
decisioacuten de audiencia estatal debe solicitar una audiencia
estatal dentro de 10 diacuteas desde la fecha de haber recibido
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
122
la notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios o
antes de la fecha en la cual su MHP diga que los
servicios se cancelaraacuten o reduciraacuten Cuando solicite una
audiencia estatal debe decir que desea continuar con los
servicios durante el proceso de audiencia estatal
Si solicita una continuacioacuten de los servicios y la decisioacuten
final de la audiencia estatal confirma la decisioacuten de
reducir o descontinuar el servicio que esteacute recibiendo
puede que se le exija pagar el costo de servicios
prestados mientras que la audiencia estatal haya estado
pendiente
iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten en cuanto a mi decisioacuten de audiencia estatal
Luego de que solicite una audiencia estatal puede tomar
hasta 90 diacuteas decidir sobre su caso y enviarle una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
123
respuesta
iquestQueacute pasa si no puedo esperar 90 diacuteas para la decisioacuten sobre mi audiencia estatal
Si cree que esperar tanto tiempo puede ser dantildeino para
su salud podriacutea obtener una respuesta dentro de tres
diacuteas laborales Solicite a su meacutedico o profesional de salud
mental que redacte una carta por usted Tambieacuten puede
escribir una carta por su cuenta La carta debe explicar en
detalle coacutemo esperar hasta por 90 diacuteas para que se
decida sobre su caso puede afectar gravemente su vida
su salud o su capacidad para lograr mantener o volver a
lograr una funcioacuten al maacuteximo Luego aseguacuterese de
solicitar una ldquoaudiencia urgenterdquo y enviacutee la carta junto con
su solicitud de audiencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
124
El departamento de servicios sociales divisioacuten de
audiencias estatales revisaraacute su solicitud de una
audiencia estatal urgente y decidiraacute si la misma califica Si
se aprueba su solicitud de audiencia urgente se daraacute a
lugar una audiencia y se emitiraacute una decisioacuten sobre la
audiencia dentro de tres diacuteas laborales de la fecha en la
cual su solicitud sea recibida por la divisioacuten de audiencias
estatales
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
125
INSTRUCCIOacuteN ANTICIPADA iquestQueacute es una instruccioacuten anticipada
Tiene derecho a tener una instruccioacuten anticipada Una
instruccioacuten anticipada es una instruccioacuten escrita acerca de
sus cuidados de salud la cual se reconoce de conformidad
con la ley de California Incluye informacioacuten que establece
coacutemo desea recibir los cuidados de salud o establece queacute
decisiones desea tomar si o cuando no pueda hablar por
siacute mismo Puede que a veces vea que una instruccioacuten
anticipada se describe como un testamento en vida o un
poder notarial permanente
La ley de California define una instruccioacuten anticipada ya
sea como una instruccioacuten escrita de cuidados de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
126
individuales o un poder notarial (un documento escrito que
otorga autorizacioacuten a alguien para tomar decisiones por
usted) Se exige que todos los MHP tengan en regla
poliacuteticas de instrucciones anticipadas Se exige que su
MHP proporcione informacioacuten escrita sobre las poliacuteticas
de una instruccioacuten anticipada del MHP y una explicacioacuten
de la ley estatal si se solicita la informacioacuten Si desea
solicitar la informacioacuten debe llamar al MHP para solicitar
maacutes informacioacuten
Una instruccioacuten anticipada estaacute disentildeada para permitir
que las personas tengan control sobre su propio
tratamiento especialmente cuando no puedan
proporcionar instrucciones con respecto a sus cuidados
Es un documento legal que permite que las personas
establezcan con anticipacioacuten cuaacuteles son sus deseos si
quedan incapacitadas de tomar decisiones de cuidados
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
127
de salud Esto puede incluir cosas como el derecho a
aceptar o rehusarse a un tratamiento meacutedico cirugiacutea o a
tomar otras opciones de cuidados de salud En
California una instruccioacuten anticipada consiste de dos
partes
bull Su designacioacuten de un representante (una persona)
que tome decisiones sobre sus cuidados de salud y
bull Sus instrucciones de cuidados de salud individuales
Puede que obtenga un formulario para una instruccioacuten
anticipada de parte de su plan de salud mental o en liacutenea
En California tiene derecho a proporcionar instrucciones
anticipadas a todos sus proveedores de cuidados de
salud Ademaacutes tiene derecho a cambiar o cancelar su
instruccioacuten anticipada en cualquier momento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
128
Si tiene una pregunta acerca de la ley de California con
respecto a los requisitos de una instruccioacuten anticipada
puede enviar una carta a
Departamento de Justicia de California
Atencioacuten Unidad puacuteblica de consultas
P O Box 944255
Sacramento CA 94244-2550
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
129
DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL BENEFICIARIO
iquestCuaacuteles son mis derechos como receptor de servicios de salud mental especializados
Como persona elegible para Medi-Cal tiene derecho a
recibir del MHP servicios de salud mental especializados
que sean meacutedicamente necesarios Al acceder a estos
servicios usted tiene derecho a
bull Ser tratado con respeto personal y respeto de su
dignidad y privacidad bull Recibir informacioacuten sobre las opciones de
tratamiento disponibles y hacer que se las
expliquen en una manera que las entienda
bull Formar parte de las decisiones con respecto a
sus cuidados de salud mental incluyendo el
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
130
derecho a rehusarse a un tratamiento
bull Ser libre de cualquier forma de restriccioacuten o
aislamiento utilizada como medio de coercioacuten
disciplina conveniencia castigo o represalia con
respecto al uso de restricciones o aislamientos
bull Solicitar y obtener una copia de sus registros
meacutedicos y solicitar que se cambien o corrijan si
fuese necesario
bull Obtener la informacioacuten en este manual acerca de los
servicios cubiertos por el MHP otras obligaciones del
MHP y sus derechos seguacuten se describen en el
presente Tambieacuten tiene derecho a recibir esta
informacioacuten y otra informacioacuten proporcionada a usted
por el MHP en una forma que sea faacutecil de entender
Esto significa por ejemplo que el MHP debe poner a
disponibilidad su informacioacuten escrita en los idiomas
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
131
utilizados por lo menos por un cinco por ciento o
3000 de sus beneficiarios de MHP el que sea
menor y poner a disponibilidad de manera gratuita
servicios de inteacuterprete oral para las personas que
hablan otros idiomas Esto tambieacuten significa que el
MHP debe proporcionar distintos materiales para
personas con necesidades especiales como por
ejemplo personas que sean ciegas o tengan una
visioacuten limitada o personas que tengan problemas
para leer
bull Obtener servicios de salud mental especializados de
un MHP que siga su contrato con el estado en cuanto
a disponibilidad de servicios garantiacuteas de una
capacidad servicios adecuados coordinacioacuten y
continuidad de cuidados y cobertura y autorizacioacuten de
servicios Se exige que el MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
132
bull Utilice o tenga contratos escritos con suficientes
proveedores para asegurar que todos los beneficiarios
elegibles de Medi-Cal que califican para servicios de
salud mental especializados puedan recibirlos de
manera oportuna
bull Cubra de manera oportuna servicios fuera de la red
que sean necesarios meacutedicamente para usted si el
MHP no tiene un empleado o proveedor de contrato
que pueda prestar los servicios ldquoProveedor fuera de
la redrdquo significa un proveedor que no estaacute en la lista de
proveedores del MHP El MHP debe asegurar que
usted no pague nada adicional por ver a un proveedor
fuera de la red
bull Asegure que los proveedores esteacuten capacitados para
prestar servicios de salud mental especializados que
los proveedores esteacuten de acuerdo en cubrir
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
133
bull Asegure que los servicios de salud mental
especializados que el MHP cubre sean suficientes en
cantidad extensioacuten de tiempo y alcance para cubrir
las necesidades de los beneficiarios elegibles de
Medi-Cal Esto incluye asegurar que el sistema del
MHP para aprobar el pago de servicios esteacute basado
en necesidades meacutedicas y asegure que el criterio de
necesidad meacutedica se utilice de manera justa
bull Asegurar que sus proveedores hagan evaluaciones
adecuadas de las personas que pueden recibir los
servicios y que funcionen con personas que vayan a
recibir los servicios para armar un plan de tratamiento
que incluya los objetivos para el tratamiento y los
servicios que se daraacuten
bull Proporcionar una segunda opinioacuten de un profesional
de cuidados de salud calificado dentro de la red de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
134
MHP o uno fuera de la red sin costo adicional para
usted si lo solicita
bull Coordinar los servicios que presta con los servicios
que se le dan a traveacutes de un plan de salud de
cuidados administrados por Medi-Cal o con su
proveedor de cuidados principal si es necesario y
asegurar que se proteja su privacidad tal como se
especifica en las reglas federales sobre privacidad de
la informacioacuten de salud
bull Ofrecer un acceso oportuno a cuidados incluyendo
poner a disponibilidad servicios las 24 horas del diacutea
siete diacuteas de la semana cuando sea meacutedicamente
necesario tratar una condicioacuten psiquiaacutetrica de
emergencia o una condicioacuten urgente o crisis
bull Participar en los esfuerzos del estado para promover
la prestacioacuten de servicios en una manera
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
135
culturalmente competente a todas las personas
incluyendo a aquellos con una pericia limitada en el
ingleacutes y antecedentes culturales y eacutetnicos variados
bull Su MHP debe asegurar que su tratamiento no se
cambie en una manera nociva como resultado de
expresar sus derechos Se exige que su MHP siga
otras leyes federales y estatales aplicables (como por
ejemplo Tiacutetulo VI de la ley de derechos civiles de
1964 seguacuten se implemente por las regulaciones en la
seccioacuten 80 del artiacuteculo 45 del Coacutedigo de
Regulaciones Federales la ley de discriminacioacuten por
edad de 1975 seguacuten se implemente por las
regulaciones de la seccioacuten 91 del artiacuteculo 45 del
Coacutedigo de Regulaciones Federales la ley de
rehabilitacioacuten de 1973 tiacutetulo IX de la ley de
enmiendas a la educacioacuten de 1972 (con respecto a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
136
los programas y actividades de educacioacuten) Tiacutetulos II
y III de la ley para americanos con incapacidades)
Seccioacuten 1557 de la ley de proteccioacuten al paciente y
cuidados asequibles asiacute como tambieacuten los derechos
descritos en el presente
bull Puede que tenga derechos adicionales de
conformidad con las leyes del estado sobre
tratamientos de salud mental Si desea ponerse en
contacto con el defensor de derechos de pacientes
de su condado puede hacerlo llamando al (925) 293-
4942 o al (844) 666-0472 Se aceptan llamadas a
cobro revertido
iquestCuaacuteles son mis responsabilidades como receptor de servicios de salud mental especializados
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
137
Como receptor de servicios de salud mental
especializados es su responsabilidad
bull Leer cuidadosamente este manual del beneficiario
y otros materiales de informacioacuten importantes del
MHP Estos materiales lo ayudaraacuten a entender queacute
servicios estaacuten disponibles y coacutemo obtener el
tratamiento que necesita
bull Asista a su tratamiento seguacuten se programe Tendraacute
el mejor resultado si sigue su plan de tratamiento Si
necesita faltar a una cita llame a su proveedor con
por lo menos 24 horas de anticipacioacuten y reprograme
una cita para otro diacutea y hora
bull Siempre lleve consigo su BIC (tarjeta de
identificacioacuten de beneficios) de Medi-Cal y una
identificacioacuten con foto al asistir al tratamiento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
138
bull Informe a su proveedor si necesita un inteacuterprete oral antes de su cita
bull Diacutegale a su proveedor sus inquietudes meacutedicas
para que su plan de tratamiento sea preciso
Mientras maacutes completa sea la informacioacuten que
comparte acerca de sus necesidades maacutes exitoso
seraacute el tratamiento
bull Aseguacuterese de hacer a su proveedor cualquier
pregunta que tenga Es muy importante que
entienda completamente su plan de tratamiento y
cualquier otra informacioacuten que reciba durante el
tratamiento
bull Siga el plan de tratamiento que usted y su proveedor han acordado
bull Contacte al MHP si tiene cualquier pregunta
acerca de sus servicios o si tiene alguacuten problema
con su proveedor que no pueda resolver
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
139
bull Diga a su proveedor y al MHP si tiene alguacuten cambio
de su informacioacuten personal Esto incluye su
direccioacuten nuacutemero de teleacutefono y cualquier otra
informacioacuten meacutedica que pueda afectar su capacidad
para participar en el tratamiento
bull Trate al personal que le provee su tratamiento con respeto y cortesiacutea
bull Si sospecha de un fraude o algo ilegal repoacutertelo o El departamento de servicios de cuidados de salud
solicita que cualquiera que sospeche de un fraude
improductividad o abuso de Medi-Cal llame a la
liacutenea directa de atencioacuten de fraudes de Medi-Cal
del DHCS al 1 (800) 822-6222 Si cree que esta es
una emergencia llame al 911 para obtener
asistencia inmediata La llamada es gratuita y el
llamante puede permanecer anoacutenimo
o Tambieacuten puede reportar un supuesto fraude o
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
140
abuso por correo electroacutenico a
frauddhcscagov o utilizar el formulario en
liacutenea en
httpwwwdhcscagovindividualsPagesStop
Medi-CalFraudaspx
Nuestra misioacuten La misioacuten de Salud del Comportamiento de Contra Costa (Contra Costa Behavioral Health) en colaboracioacuten con los usuarios las familias el personal y organismos de base comunitaria consiste en ofrecer servicios integrados y receptivos de salud mental contra el abuso de sustancias para la falta de vivienda y otras necesidades que promuevan el bienestar la recuperacioacuten y la resiliencia respetando la complejidad y diversidad de las personas a las que atendemos
Nuestra visioacuten Salud del Comportamiento de Contra Costa preconiza un sistema de atencioacuten que promueve la independencia la esperanza y la vida sana al brindar acceso a servicios de salud del comportamiento receptivos integrados compasivos y respetuosos
- OTROS IDIOMAS Y FORMATOS
- AVISO DE NO DISCRIMINACIOacuteN
- INFORMACIOacuteN GENERAL
- INFORMACIOacuteN ACERCA DEL PROGRAMA MEDI-CAL
- COacuteMO SABER SI USTED O ALGUIEN QUE CONOZCA NECESITA AYUDA
- ACCESO A SERVICIOS DE SALUD MENTAL ESPECIALIZADOS
- SELECCIOacuteN DE UN PROVEEDOR
- DETERMINACIONES ADVERSAS DE BENEFICIOS POR PARTE DE SU MHP
- EL PROCESO DE RESOLUCIOacuteN DE PROBLEMAS PARA PRESENTAR UNA QUEJA O UNA APELACIOacuteN
- EL PROCESO DE QUEJAS
- EL PROCESO DE APELACIOacuteN (ESTAacuteNDAR Y URGENTE)
- INSTRUCCIOacuteN ANTICIPADA
- DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL BENEFICIARIO
-
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
2
English ATTENTION If you speak another language language assistance services free of charge are available to you Call 1-888-678-7277 (TTY 711) ATTENTION Auxiliary aids and services including but not limited to large print documents and alternative formats are available to you free of charge upon request Call 1-888-678-7277 (TTY 711) Espantildeol (Spanish) ATENCIOacuteN Si habla espantildeol tiene a su disposicioacuten servicios gratuitos de asistencia linguumliacutestica Llame al 1-888-678-7277 (TTY 711) Tiếng Việt (Vietnamese) CHUacute Yacute Nếu bạn noacutei Tiếng Việt coacute caacutec dịch vụ hỗ trợ ngocircn ngữ miễn phiacute dagravenh cho bạn Gọi số 1-888-678-7277 (TTY 711)
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
3
Tagalog (Tagalog Filipino) PAUNAWA Kung nagsasalita ka ng Tagalog maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong sa wika nang walang bayad Tumawag sa 1-888-678-7277 (TTY 711) 한국어 (Korean) 주의 한국어를 사용하시는 경우 언어 지원 서비스를 무료로
이용하실 수 있습니다 1-888-678-7277 (TTY 711)번으로
전화해 주십시오
繁體中文(Chinese) 注意如果您使用繁體中文您可以免費獲得語言援助服
務請致電 1-888-678-7277 (TTY 711)
Հայերեն (Armenian) ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅՈՒՆ Եթե խոսում եք հայերեն ապա ձեզ անվճար կարող են տրամադրվել լեզվական աջակցության ծառայություններ Զանգահարեք 1-888-678-7277 (TTY (հեռատիպ) 711)
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
4
Русский (Russian) ВНИМАНИЕ Если вы говорите на русском языке то вам доступны бесплатные услуги перевода Звоните 1-888-678-7277 (телетайп 711) (Farsi) فارسی
اگر بھ زبان فارسی گفتگو می کنید تسھیلات زبانی بصورت رایگان برای توجھ شما
تماس بگیرید (TTY711) 7277-678-888-1) فراھم می باشد ب
日本語 (Japanese) 注意事項日本語を話される場合無料の言語支援をご利
用いただけます 1-888-678-7277 (TTY 711) までお電
話にてご連絡ください Hmoob (Hmong) LUS CEEV Yog tias koj hais lus Hmoob cov kev pab txog lus muaj kev pab dawb rau koj Hu rau 1-888-678-7277 (TTY 711)
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
5
ਪਜਾਬੀ (Punjabi) ਿਧਆਨ ਿਦਓ ਜ ਤਸੀ ਪਜਾਬੀ ਬਲਦ ਹ ਤਾ ਭਾਸ਼ਾ ਿਵਚ ਸਹਾਇਤਾ ਸਵਾ ਤਹਾਡ ਲਈ ਮਫਤ ਉਪਲਬਧ ਹ 1-888-678-7277 (TTY 711) ਤ ਕਾਲ ਕਰ (Arabic) العربیة
ملحوظة إذا كنت تتحدث اذكر اللغة فإن خدمات المساعدة اللغویة تتوافر لك
(رقم ھاتف الصم - 7277-678-888-1بالمجان اتصل برقم
TTY 711) والبكم
िहदी (Hindi) ान द यिद आप िहदी बोलत ह तो आपक िलए म म भाषा सहायता सवाए उपल ह 1-888-678-7277 (TTY 711) पर कॉल कर ภาษาไทย (Thai) เรยน ถาคณพดภาษาไทยคณสามารถใชบรการชวยเหลอทางภาษาไดฟร
โทร 1-888-678-7277 (TTY 711)
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
6
ែខរ (Cambodian) របយត ររ េសើ នអកនយ ែខ រសជនយមននក េយមនគត ន គចនស ររ អេើ នក ច ទ សព 1-888-678-7277 (TTY 711) ພາສາລາວ (Lao) ໂປດຊາບ ຖາວາ ທານເວ າພາສາ ລາວ ການບ ລ ການຊວຍເຫ ອດານພາສາ
ໂດຍບ ເສຽຄາ ແມນມພອມໃຫທານ ໂທຣ 1-888-678-7277 (TTY 711)
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
7
IacuteNDICE
OTROS IDIOMAS Y FORMATOS 9 AVISO DE NO DISCRIMINACIOacuteN 11 INFORMACIOacuteN GENERAL 19 INFORMACIOacuteN ACERCA DEL PROGRAMA MEDI-CAL 26 COacuteMO SABER SI USTED O ALGUIEN QUE CONOZCA NECESITA AYUDA 36 ACCESO A SERVICIOS DE SALUD MENTAL ESPECIALIZADOS 42 SELECCIOacuteN DE UN PROVEEDOR 60 DETERMINACIONES ADVERSAS DE BENEFICIOS POR PARTE DE SU MHP 84 EL PROCESO DE RESOLUCIOacuteN DE PROBLEMAS PARA PRESENTAR UNA QUEJA O UNA APELACIOacuteN 92 EL PROCESO DE QUEJAS 97 EL PROCESO DE APELACIOacuteN (ESTAacuteNDAR Y URGENTE) 103
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
8
INSTRUCCIOacuteN ANTICIPADA 125 DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL BENEFICIARIO 129
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
9
OTROS IDIOMAS Y FORMATOS Otros idiomas
Puede obtener gratuitamente este manual de
beneficiario y otros materiales en otros idiomas Llame a
la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de
Contra Costa (liacutenea de acceso) al 1-888-678-7277 La
llamada es gratuita
Otros formatos
Puede obtener esta informacioacuten gratuitamente en otros
formatos auxiliares como por ejemplo Braille una
impresioacuten con tamantildeo de fuente grande de 18 puntos o
audio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
10
Llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277 La
llamada es gratuita
Servicios de inteacuterprete
No tiene que utilizar a un miembro familiar o amigo como
inteacuterprete Hay disponibles servicios de inteacuterprete
linguumliacutesticos y culturales gratuitos las 24 horas del diacutea 7
diacuteas a la semana Para obtener este manual en un idioma
distinto o para obtener ayuda de inteacuterprete linguumliacutestica y
cultural llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277 La
llamada es gratuita
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
11
AVISO DE NO DISCRIMINACIOacuteN La discriminacioacuten estaacute en contra de la ley El plan de
salud mental de Contra Costa (CCMHP Contra Costa
Mental Health Plan) sigue las leyes de derechos civiles
estatales y federales CCMHP no discrimina ilegalmente
excluye o trata de manera diferente a la gente debido a su
sexo raza color religioacuten descendencia origen nacional
identificacioacuten de grupo eacutetnico edad incapacidad mental
incapacidad fiacutesica condicioacuten meacutedica informacioacuten
geneacutetica estado civil geacutenero identidad de geacutenero u
orientacioacuten sexual
CCMHP provee de
bull Ayuda y servicios gratuitos para personas con
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
12
incapacidades para ayudarlos a comunicarse mejor
como por ejemplo
o Inteacuterpretes calificados en lenguaje de signos o Informacioacuten escrita en otros formatos (impresioacuten
grande audio formatos electroacutenicos accesibles y
otros formatos)
bull Servicios de idiomas gratuitos para personas cuyo
idioma principal no es el ingleacutes por ejemplo
o Inteacuterpretes calificados o Informacioacuten escrita en otros idiomas
Si necesita estos servicios poacutengase en contacto con la
liacutenea de acceso al 1-888-678-7277 que estaacute disponible
las 24 horas todos los diacuteas Si no puede escuchar o
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
13
hablar bien llame al 711
COacuteMO PRESENTAR UNA QUEJA
Si cree que CCMHP no ha cumplido con prestar estos
servicios o ha discriminado ilegalmente en otra manera
sobre la base del sexo raza color religioacuten
descendencia origen nacional identificacioacuten de grupo
eacutetnico edad incapacidad mental incapacidad fiacutesica
condicioacuten meacutedica informacioacuten geneacutetica estado civil
geacutenero identidad de geacutenero u orientacioacuten sexual puede
presentar una queja ante el coordinador de Mejora de la
Calidad Puede presentar una queja por teleacutefono por
escrito en persona o electroacutenicamente
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
14
Por teleacutefono Poacutengase en contacto con la liacutenea de
acceso disponible las 24 horas todos los diacuteas llamando
al 1-888-678-7277 Si no puede escuchar o hablar bien
llame al 711
bull Por escrito Llene un formulario de reclamo o escriba
una carta y enviacuteela a
Quality Improvement Coordinator Behavioral Health Services Administration 1340 Arnold Drive Suite 200 Martinez CA 94553
bull En persona Visite la oficina de su proveedor o
CCMHP en donde reciba los servicios y diga que
desea presentar una queja
bull Electroacutenicamente Visite el sitio web de CCMHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
15
en httpscchealthorgbhsqiqa
OFICINA DE DERECHOS CIVILES ndash DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE CUIDADOS DE SALUD DE CALIFORNIA
Tambieacuten puede presentar una queja de derechos civiles
ante el departamento de servicios de cuidados de salud
de California por teleacutefono por escrito o electroacutenicamente
bull Por teleacutefono Llame al (916) 440-7370 Si no puede
hablar o escuchar bien llame al 711 (servicios de retransmisioacuten de telecomunicaciones)
bull Por escrito Llene un formulario de reclamo o enviacutee una carta a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
16
Michele Villados Subdirectora Oficina de derechos civiles Departamento de servicios de cuidados de salud Oficina de derechos civiles P O Box 997413 MS 0009
Sacramento CA 95899-7413
Hay disponibles formularios de reclamos en
httpwwwdhcscagovPagesLanguage_Accessaspx
bull Electroacutenicamente Enviar un correo electroacutenico a
CivilRightsdhcscagov
OFICINA DE DERECHOS CIVILES ndash DEPARTAMENTO DE SALUD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS EEUU
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
17
Si cree que has sido viacutectima de una discriminacioacuten sobre la
base de la raza color origen nacional edad discapacidad
o sexo tambieacuten puede presentar una queja de derechos
civiles directamente ante el departamento de salud y
servicios sociales de los EEUU oficina de derechos civiles
por teleacutefono por escrito o electroacutenicamente
bull Por teleacutefono Llame al 1(800) 368-1019 Si no
puede hablar o escuchar bien siacutervase llamar al
teleacutefono para sordomudosmudos al 1 (800) 537-7697
bull Por escrito Llene un formulario de reclamo o enviacutee
una carta a
Departamento de salud y servicios sociales de los EEUU
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
18
200 Independence Avenue SW Room 509F HHH Building Washington DC 20201
Hay disponibles formularios de reclamos en
httpswwwhhsgovocrcomplaintsindexhtml
bull Electroacutenicamente Visite el portal de quejas
de la oficina de derechos civiles
httpsocrportalhhsgovocrsmartscreenma
injsf
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
19
INFORMACIOacuteN GENERAL iquestPor queacute es importante leer este manual
Le damos la bienvenida al plan de salud mental del
condado de Contra Costa (CCMHP) CCMHP brinda
servicios a los beneficiarios de Medi-Cal Prestamos
servicios de salud mental especializados a personas que
viven en el condado de Contra Costa
Este manual le dice coacutemo obtener los servicios de salud
mental especializados de Medi-Cal a traveacutes de CCMHP
Este manual explica sus beneficios y coacutemo obtener
cuidados Tambieacuten responderaacute a muchas de sus
preguntas
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
20
Sabraacute coacutemo
bull Obtener servicios de salud mental especializados a traveacutes de CCMHP
bull iquestA queacute beneficios tiene acceso
bull iquestQueacute hacer si tiene una pregunta o problema
bull Sus derechos y responsabilidades como beneficiario de Medi-Cal
Si no lee este manual ahora debe guardar este manual
de modo que lo pueda leer despueacutes Este manual y
otros materiales escritos estaacuten disponibles de manera
gratuita ya sea electroacutenicamente en
httpscchealthorgmentalhealthprovider o en
formulario impreso por CCMHP Si desea una copia
impresa llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
Utilice este manual como un complemento a la
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
21
informacioacuten que recibioacute al inscribirse en Medi- Cal
iquestNecesita este manual en su idioma o en un formato distinto
Si habla un idioma distinto al ingleacutes hay disponibles
servicios de inteacuterpretes orales para usted Llame a la
liacutenea de acceso al 1-888-678-7277 y solicite un
inteacuterprete CCMHP (plan de salud mental) estaacute disponible
las 24 horas del diacutea siete diacuteas de la semana
Tambieacuten puede ponerse en contacto con CCMHP al 1-
888-678-7277 si desea este manual u otros materiales
escritos en formatos alternativos como impresioacuten grande
Braille o audio en ingleacutes CCMHP le brindaraacute ayuda
Si desea este manual u otros materiales escritos en un
idioma distinto al ingleacutes llame a la liacutenea de acceso al
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
22
1-888-678-7277 CCMHP lo asistiraacute en su idioma por
teleacutefono
Esta informacioacuten estaacute disponible en
bull espantildeol iquestDe queacute es responsable mi MHP
Su MHP es responsable de lo siguiente
bull Averiguar si usted es elegible para servicios de
salud mental especializados del condado o de
su red de proveedores
bull Proporcionar un teleacutefono de llamada gratuita que
sea respondido las 24 horas del diacutea los siete diacuteas
de la semana que le pueda decir coacutemo obtener los
servicios del MHP Llame a la liacutenea de acceso al 1-
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
23
888-678-7277
bull Tener suficientes proveedores para asegurar
que pueda obtener los servicios de tratamiento
de salud mental cubiertos por el MHP si los
necesita
bull Informarlo y educarlo acerca de los servicios disponibles de su MHP
bull Proporcionarle gratuitamente servicios en su idioma
o por un inteacuterprete (si es necesario) e informaacutendole
que los servicios de este inteacuterprete estaacuten
disponibles
bull Proporcionarle informacioacuten escrita acerca de lo que
hay disponible para usted en otros idiomas o
formularios alternativos como Braille o impresioacuten
en tamantildeo grande Los materiales estaacuten
disponibles en ingleacutes y en espantildeol Si tiene
problemas para ver o leer estos materiales
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
24
tambieacuten pueden proporcionarse en formato de
impresioacuten en tamantildeo grande audio y Braille Si
tiene dificultades para comprender estos
materiales el MHP le asignaraacute un miembro del
personal que le brindaraacute ayuda Puede solicitar
asistencia al proveedor o llamar a la liacutenea de
acceso al 1-888-678-7277
bull Proporcionarle informacioacuten sobre cualquier cambio
importante en la informacioacuten especificada en este
manual por lo menos 30 diacuteas antes de la fecha de
entrada en vigencia del cambio Un cambio se
considera importante cuando existe un aumento o
reduccioacuten en la cantidad de tipos de servicios que
estaacuten disponibles o existe un aumento o
reduccioacuten en el nuacutemero de proveedores de red o
existe cualquier otro cambio que tuviera un
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
25
impacto en los beneficios que recibe a traveacutes del
MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
26
INFORMACIOacuteN ACERCA DEL PROGRAMA MEDI-CAL iquestQuieacutenes pueden obtener Medi-Cal
Se utilizan muchos factores para decidir queacute tipo de
cobertura de salud puede recibir de Medi- Cal Estos
incluyen
bull Queacute tanto dinero gana bull Su edad bull La edad de cualquier menor bajo su cuidado bull Si estaacute embarazada ciego(a) o incapacitado(a) bull Si estaacute inscrito en Medicare
Ademaacutes debe vivir en California para calificar para
Medi-Cal Si cree que califica para Medi- Cal infoacutermese
de coacutemo aplicar a continuacioacuten
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
27
iquestCoacutemo puedo aplicar a Medi-Cal Puede aplicar a Medi-Cal en cualquier eacutepoca del antildeo
Puede escoger aplicar por una de las siguientes
maneras
Por correo Aplique a Medi-Cal con una sola
solicitud dinamizada que se ofrece en ingleacutes y otros
idiomas en httpwwwdhcscagovservicesmedi-
caleligibilityPagesSingleStreamAppsaspx Enviacutee
las solicitudes llenas a su oficina local del condado
Encuentre la direccioacuten de su oficina local del
condado en la paacutegina web en
httpwwwdhcscagovservicesmedi-
calPagesCountyOfficesaspx
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
28
Employment and Human Services Department
PO Box 4114
Concord CA 94524
Por teleacutefono Para aplicar por teleacutefono llame a la
oficina local del condado Puede encontrar el
nuacutemero telefoacutenico en la paacutegina web en
httpwwwdhcscagovservicesmedi-
calPagesCountyOfficesaspx
1-877-505-4630 (liacutenea informativa gratuita y
automatizada disponible las 24 horas)
En liacutenea Aplique en liacutenea en wwwbenefitscalcom o
wwwcoveredcacom Las solicitudes se transfieren
de manera segura directamente a su oficina local de
servicios sociales del condado ya que Medi-Cal se
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
29
ofrece a nivel del condado
En persona Para aplicar en persona encuentre su
oficina local del condado en
httpwwwdhcscagovservicesmedi-
calPagesCountyOfficesaspx en donde puede
obtener ayuda para llenar su solicitud
REGIOacuteN ESTE DEL CONDADO DE CONTRA COSTA (EAST CONTRA COSTA COUNTY) 4545 Delta Fair Boulevard Antioch CA 94509 (925) 706-4980 151 Sand Creek Road Suite A Building 6 Brentwood CA 94513 (925) 513-3720
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
30
REGIOacuteN CENTRAL DEL CONDADO DE CONTRA COSTA (CENTRAL CONTRA COSTA COUNTY) 400 Ellinwood Way Pleasant Hill CA 94523 (925) 602-9379 REGIOacuteN OESTE DEL CONDADO DE CONTRA COSTA (WEST CONTRA COSTA COUNTY) 1305 Macdonald Avenue Richmond CA 94801 (510) 412-3000 151 Linus Pauling Drive Hercules CA 94547 (510) 262-7700
Si necesita ayuda aplicando o tiene alguna pregunta
puede contactar gratuitamente a un CEC (asesor de
inscripcioacuten capacitado y certificado) Llame al 1-800-300-
1506 o busque un CEC en httpwwwcoveredcacomget-
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
31
helplocal
Si auacuten tiene preguntas acerca del programa
Medi-Cal puede informarse maacutes en
httpwwwdhcscagovindividualsPagesSteps-
to-Medi-Calaspx
iquestQueacute son servicios de emergencia
Los servicios de emergencia son servicios para
beneficiarios que experimentan una condicioacuten meacutedica
inesperada incluyendo una condicioacuten meacutedica de
emergencia psiquiaacutetrica
Una condicioacuten meacutedica de emergencia tiene siacutentomas tan
severos (que posiblemente incluyan dolor severo) que
una persona promedio podriacutea esperar que lo siguiente
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
32
ocurra en cualquier momento
bull La salud del individuo (o con respecto a una mujer
embarazada la salud de su hijo no nacido) podriacutea
estar en graves problemas
bull Problemas graves en las funciones corporales bull Problema grave con cualquier oacutergano o parte
Una condicioacuten meacutedica de emergencia psiquiaacutetrica ocurre
cuando una persona promedio cree que alguien
bull Es un peligro real para siacute mismo o siacute misma o para
otra persona debido a lo que parece una
enfermedad mental
bull Queda inmediatamente incapacitado de proveer
alimentos o alimentarse o proveer vestimenta o
vivienda debido a algo que parece una
enfermedad mental
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
33
Los servicios de emergencia estaacuten cubiertos las 24
horas del diacutea los siete diacuteas de la semana para los
beneficiarios de Medi-Cal No se exige una
autorizacioacuten previa para servicios de emergencia El
programa Medi-Cal cubriraacute condiciones de
emergencia ya sea que la condicioacuten sea meacutedica o
psiquiaacutetrica (emocional o mental) Si estaacute inscrito en
Medi-Cal no recibiraacute una factura de pago por ir a la
sala de emergencia incluso si resulta ser que no es
una emergencia Si cree que estaacute teniendo una
emergencia llame al 911 o vaya a cualquier hospital u
otro sitio para solicitar ayuda
iquestHay un transporte disponible Se puede facilitar transportacioacuten no de emergencia y
transportacioacuten no meacutedica para los beneficiarios de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
34
Medi-Cal que no tienen transportacioacuten propia y que
tengan la necesidad meacutedica de recibir ciertos
servicios cubiertos por Medi-Cal
Si necesita asistencia con transportacioacuten poacutengase en
contacto con su plan de cuidados administrado para
obtener informacioacuten y asistencia
Si tiene Medi-Cal pero no estaacute inscrito en un plan de
cuidados administrado y necesita transportacioacuten no-
meacutedica puede ya sea llamar directamente a una
compantildeiacutea de transporte meacutedico profesional aprobada y
certificada o puede llamar a su proveedor de cuidados de
salud meacutedica y preguntar acerca de proveedores de
transporte en su aacuterea Cuando contacte la compantildeiacutea de
transporte le pediraacuten informacioacuten acerca de su fecha y
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
35
hora de la cita Si necesita transportacioacuten meacutedica no de
emergencia su proveedor puede recomendar un
transporte meacutedico no de emergencia y ponerlo en
contacto con un proveedor de transporte para coordinar
su viaje hacia y desde su cita
iquestA quieacuten contacto si tengo pensamientos suicidas Si usted o alguien que conoce se encuentra en una crisis
llame a la liacutenea de vida nacional para prevencioacuten de
suicidios 1-800-273-TALK (8255)
Para residentes locales que buscan asistencia en una
crisis y para acceder a programas de salud mental
locales llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
36
COacuteMO SABER SI USTED O ALGUIEN QUE CONOZCA
NECESITA AYUDA iquestCoacutemo seacute cuaacutendo necesito ayuda
Muchas personas tienen momentos difiacuteciles en su vida y
pueden experimentar problemas de salud mental
Lo maacutes importante que hay que recordar al preguntarse
a siacute mismo si necesita ayuda profesional es confiar en siacute
mismo Si es elegible para Medi-Cal y cree que pueda
necesitar ayudar profesional debe solicitar una
evaluacioacuten de su MHP
Puede que necesite ayuda si presenta uno o maacutes de los siguientes signos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
37
bull Se siente deprimido (o sin esperanzas inutilizado
o muy decaiacutedo) la mayor parte del diacutea casi todos
los diacuteas
bull Peacuterdida de intereacutes en actividades que por lo general realiza
bull Peacuterdida de peso significativa o un incremento de peso en un pequentildeo periodo de tiempo
bull Dormir demasiado o muy poco
bull Movimientos fiacutesicos maacutes lentos o excesivos
bull Se siente cansado casi todo el diacutea bull Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva bull Dificultad para pensar concentrarse yo tomar
decisiones bull Menor necesidad de dormir (se siente ldquodescansadordquo
luego de solo unas horas de dormir) bull Pensamientos muy acelerados que no puede seguir bull Hablar muy raacutepido o no puede dejar de hablar bull Pensar que hay personas que lo quieren atrapar bull Escuchar voces yo sonidos que otros no escuchan
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
38
bull Ver cosas que otros no ven bull No puede ir al trabajo o a la escuela bull No le importa la higiene personal (estar limpio) bull Tener problemas graves con otras personas bull Apartarse o alejarse de otras personas bull Llorar con frecuencia y sin razoacuten bull Se enoja o ldquoestallardquo a menudo sin razoacuten bull Cambios severos en el estado de aacutenimo bull Sentirse ansioso o preocupado la mayoriacutea del tiempo bull Tener lo que otros denominan un comportamiento
raro o bizarro
iquestCoacutemo seacute cuaacutendo un menor o adolescente necesita ayuda
Puede contactar a su MHP para una evaluacioacuten de su
hijo menor o adolescente si cree que muestra
cualquiera de los signos de un problema de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
39
mental Si su hijo menor o adolescente califica para
Medi-Cal y la evaluacioacuten del condado indica que son
necesarios servicios de salud mental especializados
cubiertos por el MHP el MHP arreglaraacute que su hijo
menor o adolescente reciba los servicios Tambieacuten hay
servicios disponibles para padres que se sienten
abrumados por ser padres o que tienen problemas de
salud mental
La siguiente lista de verificacioacuten puede ayudarlo a
evaluar si su hijo menor necesita ayuda como por
ejemplo servicios de salud mental Si hay presente o
persiste maacutes de un signo durante un largo periacuteodo de
tiempo puede indicar un problema maacutes grave que
requiera ayuda profesional A continuacioacuten tenemos
algunos signos a observar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
40
bull Un cambio repentino e inexplicable en la conducta bull Quejas de molestiasdolores sin ninguna causa
meacutedicafiacutesica bull Pasa maacutes tiempo solo bull Se cansa faacutecilmente y tiene poca energiacutea bull Nervioso y no puede quedarse quieto bull Menos interesado en la escuela sin una razoacuten
aparente bull Se distrae faacutecilmente bull Tiene miedo de nuevas situaciones bull Se siente triste o descontento sin una causa
aparente bull Estaacute irritable o enojado sin una causa aparente bull Se siente sin esperanzas bull Tiene problemas para concentrarse bull Tiene menos intereacutes en amigos bull Pelea con otros bull Ausente de la escuela sin una buena causa bull Ha bajado sus calificaciones en la escuela
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
41
bull Autoestima baja bull Tiene problemas para dormir bull Se preocupa demasiado bull Se siente angustiado cuando no estaacute con usted bull Siente que no puede hacer nada bien bull Toma riesgos innecesarios bull Se siente emocionalmente o fiacutesicamente herido con
frecuencia bull Actuacutea mucho maacutes inmaduro que los nintildeos de su
edad bull No entiende los sentimientos de otras personas bull Hostiga a otros bull No asume responsabilidad por sus acciones bull Toma cosas que no le pertenecen y niega haberlo
hecho
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
42
ACCESO A SERVICIOS DE SALUD MENTAL ESPECIALIZADOS
iquestQueacute son servicios de salud mental especializados
Los servicios de salud mental especializados son
servicios de salud mental para personas que tienen
problemas de enfermedad mental o emocionales que un
meacutedico regular no puede tratar Estas enfermedades o
problemas son lo suficientemente severos para
interponerse en la capacidad de una persona para llevar a
cabo sus actividades diarias
Servicios de salud mental especializados que incluyen
bull Servicios de salud mental bull Servicios de soporte en la medicacioacuten
bull Manejo de casos especiacuteficos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
43
bull Servicios de intervencioacuten en crisis
bull Servicios de estabilizacioacuten en crisis
bull Servicios de tratamiento residencial para adultos
bull Servicios de tratamiento residencial para crisis
bull Servicios intensivos para tratamiento diario
bull Rehabilitacioacuten diaria
bull Servicios psiquiaacutetricos hospitalarios para pacientes internos
bull Servicios psiquiaacutetricos en instalaciones de salud
Adicionalmente a los servicios de salud mental
especializados listados anteriormente los beneficiarios de
menos de 21 antildeos de edad tienen acceso a servicios
adicionales de conformidad con el beneficio EPSDT
(examen diagnoacutestico y tratamiento temprano y perioacutedico)
Estos servicios incluyen
bull Servicios intensivos en el hogar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
44
bull Coordinacioacuten de cuidados intensivos
bull Servicios conductuales terapeacuteuticos
bull Cuidados de acogida terapeacuteuticos
Si desea informarse maacutes acerca de cada servicio de
salud mental especializado que pueda estar disponible
para usted vea la seccioacuten ldquoalcance de serviciosrdquo en
este manual
iquestCoacutemo obtengo servicios de salud mental especializados
Si cree que necesita servicios de tratamiento de salud
mental especializados puede decirle a su MHP y solicitar
una cita para una evaluacioacuten inicial Puede llamar al
nuacutemero de teleacutefono de llamada gratuita de su condado
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
45
Tambieacuten puede ser derivado a servicios de salud mental
especializados de su MHP por otra persona u
organizacioacuten incluyendo su meacutedico escuela miembro
familiar tutor su plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal u otra agencia del condado
Por lo general su meacutedico o el plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal necesitaraacute su permiso o el
permiso del padre o cuidador de un menor para hacer la
derivacioacuten directamente al MHP a no ser que haya una
emergencia Su MHP no puede negar una solicitud para
realizar una evaluacioacuten inicial para determinar si cumple
con el criterio para recibir servicios del MHP
Los servicios de salud mental especializados
cubiertos estaacuten disponibles a traveacutes de un proveedor
de MHP (como cliacutenicas centros de tratamiento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
46
organizaciones con sede en la comunidad o
proveedores individuales)
iquestDoacutende obtengo servicios de salud mental especializados
Puede obtener servicios de salud mental especializados
en el condado donde vive El condado de Contra Costa
ofrece servicios en la regioacuten central y en las regiones del
este y del oeste Cada condado presta servicios de salud
mental especializados para los nintildeos joacutevenes familias
adultos y adultos mayores Si tiene menos de 21 antildeos de
edad es elegible para una cobertura adicional y
beneficios de conformidad con EPSDT
CCMHP determinaraacute si necesita servicios de salud mental
especializados Si lo hace el MHP lo derivaraacute a un
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
47
proveedor de salud mental que le ofrezca los servicios
que necesita
El MHP debe asegurar que lo deriven a un proveedor
que cumpla con sus necesidades y que sea el proveedor
maacutes cercano a su hogar
iquestCuaacutendo obtengo servicios de salud mental especializados
Su MHP debe cumplir con las normas estatales para
horas de citas al programar una cita para que reciba los
servicios del MHP El MHP debe ofrecerle una cita que
cumpla con las siguientes normas de horas para citas
bull Dentro de 10 diacuteas laborales de su solicitud no urgente
para iniciar servicios con el MHP
bull Dentro de 48 horas si solicita servicios para una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
48
condicioacuten urgente
bull Dentro de 15 diacuteas de su solicitud para una cita con un
psiquiatra y
bull Para servicios continuos (luego de la cita inicial) en
una manera oportuna basado en su condicioacuten y
necesidad de los servicios
iquestQuieacuten decide queacute servicios obtendreacute Usted su proveedor y el MHP estaacuten todos involucrados
en decidir queacute servicios necesita recibir a traveacutes del MHP
siguiendo el criterio de necesidad meacutedica y la lista de
servicios cubiertos El MHP debe utilizar un profesional
cualificado para hacer la revisioacuten de la autorizacioacuten de
servicio Este proceso de revisioacuten se denomina una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
49
autorizacioacuten de servicios de salud mental especializados
El proceso de autorizacioacuten del MHP debe seguir tiempos
liacutemites especiacuteficos Para una autorizacioacuten estaacutendar el
MHP debe decidir basado en la solicitud de su proveedor
dentro de 5 diacuteas calendario Si usted o su proveedor lo
solicitan o si el MHP piensa que conviene a sus intereses
obtener maacutes informacioacuten de su proveedor se puede
extender el tiempo liacutemite hasta por 14 diacuteas calendario
adicionales Un ejemplo de cuando una extensioacuten podriacutea
convenir a sus intereses es cuando el MHP cree que
podriacutea aprobar la solicitud de su proveedor para un
tratamiento si obtienen informacioacuten adicional de su
proveedor Si el MHP extiende el tiempo liacutemite para la
solicitud del proveedor el condado le enviaraacute una
notificacioacuten escrita acerca de la extensioacuten Puede pedir
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
50
maacutes informacioacuten al MHP sobre este proceso de
autorizacioacuten Llame a su MHP para solicitar informacioacuten
adicional
Si el MHP decide que no necesita los servicios solicitados
el MHP debe enviarle una notificacioacuten de determinacioacuten
adversa de beneficios dicieacutendole que los servicios han
sido negados e informaacutendole que puede presentar una
apelacioacuten y daacutendole informacioacuten sobre coacutemo presentar
una apelacioacuten Para maacutes informacioacuten acerca de sus
derechos a presentar una queja o apelacioacuten cuando no
esteacute de acuerdo con la decisioacuten de su MHP de negarle
servicios o tomar otras acciones con las cuales no esteacute de
acuerdo refieacuterase a la paacutegina 92 de este manual
iquestCoacutemo obtengo otros servicios de salud mental que
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
51
no esteacuten cubiertos por el MHP Si estaacute inscrito en un plan de salud de cuidados
administrado por Medi-Cal tiene acceso a los siguientes
servicios de salud mental ambulatorios por medio de su
plan de salud de cuidados administrados por Medi-Cal
bull Pruebas y tratamientos (psicoterapia) de salud
mental individual y grupal
bull Prueba psicoloacutegica para evaluar una condicioacuten de
salud mental
bull Pacientes ambulatorios que incluyen trabajo de
laboratorio medicinas y suministros
bull Servicios ambulatorios para controlar la terapia
medicinal
bull Consulta psiquiaacutetrica
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
52
Para obtener uno de los servicios anteriores llame
directamente a su plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal Si no estaacute en un plan de
salud de cuidados administrados por Medi-Cal puede que
pueda obtener estos servicios de proveedores y cliacutenicas
individuales que acepten Medi-Cal El MHP puede
ayudarlo a encontrar un proveedor o cliacutenica que pueda
ayudarlo o le pueda dar una idea de coacutemo encontrar un
proveedor o cliacutenica
Cualquier farmacia que acepte Medi-Cal puede
emitir recetas meacutedicas para tratar una condicioacuten de
salud mental
iquestCoacutemo obtengo otros servicios de Medi-Cal (cuidados primariosmeacutedicos) que no esteacuten cubiertos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
53
por el MHP
Existen dos maneras en que puede obtener servicios de
Medi-Cal que no esteacuten cubiertos por el MHP
1 Inscribirse en un plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal
bull Su plan de salud encontraraacute un proveedor para usted
si necesita cuidados de salud
bull Usted obtiene sus cuidados de salud a traveacutes de un
plan de salud una HMO (organizacioacuten de
mantenimiento de salud) o un administrador de
casos de cuidados de salud
bull Debe utilizar los proveedores y cliacutenicas en el plan de
salud a no ser que necesite cuidados de
emergencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
54
bull Puede utilizar un proveedor fuera de su plan de
salud para servicios de planificacioacuten familiar
2 Recibir servicios de proveedores de cuidados de
salud o cliacutenicas individuales que acepten Medi-
Cal
bull Usted obtiene cuidados de salud de proveedores o
cliacutenicas individuales que aceptan Medi-Cal
bull Debe decirle a su proveedor que tiene Medi-Cal
antes de comenzar a obtener servicios De otro
modo puede que se le facturen estos servicios
bull Los proveedores de cuidados de salud y cliacutenicas
individuales no deben atender a pacientes de Medi-
Cal o pueden escoger ver uacutenicamente a pacientes
de Medi- Cal
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
55
iquestQueacute pasa si tengo un problema de alcohol o drogas
Si piensa que necesita servicios para tratar un problema
de alcohol o drogas poacutengase en contacto con la divisioacuten
de programas de alcohol y drogas del condado a traveacutes
de
Liacutenea de acceso de salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
56
CRITERIO DE NECESIDAD MEacuteDICA
iquestQueacute es necesidad meacutedica y por queacute es tan
importante Necesidad meacutedica significa que existe una necesidad
meacutedica de servicios de salud mental especializados y
puede recibir ayuda de estos servicios si los obtiene
Un profesional de salud mental certificado hablaraacute con
usted y lo ayudaraacute a determinar si es elegible para
servicios de salud mental especializados y queacute tipo de
servicios de salud mental especializados son apropiados
Decidir la necesidad meacutedica es el primer paso en el
proceso de obtener servicios de salud mental
especializados
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
57
No necesita saber si tiene una diagnosis de salud mental
de una enfermedad mental especiacutefica para solicitar
ayuda El MHP lo ayudaraacute a obtener esta informacioacuten
conduciendo una evaluacioacuten de su condicioacuten Si los
resultados de la evaluacioacuten determinan que tiene una
condicioacuten de salud mental que cumple con el criterio de
necesidad meacutedica se daraacute un tratamiento de salud
mental especializado basado en sus necesidades
iquestCuaacutel es el criterio de necesidad meacutedica para personas de menos de 21 antildeos de edad
Si tiene menos de 21 antildeos de edad tiene Medi-Cal con
cobertura completa y tiene una diagnosis cubierta por el
MHP el MHP debe proporcionarle servicios de salud
mental especializados si estos servicios lo pueden
ayudar a corregir o mejorar su condicioacuten de salud mental
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
58
o impedir que su condicioacuten de salud mental empeore
iquestCuaacuteles son los criterios de necesidad meacutedica para servicios psiquiaacutetricos de paciente interno en hospital
Puede ser admitido en un hospital si tiene una
enfermedad mental o siacutentomas de enfermedad mental
que no puedan ser tratados de manera segura a un nivel
maacutes bajo de cuidado y debido a la enfermedad mental o
siacutentomas de enfermedad mental usted
bull Representa un peligro actual para siacute mismo u otros o
una destruccioacuten considerable de la propiedad
bull No puede proporcionar o utilizar alimento vestimenta o vivienda
bull Presenta un riesgo severo a su salud fiacutesica
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
59
bull Tiene un deterioro reciente y considerable en la
capacidad de funcionar
bull Necesita una evaluacioacuten psiquiaacutetrica tratamiento
meacutedico u otro tratamiento que solo puede
prestarse en el hospital
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
60
SELECCIOacuteN DE UN PROVEEDOR iquestCoacutemo encuentro a un proveedor para los servicios de salud mental especializados que necesito
Algunos MHP exigen que reciba una aprobacioacuten de su
MHP antes de contactar a un proveedor de servicios
Algunos MHP lo referiraacuten a un proveedor que esteacute listo
para atenderlo Otros MHP le permitiraacuten contactar
directamente a un proveedor
El MHP puede imponerle ciertos liacutemites en sus opciones
de proveedores Su MHP puede darle la oportunidad de
escoger entre por lo menos dos proveedores al iniciar los
servicios por primera vez a no ser que el MHP tenga una
buena razoacuten del por queacute no puede dar una opcioacuten (por
ejemplo solo hay un proveedor que pueda prestar el
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
61
servicio que necesita) Su MHP debe permitirle tambieacuten
cambiar de proveedores Cuando solicite cambiar de
proveedores el MHP debe permitirle escoger entre por lo
menos dos proveedores a no ser que haya una buena
razoacuten para no hacerlo
A veces los proveedores de contratos de MHP dejan al
MHP por su cuenta o a solicitud del MHP Cuando esto
ocurre el MHP debe hacer un esfuerzo de buena fe para
dar una notificacioacuten por escrito a cada persona que haya
estado recibiendo servicios de salud mental
especializados del proveedor dentro de 15 diacuteas despueacutes
de que el MHP sepa que el proveedor dejaraacute de trabajar
Cuando esto ocurra si es posible su MHP debe permitirle
que continuacutee recibiendo servicios del proveedor que dejoacute
el MHP Solicite a su MHP una ldquocontinuidad de cuidadosrdquo
si desea continuar viendo a un proveedor que ya no esteacute
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
62
con el MHP
Se exige que su MHP publique un directorio de
proveedores actualizado en liacutenea Si tiene alguna
pregunta acerca de los proveedores actuales o desea un
directorio de proveedores actualizado visite su sitio web
de MHP httpscchealthorgbhs o llame al teleacutefono de
llamada gratuita del MHP Hay disponible un directorio de
proveedores actualizado electroacutenicamente en el sitio web
del MHP o en forma en forma impresa por solicitud
iquestPuedo continuar recibiendo servicios de mi proveedor actual
Si ya estaacute recibiendo servicios de salud mental (de otro
MHP un plan de cuidados administrado o un meacutedico
individual de Medi-Cal) puede solicitar una ldquocontinuidad
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
63
de cuidadosrdquo de modo que se pueda quedar con su
proveedor actual hasta por 12 meses bajo ciertas
condiciones incluyendo pero no limitaacutendose a lo
siguiente
bull Tiene una relacioacuten existente con el proveedor que
estaacute solicitando
bull Necesita quedarse con su proveedor actual para
continuar un tratamiento continuo o porque
afectariacutea su condicioacuten de salud mental cambiar a
un nuevo proveedor
bull El proveedor cumple con ciertos requisitos de
conformidad con la ley estatal y federal y
bull El proveedor estaacute de acuerdo con los teacuterminos y
condiciones del MHP para un contrato con el
MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
64
Si desea obtener maacutes informacioacuten sobre la continuidad de
cuidados o saber coacutemo solicitarla en el condado de
Contra Costa poacutengase en contacto con la liacutenea de
acceso al 1-888-678-7277
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
65
ALCANCE DE SERVICIOS Si cumple con el criterio de necesidad meacutedica para
servicios de salud mental especializados los siguientes
servicios estaraacuten disponibles para usted sobre la base
de su necesidad Su proveedor trabajaraacute con usted para
decidir queacute servicios seraacuten mejores para usted
bull Servicios de salud mental
o Los servicios de salud mental son servicios de
tratamiento individuales grupales o basados en la
familia que ayudan a las personas con
enfermedades mentales a desarrollar habilidades
de adaptacioacuten para la vida diaria Estos servicios
tambieacuten incluyen un trabajo que el proveedor
realiza para mejorar los servicios para la persona
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
66
que los recibe Este tipo de cosas incluye
evaluaciones para ver si necesita el servicio y el
servicio funciona desarrollo de plan para decidir
los objetivos de su tratamiento de salud mental y
los servicios especiacuteficos que se proveeraacuten y
ldquoparientesrdquo que significa trabajar con miembros
familiares y personas importantes en su vida (si
usted lo autoriza) para ayudarlo a mejorar o
mantener sus habilidades de la vida diaria Se
pueden ofrecer servicios de salud mental en una
cliacutenica u oficina de un proveedor por teleacutefono o
por sistema de telemedicina o en su hogar u otro
lugar de la comunidad
bull Servicios de soporte en la medicacioacuten
o Estos servicios incluyen recetar administrar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
67
dispensar y controlar las medicinas psiquiaacutetricas
y educacioacuten relacionada a medicinas
psiquiaacutetricas Se pueden ofrecer servicios de
soporte en la medicacioacuten en una cliacutenica u oficina
de un proveedor por teleacutefono o por sistema de
telemedicina o en su hogar u otro lugar de la
comunidad
bull Manejo de casos especiacuteficos
o Este servicio ayuda a obtener servicios meacutedicos
educativos sociales pre- vocacionales
vocacionales de rehabilitacioacuten u otros servicios
comunitarios cuando puede que estos servicios
sean difiacuteciles de conseguir por su cuenta para
personas con enfermedades mentales Manejo
de casos especiacuteficos incluye un desarrollo de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
68
plan comunicacioacuten coordinacioacuten y derivacioacuten
vigilando la prestacioacuten de servicios para
asegurar el acceso de la persona al servicio y el
sistema de prestacioacuten del servicio y vigilar los
avances de la persona
bull Servicios de intervencioacuten en crisis
o Este servicio estaacute disponible para tratar una
condicioacuten urgente que necesita atencioacuten
inmediata El objetivo de una intervencioacuten en
crisis es ayudar a las personas en la comunidad
para que no terminen en el hospital La
intervencioacuten en crisis puede durar hasta ocho
horas y se pueden ofrecer en una cliacutenica u oficina
de un proveedor por teleacutefono o por sistema de
telemedicina o en su hogar u otro lugar de la
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
69
comunidad
bull Servicios de estabilizacioacuten en crisis o Este servicio estaacute disponible para tratar una
condicioacuten urgente que necesita atencioacuten
inmediata La estabilizacioacuten en crisis puede durar
hasta 20 horas y debe prestarse en una
instalacioacuten de cuidados de salud certificada con
atencioacuten 24 horas en un programa de paciente
ambulatorio en un hospital o en el sitio de un
proveedor certificado para facilitar servicios de
estabilizacioacuten en crisis
bull Servicios de tratamiento residencial para adultos o Estos servicios ofrecen un tratamiento de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
70
mental y desarrollo de habilidades para personas
viven en instalaciones certificadas que prestan
servicios de tratamiento residencial a personas
con enfermedades mentales Estos servicios
estaacuten disponibles las 24 horas del diacutea siete diacuteas
de la semana Medi-Cal no cubre el costo de
habitacioacuten y alimentacioacuten para permanecer en la
instalacioacuten que ofrece los servicios de tratamiento
residencial para adultos
bull Servicios de tratamiento residencial para crisis
o Estos servicios ofrecen un tratamiento de salud
mental y desarrollo de habilidades para personas
con una grave crisis mental o emocional pero que
no necesitan cuidados en un hospital psiquiaacutetrico
Los servicios estaacuten disponibles las 24 horas del
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
71
diacutea siete diacuteas de la semana en instalaciones
certificadas Medi-Cal no cubre el costo de
habitacioacuten y alimentacioacuten para permanecer en la
instalacioacuten que ofrece los servicios de tratamiento
residencial para crisis
bull Servicios intensivos para tratamiento diario
o Este es un programa estructurado de tratamiento
de salud mental proporcionado a un grupo de
personas que de otro modo necesitariacutean estar en
el hospital o en otra instalacioacuten de cuidados de 24
horas El programa dura por lo menos tres horas
por diacutea Las personas pueden irse a sus propias
casas en la noche El programa incluye
actividades y terapias para desarrollo de
habilidades asiacute como tambieacuten psicoterapia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
72
bull Rehabilitacioacuten diaria
o Este es un programa estructurado disentildeado para
ayudar a que las personas con enfermedades
mentales aprendan y desarrollen habilidades de
adaptacioacuten para la vida y manejar los siacutentomas de
las enfermedades mentales de modo maacutes
efectivo El programa dura por lo menos tres
horas por diacutea El programa incluye actividades y
terapias para desarrollo de habilidades
bull Servicios psiquiaacutetricos hospitalarios para
pacientes internos
o Estos son servicios facilitados en hospital
psiquiaacutetrico certificado basado en la
determinacioacuten de un profesional de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
73
mental certificado de que la persona requiere
de un tratamiento de salud mental intensivo las
24 horas
bull Servicios psiquiaacutetricos en instalaciones de salud
o Estos servicios se facilitan en una instalacioacuten de
salud mental certificada que se especializa en
tratamientos las 24 horas de condiciones de
salud mental graves Las instalaciones de salud
psiquiaacutetrica deben tener un acuerdo con el
hospital o cliacutenica cercano para cumplir las
necesidades de cuidados de salud fiacutesico de las
personas en la instalacioacuten
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
74
iquestHay servicios especiales disponibles para menores adolescentes yo adultos joacutevenes
Los beneficiarios de menos de 21 antildeos son elegibles
para obtener servicios adicionales de Medi-Cal a traveacutes
de un beneficio denominado EPSDT (examen
diagnoacutestico y tratamiento temprano y perioacutedico)
Para ser elegible para servicios EPSDT un beneficiario
debe tener menos de 21 antildeos de edad y tener una
cobertura completa de Medi-Cal EPSDT cubre servicios
que son necesarios para corregir o mejorar cualquier
condicioacuten de salud mental o prevenir que una condicioacuten
de salud mental empeore
Pregunte a su proveedor acerca de los servicios de
EPSDT Puede obtener estos servicios si su proveedor y
el MHP determina que los necesita debido a que son
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
75
meacutedicamente necesarios
Si tiene preguntas acerca del beneficio EPSDT llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
Los siguientes servicios tambieacuten estaacuten disponibles del
MHP para nintildeos adolescentes y joacutevenes menores de 21
antildeos TBS (servicios conductuales terapeacuteuticos) ICC
(coordinacioacuten de cuidados intensivos) IHBS (servicios
intensivos en el hogar) y TFC (cuidados de acogida
terapeacuteuticos)
Servicios conductuales terapeacuteuticos
Los TBS son intervenciones intensivas individualizas y de
corto plazo en tratamientos ambulatorios para
beneficiarios de hasta 21 antildeos de edad Los individuos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
76
que reciben estos servicios tienen graves trastornos
emocionales experimentan una transicioacuten estresante o
crisis de vida y necesitan servicios de soporte adicionales
y especiacuteficos para lograr los resultados especificados en
su plan de tratamiento escrito
Los TBS son un tipo de servicio de salud mental
especializado disponible a traveacutes de cada MHP si tiene
problemas emocionales graves Para obtener TBS
debe recibir un servicio de salud mental tener menos
de 21 antildeos y tener cobertura completa de Medi-Cal
bull Si vive en casa una persona del personal de TBS
puede trabajar de manera personal con usted para
reducir problemas de conducta graves para tratar
de evitar que tenga que pasar a un nivel maacutes alto
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
77
de cuidados como un hogar comunitario para
nintildeos adolescentes y joacutevenes con problemas
emocionales muy graves
bull Si usted vive en un hogar comunitario para nintildeos
adolescentes y joacutevenes con problemas
emocionales graves una persona del personal de
los TBS puede trabajar con usted para que pueda
pasar a un nivel de cuidados menor como por
ejemplo un hogar de acogida o volver a casa Los
TBS lo ayudaraacuten a usted y a su familia cuidador o
tutor a conocer nuevas maneras de tratar
conductas problemaacuteticas y maneras de incrementar
los tipos de conducta que le permitiraacuten tener eacutexito
Usted la persona del personal de TBS cuidador o
tutor trabajaraacuten en conjunto como equipo para
tratar conductas problemaacuteticas durante un periodo
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
78
corto hasta que ya no necesite los TBS Tendraacute un
plan de TBS que le diraacute que haraacute usted su familia
cuidador o tutor y la persona del personal de TBS
durante los TBS y doacutende y cuaacutendo se daraacuten a
lugar los TBS La persona del personal de los TBS
puede trabajar con usted en la mayoriacutea de sitios en
los cuales probablemente necesite ayuda con su
conducta problemaacutetica Esto incluye su hogar
hogar de acogida hogar comunitario escuela
programa de tratamiento en el diacutea y otras aacutereas en
la comunidad
Coordinacioacuten de cuidados intensivos
ICC (coordinacioacuten de cuidados intensivos) es un servicio
de manejo de casos especiacuteficos que facilita la evaluacioacuten
planificacioacuten de cuidados y coordinacioacuten de servicios a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
79
beneficiarios de menos de 21 antildeos de edad que son
elegibles para toda la cobertura de servicios de Medi-Cal
y que cumplen con el criterio de necesidad meacutedica para
este servicio
Los componentes de servicio de ICC incluyen una
evaluacioacuten planificacioacuten de servicios e implementacioacuten
control y adaptacioacuten y transicioacuten Los servicios de ICC se
prestan por medio de los principios del ICPM (modelo
integrado de praacutecticas principales) incluyendo el
establecimiento del CFT (equipo infantil y familiar) para
asegurar la facilitacioacuten de una relacioacuten de cooperacioacuten
entre un menor su familia y los sistemas de atencioacuten a
menores involucrados
El CFT incluye apoyos formales (como por ejemplo el
coordinador de cuidados proveedores y administradores
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
80
de caso de agencias de servicios a menores) soportes
naturales (como miembros familiares vecinos amigos y
cleacuterigo) y otros individuos que trabajan en conjunto para
desarrollar e implementar el plan del cliente y son
responsables de dar apoyo a menores y a sus familias
para alcanzar sus objetivos ICC tambieacuten facilita a un
coordinador ICC que
bull Asegura que haya acceso se coordinen y se
faciliten los servicios necesarios meacutedicamente en
una base soacutelida individualizada orientada al
cliente y en una manera cultural y linguumliacutesticamente
competente
bull Asegura que los servicios y apoyo esteacuten guiados
por las necesidades del menor
bull Facilita una relacioacuten de cooperacioacuten entre el
menor su familia y los sistemas involucrados en
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
81
facilitarles los servicios
bull Apoya al padrecuidador en cumplir con las
necesidades del menor
bull Ayuda a establecer el CFT y ofrece un apoyo
continuo
bull Organiza y concilia cuidados entre proveedores y
sistemas de atencioacuten a menores para permitir que
el menor sea atendido en su comunidad
Servicios intensivos en el hogar Los IHBS (servicios intensivos en el hogar) son
intervenciones individualizadas y de base soacutelida
disentildeados para cambiar o mejorar las condiciones de
salud mental que interfieren con el desempentildeo de un
menorjoven y buscan ayudar al menorjoven a desarrollar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
82
las habilidades necesarias para desempentildearse
satisfactoriamente en el hogar y en la comunidad y
mejorar la capacidad de la familia del menorjoven para
ayudarlo a desempentildearse satisfactoriamente en el hogar y
en la comunidad
Los servicios IHBS se facilitan de conformidad con un
plan de tratamiento individualizado desarrollado de
acuerdo con el ICPM por el CFT en coordinacioacuten con el
plan de servicio general de la familia el cual puede incluir
pero no estaacute limitado a una evaluacioacuten desarrollo de
plan terapia rehabilitacioacuten y parientes Los IHBS se
proporcionan a beneficiarios menores de 21 antildeos que son
elegibles para servicios con cobertura total de Medi-Cal y
que cumplen con el criterio de necesidad meacutedica para
este servicio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
83
Cuidados de acogida terapeacuteuticos El modelo de servicios TFC permite la facilitacioacuten de
servicios de salud mental especializados de corto plazo
intensivos basados en traumas e individualizados a
menores de hasta 21 antildeos de edad que tengan
necesidades emocionales y conductuales complejas Los
servicios incluyen desarrollo de plan rehabilitacioacuten y
parientes En los TFC los menores son asignados a
padres capacitados fuertemente supervisados y con el
apoyo del TFC
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
84
DETERMINACIONES ADVERSAS DE BENEFICIOS POR PARTE DE SU MHP
iquestQueacute derechos tengo si el MHP niega los servicios que deseo o creo que necesito
Si su MHP niega limita retrasa o finaliza los servicios
que usted desea o cree que deberiacutea obtener tiene el
derecho a una notificacioacuten (denominada una ldquonotificacioacuten
de determinacioacuten adversa de beneficiosrdquo) del MHP
Tambieacuten tiene derecho a no estar de acuerdo con la
decisioacuten solicitando una ldquoquejardquo o ldquoapelacioacutenrdquo Las
secciones a continuacioacuten discuten su derecho a una
notificacioacuten y queacute hacer si no estaacute de acuerdo con la
decisioacuten de MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
85
iquestQueacute es una determinacioacuten adversa de beneficios
Una determinacioacuten adversa de beneficios es cualquiera de los siguientes
bull Si su MHP o uno de sus proveedores decide que
usted no califica para recibir ninguacuten servicio de
salud mental especializado de Medi-Cal porque no
cumple con el criterio de necesidad meacutedica
bull Si su proveedor cree que necesita un servicio de
salud mental especializado y pide una aprobacioacuten
del MHP pero el MHP no estaacute de acuerdo y niega
la solicitud de su proveedor o reduce el tipo o
frecuencia de servicio La mayoriacutea del tiempo
recibiraacute una notificacioacuten de determinacioacuten adversa
de beneficios antes de que reciba el servicio pero a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
86
veces la notificacioacuten de determinacioacuten adversa de
beneficios vendraacute despueacutes de que haya recibido el
servicio o mientras estaacute recibiendo el servicio Si
recibe una notificacioacuten de determinacioacuten adversa
de beneficios luego de que ya haya recibido el
servicio no tendraacute que pagar por el servicio
bull Si su proveedor ha pedido una aprobacioacuten del
MHP pero el MHP necesita maacutes informacioacuten para
tomar una decisioacuten y no completa a tiempo el
proceso de aprobacioacuten
bull Si su MHP no le facilita servicios basado en las
normas de horas para citas que debe seguir
(refieacuterase a la paacutegina 47)
bull Si presenta una queja ante el MHP y el MHP no le
responde con una decisioacuten escrita en cuanto a su
queja dentro de 90 diacuteas
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
87
bull Si presenta una apelacioacuten ante el MHP y el MHP no
le responde con una decisioacuten escrita en cuanto a su
apelacioacuten dentro de 30 diacuteas o si presentoacute una
apelacioacuten urgente y no recibioacute una respuesta dentro
de 72 horas
iquestQueacute es una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
Una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
es una carta que su MHP le enviaraacute si toma una decisioacuten
para negar limitar o finalizar servicios que usted y su
proveedor creen que deberiacutea obtener Una notificacioacuten de
determinacioacuten adversa de beneficios se utiliza tambieacuten
para decirle si su queja apelacioacuten o apelacioacuten urgente no
se resolvioacute a tiempo o si no obtuvo los servicios dentro
de los estaacutendares de liacutemites de tiempo para prestar los
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
88
servicios
iquestQueacute me diraacute la notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
La notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios le diraacute
bull Que la decisioacuten que el MHP tomoacute lo afecta a usted y
su capacidad de obtener servicios
bull La fecha en la cual la decisioacuten entraraacute en vigencia y la
razoacuten para la decisioacuten
bull Las reglas estatales o federales en las cuales se basoacute
la decisioacuten
bull Sus derechos si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten
del MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
89
bull Coacutemo presentar una apelacioacuten ante el MHP
bull Coacutemo solicitar una audiencia estatal si no estaacute
satisfecho con la decisioacuten del MHP en cuanto a su
apelacioacuten
bull Coacutemo solicitar una apelacioacuten urgente o una audiencia
estatal urgente
bull Coacutemo obtener ayuda para presentar una apelacioacuten o
solicitar una audiencia estatal
bull Queacute tanto tiempo tiene para presentar una apelacioacuten o
solicitar una audiencia estatal
bull Si es elegible para continuar recibiendo servicios
mientras que espera la decisioacuten de una apelacioacuten o
audiencia estatal
bull Cuaacutendo debe presentar su apelacioacuten o solicitud para
una audiencia estatal si desea que continuacuteen los
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
90
servicios
iquestQueacute debo hacer cuando reciba una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
Cuando reciba una notificacioacuten de determinacioacuten adversa
de beneficios debe leer cuidadosamente toda la
informacioacuten en el formulario Si no entiende el formulario
su MHP puede ayudarlo Tambieacuten puede pedir a otra
persona que lo ayude
Si el MHP le dice que sus servicios finalizaraacuten o se
reduciraacuten y estaacute en desacuerdo con la decisioacuten tiene el
derecho a solicitar una apelacioacuten de dicha decisioacuten
Puede continuar recibiendo servicios hasta que se tome
una decisioacuten de su apelacioacuten o audiencia estatal Debe solicitar la continuacioacuten de servicios no despueacutes de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
91
10 diacuteas despueacutes de recibir una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios o antes de la fecha de entrada en vigencia del cambio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
92
EL PROCESO DE RESOLUCIOacuteN DE PROBLEMAS PARA PRESENTAR UNA QUEJA O UNA APELACIOacuteN
iquestQueacute pasa si no obtengo los servicios que deseo de mi MHP
Su MHP debe tener un proceso para que usted elabore
una queja o problema acerca de cualquier tema
relacionado a los servicios de salud mental
especializados que desea o que esteacute recibiendo Esto se
denomina el proceso de resolucioacuten de problemas y
podriacutea involucrar
1 El proceso de quejas Una expresioacuten de
descontento con respecto a cualquier cosa
relacionada a sus servicios de salud mental
especializados o el MHP
2 El proceso de apelacioacuten La revisioacuten de una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
93
decisioacuten (por ejemplo negacioacuten o cambios a
servicios) que se tomoacute con respecto a sus
servicios de salud mental especializados por
parte del MHP o su proveedor
3 El proceso de audiencia estatal El proceso para
solicitar una audiencia administrativa ante un juez
estatal de derecho administrativo si el MHP niega su
apelacioacuten
Presentar una queja apelacioacuten o audiencia estatal no
constituiraacute una accioacuten en su contra y no afectaraacute los
servicios que esteacute recibiendo Presentar una queja o
apelacioacuten le ayuda a obtener los servicios que necesita y
a resolver cualquier problema que tenga con sus servicios
de salud mental especializados Las quejas y apelaciones
ayudan ademaacutes al MHP daacutendoles informacioacuten que
pueden utilizar para mejorar los servicios Cuando su
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
94
queja o apelacioacuten estaacute completa su MHP le notificaraacute a
usted y a otros involucrados en el resultado final Cuando
se decida sobre su audiencia estatal la oficina de
audiencias estatales le notificaraacute a usted y a otros
involucrados en el resultado final Puede informarse maacutes
acerca de cada proceso de resolucioacuten de problemas a
continuacioacuten
iquestPuedo obtener ayuda con la presentacioacuten de una apelacioacuten queja o audiencia estatal
Su MHP le ayudaraacute explicaacutendole estos procesos y debe
ayudarlo a presentar una queja apelacioacuten o solicitar una
audiencia estatal El MHP tambieacuten puede ayudarlo a
decidir si califica para lo que se denomina un proceso de
ldquoapelacioacuten de emergenciardquo lo cual significa que seraacute
revisado maacutes raacutepidamente ya que su salud yo
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
95
estabilidad estaacuten en riesgo Tambieacuten puede autorizar a
otra persona a actuar en su nombre incluyendo a sus
proveedores de cuidados de salud mental
especializados
Si desea ayuda llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
iquestPuede el estado ayudarme con mi problemapreguntas
Puede contactar al departamento de servicios de
cuidados de salud oficina del defensor de los derechos
del consumidor de lunes a viernes de 8 am a 5 pm
(sin incluir diacuteas festivos) por teleacutefono al (888) 452-8609 o
por correo electroacutenico a
MMCDOmbudsmanOfficedhcscagov Tenga presente
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
96
que Los mensajes de correo electroacutenico (e-mail) no se
consideran confidenciales No debe incluir su informacioacuten
personal en un mensaje de correo electroacutenico
Tambieacuten puede obtener ayuda legal gratuita en su oficina
de asistencia legal local u otros grupos Tambieacuten se
puede poner en contacto con el CDSS (departamento de
servicios sociales de California) para preguntar acerca de
sus derechos a una audiencia contactando a su unidad
puacuteblica de consulta y respuestas por teleacutefono al (800)
952-5253 (para un teleacutefono para sordomudos llame al
(800) 952-8349)
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
97
EL PROCESO DE QUEJAS iquestQueacute es una queja
Una queja es una expresioacuten de insatisfaccioacuten acerca de
cualquier cosa relacionada a sus servicios de salud
mental especializados que no es ninguno de los
problemas cubiertos por los procesos de apelacioacuten y
audiencia estatal
iquestQueacute es el proceso de quejas El proceso de quejas es el proceso del MHP para revisar
su queja o reclamo con respecto a los servicios del MHP
Se puede presentar una queja en cualquier momento ya
sea de manera oral o escrita y presentar una queja no
causaraacute que pierda sus derechos o servicios Si presenta
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
98
una queja su proveedor no estaraacute en problemas
Puede autorizar a otra persona o a su proveedor para
actuar en su nombre Si autoriza a otra persona a actuar
en su nombre el MHP podriacutea solicitarle firmar un
formulario autorizando al MHP a liberar informacioacuten a
dicha persona
Cualquier persona que trabaje para el MHP que tome
decisiones sobre la queja debe estar calificada para
tomar las decisiones y no debe estar involucrada en
ninguacuten nivel previo de revisioacuten o toma de decisioacuten
iquestCuaacutendo puedo presentar una queja
Puede presentar una queja en cualquier momento ante
el MHP si no estaacute contento con los servicios de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
99
mental especializados o tiene otra inquietud con
respecto al MHP
iquestCoacutemo puedo presentar una queja Puede llamar al MHP para obtener ayuda con la queja
Las quejas se pueden presentar de manera oral o por
escrito Las quejas orales no necesitan un seguimiento
por escrito Si desea presentar su queja por escrito el
MHP le facilitaraacute sobres con su direccioacuten membretada en
todas las sucursales del proveedor para que enviacutee su
queja por correo Si no tiene un sobre con direccioacuten
membretada puede enviar su queja por correo
directamente a la direccioacuten en la portada de este manual
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
100
iquestCoacutemo seacute si el MHP recibioacute mi queja
Su MHP le informaraacute que recibioacute su queja enviaacutendole una confirmacioacuten escrita
iquestCuaacutendo se decidiraacute mi queja
El MHP debe tomar una decisioacuten acerca de su queja
dentro de 90 diacuteas calendario desde la fecha en la cual
presentoacute su queja Las franjas de tiempo para tomar una
decisioacuten podraacuten extenderse hasta 14 diacuteas calendario si
solicita una extensioacuten o si el MHP cree que existe la
necesidad de informacioacuten adicional y que el retraso es
para su beneficio Un ejemplo de cuando un retraso
podriacutea ser para su beneficio es cuando el MHP cree que
podriacutea resolver su queja si tiene maacutes tiempo para
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
101
obtener informacioacuten de usted u otras personas
involucradas
iquestCoacutemo seacute si el MHP ha tomado una decisioacuten con respecto a mi queja
Cuando se haya tomado una decisioacuten con respecto a su
queja el MHP le notificaraacute a usted o a su representante
por escrito de la decisioacuten Si su MHP incumple con
notificarlo a usted o a cualquier parte sobre la decisioacuten de
la queja a tiempo entonces el MHP le facilitaraacute una
notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
informaacutendole de su derecho a solicitar una audiencia
estatal Su MHP le facilitaraacute una notificacioacuten de
determinacioacuten adversa de beneficios en la fecha en la
cual expire la franja de tiempo Puede llamar al MHP para
mayor informacioacuten si no recibe una notificacioacuten de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
102
determinacioacuten adversa de beneficios
iquestExiste una fecha liacutemite para presentar una queja
No puede presentar una queja en cualquier momento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
103
EL PROCESO DE APELACIOacuteN (ESTAacuteNDAR Y URGENTE)
Su MHP debe permitirle solicitar una revisioacuten de ciertas
decisiones tomadas por el MHP o sus proveedores con
respecto a sus servicios de salud mental especializados
Existen dos maneras en las cuales puede solicitar una
revisioacuten Una manera es utilizando el proceso de
apelacioacuten estaacutendar La otra manera es utilizando el
proceso de apelacioacuten urgente Estos dos tipos de
apelacioacuten son similares sin embargo existen requisitos
especiacuteficos para calificar para una apelacioacuten urgente Los
requisitos especiacuteficos se explican a continuacioacuten
iquestQueacute es una apelacioacuten estaacutendar
Una apelacioacuten estaacutendar es una solicitud de revisioacuten de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
104
una decisioacuten tomada por el MHP o sus proveedores que
involucra una negacioacuten o cambios a servicios que crea
que necesite Si solicita una apelacioacuten estaacutendar el MHP
puede tomarse hasta 30 diacuteas para revisarla Si cree que
esperar 30 diacuteas pondriacutea su salud en riesgo debe solicitar
una ldquoapelacioacuten urgenterdquo
El proceso de apelacioacuten estaacutendar
bull Le permitiraacute presentar una apelacioacuten de manera
oral o por escrito Si presenta su apelacioacuten de
manera oral debe hacer un seguimiento de ella con
una apelacioacuten escrita y firmada Puede obtener
ayuda con la redaccioacuten de la apelacioacuten Si no hace
un seguimiento con una apelacioacuten firmada y escrita
puede que su apelacioacuten no se resuelva Sin
embargo la fecha en la cual haya presentado la
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
105
apelacioacuten oral seraacute la fecha de presentacioacuten
bull Le garantizaraacute que presentar una apelacioacuten no
seraacute adverso para usted o para su proveedor en
ninguna manera
bull Le permitiraacute autoriza a otra persona a actuar en su
nombre incluyendo a un proveedor Si autoriza a
otra persona a actuar en su nombre el MHP podriacutea
solicitarle firmar un formulario autorizando al MHP a
liberar informacioacuten a dicha persona
bull Haraacute que sus beneficios continuacuteen luego de la
solicitud de apelacioacuten y dentro de la franja de
tiempo requerida la cual es de 10 diacuteas desde la
fecha en que se enviacutee por correo o se le entregue
personalmente su notificacioacuten de determinacioacuten
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
106
adversa de beneficios No necesita pagar por una
continuacioacuten de servicios mientras que esteacute
pendiente la apelacioacuten Sin embargo si solicita
una continuacioacuten del beneficio y la decisioacuten final
de la apelacioacuten confirma la decisioacuten de reducir o
descontinuar el servicio que esteacute recibiendo
puede que se le exija pagar el costo de servicios
prestados mientras que la apelacioacuten haya estado
pendiente
bull Se aseguraraacute de que los individuos que toman la
decisioacuten sobre su apelacioacuten esteacuten calificados para
hacerlo y no esteacuten involucrados en ninguacuten nivel
previo de revisioacuten o toma de decisioacuten
bull Le permitiraacute a usted o a su representante examinar
el archivo de su caso incluyendo su registro meacutedico
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
107
y cualquier otro documento o registro considerado
durante el proceso de apelacioacuten
bull Le permitiraacute que tenga una oportunidad razonable
de presentar evidencia y un testimonio y hacer
argumentos legales y de hecho tanto en persona
como por escrito
bull Le permite a usted a su representante o al
representante legal del patrimonio de un miembro
fallecido estar incluidos como las partes de la
apelacioacuten
bull Le dejaraacute saber que su apelacioacuten se estaacute
revisando enviaacutendole una confirmacioacuten escrita
bull Le informaraacute de su derecho a solicitar una
audiencia estatal luego de culminar el proceso
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
108
de apelacioacuten con el MHP
iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten
Puede presentar una apelacioacuten ante su MHP en cualquiera de las situaciones a continuacioacuten
bull El MHP o uno de los proveedores contratados
decide que usted no califica para recibir ninguacuten
servicio de salud mental especializado de Medi-Cal
porque no cumple con el criterio de necesidad
meacutedica
bull Su proveedor cree que necesita un servicio de
salud mental especializado y pide una aprobacioacuten
del MHP pero el MHP no estaacute de acuerdo y niega
la solicitud de su proveedor o cambia el tipo o
frecuencia de servicio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
109
bull Su proveedor ha pedido una aprobacioacuten del MHP
pero el MHP necesita maacutes informacioacuten para tomar
una decisioacuten y no completa a tiempo el proceso de
aprobacioacuten
bull Su MHP no le proporciona los servicios sobre la base
de los tiempos liacutemite que el MHP ha establecido
bull Usted no cree que el MHP presta los servicios a tiempo para cubrir sus necesidades
bull Su queja apelacioacuten o apelacioacuten urgente no se resolvieron a tiempo
bull Usted y su proveedor no estaacuten de acuerdo en
cuanto a los servicios de salud mental
especializados que necesita
iquestCoacutemo puedo presentar una apelacioacuten
Puede llamar a su MHP para solicitar ayuda para
presentar una apelacioacuten El MHP le facilitaraacute sobres con
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
110
su direccioacuten membretada en todas las sucursales del
proveedor para que enviacutee su apelacioacuten por correo Si no
tiene un sobre con direccioacuten membretada puede enviar
su apelacioacuten por correo directamente a la direccioacuten en la
portada de este manual o puede presentar su apelacioacuten
por correo electroacutenico a
BHSQualityAssurancecchealthorg o por fax al (925)
957-5156 Las apelaciones se pueden presentar de
manera oral o por escrito Si presenta su apelacioacuten de
manera oral debe hacer un seguimiento de ella con una
apelacioacuten escrita y firmada
iquestCoacutemo seacute si se ha tomado una decisioacuten de mi apelacioacuten
Su MHP le notificaraacute a usted o a su representante por
escrito acerca de la decisioacuten de su apelacioacuten Su
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
111
notificacioacuten tendraacute la siguiente informacioacuten
bull Los resultados del proceso de resolucioacuten de la
apelacioacuten
bull La fecha en la cual se tomoacute la decisioacuten de la
apelacioacuten
bull Si la apelacioacuten no se resuelve completamente a su
favor la notificacioacuten tambieacuten contendraacute informacioacuten
con respecto a su derecho a una audiencia estatal y el
procedimiento para presentar una audiencia estatal iquestExiste una fecha liacutemite para presentar una apelacioacuten
Debe presentar una apelacioacuten dentro de 60 diacuteas de la
notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios No
habraacute fechas liacutemites para presentar una apelacioacuten cuando
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
112
no reciba una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de
beneficios por lo que puede presentar este tipo de
apelacioacuten en cualquier momento
iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten en cuanto a mi apelacioacuten
El MHP debe decidir en cuanto a su apelacioacuten dentro de
30 diacuteas calendario desde que el MHP reciba su solicitud
para la apelacioacuten Las franjas de tiempo para tomar una
decisioacuten podraacuten extenderse hasta 14 diacuteas calendario si
solicita una extensioacuten o si el MHP cree que existe la
necesidad de informacioacuten adicional y que el retraso es
para su beneficio Un ejemplo de cuando un retraso
podriacutea ser para su beneficio es cuando el MHP cree que
podriacutea aprobar su apelacioacuten si tiene maacutes tiempo para
obtener informacioacuten de usted o de su proveedor
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
113
iquestQueacute pasa si no puedo esperar 30 diacuteas para la decisioacuten sobre mi apelacioacuten
El proceso de apelacioacuten puede ser maacutes raacutepido si este
califica para el proceso de apelacioacuten urgente
iquestQueacute es una apelacioacuten urgente
Una apelacioacuten urgente es una manera maacutes raacutepida de
decidir sobre una apelacioacuten El proceso de apelacioacuten
urgente sigue un proceso similar al proceso de apelacioacuten
estaacutendar Sin embargo debe demostrar que esperar por
una apelacioacuten estaacutendar podriacutea empeorar su condicioacuten de
salud mental El proceso de apelacioacuten urgente tambieacuten
sigue fechas liacutemites distintas que la apelacioacuten estaacutendar
El MHP tiene 72 horas para revisar las apelaciones
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
114
urgentes Puede hacer una solicitud verbal para una
apelacioacuten urgente No debe poner su apelacioacuten urgente
por escrito
iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten urgente
Si cree que esperar hasta 30 diacuteas para la decisioacuten de
una apelacioacuten estaacutendar podriacutea poner en riesgo su vida
salud o su capacidad de lograr mantener o volver a
obtener una funcioacuten al maacuteximo puede solicitar una
resolucioacuten urgente de la apelacioacuten Si el MHP estaacute de
acuerdo en que su apelacioacuten cumple con los requisitos
de una apelacioacuten urgente su MHP resolveraacute su
apelacioacuten urgente dentro de 72 horas despueacutes de que el
MHP reciba la apelacioacuten Las franjas de tiempo para
tomar una decisioacuten podraacuten extenderse hasta 14 diacuteas
calendario si solicita una extensioacuten o si el MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
115
demuestra que existe la necesidad de informacioacuten
adicional y que el retraso es para su beneficio Si su
MHP extiende las franjas de tiempo el MHP le daraacute una
explicacioacuten escrita en cuanto a por queacute se extendieron
las franjas de tiempo
Si el MHP decide que su apelacioacuten no califica para una
apelacioacuten urgente el MHP debe hacer esfuerzos
razonables para darle una notificacioacuten oral oportuna y le
notificaraacute por escrito dentro de dos diacuteas calendario
daacutendole la razoacuten de la decisioacuten Entonces su apelacioacuten
seguiraacute las franjas de tiempo de la apelacioacuten estaacutendar
sentildealadas anteriormente en esta seccioacuten Si no estaacute de
acuerdo con la decisioacuten del MHP en cuanto a que su
apelacioacuten no cumple con el criterio de apelacioacuten urgente
puede presentar una queja
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
116
Una vez que su MHP resuelva su solicitud de apelacioacuten
urgente el MHP le notificaraacute a usted y a todas las partes
afectadas de manera oral y escrita
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
117
EL PROCESO DE AUDIENCIA ESTATAL
iquestQueacute es una audiencia estatal
Una audiencia estatal es una revisioacuten independiente
conducida por un juez de derecho administrativo que
trabaja para el departamento de servicios sociales de
California para asegurar que reciba los servicios de salud
mental especializados a los cuales tenga derecho de
conformidad con el programa Medi-Cal
iquestCuaacuteles son mis derechos en una audiencia estatal
Tiene derecho a
bull Una audiencia ante un juez de derecho
administrativo (tambieacuten denominada audiencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
118
estatal)
bull Informarse a coacutemo solicitar una audiencia estatal bull Informarse acerca de las reglas que regulan la
representacioacuten en la audiencia estatal bull Hacer que se continuacuteen sus beneficios luego de
su solicitud durante el proceso de audiencia
estatal si solicita una audiencia estatal dentro de
las franjas de tiempo requeridas
iquestCuaacutendo puedo solicitar una audiencia estatal
Puede presentar una audiencia estatal en cualquiera de las situaciones a continuacioacuten
bull Usted presentoacute una apelacioacuten y recibioacute una
carta de resolucioacuten de la apelacioacuten dicieacutendole
que su MHP niega su solicitud de apelacioacuten
bull Su queja apelacioacuten o apelacioacuten urgente no se
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
119
resolvieron a tiempo
iquestCoacutemo solicito una audiencia estatal Puede solicitar una audiencia estatal en liacutenea en
httpssecuredsscahwnetgovshdpubintakecdss-
requestaspx
Puede solicitar una audiencia estatal o una audiencia estatal urgente por teleacutefono
Llame al nuacutemero de llamada gratuita a la divisioacuten de
audiencias estatales al (800) 743-8525 o al (855) 795-
0634 o llame al nuacutemero de llamada gratuita de la liacutenea de
consultas y respuestas puacuteblicas al (800) 952-5253 o a la
liacutenea para sordomudos al (800) 952-8349
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
120
Puede solicitar una audiencia estatal por escrito Presente su solicitud al departamento de bienestar del
condado a la direccioacuten que se muestra en la notificacioacuten
de determinacioacuten adversa de beneficios o por fax o
correo a
Departamento de Servicios Sociales de California
Divisioacuten de audiencias estatales
PO Box 944243 Mail Station 9-17-37
Sacramento CA 94244-2430
o por fax al (916) 651-5210 o al (916) 651-2789
iquestExiste una fecha liacutemite para solicitar una audiencia estatal
Siacute solo tiene 120 diacuteas para solicitar una audiencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
121
estatal Los 120 diacuteas comienzan ya sea el diacutea despueacutes
en que el MHP le deacute personalmente su notificacioacuten de
decisioacuten de apelacioacuten o el diacutea despueacutes de la fecha del
sello postal de la notificacioacuten de decisioacuten de apelacioacuten
del MHP
Si no recibioacute una notificacioacuten de determinacioacuten
adversa de beneficios puede solicitar una audiencia
estatal en cualquier momento
iquestPuedo continuar con los servicios mientras espero una decisioacuten de audiencia estatal
Si actualmente recibe servicios autorizados y desea
continuar recibiendo los servicios mientras que espera la
decisioacuten de audiencia estatal debe solicitar una audiencia
estatal dentro de 10 diacuteas desde la fecha de haber recibido
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
122
la notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios o
antes de la fecha en la cual su MHP diga que los
servicios se cancelaraacuten o reduciraacuten Cuando solicite una
audiencia estatal debe decir que desea continuar con los
servicios durante el proceso de audiencia estatal
Si solicita una continuacioacuten de los servicios y la decisioacuten
final de la audiencia estatal confirma la decisioacuten de
reducir o descontinuar el servicio que esteacute recibiendo
puede que se le exija pagar el costo de servicios
prestados mientras que la audiencia estatal haya estado
pendiente
iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten en cuanto a mi decisioacuten de audiencia estatal
Luego de que solicite una audiencia estatal puede tomar
hasta 90 diacuteas decidir sobre su caso y enviarle una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
123
respuesta
iquestQueacute pasa si no puedo esperar 90 diacuteas para la decisioacuten sobre mi audiencia estatal
Si cree que esperar tanto tiempo puede ser dantildeino para
su salud podriacutea obtener una respuesta dentro de tres
diacuteas laborales Solicite a su meacutedico o profesional de salud
mental que redacte una carta por usted Tambieacuten puede
escribir una carta por su cuenta La carta debe explicar en
detalle coacutemo esperar hasta por 90 diacuteas para que se
decida sobre su caso puede afectar gravemente su vida
su salud o su capacidad para lograr mantener o volver a
lograr una funcioacuten al maacuteximo Luego aseguacuterese de
solicitar una ldquoaudiencia urgenterdquo y enviacutee la carta junto con
su solicitud de audiencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
124
El departamento de servicios sociales divisioacuten de
audiencias estatales revisaraacute su solicitud de una
audiencia estatal urgente y decidiraacute si la misma califica Si
se aprueba su solicitud de audiencia urgente se daraacute a
lugar una audiencia y se emitiraacute una decisioacuten sobre la
audiencia dentro de tres diacuteas laborales de la fecha en la
cual su solicitud sea recibida por la divisioacuten de audiencias
estatales
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
125
INSTRUCCIOacuteN ANTICIPADA iquestQueacute es una instruccioacuten anticipada
Tiene derecho a tener una instruccioacuten anticipada Una
instruccioacuten anticipada es una instruccioacuten escrita acerca de
sus cuidados de salud la cual se reconoce de conformidad
con la ley de California Incluye informacioacuten que establece
coacutemo desea recibir los cuidados de salud o establece queacute
decisiones desea tomar si o cuando no pueda hablar por
siacute mismo Puede que a veces vea que una instruccioacuten
anticipada se describe como un testamento en vida o un
poder notarial permanente
La ley de California define una instruccioacuten anticipada ya
sea como una instruccioacuten escrita de cuidados de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
126
individuales o un poder notarial (un documento escrito que
otorga autorizacioacuten a alguien para tomar decisiones por
usted) Se exige que todos los MHP tengan en regla
poliacuteticas de instrucciones anticipadas Se exige que su
MHP proporcione informacioacuten escrita sobre las poliacuteticas
de una instruccioacuten anticipada del MHP y una explicacioacuten
de la ley estatal si se solicita la informacioacuten Si desea
solicitar la informacioacuten debe llamar al MHP para solicitar
maacutes informacioacuten
Una instruccioacuten anticipada estaacute disentildeada para permitir
que las personas tengan control sobre su propio
tratamiento especialmente cuando no puedan
proporcionar instrucciones con respecto a sus cuidados
Es un documento legal que permite que las personas
establezcan con anticipacioacuten cuaacuteles son sus deseos si
quedan incapacitadas de tomar decisiones de cuidados
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
127
de salud Esto puede incluir cosas como el derecho a
aceptar o rehusarse a un tratamiento meacutedico cirugiacutea o a
tomar otras opciones de cuidados de salud En
California una instruccioacuten anticipada consiste de dos
partes
bull Su designacioacuten de un representante (una persona)
que tome decisiones sobre sus cuidados de salud y
bull Sus instrucciones de cuidados de salud individuales
Puede que obtenga un formulario para una instruccioacuten
anticipada de parte de su plan de salud mental o en liacutenea
En California tiene derecho a proporcionar instrucciones
anticipadas a todos sus proveedores de cuidados de
salud Ademaacutes tiene derecho a cambiar o cancelar su
instruccioacuten anticipada en cualquier momento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
128
Si tiene una pregunta acerca de la ley de California con
respecto a los requisitos de una instruccioacuten anticipada
puede enviar una carta a
Departamento de Justicia de California
Atencioacuten Unidad puacuteblica de consultas
P O Box 944255
Sacramento CA 94244-2550
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
129
DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL BENEFICIARIO
iquestCuaacuteles son mis derechos como receptor de servicios de salud mental especializados
Como persona elegible para Medi-Cal tiene derecho a
recibir del MHP servicios de salud mental especializados
que sean meacutedicamente necesarios Al acceder a estos
servicios usted tiene derecho a
bull Ser tratado con respeto personal y respeto de su
dignidad y privacidad bull Recibir informacioacuten sobre las opciones de
tratamiento disponibles y hacer que se las
expliquen en una manera que las entienda
bull Formar parte de las decisiones con respecto a
sus cuidados de salud mental incluyendo el
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
130
derecho a rehusarse a un tratamiento
bull Ser libre de cualquier forma de restriccioacuten o
aislamiento utilizada como medio de coercioacuten
disciplina conveniencia castigo o represalia con
respecto al uso de restricciones o aislamientos
bull Solicitar y obtener una copia de sus registros
meacutedicos y solicitar que se cambien o corrijan si
fuese necesario
bull Obtener la informacioacuten en este manual acerca de los
servicios cubiertos por el MHP otras obligaciones del
MHP y sus derechos seguacuten se describen en el
presente Tambieacuten tiene derecho a recibir esta
informacioacuten y otra informacioacuten proporcionada a usted
por el MHP en una forma que sea faacutecil de entender
Esto significa por ejemplo que el MHP debe poner a
disponibilidad su informacioacuten escrita en los idiomas
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
131
utilizados por lo menos por un cinco por ciento o
3000 de sus beneficiarios de MHP el que sea
menor y poner a disponibilidad de manera gratuita
servicios de inteacuterprete oral para las personas que
hablan otros idiomas Esto tambieacuten significa que el
MHP debe proporcionar distintos materiales para
personas con necesidades especiales como por
ejemplo personas que sean ciegas o tengan una
visioacuten limitada o personas que tengan problemas
para leer
bull Obtener servicios de salud mental especializados de
un MHP que siga su contrato con el estado en cuanto
a disponibilidad de servicios garantiacuteas de una
capacidad servicios adecuados coordinacioacuten y
continuidad de cuidados y cobertura y autorizacioacuten de
servicios Se exige que el MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
132
bull Utilice o tenga contratos escritos con suficientes
proveedores para asegurar que todos los beneficiarios
elegibles de Medi-Cal que califican para servicios de
salud mental especializados puedan recibirlos de
manera oportuna
bull Cubra de manera oportuna servicios fuera de la red
que sean necesarios meacutedicamente para usted si el
MHP no tiene un empleado o proveedor de contrato
que pueda prestar los servicios ldquoProveedor fuera de
la redrdquo significa un proveedor que no estaacute en la lista de
proveedores del MHP El MHP debe asegurar que
usted no pague nada adicional por ver a un proveedor
fuera de la red
bull Asegure que los proveedores esteacuten capacitados para
prestar servicios de salud mental especializados que
los proveedores esteacuten de acuerdo en cubrir
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
133
bull Asegure que los servicios de salud mental
especializados que el MHP cubre sean suficientes en
cantidad extensioacuten de tiempo y alcance para cubrir
las necesidades de los beneficiarios elegibles de
Medi-Cal Esto incluye asegurar que el sistema del
MHP para aprobar el pago de servicios esteacute basado
en necesidades meacutedicas y asegure que el criterio de
necesidad meacutedica se utilice de manera justa
bull Asegurar que sus proveedores hagan evaluaciones
adecuadas de las personas que pueden recibir los
servicios y que funcionen con personas que vayan a
recibir los servicios para armar un plan de tratamiento
que incluya los objetivos para el tratamiento y los
servicios que se daraacuten
bull Proporcionar una segunda opinioacuten de un profesional
de cuidados de salud calificado dentro de la red de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
134
MHP o uno fuera de la red sin costo adicional para
usted si lo solicita
bull Coordinar los servicios que presta con los servicios
que se le dan a traveacutes de un plan de salud de
cuidados administrados por Medi-Cal o con su
proveedor de cuidados principal si es necesario y
asegurar que se proteja su privacidad tal como se
especifica en las reglas federales sobre privacidad de
la informacioacuten de salud
bull Ofrecer un acceso oportuno a cuidados incluyendo
poner a disponibilidad servicios las 24 horas del diacutea
siete diacuteas de la semana cuando sea meacutedicamente
necesario tratar una condicioacuten psiquiaacutetrica de
emergencia o una condicioacuten urgente o crisis
bull Participar en los esfuerzos del estado para promover
la prestacioacuten de servicios en una manera
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
135
culturalmente competente a todas las personas
incluyendo a aquellos con una pericia limitada en el
ingleacutes y antecedentes culturales y eacutetnicos variados
bull Su MHP debe asegurar que su tratamiento no se
cambie en una manera nociva como resultado de
expresar sus derechos Se exige que su MHP siga
otras leyes federales y estatales aplicables (como por
ejemplo Tiacutetulo VI de la ley de derechos civiles de
1964 seguacuten se implemente por las regulaciones en la
seccioacuten 80 del artiacuteculo 45 del Coacutedigo de
Regulaciones Federales la ley de discriminacioacuten por
edad de 1975 seguacuten se implemente por las
regulaciones de la seccioacuten 91 del artiacuteculo 45 del
Coacutedigo de Regulaciones Federales la ley de
rehabilitacioacuten de 1973 tiacutetulo IX de la ley de
enmiendas a la educacioacuten de 1972 (con respecto a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
136
los programas y actividades de educacioacuten) Tiacutetulos II
y III de la ley para americanos con incapacidades)
Seccioacuten 1557 de la ley de proteccioacuten al paciente y
cuidados asequibles asiacute como tambieacuten los derechos
descritos en el presente
bull Puede que tenga derechos adicionales de
conformidad con las leyes del estado sobre
tratamientos de salud mental Si desea ponerse en
contacto con el defensor de derechos de pacientes
de su condado puede hacerlo llamando al (925) 293-
4942 o al (844) 666-0472 Se aceptan llamadas a
cobro revertido
iquestCuaacuteles son mis responsabilidades como receptor de servicios de salud mental especializados
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
137
Como receptor de servicios de salud mental
especializados es su responsabilidad
bull Leer cuidadosamente este manual del beneficiario
y otros materiales de informacioacuten importantes del
MHP Estos materiales lo ayudaraacuten a entender queacute
servicios estaacuten disponibles y coacutemo obtener el
tratamiento que necesita
bull Asista a su tratamiento seguacuten se programe Tendraacute
el mejor resultado si sigue su plan de tratamiento Si
necesita faltar a una cita llame a su proveedor con
por lo menos 24 horas de anticipacioacuten y reprograme
una cita para otro diacutea y hora
bull Siempre lleve consigo su BIC (tarjeta de
identificacioacuten de beneficios) de Medi-Cal y una
identificacioacuten con foto al asistir al tratamiento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
138
bull Informe a su proveedor si necesita un inteacuterprete oral antes de su cita
bull Diacutegale a su proveedor sus inquietudes meacutedicas
para que su plan de tratamiento sea preciso
Mientras maacutes completa sea la informacioacuten que
comparte acerca de sus necesidades maacutes exitoso
seraacute el tratamiento
bull Aseguacuterese de hacer a su proveedor cualquier
pregunta que tenga Es muy importante que
entienda completamente su plan de tratamiento y
cualquier otra informacioacuten que reciba durante el
tratamiento
bull Siga el plan de tratamiento que usted y su proveedor han acordado
bull Contacte al MHP si tiene cualquier pregunta
acerca de sus servicios o si tiene alguacuten problema
con su proveedor que no pueda resolver
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
139
bull Diga a su proveedor y al MHP si tiene alguacuten cambio
de su informacioacuten personal Esto incluye su
direccioacuten nuacutemero de teleacutefono y cualquier otra
informacioacuten meacutedica que pueda afectar su capacidad
para participar en el tratamiento
bull Trate al personal que le provee su tratamiento con respeto y cortesiacutea
bull Si sospecha de un fraude o algo ilegal repoacutertelo o El departamento de servicios de cuidados de salud
solicita que cualquiera que sospeche de un fraude
improductividad o abuso de Medi-Cal llame a la
liacutenea directa de atencioacuten de fraudes de Medi-Cal
del DHCS al 1 (800) 822-6222 Si cree que esta es
una emergencia llame al 911 para obtener
asistencia inmediata La llamada es gratuita y el
llamante puede permanecer anoacutenimo
o Tambieacuten puede reportar un supuesto fraude o
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
140
abuso por correo electroacutenico a
frauddhcscagov o utilizar el formulario en
liacutenea en
httpwwwdhcscagovindividualsPagesStop
Medi-CalFraudaspx
Nuestra misioacuten La misioacuten de Salud del Comportamiento de Contra Costa (Contra Costa Behavioral Health) en colaboracioacuten con los usuarios las familias el personal y organismos de base comunitaria consiste en ofrecer servicios integrados y receptivos de salud mental contra el abuso de sustancias para la falta de vivienda y otras necesidades que promuevan el bienestar la recuperacioacuten y la resiliencia respetando la complejidad y diversidad de las personas a las que atendemos
Nuestra visioacuten Salud del Comportamiento de Contra Costa preconiza un sistema de atencioacuten que promueve la independencia la esperanza y la vida sana al brindar acceso a servicios de salud del comportamiento receptivos integrados compasivos y respetuosos
- OTROS IDIOMAS Y FORMATOS
- AVISO DE NO DISCRIMINACIOacuteN
- INFORMACIOacuteN GENERAL
- INFORMACIOacuteN ACERCA DEL PROGRAMA MEDI-CAL
- COacuteMO SABER SI USTED O ALGUIEN QUE CONOZCA NECESITA AYUDA
- ACCESO A SERVICIOS DE SALUD MENTAL ESPECIALIZADOS
- SELECCIOacuteN DE UN PROVEEDOR
- DETERMINACIONES ADVERSAS DE BENEFICIOS POR PARTE DE SU MHP
- EL PROCESO DE RESOLUCIOacuteN DE PROBLEMAS PARA PRESENTAR UNA QUEJA O UNA APELACIOacuteN
- EL PROCESO DE QUEJAS
- EL PROCESO DE APELACIOacuteN (ESTAacuteNDAR Y URGENTE)
- INSTRUCCIOacuteN ANTICIPADA
- DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL BENEFICIARIO
-
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
3
Tagalog (Tagalog Filipino) PAUNAWA Kung nagsasalita ka ng Tagalog maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong sa wika nang walang bayad Tumawag sa 1-888-678-7277 (TTY 711) 한국어 (Korean) 주의 한국어를 사용하시는 경우 언어 지원 서비스를 무료로
이용하실 수 있습니다 1-888-678-7277 (TTY 711)번으로
전화해 주십시오
繁體中文(Chinese) 注意如果您使用繁體中文您可以免費獲得語言援助服
務請致電 1-888-678-7277 (TTY 711)
Հայերեն (Armenian) ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅՈՒՆ Եթե խոսում եք հայերեն ապա ձեզ անվճար կարող են տրամադրվել լեզվական աջակցության ծառայություններ Զանգահարեք 1-888-678-7277 (TTY (հեռատիպ) 711)
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
4
Русский (Russian) ВНИМАНИЕ Если вы говорите на русском языке то вам доступны бесплатные услуги перевода Звоните 1-888-678-7277 (телетайп 711) (Farsi) فارسی
اگر بھ زبان فارسی گفتگو می کنید تسھیلات زبانی بصورت رایگان برای توجھ شما
تماس بگیرید (TTY711) 7277-678-888-1) فراھم می باشد ب
日本語 (Japanese) 注意事項日本語を話される場合無料の言語支援をご利
用いただけます 1-888-678-7277 (TTY 711) までお電
話にてご連絡ください Hmoob (Hmong) LUS CEEV Yog tias koj hais lus Hmoob cov kev pab txog lus muaj kev pab dawb rau koj Hu rau 1-888-678-7277 (TTY 711)
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
5
ਪਜਾਬੀ (Punjabi) ਿਧਆਨ ਿਦਓ ਜ ਤਸੀ ਪਜਾਬੀ ਬਲਦ ਹ ਤਾ ਭਾਸ਼ਾ ਿਵਚ ਸਹਾਇਤਾ ਸਵਾ ਤਹਾਡ ਲਈ ਮਫਤ ਉਪਲਬਧ ਹ 1-888-678-7277 (TTY 711) ਤ ਕਾਲ ਕਰ (Arabic) العربیة
ملحوظة إذا كنت تتحدث اذكر اللغة فإن خدمات المساعدة اللغویة تتوافر لك
(رقم ھاتف الصم - 7277-678-888-1بالمجان اتصل برقم
TTY 711) والبكم
िहदी (Hindi) ान द यिद आप िहदी बोलत ह तो आपक िलए म म भाषा सहायता सवाए उपल ह 1-888-678-7277 (TTY 711) पर कॉल कर ภาษาไทย (Thai) เรยน ถาคณพดภาษาไทยคณสามารถใชบรการชวยเหลอทางภาษาไดฟร
โทร 1-888-678-7277 (TTY 711)
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
6
ែខរ (Cambodian) របយត ររ េសើ នអកនយ ែខ រសជនយមននក េយមនគត ន គចនស ររ អេើ នក ច ទ សព 1-888-678-7277 (TTY 711) ພາສາລາວ (Lao) ໂປດຊາບ ຖາວາ ທານເວ າພາສາ ລາວ ການບ ລ ການຊວຍເຫ ອດານພາສາ
ໂດຍບ ເສຽຄາ ແມນມພອມໃຫທານ ໂທຣ 1-888-678-7277 (TTY 711)
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
7
IacuteNDICE
OTROS IDIOMAS Y FORMATOS 9 AVISO DE NO DISCRIMINACIOacuteN 11 INFORMACIOacuteN GENERAL 19 INFORMACIOacuteN ACERCA DEL PROGRAMA MEDI-CAL 26 COacuteMO SABER SI USTED O ALGUIEN QUE CONOZCA NECESITA AYUDA 36 ACCESO A SERVICIOS DE SALUD MENTAL ESPECIALIZADOS 42 SELECCIOacuteN DE UN PROVEEDOR 60 DETERMINACIONES ADVERSAS DE BENEFICIOS POR PARTE DE SU MHP 84 EL PROCESO DE RESOLUCIOacuteN DE PROBLEMAS PARA PRESENTAR UNA QUEJA O UNA APELACIOacuteN 92 EL PROCESO DE QUEJAS 97 EL PROCESO DE APELACIOacuteN (ESTAacuteNDAR Y URGENTE) 103
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
8
INSTRUCCIOacuteN ANTICIPADA 125 DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL BENEFICIARIO 129
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
9
OTROS IDIOMAS Y FORMATOS Otros idiomas
Puede obtener gratuitamente este manual de
beneficiario y otros materiales en otros idiomas Llame a
la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de
Contra Costa (liacutenea de acceso) al 1-888-678-7277 La
llamada es gratuita
Otros formatos
Puede obtener esta informacioacuten gratuitamente en otros
formatos auxiliares como por ejemplo Braille una
impresioacuten con tamantildeo de fuente grande de 18 puntos o
audio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
10
Llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277 La
llamada es gratuita
Servicios de inteacuterprete
No tiene que utilizar a un miembro familiar o amigo como
inteacuterprete Hay disponibles servicios de inteacuterprete
linguumliacutesticos y culturales gratuitos las 24 horas del diacutea 7
diacuteas a la semana Para obtener este manual en un idioma
distinto o para obtener ayuda de inteacuterprete linguumliacutestica y
cultural llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277 La
llamada es gratuita
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
11
AVISO DE NO DISCRIMINACIOacuteN La discriminacioacuten estaacute en contra de la ley El plan de
salud mental de Contra Costa (CCMHP Contra Costa
Mental Health Plan) sigue las leyes de derechos civiles
estatales y federales CCMHP no discrimina ilegalmente
excluye o trata de manera diferente a la gente debido a su
sexo raza color religioacuten descendencia origen nacional
identificacioacuten de grupo eacutetnico edad incapacidad mental
incapacidad fiacutesica condicioacuten meacutedica informacioacuten
geneacutetica estado civil geacutenero identidad de geacutenero u
orientacioacuten sexual
CCMHP provee de
bull Ayuda y servicios gratuitos para personas con
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
12
incapacidades para ayudarlos a comunicarse mejor
como por ejemplo
o Inteacuterpretes calificados en lenguaje de signos o Informacioacuten escrita en otros formatos (impresioacuten
grande audio formatos electroacutenicos accesibles y
otros formatos)
bull Servicios de idiomas gratuitos para personas cuyo
idioma principal no es el ingleacutes por ejemplo
o Inteacuterpretes calificados o Informacioacuten escrita en otros idiomas
Si necesita estos servicios poacutengase en contacto con la
liacutenea de acceso al 1-888-678-7277 que estaacute disponible
las 24 horas todos los diacuteas Si no puede escuchar o
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
13
hablar bien llame al 711
COacuteMO PRESENTAR UNA QUEJA
Si cree que CCMHP no ha cumplido con prestar estos
servicios o ha discriminado ilegalmente en otra manera
sobre la base del sexo raza color religioacuten
descendencia origen nacional identificacioacuten de grupo
eacutetnico edad incapacidad mental incapacidad fiacutesica
condicioacuten meacutedica informacioacuten geneacutetica estado civil
geacutenero identidad de geacutenero u orientacioacuten sexual puede
presentar una queja ante el coordinador de Mejora de la
Calidad Puede presentar una queja por teleacutefono por
escrito en persona o electroacutenicamente
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
14
Por teleacutefono Poacutengase en contacto con la liacutenea de
acceso disponible las 24 horas todos los diacuteas llamando
al 1-888-678-7277 Si no puede escuchar o hablar bien
llame al 711
bull Por escrito Llene un formulario de reclamo o escriba
una carta y enviacuteela a
Quality Improvement Coordinator Behavioral Health Services Administration 1340 Arnold Drive Suite 200 Martinez CA 94553
bull En persona Visite la oficina de su proveedor o
CCMHP en donde reciba los servicios y diga que
desea presentar una queja
bull Electroacutenicamente Visite el sitio web de CCMHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
15
en httpscchealthorgbhsqiqa
OFICINA DE DERECHOS CIVILES ndash DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE CUIDADOS DE SALUD DE CALIFORNIA
Tambieacuten puede presentar una queja de derechos civiles
ante el departamento de servicios de cuidados de salud
de California por teleacutefono por escrito o electroacutenicamente
bull Por teleacutefono Llame al (916) 440-7370 Si no puede
hablar o escuchar bien llame al 711 (servicios de retransmisioacuten de telecomunicaciones)
bull Por escrito Llene un formulario de reclamo o enviacutee una carta a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
16
Michele Villados Subdirectora Oficina de derechos civiles Departamento de servicios de cuidados de salud Oficina de derechos civiles P O Box 997413 MS 0009
Sacramento CA 95899-7413
Hay disponibles formularios de reclamos en
httpwwwdhcscagovPagesLanguage_Accessaspx
bull Electroacutenicamente Enviar un correo electroacutenico a
CivilRightsdhcscagov
OFICINA DE DERECHOS CIVILES ndash DEPARTAMENTO DE SALUD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS EEUU
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
17
Si cree que has sido viacutectima de una discriminacioacuten sobre la
base de la raza color origen nacional edad discapacidad
o sexo tambieacuten puede presentar una queja de derechos
civiles directamente ante el departamento de salud y
servicios sociales de los EEUU oficina de derechos civiles
por teleacutefono por escrito o electroacutenicamente
bull Por teleacutefono Llame al 1(800) 368-1019 Si no
puede hablar o escuchar bien siacutervase llamar al
teleacutefono para sordomudosmudos al 1 (800) 537-7697
bull Por escrito Llene un formulario de reclamo o enviacutee
una carta a
Departamento de salud y servicios sociales de los EEUU
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
18
200 Independence Avenue SW Room 509F HHH Building Washington DC 20201
Hay disponibles formularios de reclamos en
httpswwwhhsgovocrcomplaintsindexhtml
bull Electroacutenicamente Visite el portal de quejas
de la oficina de derechos civiles
httpsocrportalhhsgovocrsmartscreenma
injsf
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
19
INFORMACIOacuteN GENERAL iquestPor queacute es importante leer este manual
Le damos la bienvenida al plan de salud mental del
condado de Contra Costa (CCMHP) CCMHP brinda
servicios a los beneficiarios de Medi-Cal Prestamos
servicios de salud mental especializados a personas que
viven en el condado de Contra Costa
Este manual le dice coacutemo obtener los servicios de salud
mental especializados de Medi-Cal a traveacutes de CCMHP
Este manual explica sus beneficios y coacutemo obtener
cuidados Tambieacuten responderaacute a muchas de sus
preguntas
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
20
Sabraacute coacutemo
bull Obtener servicios de salud mental especializados a traveacutes de CCMHP
bull iquestA queacute beneficios tiene acceso
bull iquestQueacute hacer si tiene una pregunta o problema
bull Sus derechos y responsabilidades como beneficiario de Medi-Cal
Si no lee este manual ahora debe guardar este manual
de modo que lo pueda leer despueacutes Este manual y
otros materiales escritos estaacuten disponibles de manera
gratuita ya sea electroacutenicamente en
httpscchealthorgmentalhealthprovider o en
formulario impreso por CCMHP Si desea una copia
impresa llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
Utilice este manual como un complemento a la
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
21
informacioacuten que recibioacute al inscribirse en Medi- Cal
iquestNecesita este manual en su idioma o en un formato distinto
Si habla un idioma distinto al ingleacutes hay disponibles
servicios de inteacuterpretes orales para usted Llame a la
liacutenea de acceso al 1-888-678-7277 y solicite un
inteacuterprete CCMHP (plan de salud mental) estaacute disponible
las 24 horas del diacutea siete diacuteas de la semana
Tambieacuten puede ponerse en contacto con CCMHP al 1-
888-678-7277 si desea este manual u otros materiales
escritos en formatos alternativos como impresioacuten grande
Braille o audio en ingleacutes CCMHP le brindaraacute ayuda
Si desea este manual u otros materiales escritos en un
idioma distinto al ingleacutes llame a la liacutenea de acceso al
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
22
1-888-678-7277 CCMHP lo asistiraacute en su idioma por
teleacutefono
Esta informacioacuten estaacute disponible en
bull espantildeol iquestDe queacute es responsable mi MHP
Su MHP es responsable de lo siguiente
bull Averiguar si usted es elegible para servicios de
salud mental especializados del condado o de
su red de proveedores
bull Proporcionar un teleacutefono de llamada gratuita que
sea respondido las 24 horas del diacutea los siete diacuteas
de la semana que le pueda decir coacutemo obtener los
servicios del MHP Llame a la liacutenea de acceso al 1-
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
23
888-678-7277
bull Tener suficientes proveedores para asegurar
que pueda obtener los servicios de tratamiento
de salud mental cubiertos por el MHP si los
necesita
bull Informarlo y educarlo acerca de los servicios disponibles de su MHP
bull Proporcionarle gratuitamente servicios en su idioma
o por un inteacuterprete (si es necesario) e informaacutendole
que los servicios de este inteacuterprete estaacuten
disponibles
bull Proporcionarle informacioacuten escrita acerca de lo que
hay disponible para usted en otros idiomas o
formularios alternativos como Braille o impresioacuten
en tamantildeo grande Los materiales estaacuten
disponibles en ingleacutes y en espantildeol Si tiene
problemas para ver o leer estos materiales
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
24
tambieacuten pueden proporcionarse en formato de
impresioacuten en tamantildeo grande audio y Braille Si
tiene dificultades para comprender estos
materiales el MHP le asignaraacute un miembro del
personal que le brindaraacute ayuda Puede solicitar
asistencia al proveedor o llamar a la liacutenea de
acceso al 1-888-678-7277
bull Proporcionarle informacioacuten sobre cualquier cambio
importante en la informacioacuten especificada en este
manual por lo menos 30 diacuteas antes de la fecha de
entrada en vigencia del cambio Un cambio se
considera importante cuando existe un aumento o
reduccioacuten en la cantidad de tipos de servicios que
estaacuten disponibles o existe un aumento o
reduccioacuten en el nuacutemero de proveedores de red o
existe cualquier otro cambio que tuviera un
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
25
impacto en los beneficios que recibe a traveacutes del
MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
26
INFORMACIOacuteN ACERCA DEL PROGRAMA MEDI-CAL iquestQuieacutenes pueden obtener Medi-Cal
Se utilizan muchos factores para decidir queacute tipo de
cobertura de salud puede recibir de Medi- Cal Estos
incluyen
bull Queacute tanto dinero gana bull Su edad bull La edad de cualquier menor bajo su cuidado bull Si estaacute embarazada ciego(a) o incapacitado(a) bull Si estaacute inscrito en Medicare
Ademaacutes debe vivir en California para calificar para
Medi-Cal Si cree que califica para Medi- Cal infoacutermese
de coacutemo aplicar a continuacioacuten
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
27
iquestCoacutemo puedo aplicar a Medi-Cal Puede aplicar a Medi-Cal en cualquier eacutepoca del antildeo
Puede escoger aplicar por una de las siguientes
maneras
Por correo Aplique a Medi-Cal con una sola
solicitud dinamizada que se ofrece en ingleacutes y otros
idiomas en httpwwwdhcscagovservicesmedi-
caleligibilityPagesSingleStreamAppsaspx Enviacutee
las solicitudes llenas a su oficina local del condado
Encuentre la direccioacuten de su oficina local del
condado en la paacutegina web en
httpwwwdhcscagovservicesmedi-
calPagesCountyOfficesaspx
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
28
Employment and Human Services Department
PO Box 4114
Concord CA 94524
Por teleacutefono Para aplicar por teleacutefono llame a la
oficina local del condado Puede encontrar el
nuacutemero telefoacutenico en la paacutegina web en
httpwwwdhcscagovservicesmedi-
calPagesCountyOfficesaspx
1-877-505-4630 (liacutenea informativa gratuita y
automatizada disponible las 24 horas)
En liacutenea Aplique en liacutenea en wwwbenefitscalcom o
wwwcoveredcacom Las solicitudes se transfieren
de manera segura directamente a su oficina local de
servicios sociales del condado ya que Medi-Cal se
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
29
ofrece a nivel del condado
En persona Para aplicar en persona encuentre su
oficina local del condado en
httpwwwdhcscagovservicesmedi-
calPagesCountyOfficesaspx en donde puede
obtener ayuda para llenar su solicitud
REGIOacuteN ESTE DEL CONDADO DE CONTRA COSTA (EAST CONTRA COSTA COUNTY) 4545 Delta Fair Boulevard Antioch CA 94509 (925) 706-4980 151 Sand Creek Road Suite A Building 6 Brentwood CA 94513 (925) 513-3720
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
30
REGIOacuteN CENTRAL DEL CONDADO DE CONTRA COSTA (CENTRAL CONTRA COSTA COUNTY) 400 Ellinwood Way Pleasant Hill CA 94523 (925) 602-9379 REGIOacuteN OESTE DEL CONDADO DE CONTRA COSTA (WEST CONTRA COSTA COUNTY) 1305 Macdonald Avenue Richmond CA 94801 (510) 412-3000 151 Linus Pauling Drive Hercules CA 94547 (510) 262-7700
Si necesita ayuda aplicando o tiene alguna pregunta
puede contactar gratuitamente a un CEC (asesor de
inscripcioacuten capacitado y certificado) Llame al 1-800-300-
1506 o busque un CEC en httpwwwcoveredcacomget-
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
31
helplocal
Si auacuten tiene preguntas acerca del programa
Medi-Cal puede informarse maacutes en
httpwwwdhcscagovindividualsPagesSteps-
to-Medi-Calaspx
iquestQueacute son servicios de emergencia
Los servicios de emergencia son servicios para
beneficiarios que experimentan una condicioacuten meacutedica
inesperada incluyendo una condicioacuten meacutedica de
emergencia psiquiaacutetrica
Una condicioacuten meacutedica de emergencia tiene siacutentomas tan
severos (que posiblemente incluyan dolor severo) que
una persona promedio podriacutea esperar que lo siguiente
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
32
ocurra en cualquier momento
bull La salud del individuo (o con respecto a una mujer
embarazada la salud de su hijo no nacido) podriacutea
estar en graves problemas
bull Problemas graves en las funciones corporales bull Problema grave con cualquier oacutergano o parte
Una condicioacuten meacutedica de emergencia psiquiaacutetrica ocurre
cuando una persona promedio cree que alguien
bull Es un peligro real para siacute mismo o siacute misma o para
otra persona debido a lo que parece una
enfermedad mental
bull Queda inmediatamente incapacitado de proveer
alimentos o alimentarse o proveer vestimenta o
vivienda debido a algo que parece una
enfermedad mental
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
33
Los servicios de emergencia estaacuten cubiertos las 24
horas del diacutea los siete diacuteas de la semana para los
beneficiarios de Medi-Cal No se exige una
autorizacioacuten previa para servicios de emergencia El
programa Medi-Cal cubriraacute condiciones de
emergencia ya sea que la condicioacuten sea meacutedica o
psiquiaacutetrica (emocional o mental) Si estaacute inscrito en
Medi-Cal no recibiraacute una factura de pago por ir a la
sala de emergencia incluso si resulta ser que no es
una emergencia Si cree que estaacute teniendo una
emergencia llame al 911 o vaya a cualquier hospital u
otro sitio para solicitar ayuda
iquestHay un transporte disponible Se puede facilitar transportacioacuten no de emergencia y
transportacioacuten no meacutedica para los beneficiarios de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
34
Medi-Cal que no tienen transportacioacuten propia y que
tengan la necesidad meacutedica de recibir ciertos
servicios cubiertos por Medi-Cal
Si necesita asistencia con transportacioacuten poacutengase en
contacto con su plan de cuidados administrado para
obtener informacioacuten y asistencia
Si tiene Medi-Cal pero no estaacute inscrito en un plan de
cuidados administrado y necesita transportacioacuten no-
meacutedica puede ya sea llamar directamente a una
compantildeiacutea de transporte meacutedico profesional aprobada y
certificada o puede llamar a su proveedor de cuidados de
salud meacutedica y preguntar acerca de proveedores de
transporte en su aacuterea Cuando contacte la compantildeiacutea de
transporte le pediraacuten informacioacuten acerca de su fecha y
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
35
hora de la cita Si necesita transportacioacuten meacutedica no de
emergencia su proveedor puede recomendar un
transporte meacutedico no de emergencia y ponerlo en
contacto con un proveedor de transporte para coordinar
su viaje hacia y desde su cita
iquestA quieacuten contacto si tengo pensamientos suicidas Si usted o alguien que conoce se encuentra en una crisis
llame a la liacutenea de vida nacional para prevencioacuten de
suicidios 1-800-273-TALK (8255)
Para residentes locales que buscan asistencia en una
crisis y para acceder a programas de salud mental
locales llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
36
COacuteMO SABER SI USTED O ALGUIEN QUE CONOZCA
NECESITA AYUDA iquestCoacutemo seacute cuaacutendo necesito ayuda
Muchas personas tienen momentos difiacuteciles en su vida y
pueden experimentar problemas de salud mental
Lo maacutes importante que hay que recordar al preguntarse
a siacute mismo si necesita ayuda profesional es confiar en siacute
mismo Si es elegible para Medi-Cal y cree que pueda
necesitar ayudar profesional debe solicitar una
evaluacioacuten de su MHP
Puede que necesite ayuda si presenta uno o maacutes de los siguientes signos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
37
bull Se siente deprimido (o sin esperanzas inutilizado
o muy decaiacutedo) la mayor parte del diacutea casi todos
los diacuteas
bull Peacuterdida de intereacutes en actividades que por lo general realiza
bull Peacuterdida de peso significativa o un incremento de peso en un pequentildeo periodo de tiempo
bull Dormir demasiado o muy poco
bull Movimientos fiacutesicos maacutes lentos o excesivos
bull Se siente cansado casi todo el diacutea bull Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva bull Dificultad para pensar concentrarse yo tomar
decisiones bull Menor necesidad de dormir (se siente ldquodescansadordquo
luego de solo unas horas de dormir) bull Pensamientos muy acelerados que no puede seguir bull Hablar muy raacutepido o no puede dejar de hablar bull Pensar que hay personas que lo quieren atrapar bull Escuchar voces yo sonidos que otros no escuchan
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
38
bull Ver cosas que otros no ven bull No puede ir al trabajo o a la escuela bull No le importa la higiene personal (estar limpio) bull Tener problemas graves con otras personas bull Apartarse o alejarse de otras personas bull Llorar con frecuencia y sin razoacuten bull Se enoja o ldquoestallardquo a menudo sin razoacuten bull Cambios severos en el estado de aacutenimo bull Sentirse ansioso o preocupado la mayoriacutea del tiempo bull Tener lo que otros denominan un comportamiento
raro o bizarro
iquestCoacutemo seacute cuaacutendo un menor o adolescente necesita ayuda
Puede contactar a su MHP para una evaluacioacuten de su
hijo menor o adolescente si cree que muestra
cualquiera de los signos de un problema de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
39
mental Si su hijo menor o adolescente califica para
Medi-Cal y la evaluacioacuten del condado indica que son
necesarios servicios de salud mental especializados
cubiertos por el MHP el MHP arreglaraacute que su hijo
menor o adolescente reciba los servicios Tambieacuten hay
servicios disponibles para padres que se sienten
abrumados por ser padres o que tienen problemas de
salud mental
La siguiente lista de verificacioacuten puede ayudarlo a
evaluar si su hijo menor necesita ayuda como por
ejemplo servicios de salud mental Si hay presente o
persiste maacutes de un signo durante un largo periacuteodo de
tiempo puede indicar un problema maacutes grave que
requiera ayuda profesional A continuacioacuten tenemos
algunos signos a observar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
40
bull Un cambio repentino e inexplicable en la conducta bull Quejas de molestiasdolores sin ninguna causa
meacutedicafiacutesica bull Pasa maacutes tiempo solo bull Se cansa faacutecilmente y tiene poca energiacutea bull Nervioso y no puede quedarse quieto bull Menos interesado en la escuela sin una razoacuten
aparente bull Se distrae faacutecilmente bull Tiene miedo de nuevas situaciones bull Se siente triste o descontento sin una causa
aparente bull Estaacute irritable o enojado sin una causa aparente bull Se siente sin esperanzas bull Tiene problemas para concentrarse bull Tiene menos intereacutes en amigos bull Pelea con otros bull Ausente de la escuela sin una buena causa bull Ha bajado sus calificaciones en la escuela
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
41
bull Autoestima baja bull Tiene problemas para dormir bull Se preocupa demasiado bull Se siente angustiado cuando no estaacute con usted bull Siente que no puede hacer nada bien bull Toma riesgos innecesarios bull Se siente emocionalmente o fiacutesicamente herido con
frecuencia bull Actuacutea mucho maacutes inmaduro que los nintildeos de su
edad bull No entiende los sentimientos de otras personas bull Hostiga a otros bull No asume responsabilidad por sus acciones bull Toma cosas que no le pertenecen y niega haberlo
hecho
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
42
ACCESO A SERVICIOS DE SALUD MENTAL ESPECIALIZADOS
iquestQueacute son servicios de salud mental especializados
Los servicios de salud mental especializados son
servicios de salud mental para personas que tienen
problemas de enfermedad mental o emocionales que un
meacutedico regular no puede tratar Estas enfermedades o
problemas son lo suficientemente severos para
interponerse en la capacidad de una persona para llevar a
cabo sus actividades diarias
Servicios de salud mental especializados que incluyen
bull Servicios de salud mental bull Servicios de soporte en la medicacioacuten
bull Manejo de casos especiacuteficos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
43
bull Servicios de intervencioacuten en crisis
bull Servicios de estabilizacioacuten en crisis
bull Servicios de tratamiento residencial para adultos
bull Servicios de tratamiento residencial para crisis
bull Servicios intensivos para tratamiento diario
bull Rehabilitacioacuten diaria
bull Servicios psiquiaacutetricos hospitalarios para pacientes internos
bull Servicios psiquiaacutetricos en instalaciones de salud
Adicionalmente a los servicios de salud mental
especializados listados anteriormente los beneficiarios de
menos de 21 antildeos de edad tienen acceso a servicios
adicionales de conformidad con el beneficio EPSDT
(examen diagnoacutestico y tratamiento temprano y perioacutedico)
Estos servicios incluyen
bull Servicios intensivos en el hogar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
44
bull Coordinacioacuten de cuidados intensivos
bull Servicios conductuales terapeacuteuticos
bull Cuidados de acogida terapeacuteuticos
Si desea informarse maacutes acerca de cada servicio de
salud mental especializado que pueda estar disponible
para usted vea la seccioacuten ldquoalcance de serviciosrdquo en
este manual
iquestCoacutemo obtengo servicios de salud mental especializados
Si cree que necesita servicios de tratamiento de salud
mental especializados puede decirle a su MHP y solicitar
una cita para una evaluacioacuten inicial Puede llamar al
nuacutemero de teleacutefono de llamada gratuita de su condado
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
45
Tambieacuten puede ser derivado a servicios de salud mental
especializados de su MHP por otra persona u
organizacioacuten incluyendo su meacutedico escuela miembro
familiar tutor su plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal u otra agencia del condado
Por lo general su meacutedico o el plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal necesitaraacute su permiso o el
permiso del padre o cuidador de un menor para hacer la
derivacioacuten directamente al MHP a no ser que haya una
emergencia Su MHP no puede negar una solicitud para
realizar una evaluacioacuten inicial para determinar si cumple
con el criterio para recibir servicios del MHP
Los servicios de salud mental especializados
cubiertos estaacuten disponibles a traveacutes de un proveedor
de MHP (como cliacutenicas centros de tratamiento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
46
organizaciones con sede en la comunidad o
proveedores individuales)
iquestDoacutende obtengo servicios de salud mental especializados
Puede obtener servicios de salud mental especializados
en el condado donde vive El condado de Contra Costa
ofrece servicios en la regioacuten central y en las regiones del
este y del oeste Cada condado presta servicios de salud
mental especializados para los nintildeos joacutevenes familias
adultos y adultos mayores Si tiene menos de 21 antildeos de
edad es elegible para una cobertura adicional y
beneficios de conformidad con EPSDT
CCMHP determinaraacute si necesita servicios de salud mental
especializados Si lo hace el MHP lo derivaraacute a un
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
47
proveedor de salud mental que le ofrezca los servicios
que necesita
El MHP debe asegurar que lo deriven a un proveedor
que cumpla con sus necesidades y que sea el proveedor
maacutes cercano a su hogar
iquestCuaacutendo obtengo servicios de salud mental especializados
Su MHP debe cumplir con las normas estatales para
horas de citas al programar una cita para que reciba los
servicios del MHP El MHP debe ofrecerle una cita que
cumpla con las siguientes normas de horas para citas
bull Dentro de 10 diacuteas laborales de su solicitud no urgente
para iniciar servicios con el MHP
bull Dentro de 48 horas si solicita servicios para una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
48
condicioacuten urgente
bull Dentro de 15 diacuteas de su solicitud para una cita con un
psiquiatra y
bull Para servicios continuos (luego de la cita inicial) en
una manera oportuna basado en su condicioacuten y
necesidad de los servicios
iquestQuieacuten decide queacute servicios obtendreacute Usted su proveedor y el MHP estaacuten todos involucrados
en decidir queacute servicios necesita recibir a traveacutes del MHP
siguiendo el criterio de necesidad meacutedica y la lista de
servicios cubiertos El MHP debe utilizar un profesional
cualificado para hacer la revisioacuten de la autorizacioacuten de
servicio Este proceso de revisioacuten se denomina una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
49
autorizacioacuten de servicios de salud mental especializados
El proceso de autorizacioacuten del MHP debe seguir tiempos
liacutemites especiacuteficos Para una autorizacioacuten estaacutendar el
MHP debe decidir basado en la solicitud de su proveedor
dentro de 5 diacuteas calendario Si usted o su proveedor lo
solicitan o si el MHP piensa que conviene a sus intereses
obtener maacutes informacioacuten de su proveedor se puede
extender el tiempo liacutemite hasta por 14 diacuteas calendario
adicionales Un ejemplo de cuando una extensioacuten podriacutea
convenir a sus intereses es cuando el MHP cree que
podriacutea aprobar la solicitud de su proveedor para un
tratamiento si obtienen informacioacuten adicional de su
proveedor Si el MHP extiende el tiempo liacutemite para la
solicitud del proveedor el condado le enviaraacute una
notificacioacuten escrita acerca de la extensioacuten Puede pedir
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
50
maacutes informacioacuten al MHP sobre este proceso de
autorizacioacuten Llame a su MHP para solicitar informacioacuten
adicional
Si el MHP decide que no necesita los servicios solicitados
el MHP debe enviarle una notificacioacuten de determinacioacuten
adversa de beneficios dicieacutendole que los servicios han
sido negados e informaacutendole que puede presentar una
apelacioacuten y daacutendole informacioacuten sobre coacutemo presentar
una apelacioacuten Para maacutes informacioacuten acerca de sus
derechos a presentar una queja o apelacioacuten cuando no
esteacute de acuerdo con la decisioacuten de su MHP de negarle
servicios o tomar otras acciones con las cuales no esteacute de
acuerdo refieacuterase a la paacutegina 92 de este manual
iquestCoacutemo obtengo otros servicios de salud mental que
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
51
no esteacuten cubiertos por el MHP Si estaacute inscrito en un plan de salud de cuidados
administrado por Medi-Cal tiene acceso a los siguientes
servicios de salud mental ambulatorios por medio de su
plan de salud de cuidados administrados por Medi-Cal
bull Pruebas y tratamientos (psicoterapia) de salud
mental individual y grupal
bull Prueba psicoloacutegica para evaluar una condicioacuten de
salud mental
bull Pacientes ambulatorios que incluyen trabajo de
laboratorio medicinas y suministros
bull Servicios ambulatorios para controlar la terapia
medicinal
bull Consulta psiquiaacutetrica
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
52
Para obtener uno de los servicios anteriores llame
directamente a su plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal Si no estaacute en un plan de
salud de cuidados administrados por Medi-Cal puede que
pueda obtener estos servicios de proveedores y cliacutenicas
individuales que acepten Medi-Cal El MHP puede
ayudarlo a encontrar un proveedor o cliacutenica que pueda
ayudarlo o le pueda dar una idea de coacutemo encontrar un
proveedor o cliacutenica
Cualquier farmacia que acepte Medi-Cal puede
emitir recetas meacutedicas para tratar una condicioacuten de
salud mental
iquestCoacutemo obtengo otros servicios de Medi-Cal (cuidados primariosmeacutedicos) que no esteacuten cubiertos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
53
por el MHP
Existen dos maneras en que puede obtener servicios de
Medi-Cal que no esteacuten cubiertos por el MHP
1 Inscribirse en un plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal
bull Su plan de salud encontraraacute un proveedor para usted
si necesita cuidados de salud
bull Usted obtiene sus cuidados de salud a traveacutes de un
plan de salud una HMO (organizacioacuten de
mantenimiento de salud) o un administrador de
casos de cuidados de salud
bull Debe utilizar los proveedores y cliacutenicas en el plan de
salud a no ser que necesite cuidados de
emergencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
54
bull Puede utilizar un proveedor fuera de su plan de
salud para servicios de planificacioacuten familiar
2 Recibir servicios de proveedores de cuidados de
salud o cliacutenicas individuales que acepten Medi-
Cal
bull Usted obtiene cuidados de salud de proveedores o
cliacutenicas individuales que aceptan Medi-Cal
bull Debe decirle a su proveedor que tiene Medi-Cal
antes de comenzar a obtener servicios De otro
modo puede que se le facturen estos servicios
bull Los proveedores de cuidados de salud y cliacutenicas
individuales no deben atender a pacientes de Medi-
Cal o pueden escoger ver uacutenicamente a pacientes
de Medi- Cal
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
55
iquestQueacute pasa si tengo un problema de alcohol o drogas
Si piensa que necesita servicios para tratar un problema
de alcohol o drogas poacutengase en contacto con la divisioacuten
de programas de alcohol y drogas del condado a traveacutes
de
Liacutenea de acceso de salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
56
CRITERIO DE NECESIDAD MEacuteDICA
iquestQueacute es necesidad meacutedica y por queacute es tan
importante Necesidad meacutedica significa que existe una necesidad
meacutedica de servicios de salud mental especializados y
puede recibir ayuda de estos servicios si los obtiene
Un profesional de salud mental certificado hablaraacute con
usted y lo ayudaraacute a determinar si es elegible para
servicios de salud mental especializados y queacute tipo de
servicios de salud mental especializados son apropiados
Decidir la necesidad meacutedica es el primer paso en el
proceso de obtener servicios de salud mental
especializados
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
57
No necesita saber si tiene una diagnosis de salud mental
de una enfermedad mental especiacutefica para solicitar
ayuda El MHP lo ayudaraacute a obtener esta informacioacuten
conduciendo una evaluacioacuten de su condicioacuten Si los
resultados de la evaluacioacuten determinan que tiene una
condicioacuten de salud mental que cumple con el criterio de
necesidad meacutedica se daraacute un tratamiento de salud
mental especializado basado en sus necesidades
iquestCuaacutel es el criterio de necesidad meacutedica para personas de menos de 21 antildeos de edad
Si tiene menos de 21 antildeos de edad tiene Medi-Cal con
cobertura completa y tiene una diagnosis cubierta por el
MHP el MHP debe proporcionarle servicios de salud
mental especializados si estos servicios lo pueden
ayudar a corregir o mejorar su condicioacuten de salud mental
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
58
o impedir que su condicioacuten de salud mental empeore
iquestCuaacuteles son los criterios de necesidad meacutedica para servicios psiquiaacutetricos de paciente interno en hospital
Puede ser admitido en un hospital si tiene una
enfermedad mental o siacutentomas de enfermedad mental
que no puedan ser tratados de manera segura a un nivel
maacutes bajo de cuidado y debido a la enfermedad mental o
siacutentomas de enfermedad mental usted
bull Representa un peligro actual para siacute mismo u otros o
una destruccioacuten considerable de la propiedad
bull No puede proporcionar o utilizar alimento vestimenta o vivienda
bull Presenta un riesgo severo a su salud fiacutesica
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
59
bull Tiene un deterioro reciente y considerable en la
capacidad de funcionar
bull Necesita una evaluacioacuten psiquiaacutetrica tratamiento
meacutedico u otro tratamiento que solo puede
prestarse en el hospital
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
60
SELECCIOacuteN DE UN PROVEEDOR iquestCoacutemo encuentro a un proveedor para los servicios de salud mental especializados que necesito
Algunos MHP exigen que reciba una aprobacioacuten de su
MHP antes de contactar a un proveedor de servicios
Algunos MHP lo referiraacuten a un proveedor que esteacute listo
para atenderlo Otros MHP le permitiraacuten contactar
directamente a un proveedor
El MHP puede imponerle ciertos liacutemites en sus opciones
de proveedores Su MHP puede darle la oportunidad de
escoger entre por lo menos dos proveedores al iniciar los
servicios por primera vez a no ser que el MHP tenga una
buena razoacuten del por queacute no puede dar una opcioacuten (por
ejemplo solo hay un proveedor que pueda prestar el
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
61
servicio que necesita) Su MHP debe permitirle tambieacuten
cambiar de proveedores Cuando solicite cambiar de
proveedores el MHP debe permitirle escoger entre por lo
menos dos proveedores a no ser que haya una buena
razoacuten para no hacerlo
A veces los proveedores de contratos de MHP dejan al
MHP por su cuenta o a solicitud del MHP Cuando esto
ocurre el MHP debe hacer un esfuerzo de buena fe para
dar una notificacioacuten por escrito a cada persona que haya
estado recibiendo servicios de salud mental
especializados del proveedor dentro de 15 diacuteas despueacutes
de que el MHP sepa que el proveedor dejaraacute de trabajar
Cuando esto ocurra si es posible su MHP debe permitirle
que continuacutee recibiendo servicios del proveedor que dejoacute
el MHP Solicite a su MHP una ldquocontinuidad de cuidadosrdquo
si desea continuar viendo a un proveedor que ya no esteacute
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
62
con el MHP
Se exige que su MHP publique un directorio de
proveedores actualizado en liacutenea Si tiene alguna
pregunta acerca de los proveedores actuales o desea un
directorio de proveedores actualizado visite su sitio web
de MHP httpscchealthorgbhs o llame al teleacutefono de
llamada gratuita del MHP Hay disponible un directorio de
proveedores actualizado electroacutenicamente en el sitio web
del MHP o en forma en forma impresa por solicitud
iquestPuedo continuar recibiendo servicios de mi proveedor actual
Si ya estaacute recibiendo servicios de salud mental (de otro
MHP un plan de cuidados administrado o un meacutedico
individual de Medi-Cal) puede solicitar una ldquocontinuidad
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
63
de cuidadosrdquo de modo que se pueda quedar con su
proveedor actual hasta por 12 meses bajo ciertas
condiciones incluyendo pero no limitaacutendose a lo
siguiente
bull Tiene una relacioacuten existente con el proveedor que
estaacute solicitando
bull Necesita quedarse con su proveedor actual para
continuar un tratamiento continuo o porque
afectariacutea su condicioacuten de salud mental cambiar a
un nuevo proveedor
bull El proveedor cumple con ciertos requisitos de
conformidad con la ley estatal y federal y
bull El proveedor estaacute de acuerdo con los teacuterminos y
condiciones del MHP para un contrato con el
MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
64
Si desea obtener maacutes informacioacuten sobre la continuidad de
cuidados o saber coacutemo solicitarla en el condado de
Contra Costa poacutengase en contacto con la liacutenea de
acceso al 1-888-678-7277
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
65
ALCANCE DE SERVICIOS Si cumple con el criterio de necesidad meacutedica para
servicios de salud mental especializados los siguientes
servicios estaraacuten disponibles para usted sobre la base
de su necesidad Su proveedor trabajaraacute con usted para
decidir queacute servicios seraacuten mejores para usted
bull Servicios de salud mental
o Los servicios de salud mental son servicios de
tratamiento individuales grupales o basados en la
familia que ayudan a las personas con
enfermedades mentales a desarrollar habilidades
de adaptacioacuten para la vida diaria Estos servicios
tambieacuten incluyen un trabajo que el proveedor
realiza para mejorar los servicios para la persona
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
66
que los recibe Este tipo de cosas incluye
evaluaciones para ver si necesita el servicio y el
servicio funciona desarrollo de plan para decidir
los objetivos de su tratamiento de salud mental y
los servicios especiacuteficos que se proveeraacuten y
ldquoparientesrdquo que significa trabajar con miembros
familiares y personas importantes en su vida (si
usted lo autoriza) para ayudarlo a mejorar o
mantener sus habilidades de la vida diaria Se
pueden ofrecer servicios de salud mental en una
cliacutenica u oficina de un proveedor por teleacutefono o
por sistema de telemedicina o en su hogar u otro
lugar de la comunidad
bull Servicios de soporte en la medicacioacuten
o Estos servicios incluyen recetar administrar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
67
dispensar y controlar las medicinas psiquiaacutetricas
y educacioacuten relacionada a medicinas
psiquiaacutetricas Se pueden ofrecer servicios de
soporte en la medicacioacuten en una cliacutenica u oficina
de un proveedor por teleacutefono o por sistema de
telemedicina o en su hogar u otro lugar de la
comunidad
bull Manejo de casos especiacuteficos
o Este servicio ayuda a obtener servicios meacutedicos
educativos sociales pre- vocacionales
vocacionales de rehabilitacioacuten u otros servicios
comunitarios cuando puede que estos servicios
sean difiacuteciles de conseguir por su cuenta para
personas con enfermedades mentales Manejo
de casos especiacuteficos incluye un desarrollo de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
68
plan comunicacioacuten coordinacioacuten y derivacioacuten
vigilando la prestacioacuten de servicios para
asegurar el acceso de la persona al servicio y el
sistema de prestacioacuten del servicio y vigilar los
avances de la persona
bull Servicios de intervencioacuten en crisis
o Este servicio estaacute disponible para tratar una
condicioacuten urgente que necesita atencioacuten
inmediata El objetivo de una intervencioacuten en
crisis es ayudar a las personas en la comunidad
para que no terminen en el hospital La
intervencioacuten en crisis puede durar hasta ocho
horas y se pueden ofrecer en una cliacutenica u oficina
de un proveedor por teleacutefono o por sistema de
telemedicina o en su hogar u otro lugar de la
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
69
comunidad
bull Servicios de estabilizacioacuten en crisis o Este servicio estaacute disponible para tratar una
condicioacuten urgente que necesita atencioacuten
inmediata La estabilizacioacuten en crisis puede durar
hasta 20 horas y debe prestarse en una
instalacioacuten de cuidados de salud certificada con
atencioacuten 24 horas en un programa de paciente
ambulatorio en un hospital o en el sitio de un
proveedor certificado para facilitar servicios de
estabilizacioacuten en crisis
bull Servicios de tratamiento residencial para adultos o Estos servicios ofrecen un tratamiento de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
70
mental y desarrollo de habilidades para personas
viven en instalaciones certificadas que prestan
servicios de tratamiento residencial a personas
con enfermedades mentales Estos servicios
estaacuten disponibles las 24 horas del diacutea siete diacuteas
de la semana Medi-Cal no cubre el costo de
habitacioacuten y alimentacioacuten para permanecer en la
instalacioacuten que ofrece los servicios de tratamiento
residencial para adultos
bull Servicios de tratamiento residencial para crisis
o Estos servicios ofrecen un tratamiento de salud
mental y desarrollo de habilidades para personas
con una grave crisis mental o emocional pero que
no necesitan cuidados en un hospital psiquiaacutetrico
Los servicios estaacuten disponibles las 24 horas del
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
71
diacutea siete diacuteas de la semana en instalaciones
certificadas Medi-Cal no cubre el costo de
habitacioacuten y alimentacioacuten para permanecer en la
instalacioacuten que ofrece los servicios de tratamiento
residencial para crisis
bull Servicios intensivos para tratamiento diario
o Este es un programa estructurado de tratamiento
de salud mental proporcionado a un grupo de
personas que de otro modo necesitariacutean estar en
el hospital o en otra instalacioacuten de cuidados de 24
horas El programa dura por lo menos tres horas
por diacutea Las personas pueden irse a sus propias
casas en la noche El programa incluye
actividades y terapias para desarrollo de
habilidades asiacute como tambieacuten psicoterapia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
72
bull Rehabilitacioacuten diaria
o Este es un programa estructurado disentildeado para
ayudar a que las personas con enfermedades
mentales aprendan y desarrollen habilidades de
adaptacioacuten para la vida y manejar los siacutentomas de
las enfermedades mentales de modo maacutes
efectivo El programa dura por lo menos tres
horas por diacutea El programa incluye actividades y
terapias para desarrollo de habilidades
bull Servicios psiquiaacutetricos hospitalarios para
pacientes internos
o Estos son servicios facilitados en hospital
psiquiaacutetrico certificado basado en la
determinacioacuten de un profesional de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
73
mental certificado de que la persona requiere
de un tratamiento de salud mental intensivo las
24 horas
bull Servicios psiquiaacutetricos en instalaciones de salud
o Estos servicios se facilitan en una instalacioacuten de
salud mental certificada que se especializa en
tratamientos las 24 horas de condiciones de
salud mental graves Las instalaciones de salud
psiquiaacutetrica deben tener un acuerdo con el
hospital o cliacutenica cercano para cumplir las
necesidades de cuidados de salud fiacutesico de las
personas en la instalacioacuten
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
74
iquestHay servicios especiales disponibles para menores adolescentes yo adultos joacutevenes
Los beneficiarios de menos de 21 antildeos son elegibles
para obtener servicios adicionales de Medi-Cal a traveacutes
de un beneficio denominado EPSDT (examen
diagnoacutestico y tratamiento temprano y perioacutedico)
Para ser elegible para servicios EPSDT un beneficiario
debe tener menos de 21 antildeos de edad y tener una
cobertura completa de Medi-Cal EPSDT cubre servicios
que son necesarios para corregir o mejorar cualquier
condicioacuten de salud mental o prevenir que una condicioacuten
de salud mental empeore
Pregunte a su proveedor acerca de los servicios de
EPSDT Puede obtener estos servicios si su proveedor y
el MHP determina que los necesita debido a que son
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
75
meacutedicamente necesarios
Si tiene preguntas acerca del beneficio EPSDT llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
Los siguientes servicios tambieacuten estaacuten disponibles del
MHP para nintildeos adolescentes y joacutevenes menores de 21
antildeos TBS (servicios conductuales terapeacuteuticos) ICC
(coordinacioacuten de cuidados intensivos) IHBS (servicios
intensivos en el hogar) y TFC (cuidados de acogida
terapeacuteuticos)
Servicios conductuales terapeacuteuticos
Los TBS son intervenciones intensivas individualizas y de
corto plazo en tratamientos ambulatorios para
beneficiarios de hasta 21 antildeos de edad Los individuos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
76
que reciben estos servicios tienen graves trastornos
emocionales experimentan una transicioacuten estresante o
crisis de vida y necesitan servicios de soporte adicionales
y especiacuteficos para lograr los resultados especificados en
su plan de tratamiento escrito
Los TBS son un tipo de servicio de salud mental
especializado disponible a traveacutes de cada MHP si tiene
problemas emocionales graves Para obtener TBS
debe recibir un servicio de salud mental tener menos
de 21 antildeos y tener cobertura completa de Medi-Cal
bull Si vive en casa una persona del personal de TBS
puede trabajar de manera personal con usted para
reducir problemas de conducta graves para tratar
de evitar que tenga que pasar a un nivel maacutes alto
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
77
de cuidados como un hogar comunitario para
nintildeos adolescentes y joacutevenes con problemas
emocionales muy graves
bull Si usted vive en un hogar comunitario para nintildeos
adolescentes y joacutevenes con problemas
emocionales graves una persona del personal de
los TBS puede trabajar con usted para que pueda
pasar a un nivel de cuidados menor como por
ejemplo un hogar de acogida o volver a casa Los
TBS lo ayudaraacuten a usted y a su familia cuidador o
tutor a conocer nuevas maneras de tratar
conductas problemaacuteticas y maneras de incrementar
los tipos de conducta que le permitiraacuten tener eacutexito
Usted la persona del personal de TBS cuidador o
tutor trabajaraacuten en conjunto como equipo para
tratar conductas problemaacuteticas durante un periodo
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
78
corto hasta que ya no necesite los TBS Tendraacute un
plan de TBS que le diraacute que haraacute usted su familia
cuidador o tutor y la persona del personal de TBS
durante los TBS y doacutende y cuaacutendo se daraacuten a
lugar los TBS La persona del personal de los TBS
puede trabajar con usted en la mayoriacutea de sitios en
los cuales probablemente necesite ayuda con su
conducta problemaacutetica Esto incluye su hogar
hogar de acogida hogar comunitario escuela
programa de tratamiento en el diacutea y otras aacutereas en
la comunidad
Coordinacioacuten de cuidados intensivos
ICC (coordinacioacuten de cuidados intensivos) es un servicio
de manejo de casos especiacuteficos que facilita la evaluacioacuten
planificacioacuten de cuidados y coordinacioacuten de servicios a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
79
beneficiarios de menos de 21 antildeos de edad que son
elegibles para toda la cobertura de servicios de Medi-Cal
y que cumplen con el criterio de necesidad meacutedica para
este servicio
Los componentes de servicio de ICC incluyen una
evaluacioacuten planificacioacuten de servicios e implementacioacuten
control y adaptacioacuten y transicioacuten Los servicios de ICC se
prestan por medio de los principios del ICPM (modelo
integrado de praacutecticas principales) incluyendo el
establecimiento del CFT (equipo infantil y familiar) para
asegurar la facilitacioacuten de una relacioacuten de cooperacioacuten
entre un menor su familia y los sistemas de atencioacuten a
menores involucrados
El CFT incluye apoyos formales (como por ejemplo el
coordinador de cuidados proveedores y administradores
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
80
de caso de agencias de servicios a menores) soportes
naturales (como miembros familiares vecinos amigos y
cleacuterigo) y otros individuos que trabajan en conjunto para
desarrollar e implementar el plan del cliente y son
responsables de dar apoyo a menores y a sus familias
para alcanzar sus objetivos ICC tambieacuten facilita a un
coordinador ICC que
bull Asegura que haya acceso se coordinen y se
faciliten los servicios necesarios meacutedicamente en
una base soacutelida individualizada orientada al
cliente y en una manera cultural y linguumliacutesticamente
competente
bull Asegura que los servicios y apoyo esteacuten guiados
por las necesidades del menor
bull Facilita una relacioacuten de cooperacioacuten entre el
menor su familia y los sistemas involucrados en
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
81
facilitarles los servicios
bull Apoya al padrecuidador en cumplir con las
necesidades del menor
bull Ayuda a establecer el CFT y ofrece un apoyo
continuo
bull Organiza y concilia cuidados entre proveedores y
sistemas de atencioacuten a menores para permitir que
el menor sea atendido en su comunidad
Servicios intensivos en el hogar Los IHBS (servicios intensivos en el hogar) son
intervenciones individualizadas y de base soacutelida
disentildeados para cambiar o mejorar las condiciones de
salud mental que interfieren con el desempentildeo de un
menorjoven y buscan ayudar al menorjoven a desarrollar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
82
las habilidades necesarias para desempentildearse
satisfactoriamente en el hogar y en la comunidad y
mejorar la capacidad de la familia del menorjoven para
ayudarlo a desempentildearse satisfactoriamente en el hogar y
en la comunidad
Los servicios IHBS se facilitan de conformidad con un
plan de tratamiento individualizado desarrollado de
acuerdo con el ICPM por el CFT en coordinacioacuten con el
plan de servicio general de la familia el cual puede incluir
pero no estaacute limitado a una evaluacioacuten desarrollo de
plan terapia rehabilitacioacuten y parientes Los IHBS se
proporcionan a beneficiarios menores de 21 antildeos que son
elegibles para servicios con cobertura total de Medi-Cal y
que cumplen con el criterio de necesidad meacutedica para
este servicio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
83
Cuidados de acogida terapeacuteuticos El modelo de servicios TFC permite la facilitacioacuten de
servicios de salud mental especializados de corto plazo
intensivos basados en traumas e individualizados a
menores de hasta 21 antildeos de edad que tengan
necesidades emocionales y conductuales complejas Los
servicios incluyen desarrollo de plan rehabilitacioacuten y
parientes En los TFC los menores son asignados a
padres capacitados fuertemente supervisados y con el
apoyo del TFC
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
84
DETERMINACIONES ADVERSAS DE BENEFICIOS POR PARTE DE SU MHP
iquestQueacute derechos tengo si el MHP niega los servicios que deseo o creo que necesito
Si su MHP niega limita retrasa o finaliza los servicios
que usted desea o cree que deberiacutea obtener tiene el
derecho a una notificacioacuten (denominada una ldquonotificacioacuten
de determinacioacuten adversa de beneficiosrdquo) del MHP
Tambieacuten tiene derecho a no estar de acuerdo con la
decisioacuten solicitando una ldquoquejardquo o ldquoapelacioacutenrdquo Las
secciones a continuacioacuten discuten su derecho a una
notificacioacuten y queacute hacer si no estaacute de acuerdo con la
decisioacuten de MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
85
iquestQueacute es una determinacioacuten adversa de beneficios
Una determinacioacuten adversa de beneficios es cualquiera de los siguientes
bull Si su MHP o uno de sus proveedores decide que
usted no califica para recibir ninguacuten servicio de
salud mental especializado de Medi-Cal porque no
cumple con el criterio de necesidad meacutedica
bull Si su proveedor cree que necesita un servicio de
salud mental especializado y pide una aprobacioacuten
del MHP pero el MHP no estaacute de acuerdo y niega
la solicitud de su proveedor o reduce el tipo o
frecuencia de servicio La mayoriacutea del tiempo
recibiraacute una notificacioacuten de determinacioacuten adversa
de beneficios antes de que reciba el servicio pero a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
86
veces la notificacioacuten de determinacioacuten adversa de
beneficios vendraacute despueacutes de que haya recibido el
servicio o mientras estaacute recibiendo el servicio Si
recibe una notificacioacuten de determinacioacuten adversa
de beneficios luego de que ya haya recibido el
servicio no tendraacute que pagar por el servicio
bull Si su proveedor ha pedido una aprobacioacuten del
MHP pero el MHP necesita maacutes informacioacuten para
tomar una decisioacuten y no completa a tiempo el
proceso de aprobacioacuten
bull Si su MHP no le facilita servicios basado en las
normas de horas para citas que debe seguir
(refieacuterase a la paacutegina 47)
bull Si presenta una queja ante el MHP y el MHP no le
responde con una decisioacuten escrita en cuanto a su
queja dentro de 90 diacuteas
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
87
bull Si presenta una apelacioacuten ante el MHP y el MHP no
le responde con una decisioacuten escrita en cuanto a su
apelacioacuten dentro de 30 diacuteas o si presentoacute una
apelacioacuten urgente y no recibioacute una respuesta dentro
de 72 horas
iquestQueacute es una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
Una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
es una carta que su MHP le enviaraacute si toma una decisioacuten
para negar limitar o finalizar servicios que usted y su
proveedor creen que deberiacutea obtener Una notificacioacuten de
determinacioacuten adversa de beneficios se utiliza tambieacuten
para decirle si su queja apelacioacuten o apelacioacuten urgente no
se resolvioacute a tiempo o si no obtuvo los servicios dentro
de los estaacutendares de liacutemites de tiempo para prestar los
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
88
servicios
iquestQueacute me diraacute la notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
La notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios le diraacute
bull Que la decisioacuten que el MHP tomoacute lo afecta a usted y
su capacidad de obtener servicios
bull La fecha en la cual la decisioacuten entraraacute en vigencia y la
razoacuten para la decisioacuten
bull Las reglas estatales o federales en las cuales se basoacute
la decisioacuten
bull Sus derechos si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten
del MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
89
bull Coacutemo presentar una apelacioacuten ante el MHP
bull Coacutemo solicitar una audiencia estatal si no estaacute
satisfecho con la decisioacuten del MHP en cuanto a su
apelacioacuten
bull Coacutemo solicitar una apelacioacuten urgente o una audiencia
estatal urgente
bull Coacutemo obtener ayuda para presentar una apelacioacuten o
solicitar una audiencia estatal
bull Queacute tanto tiempo tiene para presentar una apelacioacuten o
solicitar una audiencia estatal
bull Si es elegible para continuar recibiendo servicios
mientras que espera la decisioacuten de una apelacioacuten o
audiencia estatal
bull Cuaacutendo debe presentar su apelacioacuten o solicitud para
una audiencia estatal si desea que continuacuteen los
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
90
servicios
iquestQueacute debo hacer cuando reciba una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
Cuando reciba una notificacioacuten de determinacioacuten adversa
de beneficios debe leer cuidadosamente toda la
informacioacuten en el formulario Si no entiende el formulario
su MHP puede ayudarlo Tambieacuten puede pedir a otra
persona que lo ayude
Si el MHP le dice que sus servicios finalizaraacuten o se
reduciraacuten y estaacute en desacuerdo con la decisioacuten tiene el
derecho a solicitar una apelacioacuten de dicha decisioacuten
Puede continuar recibiendo servicios hasta que se tome
una decisioacuten de su apelacioacuten o audiencia estatal Debe solicitar la continuacioacuten de servicios no despueacutes de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
91
10 diacuteas despueacutes de recibir una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios o antes de la fecha de entrada en vigencia del cambio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
92
EL PROCESO DE RESOLUCIOacuteN DE PROBLEMAS PARA PRESENTAR UNA QUEJA O UNA APELACIOacuteN
iquestQueacute pasa si no obtengo los servicios que deseo de mi MHP
Su MHP debe tener un proceso para que usted elabore
una queja o problema acerca de cualquier tema
relacionado a los servicios de salud mental
especializados que desea o que esteacute recibiendo Esto se
denomina el proceso de resolucioacuten de problemas y
podriacutea involucrar
1 El proceso de quejas Una expresioacuten de
descontento con respecto a cualquier cosa
relacionada a sus servicios de salud mental
especializados o el MHP
2 El proceso de apelacioacuten La revisioacuten de una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
93
decisioacuten (por ejemplo negacioacuten o cambios a
servicios) que se tomoacute con respecto a sus
servicios de salud mental especializados por
parte del MHP o su proveedor
3 El proceso de audiencia estatal El proceso para
solicitar una audiencia administrativa ante un juez
estatal de derecho administrativo si el MHP niega su
apelacioacuten
Presentar una queja apelacioacuten o audiencia estatal no
constituiraacute una accioacuten en su contra y no afectaraacute los
servicios que esteacute recibiendo Presentar una queja o
apelacioacuten le ayuda a obtener los servicios que necesita y
a resolver cualquier problema que tenga con sus servicios
de salud mental especializados Las quejas y apelaciones
ayudan ademaacutes al MHP daacutendoles informacioacuten que
pueden utilizar para mejorar los servicios Cuando su
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
94
queja o apelacioacuten estaacute completa su MHP le notificaraacute a
usted y a otros involucrados en el resultado final Cuando
se decida sobre su audiencia estatal la oficina de
audiencias estatales le notificaraacute a usted y a otros
involucrados en el resultado final Puede informarse maacutes
acerca de cada proceso de resolucioacuten de problemas a
continuacioacuten
iquestPuedo obtener ayuda con la presentacioacuten de una apelacioacuten queja o audiencia estatal
Su MHP le ayudaraacute explicaacutendole estos procesos y debe
ayudarlo a presentar una queja apelacioacuten o solicitar una
audiencia estatal El MHP tambieacuten puede ayudarlo a
decidir si califica para lo que se denomina un proceso de
ldquoapelacioacuten de emergenciardquo lo cual significa que seraacute
revisado maacutes raacutepidamente ya que su salud yo
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
95
estabilidad estaacuten en riesgo Tambieacuten puede autorizar a
otra persona a actuar en su nombre incluyendo a sus
proveedores de cuidados de salud mental
especializados
Si desea ayuda llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
iquestPuede el estado ayudarme con mi problemapreguntas
Puede contactar al departamento de servicios de
cuidados de salud oficina del defensor de los derechos
del consumidor de lunes a viernes de 8 am a 5 pm
(sin incluir diacuteas festivos) por teleacutefono al (888) 452-8609 o
por correo electroacutenico a
MMCDOmbudsmanOfficedhcscagov Tenga presente
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
96
que Los mensajes de correo electroacutenico (e-mail) no se
consideran confidenciales No debe incluir su informacioacuten
personal en un mensaje de correo electroacutenico
Tambieacuten puede obtener ayuda legal gratuita en su oficina
de asistencia legal local u otros grupos Tambieacuten se
puede poner en contacto con el CDSS (departamento de
servicios sociales de California) para preguntar acerca de
sus derechos a una audiencia contactando a su unidad
puacuteblica de consulta y respuestas por teleacutefono al (800)
952-5253 (para un teleacutefono para sordomudos llame al
(800) 952-8349)
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
97
EL PROCESO DE QUEJAS iquestQueacute es una queja
Una queja es una expresioacuten de insatisfaccioacuten acerca de
cualquier cosa relacionada a sus servicios de salud
mental especializados que no es ninguno de los
problemas cubiertos por los procesos de apelacioacuten y
audiencia estatal
iquestQueacute es el proceso de quejas El proceso de quejas es el proceso del MHP para revisar
su queja o reclamo con respecto a los servicios del MHP
Se puede presentar una queja en cualquier momento ya
sea de manera oral o escrita y presentar una queja no
causaraacute que pierda sus derechos o servicios Si presenta
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
98
una queja su proveedor no estaraacute en problemas
Puede autorizar a otra persona o a su proveedor para
actuar en su nombre Si autoriza a otra persona a actuar
en su nombre el MHP podriacutea solicitarle firmar un
formulario autorizando al MHP a liberar informacioacuten a
dicha persona
Cualquier persona que trabaje para el MHP que tome
decisiones sobre la queja debe estar calificada para
tomar las decisiones y no debe estar involucrada en
ninguacuten nivel previo de revisioacuten o toma de decisioacuten
iquestCuaacutendo puedo presentar una queja
Puede presentar una queja en cualquier momento ante
el MHP si no estaacute contento con los servicios de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
99
mental especializados o tiene otra inquietud con
respecto al MHP
iquestCoacutemo puedo presentar una queja Puede llamar al MHP para obtener ayuda con la queja
Las quejas se pueden presentar de manera oral o por
escrito Las quejas orales no necesitan un seguimiento
por escrito Si desea presentar su queja por escrito el
MHP le facilitaraacute sobres con su direccioacuten membretada en
todas las sucursales del proveedor para que enviacutee su
queja por correo Si no tiene un sobre con direccioacuten
membretada puede enviar su queja por correo
directamente a la direccioacuten en la portada de este manual
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
100
iquestCoacutemo seacute si el MHP recibioacute mi queja
Su MHP le informaraacute que recibioacute su queja enviaacutendole una confirmacioacuten escrita
iquestCuaacutendo se decidiraacute mi queja
El MHP debe tomar una decisioacuten acerca de su queja
dentro de 90 diacuteas calendario desde la fecha en la cual
presentoacute su queja Las franjas de tiempo para tomar una
decisioacuten podraacuten extenderse hasta 14 diacuteas calendario si
solicita una extensioacuten o si el MHP cree que existe la
necesidad de informacioacuten adicional y que el retraso es
para su beneficio Un ejemplo de cuando un retraso
podriacutea ser para su beneficio es cuando el MHP cree que
podriacutea resolver su queja si tiene maacutes tiempo para
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
101
obtener informacioacuten de usted u otras personas
involucradas
iquestCoacutemo seacute si el MHP ha tomado una decisioacuten con respecto a mi queja
Cuando se haya tomado una decisioacuten con respecto a su
queja el MHP le notificaraacute a usted o a su representante
por escrito de la decisioacuten Si su MHP incumple con
notificarlo a usted o a cualquier parte sobre la decisioacuten de
la queja a tiempo entonces el MHP le facilitaraacute una
notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
informaacutendole de su derecho a solicitar una audiencia
estatal Su MHP le facilitaraacute una notificacioacuten de
determinacioacuten adversa de beneficios en la fecha en la
cual expire la franja de tiempo Puede llamar al MHP para
mayor informacioacuten si no recibe una notificacioacuten de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
102
determinacioacuten adversa de beneficios
iquestExiste una fecha liacutemite para presentar una queja
No puede presentar una queja en cualquier momento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
103
EL PROCESO DE APELACIOacuteN (ESTAacuteNDAR Y URGENTE)
Su MHP debe permitirle solicitar una revisioacuten de ciertas
decisiones tomadas por el MHP o sus proveedores con
respecto a sus servicios de salud mental especializados
Existen dos maneras en las cuales puede solicitar una
revisioacuten Una manera es utilizando el proceso de
apelacioacuten estaacutendar La otra manera es utilizando el
proceso de apelacioacuten urgente Estos dos tipos de
apelacioacuten son similares sin embargo existen requisitos
especiacuteficos para calificar para una apelacioacuten urgente Los
requisitos especiacuteficos se explican a continuacioacuten
iquestQueacute es una apelacioacuten estaacutendar
Una apelacioacuten estaacutendar es una solicitud de revisioacuten de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
104
una decisioacuten tomada por el MHP o sus proveedores que
involucra una negacioacuten o cambios a servicios que crea
que necesite Si solicita una apelacioacuten estaacutendar el MHP
puede tomarse hasta 30 diacuteas para revisarla Si cree que
esperar 30 diacuteas pondriacutea su salud en riesgo debe solicitar
una ldquoapelacioacuten urgenterdquo
El proceso de apelacioacuten estaacutendar
bull Le permitiraacute presentar una apelacioacuten de manera
oral o por escrito Si presenta su apelacioacuten de
manera oral debe hacer un seguimiento de ella con
una apelacioacuten escrita y firmada Puede obtener
ayuda con la redaccioacuten de la apelacioacuten Si no hace
un seguimiento con una apelacioacuten firmada y escrita
puede que su apelacioacuten no se resuelva Sin
embargo la fecha en la cual haya presentado la
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
105
apelacioacuten oral seraacute la fecha de presentacioacuten
bull Le garantizaraacute que presentar una apelacioacuten no
seraacute adverso para usted o para su proveedor en
ninguna manera
bull Le permitiraacute autoriza a otra persona a actuar en su
nombre incluyendo a un proveedor Si autoriza a
otra persona a actuar en su nombre el MHP podriacutea
solicitarle firmar un formulario autorizando al MHP a
liberar informacioacuten a dicha persona
bull Haraacute que sus beneficios continuacuteen luego de la
solicitud de apelacioacuten y dentro de la franja de
tiempo requerida la cual es de 10 diacuteas desde la
fecha en que se enviacutee por correo o se le entregue
personalmente su notificacioacuten de determinacioacuten
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
106
adversa de beneficios No necesita pagar por una
continuacioacuten de servicios mientras que esteacute
pendiente la apelacioacuten Sin embargo si solicita
una continuacioacuten del beneficio y la decisioacuten final
de la apelacioacuten confirma la decisioacuten de reducir o
descontinuar el servicio que esteacute recibiendo
puede que se le exija pagar el costo de servicios
prestados mientras que la apelacioacuten haya estado
pendiente
bull Se aseguraraacute de que los individuos que toman la
decisioacuten sobre su apelacioacuten esteacuten calificados para
hacerlo y no esteacuten involucrados en ninguacuten nivel
previo de revisioacuten o toma de decisioacuten
bull Le permitiraacute a usted o a su representante examinar
el archivo de su caso incluyendo su registro meacutedico
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
107
y cualquier otro documento o registro considerado
durante el proceso de apelacioacuten
bull Le permitiraacute que tenga una oportunidad razonable
de presentar evidencia y un testimonio y hacer
argumentos legales y de hecho tanto en persona
como por escrito
bull Le permite a usted a su representante o al
representante legal del patrimonio de un miembro
fallecido estar incluidos como las partes de la
apelacioacuten
bull Le dejaraacute saber que su apelacioacuten se estaacute
revisando enviaacutendole una confirmacioacuten escrita
bull Le informaraacute de su derecho a solicitar una
audiencia estatal luego de culminar el proceso
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
108
de apelacioacuten con el MHP
iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten
Puede presentar una apelacioacuten ante su MHP en cualquiera de las situaciones a continuacioacuten
bull El MHP o uno de los proveedores contratados
decide que usted no califica para recibir ninguacuten
servicio de salud mental especializado de Medi-Cal
porque no cumple con el criterio de necesidad
meacutedica
bull Su proveedor cree que necesita un servicio de
salud mental especializado y pide una aprobacioacuten
del MHP pero el MHP no estaacute de acuerdo y niega
la solicitud de su proveedor o cambia el tipo o
frecuencia de servicio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
109
bull Su proveedor ha pedido una aprobacioacuten del MHP
pero el MHP necesita maacutes informacioacuten para tomar
una decisioacuten y no completa a tiempo el proceso de
aprobacioacuten
bull Su MHP no le proporciona los servicios sobre la base
de los tiempos liacutemite que el MHP ha establecido
bull Usted no cree que el MHP presta los servicios a tiempo para cubrir sus necesidades
bull Su queja apelacioacuten o apelacioacuten urgente no se resolvieron a tiempo
bull Usted y su proveedor no estaacuten de acuerdo en
cuanto a los servicios de salud mental
especializados que necesita
iquestCoacutemo puedo presentar una apelacioacuten
Puede llamar a su MHP para solicitar ayuda para
presentar una apelacioacuten El MHP le facilitaraacute sobres con
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
110
su direccioacuten membretada en todas las sucursales del
proveedor para que enviacutee su apelacioacuten por correo Si no
tiene un sobre con direccioacuten membretada puede enviar
su apelacioacuten por correo directamente a la direccioacuten en la
portada de este manual o puede presentar su apelacioacuten
por correo electroacutenico a
BHSQualityAssurancecchealthorg o por fax al (925)
957-5156 Las apelaciones se pueden presentar de
manera oral o por escrito Si presenta su apelacioacuten de
manera oral debe hacer un seguimiento de ella con una
apelacioacuten escrita y firmada
iquestCoacutemo seacute si se ha tomado una decisioacuten de mi apelacioacuten
Su MHP le notificaraacute a usted o a su representante por
escrito acerca de la decisioacuten de su apelacioacuten Su
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
111
notificacioacuten tendraacute la siguiente informacioacuten
bull Los resultados del proceso de resolucioacuten de la
apelacioacuten
bull La fecha en la cual se tomoacute la decisioacuten de la
apelacioacuten
bull Si la apelacioacuten no se resuelve completamente a su
favor la notificacioacuten tambieacuten contendraacute informacioacuten
con respecto a su derecho a una audiencia estatal y el
procedimiento para presentar una audiencia estatal iquestExiste una fecha liacutemite para presentar una apelacioacuten
Debe presentar una apelacioacuten dentro de 60 diacuteas de la
notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios No
habraacute fechas liacutemites para presentar una apelacioacuten cuando
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
112
no reciba una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de
beneficios por lo que puede presentar este tipo de
apelacioacuten en cualquier momento
iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten en cuanto a mi apelacioacuten
El MHP debe decidir en cuanto a su apelacioacuten dentro de
30 diacuteas calendario desde que el MHP reciba su solicitud
para la apelacioacuten Las franjas de tiempo para tomar una
decisioacuten podraacuten extenderse hasta 14 diacuteas calendario si
solicita una extensioacuten o si el MHP cree que existe la
necesidad de informacioacuten adicional y que el retraso es
para su beneficio Un ejemplo de cuando un retraso
podriacutea ser para su beneficio es cuando el MHP cree que
podriacutea aprobar su apelacioacuten si tiene maacutes tiempo para
obtener informacioacuten de usted o de su proveedor
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
113
iquestQueacute pasa si no puedo esperar 30 diacuteas para la decisioacuten sobre mi apelacioacuten
El proceso de apelacioacuten puede ser maacutes raacutepido si este
califica para el proceso de apelacioacuten urgente
iquestQueacute es una apelacioacuten urgente
Una apelacioacuten urgente es una manera maacutes raacutepida de
decidir sobre una apelacioacuten El proceso de apelacioacuten
urgente sigue un proceso similar al proceso de apelacioacuten
estaacutendar Sin embargo debe demostrar que esperar por
una apelacioacuten estaacutendar podriacutea empeorar su condicioacuten de
salud mental El proceso de apelacioacuten urgente tambieacuten
sigue fechas liacutemites distintas que la apelacioacuten estaacutendar
El MHP tiene 72 horas para revisar las apelaciones
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
114
urgentes Puede hacer una solicitud verbal para una
apelacioacuten urgente No debe poner su apelacioacuten urgente
por escrito
iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten urgente
Si cree que esperar hasta 30 diacuteas para la decisioacuten de
una apelacioacuten estaacutendar podriacutea poner en riesgo su vida
salud o su capacidad de lograr mantener o volver a
obtener una funcioacuten al maacuteximo puede solicitar una
resolucioacuten urgente de la apelacioacuten Si el MHP estaacute de
acuerdo en que su apelacioacuten cumple con los requisitos
de una apelacioacuten urgente su MHP resolveraacute su
apelacioacuten urgente dentro de 72 horas despueacutes de que el
MHP reciba la apelacioacuten Las franjas de tiempo para
tomar una decisioacuten podraacuten extenderse hasta 14 diacuteas
calendario si solicita una extensioacuten o si el MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
115
demuestra que existe la necesidad de informacioacuten
adicional y que el retraso es para su beneficio Si su
MHP extiende las franjas de tiempo el MHP le daraacute una
explicacioacuten escrita en cuanto a por queacute se extendieron
las franjas de tiempo
Si el MHP decide que su apelacioacuten no califica para una
apelacioacuten urgente el MHP debe hacer esfuerzos
razonables para darle una notificacioacuten oral oportuna y le
notificaraacute por escrito dentro de dos diacuteas calendario
daacutendole la razoacuten de la decisioacuten Entonces su apelacioacuten
seguiraacute las franjas de tiempo de la apelacioacuten estaacutendar
sentildealadas anteriormente en esta seccioacuten Si no estaacute de
acuerdo con la decisioacuten del MHP en cuanto a que su
apelacioacuten no cumple con el criterio de apelacioacuten urgente
puede presentar una queja
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
116
Una vez que su MHP resuelva su solicitud de apelacioacuten
urgente el MHP le notificaraacute a usted y a todas las partes
afectadas de manera oral y escrita
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
117
EL PROCESO DE AUDIENCIA ESTATAL
iquestQueacute es una audiencia estatal
Una audiencia estatal es una revisioacuten independiente
conducida por un juez de derecho administrativo que
trabaja para el departamento de servicios sociales de
California para asegurar que reciba los servicios de salud
mental especializados a los cuales tenga derecho de
conformidad con el programa Medi-Cal
iquestCuaacuteles son mis derechos en una audiencia estatal
Tiene derecho a
bull Una audiencia ante un juez de derecho
administrativo (tambieacuten denominada audiencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
118
estatal)
bull Informarse a coacutemo solicitar una audiencia estatal bull Informarse acerca de las reglas que regulan la
representacioacuten en la audiencia estatal bull Hacer que se continuacuteen sus beneficios luego de
su solicitud durante el proceso de audiencia
estatal si solicita una audiencia estatal dentro de
las franjas de tiempo requeridas
iquestCuaacutendo puedo solicitar una audiencia estatal
Puede presentar una audiencia estatal en cualquiera de las situaciones a continuacioacuten
bull Usted presentoacute una apelacioacuten y recibioacute una
carta de resolucioacuten de la apelacioacuten dicieacutendole
que su MHP niega su solicitud de apelacioacuten
bull Su queja apelacioacuten o apelacioacuten urgente no se
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
119
resolvieron a tiempo
iquestCoacutemo solicito una audiencia estatal Puede solicitar una audiencia estatal en liacutenea en
httpssecuredsscahwnetgovshdpubintakecdss-
requestaspx
Puede solicitar una audiencia estatal o una audiencia estatal urgente por teleacutefono
Llame al nuacutemero de llamada gratuita a la divisioacuten de
audiencias estatales al (800) 743-8525 o al (855) 795-
0634 o llame al nuacutemero de llamada gratuita de la liacutenea de
consultas y respuestas puacuteblicas al (800) 952-5253 o a la
liacutenea para sordomudos al (800) 952-8349
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
120
Puede solicitar una audiencia estatal por escrito Presente su solicitud al departamento de bienestar del
condado a la direccioacuten que se muestra en la notificacioacuten
de determinacioacuten adversa de beneficios o por fax o
correo a
Departamento de Servicios Sociales de California
Divisioacuten de audiencias estatales
PO Box 944243 Mail Station 9-17-37
Sacramento CA 94244-2430
o por fax al (916) 651-5210 o al (916) 651-2789
iquestExiste una fecha liacutemite para solicitar una audiencia estatal
Siacute solo tiene 120 diacuteas para solicitar una audiencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
121
estatal Los 120 diacuteas comienzan ya sea el diacutea despueacutes
en que el MHP le deacute personalmente su notificacioacuten de
decisioacuten de apelacioacuten o el diacutea despueacutes de la fecha del
sello postal de la notificacioacuten de decisioacuten de apelacioacuten
del MHP
Si no recibioacute una notificacioacuten de determinacioacuten
adversa de beneficios puede solicitar una audiencia
estatal en cualquier momento
iquestPuedo continuar con los servicios mientras espero una decisioacuten de audiencia estatal
Si actualmente recibe servicios autorizados y desea
continuar recibiendo los servicios mientras que espera la
decisioacuten de audiencia estatal debe solicitar una audiencia
estatal dentro de 10 diacuteas desde la fecha de haber recibido
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
122
la notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios o
antes de la fecha en la cual su MHP diga que los
servicios se cancelaraacuten o reduciraacuten Cuando solicite una
audiencia estatal debe decir que desea continuar con los
servicios durante el proceso de audiencia estatal
Si solicita una continuacioacuten de los servicios y la decisioacuten
final de la audiencia estatal confirma la decisioacuten de
reducir o descontinuar el servicio que esteacute recibiendo
puede que se le exija pagar el costo de servicios
prestados mientras que la audiencia estatal haya estado
pendiente
iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten en cuanto a mi decisioacuten de audiencia estatal
Luego de que solicite una audiencia estatal puede tomar
hasta 90 diacuteas decidir sobre su caso y enviarle una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
123
respuesta
iquestQueacute pasa si no puedo esperar 90 diacuteas para la decisioacuten sobre mi audiencia estatal
Si cree que esperar tanto tiempo puede ser dantildeino para
su salud podriacutea obtener una respuesta dentro de tres
diacuteas laborales Solicite a su meacutedico o profesional de salud
mental que redacte una carta por usted Tambieacuten puede
escribir una carta por su cuenta La carta debe explicar en
detalle coacutemo esperar hasta por 90 diacuteas para que se
decida sobre su caso puede afectar gravemente su vida
su salud o su capacidad para lograr mantener o volver a
lograr una funcioacuten al maacuteximo Luego aseguacuterese de
solicitar una ldquoaudiencia urgenterdquo y enviacutee la carta junto con
su solicitud de audiencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
124
El departamento de servicios sociales divisioacuten de
audiencias estatales revisaraacute su solicitud de una
audiencia estatal urgente y decidiraacute si la misma califica Si
se aprueba su solicitud de audiencia urgente se daraacute a
lugar una audiencia y se emitiraacute una decisioacuten sobre la
audiencia dentro de tres diacuteas laborales de la fecha en la
cual su solicitud sea recibida por la divisioacuten de audiencias
estatales
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
125
INSTRUCCIOacuteN ANTICIPADA iquestQueacute es una instruccioacuten anticipada
Tiene derecho a tener una instruccioacuten anticipada Una
instruccioacuten anticipada es una instruccioacuten escrita acerca de
sus cuidados de salud la cual se reconoce de conformidad
con la ley de California Incluye informacioacuten que establece
coacutemo desea recibir los cuidados de salud o establece queacute
decisiones desea tomar si o cuando no pueda hablar por
siacute mismo Puede que a veces vea que una instruccioacuten
anticipada se describe como un testamento en vida o un
poder notarial permanente
La ley de California define una instruccioacuten anticipada ya
sea como una instruccioacuten escrita de cuidados de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
126
individuales o un poder notarial (un documento escrito que
otorga autorizacioacuten a alguien para tomar decisiones por
usted) Se exige que todos los MHP tengan en regla
poliacuteticas de instrucciones anticipadas Se exige que su
MHP proporcione informacioacuten escrita sobre las poliacuteticas
de una instruccioacuten anticipada del MHP y una explicacioacuten
de la ley estatal si se solicita la informacioacuten Si desea
solicitar la informacioacuten debe llamar al MHP para solicitar
maacutes informacioacuten
Una instruccioacuten anticipada estaacute disentildeada para permitir
que las personas tengan control sobre su propio
tratamiento especialmente cuando no puedan
proporcionar instrucciones con respecto a sus cuidados
Es un documento legal que permite que las personas
establezcan con anticipacioacuten cuaacuteles son sus deseos si
quedan incapacitadas de tomar decisiones de cuidados
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
127
de salud Esto puede incluir cosas como el derecho a
aceptar o rehusarse a un tratamiento meacutedico cirugiacutea o a
tomar otras opciones de cuidados de salud En
California una instruccioacuten anticipada consiste de dos
partes
bull Su designacioacuten de un representante (una persona)
que tome decisiones sobre sus cuidados de salud y
bull Sus instrucciones de cuidados de salud individuales
Puede que obtenga un formulario para una instruccioacuten
anticipada de parte de su plan de salud mental o en liacutenea
En California tiene derecho a proporcionar instrucciones
anticipadas a todos sus proveedores de cuidados de
salud Ademaacutes tiene derecho a cambiar o cancelar su
instruccioacuten anticipada en cualquier momento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
128
Si tiene una pregunta acerca de la ley de California con
respecto a los requisitos de una instruccioacuten anticipada
puede enviar una carta a
Departamento de Justicia de California
Atencioacuten Unidad puacuteblica de consultas
P O Box 944255
Sacramento CA 94244-2550
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
129
DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL BENEFICIARIO
iquestCuaacuteles son mis derechos como receptor de servicios de salud mental especializados
Como persona elegible para Medi-Cal tiene derecho a
recibir del MHP servicios de salud mental especializados
que sean meacutedicamente necesarios Al acceder a estos
servicios usted tiene derecho a
bull Ser tratado con respeto personal y respeto de su
dignidad y privacidad bull Recibir informacioacuten sobre las opciones de
tratamiento disponibles y hacer que se las
expliquen en una manera que las entienda
bull Formar parte de las decisiones con respecto a
sus cuidados de salud mental incluyendo el
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
130
derecho a rehusarse a un tratamiento
bull Ser libre de cualquier forma de restriccioacuten o
aislamiento utilizada como medio de coercioacuten
disciplina conveniencia castigo o represalia con
respecto al uso de restricciones o aislamientos
bull Solicitar y obtener una copia de sus registros
meacutedicos y solicitar que se cambien o corrijan si
fuese necesario
bull Obtener la informacioacuten en este manual acerca de los
servicios cubiertos por el MHP otras obligaciones del
MHP y sus derechos seguacuten se describen en el
presente Tambieacuten tiene derecho a recibir esta
informacioacuten y otra informacioacuten proporcionada a usted
por el MHP en una forma que sea faacutecil de entender
Esto significa por ejemplo que el MHP debe poner a
disponibilidad su informacioacuten escrita en los idiomas
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
131
utilizados por lo menos por un cinco por ciento o
3000 de sus beneficiarios de MHP el que sea
menor y poner a disponibilidad de manera gratuita
servicios de inteacuterprete oral para las personas que
hablan otros idiomas Esto tambieacuten significa que el
MHP debe proporcionar distintos materiales para
personas con necesidades especiales como por
ejemplo personas que sean ciegas o tengan una
visioacuten limitada o personas que tengan problemas
para leer
bull Obtener servicios de salud mental especializados de
un MHP que siga su contrato con el estado en cuanto
a disponibilidad de servicios garantiacuteas de una
capacidad servicios adecuados coordinacioacuten y
continuidad de cuidados y cobertura y autorizacioacuten de
servicios Se exige que el MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
132
bull Utilice o tenga contratos escritos con suficientes
proveedores para asegurar que todos los beneficiarios
elegibles de Medi-Cal que califican para servicios de
salud mental especializados puedan recibirlos de
manera oportuna
bull Cubra de manera oportuna servicios fuera de la red
que sean necesarios meacutedicamente para usted si el
MHP no tiene un empleado o proveedor de contrato
que pueda prestar los servicios ldquoProveedor fuera de
la redrdquo significa un proveedor que no estaacute en la lista de
proveedores del MHP El MHP debe asegurar que
usted no pague nada adicional por ver a un proveedor
fuera de la red
bull Asegure que los proveedores esteacuten capacitados para
prestar servicios de salud mental especializados que
los proveedores esteacuten de acuerdo en cubrir
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
133
bull Asegure que los servicios de salud mental
especializados que el MHP cubre sean suficientes en
cantidad extensioacuten de tiempo y alcance para cubrir
las necesidades de los beneficiarios elegibles de
Medi-Cal Esto incluye asegurar que el sistema del
MHP para aprobar el pago de servicios esteacute basado
en necesidades meacutedicas y asegure que el criterio de
necesidad meacutedica se utilice de manera justa
bull Asegurar que sus proveedores hagan evaluaciones
adecuadas de las personas que pueden recibir los
servicios y que funcionen con personas que vayan a
recibir los servicios para armar un plan de tratamiento
que incluya los objetivos para el tratamiento y los
servicios que se daraacuten
bull Proporcionar una segunda opinioacuten de un profesional
de cuidados de salud calificado dentro de la red de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
134
MHP o uno fuera de la red sin costo adicional para
usted si lo solicita
bull Coordinar los servicios que presta con los servicios
que se le dan a traveacutes de un plan de salud de
cuidados administrados por Medi-Cal o con su
proveedor de cuidados principal si es necesario y
asegurar que se proteja su privacidad tal como se
especifica en las reglas federales sobre privacidad de
la informacioacuten de salud
bull Ofrecer un acceso oportuno a cuidados incluyendo
poner a disponibilidad servicios las 24 horas del diacutea
siete diacuteas de la semana cuando sea meacutedicamente
necesario tratar una condicioacuten psiquiaacutetrica de
emergencia o una condicioacuten urgente o crisis
bull Participar en los esfuerzos del estado para promover
la prestacioacuten de servicios en una manera
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
135
culturalmente competente a todas las personas
incluyendo a aquellos con una pericia limitada en el
ingleacutes y antecedentes culturales y eacutetnicos variados
bull Su MHP debe asegurar que su tratamiento no se
cambie en una manera nociva como resultado de
expresar sus derechos Se exige que su MHP siga
otras leyes federales y estatales aplicables (como por
ejemplo Tiacutetulo VI de la ley de derechos civiles de
1964 seguacuten se implemente por las regulaciones en la
seccioacuten 80 del artiacuteculo 45 del Coacutedigo de
Regulaciones Federales la ley de discriminacioacuten por
edad de 1975 seguacuten se implemente por las
regulaciones de la seccioacuten 91 del artiacuteculo 45 del
Coacutedigo de Regulaciones Federales la ley de
rehabilitacioacuten de 1973 tiacutetulo IX de la ley de
enmiendas a la educacioacuten de 1972 (con respecto a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
136
los programas y actividades de educacioacuten) Tiacutetulos II
y III de la ley para americanos con incapacidades)
Seccioacuten 1557 de la ley de proteccioacuten al paciente y
cuidados asequibles asiacute como tambieacuten los derechos
descritos en el presente
bull Puede que tenga derechos adicionales de
conformidad con las leyes del estado sobre
tratamientos de salud mental Si desea ponerse en
contacto con el defensor de derechos de pacientes
de su condado puede hacerlo llamando al (925) 293-
4942 o al (844) 666-0472 Se aceptan llamadas a
cobro revertido
iquestCuaacuteles son mis responsabilidades como receptor de servicios de salud mental especializados
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
137
Como receptor de servicios de salud mental
especializados es su responsabilidad
bull Leer cuidadosamente este manual del beneficiario
y otros materiales de informacioacuten importantes del
MHP Estos materiales lo ayudaraacuten a entender queacute
servicios estaacuten disponibles y coacutemo obtener el
tratamiento que necesita
bull Asista a su tratamiento seguacuten se programe Tendraacute
el mejor resultado si sigue su plan de tratamiento Si
necesita faltar a una cita llame a su proveedor con
por lo menos 24 horas de anticipacioacuten y reprograme
una cita para otro diacutea y hora
bull Siempre lleve consigo su BIC (tarjeta de
identificacioacuten de beneficios) de Medi-Cal y una
identificacioacuten con foto al asistir al tratamiento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
138
bull Informe a su proveedor si necesita un inteacuterprete oral antes de su cita
bull Diacutegale a su proveedor sus inquietudes meacutedicas
para que su plan de tratamiento sea preciso
Mientras maacutes completa sea la informacioacuten que
comparte acerca de sus necesidades maacutes exitoso
seraacute el tratamiento
bull Aseguacuterese de hacer a su proveedor cualquier
pregunta que tenga Es muy importante que
entienda completamente su plan de tratamiento y
cualquier otra informacioacuten que reciba durante el
tratamiento
bull Siga el plan de tratamiento que usted y su proveedor han acordado
bull Contacte al MHP si tiene cualquier pregunta
acerca de sus servicios o si tiene alguacuten problema
con su proveedor que no pueda resolver
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
139
bull Diga a su proveedor y al MHP si tiene alguacuten cambio
de su informacioacuten personal Esto incluye su
direccioacuten nuacutemero de teleacutefono y cualquier otra
informacioacuten meacutedica que pueda afectar su capacidad
para participar en el tratamiento
bull Trate al personal que le provee su tratamiento con respeto y cortesiacutea
bull Si sospecha de un fraude o algo ilegal repoacutertelo o El departamento de servicios de cuidados de salud
solicita que cualquiera que sospeche de un fraude
improductividad o abuso de Medi-Cal llame a la
liacutenea directa de atencioacuten de fraudes de Medi-Cal
del DHCS al 1 (800) 822-6222 Si cree que esta es
una emergencia llame al 911 para obtener
asistencia inmediata La llamada es gratuita y el
llamante puede permanecer anoacutenimo
o Tambieacuten puede reportar un supuesto fraude o
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
140
abuso por correo electroacutenico a
frauddhcscagov o utilizar el formulario en
liacutenea en
httpwwwdhcscagovindividualsPagesStop
Medi-CalFraudaspx
Nuestra misioacuten La misioacuten de Salud del Comportamiento de Contra Costa (Contra Costa Behavioral Health) en colaboracioacuten con los usuarios las familias el personal y organismos de base comunitaria consiste en ofrecer servicios integrados y receptivos de salud mental contra el abuso de sustancias para la falta de vivienda y otras necesidades que promuevan el bienestar la recuperacioacuten y la resiliencia respetando la complejidad y diversidad de las personas a las que atendemos
Nuestra visioacuten Salud del Comportamiento de Contra Costa preconiza un sistema de atencioacuten que promueve la independencia la esperanza y la vida sana al brindar acceso a servicios de salud del comportamiento receptivos integrados compasivos y respetuosos
- OTROS IDIOMAS Y FORMATOS
- AVISO DE NO DISCRIMINACIOacuteN
- INFORMACIOacuteN GENERAL
- INFORMACIOacuteN ACERCA DEL PROGRAMA MEDI-CAL
- COacuteMO SABER SI USTED O ALGUIEN QUE CONOZCA NECESITA AYUDA
- ACCESO A SERVICIOS DE SALUD MENTAL ESPECIALIZADOS
- SELECCIOacuteN DE UN PROVEEDOR
- DETERMINACIONES ADVERSAS DE BENEFICIOS POR PARTE DE SU MHP
- EL PROCESO DE RESOLUCIOacuteN DE PROBLEMAS PARA PRESENTAR UNA QUEJA O UNA APELACIOacuteN
- EL PROCESO DE QUEJAS
- EL PROCESO DE APELACIOacuteN (ESTAacuteNDAR Y URGENTE)
- INSTRUCCIOacuteN ANTICIPADA
- DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL BENEFICIARIO
-
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
4
Русский (Russian) ВНИМАНИЕ Если вы говорите на русском языке то вам доступны бесплатные услуги перевода Звоните 1-888-678-7277 (телетайп 711) (Farsi) فارسی
اگر بھ زبان فارسی گفتگو می کنید تسھیلات زبانی بصورت رایگان برای توجھ شما
تماس بگیرید (TTY711) 7277-678-888-1) فراھم می باشد ب
日本語 (Japanese) 注意事項日本語を話される場合無料の言語支援をご利
用いただけます 1-888-678-7277 (TTY 711) までお電
話にてご連絡ください Hmoob (Hmong) LUS CEEV Yog tias koj hais lus Hmoob cov kev pab txog lus muaj kev pab dawb rau koj Hu rau 1-888-678-7277 (TTY 711)
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
5
ਪਜਾਬੀ (Punjabi) ਿਧਆਨ ਿਦਓ ਜ ਤਸੀ ਪਜਾਬੀ ਬਲਦ ਹ ਤਾ ਭਾਸ਼ਾ ਿਵਚ ਸਹਾਇਤਾ ਸਵਾ ਤਹਾਡ ਲਈ ਮਫਤ ਉਪਲਬਧ ਹ 1-888-678-7277 (TTY 711) ਤ ਕਾਲ ਕਰ (Arabic) العربیة
ملحوظة إذا كنت تتحدث اذكر اللغة فإن خدمات المساعدة اللغویة تتوافر لك
(رقم ھاتف الصم - 7277-678-888-1بالمجان اتصل برقم
TTY 711) والبكم
िहदी (Hindi) ान द यिद आप िहदी बोलत ह तो आपक िलए म म भाषा सहायता सवाए उपल ह 1-888-678-7277 (TTY 711) पर कॉल कर ภาษาไทย (Thai) เรยน ถาคณพดภาษาไทยคณสามารถใชบรการชวยเหลอทางภาษาไดฟร
โทร 1-888-678-7277 (TTY 711)
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
6
ែខរ (Cambodian) របយត ររ េសើ នអកនយ ែខ រសជនយមននក េយមនគត ន គចនស ររ អេើ នក ច ទ សព 1-888-678-7277 (TTY 711) ພາສາລາວ (Lao) ໂປດຊາບ ຖາວາ ທານເວ າພາສາ ລາວ ການບ ລ ການຊວຍເຫ ອດານພາສາ
ໂດຍບ ເສຽຄາ ແມນມພອມໃຫທານ ໂທຣ 1-888-678-7277 (TTY 711)
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
7
IacuteNDICE
OTROS IDIOMAS Y FORMATOS 9 AVISO DE NO DISCRIMINACIOacuteN 11 INFORMACIOacuteN GENERAL 19 INFORMACIOacuteN ACERCA DEL PROGRAMA MEDI-CAL 26 COacuteMO SABER SI USTED O ALGUIEN QUE CONOZCA NECESITA AYUDA 36 ACCESO A SERVICIOS DE SALUD MENTAL ESPECIALIZADOS 42 SELECCIOacuteN DE UN PROVEEDOR 60 DETERMINACIONES ADVERSAS DE BENEFICIOS POR PARTE DE SU MHP 84 EL PROCESO DE RESOLUCIOacuteN DE PROBLEMAS PARA PRESENTAR UNA QUEJA O UNA APELACIOacuteN 92 EL PROCESO DE QUEJAS 97 EL PROCESO DE APELACIOacuteN (ESTAacuteNDAR Y URGENTE) 103
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
8
INSTRUCCIOacuteN ANTICIPADA 125 DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL BENEFICIARIO 129
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
9
OTROS IDIOMAS Y FORMATOS Otros idiomas
Puede obtener gratuitamente este manual de
beneficiario y otros materiales en otros idiomas Llame a
la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de
Contra Costa (liacutenea de acceso) al 1-888-678-7277 La
llamada es gratuita
Otros formatos
Puede obtener esta informacioacuten gratuitamente en otros
formatos auxiliares como por ejemplo Braille una
impresioacuten con tamantildeo de fuente grande de 18 puntos o
audio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
10
Llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277 La
llamada es gratuita
Servicios de inteacuterprete
No tiene que utilizar a un miembro familiar o amigo como
inteacuterprete Hay disponibles servicios de inteacuterprete
linguumliacutesticos y culturales gratuitos las 24 horas del diacutea 7
diacuteas a la semana Para obtener este manual en un idioma
distinto o para obtener ayuda de inteacuterprete linguumliacutestica y
cultural llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277 La
llamada es gratuita
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
11
AVISO DE NO DISCRIMINACIOacuteN La discriminacioacuten estaacute en contra de la ley El plan de
salud mental de Contra Costa (CCMHP Contra Costa
Mental Health Plan) sigue las leyes de derechos civiles
estatales y federales CCMHP no discrimina ilegalmente
excluye o trata de manera diferente a la gente debido a su
sexo raza color religioacuten descendencia origen nacional
identificacioacuten de grupo eacutetnico edad incapacidad mental
incapacidad fiacutesica condicioacuten meacutedica informacioacuten
geneacutetica estado civil geacutenero identidad de geacutenero u
orientacioacuten sexual
CCMHP provee de
bull Ayuda y servicios gratuitos para personas con
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
12
incapacidades para ayudarlos a comunicarse mejor
como por ejemplo
o Inteacuterpretes calificados en lenguaje de signos o Informacioacuten escrita en otros formatos (impresioacuten
grande audio formatos electroacutenicos accesibles y
otros formatos)
bull Servicios de idiomas gratuitos para personas cuyo
idioma principal no es el ingleacutes por ejemplo
o Inteacuterpretes calificados o Informacioacuten escrita en otros idiomas
Si necesita estos servicios poacutengase en contacto con la
liacutenea de acceso al 1-888-678-7277 que estaacute disponible
las 24 horas todos los diacuteas Si no puede escuchar o
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
13
hablar bien llame al 711
COacuteMO PRESENTAR UNA QUEJA
Si cree que CCMHP no ha cumplido con prestar estos
servicios o ha discriminado ilegalmente en otra manera
sobre la base del sexo raza color religioacuten
descendencia origen nacional identificacioacuten de grupo
eacutetnico edad incapacidad mental incapacidad fiacutesica
condicioacuten meacutedica informacioacuten geneacutetica estado civil
geacutenero identidad de geacutenero u orientacioacuten sexual puede
presentar una queja ante el coordinador de Mejora de la
Calidad Puede presentar una queja por teleacutefono por
escrito en persona o electroacutenicamente
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
14
Por teleacutefono Poacutengase en contacto con la liacutenea de
acceso disponible las 24 horas todos los diacuteas llamando
al 1-888-678-7277 Si no puede escuchar o hablar bien
llame al 711
bull Por escrito Llene un formulario de reclamo o escriba
una carta y enviacuteela a
Quality Improvement Coordinator Behavioral Health Services Administration 1340 Arnold Drive Suite 200 Martinez CA 94553
bull En persona Visite la oficina de su proveedor o
CCMHP en donde reciba los servicios y diga que
desea presentar una queja
bull Electroacutenicamente Visite el sitio web de CCMHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
15
en httpscchealthorgbhsqiqa
OFICINA DE DERECHOS CIVILES ndash DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE CUIDADOS DE SALUD DE CALIFORNIA
Tambieacuten puede presentar una queja de derechos civiles
ante el departamento de servicios de cuidados de salud
de California por teleacutefono por escrito o electroacutenicamente
bull Por teleacutefono Llame al (916) 440-7370 Si no puede
hablar o escuchar bien llame al 711 (servicios de retransmisioacuten de telecomunicaciones)
bull Por escrito Llene un formulario de reclamo o enviacutee una carta a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
16
Michele Villados Subdirectora Oficina de derechos civiles Departamento de servicios de cuidados de salud Oficina de derechos civiles P O Box 997413 MS 0009
Sacramento CA 95899-7413
Hay disponibles formularios de reclamos en
httpwwwdhcscagovPagesLanguage_Accessaspx
bull Electroacutenicamente Enviar un correo electroacutenico a
CivilRightsdhcscagov
OFICINA DE DERECHOS CIVILES ndash DEPARTAMENTO DE SALUD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS EEUU
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
17
Si cree que has sido viacutectima de una discriminacioacuten sobre la
base de la raza color origen nacional edad discapacidad
o sexo tambieacuten puede presentar una queja de derechos
civiles directamente ante el departamento de salud y
servicios sociales de los EEUU oficina de derechos civiles
por teleacutefono por escrito o electroacutenicamente
bull Por teleacutefono Llame al 1(800) 368-1019 Si no
puede hablar o escuchar bien siacutervase llamar al
teleacutefono para sordomudosmudos al 1 (800) 537-7697
bull Por escrito Llene un formulario de reclamo o enviacutee
una carta a
Departamento de salud y servicios sociales de los EEUU
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
18
200 Independence Avenue SW Room 509F HHH Building Washington DC 20201
Hay disponibles formularios de reclamos en
httpswwwhhsgovocrcomplaintsindexhtml
bull Electroacutenicamente Visite el portal de quejas
de la oficina de derechos civiles
httpsocrportalhhsgovocrsmartscreenma
injsf
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
19
INFORMACIOacuteN GENERAL iquestPor queacute es importante leer este manual
Le damos la bienvenida al plan de salud mental del
condado de Contra Costa (CCMHP) CCMHP brinda
servicios a los beneficiarios de Medi-Cal Prestamos
servicios de salud mental especializados a personas que
viven en el condado de Contra Costa
Este manual le dice coacutemo obtener los servicios de salud
mental especializados de Medi-Cal a traveacutes de CCMHP
Este manual explica sus beneficios y coacutemo obtener
cuidados Tambieacuten responderaacute a muchas de sus
preguntas
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
20
Sabraacute coacutemo
bull Obtener servicios de salud mental especializados a traveacutes de CCMHP
bull iquestA queacute beneficios tiene acceso
bull iquestQueacute hacer si tiene una pregunta o problema
bull Sus derechos y responsabilidades como beneficiario de Medi-Cal
Si no lee este manual ahora debe guardar este manual
de modo que lo pueda leer despueacutes Este manual y
otros materiales escritos estaacuten disponibles de manera
gratuita ya sea electroacutenicamente en
httpscchealthorgmentalhealthprovider o en
formulario impreso por CCMHP Si desea una copia
impresa llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
Utilice este manual como un complemento a la
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
21
informacioacuten que recibioacute al inscribirse en Medi- Cal
iquestNecesita este manual en su idioma o en un formato distinto
Si habla un idioma distinto al ingleacutes hay disponibles
servicios de inteacuterpretes orales para usted Llame a la
liacutenea de acceso al 1-888-678-7277 y solicite un
inteacuterprete CCMHP (plan de salud mental) estaacute disponible
las 24 horas del diacutea siete diacuteas de la semana
Tambieacuten puede ponerse en contacto con CCMHP al 1-
888-678-7277 si desea este manual u otros materiales
escritos en formatos alternativos como impresioacuten grande
Braille o audio en ingleacutes CCMHP le brindaraacute ayuda
Si desea este manual u otros materiales escritos en un
idioma distinto al ingleacutes llame a la liacutenea de acceso al
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
22
1-888-678-7277 CCMHP lo asistiraacute en su idioma por
teleacutefono
Esta informacioacuten estaacute disponible en
bull espantildeol iquestDe queacute es responsable mi MHP
Su MHP es responsable de lo siguiente
bull Averiguar si usted es elegible para servicios de
salud mental especializados del condado o de
su red de proveedores
bull Proporcionar un teleacutefono de llamada gratuita que
sea respondido las 24 horas del diacutea los siete diacuteas
de la semana que le pueda decir coacutemo obtener los
servicios del MHP Llame a la liacutenea de acceso al 1-
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
23
888-678-7277
bull Tener suficientes proveedores para asegurar
que pueda obtener los servicios de tratamiento
de salud mental cubiertos por el MHP si los
necesita
bull Informarlo y educarlo acerca de los servicios disponibles de su MHP
bull Proporcionarle gratuitamente servicios en su idioma
o por un inteacuterprete (si es necesario) e informaacutendole
que los servicios de este inteacuterprete estaacuten
disponibles
bull Proporcionarle informacioacuten escrita acerca de lo que
hay disponible para usted en otros idiomas o
formularios alternativos como Braille o impresioacuten
en tamantildeo grande Los materiales estaacuten
disponibles en ingleacutes y en espantildeol Si tiene
problemas para ver o leer estos materiales
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
24
tambieacuten pueden proporcionarse en formato de
impresioacuten en tamantildeo grande audio y Braille Si
tiene dificultades para comprender estos
materiales el MHP le asignaraacute un miembro del
personal que le brindaraacute ayuda Puede solicitar
asistencia al proveedor o llamar a la liacutenea de
acceso al 1-888-678-7277
bull Proporcionarle informacioacuten sobre cualquier cambio
importante en la informacioacuten especificada en este
manual por lo menos 30 diacuteas antes de la fecha de
entrada en vigencia del cambio Un cambio se
considera importante cuando existe un aumento o
reduccioacuten en la cantidad de tipos de servicios que
estaacuten disponibles o existe un aumento o
reduccioacuten en el nuacutemero de proveedores de red o
existe cualquier otro cambio que tuviera un
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
25
impacto en los beneficios que recibe a traveacutes del
MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
26
INFORMACIOacuteN ACERCA DEL PROGRAMA MEDI-CAL iquestQuieacutenes pueden obtener Medi-Cal
Se utilizan muchos factores para decidir queacute tipo de
cobertura de salud puede recibir de Medi- Cal Estos
incluyen
bull Queacute tanto dinero gana bull Su edad bull La edad de cualquier menor bajo su cuidado bull Si estaacute embarazada ciego(a) o incapacitado(a) bull Si estaacute inscrito en Medicare
Ademaacutes debe vivir en California para calificar para
Medi-Cal Si cree que califica para Medi- Cal infoacutermese
de coacutemo aplicar a continuacioacuten
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
27
iquestCoacutemo puedo aplicar a Medi-Cal Puede aplicar a Medi-Cal en cualquier eacutepoca del antildeo
Puede escoger aplicar por una de las siguientes
maneras
Por correo Aplique a Medi-Cal con una sola
solicitud dinamizada que se ofrece en ingleacutes y otros
idiomas en httpwwwdhcscagovservicesmedi-
caleligibilityPagesSingleStreamAppsaspx Enviacutee
las solicitudes llenas a su oficina local del condado
Encuentre la direccioacuten de su oficina local del
condado en la paacutegina web en
httpwwwdhcscagovservicesmedi-
calPagesCountyOfficesaspx
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
28
Employment and Human Services Department
PO Box 4114
Concord CA 94524
Por teleacutefono Para aplicar por teleacutefono llame a la
oficina local del condado Puede encontrar el
nuacutemero telefoacutenico en la paacutegina web en
httpwwwdhcscagovservicesmedi-
calPagesCountyOfficesaspx
1-877-505-4630 (liacutenea informativa gratuita y
automatizada disponible las 24 horas)
En liacutenea Aplique en liacutenea en wwwbenefitscalcom o
wwwcoveredcacom Las solicitudes se transfieren
de manera segura directamente a su oficina local de
servicios sociales del condado ya que Medi-Cal se
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
29
ofrece a nivel del condado
En persona Para aplicar en persona encuentre su
oficina local del condado en
httpwwwdhcscagovservicesmedi-
calPagesCountyOfficesaspx en donde puede
obtener ayuda para llenar su solicitud
REGIOacuteN ESTE DEL CONDADO DE CONTRA COSTA (EAST CONTRA COSTA COUNTY) 4545 Delta Fair Boulevard Antioch CA 94509 (925) 706-4980 151 Sand Creek Road Suite A Building 6 Brentwood CA 94513 (925) 513-3720
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
30
REGIOacuteN CENTRAL DEL CONDADO DE CONTRA COSTA (CENTRAL CONTRA COSTA COUNTY) 400 Ellinwood Way Pleasant Hill CA 94523 (925) 602-9379 REGIOacuteN OESTE DEL CONDADO DE CONTRA COSTA (WEST CONTRA COSTA COUNTY) 1305 Macdonald Avenue Richmond CA 94801 (510) 412-3000 151 Linus Pauling Drive Hercules CA 94547 (510) 262-7700
Si necesita ayuda aplicando o tiene alguna pregunta
puede contactar gratuitamente a un CEC (asesor de
inscripcioacuten capacitado y certificado) Llame al 1-800-300-
1506 o busque un CEC en httpwwwcoveredcacomget-
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
31
helplocal
Si auacuten tiene preguntas acerca del programa
Medi-Cal puede informarse maacutes en
httpwwwdhcscagovindividualsPagesSteps-
to-Medi-Calaspx
iquestQueacute son servicios de emergencia
Los servicios de emergencia son servicios para
beneficiarios que experimentan una condicioacuten meacutedica
inesperada incluyendo una condicioacuten meacutedica de
emergencia psiquiaacutetrica
Una condicioacuten meacutedica de emergencia tiene siacutentomas tan
severos (que posiblemente incluyan dolor severo) que
una persona promedio podriacutea esperar que lo siguiente
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
32
ocurra en cualquier momento
bull La salud del individuo (o con respecto a una mujer
embarazada la salud de su hijo no nacido) podriacutea
estar en graves problemas
bull Problemas graves en las funciones corporales bull Problema grave con cualquier oacutergano o parte
Una condicioacuten meacutedica de emergencia psiquiaacutetrica ocurre
cuando una persona promedio cree que alguien
bull Es un peligro real para siacute mismo o siacute misma o para
otra persona debido a lo que parece una
enfermedad mental
bull Queda inmediatamente incapacitado de proveer
alimentos o alimentarse o proveer vestimenta o
vivienda debido a algo que parece una
enfermedad mental
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
33
Los servicios de emergencia estaacuten cubiertos las 24
horas del diacutea los siete diacuteas de la semana para los
beneficiarios de Medi-Cal No se exige una
autorizacioacuten previa para servicios de emergencia El
programa Medi-Cal cubriraacute condiciones de
emergencia ya sea que la condicioacuten sea meacutedica o
psiquiaacutetrica (emocional o mental) Si estaacute inscrito en
Medi-Cal no recibiraacute una factura de pago por ir a la
sala de emergencia incluso si resulta ser que no es
una emergencia Si cree que estaacute teniendo una
emergencia llame al 911 o vaya a cualquier hospital u
otro sitio para solicitar ayuda
iquestHay un transporte disponible Se puede facilitar transportacioacuten no de emergencia y
transportacioacuten no meacutedica para los beneficiarios de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
34
Medi-Cal que no tienen transportacioacuten propia y que
tengan la necesidad meacutedica de recibir ciertos
servicios cubiertos por Medi-Cal
Si necesita asistencia con transportacioacuten poacutengase en
contacto con su plan de cuidados administrado para
obtener informacioacuten y asistencia
Si tiene Medi-Cal pero no estaacute inscrito en un plan de
cuidados administrado y necesita transportacioacuten no-
meacutedica puede ya sea llamar directamente a una
compantildeiacutea de transporte meacutedico profesional aprobada y
certificada o puede llamar a su proveedor de cuidados de
salud meacutedica y preguntar acerca de proveedores de
transporte en su aacuterea Cuando contacte la compantildeiacutea de
transporte le pediraacuten informacioacuten acerca de su fecha y
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
35
hora de la cita Si necesita transportacioacuten meacutedica no de
emergencia su proveedor puede recomendar un
transporte meacutedico no de emergencia y ponerlo en
contacto con un proveedor de transporte para coordinar
su viaje hacia y desde su cita
iquestA quieacuten contacto si tengo pensamientos suicidas Si usted o alguien que conoce se encuentra en una crisis
llame a la liacutenea de vida nacional para prevencioacuten de
suicidios 1-800-273-TALK (8255)
Para residentes locales que buscan asistencia en una
crisis y para acceder a programas de salud mental
locales llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
36
COacuteMO SABER SI USTED O ALGUIEN QUE CONOZCA
NECESITA AYUDA iquestCoacutemo seacute cuaacutendo necesito ayuda
Muchas personas tienen momentos difiacuteciles en su vida y
pueden experimentar problemas de salud mental
Lo maacutes importante que hay que recordar al preguntarse
a siacute mismo si necesita ayuda profesional es confiar en siacute
mismo Si es elegible para Medi-Cal y cree que pueda
necesitar ayudar profesional debe solicitar una
evaluacioacuten de su MHP
Puede que necesite ayuda si presenta uno o maacutes de los siguientes signos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
37
bull Se siente deprimido (o sin esperanzas inutilizado
o muy decaiacutedo) la mayor parte del diacutea casi todos
los diacuteas
bull Peacuterdida de intereacutes en actividades que por lo general realiza
bull Peacuterdida de peso significativa o un incremento de peso en un pequentildeo periodo de tiempo
bull Dormir demasiado o muy poco
bull Movimientos fiacutesicos maacutes lentos o excesivos
bull Se siente cansado casi todo el diacutea bull Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva bull Dificultad para pensar concentrarse yo tomar
decisiones bull Menor necesidad de dormir (se siente ldquodescansadordquo
luego de solo unas horas de dormir) bull Pensamientos muy acelerados que no puede seguir bull Hablar muy raacutepido o no puede dejar de hablar bull Pensar que hay personas que lo quieren atrapar bull Escuchar voces yo sonidos que otros no escuchan
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
38
bull Ver cosas que otros no ven bull No puede ir al trabajo o a la escuela bull No le importa la higiene personal (estar limpio) bull Tener problemas graves con otras personas bull Apartarse o alejarse de otras personas bull Llorar con frecuencia y sin razoacuten bull Se enoja o ldquoestallardquo a menudo sin razoacuten bull Cambios severos en el estado de aacutenimo bull Sentirse ansioso o preocupado la mayoriacutea del tiempo bull Tener lo que otros denominan un comportamiento
raro o bizarro
iquestCoacutemo seacute cuaacutendo un menor o adolescente necesita ayuda
Puede contactar a su MHP para una evaluacioacuten de su
hijo menor o adolescente si cree que muestra
cualquiera de los signos de un problema de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
39
mental Si su hijo menor o adolescente califica para
Medi-Cal y la evaluacioacuten del condado indica que son
necesarios servicios de salud mental especializados
cubiertos por el MHP el MHP arreglaraacute que su hijo
menor o adolescente reciba los servicios Tambieacuten hay
servicios disponibles para padres que se sienten
abrumados por ser padres o que tienen problemas de
salud mental
La siguiente lista de verificacioacuten puede ayudarlo a
evaluar si su hijo menor necesita ayuda como por
ejemplo servicios de salud mental Si hay presente o
persiste maacutes de un signo durante un largo periacuteodo de
tiempo puede indicar un problema maacutes grave que
requiera ayuda profesional A continuacioacuten tenemos
algunos signos a observar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
40
bull Un cambio repentino e inexplicable en la conducta bull Quejas de molestiasdolores sin ninguna causa
meacutedicafiacutesica bull Pasa maacutes tiempo solo bull Se cansa faacutecilmente y tiene poca energiacutea bull Nervioso y no puede quedarse quieto bull Menos interesado en la escuela sin una razoacuten
aparente bull Se distrae faacutecilmente bull Tiene miedo de nuevas situaciones bull Se siente triste o descontento sin una causa
aparente bull Estaacute irritable o enojado sin una causa aparente bull Se siente sin esperanzas bull Tiene problemas para concentrarse bull Tiene menos intereacutes en amigos bull Pelea con otros bull Ausente de la escuela sin una buena causa bull Ha bajado sus calificaciones en la escuela
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
41
bull Autoestima baja bull Tiene problemas para dormir bull Se preocupa demasiado bull Se siente angustiado cuando no estaacute con usted bull Siente que no puede hacer nada bien bull Toma riesgos innecesarios bull Se siente emocionalmente o fiacutesicamente herido con
frecuencia bull Actuacutea mucho maacutes inmaduro que los nintildeos de su
edad bull No entiende los sentimientos de otras personas bull Hostiga a otros bull No asume responsabilidad por sus acciones bull Toma cosas que no le pertenecen y niega haberlo
hecho
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
42
ACCESO A SERVICIOS DE SALUD MENTAL ESPECIALIZADOS
iquestQueacute son servicios de salud mental especializados
Los servicios de salud mental especializados son
servicios de salud mental para personas que tienen
problemas de enfermedad mental o emocionales que un
meacutedico regular no puede tratar Estas enfermedades o
problemas son lo suficientemente severos para
interponerse en la capacidad de una persona para llevar a
cabo sus actividades diarias
Servicios de salud mental especializados que incluyen
bull Servicios de salud mental bull Servicios de soporte en la medicacioacuten
bull Manejo de casos especiacuteficos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
43
bull Servicios de intervencioacuten en crisis
bull Servicios de estabilizacioacuten en crisis
bull Servicios de tratamiento residencial para adultos
bull Servicios de tratamiento residencial para crisis
bull Servicios intensivos para tratamiento diario
bull Rehabilitacioacuten diaria
bull Servicios psiquiaacutetricos hospitalarios para pacientes internos
bull Servicios psiquiaacutetricos en instalaciones de salud
Adicionalmente a los servicios de salud mental
especializados listados anteriormente los beneficiarios de
menos de 21 antildeos de edad tienen acceso a servicios
adicionales de conformidad con el beneficio EPSDT
(examen diagnoacutestico y tratamiento temprano y perioacutedico)
Estos servicios incluyen
bull Servicios intensivos en el hogar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
44
bull Coordinacioacuten de cuidados intensivos
bull Servicios conductuales terapeacuteuticos
bull Cuidados de acogida terapeacuteuticos
Si desea informarse maacutes acerca de cada servicio de
salud mental especializado que pueda estar disponible
para usted vea la seccioacuten ldquoalcance de serviciosrdquo en
este manual
iquestCoacutemo obtengo servicios de salud mental especializados
Si cree que necesita servicios de tratamiento de salud
mental especializados puede decirle a su MHP y solicitar
una cita para una evaluacioacuten inicial Puede llamar al
nuacutemero de teleacutefono de llamada gratuita de su condado
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
45
Tambieacuten puede ser derivado a servicios de salud mental
especializados de su MHP por otra persona u
organizacioacuten incluyendo su meacutedico escuela miembro
familiar tutor su plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal u otra agencia del condado
Por lo general su meacutedico o el plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal necesitaraacute su permiso o el
permiso del padre o cuidador de un menor para hacer la
derivacioacuten directamente al MHP a no ser que haya una
emergencia Su MHP no puede negar una solicitud para
realizar una evaluacioacuten inicial para determinar si cumple
con el criterio para recibir servicios del MHP
Los servicios de salud mental especializados
cubiertos estaacuten disponibles a traveacutes de un proveedor
de MHP (como cliacutenicas centros de tratamiento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
46
organizaciones con sede en la comunidad o
proveedores individuales)
iquestDoacutende obtengo servicios de salud mental especializados
Puede obtener servicios de salud mental especializados
en el condado donde vive El condado de Contra Costa
ofrece servicios en la regioacuten central y en las regiones del
este y del oeste Cada condado presta servicios de salud
mental especializados para los nintildeos joacutevenes familias
adultos y adultos mayores Si tiene menos de 21 antildeos de
edad es elegible para una cobertura adicional y
beneficios de conformidad con EPSDT
CCMHP determinaraacute si necesita servicios de salud mental
especializados Si lo hace el MHP lo derivaraacute a un
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
47
proveedor de salud mental que le ofrezca los servicios
que necesita
El MHP debe asegurar que lo deriven a un proveedor
que cumpla con sus necesidades y que sea el proveedor
maacutes cercano a su hogar
iquestCuaacutendo obtengo servicios de salud mental especializados
Su MHP debe cumplir con las normas estatales para
horas de citas al programar una cita para que reciba los
servicios del MHP El MHP debe ofrecerle una cita que
cumpla con las siguientes normas de horas para citas
bull Dentro de 10 diacuteas laborales de su solicitud no urgente
para iniciar servicios con el MHP
bull Dentro de 48 horas si solicita servicios para una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
48
condicioacuten urgente
bull Dentro de 15 diacuteas de su solicitud para una cita con un
psiquiatra y
bull Para servicios continuos (luego de la cita inicial) en
una manera oportuna basado en su condicioacuten y
necesidad de los servicios
iquestQuieacuten decide queacute servicios obtendreacute Usted su proveedor y el MHP estaacuten todos involucrados
en decidir queacute servicios necesita recibir a traveacutes del MHP
siguiendo el criterio de necesidad meacutedica y la lista de
servicios cubiertos El MHP debe utilizar un profesional
cualificado para hacer la revisioacuten de la autorizacioacuten de
servicio Este proceso de revisioacuten se denomina una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
49
autorizacioacuten de servicios de salud mental especializados
El proceso de autorizacioacuten del MHP debe seguir tiempos
liacutemites especiacuteficos Para una autorizacioacuten estaacutendar el
MHP debe decidir basado en la solicitud de su proveedor
dentro de 5 diacuteas calendario Si usted o su proveedor lo
solicitan o si el MHP piensa que conviene a sus intereses
obtener maacutes informacioacuten de su proveedor se puede
extender el tiempo liacutemite hasta por 14 diacuteas calendario
adicionales Un ejemplo de cuando una extensioacuten podriacutea
convenir a sus intereses es cuando el MHP cree que
podriacutea aprobar la solicitud de su proveedor para un
tratamiento si obtienen informacioacuten adicional de su
proveedor Si el MHP extiende el tiempo liacutemite para la
solicitud del proveedor el condado le enviaraacute una
notificacioacuten escrita acerca de la extensioacuten Puede pedir
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
50
maacutes informacioacuten al MHP sobre este proceso de
autorizacioacuten Llame a su MHP para solicitar informacioacuten
adicional
Si el MHP decide que no necesita los servicios solicitados
el MHP debe enviarle una notificacioacuten de determinacioacuten
adversa de beneficios dicieacutendole que los servicios han
sido negados e informaacutendole que puede presentar una
apelacioacuten y daacutendole informacioacuten sobre coacutemo presentar
una apelacioacuten Para maacutes informacioacuten acerca de sus
derechos a presentar una queja o apelacioacuten cuando no
esteacute de acuerdo con la decisioacuten de su MHP de negarle
servicios o tomar otras acciones con las cuales no esteacute de
acuerdo refieacuterase a la paacutegina 92 de este manual
iquestCoacutemo obtengo otros servicios de salud mental que
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
51
no esteacuten cubiertos por el MHP Si estaacute inscrito en un plan de salud de cuidados
administrado por Medi-Cal tiene acceso a los siguientes
servicios de salud mental ambulatorios por medio de su
plan de salud de cuidados administrados por Medi-Cal
bull Pruebas y tratamientos (psicoterapia) de salud
mental individual y grupal
bull Prueba psicoloacutegica para evaluar una condicioacuten de
salud mental
bull Pacientes ambulatorios que incluyen trabajo de
laboratorio medicinas y suministros
bull Servicios ambulatorios para controlar la terapia
medicinal
bull Consulta psiquiaacutetrica
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
52
Para obtener uno de los servicios anteriores llame
directamente a su plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal Si no estaacute en un plan de
salud de cuidados administrados por Medi-Cal puede que
pueda obtener estos servicios de proveedores y cliacutenicas
individuales que acepten Medi-Cal El MHP puede
ayudarlo a encontrar un proveedor o cliacutenica que pueda
ayudarlo o le pueda dar una idea de coacutemo encontrar un
proveedor o cliacutenica
Cualquier farmacia que acepte Medi-Cal puede
emitir recetas meacutedicas para tratar una condicioacuten de
salud mental
iquestCoacutemo obtengo otros servicios de Medi-Cal (cuidados primariosmeacutedicos) que no esteacuten cubiertos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
53
por el MHP
Existen dos maneras en que puede obtener servicios de
Medi-Cal que no esteacuten cubiertos por el MHP
1 Inscribirse en un plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal
bull Su plan de salud encontraraacute un proveedor para usted
si necesita cuidados de salud
bull Usted obtiene sus cuidados de salud a traveacutes de un
plan de salud una HMO (organizacioacuten de
mantenimiento de salud) o un administrador de
casos de cuidados de salud
bull Debe utilizar los proveedores y cliacutenicas en el plan de
salud a no ser que necesite cuidados de
emergencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
54
bull Puede utilizar un proveedor fuera de su plan de
salud para servicios de planificacioacuten familiar
2 Recibir servicios de proveedores de cuidados de
salud o cliacutenicas individuales que acepten Medi-
Cal
bull Usted obtiene cuidados de salud de proveedores o
cliacutenicas individuales que aceptan Medi-Cal
bull Debe decirle a su proveedor que tiene Medi-Cal
antes de comenzar a obtener servicios De otro
modo puede que se le facturen estos servicios
bull Los proveedores de cuidados de salud y cliacutenicas
individuales no deben atender a pacientes de Medi-
Cal o pueden escoger ver uacutenicamente a pacientes
de Medi- Cal
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
55
iquestQueacute pasa si tengo un problema de alcohol o drogas
Si piensa que necesita servicios para tratar un problema
de alcohol o drogas poacutengase en contacto con la divisioacuten
de programas de alcohol y drogas del condado a traveacutes
de
Liacutenea de acceso de salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
56
CRITERIO DE NECESIDAD MEacuteDICA
iquestQueacute es necesidad meacutedica y por queacute es tan
importante Necesidad meacutedica significa que existe una necesidad
meacutedica de servicios de salud mental especializados y
puede recibir ayuda de estos servicios si los obtiene
Un profesional de salud mental certificado hablaraacute con
usted y lo ayudaraacute a determinar si es elegible para
servicios de salud mental especializados y queacute tipo de
servicios de salud mental especializados son apropiados
Decidir la necesidad meacutedica es el primer paso en el
proceso de obtener servicios de salud mental
especializados
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
57
No necesita saber si tiene una diagnosis de salud mental
de una enfermedad mental especiacutefica para solicitar
ayuda El MHP lo ayudaraacute a obtener esta informacioacuten
conduciendo una evaluacioacuten de su condicioacuten Si los
resultados de la evaluacioacuten determinan que tiene una
condicioacuten de salud mental que cumple con el criterio de
necesidad meacutedica se daraacute un tratamiento de salud
mental especializado basado en sus necesidades
iquestCuaacutel es el criterio de necesidad meacutedica para personas de menos de 21 antildeos de edad
Si tiene menos de 21 antildeos de edad tiene Medi-Cal con
cobertura completa y tiene una diagnosis cubierta por el
MHP el MHP debe proporcionarle servicios de salud
mental especializados si estos servicios lo pueden
ayudar a corregir o mejorar su condicioacuten de salud mental
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
58
o impedir que su condicioacuten de salud mental empeore
iquestCuaacuteles son los criterios de necesidad meacutedica para servicios psiquiaacutetricos de paciente interno en hospital
Puede ser admitido en un hospital si tiene una
enfermedad mental o siacutentomas de enfermedad mental
que no puedan ser tratados de manera segura a un nivel
maacutes bajo de cuidado y debido a la enfermedad mental o
siacutentomas de enfermedad mental usted
bull Representa un peligro actual para siacute mismo u otros o
una destruccioacuten considerable de la propiedad
bull No puede proporcionar o utilizar alimento vestimenta o vivienda
bull Presenta un riesgo severo a su salud fiacutesica
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
59
bull Tiene un deterioro reciente y considerable en la
capacidad de funcionar
bull Necesita una evaluacioacuten psiquiaacutetrica tratamiento
meacutedico u otro tratamiento que solo puede
prestarse en el hospital
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
60
SELECCIOacuteN DE UN PROVEEDOR iquestCoacutemo encuentro a un proveedor para los servicios de salud mental especializados que necesito
Algunos MHP exigen que reciba una aprobacioacuten de su
MHP antes de contactar a un proveedor de servicios
Algunos MHP lo referiraacuten a un proveedor que esteacute listo
para atenderlo Otros MHP le permitiraacuten contactar
directamente a un proveedor
El MHP puede imponerle ciertos liacutemites en sus opciones
de proveedores Su MHP puede darle la oportunidad de
escoger entre por lo menos dos proveedores al iniciar los
servicios por primera vez a no ser que el MHP tenga una
buena razoacuten del por queacute no puede dar una opcioacuten (por
ejemplo solo hay un proveedor que pueda prestar el
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
61
servicio que necesita) Su MHP debe permitirle tambieacuten
cambiar de proveedores Cuando solicite cambiar de
proveedores el MHP debe permitirle escoger entre por lo
menos dos proveedores a no ser que haya una buena
razoacuten para no hacerlo
A veces los proveedores de contratos de MHP dejan al
MHP por su cuenta o a solicitud del MHP Cuando esto
ocurre el MHP debe hacer un esfuerzo de buena fe para
dar una notificacioacuten por escrito a cada persona que haya
estado recibiendo servicios de salud mental
especializados del proveedor dentro de 15 diacuteas despueacutes
de que el MHP sepa que el proveedor dejaraacute de trabajar
Cuando esto ocurra si es posible su MHP debe permitirle
que continuacutee recibiendo servicios del proveedor que dejoacute
el MHP Solicite a su MHP una ldquocontinuidad de cuidadosrdquo
si desea continuar viendo a un proveedor que ya no esteacute
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
62
con el MHP
Se exige que su MHP publique un directorio de
proveedores actualizado en liacutenea Si tiene alguna
pregunta acerca de los proveedores actuales o desea un
directorio de proveedores actualizado visite su sitio web
de MHP httpscchealthorgbhs o llame al teleacutefono de
llamada gratuita del MHP Hay disponible un directorio de
proveedores actualizado electroacutenicamente en el sitio web
del MHP o en forma en forma impresa por solicitud
iquestPuedo continuar recibiendo servicios de mi proveedor actual
Si ya estaacute recibiendo servicios de salud mental (de otro
MHP un plan de cuidados administrado o un meacutedico
individual de Medi-Cal) puede solicitar una ldquocontinuidad
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
63
de cuidadosrdquo de modo que se pueda quedar con su
proveedor actual hasta por 12 meses bajo ciertas
condiciones incluyendo pero no limitaacutendose a lo
siguiente
bull Tiene una relacioacuten existente con el proveedor que
estaacute solicitando
bull Necesita quedarse con su proveedor actual para
continuar un tratamiento continuo o porque
afectariacutea su condicioacuten de salud mental cambiar a
un nuevo proveedor
bull El proveedor cumple con ciertos requisitos de
conformidad con la ley estatal y federal y
bull El proveedor estaacute de acuerdo con los teacuterminos y
condiciones del MHP para un contrato con el
MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
64
Si desea obtener maacutes informacioacuten sobre la continuidad de
cuidados o saber coacutemo solicitarla en el condado de
Contra Costa poacutengase en contacto con la liacutenea de
acceso al 1-888-678-7277
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
65
ALCANCE DE SERVICIOS Si cumple con el criterio de necesidad meacutedica para
servicios de salud mental especializados los siguientes
servicios estaraacuten disponibles para usted sobre la base
de su necesidad Su proveedor trabajaraacute con usted para
decidir queacute servicios seraacuten mejores para usted
bull Servicios de salud mental
o Los servicios de salud mental son servicios de
tratamiento individuales grupales o basados en la
familia que ayudan a las personas con
enfermedades mentales a desarrollar habilidades
de adaptacioacuten para la vida diaria Estos servicios
tambieacuten incluyen un trabajo que el proveedor
realiza para mejorar los servicios para la persona
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
66
que los recibe Este tipo de cosas incluye
evaluaciones para ver si necesita el servicio y el
servicio funciona desarrollo de plan para decidir
los objetivos de su tratamiento de salud mental y
los servicios especiacuteficos que se proveeraacuten y
ldquoparientesrdquo que significa trabajar con miembros
familiares y personas importantes en su vida (si
usted lo autoriza) para ayudarlo a mejorar o
mantener sus habilidades de la vida diaria Se
pueden ofrecer servicios de salud mental en una
cliacutenica u oficina de un proveedor por teleacutefono o
por sistema de telemedicina o en su hogar u otro
lugar de la comunidad
bull Servicios de soporte en la medicacioacuten
o Estos servicios incluyen recetar administrar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
67
dispensar y controlar las medicinas psiquiaacutetricas
y educacioacuten relacionada a medicinas
psiquiaacutetricas Se pueden ofrecer servicios de
soporte en la medicacioacuten en una cliacutenica u oficina
de un proveedor por teleacutefono o por sistema de
telemedicina o en su hogar u otro lugar de la
comunidad
bull Manejo de casos especiacuteficos
o Este servicio ayuda a obtener servicios meacutedicos
educativos sociales pre- vocacionales
vocacionales de rehabilitacioacuten u otros servicios
comunitarios cuando puede que estos servicios
sean difiacuteciles de conseguir por su cuenta para
personas con enfermedades mentales Manejo
de casos especiacuteficos incluye un desarrollo de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
68
plan comunicacioacuten coordinacioacuten y derivacioacuten
vigilando la prestacioacuten de servicios para
asegurar el acceso de la persona al servicio y el
sistema de prestacioacuten del servicio y vigilar los
avances de la persona
bull Servicios de intervencioacuten en crisis
o Este servicio estaacute disponible para tratar una
condicioacuten urgente que necesita atencioacuten
inmediata El objetivo de una intervencioacuten en
crisis es ayudar a las personas en la comunidad
para que no terminen en el hospital La
intervencioacuten en crisis puede durar hasta ocho
horas y se pueden ofrecer en una cliacutenica u oficina
de un proveedor por teleacutefono o por sistema de
telemedicina o en su hogar u otro lugar de la
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
69
comunidad
bull Servicios de estabilizacioacuten en crisis o Este servicio estaacute disponible para tratar una
condicioacuten urgente que necesita atencioacuten
inmediata La estabilizacioacuten en crisis puede durar
hasta 20 horas y debe prestarse en una
instalacioacuten de cuidados de salud certificada con
atencioacuten 24 horas en un programa de paciente
ambulatorio en un hospital o en el sitio de un
proveedor certificado para facilitar servicios de
estabilizacioacuten en crisis
bull Servicios de tratamiento residencial para adultos o Estos servicios ofrecen un tratamiento de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
70
mental y desarrollo de habilidades para personas
viven en instalaciones certificadas que prestan
servicios de tratamiento residencial a personas
con enfermedades mentales Estos servicios
estaacuten disponibles las 24 horas del diacutea siete diacuteas
de la semana Medi-Cal no cubre el costo de
habitacioacuten y alimentacioacuten para permanecer en la
instalacioacuten que ofrece los servicios de tratamiento
residencial para adultos
bull Servicios de tratamiento residencial para crisis
o Estos servicios ofrecen un tratamiento de salud
mental y desarrollo de habilidades para personas
con una grave crisis mental o emocional pero que
no necesitan cuidados en un hospital psiquiaacutetrico
Los servicios estaacuten disponibles las 24 horas del
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
71
diacutea siete diacuteas de la semana en instalaciones
certificadas Medi-Cal no cubre el costo de
habitacioacuten y alimentacioacuten para permanecer en la
instalacioacuten que ofrece los servicios de tratamiento
residencial para crisis
bull Servicios intensivos para tratamiento diario
o Este es un programa estructurado de tratamiento
de salud mental proporcionado a un grupo de
personas que de otro modo necesitariacutean estar en
el hospital o en otra instalacioacuten de cuidados de 24
horas El programa dura por lo menos tres horas
por diacutea Las personas pueden irse a sus propias
casas en la noche El programa incluye
actividades y terapias para desarrollo de
habilidades asiacute como tambieacuten psicoterapia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
72
bull Rehabilitacioacuten diaria
o Este es un programa estructurado disentildeado para
ayudar a que las personas con enfermedades
mentales aprendan y desarrollen habilidades de
adaptacioacuten para la vida y manejar los siacutentomas de
las enfermedades mentales de modo maacutes
efectivo El programa dura por lo menos tres
horas por diacutea El programa incluye actividades y
terapias para desarrollo de habilidades
bull Servicios psiquiaacutetricos hospitalarios para
pacientes internos
o Estos son servicios facilitados en hospital
psiquiaacutetrico certificado basado en la
determinacioacuten de un profesional de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
73
mental certificado de que la persona requiere
de un tratamiento de salud mental intensivo las
24 horas
bull Servicios psiquiaacutetricos en instalaciones de salud
o Estos servicios se facilitan en una instalacioacuten de
salud mental certificada que se especializa en
tratamientos las 24 horas de condiciones de
salud mental graves Las instalaciones de salud
psiquiaacutetrica deben tener un acuerdo con el
hospital o cliacutenica cercano para cumplir las
necesidades de cuidados de salud fiacutesico de las
personas en la instalacioacuten
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
74
iquestHay servicios especiales disponibles para menores adolescentes yo adultos joacutevenes
Los beneficiarios de menos de 21 antildeos son elegibles
para obtener servicios adicionales de Medi-Cal a traveacutes
de un beneficio denominado EPSDT (examen
diagnoacutestico y tratamiento temprano y perioacutedico)
Para ser elegible para servicios EPSDT un beneficiario
debe tener menos de 21 antildeos de edad y tener una
cobertura completa de Medi-Cal EPSDT cubre servicios
que son necesarios para corregir o mejorar cualquier
condicioacuten de salud mental o prevenir que una condicioacuten
de salud mental empeore
Pregunte a su proveedor acerca de los servicios de
EPSDT Puede obtener estos servicios si su proveedor y
el MHP determina que los necesita debido a que son
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
75
meacutedicamente necesarios
Si tiene preguntas acerca del beneficio EPSDT llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
Los siguientes servicios tambieacuten estaacuten disponibles del
MHP para nintildeos adolescentes y joacutevenes menores de 21
antildeos TBS (servicios conductuales terapeacuteuticos) ICC
(coordinacioacuten de cuidados intensivos) IHBS (servicios
intensivos en el hogar) y TFC (cuidados de acogida
terapeacuteuticos)
Servicios conductuales terapeacuteuticos
Los TBS son intervenciones intensivas individualizas y de
corto plazo en tratamientos ambulatorios para
beneficiarios de hasta 21 antildeos de edad Los individuos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
76
que reciben estos servicios tienen graves trastornos
emocionales experimentan una transicioacuten estresante o
crisis de vida y necesitan servicios de soporte adicionales
y especiacuteficos para lograr los resultados especificados en
su plan de tratamiento escrito
Los TBS son un tipo de servicio de salud mental
especializado disponible a traveacutes de cada MHP si tiene
problemas emocionales graves Para obtener TBS
debe recibir un servicio de salud mental tener menos
de 21 antildeos y tener cobertura completa de Medi-Cal
bull Si vive en casa una persona del personal de TBS
puede trabajar de manera personal con usted para
reducir problemas de conducta graves para tratar
de evitar que tenga que pasar a un nivel maacutes alto
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
77
de cuidados como un hogar comunitario para
nintildeos adolescentes y joacutevenes con problemas
emocionales muy graves
bull Si usted vive en un hogar comunitario para nintildeos
adolescentes y joacutevenes con problemas
emocionales graves una persona del personal de
los TBS puede trabajar con usted para que pueda
pasar a un nivel de cuidados menor como por
ejemplo un hogar de acogida o volver a casa Los
TBS lo ayudaraacuten a usted y a su familia cuidador o
tutor a conocer nuevas maneras de tratar
conductas problemaacuteticas y maneras de incrementar
los tipos de conducta que le permitiraacuten tener eacutexito
Usted la persona del personal de TBS cuidador o
tutor trabajaraacuten en conjunto como equipo para
tratar conductas problemaacuteticas durante un periodo
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
78
corto hasta que ya no necesite los TBS Tendraacute un
plan de TBS que le diraacute que haraacute usted su familia
cuidador o tutor y la persona del personal de TBS
durante los TBS y doacutende y cuaacutendo se daraacuten a
lugar los TBS La persona del personal de los TBS
puede trabajar con usted en la mayoriacutea de sitios en
los cuales probablemente necesite ayuda con su
conducta problemaacutetica Esto incluye su hogar
hogar de acogida hogar comunitario escuela
programa de tratamiento en el diacutea y otras aacutereas en
la comunidad
Coordinacioacuten de cuidados intensivos
ICC (coordinacioacuten de cuidados intensivos) es un servicio
de manejo de casos especiacuteficos que facilita la evaluacioacuten
planificacioacuten de cuidados y coordinacioacuten de servicios a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
79
beneficiarios de menos de 21 antildeos de edad que son
elegibles para toda la cobertura de servicios de Medi-Cal
y que cumplen con el criterio de necesidad meacutedica para
este servicio
Los componentes de servicio de ICC incluyen una
evaluacioacuten planificacioacuten de servicios e implementacioacuten
control y adaptacioacuten y transicioacuten Los servicios de ICC se
prestan por medio de los principios del ICPM (modelo
integrado de praacutecticas principales) incluyendo el
establecimiento del CFT (equipo infantil y familiar) para
asegurar la facilitacioacuten de una relacioacuten de cooperacioacuten
entre un menor su familia y los sistemas de atencioacuten a
menores involucrados
El CFT incluye apoyos formales (como por ejemplo el
coordinador de cuidados proveedores y administradores
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
80
de caso de agencias de servicios a menores) soportes
naturales (como miembros familiares vecinos amigos y
cleacuterigo) y otros individuos que trabajan en conjunto para
desarrollar e implementar el plan del cliente y son
responsables de dar apoyo a menores y a sus familias
para alcanzar sus objetivos ICC tambieacuten facilita a un
coordinador ICC que
bull Asegura que haya acceso se coordinen y se
faciliten los servicios necesarios meacutedicamente en
una base soacutelida individualizada orientada al
cliente y en una manera cultural y linguumliacutesticamente
competente
bull Asegura que los servicios y apoyo esteacuten guiados
por las necesidades del menor
bull Facilita una relacioacuten de cooperacioacuten entre el
menor su familia y los sistemas involucrados en
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
81
facilitarles los servicios
bull Apoya al padrecuidador en cumplir con las
necesidades del menor
bull Ayuda a establecer el CFT y ofrece un apoyo
continuo
bull Organiza y concilia cuidados entre proveedores y
sistemas de atencioacuten a menores para permitir que
el menor sea atendido en su comunidad
Servicios intensivos en el hogar Los IHBS (servicios intensivos en el hogar) son
intervenciones individualizadas y de base soacutelida
disentildeados para cambiar o mejorar las condiciones de
salud mental que interfieren con el desempentildeo de un
menorjoven y buscan ayudar al menorjoven a desarrollar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
82
las habilidades necesarias para desempentildearse
satisfactoriamente en el hogar y en la comunidad y
mejorar la capacidad de la familia del menorjoven para
ayudarlo a desempentildearse satisfactoriamente en el hogar y
en la comunidad
Los servicios IHBS se facilitan de conformidad con un
plan de tratamiento individualizado desarrollado de
acuerdo con el ICPM por el CFT en coordinacioacuten con el
plan de servicio general de la familia el cual puede incluir
pero no estaacute limitado a una evaluacioacuten desarrollo de
plan terapia rehabilitacioacuten y parientes Los IHBS se
proporcionan a beneficiarios menores de 21 antildeos que son
elegibles para servicios con cobertura total de Medi-Cal y
que cumplen con el criterio de necesidad meacutedica para
este servicio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
83
Cuidados de acogida terapeacuteuticos El modelo de servicios TFC permite la facilitacioacuten de
servicios de salud mental especializados de corto plazo
intensivos basados en traumas e individualizados a
menores de hasta 21 antildeos de edad que tengan
necesidades emocionales y conductuales complejas Los
servicios incluyen desarrollo de plan rehabilitacioacuten y
parientes En los TFC los menores son asignados a
padres capacitados fuertemente supervisados y con el
apoyo del TFC
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
84
DETERMINACIONES ADVERSAS DE BENEFICIOS POR PARTE DE SU MHP
iquestQueacute derechos tengo si el MHP niega los servicios que deseo o creo que necesito
Si su MHP niega limita retrasa o finaliza los servicios
que usted desea o cree que deberiacutea obtener tiene el
derecho a una notificacioacuten (denominada una ldquonotificacioacuten
de determinacioacuten adversa de beneficiosrdquo) del MHP
Tambieacuten tiene derecho a no estar de acuerdo con la
decisioacuten solicitando una ldquoquejardquo o ldquoapelacioacutenrdquo Las
secciones a continuacioacuten discuten su derecho a una
notificacioacuten y queacute hacer si no estaacute de acuerdo con la
decisioacuten de MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
85
iquestQueacute es una determinacioacuten adversa de beneficios
Una determinacioacuten adversa de beneficios es cualquiera de los siguientes
bull Si su MHP o uno de sus proveedores decide que
usted no califica para recibir ninguacuten servicio de
salud mental especializado de Medi-Cal porque no
cumple con el criterio de necesidad meacutedica
bull Si su proveedor cree que necesita un servicio de
salud mental especializado y pide una aprobacioacuten
del MHP pero el MHP no estaacute de acuerdo y niega
la solicitud de su proveedor o reduce el tipo o
frecuencia de servicio La mayoriacutea del tiempo
recibiraacute una notificacioacuten de determinacioacuten adversa
de beneficios antes de que reciba el servicio pero a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
86
veces la notificacioacuten de determinacioacuten adversa de
beneficios vendraacute despueacutes de que haya recibido el
servicio o mientras estaacute recibiendo el servicio Si
recibe una notificacioacuten de determinacioacuten adversa
de beneficios luego de que ya haya recibido el
servicio no tendraacute que pagar por el servicio
bull Si su proveedor ha pedido una aprobacioacuten del
MHP pero el MHP necesita maacutes informacioacuten para
tomar una decisioacuten y no completa a tiempo el
proceso de aprobacioacuten
bull Si su MHP no le facilita servicios basado en las
normas de horas para citas que debe seguir
(refieacuterase a la paacutegina 47)
bull Si presenta una queja ante el MHP y el MHP no le
responde con una decisioacuten escrita en cuanto a su
queja dentro de 90 diacuteas
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
87
bull Si presenta una apelacioacuten ante el MHP y el MHP no
le responde con una decisioacuten escrita en cuanto a su
apelacioacuten dentro de 30 diacuteas o si presentoacute una
apelacioacuten urgente y no recibioacute una respuesta dentro
de 72 horas
iquestQueacute es una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
Una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
es una carta que su MHP le enviaraacute si toma una decisioacuten
para negar limitar o finalizar servicios que usted y su
proveedor creen que deberiacutea obtener Una notificacioacuten de
determinacioacuten adversa de beneficios se utiliza tambieacuten
para decirle si su queja apelacioacuten o apelacioacuten urgente no
se resolvioacute a tiempo o si no obtuvo los servicios dentro
de los estaacutendares de liacutemites de tiempo para prestar los
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
88
servicios
iquestQueacute me diraacute la notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
La notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios le diraacute
bull Que la decisioacuten que el MHP tomoacute lo afecta a usted y
su capacidad de obtener servicios
bull La fecha en la cual la decisioacuten entraraacute en vigencia y la
razoacuten para la decisioacuten
bull Las reglas estatales o federales en las cuales se basoacute
la decisioacuten
bull Sus derechos si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten
del MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
89
bull Coacutemo presentar una apelacioacuten ante el MHP
bull Coacutemo solicitar una audiencia estatal si no estaacute
satisfecho con la decisioacuten del MHP en cuanto a su
apelacioacuten
bull Coacutemo solicitar una apelacioacuten urgente o una audiencia
estatal urgente
bull Coacutemo obtener ayuda para presentar una apelacioacuten o
solicitar una audiencia estatal
bull Queacute tanto tiempo tiene para presentar una apelacioacuten o
solicitar una audiencia estatal
bull Si es elegible para continuar recibiendo servicios
mientras que espera la decisioacuten de una apelacioacuten o
audiencia estatal
bull Cuaacutendo debe presentar su apelacioacuten o solicitud para
una audiencia estatal si desea que continuacuteen los
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
90
servicios
iquestQueacute debo hacer cuando reciba una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
Cuando reciba una notificacioacuten de determinacioacuten adversa
de beneficios debe leer cuidadosamente toda la
informacioacuten en el formulario Si no entiende el formulario
su MHP puede ayudarlo Tambieacuten puede pedir a otra
persona que lo ayude
Si el MHP le dice que sus servicios finalizaraacuten o se
reduciraacuten y estaacute en desacuerdo con la decisioacuten tiene el
derecho a solicitar una apelacioacuten de dicha decisioacuten
Puede continuar recibiendo servicios hasta que se tome
una decisioacuten de su apelacioacuten o audiencia estatal Debe solicitar la continuacioacuten de servicios no despueacutes de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
91
10 diacuteas despueacutes de recibir una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios o antes de la fecha de entrada en vigencia del cambio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
92
EL PROCESO DE RESOLUCIOacuteN DE PROBLEMAS PARA PRESENTAR UNA QUEJA O UNA APELACIOacuteN
iquestQueacute pasa si no obtengo los servicios que deseo de mi MHP
Su MHP debe tener un proceso para que usted elabore
una queja o problema acerca de cualquier tema
relacionado a los servicios de salud mental
especializados que desea o que esteacute recibiendo Esto se
denomina el proceso de resolucioacuten de problemas y
podriacutea involucrar
1 El proceso de quejas Una expresioacuten de
descontento con respecto a cualquier cosa
relacionada a sus servicios de salud mental
especializados o el MHP
2 El proceso de apelacioacuten La revisioacuten de una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
93
decisioacuten (por ejemplo negacioacuten o cambios a
servicios) que se tomoacute con respecto a sus
servicios de salud mental especializados por
parte del MHP o su proveedor
3 El proceso de audiencia estatal El proceso para
solicitar una audiencia administrativa ante un juez
estatal de derecho administrativo si el MHP niega su
apelacioacuten
Presentar una queja apelacioacuten o audiencia estatal no
constituiraacute una accioacuten en su contra y no afectaraacute los
servicios que esteacute recibiendo Presentar una queja o
apelacioacuten le ayuda a obtener los servicios que necesita y
a resolver cualquier problema que tenga con sus servicios
de salud mental especializados Las quejas y apelaciones
ayudan ademaacutes al MHP daacutendoles informacioacuten que
pueden utilizar para mejorar los servicios Cuando su
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
94
queja o apelacioacuten estaacute completa su MHP le notificaraacute a
usted y a otros involucrados en el resultado final Cuando
se decida sobre su audiencia estatal la oficina de
audiencias estatales le notificaraacute a usted y a otros
involucrados en el resultado final Puede informarse maacutes
acerca de cada proceso de resolucioacuten de problemas a
continuacioacuten
iquestPuedo obtener ayuda con la presentacioacuten de una apelacioacuten queja o audiencia estatal
Su MHP le ayudaraacute explicaacutendole estos procesos y debe
ayudarlo a presentar una queja apelacioacuten o solicitar una
audiencia estatal El MHP tambieacuten puede ayudarlo a
decidir si califica para lo que se denomina un proceso de
ldquoapelacioacuten de emergenciardquo lo cual significa que seraacute
revisado maacutes raacutepidamente ya que su salud yo
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
95
estabilidad estaacuten en riesgo Tambieacuten puede autorizar a
otra persona a actuar en su nombre incluyendo a sus
proveedores de cuidados de salud mental
especializados
Si desea ayuda llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
iquestPuede el estado ayudarme con mi problemapreguntas
Puede contactar al departamento de servicios de
cuidados de salud oficina del defensor de los derechos
del consumidor de lunes a viernes de 8 am a 5 pm
(sin incluir diacuteas festivos) por teleacutefono al (888) 452-8609 o
por correo electroacutenico a
MMCDOmbudsmanOfficedhcscagov Tenga presente
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
96
que Los mensajes de correo electroacutenico (e-mail) no se
consideran confidenciales No debe incluir su informacioacuten
personal en un mensaje de correo electroacutenico
Tambieacuten puede obtener ayuda legal gratuita en su oficina
de asistencia legal local u otros grupos Tambieacuten se
puede poner en contacto con el CDSS (departamento de
servicios sociales de California) para preguntar acerca de
sus derechos a una audiencia contactando a su unidad
puacuteblica de consulta y respuestas por teleacutefono al (800)
952-5253 (para un teleacutefono para sordomudos llame al
(800) 952-8349)
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
97
EL PROCESO DE QUEJAS iquestQueacute es una queja
Una queja es una expresioacuten de insatisfaccioacuten acerca de
cualquier cosa relacionada a sus servicios de salud
mental especializados que no es ninguno de los
problemas cubiertos por los procesos de apelacioacuten y
audiencia estatal
iquestQueacute es el proceso de quejas El proceso de quejas es el proceso del MHP para revisar
su queja o reclamo con respecto a los servicios del MHP
Se puede presentar una queja en cualquier momento ya
sea de manera oral o escrita y presentar una queja no
causaraacute que pierda sus derechos o servicios Si presenta
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
98
una queja su proveedor no estaraacute en problemas
Puede autorizar a otra persona o a su proveedor para
actuar en su nombre Si autoriza a otra persona a actuar
en su nombre el MHP podriacutea solicitarle firmar un
formulario autorizando al MHP a liberar informacioacuten a
dicha persona
Cualquier persona que trabaje para el MHP que tome
decisiones sobre la queja debe estar calificada para
tomar las decisiones y no debe estar involucrada en
ninguacuten nivel previo de revisioacuten o toma de decisioacuten
iquestCuaacutendo puedo presentar una queja
Puede presentar una queja en cualquier momento ante
el MHP si no estaacute contento con los servicios de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
99
mental especializados o tiene otra inquietud con
respecto al MHP
iquestCoacutemo puedo presentar una queja Puede llamar al MHP para obtener ayuda con la queja
Las quejas se pueden presentar de manera oral o por
escrito Las quejas orales no necesitan un seguimiento
por escrito Si desea presentar su queja por escrito el
MHP le facilitaraacute sobres con su direccioacuten membretada en
todas las sucursales del proveedor para que enviacutee su
queja por correo Si no tiene un sobre con direccioacuten
membretada puede enviar su queja por correo
directamente a la direccioacuten en la portada de este manual
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
100
iquestCoacutemo seacute si el MHP recibioacute mi queja
Su MHP le informaraacute que recibioacute su queja enviaacutendole una confirmacioacuten escrita
iquestCuaacutendo se decidiraacute mi queja
El MHP debe tomar una decisioacuten acerca de su queja
dentro de 90 diacuteas calendario desde la fecha en la cual
presentoacute su queja Las franjas de tiempo para tomar una
decisioacuten podraacuten extenderse hasta 14 diacuteas calendario si
solicita una extensioacuten o si el MHP cree que existe la
necesidad de informacioacuten adicional y que el retraso es
para su beneficio Un ejemplo de cuando un retraso
podriacutea ser para su beneficio es cuando el MHP cree que
podriacutea resolver su queja si tiene maacutes tiempo para
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
101
obtener informacioacuten de usted u otras personas
involucradas
iquestCoacutemo seacute si el MHP ha tomado una decisioacuten con respecto a mi queja
Cuando se haya tomado una decisioacuten con respecto a su
queja el MHP le notificaraacute a usted o a su representante
por escrito de la decisioacuten Si su MHP incumple con
notificarlo a usted o a cualquier parte sobre la decisioacuten de
la queja a tiempo entonces el MHP le facilitaraacute una
notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
informaacutendole de su derecho a solicitar una audiencia
estatal Su MHP le facilitaraacute una notificacioacuten de
determinacioacuten adversa de beneficios en la fecha en la
cual expire la franja de tiempo Puede llamar al MHP para
mayor informacioacuten si no recibe una notificacioacuten de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
102
determinacioacuten adversa de beneficios
iquestExiste una fecha liacutemite para presentar una queja
No puede presentar una queja en cualquier momento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
103
EL PROCESO DE APELACIOacuteN (ESTAacuteNDAR Y URGENTE)
Su MHP debe permitirle solicitar una revisioacuten de ciertas
decisiones tomadas por el MHP o sus proveedores con
respecto a sus servicios de salud mental especializados
Existen dos maneras en las cuales puede solicitar una
revisioacuten Una manera es utilizando el proceso de
apelacioacuten estaacutendar La otra manera es utilizando el
proceso de apelacioacuten urgente Estos dos tipos de
apelacioacuten son similares sin embargo existen requisitos
especiacuteficos para calificar para una apelacioacuten urgente Los
requisitos especiacuteficos se explican a continuacioacuten
iquestQueacute es una apelacioacuten estaacutendar
Una apelacioacuten estaacutendar es una solicitud de revisioacuten de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
104
una decisioacuten tomada por el MHP o sus proveedores que
involucra una negacioacuten o cambios a servicios que crea
que necesite Si solicita una apelacioacuten estaacutendar el MHP
puede tomarse hasta 30 diacuteas para revisarla Si cree que
esperar 30 diacuteas pondriacutea su salud en riesgo debe solicitar
una ldquoapelacioacuten urgenterdquo
El proceso de apelacioacuten estaacutendar
bull Le permitiraacute presentar una apelacioacuten de manera
oral o por escrito Si presenta su apelacioacuten de
manera oral debe hacer un seguimiento de ella con
una apelacioacuten escrita y firmada Puede obtener
ayuda con la redaccioacuten de la apelacioacuten Si no hace
un seguimiento con una apelacioacuten firmada y escrita
puede que su apelacioacuten no se resuelva Sin
embargo la fecha en la cual haya presentado la
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
105
apelacioacuten oral seraacute la fecha de presentacioacuten
bull Le garantizaraacute que presentar una apelacioacuten no
seraacute adverso para usted o para su proveedor en
ninguna manera
bull Le permitiraacute autoriza a otra persona a actuar en su
nombre incluyendo a un proveedor Si autoriza a
otra persona a actuar en su nombre el MHP podriacutea
solicitarle firmar un formulario autorizando al MHP a
liberar informacioacuten a dicha persona
bull Haraacute que sus beneficios continuacuteen luego de la
solicitud de apelacioacuten y dentro de la franja de
tiempo requerida la cual es de 10 diacuteas desde la
fecha en que se enviacutee por correo o se le entregue
personalmente su notificacioacuten de determinacioacuten
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
106
adversa de beneficios No necesita pagar por una
continuacioacuten de servicios mientras que esteacute
pendiente la apelacioacuten Sin embargo si solicita
una continuacioacuten del beneficio y la decisioacuten final
de la apelacioacuten confirma la decisioacuten de reducir o
descontinuar el servicio que esteacute recibiendo
puede que se le exija pagar el costo de servicios
prestados mientras que la apelacioacuten haya estado
pendiente
bull Se aseguraraacute de que los individuos que toman la
decisioacuten sobre su apelacioacuten esteacuten calificados para
hacerlo y no esteacuten involucrados en ninguacuten nivel
previo de revisioacuten o toma de decisioacuten
bull Le permitiraacute a usted o a su representante examinar
el archivo de su caso incluyendo su registro meacutedico
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
107
y cualquier otro documento o registro considerado
durante el proceso de apelacioacuten
bull Le permitiraacute que tenga una oportunidad razonable
de presentar evidencia y un testimonio y hacer
argumentos legales y de hecho tanto en persona
como por escrito
bull Le permite a usted a su representante o al
representante legal del patrimonio de un miembro
fallecido estar incluidos como las partes de la
apelacioacuten
bull Le dejaraacute saber que su apelacioacuten se estaacute
revisando enviaacutendole una confirmacioacuten escrita
bull Le informaraacute de su derecho a solicitar una
audiencia estatal luego de culminar el proceso
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
108
de apelacioacuten con el MHP
iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten
Puede presentar una apelacioacuten ante su MHP en cualquiera de las situaciones a continuacioacuten
bull El MHP o uno de los proveedores contratados
decide que usted no califica para recibir ninguacuten
servicio de salud mental especializado de Medi-Cal
porque no cumple con el criterio de necesidad
meacutedica
bull Su proveedor cree que necesita un servicio de
salud mental especializado y pide una aprobacioacuten
del MHP pero el MHP no estaacute de acuerdo y niega
la solicitud de su proveedor o cambia el tipo o
frecuencia de servicio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
109
bull Su proveedor ha pedido una aprobacioacuten del MHP
pero el MHP necesita maacutes informacioacuten para tomar
una decisioacuten y no completa a tiempo el proceso de
aprobacioacuten
bull Su MHP no le proporciona los servicios sobre la base
de los tiempos liacutemite que el MHP ha establecido
bull Usted no cree que el MHP presta los servicios a tiempo para cubrir sus necesidades
bull Su queja apelacioacuten o apelacioacuten urgente no se resolvieron a tiempo
bull Usted y su proveedor no estaacuten de acuerdo en
cuanto a los servicios de salud mental
especializados que necesita
iquestCoacutemo puedo presentar una apelacioacuten
Puede llamar a su MHP para solicitar ayuda para
presentar una apelacioacuten El MHP le facilitaraacute sobres con
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
110
su direccioacuten membretada en todas las sucursales del
proveedor para que enviacutee su apelacioacuten por correo Si no
tiene un sobre con direccioacuten membretada puede enviar
su apelacioacuten por correo directamente a la direccioacuten en la
portada de este manual o puede presentar su apelacioacuten
por correo electroacutenico a
BHSQualityAssurancecchealthorg o por fax al (925)
957-5156 Las apelaciones se pueden presentar de
manera oral o por escrito Si presenta su apelacioacuten de
manera oral debe hacer un seguimiento de ella con una
apelacioacuten escrita y firmada
iquestCoacutemo seacute si se ha tomado una decisioacuten de mi apelacioacuten
Su MHP le notificaraacute a usted o a su representante por
escrito acerca de la decisioacuten de su apelacioacuten Su
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
111
notificacioacuten tendraacute la siguiente informacioacuten
bull Los resultados del proceso de resolucioacuten de la
apelacioacuten
bull La fecha en la cual se tomoacute la decisioacuten de la
apelacioacuten
bull Si la apelacioacuten no se resuelve completamente a su
favor la notificacioacuten tambieacuten contendraacute informacioacuten
con respecto a su derecho a una audiencia estatal y el
procedimiento para presentar una audiencia estatal iquestExiste una fecha liacutemite para presentar una apelacioacuten
Debe presentar una apelacioacuten dentro de 60 diacuteas de la
notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios No
habraacute fechas liacutemites para presentar una apelacioacuten cuando
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
112
no reciba una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de
beneficios por lo que puede presentar este tipo de
apelacioacuten en cualquier momento
iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten en cuanto a mi apelacioacuten
El MHP debe decidir en cuanto a su apelacioacuten dentro de
30 diacuteas calendario desde que el MHP reciba su solicitud
para la apelacioacuten Las franjas de tiempo para tomar una
decisioacuten podraacuten extenderse hasta 14 diacuteas calendario si
solicita una extensioacuten o si el MHP cree que existe la
necesidad de informacioacuten adicional y que el retraso es
para su beneficio Un ejemplo de cuando un retraso
podriacutea ser para su beneficio es cuando el MHP cree que
podriacutea aprobar su apelacioacuten si tiene maacutes tiempo para
obtener informacioacuten de usted o de su proveedor
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
113
iquestQueacute pasa si no puedo esperar 30 diacuteas para la decisioacuten sobre mi apelacioacuten
El proceso de apelacioacuten puede ser maacutes raacutepido si este
califica para el proceso de apelacioacuten urgente
iquestQueacute es una apelacioacuten urgente
Una apelacioacuten urgente es una manera maacutes raacutepida de
decidir sobre una apelacioacuten El proceso de apelacioacuten
urgente sigue un proceso similar al proceso de apelacioacuten
estaacutendar Sin embargo debe demostrar que esperar por
una apelacioacuten estaacutendar podriacutea empeorar su condicioacuten de
salud mental El proceso de apelacioacuten urgente tambieacuten
sigue fechas liacutemites distintas que la apelacioacuten estaacutendar
El MHP tiene 72 horas para revisar las apelaciones
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
114
urgentes Puede hacer una solicitud verbal para una
apelacioacuten urgente No debe poner su apelacioacuten urgente
por escrito
iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten urgente
Si cree que esperar hasta 30 diacuteas para la decisioacuten de
una apelacioacuten estaacutendar podriacutea poner en riesgo su vida
salud o su capacidad de lograr mantener o volver a
obtener una funcioacuten al maacuteximo puede solicitar una
resolucioacuten urgente de la apelacioacuten Si el MHP estaacute de
acuerdo en que su apelacioacuten cumple con los requisitos
de una apelacioacuten urgente su MHP resolveraacute su
apelacioacuten urgente dentro de 72 horas despueacutes de que el
MHP reciba la apelacioacuten Las franjas de tiempo para
tomar una decisioacuten podraacuten extenderse hasta 14 diacuteas
calendario si solicita una extensioacuten o si el MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
115
demuestra que existe la necesidad de informacioacuten
adicional y que el retraso es para su beneficio Si su
MHP extiende las franjas de tiempo el MHP le daraacute una
explicacioacuten escrita en cuanto a por queacute se extendieron
las franjas de tiempo
Si el MHP decide que su apelacioacuten no califica para una
apelacioacuten urgente el MHP debe hacer esfuerzos
razonables para darle una notificacioacuten oral oportuna y le
notificaraacute por escrito dentro de dos diacuteas calendario
daacutendole la razoacuten de la decisioacuten Entonces su apelacioacuten
seguiraacute las franjas de tiempo de la apelacioacuten estaacutendar
sentildealadas anteriormente en esta seccioacuten Si no estaacute de
acuerdo con la decisioacuten del MHP en cuanto a que su
apelacioacuten no cumple con el criterio de apelacioacuten urgente
puede presentar una queja
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
116
Una vez que su MHP resuelva su solicitud de apelacioacuten
urgente el MHP le notificaraacute a usted y a todas las partes
afectadas de manera oral y escrita
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
117
EL PROCESO DE AUDIENCIA ESTATAL
iquestQueacute es una audiencia estatal
Una audiencia estatal es una revisioacuten independiente
conducida por un juez de derecho administrativo que
trabaja para el departamento de servicios sociales de
California para asegurar que reciba los servicios de salud
mental especializados a los cuales tenga derecho de
conformidad con el programa Medi-Cal
iquestCuaacuteles son mis derechos en una audiencia estatal
Tiene derecho a
bull Una audiencia ante un juez de derecho
administrativo (tambieacuten denominada audiencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
118
estatal)
bull Informarse a coacutemo solicitar una audiencia estatal bull Informarse acerca de las reglas que regulan la
representacioacuten en la audiencia estatal bull Hacer que se continuacuteen sus beneficios luego de
su solicitud durante el proceso de audiencia
estatal si solicita una audiencia estatal dentro de
las franjas de tiempo requeridas
iquestCuaacutendo puedo solicitar una audiencia estatal
Puede presentar una audiencia estatal en cualquiera de las situaciones a continuacioacuten
bull Usted presentoacute una apelacioacuten y recibioacute una
carta de resolucioacuten de la apelacioacuten dicieacutendole
que su MHP niega su solicitud de apelacioacuten
bull Su queja apelacioacuten o apelacioacuten urgente no se
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
119
resolvieron a tiempo
iquestCoacutemo solicito una audiencia estatal Puede solicitar una audiencia estatal en liacutenea en
httpssecuredsscahwnetgovshdpubintakecdss-
requestaspx
Puede solicitar una audiencia estatal o una audiencia estatal urgente por teleacutefono
Llame al nuacutemero de llamada gratuita a la divisioacuten de
audiencias estatales al (800) 743-8525 o al (855) 795-
0634 o llame al nuacutemero de llamada gratuita de la liacutenea de
consultas y respuestas puacuteblicas al (800) 952-5253 o a la
liacutenea para sordomudos al (800) 952-8349
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
120
Puede solicitar una audiencia estatal por escrito Presente su solicitud al departamento de bienestar del
condado a la direccioacuten que se muestra en la notificacioacuten
de determinacioacuten adversa de beneficios o por fax o
correo a
Departamento de Servicios Sociales de California
Divisioacuten de audiencias estatales
PO Box 944243 Mail Station 9-17-37
Sacramento CA 94244-2430
o por fax al (916) 651-5210 o al (916) 651-2789
iquestExiste una fecha liacutemite para solicitar una audiencia estatal
Siacute solo tiene 120 diacuteas para solicitar una audiencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
121
estatal Los 120 diacuteas comienzan ya sea el diacutea despueacutes
en que el MHP le deacute personalmente su notificacioacuten de
decisioacuten de apelacioacuten o el diacutea despueacutes de la fecha del
sello postal de la notificacioacuten de decisioacuten de apelacioacuten
del MHP
Si no recibioacute una notificacioacuten de determinacioacuten
adversa de beneficios puede solicitar una audiencia
estatal en cualquier momento
iquestPuedo continuar con los servicios mientras espero una decisioacuten de audiencia estatal
Si actualmente recibe servicios autorizados y desea
continuar recibiendo los servicios mientras que espera la
decisioacuten de audiencia estatal debe solicitar una audiencia
estatal dentro de 10 diacuteas desde la fecha de haber recibido
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
122
la notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios o
antes de la fecha en la cual su MHP diga que los
servicios se cancelaraacuten o reduciraacuten Cuando solicite una
audiencia estatal debe decir que desea continuar con los
servicios durante el proceso de audiencia estatal
Si solicita una continuacioacuten de los servicios y la decisioacuten
final de la audiencia estatal confirma la decisioacuten de
reducir o descontinuar el servicio que esteacute recibiendo
puede que se le exija pagar el costo de servicios
prestados mientras que la audiencia estatal haya estado
pendiente
iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten en cuanto a mi decisioacuten de audiencia estatal
Luego de que solicite una audiencia estatal puede tomar
hasta 90 diacuteas decidir sobre su caso y enviarle una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
123
respuesta
iquestQueacute pasa si no puedo esperar 90 diacuteas para la decisioacuten sobre mi audiencia estatal
Si cree que esperar tanto tiempo puede ser dantildeino para
su salud podriacutea obtener una respuesta dentro de tres
diacuteas laborales Solicite a su meacutedico o profesional de salud
mental que redacte una carta por usted Tambieacuten puede
escribir una carta por su cuenta La carta debe explicar en
detalle coacutemo esperar hasta por 90 diacuteas para que se
decida sobre su caso puede afectar gravemente su vida
su salud o su capacidad para lograr mantener o volver a
lograr una funcioacuten al maacuteximo Luego aseguacuterese de
solicitar una ldquoaudiencia urgenterdquo y enviacutee la carta junto con
su solicitud de audiencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
124
El departamento de servicios sociales divisioacuten de
audiencias estatales revisaraacute su solicitud de una
audiencia estatal urgente y decidiraacute si la misma califica Si
se aprueba su solicitud de audiencia urgente se daraacute a
lugar una audiencia y se emitiraacute una decisioacuten sobre la
audiencia dentro de tres diacuteas laborales de la fecha en la
cual su solicitud sea recibida por la divisioacuten de audiencias
estatales
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
125
INSTRUCCIOacuteN ANTICIPADA iquestQueacute es una instruccioacuten anticipada
Tiene derecho a tener una instruccioacuten anticipada Una
instruccioacuten anticipada es una instruccioacuten escrita acerca de
sus cuidados de salud la cual se reconoce de conformidad
con la ley de California Incluye informacioacuten que establece
coacutemo desea recibir los cuidados de salud o establece queacute
decisiones desea tomar si o cuando no pueda hablar por
siacute mismo Puede que a veces vea que una instruccioacuten
anticipada se describe como un testamento en vida o un
poder notarial permanente
La ley de California define una instruccioacuten anticipada ya
sea como una instruccioacuten escrita de cuidados de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
126
individuales o un poder notarial (un documento escrito que
otorga autorizacioacuten a alguien para tomar decisiones por
usted) Se exige que todos los MHP tengan en regla
poliacuteticas de instrucciones anticipadas Se exige que su
MHP proporcione informacioacuten escrita sobre las poliacuteticas
de una instruccioacuten anticipada del MHP y una explicacioacuten
de la ley estatal si se solicita la informacioacuten Si desea
solicitar la informacioacuten debe llamar al MHP para solicitar
maacutes informacioacuten
Una instruccioacuten anticipada estaacute disentildeada para permitir
que las personas tengan control sobre su propio
tratamiento especialmente cuando no puedan
proporcionar instrucciones con respecto a sus cuidados
Es un documento legal que permite que las personas
establezcan con anticipacioacuten cuaacuteles son sus deseos si
quedan incapacitadas de tomar decisiones de cuidados
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
127
de salud Esto puede incluir cosas como el derecho a
aceptar o rehusarse a un tratamiento meacutedico cirugiacutea o a
tomar otras opciones de cuidados de salud En
California una instruccioacuten anticipada consiste de dos
partes
bull Su designacioacuten de un representante (una persona)
que tome decisiones sobre sus cuidados de salud y
bull Sus instrucciones de cuidados de salud individuales
Puede que obtenga un formulario para una instruccioacuten
anticipada de parte de su plan de salud mental o en liacutenea
En California tiene derecho a proporcionar instrucciones
anticipadas a todos sus proveedores de cuidados de
salud Ademaacutes tiene derecho a cambiar o cancelar su
instruccioacuten anticipada en cualquier momento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
128
Si tiene una pregunta acerca de la ley de California con
respecto a los requisitos de una instruccioacuten anticipada
puede enviar una carta a
Departamento de Justicia de California
Atencioacuten Unidad puacuteblica de consultas
P O Box 944255
Sacramento CA 94244-2550
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
129
DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL BENEFICIARIO
iquestCuaacuteles son mis derechos como receptor de servicios de salud mental especializados
Como persona elegible para Medi-Cal tiene derecho a
recibir del MHP servicios de salud mental especializados
que sean meacutedicamente necesarios Al acceder a estos
servicios usted tiene derecho a
bull Ser tratado con respeto personal y respeto de su
dignidad y privacidad bull Recibir informacioacuten sobre las opciones de
tratamiento disponibles y hacer que se las
expliquen en una manera que las entienda
bull Formar parte de las decisiones con respecto a
sus cuidados de salud mental incluyendo el
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
130
derecho a rehusarse a un tratamiento
bull Ser libre de cualquier forma de restriccioacuten o
aislamiento utilizada como medio de coercioacuten
disciplina conveniencia castigo o represalia con
respecto al uso de restricciones o aislamientos
bull Solicitar y obtener una copia de sus registros
meacutedicos y solicitar que se cambien o corrijan si
fuese necesario
bull Obtener la informacioacuten en este manual acerca de los
servicios cubiertos por el MHP otras obligaciones del
MHP y sus derechos seguacuten se describen en el
presente Tambieacuten tiene derecho a recibir esta
informacioacuten y otra informacioacuten proporcionada a usted
por el MHP en una forma que sea faacutecil de entender
Esto significa por ejemplo que el MHP debe poner a
disponibilidad su informacioacuten escrita en los idiomas
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
131
utilizados por lo menos por un cinco por ciento o
3000 de sus beneficiarios de MHP el que sea
menor y poner a disponibilidad de manera gratuita
servicios de inteacuterprete oral para las personas que
hablan otros idiomas Esto tambieacuten significa que el
MHP debe proporcionar distintos materiales para
personas con necesidades especiales como por
ejemplo personas que sean ciegas o tengan una
visioacuten limitada o personas que tengan problemas
para leer
bull Obtener servicios de salud mental especializados de
un MHP que siga su contrato con el estado en cuanto
a disponibilidad de servicios garantiacuteas de una
capacidad servicios adecuados coordinacioacuten y
continuidad de cuidados y cobertura y autorizacioacuten de
servicios Se exige que el MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
132
bull Utilice o tenga contratos escritos con suficientes
proveedores para asegurar que todos los beneficiarios
elegibles de Medi-Cal que califican para servicios de
salud mental especializados puedan recibirlos de
manera oportuna
bull Cubra de manera oportuna servicios fuera de la red
que sean necesarios meacutedicamente para usted si el
MHP no tiene un empleado o proveedor de contrato
que pueda prestar los servicios ldquoProveedor fuera de
la redrdquo significa un proveedor que no estaacute en la lista de
proveedores del MHP El MHP debe asegurar que
usted no pague nada adicional por ver a un proveedor
fuera de la red
bull Asegure que los proveedores esteacuten capacitados para
prestar servicios de salud mental especializados que
los proveedores esteacuten de acuerdo en cubrir
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
133
bull Asegure que los servicios de salud mental
especializados que el MHP cubre sean suficientes en
cantidad extensioacuten de tiempo y alcance para cubrir
las necesidades de los beneficiarios elegibles de
Medi-Cal Esto incluye asegurar que el sistema del
MHP para aprobar el pago de servicios esteacute basado
en necesidades meacutedicas y asegure que el criterio de
necesidad meacutedica se utilice de manera justa
bull Asegurar que sus proveedores hagan evaluaciones
adecuadas de las personas que pueden recibir los
servicios y que funcionen con personas que vayan a
recibir los servicios para armar un plan de tratamiento
que incluya los objetivos para el tratamiento y los
servicios que se daraacuten
bull Proporcionar una segunda opinioacuten de un profesional
de cuidados de salud calificado dentro de la red de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
134
MHP o uno fuera de la red sin costo adicional para
usted si lo solicita
bull Coordinar los servicios que presta con los servicios
que se le dan a traveacutes de un plan de salud de
cuidados administrados por Medi-Cal o con su
proveedor de cuidados principal si es necesario y
asegurar que se proteja su privacidad tal como se
especifica en las reglas federales sobre privacidad de
la informacioacuten de salud
bull Ofrecer un acceso oportuno a cuidados incluyendo
poner a disponibilidad servicios las 24 horas del diacutea
siete diacuteas de la semana cuando sea meacutedicamente
necesario tratar una condicioacuten psiquiaacutetrica de
emergencia o una condicioacuten urgente o crisis
bull Participar en los esfuerzos del estado para promover
la prestacioacuten de servicios en una manera
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
135
culturalmente competente a todas las personas
incluyendo a aquellos con una pericia limitada en el
ingleacutes y antecedentes culturales y eacutetnicos variados
bull Su MHP debe asegurar que su tratamiento no se
cambie en una manera nociva como resultado de
expresar sus derechos Se exige que su MHP siga
otras leyes federales y estatales aplicables (como por
ejemplo Tiacutetulo VI de la ley de derechos civiles de
1964 seguacuten se implemente por las regulaciones en la
seccioacuten 80 del artiacuteculo 45 del Coacutedigo de
Regulaciones Federales la ley de discriminacioacuten por
edad de 1975 seguacuten se implemente por las
regulaciones de la seccioacuten 91 del artiacuteculo 45 del
Coacutedigo de Regulaciones Federales la ley de
rehabilitacioacuten de 1973 tiacutetulo IX de la ley de
enmiendas a la educacioacuten de 1972 (con respecto a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
136
los programas y actividades de educacioacuten) Tiacutetulos II
y III de la ley para americanos con incapacidades)
Seccioacuten 1557 de la ley de proteccioacuten al paciente y
cuidados asequibles asiacute como tambieacuten los derechos
descritos en el presente
bull Puede que tenga derechos adicionales de
conformidad con las leyes del estado sobre
tratamientos de salud mental Si desea ponerse en
contacto con el defensor de derechos de pacientes
de su condado puede hacerlo llamando al (925) 293-
4942 o al (844) 666-0472 Se aceptan llamadas a
cobro revertido
iquestCuaacuteles son mis responsabilidades como receptor de servicios de salud mental especializados
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
137
Como receptor de servicios de salud mental
especializados es su responsabilidad
bull Leer cuidadosamente este manual del beneficiario
y otros materiales de informacioacuten importantes del
MHP Estos materiales lo ayudaraacuten a entender queacute
servicios estaacuten disponibles y coacutemo obtener el
tratamiento que necesita
bull Asista a su tratamiento seguacuten se programe Tendraacute
el mejor resultado si sigue su plan de tratamiento Si
necesita faltar a una cita llame a su proveedor con
por lo menos 24 horas de anticipacioacuten y reprograme
una cita para otro diacutea y hora
bull Siempre lleve consigo su BIC (tarjeta de
identificacioacuten de beneficios) de Medi-Cal y una
identificacioacuten con foto al asistir al tratamiento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
138
bull Informe a su proveedor si necesita un inteacuterprete oral antes de su cita
bull Diacutegale a su proveedor sus inquietudes meacutedicas
para que su plan de tratamiento sea preciso
Mientras maacutes completa sea la informacioacuten que
comparte acerca de sus necesidades maacutes exitoso
seraacute el tratamiento
bull Aseguacuterese de hacer a su proveedor cualquier
pregunta que tenga Es muy importante que
entienda completamente su plan de tratamiento y
cualquier otra informacioacuten que reciba durante el
tratamiento
bull Siga el plan de tratamiento que usted y su proveedor han acordado
bull Contacte al MHP si tiene cualquier pregunta
acerca de sus servicios o si tiene alguacuten problema
con su proveedor que no pueda resolver
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
139
bull Diga a su proveedor y al MHP si tiene alguacuten cambio
de su informacioacuten personal Esto incluye su
direccioacuten nuacutemero de teleacutefono y cualquier otra
informacioacuten meacutedica que pueda afectar su capacidad
para participar en el tratamiento
bull Trate al personal que le provee su tratamiento con respeto y cortesiacutea
bull Si sospecha de un fraude o algo ilegal repoacutertelo o El departamento de servicios de cuidados de salud
solicita que cualquiera que sospeche de un fraude
improductividad o abuso de Medi-Cal llame a la
liacutenea directa de atencioacuten de fraudes de Medi-Cal
del DHCS al 1 (800) 822-6222 Si cree que esta es
una emergencia llame al 911 para obtener
asistencia inmediata La llamada es gratuita y el
llamante puede permanecer anoacutenimo
o Tambieacuten puede reportar un supuesto fraude o
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
140
abuso por correo electroacutenico a
frauddhcscagov o utilizar el formulario en
liacutenea en
httpwwwdhcscagovindividualsPagesStop
Medi-CalFraudaspx
Nuestra misioacuten La misioacuten de Salud del Comportamiento de Contra Costa (Contra Costa Behavioral Health) en colaboracioacuten con los usuarios las familias el personal y organismos de base comunitaria consiste en ofrecer servicios integrados y receptivos de salud mental contra el abuso de sustancias para la falta de vivienda y otras necesidades que promuevan el bienestar la recuperacioacuten y la resiliencia respetando la complejidad y diversidad de las personas a las que atendemos
Nuestra visioacuten Salud del Comportamiento de Contra Costa preconiza un sistema de atencioacuten que promueve la independencia la esperanza y la vida sana al brindar acceso a servicios de salud del comportamiento receptivos integrados compasivos y respetuosos
- OTROS IDIOMAS Y FORMATOS
- AVISO DE NO DISCRIMINACIOacuteN
- INFORMACIOacuteN GENERAL
- INFORMACIOacuteN ACERCA DEL PROGRAMA MEDI-CAL
- COacuteMO SABER SI USTED O ALGUIEN QUE CONOZCA NECESITA AYUDA
- ACCESO A SERVICIOS DE SALUD MENTAL ESPECIALIZADOS
- SELECCIOacuteN DE UN PROVEEDOR
- DETERMINACIONES ADVERSAS DE BENEFICIOS POR PARTE DE SU MHP
- EL PROCESO DE RESOLUCIOacuteN DE PROBLEMAS PARA PRESENTAR UNA QUEJA O UNA APELACIOacuteN
- EL PROCESO DE QUEJAS
- EL PROCESO DE APELACIOacuteN (ESTAacuteNDAR Y URGENTE)
- INSTRUCCIOacuteN ANTICIPADA
- DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL BENEFICIARIO
-
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
5
ਪਜਾਬੀ (Punjabi) ਿਧਆਨ ਿਦਓ ਜ ਤਸੀ ਪਜਾਬੀ ਬਲਦ ਹ ਤਾ ਭਾਸ਼ਾ ਿਵਚ ਸਹਾਇਤਾ ਸਵਾ ਤਹਾਡ ਲਈ ਮਫਤ ਉਪਲਬਧ ਹ 1-888-678-7277 (TTY 711) ਤ ਕਾਲ ਕਰ (Arabic) العربیة
ملحوظة إذا كنت تتحدث اذكر اللغة فإن خدمات المساعدة اللغویة تتوافر لك
(رقم ھاتف الصم - 7277-678-888-1بالمجان اتصل برقم
TTY 711) والبكم
िहदी (Hindi) ान द यिद आप िहदी बोलत ह तो आपक िलए म म भाषा सहायता सवाए उपल ह 1-888-678-7277 (TTY 711) पर कॉल कर ภาษาไทย (Thai) เรยน ถาคณพดภาษาไทยคณสามารถใชบรการชวยเหลอทางภาษาไดฟร
โทร 1-888-678-7277 (TTY 711)
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
6
ែខរ (Cambodian) របយត ររ េសើ នអកនយ ែខ រសជនយមននក េយមនគត ន គចនស ររ អេើ នក ច ទ សព 1-888-678-7277 (TTY 711) ພາສາລາວ (Lao) ໂປດຊາບ ຖາວາ ທານເວ າພາສາ ລາວ ການບ ລ ການຊວຍເຫ ອດານພາສາ
ໂດຍບ ເສຽຄາ ແມນມພອມໃຫທານ ໂທຣ 1-888-678-7277 (TTY 711)
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
7
IacuteNDICE
OTROS IDIOMAS Y FORMATOS 9 AVISO DE NO DISCRIMINACIOacuteN 11 INFORMACIOacuteN GENERAL 19 INFORMACIOacuteN ACERCA DEL PROGRAMA MEDI-CAL 26 COacuteMO SABER SI USTED O ALGUIEN QUE CONOZCA NECESITA AYUDA 36 ACCESO A SERVICIOS DE SALUD MENTAL ESPECIALIZADOS 42 SELECCIOacuteN DE UN PROVEEDOR 60 DETERMINACIONES ADVERSAS DE BENEFICIOS POR PARTE DE SU MHP 84 EL PROCESO DE RESOLUCIOacuteN DE PROBLEMAS PARA PRESENTAR UNA QUEJA O UNA APELACIOacuteN 92 EL PROCESO DE QUEJAS 97 EL PROCESO DE APELACIOacuteN (ESTAacuteNDAR Y URGENTE) 103
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
8
INSTRUCCIOacuteN ANTICIPADA 125 DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL BENEFICIARIO 129
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
9
OTROS IDIOMAS Y FORMATOS Otros idiomas
Puede obtener gratuitamente este manual de
beneficiario y otros materiales en otros idiomas Llame a
la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de
Contra Costa (liacutenea de acceso) al 1-888-678-7277 La
llamada es gratuita
Otros formatos
Puede obtener esta informacioacuten gratuitamente en otros
formatos auxiliares como por ejemplo Braille una
impresioacuten con tamantildeo de fuente grande de 18 puntos o
audio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
10
Llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277 La
llamada es gratuita
Servicios de inteacuterprete
No tiene que utilizar a un miembro familiar o amigo como
inteacuterprete Hay disponibles servicios de inteacuterprete
linguumliacutesticos y culturales gratuitos las 24 horas del diacutea 7
diacuteas a la semana Para obtener este manual en un idioma
distinto o para obtener ayuda de inteacuterprete linguumliacutestica y
cultural llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277 La
llamada es gratuita
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
11
AVISO DE NO DISCRIMINACIOacuteN La discriminacioacuten estaacute en contra de la ley El plan de
salud mental de Contra Costa (CCMHP Contra Costa
Mental Health Plan) sigue las leyes de derechos civiles
estatales y federales CCMHP no discrimina ilegalmente
excluye o trata de manera diferente a la gente debido a su
sexo raza color religioacuten descendencia origen nacional
identificacioacuten de grupo eacutetnico edad incapacidad mental
incapacidad fiacutesica condicioacuten meacutedica informacioacuten
geneacutetica estado civil geacutenero identidad de geacutenero u
orientacioacuten sexual
CCMHP provee de
bull Ayuda y servicios gratuitos para personas con
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
12
incapacidades para ayudarlos a comunicarse mejor
como por ejemplo
o Inteacuterpretes calificados en lenguaje de signos o Informacioacuten escrita en otros formatos (impresioacuten
grande audio formatos electroacutenicos accesibles y
otros formatos)
bull Servicios de idiomas gratuitos para personas cuyo
idioma principal no es el ingleacutes por ejemplo
o Inteacuterpretes calificados o Informacioacuten escrita en otros idiomas
Si necesita estos servicios poacutengase en contacto con la
liacutenea de acceso al 1-888-678-7277 que estaacute disponible
las 24 horas todos los diacuteas Si no puede escuchar o
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
13
hablar bien llame al 711
COacuteMO PRESENTAR UNA QUEJA
Si cree que CCMHP no ha cumplido con prestar estos
servicios o ha discriminado ilegalmente en otra manera
sobre la base del sexo raza color religioacuten
descendencia origen nacional identificacioacuten de grupo
eacutetnico edad incapacidad mental incapacidad fiacutesica
condicioacuten meacutedica informacioacuten geneacutetica estado civil
geacutenero identidad de geacutenero u orientacioacuten sexual puede
presentar una queja ante el coordinador de Mejora de la
Calidad Puede presentar una queja por teleacutefono por
escrito en persona o electroacutenicamente
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
14
Por teleacutefono Poacutengase en contacto con la liacutenea de
acceso disponible las 24 horas todos los diacuteas llamando
al 1-888-678-7277 Si no puede escuchar o hablar bien
llame al 711
bull Por escrito Llene un formulario de reclamo o escriba
una carta y enviacuteela a
Quality Improvement Coordinator Behavioral Health Services Administration 1340 Arnold Drive Suite 200 Martinez CA 94553
bull En persona Visite la oficina de su proveedor o
CCMHP en donde reciba los servicios y diga que
desea presentar una queja
bull Electroacutenicamente Visite el sitio web de CCMHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
15
en httpscchealthorgbhsqiqa
OFICINA DE DERECHOS CIVILES ndash DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE CUIDADOS DE SALUD DE CALIFORNIA
Tambieacuten puede presentar una queja de derechos civiles
ante el departamento de servicios de cuidados de salud
de California por teleacutefono por escrito o electroacutenicamente
bull Por teleacutefono Llame al (916) 440-7370 Si no puede
hablar o escuchar bien llame al 711 (servicios de retransmisioacuten de telecomunicaciones)
bull Por escrito Llene un formulario de reclamo o enviacutee una carta a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
16
Michele Villados Subdirectora Oficina de derechos civiles Departamento de servicios de cuidados de salud Oficina de derechos civiles P O Box 997413 MS 0009
Sacramento CA 95899-7413
Hay disponibles formularios de reclamos en
httpwwwdhcscagovPagesLanguage_Accessaspx
bull Electroacutenicamente Enviar un correo electroacutenico a
CivilRightsdhcscagov
OFICINA DE DERECHOS CIVILES ndash DEPARTAMENTO DE SALUD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS EEUU
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
17
Si cree que has sido viacutectima de una discriminacioacuten sobre la
base de la raza color origen nacional edad discapacidad
o sexo tambieacuten puede presentar una queja de derechos
civiles directamente ante el departamento de salud y
servicios sociales de los EEUU oficina de derechos civiles
por teleacutefono por escrito o electroacutenicamente
bull Por teleacutefono Llame al 1(800) 368-1019 Si no
puede hablar o escuchar bien siacutervase llamar al
teleacutefono para sordomudosmudos al 1 (800) 537-7697
bull Por escrito Llene un formulario de reclamo o enviacutee
una carta a
Departamento de salud y servicios sociales de los EEUU
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
18
200 Independence Avenue SW Room 509F HHH Building Washington DC 20201
Hay disponibles formularios de reclamos en
httpswwwhhsgovocrcomplaintsindexhtml
bull Electroacutenicamente Visite el portal de quejas
de la oficina de derechos civiles
httpsocrportalhhsgovocrsmartscreenma
injsf
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
19
INFORMACIOacuteN GENERAL iquestPor queacute es importante leer este manual
Le damos la bienvenida al plan de salud mental del
condado de Contra Costa (CCMHP) CCMHP brinda
servicios a los beneficiarios de Medi-Cal Prestamos
servicios de salud mental especializados a personas que
viven en el condado de Contra Costa
Este manual le dice coacutemo obtener los servicios de salud
mental especializados de Medi-Cal a traveacutes de CCMHP
Este manual explica sus beneficios y coacutemo obtener
cuidados Tambieacuten responderaacute a muchas de sus
preguntas
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
20
Sabraacute coacutemo
bull Obtener servicios de salud mental especializados a traveacutes de CCMHP
bull iquestA queacute beneficios tiene acceso
bull iquestQueacute hacer si tiene una pregunta o problema
bull Sus derechos y responsabilidades como beneficiario de Medi-Cal
Si no lee este manual ahora debe guardar este manual
de modo que lo pueda leer despueacutes Este manual y
otros materiales escritos estaacuten disponibles de manera
gratuita ya sea electroacutenicamente en
httpscchealthorgmentalhealthprovider o en
formulario impreso por CCMHP Si desea una copia
impresa llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
Utilice este manual como un complemento a la
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
21
informacioacuten que recibioacute al inscribirse en Medi- Cal
iquestNecesita este manual en su idioma o en un formato distinto
Si habla un idioma distinto al ingleacutes hay disponibles
servicios de inteacuterpretes orales para usted Llame a la
liacutenea de acceso al 1-888-678-7277 y solicite un
inteacuterprete CCMHP (plan de salud mental) estaacute disponible
las 24 horas del diacutea siete diacuteas de la semana
Tambieacuten puede ponerse en contacto con CCMHP al 1-
888-678-7277 si desea este manual u otros materiales
escritos en formatos alternativos como impresioacuten grande
Braille o audio en ingleacutes CCMHP le brindaraacute ayuda
Si desea este manual u otros materiales escritos en un
idioma distinto al ingleacutes llame a la liacutenea de acceso al
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
22
1-888-678-7277 CCMHP lo asistiraacute en su idioma por
teleacutefono
Esta informacioacuten estaacute disponible en
bull espantildeol iquestDe queacute es responsable mi MHP
Su MHP es responsable de lo siguiente
bull Averiguar si usted es elegible para servicios de
salud mental especializados del condado o de
su red de proveedores
bull Proporcionar un teleacutefono de llamada gratuita que
sea respondido las 24 horas del diacutea los siete diacuteas
de la semana que le pueda decir coacutemo obtener los
servicios del MHP Llame a la liacutenea de acceso al 1-
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
23
888-678-7277
bull Tener suficientes proveedores para asegurar
que pueda obtener los servicios de tratamiento
de salud mental cubiertos por el MHP si los
necesita
bull Informarlo y educarlo acerca de los servicios disponibles de su MHP
bull Proporcionarle gratuitamente servicios en su idioma
o por un inteacuterprete (si es necesario) e informaacutendole
que los servicios de este inteacuterprete estaacuten
disponibles
bull Proporcionarle informacioacuten escrita acerca de lo que
hay disponible para usted en otros idiomas o
formularios alternativos como Braille o impresioacuten
en tamantildeo grande Los materiales estaacuten
disponibles en ingleacutes y en espantildeol Si tiene
problemas para ver o leer estos materiales
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
24
tambieacuten pueden proporcionarse en formato de
impresioacuten en tamantildeo grande audio y Braille Si
tiene dificultades para comprender estos
materiales el MHP le asignaraacute un miembro del
personal que le brindaraacute ayuda Puede solicitar
asistencia al proveedor o llamar a la liacutenea de
acceso al 1-888-678-7277
bull Proporcionarle informacioacuten sobre cualquier cambio
importante en la informacioacuten especificada en este
manual por lo menos 30 diacuteas antes de la fecha de
entrada en vigencia del cambio Un cambio se
considera importante cuando existe un aumento o
reduccioacuten en la cantidad de tipos de servicios que
estaacuten disponibles o existe un aumento o
reduccioacuten en el nuacutemero de proveedores de red o
existe cualquier otro cambio que tuviera un
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
25
impacto en los beneficios que recibe a traveacutes del
MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
26
INFORMACIOacuteN ACERCA DEL PROGRAMA MEDI-CAL iquestQuieacutenes pueden obtener Medi-Cal
Se utilizan muchos factores para decidir queacute tipo de
cobertura de salud puede recibir de Medi- Cal Estos
incluyen
bull Queacute tanto dinero gana bull Su edad bull La edad de cualquier menor bajo su cuidado bull Si estaacute embarazada ciego(a) o incapacitado(a) bull Si estaacute inscrito en Medicare
Ademaacutes debe vivir en California para calificar para
Medi-Cal Si cree que califica para Medi- Cal infoacutermese
de coacutemo aplicar a continuacioacuten
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
27
iquestCoacutemo puedo aplicar a Medi-Cal Puede aplicar a Medi-Cal en cualquier eacutepoca del antildeo
Puede escoger aplicar por una de las siguientes
maneras
Por correo Aplique a Medi-Cal con una sola
solicitud dinamizada que se ofrece en ingleacutes y otros
idiomas en httpwwwdhcscagovservicesmedi-
caleligibilityPagesSingleStreamAppsaspx Enviacutee
las solicitudes llenas a su oficina local del condado
Encuentre la direccioacuten de su oficina local del
condado en la paacutegina web en
httpwwwdhcscagovservicesmedi-
calPagesCountyOfficesaspx
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
28
Employment and Human Services Department
PO Box 4114
Concord CA 94524
Por teleacutefono Para aplicar por teleacutefono llame a la
oficina local del condado Puede encontrar el
nuacutemero telefoacutenico en la paacutegina web en
httpwwwdhcscagovservicesmedi-
calPagesCountyOfficesaspx
1-877-505-4630 (liacutenea informativa gratuita y
automatizada disponible las 24 horas)
En liacutenea Aplique en liacutenea en wwwbenefitscalcom o
wwwcoveredcacom Las solicitudes se transfieren
de manera segura directamente a su oficina local de
servicios sociales del condado ya que Medi-Cal se
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
29
ofrece a nivel del condado
En persona Para aplicar en persona encuentre su
oficina local del condado en
httpwwwdhcscagovservicesmedi-
calPagesCountyOfficesaspx en donde puede
obtener ayuda para llenar su solicitud
REGIOacuteN ESTE DEL CONDADO DE CONTRA COSTA (EAST CONTRA COSTA COUNTY) 4545 Delta Fair Boulevard Antioch CA 94509 (925) 706-4980 151 Sand Creek Road Suite A Building 6 Brentwood CA 94513 (925) 513-3720
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
30
REGIOacuteN CENTRAL DEL CONDADO DE CONTRA COSTA (CENTRAL CONTRA COSTA COUNTY) 400 Ellinwood Way Pleasant Hill CA 94523 (925) 602-9379 REGIOacuteN OESTE DEL CONDADO DE CONTRA COSTA (WEST CONTRA COSTA COUNTY) 1305 Macdonald Avenue Richmond CA 94801 (510) 412-3000 151 Linus Pauling Drive Hercules CA 94547 (510) 262-7700
Si necesita ayuda aplicando o tiene alguna pregunta
puede contactar gratuitamente a un CEC (asesor de
inscripcioacuten capacitado y certificado) Llame al 1-800-300-
1506 o busque un CEC en httpwwwcoveredcacomget-
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
31
helplocal
Si auacuten tiene preguntas acerca del programa
Medi-Cal puede informarse maacutes en
httpwwwdhcscagovindividualsPagesSteps-
to-Medi-Calaspx
iquestQueacute son servicios de emergencia
Los servicios de emergencia son servicios para
beneficiarios que experimentan una condicioacuten meacutedica
inesperada incluyendo una condicioacuten meacutedica de
emergencia psiquiaacutetrica
Una condicioacuten meacutedica de emergencia tiene siacutentomas tan
severos (que posiblemente incluyan dolor severo) que
una persona promedio podriacutea esperar que lo siguiente
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
32
ocurra en cualquier momento
bull La salud del individuo (o con respecto a una mujer
embarazada la salud de su hijo no nacido) podriacutea
estar en graves problemas
bull Problemas graves en las funciones corporales bull Problema grave con cualquier oacutergano o parte
Una condicioacuten meacutedica de emergencia psiquiaacutetrica ocurre
cuando una persona promedio cree que alguien
bull Es un peligro real para siacute mismo o siacute misma o para
otra persona debido a lo que parece una
enfermedad mental
bull Queda inmediatamente incapacitado de proveer
alimentos o alimentarse o proveer vestimenta o
vivienda debido a algo que parece una
enfermedad mental
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
33
Los servicios de emergencia estaacuten cubiertos las 24
horas del diacutea los siete diacuteas de la semana para los
beneficiarios de Medi-Cal No se exige una
autorizacioacuten previa para servicios de emergencia El
programa Medi-Cal cubriraacute condiciones de
emergencia ya sea que la condicioacuten sea meacutedica o
psiquiaacutetrica (emocional o mental) Si estaacute inscrito en
Medi-Cal no recibiraacute una factura de pago por ir a la
sala de emergencia incluso si resulta ser que no es
una emergencia Si cree que estaacute teniendo una
emergencia llame al 911 o vaya a cualquier hospital u
otro sitio para solicitar ayuda
iquestHay un transporte disponible Se puede facilitar transportacioacuten no de emergencia y
transportacioacuten no meacutedica para los beneficiarios de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
34
Medi-Cal que no tienen transportacioacuten propia y que
tengan la necesidad meacutedica de recibir ciertos
servicios cubiertos por Medi-Cal
Si necesita asistencia con transportacioacuten poacutengase en
contacto con su plan de cuidados administrado para
obtener informacioacuten y asistencia
Si tiene Medi-Cal pero no estaacute inscrito en un plan de
cuidados administrado y necesita transportacioacuten no-
meacutedica puede ya sea llamar directamente a una
compantildeiacutea de transporte meacutedico profesional aprobada y
certificada o puede llamar a su proveedor de cuidados de
salud meacutedica y preguntar acerca de proveedores de
transporte en su aacuterea Cuando contacte la compantildeiacutea de
transporte le pediraacuten informacioacuten acerca de su fecha y
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
35
hora de la cita Si necesita transportacioacuten meacutedica no de
emergencia su proveedor puede recomendar un
transporte meacutedico no de emergencia y ponerlo en
contacto con un proveedor de transporte para coordinar
su viaje hacia y desde su cita
iquestA quieacuten contacto si tengo pensamientos suicidas Si usted o alguien que conoce se encuentra en una crisis
llame a la liacutenea de vida nacional para prevencioacuten de
suicidios 1-800-273-TALK (8255)
Para residentes locales que buscan asistencia en una
crisis y para acceder a programas de salud mental
locales llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
36
COacuteMO SABER SI USTED O ALGUIEN QUE CONOZCA
NECESITA AYUDA iquestCoacutemo seacute cuaacutendo necesito ayuda
Muchas personas tienen momentos difiacuteciles en su vida y
pueden experimentar problemas de salud mental
Lo maacutes importante que hay que recordar al preguntarse
a siacute mismo si necesita ayuda profesional es confiar en siacute
mismo Si es elegible para Medi-Cal y cree que pueda
necesitar ayudar profesional debe solicitar una
evaluacioacuten de su MHP
Puede que necesite ayuda si presenta uno o maacutes de los siguientes signos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
37
bull Se siente deprimido (o sin esperanzas inutilizado
o muy decaiacutedo) la mayor parte del diacutea casi todos
los diacuteas
bull Peacuterdida de intereacutes en actividades que por lo general realiza
bull Peacuterdida de peso significativa o un incremento de peso en un pequentildeo periodo de tiempo
bull Dormir demasiado o muy poco
bull Movimientos fiacutesicos maacutes lentos o excesivos
bull Se siente cansado casi todo el diacutea bull Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva bull Dificultad para pensar concentrarse yo tomar
decisiones bull Menor necesidad de dormir (se siente ldquodescansadordquo
luego de solo unas horas de dormir) bull Pensamientos muy acelerados que no puede seguir bull Hablar muy raacutepido o no puede dejar de hablar bull Pensar que hay personas que lo quieren atrapar bull Escuchar voces yo sonidos que otros no escuchan
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
38
bull Ver cosas que otros no ven bull No puede ir al trabajo o a la escuela bull No le importa la higiene personal (estar limpio) bull Tener problemas graves con otras personas bull Apartarse o alejarse de otras personas bull Llorar con frecuencia y sin razoacuten bull Se enoja o ldquoestallardquo a menudo sin razoacuten bull Cambios severos en el estado de aacutenimo bull Sentirse ansioso o preocupado la mayoriacutea del tiempo bull Tener lo que otros denominan un comportamiento
raro o bizarro
iquestCoacutemo seacute cuaacutendo un menor o adolescente necesita ayuda
Puede contactar a su MHP para una evaluacioacuten de su
hijo menor o adolescente si cree que muestra
cualquiera de los signos de un problema de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
39
mental Si su hijo menor o adolescente califica para
Medi-Cal y la evaluacioacuten del condado indica que son
necesarios servicios de salud mental especializados
cubiertos por el MHP el MHP arreglaraacute que su hijo
menor o adolescente reciba los servicios Tambieacuten hay
servicios disponibles para padres que se sienten
abrumados por ser padres o que tienen problemas de
salud mental
La siguiente lista de verificacioacuten puede ayudarlo a
evaluar si su hijo menor necesita ayuda como por
ejemplo servicios de salud mental Si hay presente o
persiste maacutes de un signo durante un largo periacuteodo de
tiempo puede indicar un problema maacutes grave que
requiera ayuda profesional A continuacioacuten tenemos
algunos signos a observar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
40
bull Un cambio repentino e inexplicable en la conducta bull Quejas de molestiasdolores sin ninguna causa
meacutedicafiacutesica bull Pasa maacutes tiempo solo bull Se cansa faacutecilmente y tiene poca energiacutea bull Nervioso y no puede quedarse quieto bull Menos interesado en la escuela sin una razoacuten
aparente bull Se distrae faacutecilmente bull Tiene miedo de nuevas situaciones bull Se siente triste o descontento sin una causa
aparente bull Estaacute irritable o enojado sin una causa aparente bull Se siente sin esperanzas bull Tiene problemas para concentrarse bull Tiene menos intereacutes en amigos bull Pelea con otros bull Ausente de la escuela sin una buena causa bull Ha bajado sus calificaciones en la escuela
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
41
bull Autoestima baja bull Tiene problemas para dormir bull Se preocupa demasiado bull Se siente angustiado cuando no estaacute con usted bull Siente que no puede hacer nada bien bull Toma riesgos innecesarios bull Se siente emocionalmente o fiacutesicamente herido con
frecuencia bull Actuacutea mucho maacutes inmaduro que los nintildeos de su
edad bull No entiende los sentimientos de otras personas bull Hostiga a otros bull No asume responsabilidad por sus acciones bull Toma cosas que no le pertenecen y niega haberlo
hecho
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
42
ACCESO A SERVICIOS DE SALUD MENTAL ESPECIALIZADOS
iquestQueacute son servicios de salud mental especializados
Los servicios de salud mental especializados son
servicios de salud mental para personas que tienen
problemas de enfermedad mental o emocionales que un
meacutedico regular no puede tratar Estas enfermedades o
problemas son lo suficientemente severos para
interponerse en la capacidad de una persona para llevar a
cabo sus actividades diarias
Servicios de salud mental especializados que incluyen
bull Servicios de salud mental bull Servicios de soporte en la medicacioacuten
bull Manejo de casos especiacuteficos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
43
bull Servicios de intervencioacuten en crisis
bull Servicios de estabilizacioacuten en crisis
bull Servicios de tratamiento residencial para adultos
bull Servicios de tratamiento residencial para crisis
bull Servicios intensivos para tratamiento diario
bull Rehabilitacioacuten diaria
bull Servicios psiquiaacutetricos hospitalarios para pacientes internos
bull Servicios psiquiaacutetricos en instalaciones de salud
Adicionalmente a los servicios de salud mental
especializados listados anteriormente los beneficiarios de
menos de 21 antildeos de edad tienen acceso a servicios
adicionales de conformidad con el beneficio EPSDT
(examen diagnoacutestico y tratamiento temprano y perioacutedico)
Estos servicios incluyen
bull Servicios intensivos en el hogar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
44
bull Coordinacioacuten de cuidados intensivos
bull Servicios conductuales terapeacuteuticos
bull Cuidados de acogida terapeacuteuticos
Si desea informarse maacutes acerca de cada servicio de
salud mental especializado que pueda estar disponible
para usted vea la seccioacuten ldquoalcance de serviciosrdquo en
este manual
iquestCoacutemo obtengo servicios de salud mental especializados
Si cree que necesita servicios de tratamiento de salud
mental especializados puede decirle a su MHP y solicitar
una cita para una evaluacioacuten inicial Puede llamar al
nuacutemero de teleacutefono de llamada gratuita de su condado
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
45
Tambieacuten puede ser derivado a servicios de salud mental
especializados de su MHP por otra persona u
organizacioacuten incluyendo su meacutedico escuela miembro
familiar tutor su plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal u otra agencia del condado
Por lo general su meacutedico o el plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal necesitaraacute su permiso o el
permiso del padre o cuidador de un menor para hacer la
derivacioacuten directamente al MHP a no ser que haya una
emergencia Su MHP no puede negar una solicitud para
realizar una evaluacioacuten inicial para determinar si cumple
con el criterio para recibir servicios del MHP
Los servicios de salud mental especializados
cubiertos estaacuten disponibles a traveacutes de un proveedor
de MHP (como cliacutenicas centros de tratamiento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
46
organizaciones con sede en la comunidad o
proveedores individuales)
iquestDoacutende obtengo servicios de salud mental especializados
Puede obtener servicios de salud mental especializados
en el condado donde vive El condado de Contra Costa
ofrece servicios en la regioacuten central y en las regiones del
este y del oeste Cada condado presta servicios de salud
mental especializados para los nintildeos joacutevenes familias
adultos y adultos mayores Si tiene menos de 21 antildeos de
edad es elegible para una cobertura adicional y
beneficios de conformidad con EPSDT
CCMHP determinaraacute si necesita servicios de salud mental
especializados Si lo hace el MHP lo derivaraacute a un
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
47
proveedor de salud mental que le ofrezca los servicios
que necesita
El MHP debe asegurar que lo deriven a un proveedor
que cumpla con sus necesidades y que sea el proveedor
maacutes cercano a su hogar
iquestCuaacutendo obtengo servicios de salud mental especializados
Su MHP debe cumplir con las normas estatales para
horas de citas al programar una cita para que reciba los
servicios del MHP El MHP debe ofrecerle una cita que
cumpla con las siguientes normas de horas para citas
bull Dentro de 10 diacuteas laborales de su solicitud no urgente
para iniciar servicios con el MHP
bull Dentro de 48 horas si solicita servicios para una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
48
condicioacuten urgente
bull Dentro de 15 diacuteas de su solicitud para una cita con un
psiquiatra y
bull Para servicios continuos (luego de la cita inicial) en
una manera oportuna basado en su condicioacuten y
necesidad de los servicios
iquestQuieacuten decide queacute servicios obtendreacute Usted su proveedor y el MHP estaacuten todos involucrados
en decidir queacute servicios necesita recibir a traveacutes del MHP
siguiendo el criterio de necesidad meacutedica y la lista de
servicios cubiertos El MHP debe utilizar un profesional
cualificado para hacer la revisioacuten de la autorizacioacuten de
servicio Este proceso de revisioacuten se denomina una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
49
autorizacioacuten de servicios de salud mental especializados
El proceso de autorizacioacuten del MHP debe seguir tiempos
liacutemites especiacuteficos Para una autorizacioacuten estaacutendar el
MHP debe decidir basado en la solicitud de su proveedor
dentro de 5 diacuteas calendario Si usted o su proveedor lo
solicitan o si el MHP piensa que conviene a sus intereses
obtener maacutes informacioacuten de su proveedor se puede
extender el tiempo liacutemite hasta por 14 diacuteas calendario
adicionales Un ejemplo de cuando una extensioacuten podriacutea
convenir a sus intereses es cuando el MHP cree que
podriacutea aprobar la solicitud de su proveedor para un
tratamiento si obtienen informacioacuten adicional de su
proveedor Si el MHP extiende el tiempo liacutemite para la
solicitud del proveedor el condado le enviaraacute una
notificacioacuten escrita acerca de la extensioacuten Puede pedir
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
50
maacutes informacioacuten al MHP sobre este proceso de
autorizacioacuten Llame a su MHP para solicitar informacioacuten
adicional
Si el MHP decide que no necesita los servicios solicitados
el MHP debe enviarle una notificacioacuten de determinacioacuten
adversa de beneficios dicieacutendole que los servicios han
sido negados e informaacutendole que puede presentar una
apelacioacuten y daacutendole informacioacuten sobre coacutemo presentar
una apelacioacuten Para maacutes informacioacuten acerca de sus
derechos a presentar una queja o apelacioacuten cuando no
esteacute de acuerdo con la decisioacuten de su MHP de negarle
servicios o tomar otras acciones con las cuales no esteacute de
acuerdo refieacuterase a la paacutegina 92 de este manual
iquestCoacutemo obtengo otros servicios de salud mental que
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
51
no esteacuten cubiertos por el MHP Si estaacute inscrito en un plan de salud de cuidados
administrado por Medi-Cal tiene acceso a los siguientes
servicios de salud mental ambulatorios por medio de su
plan de salud de cuidados administrados por Medi-Cal
bull Pruebas y tratamientos (psicoterapia) de salud
mental individual y grupal
bull Prueba psicoloacutegica para evaluar una condicioacuten de
salud mental
bull Pacientes ambulatorios que incluyen trabajo de
laboratorio medicinas y suministros
bull Servicios ambulatorios para controlar la terapia
medicinal
bull Consulta psiquiaacutetrica
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
52
Para obtener uno de los servicios anteriores llame
directamente a su plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal Si no estaacute en un plan de
salud de cuidados administrados por Medi-Cal puede que
pueda obtener estos servicios de proveedores y cliacutenicas
individuales que acepten Medi-Cal El MHP puede
ayudarlo a encontrar un proveedor o cliacutenica que pueda
ayudarlo o le pueda dar una idea de coacutemo encontrar un
proveedor o cliacutenica
Cualquier farmacia que acepte Medi-Cal puede
emitir recetas meacutedicas para tratar una condicioacuten de
salud mental
iquestCoacutemo obtengo otros servicios de Medi-Cal (cuidados primariosmeacutedicos) que no esteacuten cubiertos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
53
por el MHP
Existen dos maneras en que puede obtener servicios de
Medi-Cal que no esteacuten cubiertos por el MHP
1 Inscribirse en un plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal
bull Su plan de salud encontraraacute un proveedor para usted
si necesita cuidados de salud
bull Usted obtiene sus cuidados de salud a traveacutes de un
plan de salud una HMO (organizacioacuten de
mantenimiento de salud) o un administrador de
casos de cuidados de salud
bull Debe utilizar los proveedores y cliacutenicas en el plan de
salud a no ser que necesite cuidados de
emergencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
54
bull Puede utilizar un proveedor fuera de su plan de
salud para servicios de planificacioacuten familiar
2 Recibir servicios de proveedores de cuidados de
salud o cliacutenicas individuales que acepten Medi-
Cal
bull Usted obtiene cuidados de salud de proveedores o
cliacutenicas individuales que aceptan Medi-Cal
bull Debe decirle a su proveedor que tiene Medi-Cal
antes de comenzar a obtener servicios De otro
modo puede que se le facturen estos servicios
bull Los proveedores de cuidados de salud y cliacutenicas
individuales no deben atender a pacientes de Medi-
Cal o pueden escoger ver uacutenicamente a pacientes
de Medi- Cal
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
55
iquestQueacute pasa si tengo un problema de alcohol o drogas
Si piensa que necesita servicios para tratar un problema
de alcohol o drogas poacutengase en contacto con la divisioacuten
de programas de alcohol y drogas del condado a traveacutes
de
Liacutenea de acceso de salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
56
CRITERIO DE NECESIDAD MEacuteDICA
iquestQueacute es necesidad meacutedica y por queacute es tan
importante Necesidad meacutedica significa que existe una necesidad
meacutedica de servicios de salud mental especializados y
puede recibir ayuda de estos servicios si los obtiene
Un profesional de salud mental certificado hablaraacute con
usted y lo ayudaraacute a determinar si es elegible para
servicios de salud mental especializados y queacute tipo de
servicios de salud mental especializados son apropiados
Decidir la necesidad meacutedica es el primer paso en el
proceso de obtener servicios de salud mental
especializados
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
57
No necesita saber si tiene una diagnosis de salud mental
de una enfermedad mental especiacutefica para solicitar
ayuda El MHP lo ayudaraacute a obtener esta informacioacuten
conduciendo una evaluacioacuten de su condicioacuten Si los
resultados de la evaluacioacuten determinan que tiene una
condicioacuten de salud mental que cumple con el criterio de
necesidad meacutedica se daraacute un tratamiento de salud
mental especializado basado en sus necesidades
iquestCuaacutel es el criterio de necesidad meacutedica para personas de menos de 21 antildeos de edad
Si tiene menos de 21 antildeos de edad tiene Medi-Cal con
cobertura completa y tiene una diagnosis cubierta por el
MHP el MHP debe proporcionarle servicios de salud
mental especializados si estos servicios lo pueden
ayudar a corregir o mejorar su condicioacuten de salud mental
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
58
o impedir que su condicioacuten de salud mental empeore
iquestCuaacuteles son los criterios de necesidad meacutedica para servicios psiquiaacutetricos de paciente interno en hospital
Puede ser admitido en un hospital si tiene una
enfermedad mental o siacutentomas de enfermedad mental
que no puedan ser tratados de manera segura a un nivel
maacutes bajo de cuidado y debido a la enfermedad mental o
siacutentomas de enfermedad mental usted
bull Representa un peligro actual para siacute mismo u otros o
una destruccioacuten considerable de la propiedad
bull No puede proporcionar o utilizar alimento vestimenta o vivienda
bull Presenta un riesgo severo a su salud fiacutesica
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
59
bull Tiene un deterioro reciente y considerable en la
capacidad de funcionar
bull Necesita una evaluacioacuten psiquiaacutetrica tratamiento
meacutedico u otro tratamiento que solo puede
prestarse en el hospital
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
60
SELECCIOacuteN DE UN PROVEEDOR iquestCoacutemo encuentro a un proveedor para los servicios de salud mental especializados que necesito
Algunos MHP exigen que reciba una aprobacioacuten de su
MHP antes de contactar a un proveedor de servicios
Algunos MHP lo referiraacuten a un proveedor que esteacute listo
para atenderlo Otros MHP le permitiraacuten contactar
directamente a un proveedor
El MHP puede imponerle ciertos liacutemites en sus opciones
de proveedores Su MHP puede darle la oportunidad de
escoger entre por lo menos dos proveedores al iniciar los
servicios por primera vez a no ser que el MHP tenga una
buena razoacuten del por queacute no puede dar una opcioacuten (por
ejemplo solo hay un proveedor que pueda prestar el
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
61
servicio que necesita) Su MHP debe permitirle tambieacuten
cambiar de proveedores Cuando solicite cambiar de
proveedores el MHP debe permitirle escoger entre por lo
menos dos proveedores a no ser que haya una buena
razoacuten para no hacerlo
A veces los proveedores de contratos de MHP dejan al
MHP por su cuenta o a solicitud del MHP Cuando esto
ocurre el MHP debe hacer un esfuerzo de buena fe para
dar una notificacioacuten por escrito a cada persona que haya
estado recibiendo servicios de salud mental
especializados del proveedor dentro de 15 diacuteas despueacutes
de que el MHP sepa que el proveedor dejaraacute de trabajar
Cuando esto ocurra si es posible su MHP debe permitirle
que continuacutee recibiendo servicios del proveedor que dejoacute
el MHP Solicite a su MHP una ldquocontinuidad de cuidadosrdquo
si desea continuar viendo a un proveedor que ya no esteacute
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
62
con el MHP
Se exige que su MHP publique un directorio de
proveedores actualizado en liacutenea Si tiene alguna
pregunta acerca de los proveedores actuales o desea un
directorio de proveedores actualizado visite su sitio web
de MHP httpscchealthorgbhs o llame al teleacutefono de
llamada gratuita del MHP Hay disponible un directorio de
proveedores actualizado electroacutenicamente en el sitio web
del MHP o en forma en forma impresa por solicitud
iquestPuedo continuar recibiendo servicios de mi proveedor actual
Si ya estaacute recibiendo servicios de salud mental (de otro
MHP un plan de cuidados administrado o un meacutedico
individual de Medi-Cal) puede solicitar una ldquocontinuidad
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
63
de cuidadosrdquo de modo que se pueda quedar con su
proveedor actual hasta por 12 meses bajo ciertas
condiciones incluyendo pero no limitaacutendose a lo
siguiente
bull Tiene una relacioacuten existente con el proveedor que
estaacute solicitando
bull Necesita quedarse con su proveedor actual para
continuar un tratamiento continuo o porque
afectariacutea su condicioacuten de salud mental cambiar a
un nuevo proveedor
bull El proveedor cumple con ciertos requisitos de
conformidad con la ley estatal y federal y
bull El proveedor estaacute de acuerdo con los teacuterminos y
condiciones del MHP para un contrato con el
MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
64
Si desea obtener maacutes informacioacuten sobre la continuidad de
cuidados o saber coacutemo solicitarla en el condado de
Contra Costa poacutengase en contacto con la liacutenea de
acceso al 1-888-678-7277
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
65
ALCANCE DE SERVICIOS Si cumple con el criterio de necesidad meacutedica para
servicios de salud mental especializados los siguientes
servicios estaraacuten disponibles para usted sobre la base
de su necesidad Su proveedor trabajaraacute con usted para
decidir queacute servicios seraacuten mejores para usted
bull Servicios de salud mental
o Los servicios de salud mental son servicios de
tratamiento individuales grupales o basados en la
familia que ayudan a las personas con
enfermedades mentales a desarrollar habilidades
de adaptacioacuten para la vida diaria Estos servicios
tambieacuten incluyen un trabajo que el proveedor
realiza para mejorar los servicios para la persona
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
66
que los recibe Este tipo de cosas incluye
evaluaciones para ver si necesita el servicio y el
servicio funciona desarrollo de plan para decidir
los objetivos de su tratamiento de salud mental y
los servicios especiacuteficos que se proveeraacuten y
ldquoparientesrdquo que significa trabajar con miembros
familiares y personas importantes en su vida (si
usted lo autoriza) para ayudarlo a mejorar o
mantener sus habilidades de la vida diaria Se
pueden ofrecer servicios de salud mental en una
cliacutenica u oficina de un proveedor por teleacutefono o
por sistema de telemedicina o en su hogar u otro
lugar de la comunidad
bull Servicios de soporte en la medicacioacuten
o Estos servicios incluyen recetar administrar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
67
dispensar y controlar las medicinas psiquiaacutetricas
y educacioacuten relacionada a medicinas
psiquiaacutetricas Se pueden ofrecer servicios de
soporte en la medicacioacuten en una cliacutenica u oficina
de un proveedor por teleacutefono o por sistema de
telemedicina o en su hogar u otro lugar de la
comunidad
bull Manejo de casos especiacuteficos
o Este servicio ayuda a obtener servicios meacutedicos
educativos sociales pre- vocacionales
vocacionales de rehabilitacioacuten u otros servicios
comunitarios cuando puede que estos servicios
sean difiacuteciles de conseguir por su cuenta para
personas con enfermedades mentales Manejo
de casos especiacuteficos incluye un desarrollo de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
68
plan comunicacioacuten coordinacioacuten y derivacioacuten
vigilando la prestacioacuten de servicios para
asegurar el acceso de la persona al servicio y el
sistema de prestacioacuten del servicio y vigilar los
avances de la persona
bull Servicios de intervencioacuten en crisis
o Este servicio estaacute disponible para tratar una
condicioacuten urgente que necesita atencioacuten
inmediata El objetivo de una intervencioacuten en
crisis es ayudar a las personas en la comunidad
para que no terminen en el hospital La
intervencioacuten en crisis puede durar hasta ocho
horas y se pueden ofrecer en una cliacutenica u oficina
de un proveedor por teleacutefono o por sistema de
telemedicina o en su hogar u otro lugar de la
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
69
comunidad
bull Servicios de estabilizacioacuten en crisis o Este servicio estaacute disponible para tratar una
condicioacuten urgente que necesita atencioacuten
inmediata La estabilizacioacuten en crisis puede durar
hasta 20 horas y debe prestarse en una
instalacioacuten de cuidados de salud certificada con
atencioacuten 24 horas en un programa de paciente
ambulatorio en un hospital o en el sitio de un
proveedor certificado para facilitar servicios de
estabilizacioacuten en crisis
bull Servicios de tratamiento residencial para adultos o Estos servicios ofrecen un tratamiento de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
70
mental y desarrollo de habilidades para personas
viven en instalaciones certificadas que prestan
servicios de tratamiento residencial a personas
con enfermedades mentales Estos servicios
estaacuten disponibles las 24 horas del diacutea siete diacuteas
de la semana Medi-Cal no cubre el costo de
habitacioacuten y alimentacioacuten para permanecer en la
instalacioacuten que ofrece los servicios de tratamiento
residencial para adultos
bull Servicios de tratamiento residencial para crisis
o Estos servicios ofrecen un tratamiento de salud
mental y desarrollo de habilidades para personas
con una grave crisis mental o emocional pero que
no necesitan cuidados en un hospital psiquiaacutetrico
Los servicios estaacuten disponibles las 24 horas del
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
71
diacutea siete diacuteas de la semana en instalaciones
certificadas Medi-Cal no cubre el costo de
habitacioacuten y alimentacioacuten para permanecer en la
instalacioacuten que ofrece los servicios de tratamiento
residencial para crisis
bull Servicios intensivos para tratamiento diario
o Este es un programa estructurado de tratamiento
de salud mental proporcionado a un grupo de
personas que de otro modo necesitariacutean estar en
el hospital o en otra instalacioacuten de cuidados de 24
horas El programa dura por lo menos tres horas
por diacutea Las personas pueden irse a sus propias
casas en la noche El programa incluye
actividades y terapias para desarrollo de
habilidades asiacute como tambieacuten psicoterapia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
72
bull Rehabilitacioacuten diaria
o Este es un programa estructurado disentildeado para
ayudar a que las personas con enfermedades
mentales aprendan y desarrollen habilidades de
adaptacioacuten para la vida y manejar los siacutentomas de
las enfermedades mentales de modo maacutes
efectivo El programa dura por lo menos tres
horas por diacutea El programa incluye actividades y
terapias para desarrollo de habilidades
bull Servicios psiquiaacutetricos hospitalarios para
pacientes internos
o Estos son servicios facilitados en hospital
psiquiaacutetrico certificado basado en la
determinacioacuten de un profesional de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
73
mental certificado de que la persona requiere
de un tratamiento de salud mental intensivo las
24 horas
bull Servicios psiquiaacutetricos en instalaciones de salud
o Estos servicios se facilitan en una instalacioacuten de
salud mental certificada que se especializa en
tratamientos las 24 horas de condiciones de
salud mental graves Las instalaciones de salud
psiquiaacutetrica deben tener un acuerdo con el
hospital o cliacutenica cercano para cumplir las
necesidades de cuidados de salud fiacutesico de las
personas en la instalacioacuten
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
74
iquestHay servicios especiales disponibles para menores adolescentes yo adultos joacutevenes
Los beneficiarios de menos de 21 antildeos son elegibles
para obtener servicios adicionales de Medi-Cal a traveacutes
de un beneficio denominado EPSDT (examen
diagnoacutestico y tratamiento temprano y perioacutedico)
Para ser elegible para servicios EPSDT un beneficiario
debe tener menos de 21 antildeos de edad y tener una
cobertura completa de Medi-Cal EPSDT cubre servicios
que son necesarios para corregir o mejorar cualquier
condicioacuten de salud mental o prevenir que una condicioacuten
de salud mental empeore
Pregunte a su proveedor acerca de los servicios de
EPSDT Puede obtener estos servicios si su proveedor y
el MHP determina que los necesita debido a que son
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
75
meacutedicamente necesarios
Si tiene preguntas acerca del beneficio EPSDT llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
Los siguientes servicios tambieacuten estaacuten disponibles del
MHP para nintildeos adolescentes y joacutevenes menores de 21
antildeos TBS (servicios conductuales terapeacuteuticos) ICC
(coordinacioacuten de cuidados intensivos) IHBS (servicios
intensivos en el hogar) y TFC (cuidados de acogida
terapeacuteuticos)
Servicios conductuales terapeacuteuticos
Los TBS son intervenciones intensivas individualizas y de
corto plazo en tratamientos ambulatorios para
beneficiarios de hasta 21 antildeos de edad Los individuos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
76
que reciben estos servicios tienen graves trastornos
emocionales experimentan una transicioacuten estresante o
crisis de vida y necesitan servicios de soporte adicionales
y especiacuteficos para lograr los resultados especificados en
su plan de tratamiento escrito
Los TBS son un tipo de servicio de salud mental
especializado disponible a traveacutes de cada MHP si tiene
problemas emocionales graves Para obtener TBS
debe recibir un servicio de salud mental tener menos
de 21 antildeos y tener cobertura completa de Medi-Cal
bull Si vive en casa una persona del personal de TBS
puede trabajar de manera personal con usted para
reducir problemas de conducta graves para tratar
de evitar que tenga que pasar a un nivel maacutes alto
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
77
de cuidados como un hogar comunitario para
nintildeos adolescentes y joacutevenes con problemas
emocionales muy graves
bull Si usted vive en un hogar comunitario para nintildeos
adolescentes y joacutevenes con problemas
emocionales graves una persona del personal de
los TBS puede trabajar con usted para que pueda
pasar a un nivel de cuidados menor como por
ejemplo un hogar de acogida o volver a casa Los
TBS lo ayudaraacuten a usted y a su familia cuidador o
tutor a conocer nuevas maneras de tratar
conductas problemaacuteticas y maneras de incrementar
los tipos de conducta que le permitiraacuten tener eacutexito
Usted la persona del personal de TBS cuidador o
tutor trabajaraacuten en conjunto como equipo para
tratar conductas problemaacuteticas durante un periodo
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
78
corto hasta que ya no necesite los TBS Tendraacute un
plan de TBS que le diraacute que haraacute usted su familia
cuidador o tutor y la persona del personal de TBS
durante los TBS y doacutende y cuaacutendo se daraacuten a
lugar los TBS La persona del personal de los TBS
puede trabajar con usted en la mayoriacutea de sitios en
los cuales probablemente necesite ayuda con su
conducta problemaacutetica Esto incluye su hogar
hogar de acogida hogar comunitario escuela
programa de tratamiento en el diacutea y otras aacutereas en
la comunidad
Coordinacioacuten de cuidados intensivos
ICC (coordinacioacuten de cuidados intensivos) es un servicio
de manejo de casos especiacuteficos que facilita la evaluacioacuten
planificacioacuten de cuidados y coordinacioacuten de servicios a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
79
beneficiarios de menos de 21 antildeos de edad que son
elegibles para toda la cobertura de servicios de Medi-Cal
y que cumplen con el criterio de necesidad meacutedica para
este servicio
Los componentes de servicio de ICC incluyen una
evaluacioacuten planificacioacuten de servicios e implementacioacuten
control y adaptacioacuten y transicioacuten Los servicios de ICC se
prestan por medio de los principios del ICPM (modelo
integrado de praacutecticas principales) incluyendo el
establecimiento del CFT (equipo infantil y familiar) para
asegurar la facilitacioacuten de una relacioacuten de cooperacioacuten
entre un menor su familia y los sistemas de atencioacuten a
menores involucrados
El CFT incluye apoyos formales (como por ejemplo el
coordinador de cuidados proveedores y administradores
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
80
de caso de agencias de servicios a menores) soportes
naturales (como miembros familiares vecinos amigos y
cleacuterigo) y otros individuos que trabajan en conjunto para
desarrollar e implementar el plan del cliente y son
responsables de dar apoyo a menores y a sus familias
para alcanzar sus objetivos ICC tambieacuten facilita a un
coordinador ICC que
bull Asegura que haya acceso se coordinen y se
faciliten los servicios necesarios meacutedicamente en
una base soacutelida individualizada orientada al
cliente y en una manera cultural y linguumliacutesticamente
competente
bull Asegura que los servicios y apoyo esteacuten guiados
por las necesidades del menor
bull Facilita una relacioacuten de cooperacioacuten entre el
menor su familia y los sistemas involucrados en
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
81
facilitarles los servicios
bull Apoya al padrecuidador en cumplir con las
necesidades del menor
bull Ayuda a establecer el CFT y ofrece un apoyo
continuo
bull Organiza y concilia cuidados entre proveedores y
sistemas de atencioacuten a menores para permitir que
el menor sea atendido en su comunidad
Servicios intensivos en el hogar Los IHBS (servicios intensivos en el hogar) son
intervenciones individualizadas y de base soacutelida
disentildeados para cambiar o mejorar las condiciones de
salud mental que interfieren con el desempentildeo de un
menorjoven y buscan ayudar al menorjoven a desarrollar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
82
las habilidades necesarias para desempentildearse
satisfactoriamente en el hogar y en la comunidad y
mejorar la capacidad de la familia del menorjoven para
ayudarlo a desempentildearse satisfactoriamente en el hogar y
en la comunidad
Los servicios IHBS se facilitan de conformidad con un
plan de tratamiento individualizado desarrollado de
acuerdo con el ICPM por el CFT en coordinacioacuten con el
plan de servicio general de la familia el cual puede incluir
pero no estaacute limitado a una evaluacioacuten desarrollo de
plan terapia rehabilitacioacuten y parientes Los IHBS se
proporcionan a beneficiarios menores de 21 antildeos que son
elegibles para servicios con cobertura total de Medi-Cal y
que cumplen con el criterio de necesidad meacutedica para
este servicio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
83
Cuidados de acogida terapeacuteuticos El modelo de servicios TFC permite la facilitacioacuten de
servicios de salud mental especializados de corto plazo
intensivos basados en traumas e individualizados a
menores de hasta 21 antildeos de edad que tengan
necesidades emocionales y conductuales complejas Los
servicios incluyen desarrollo de plan rehabilitacioacuten y
parientes En los TFC los menores son asignados a
padres capacitados fuertemente supervisados y con el
apoyo del TFC
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
84
DETERMINACIONES ADVERSAS DE BENEFICIOS POR PARTE DE SU MHP
iquestQueacute derechos tengo si el MHP niega los servicios que deseo o creo que necesito
Si su MHP niega limita retrasa o finaliza los servicios
que usted desea o cree que deberiacutea obtener tiene el
derecho a una notificacioacuten (denominada una ldquonotificacioacuten
de determinacioacuten adversa de beneficiosrdquo) del MHP
Tambieacuten tiene derecho a no estar de acuerdo con la
decisioacuten solicitando una ldquoquejardquo o ldquoapelacioacutenrdquo Las
secciones a continuacioacuten discuten su derecho a una
notificacioacuten y queacute hacer si no estaacute de acuerdo con la
decisioacuten de MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
85
iquestQueacute es una determinacioacuten adversa de beneficios
Una determinacioacuten adversa de beneficios es cualquiera de los siguientes
bull Si su MHP o uno de sus proveedores decide que
usted no califica para recibir ninguacuten servicio de
salud mental especializado de Medi-Cal porque no
cumple con el criterio de necesidad meacutedica
bull Si su proveedor cree que necesita un servicio de
salud mental especializado y pide una aprobacioacuten
del MHP pero el MHP no estaacute de acuerdo y niega
la solicitud de su proveedor o reduce el tipo o
frecuencia de servicio La mayoriacutea del tiempo
recibiraacute una notificacioacuten de determinacioacuten adversa
de beneficios antes de que reciba el servicio pero a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
86
veces la notificacioacuten de determinacioacuten adversa de
beneficios vendraacute despueacutes de que haya recibido el
servicio o mientras estaacute recibiendo el servicio Si
recibe una notificacioacuten de determinacioacuten adversa
de beneficios luego de que ya haya recibido el
servicio no tendraacute que pagar por el servicio
bull Si su proveedor ha pedido una aprobacioacuten del
MHP pero el MHP necesita maacutes informacioacuten para
tomar una decisioacuten y no completa a tiempo el
proceso de aprobacioacuten
bull Si su MHP no le facilita servicios basado en las
normas de horas para citas que debe seguir
(refieacuterase a la paacutegina 47)
bull Si presenta una queja ante el MHP y el MHP no le
responde con una decisioacuten escrita en cuanto a su
queja dentro de 90 diacuteas
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
87
bull Si presenta una apelacioacuten ante el MHP y el MHP no
le responde con una decisioacuten escrita en cuanto a su
apelacioacuten dentro de 30 diacuteas o si presentoacute una
apelacioacuten urgente y no recibioacute una respuesta dentro
de 72 horas
iquestQueacute es una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
Una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
es una carta que su MHP le enviaraacute si toma una decisioacuten
para negar limitar o finalizar servicios que usted y su
proveedor creen que deberiacutea obtener Una notificacioacuten de
determinacioacuten adversa de beneficios se utiliza tambieacuten
para decirle si su queja apelacioacuten o apelacioacuten urgente no
se resolvioacute a tiempo o si no obtuvo los servicios dentro
de los estaacutendares de liacutemites de tiempo para prestar los
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
88
servicios
iquestQueacute me diraacute la notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
La notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios le diraacute
bull Que la decisioacuten que el MHP tomoacute lo afecta a usted y
su capacidad de obtener servicios
bull La fecha en la cual la decisioacuten entraraacute en vigencia y la
razoacuten para la decisioacuten
bull Las reglas estatales o federales en las cuales se basoacute
la decisioacuten
bull Sus derechos si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten
del MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
89
bull Coacutemo presentar una apelacioacuten ante el MHP
bull Coacutemo solicitar una audiencia estatal si no estaacute
satisfecho con la decisioacuten del MHP en cuanto a su
apelacioacuten
bull Coacutemo solicitar una apelacioacuten urgente o una audiencia
estatal urgente
bull Coacutemo obtener ayuda para presentar una apelacioacuten o
solicitar una audiencia estatal
bull Queacute tanto tiempo tiene para presentar una apelacioacuten o
solicitar una audiencia estatal
bull Si es elegible para continuar recibiendo servicios
mientras que espera la decisioacuten de una apelacioacuten o
audiencia estatal
bull Cuaacutendo debe presentar su apelacioacuten o solicitud para
una audiencia estatal si desea que continuacuteen los
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
90
servicios
iquestQueacute debo hacer cuando reciba una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
Cuando reciba una notificacioacuten de determinacioacuten adversa
de beneficios debe leer cuidadosamente toda la
informacioacuten en el formulario Si no entiende el formulario
su MHP puede ayudarlo Tambieacuten puede pedir a otra
persona que lo ayude
Si el MHP le dice que sus servicios finalizaraacuten o se
reduciraacuten y estaacute en desacuerdo con la decisioacuten tiene el
derecho a solicitar una apelacioacuten de dicha decisioacuten
Puede continuar recibiendo servicios hasta que se tome
una decisioacuten de su apelacioacuten o audiencia estatal Debe solicitar la continuacioacuten de servicios no despueacutes de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
91
10 diacuteas despueacutes de recibir una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios o antes de la fecha de entrada en vigencia del cambio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
92
EL PROCESO DE RESOLUCIOacuteN DE PROBLEMAS PARA PRESENTAR UNA QUEJA O UNA APELACIOacuteN
iquestQueacute pasa si no obtengo los servicios que deseo de mi MHP
Su MHP debe tener un proceso para que usted elabore
una queja o problema acerca de cualquier tema
relacionado a los servicios de salud mental
especializados que desea o que esteacute recibiendo Esto se
denomina el proceso de resolucioacuten de problemas y
podriacutea involucrar
1 El proceso de quejas Una expresioacuten de
descontento con respecto a cualquier cosa
relacionada a sus servicios de salud mental
especializados o el MHP
2 El proceso de apelacioacuten La revisioacuten de una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
93
decisioacuten (por ejemplo negacioacuten o cambios a
servicios) que se tomoacute con respecto a sus
servicios de salud mental especializados por
parte del MHP o su proveedor
3 El proceso de audiencia estatal El proceso para
solicitar una audiencia administrativa ante un juez
estatal de derecho administrativo si el MHP niega su
apelacioacuten
Presentar una queja apelacioacuten o audiencia estatal no
constituiraacute una accioacuten en su contra y no afectaraacute los
servicios que esteacute recibiendo Presentar una queja o
apelacioacuten le ayuda a obtener los servicios que necesita y
a resolver cualquier problema que tenga con sus servicios
de salud mental especializados Las quejas y apelaciones
ayudan ademaacutes al MHP daacutendoles informacioacuten que
pueden utilizar para mejorar los servicios Cuando su
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
94
queja o apelacioacuten estaacute completa su MHP le notificaraacute a
usted y a otros involucrados en el resultado final Cuando
se decida sobre su audiencia estatal la oficina de
audiencias estatales le notificaraacute a usted y a otros
involucrados en el resultado final Puede informarse maacutes
acerca de cada proceso de resolucioacuten de problemas a
continuacioacuten
iquestPuedo obtener ayuda con la presentacioacuten de una apelacioacuten queja o audiencia estatal
Su MHP le ayudaraacute explicaacutendole estos procesos y debe
ayudarlo a presentar una queja apelacioacuten o solicitar una
audiencia estatal El MHP tambieacuten puede ayudarlo a
decidir si califica para lo que se denomina un proceso de
ldquoapelacioacuten de emergenciardquo lo cual significa que seraacute
revisado maacutes raacutepidamente ya que su salud yo
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
95
estabilidad estaacuten en riesgo Tambieacuten puede autorizar a
otra persona a actuar en su nombre incluyendo a sus
proveedores de cuidados de salud mental
especializados
Si desea ayuda llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
iquestPuede el estado ayudarme con mi problemapreguntas
Puede contactar al departamento de servicios de
cuidados de salud oficina del defensor de los derechos
del consumidor de lunes a viernes de 8 am a 5 pm
(sin incluir diacuteas festivos) por teleacutefono al (888) 452-8609 o
por correo electroacutenico a
MMCDOmbudsmanOfficedhcscagov Tenga presente
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
96
que Los mensajes de correo electroacutenico (e-mail) no se
consideran confidenciales No debe incluir su informacioacuten
personal en un mensaje de correo electroacutenico
Tambieacuten puede obtener ayuda legal gratuita en su oficina
de asistencia legal local u otros grupos Tambieacuten se
puede poner en contacto con el CDSS (departamento de
servicios sociales de California) para preguntar acerca de
sus derechos a una audiencia contactando a su unidad
puacuteblica de consulta y respuestas por teleacutefono al (800)
952-5253 (para un teleacutefono para sordomudos llame al
(800) 952-8349)
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
97
EL PROCESO DE QUEJAS iquestQueacute es una queja
Una queja es una expresioacuten de insatisfaccioacuten acerca de
cualquier cosa relacionada a sus servicios de salud
mental especializados que no es ninguno de los
problemas cubiertos por los procesos de apelacioacuten y
audiencia estatal
iquestQueacute es el proceso de quejas El proceso de quejas es el proceso del MHP para revisar
su queja o reclamo con respecto a los servicios del MHP
Se puede presentar una queja en cualquier momento ya
sea de manera oral o escrita y presentar una queja no
causaraacute que pierda sus derechos o servicios Si presenta
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
98
una queja su proveedor no estaraacute en problemas
Puede autorizar a otra persona o a su proveedor para
actuar en su nombre Si autoriza a otra persona a actuar
en su nombre el MHP podriacutea solicitarle firmar un
formulario autorizando al MHP a liberar informacioacuten a
dicha persona
Cualquier persona que trabaje para el MHP que tome
decisiones sobre la queja debe estar calificada para
tomar las decisiones y no debe estar involucrada en
ninguacuten nivel previo de revisioacuten o toma de decisioacuten
iquestCuaacutendo puedo presentar una queja
Puede presentar una queja en cualquier momento ante
el MHP si no estaacute contento con los servicios de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
99
mental especializados o tiene otra inquietud con
respecto al MHP
iquestCoacutemo puedo presentar una queja Puede llamar al MHP para obtener ayuda con la queja
Las quejas se pueden presentar de manera oral o por
escrito Las quejas orales no necesitan un seguimiento
por escrito Si desea presentar su queja por escrito el
MHP le facilitaraacute sobres con su direccioacuten membretada en
todas las sucursales del proveedor para que enviacutee su
queja por correo Si no tiene un sobre con direccioacuten
membretada puede enviar su queja por correo
directamente a la direccioacuten en la portada de este manual
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
100
iquestCoacutemo seacute si el MHP recibioacute mi queja
Su MHP le informaraacute que recibioacute su queja enviaacutendole una confirmacioacuten escrita
iquestCuaacutendo se decidiraacute mi queja
El MHP debe tomar una decisioacuten acerca de su queja
dentro de 90 diacuteas calendario desde la fecha en la cual
presentoacute su queja Las franjas de tiempo para tomar una
decisioacuten podraacuten extenderse hasta 14 diacuteas calendario si
solicita una extensioacuten o si el MHP cree que existe la
necesidad de informacioacuten adicional y que el retraso es
para su beneficio Un ejemplo de cuando un retraso
podriacutea ser para su beneficio es cuando el MHP cree que
podriacutea resolver su queja si tiene maacutes tiempo para
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
101
obtener informacioacuten de usted u otras personas
involucradas
iquestCoacutemo seacute si el MHP ha tomado una decisioacuten con respecto a mi queja
Cuando se haya tomado una decisioacuten con respecto a su
queja el MHP le notificaraacute a usted o a su representante
por escrito de la decisioacuten Si su MHP incumple con
notificarlo a usted o a cualquier parte sobre la decisioacuten de
la queja a tiempo entonces el MHP le facilitaraacute una
notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
informaacutendole de su derecho a solicitar una audiencia
estatal Su MHP le facilitaraacute una notificacioacuten de
determinacioacuten adversa de beneficios en la fecha en la
cual expire la franja de tiempo Puede llamar al MHP para
mayor informacioacuten si no recibe una notificacioacuten de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
102
determinacioacuten adversa de beneficios
iquestExiste una fecha liacutemite para presentar una queja
No puede presentar una queja en cualquier momento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
103
EL PROCESO DE APELACIOacuteN (ESTAacuteNDAR Y URGENTE)
Su MHP debe permitirle solicitar una revisioacuten de ciertas
decisiones tomadas por el MHP o sus proveedores con
respecto a sus servicios de salud mental especializados
Existen dos maneras en las cuales puede solicitar una
revisioacuten Una manera es utilizando el proceso de
apelacioacuten estaacutendar La otra manera es utilizando el
proceso de apelacioacuten urgente Estos dos tipos de
apelacioacuten son similares sin embargo existen requisitos
especiacuteficos para calificar para una apelacioacuten urgente Los
requisitos especiacuteficos se explican a continuacioacuten
iquestQueacute es una apelacioacuten estaacutendar
Una apelacioacuten estaacutendar es una solicitud de revisioacuten de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
104
una decisioacuten tomada por el MHP o sus proveedores que
involucra una negacioacuten o cambios a servicios que crea
que necesite Si solicita una apelacioacuten estaacutendar el MHP
puede tomarse hasta 30 diacuteas para revisarla Si cree que
esperar 30 diacuteas pondriacutea su salud en riesgo debe solicitar
una ldquoapelacioacuten urgenterdquo
El proceso de apelacioacuten estaacutendar
bull Le permitiraacute presentar una apelacioacuten de manera
oral o por escrito Si presenta su apelacioacuten de
manera oral debe hacer un seguimiento de ella con
una apelacioacuten escrita y firmada Puede obtener
ayuda con la redaccioacuten de la apelacioacuten Si no hace
un seguimiento con una apelacioacuten firmada y escrita
puede que su apelacioacuten no se resuelva Sin
embargo la fecha en la cual haya presentado la
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
105
apelacioacuten oral seraacute la fecha de presentacioacuten
bull Le garantizaraacute que presentar una apelacioacuten no
seraacute adverso para usted o para su proveedor en
ninguna manera
bull Le permitiraacute autoriza a otra persona a actuar en su
nombre incluyendo a un proveedor Si autoriza a
otra persona a actuar en su nombre el MHP podriacutea
solicitarle firmar un formulario autorizando al MHP a
liberar informacioacuten a dicha persona
bull Haraacute que sus beneficios continuacuteen luego de la
solicitud de apelacioacuten y dentro de la franja de
tiempo requerida la cual es de 10 diacuteas desde la
fecha en que se enviacutee por correo o se le entregue
personalmente su notificacioacuten de determinacioacuten
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
106
adversa de beneficios No necesita pagar por una
continuacioacuten de servicios mientras que esteacute
pendiente la apelacioacuten Sin embargo si solicita
una continuacioacuten del beneficio y la decisioacuten final
de la apelacioacuten confirma la decisioacuten de reducir o
descontinuar el servicio que esteacute recibiendo
puede que se le exija pagar el costo de servicios
prestados mientras que la apelacioacuten haya estado
pendiente
bull Se aseguraraacute de que los individuos que toman la
decisioacuten sobre su apelacioacuten esteacuten calificados para
hacerlo y no esteacuten involucrados en ninguacuten nivel
previo de revisioacuten o toma de decisioacuten
bull Le permitiraacute a usted o a su representante examinar
el archivo de su caso incluyendo su registro meacutedico
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
107
y cualquier otro documento o registro considerado
durante el proceso de apelacioacuten
bull Le permitiraacute que tenga una oportunidad razonable
de presentar evidencia y un testimonio y hacer
argumentos legales y de hecho tanto en persona
como por escrito
bull Le permite a usted a su representante o al
representante legal del patrimonio de un miembro
fallecido estar incluidos como las partes de la
apelacioacuten
bull Le dejaraacute saber que su apelacioacuten se estaacute
revisando enviaacutendole una confirmacioacuten escrita
bull Le informaraacute de su derecho a solicitar una
audiencia estatal luego de culminar el proceso
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
108
de apelacioacuten con el MHP
iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten
Puede presentar una apelacioacuten ante su MHP en cualquiera de las situaciones a continuacioacuten
bull El MHP o uno de los proveedores contratados
decide que usted no califica para recibir ninguacuten
servicio de salud mental especializado de Medi-Cal
porque no cumple con el criterio de necesidad
meacutedica
bull Su proveedor cree que necesita un servicio de
salud mental especializado y pide una aprobacioacuten
del MHP pero el MHP no estaacute de acuerdo y niega
la solicitud de su proveedor o cambia el tipo o
frecuencia de servicio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
109
bull Su proveedor ha pedido una aprobacioacuten del MHP
pero el MHP necesita maacutes informacioacuten para tomar
una decisioacuten y no completa a tiempo el proceso de
aprobacioacuten
bull Su MHP no le proporciona los servicios sobre la base
de los tiempos liacutemite que el MHP ha establecido
bull Usted no cree que el MHP presta los servicios a tiempo para cubrir sus necesidades
bull Su queja apelacioacuten o apelacioacuten urgente no se resolvieron a tiempo
bull Usted y su proveedor no estaacuten de acuerdo en
cuanto a los servicios de salud mental
especializados que necesita
iquestCoacutemo puedo presentar una apelacioacuten
Puede llamar a su MHP para solicitar ayuda para
presentar una apelacioacuten El MHP le facilitaraacute sobres con
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
110
su direccioacuten membretada en todas las sucursales del
proveedor para que enviacutee su apelacioacuten por correo Si no
tiene un sobre con direccioacuten membretada puede enviar
su apelacioacuten por correo directamente a la direccioacuten en la
portada de este manual o puede presentar su apelacioacuten
por correo electroacutenico a
BHSQualityAssurancecchealthorg o por fax al (925)
957-5156 Las apelaciones se pueden presentar de
manera oral o por escrito Si presenta su apelacioacuten de
manera oral debe hacer un seguimiento de ella con una
apelacioacuten escrita y firmada
iquestCoacutemo seacute si se ha tomado una decisioacuten de mi apelacioacuten
Su MHP le notificaraacute a usted o a su representante por
escrito acerca de la decisioacuten de su apelacioacuten Su
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
111
notificacioacuten tendraacute la siguiente informacioacuten
bull Los resultados del proceso de resolucioacuten de la
apelacioacuten
bull La fecha en la cual se tomoacute la decisioacuten de la
apelacioacuten
bull Si la apelacioacuten no se resuelve completamente a su
favor la notificacioacuten tambieacuten contendraacute informacioacuten
con respecto a su derecho a una audiencia estatal y el
procedimiento para presentar una audiencia estatal iquestExiste una fecha liacutemite para presentar una apelacioacuten
Debe presentar una apelacioacuten dentro de 60 diacuteas de la
notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios No
habraacute fechas liacutemites para presentar una apelacioacuten cuando
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
112
no reciba una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de
beneficios por lo que puede presentar este tipo de
apelacioacuten en cualquier momento
iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten en cuanto a mi apelacioacuten
El MHP debe decidir en cuanto a su apelacioacuten dentro de
30 diacuteas calendario desde que el MHP reciba su solicitud
para la apelacioacuten Las franjas de tiempo para tomar una
decisioacuten podraacuten extenderse hasta 14 diacuteas calendario si
solicita una extensioacuten o si el MHP cree que existe la
necesidad de informacioacuten adicional y que el retraso es
para su beneficio Un ejemplo de cuando un retraso
podriacutea ser para su beneficio es cuando el MHP cree que
podriacutea aprobar su apelacioacuten si tiene maacutes tiempo para
obtener informacioacuten de usted o de su proveedor
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
113
iquestQueacute pasa si no puedo esperar 30 diacuteas para la decisioacuten sobre mi apelacioacuten
El proceso de apelacioacuten puede ser maacutes raacutepido si este
califica para el proceso de apelacioacuten urgente
iquestQueacute es una apelacioacuten urgente
Una apelacioacuten urgente es una manera maacutes raacutepida de
decidir sobre una apelacioacuten El proceso de apelacioacuten
urgente sigue un proceso similar al proceso de apelacioacuten
estaacutendar Sin embargo debe demostrar que esperar por
una apelacioacuten estaacutendar podriacutea empeorar su condicioacuten de
salud mental El proceso de apelacioacuten urgente tambieacuten
sigue fechas liacutemites distintas que la apelacioacuten estaacutendar
El MHP tiene 72 horas para revisar las apelaciones
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
114
urgentes Puede hacer una solicitud verbal para una
apelacioacuten urgente No debe poner su apelacioacuten urgente
por escrito
iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten urgente
Si cree que esperar hasta 30 diacuteas para la decisioacuten de
una apelacioacuten estaacutendar podriacutea poner en riesgo su vida
salud o su capacidad de lograr mantener o volver a
obtener una funcioacuten al maacuteximo puede solicitar una
resolucioacuten urgente de la apelacioacuten Si el MHP estaacute de
acuerdo en que su apelacioacuten cumple con los requisitos
de una apelacioacuten urgente su MHP resolveraacute su
apelacioacuten urgente dentro de 72 horas despueacutes de que el
MHP reciba la apelacioacuten Las franjas de tiempo para
tomar una decisioacuten podraacuten extenderse hasta 14 diacuteas
calendario si solicita una extensioacuten o si el MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
115
demuestra que existe la necesidad de informacioacuten
adicional y que el retraso es para su beneficio Si su
MHP extiende las franjas de tiempo el MHP le daraacute una
explicacioacuten escrita en cuanto a por queacute se extendieron
las franjas de tiempo
Si el MHP decide que su apelacioacuten no califica para una
apelacioacuten urgente el MHP debe hacer esfuerzos
razonables para darle una notificacioacuten oral oportuna y le
notificaraacute por escrito dentro de dos diacuteas calendario
daacutendole la razoacuten de la decisioacuten Entonces su apelacioacuten
seguiraacute las franjas de tiempo de la apelacioacuten estaacutendar
sentildealadas anteriormente en esta seccioacuten Si no estaacute de
acuerdo con la decisioacuten del MHP en cuanto a que su
apelacioacuten no cumple con el criterio de apelacioacuten urgente
puede presentar una queja
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
116
Una vez que su MHP resuelva su solicitud de apelacioacuten
urgente el MHP le notificaraacute a usted y a todas las partes
afectadas de manera oral y escrita
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
117
EL PROCESO DE AUDIENCIA ESTATAL
iquestQueacute es una audiencia estatal
Una audiencia estatal es una revisioacuten independiente
conducida por un juez de derecho administrativo que
trabaja para el departamento de servicios sociales de
California para asegurar que reciba los servicios de salud
mental especializados a los cuales tenga derecho de
conformidad con el programa Medi-Cal
iquestCuaacuteles son mis derechos en una audiencia estatal
Tiene derecho a
bull Una audiencia ante un juez de derecho
administrativo (tambieacuten denominada audiencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
118
estatal)
bull Informarse a coacutemo solicitar una audiencia estatal bull Informarse acerca de las reglas que regulan la
representacioacuten en la audiencia estatal bull Hacer que se continuacuteen sus beneficios luego de
su solicitud durante el proceso de audiencia
estatal si solicita una audiencia estatal dentro de
las franjas de tiempo requeridas
iquestCuaacutendo puedo solicitar una audiencia estatal
Puede presentar una audiencia estatal en cualquiera de las situaciones a continuacioacuten
bull Usted presentoacute una apelacioacuten y recibioacute una
carta de resolucioacuten de la apelacioacuten dicieacutendole
que su MHP niega su solicitud de apelacioacuten
bull Su queja apelacioacuten o apelacioacuten urgente no se
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
119
resolvieron a tiempo
iquestCoacutemo solicito una audiencia estatal Puede solicitar una audiencia estatal en liacutenea en
httpssecuredsscahwnetgovshdpubintakecdss-
requestaspx
Puede solicitar una audiencia estatal o una audiencia estatal urgente por teleacutefono
Llame al nuacutemero de llamada gratuita a la divisioacuten de
audiencias estatales al (800) 743-8525 o al (855) 795-
0634 o llame al nuacutemero de llamada gratuita de la liacutenea de
consultas y respuestas puacuteblicas al (800) 952-5253 o a la
liacutenea para sordomudos al (800) 952-8349
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
120
Puede solicitar una audiencia estatal por escrito Presente su solicitud al departamento de bienestar del
condado a la direccioacuten que se muestra en la notificacioacuten
de determinacioacuten adversa de beneficios o por fax o
correo a
Departamento de Servicios Sociales de California
Divisioacuten de audiencias estatales
PO Box 944243 Mail Station 9-17-37
Sacramento CA 94244-2430
o por fax al (916) 651-5210 o al (916) 651-2789
iquestExiste una fecha liacutemite para solicitar una audiencia estatal
Siacute solo tiene 120 diacuteas para solicitar una audiencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
121
estatal Los 120 diacuteas comienzan ya sea el diacutea despueacutes
en que el MHP le deacute personalmente su notificacioacuten de
decisioacuten de apelacioacuten o el diacutea despueacutes de la fecha del
sello postal de la notificacioacuten de decisioacuten de apelacioacuten
del MHP
Si no recibioacute una notificacioacuten de determinacioacuten
adversa de beneficios puede solicitar una audiencia
estatal en cualquier momento
iquestPuedo continuar con los servicios mientras espero una decisioacuten de audiencia estatal
Si actualmente recibe servicios autorizados y desea
continuar recibiendo los servicios mientras que espera la
decisioacuten de audiencia estatal debe solicitar una audiencia
estatal dentro de 10 diacuteas desde la fecha de haber recibido
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
122
la notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios o
antes de la fecha en la cual su MHP diga que los
servicios se cancelaraacuten o reduciraacuten Cuando solicite una
audiencia estatal debe decir que desea continuar con los
servicios durante el proceso de audiencia estatal
Si solicita una continuacioacuten de los servicios y la decisioacuten
final de la audiencia estatal confirma la decisioacuten de
reducir o descontinuar el servicio que esteacute recibiendo
puede que se le exija pagar el costo de servicios
prestados mientras que la audiencia estatal haya estado
pendiente
iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten en cuanto a mi decisioacuten de audiencia estatal
Luego de que solicite una audiencia estatal puede tomar
hasta 90 diacuteas decidir sobre su caso y enviarle una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
123
respuesta
iquestQueacute pasa si no puedo esperar 90 diacuteas para la decisioacuten sobre mi audiencia estatal
Si cree que esperar tanto tiempo puede ser dantildeino para
su salud podriacutea obtener una respuesta dentro de tres
diacuteas laborales Solicite a su meacutedico o profesional de salud
mental que redacte una carta por usted Tambieacuten puede
escribir una carta por su cuenta La carta debe explicar en
detalle coacutemo esperar hasta por 90 diacuteas para que se
decida sobre su caso puede afectar gravemente su vida
su salud o su capacidad para lograr mantener o volver a
lograr una funcioacuten al maacuteximo Luego aseguacuterese de
solicitar una ldquoaudiencia urgenterdquo y enviacutee la carta junto con
su solicitud de audiencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
124
El departamento de servicios sociales divisioacuten de
audiencias estatales revisaraacute su solicitud de una
audiencia estatal urgente y decidiraacute si la misma califica Si
se aprueba su solicitud de audiencia urgente se daraacute a
lugar una audiencia y se emitiraacute una decisioacuten sobre la
audiencia dentro de tres diacuteas laborales de la fecha en la
cual su solicitud sea recibida por la divisioacuten de audiencias
estatales
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
125
INSTRUCCIOacuteN ANTICIPADA iquestQueacute es una instruccioacuten anticipada
Tiene derecho a tener una instruccioacuten anticipada Una
instruccioacuten anticipada es una instruccioacuten escrita acerca de
sus cuidados de salud la cual se reconoce de conformidad
con la ley de California Incluye informacioacuten que establece
coacutemo desea recibir los cuidados de salud o establece queacute
decisiones desea tomar si o cuando no pueda hablar por
siacute mismo Puede que a veces vea que una instruccioacuten
anticipada se describe como un testamento en vida o un
poder notarial permanente
La ley de California define una instruccioacuten anticipada ya
sea como una instruccioacuten escrita de cuidados de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
126
individuales o un poder notarial (un documento escrito que
otorga autorizacioacuten a alguien para tomar decisiones por
usted) Se exige que todos los MHP tengan en regla
poliacuteticas de instrucciones anticipadas Se exige que su
MHP proporcione informacioacuten escrita sobre las poliacuteticas
de una instruccioacuten anticipada del MHP y una explicacioacuten
de la ley estatal si se solicita la informacioacuten Si desea
solicitar la informacioacuten debe llamar al MHP para solicitar
maacutes informacioacuten
Una instruccioacuten anticipada estaacute disentildeada para permitir
que las personas tengan control sobre su propio
tratamiento especialmente cuando no puedan
proporcionar instrucciones con respecto a sus cuidados
Es un documento legal que permite que las personas
establezcan con anticipacioacuten cuaacuteles son sus deseos si
quedan incapacitadas de tomar decisiones de cuidados
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
127
de salud Esto puede incluir cosas como el derecho a
aceptar o rehusarse a un tratamiento meacutedico cirugiacutea o a
tomar otras opciones de cuidados de salud En
California una instruccioacuten anticipada consiste de dos
partes
bull Su designacioacuten de un representante (una persona)
que tome decisiones sobre sus cuidados de salud y
bull Sus instrucciones de cuidados de salud individuales
Puede que obtenga un formulario para una instruccioacuten
anticipada de parte de su plan de salud mental o en liacutenea
En California tiene derecho a proporcionar instrucciones
anticipadas a todos sus proveedores de cuidados de
salud Ademaacutes tiene derecho a cambiar o cancelar su
instruccioacuten anticipada en cualquier momento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
128
Si tiene una pregunta acerca de la ley de California con
respecto a los requisitos de una instruccioacuten anticipada
puede enviar una carta a
Departamento de Justicia de California
Atencioacuten Unidad puacuteblica de consultas
P O Box 944255
Sacramento CA 94244-2550
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
129
DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL BENEFICIARIO
iquestCuaacuteles son mis derechos como receptor de servicios de salud mental especializados
Como persona elegible para Medi-Cal tiene derecho a
recibir del MHP servicios de salud mental especializados
que sean meacutedicamente necesarios Al acceder a estos
servicios usted tiene derecho a
bull Ser tratado con respeto personal y respeto de su
dignidad y privacidad bull Recibir informacioacuten sobre las opciones de
tratamiento disponibles y hacer que se las
expliquen en una manera que las entienda
bull Formar parte de las decisiones con respecto a
sus cuidados de salud mental incluyendo el
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
130
derecho a rehusarse a un tratamiento
bull Ser libre de cualquier forma de restriccioacuten o
aislamiento utilizada como medio de coercioacuten
disciplina conveniencia castigo o represalia con
respecto al uso de restricciones o aislamientos
bull Solicitar y obtener una copia de sus registros
meacutedicos y solicitar que se cambien o corrijan si
fuese necesario
bull Obtener la informacioacuten en este manual acerca de los
servicios cubiertos por el MHP otras obligaciones del
MHP y sus derechos seguacuten se describen en el
presente Tambieacuten tiene derecho a recibir esta
informacioacuten y otra informacioacuten proporcionada a usted
por el MHP en una forma que sea faacutecil de entender
Esto significa por ejemplo que el MHP debe poner a
disponibilidad su informacioacuten escrita en los idiomas
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
131
utilizados por lo menos por un cinco por ciento o
3000 de sus beneficiarios de MHP el que sea
menor y poner a disponibilidad de manera gratuita
servicios de inteacuterprete oral para las personas que
hablan otros idiomas Esto tambieacuten significa que el
MHP debe proporcionar distintos materiales para
personas con necesidades especiales como por
ejemplo personas que sean ciegas o tengan una
visioacuten limitada o personas que tengan problemas
para leer
bull Obtener servicios de salud mental especializados de
un MHP que siga su contrato con el estado en cuanto
a disponibilidad de servicios garantiacuteas de una
capacidad servicios adecuados coordinacioacuten y
continuidad de cuidados y cobertura y autorizacioacuten de
servicios Se exige que el MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
132
bull Utilice o tenga contratos escritos con suficientes
proveedores para asegurar que todos los beneficiarios
elegibles de Medi-Cal que califican para servicios de
salud mental especializados puedan recibirlos de
manera oportuna
bull Cubra de manera oportuna servicios fuera de la red
que sean necesarios meacutedicamente para usted si el
MHP no tiene un empleado o proveedor de contrato
que pueda prestar los servicios ldquoProveedor fuera de
la redrdquo significa un proveedor que no estaacute en la lista de
proveedores del MHP El MHP debe asegurar que
usted no pague nada adicional por ver a un proveedor
fuera de la red
bull Asegure que los proveedores esteacuten capacitados para
prestar servicios de salud mental especializados que
los proveedores esteacuten de acuerdo en cubrir
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
133
bull Asegure que los servicios de salud mental
especializados que el MHP cubre sean suficientes en
cantidad extensioacuten de tiempo y alcance para cubrir
las necesidades de los beneficiarios elegibles de
Medi-Cal Esto incluye asegurar que el sistema del
MHP para aprobar el pago de servicios esteacute basado
en necesidades meacutedicas y asegure que el criterio de
necesidad meacutedica se utilice de manera justa
bull Asegurar que sus proveedores hagan evaluaciones
adecuadas de las personas que pueden recibir los
servicios y que funcionen con personas que vayan a
recibir los servicios para armar un plan de tratamiento
que incluya los objetivos para el tratamiento y los
servicios que se daraacuten
bull Proporcionar una segunda opinioacuten de un profesional
de cuidados de salud calificado dentro de la red de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
134
MHP o uno fuera de la red sin costo adicional para
usted si lo solicita
bull Coordinar los servicios que presta con los servicios
que se le dan a traveacutes de un plan de salud de
cuidados administrados por Medi-Cal o con su
proveedor de cuidados principal si es necesario y
asegurar que se proteja su privacidad tal como se
especifica en las reglas federales sobre privacidad de
la informacioacuten de salud
bull Ofrecer un acceso oportuno a cuidados incluyendo
poner a disponibilidad servicios las 24 horas del diacutea
siete diacuteas de la semana cuando sea meacutedicamente
necesario tratar una condicioacuten psiquiaacutetrica de
emergencia o una condicioacuten urgente o crisis
bull Participar en los esfuerzos del estado para promover
la prestacioacuten de servicios en una manera
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
135
culturalmente competente a todas las personas
incluyendo a aquellos con una pericia limitada en el
ingleacutes y antecedentes culturales y eacutetnicos variados
bull Su MHP debe asegurar que su tratamiento no se
cambie en una manera nociva como resultado de
expresar sus derechos Se exige que su MHP siga
otras leyes federales y estatales aplicables (como por
ejemplo Tiacutetulo VI de la ley de derechos civiles de
1964 seguacuten se implemente por las regulaciones en la
seccioacuten 80 del artiacuteculo 45 del Coacutedigo de
Regulaciones Federales la ley de discriminacioacuten por
edad de 1975 seguacuten se implemente por las
regulaciones de la seccioacuten 91 del artiacuteculo 45 del
Coacutedigo de Regulaciones Federales la ley de
rehabilitacioacuten de 1973 tiacutetulo IX de la ley de
enmiendas a la educacioacuten de 1972 (con respecto a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
136
los programas y actividades de educacioacuten) Tiacutetulos II
y III de la ley para americanos con incapacidades)
Seccioacuten 1557 de la ley de proteccioacuten al paciente y
cuidados asequibles asiacute como tambieacuten los derechos
descritos en el presente
bull Puede que tenga derechos adicionales de
conformidad con las leyes del estado sobre
tratamientos de salud mental Si desea ponerse en
contacto con el defensor de derechos de pacientes
de su condado puede hacerlo llamando al (925) 293-
4942 o al (844) 666-0472 Se aceptan llamadas a
cobro revertido
iquestCuaacuteles son mis responsabilidades como receptor de servicios de salud mental especializados
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
137
Como receptor de servicios de salud mental
especializados es su responsabilidad
bull Leer cuidadosamente este manual del beneficiario
y otros materiales de informacioacuten importantes del
MHP Estos materiales lo ayudaraacuten a entender queacute
servicios estaacuten disponibles y coacutemo obtener el
tratamiento que necesita
bull Asista a su tratamiento seguacuten se programe Tendraacute
el mejor resultado si sigue su plan de tratamiento Si
necesita faltar a una cita llame a su proveedor con
por lo menos 24 horas de anticipacioacuten y reprograme
una cita para otro diacutea y hora
bull Siempre lleve consigo su BIC (tarjeta de
identificacioacuten de beneficios) de Medi-Cal y una
identificacioacuten con foto al asistir al tratamiento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
138
bull Informe a su proveedor si necesita un inteacuterprete oral antes de su cita
bull Diacutegale a su proveedor sus inquietudes meacutedicas
para que su plan de tratamiento sea preciso
Mientras maacutes completa sea la informacioacuten que
comparte acerca de sus necesidades maacutes exitoso
seraacute el tratamiento
bull Aseguacuterese de hacer a su proveedor cualquier
pregunta que tenga Es muy importante que
entienda completamente su plan de tratamiento y
cualquier otra informacioacuten que reciba durante el
tratamiento
bull Siga el plan de tratamiento que usted y su proveedor han acordado
bull Contacte al MHP si tiene cualquier pregunta
acerca de sus servicios o si tiene alguacuten problema
con su proveedor que no pueda resolver
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
139
bull Diga a su proveedor y al MHP si tiene alguacuten cambio
de su informacioacuten personal Esto incluye su
direccioacuten nuacutemero de teleacutefono y cualquier otra
informacioacuten meacutedica que pueda afectar su capacidad
para participar en el tratamiento
bull Trate al personal que le provee su tratamiento con respeto y cortesiacutea
bull Si sospecha de un fraude o algo ilegal repoacutertelo o El departamento de servicios de cuidados de salud
solicita que cualquiera que sospeche de un fraude
improductividad o abuso de Medi-Cal llame a la
liacutenea directa de atencioacuten de fraudes de Medi-Cal
del DHCS al 1 (800) 822-6222 Si cree que esta es
una emergencia llame al 911 para obtener
asistencia inmediata La llamada es gratuita y el
llamante puede permanecer anoacutenimo
o Tambieacuten puede reportar un supuesto fraude o
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
140
abuso por correo electroacutenico a
frauddhcscagov o utilizar el formulario en
liacutenea en
httpwwwdhcscagovindividualsPagesStop
Medi-CalFraudaspx
Nuestra misioacuten La misioacuten de Salud del Comportamiento de Contra Costa (Contra Costa Behavioral Health) en colaboracioacuten con los usuarios las familias el personal y organismos de base comunitaria consiste en ofrecer servicios integrados y receptivos de salud mental contra el abuso de sustancias para la falta de vivienda y otras necesidades que promuevan el bienestar la recuperacioacuten y la resiliencia respetando la complejidad y diversidad de las personas a las que atendemos
Nuestra visioacuten Salud del Comportamiento de Contra Costa preconiza un sistema de atencioacuten que promueve la independencia la esperanza y la vida sana al brindar acceso a servicios de salud del comportamiento receptivos integrados compasivos y respetuosos
- OTROS IDIOMAS Y FORMATOS
- AVISO DE NO DISCRIMINACIOacuteN
- INFORMACIOacuteN GENERAL
- INFORMACIOacuteN ACERCA DEL PROGRAMA MEDI-CAL
- COacuteMO SABER SI USTED O ALGUIEN QUE CONOZCA NECESITA AYUDA
- ACCESO A SERVICIOS DE SALUD MENTAL ESPECIALIZADOS
- SELECCIOacuteN DE UN PROVEEDOR
- DETERMINACIONES ADVERSAS DE BENEFICIOS POR PARTE DE SU MHP
- EL PROCESO DE RESOLUCIOacuteN DE PROBLEMAS PARA PRESENTAR UNA QUEJA O UNA APELACIOacuteN
- EL PROCESO DE QUEJAS
- EL PROCESO DE APELACIOacuteN (ESTAacuteNDAR Y URGENTE)
- INSTRUCCIOacuteN ANTICIPADA
- DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL BENEFICIARIO
-
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
6
ែខរ (Cambodian) របយត ររ េសើ នអកនយ ែខ រសជនយមននក េយមនគត ន គចនស ររ អេើ នក ច ទ សព 1-888-678-7277 (TTY 711) ພາສາລາວ (Lao) ໂປດຊາບ ຖາວາ ທານເວ າພາສາ ລາວ ການບ ລ ການຊວຍເຫ ອດານພາສາ
ໂດຍບ ເສຽຄາ ແມນມພອມໃຫທານ ໂທຣ 1-888-678-7277 (TTY 711)
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
7
IacuteNDICE
OTROS IDIOMAS Y FORMATOS 9 AVISO DE NO DISCRIMINACIOacuteN 11 INFORMACIOacuteN GENERAL 19 INFORMACIOacuteN ACERCA DEL PROGRAMA MEDI-CAL 26 COacuteMO SABER SI USTED O ALGUIEN QUE CONOZCA NECESITA AYUDA 36 ACCESO A SERVICIOS DE SALUD MENTAL ESPECIALIZADOS 42 SELECCIOacuteN DE UN PROVEEDOR 60 DETERMINACIONES ADVERSAS DE BENEFICIOS POR PARTE DE SU MHP 84 EL PROCESO DE RESOLUCIOacuteN DE PROBLEMAS PARA PRESENTAR UNA QUEJA O UNA APELACIOacuteN 92 EL PROCESO DE QUEJAS 97 EL PROCESO DE APELACIOacuteN (ESTAacuteNDAR Y URGENTE) 103
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
8
INSTRUCCIOacuteN ANTICIPADA 125 DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL BENEFICIARIO 129
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
9
OTROS IDIOMAS Y FORMATOS Otros idiomas
Puede obtener gratuitamente este manual de
beneficiario y otros materiales en otros idiomas Llame a
la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de
Contra Costa (liacutenea de acceso) al 1-888-678-7277 La
llamada es gratuita
Otros formatos
Puede obtener esta informacioacuten gratuitamente en otros
formatos auxiliares como por ejemplo Braille una
impresioacuten con tamantildeo de fuente grande de 18 puntos o
audio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
10
Llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277 La
llamada es gratuita
Servicios de inteacuterprete
No tiene que utilizar a un miembro familiar o amigo como
inteacuterprete Hay disponibles servicios de inteacuterprete
linguumliacutesticos y culturales gratuitos las 24 horas del diacutea 7
diacuteas a la semana Para obtener este manual en un idioma
distinto o para obtener ayuda de inteacuterprete linguumliacutestica y
cultural llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277 La
llamada es gratuita
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
11
AVISO DE NO DISCRIMINACIOacuteN La discriminacioacuten estaacute en contra de la ley El plan de
salud mental de Contra Costa (CCMHP Contra Costa
Mental Health Plan) sigue las leyes de derechos civiles
estatales y federales CCMHP no discrimina ilegalmente
excluye o trata de manera diferente a la gente debido a su
sexo raza color religioacuten descendencia origen nacional
identificacioacuten de grupo eacutetnico edad incapacidad mental
incapacidad fiacutesica condicioacuten meacutedica informacioacuten
geneacutetica estado civil geacutenero identidad de geacutenero u
orientacioacuten sexual
CCMHP provee de
bull Ayuda y servicios gratuitos para personas con
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
12
incapacidades para ayudarlos a comunicarse mejor
como por ejemplo
o Inteacuterpretes calificados en lenguaje de signos o Informacioacuten escrita en otros formatos (impresioacuten
grande audio formatos electroacutenicos accesibles y
otros formatos)
bull Servicios de idiomas gratuitos para personas cuyo
idioma principal no es el ingleacutes por ejemplo
o Inteacuterpretes calificados o Informacioacuten escrita en otros idiomas
Si necesita estos servicios poacutengase en contacto con la
liacutenea de acceso al 1-888-678-7277 que estaacute disponible
las 24 horas todos los diacuteas Si no puede escuchar o
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
13
hablar bien llame al 711
COacuteMO PRESENTAR UNA QUEJA
Si cree que CCMHP no ha cumplido con prestar estos
servicios o ha discriminado ilegalmente en otra manera
sobre la base del sexo raza color religioacuten
descendencia origen nacional identificacioacuten de grupo
eacutetnico edad incapacidad mental incapacidad fiacutesica
condicioacuten meacutedica informacioacuten geneacutetica estado civil
geacutenero identidad de geacutenero u orientacioacuten sexual puede
presentar una queja ante el coordinador de Mejora de la
Calidad Puede presentar una queja por teleacutefono por
escrito en persona o electroacutenicamente
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
14
Por teleacutefono Poacutengase en contacto con la liacutenea de
acceso disponible las 24 horas todos los diacuteas llamando
al 1-888-678-7277 Si no puede escuchar o hablar bien
llame al 711
bull Por escrito Llene un formulario de reclamo o escriba
una carta y enviacuteela a
Quality Improvement Coordinator Behavioral Health Services Administration 1340 Arnold Drive Suite 200 Martinez CA 94553
bull En persona Visite la oficina de su proveedor o
CCMHP en donde reciba los servicios y diga que
desea presentar una queja
bull Electroacutenicamente Visite el sitio web de CCMHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
15
en httpscchealthorgbhsqiqa
OFICINA DE DERECHOS CIVILES ndash DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE CUIDADOS DE SALUD DE CALIFORNIA
Tambieacuten puede presentar una queja de derechos civiles
ante el departamento de servicios de cuidados de salud
de California por teleacutefono por escrito o electroacutenicamente
bull Por teleacutefono Llame al (916) 440-7370 Si no puede
hablar o escuchar bien llame al 711 (servicios de retransmisioacuten de telecomunicaciones)
bull Por escrito Llene un formulario de reclamo o enviacutee una carta a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
16
Michele Villados Subdirectora Oficina de derechos civiles Departamento de servicios de cuidados de salud Oficina de derechos civiles P O Box 997413 MS 0009
Sacramento CA 95899-7413
Hay disponibles formularios de reclamos en
httpwwwdhcscagovPagesLanguage_Accessaspx
bull Electroacutenicamente Enviar un correo electroacutenico a
CivilRightsdhcscagov
OFICINA DE DERECHOS CIVILES ndash DEPARTAMENTO DE SALUD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS EEUU
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
17
Si cree que has sido viacutectima de una discriminacioacuten sobre la
base de la raza color origen nacional edad discapacidad
o sexo tambieacuten puede presentar una queja de derechos
civiles directamente ante el departamento de salud y
servicios sociales de los EEUU oficina de derechos civiles
por teleacutefono por escrito o electroacutenicamente
bull Por teleacutefono Llame al 1(800) 368-1019 Si no
puede hablar o escuchar bien siacutervase llamar al
teleacutefono para sordomudosmudos al 1 (800) 537-7697
bull Por escrito Llene un formulario de reclamo o enviacutee
una carta a
Departamento de salud y servicios sociales de los EEUU
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
18
200 Independence Avenue SW Room 509F HHH Building Washington DC 20201
Hay disponibles formularios de reclamos en
httpswwwhhsgovocrcomplaintsindexhtml
bull Electroacutenicamente Visite el portal de quejas
de la oficina de derechos civiles
httpsocrportalhhsgovocrsmartscreenma
injsf
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
19
INFORMACIOacuteN GENERAL iquestPor queacute es importante leer este manual
Le damos la bienvenida al plan de salud mental del
condado de Contra Costa (CCMHP) CCMHP brinda
servicios a los beneficiarios de Medi-Cal Prestamos
servicios de salud mental especializados a personas que
viven en el condado de Contra Costa
Este manual le dice coacutemo obtener los servicios de salud
mental especializados de Medi-Cal a traveacutes de CCMHP
Este manual explica sus beneficios y coacutemo obtener
cuidados Tambieacuten responderaacute a muchas de sus
preguntas
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
20
Sabraacute coacutemo
bull Obtener servicios de salud mental especializados a traveacutes de CCMHP
bull iquestA queacute beneficios tiene acceso
bull iquestQueacute hacer si tiene una pregunta o problema
bull Sus derechos y responsabilidades como beneficiario de Medi-Cal
Si no lee este manual ahora debe guardar este manual
de modo que lo pueda leer despueacutes Este manual y
otros materiales escritos estaacuten disponibles de manera
gratuita ya sea electroacutenicamente en
httpscchealthorgmentalhealthprovider o en
formulario impreso por CCMHP Si desea una copia
impresa llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
Utilice este manual como un complemento a la
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
21
informacioacuten que recibioacute al inscribirse en Medi- Cal
iquestNecesita este manual en su idioma o en un formato distinto
Si habla un idioma distinto al ingleacutes hay disponibles
servicios de inteacuterpretes orales para usted Llame a la
liacutenea de acceso al 1-888-678-7277 y solicite un
inteacuterprete CCMHP (plan de salud mental) estaacute disponible
las 24 horas del diacutea siete diacuteas de la semana
Tambieacuten puede ponerse en contacto con CCMHP al 1-
888-678-7277 si desea este manual u otros materiales
escritos en formatos alternativos como impresioacuten grande
Braille o audio en ingleacutes CCMHP le brindaraacute ayuda
Si desea este manual u otros materiales escritos en un
idioma distinto al ingleacutes llame a la liacutenea de acceso al
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
22
1-888-678-7277 CCMHP lo asistiraacute en su idioma por
teleacutefono
Esta informacioacuten estaacute disponible en
bull espantildeol iquestDe queacute es responsable mi MHP
Su MHP es responsable de lo siguiente
bull Averiguar si usted es elegible para servicios de
salud mental especializados del condado o de
su red de proveedores
bull Proporcionar un teleacutefono de llamada gratuita que
sea respondido las 24 horas del diacutea los siete diacuteas
de la semana que le pueda decir coacutemo obtener los
servicios del MHP Llame a la liacutenea de acceso al 1-
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
23
888-678-7277
bull Tener suficientes proveedores para asegurar
que pueda obtener los servicios de tratamiento
de salud mental cubiertos por el MHP si los
necesita
bull Informarlo y educarlo acerca de los servicios disponibles de su MHP
bull Proporcionarle gratuitamente servicios en su idioma
o por un inteacuterprete (si es necesario) e informaacutendole
que los servicios de este inteacuterprete estaacuten
disponibles
bull Proporcionarle informacioacuten escrita acerca de lo que
hay disponible para usted en otros idiomas o
formularios alternativos como Braille o impresioacuten
en tamantildeo grande Los materiales estaacuten
disponibles en ingleacutes y en espantildeol Si tiene
problemas para ver o leer estos materiales
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
24
tambieacuten pueden proporcionarse en formato de
impresioacuten en tamantildeo grande audio y Braille Si
tiene dificultades para comprender estos
materiales el MHP le asignaraacute un miembro del
personal que le brindaraacute ayuda Puede solicitar
asistencia al proveedor o llamar a la liacutenea de
acceso al 1-888-678-7277
bull Proporcionarle informacioacuten sobre cualquier cambio
importante en la informacioacuten especificada en este
manual por lo menos 30 diacuteas antes de la fecha de
entrada en vigencia del cambio Un cambio se
considera importante cuando existe un aumento o
reduccioacuten en la cantidad de tipos de servicios que
estaacuten disponibles o existe un aumento o
reduccioacuten en el nuacutemero de proveedores de red o
existe cualquier otro cambio que tuviera un
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
25
impacto en los beneficios que recibe a traveacutes del
MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
26
INFORMACIOacuteN ACERCA DEL PROGRAMA MEDI-CAL iquestQuieacutenes pueden obtener Medi-Cal
Se utilizan muchos factores para decidir queacute tipo de
cobertura de salud puede recibir de Medi- Cal Estos
incluyen
bull Queacute tanto dinero gana bull Su edad bull La edad de cualquier menor bajo su cuidado bull Si estaacute embarazada ciego(a) o incapacitado(a) bull Si estaacute inscrito en Medicare
Ademaacutes debe vivir en California para calificar para
Medi-Cal Si cree que califica para Medi- Cal infoacutermese
de coacutemo aplicar a continuacioacuten
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
27
iquestCoacutemo puedo aplicar a Medi-Cal Puede aplicar a Medi-Cal en cualquier eacutepoca del antildeo
Puede escoger aplicar por una de las siguientes
maneras
Por correo Aplique a Medi-Cal con una sola
solicitud dinamizada que se ofrece en ingleacutes y otros
idiomas en httpwwwdhcscagovservicesmedi-
caleligibilityPagesSingleStreamAppsaspx Enviacutee
las solicitudes llenas a su oficina local del condado
Encuentre la direccioacuten de su oficina local del
condado en la paacutegina web en
httpwwwdhcscagovservicesmedi-
calPagesCountyOfficesaspx
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
28
Employment and Human Services Department
PO Box 4114
Concord CA 94524
Por teleacutefono Para aplicar por teleacutefono llame a la
oficina local del condado Puede encontrar el
nuacutemero telefoacutenico en la paacutegina web en
httpwwwdhcscagovservicesmedi-
calPagesCountyOfficesaspx
1-877-505-4630 (liacutenea informativa gratuita y
automatizada disponible las 24 horas)
En liacutenea Aplique en liacutenea en wwwbenefitscalcom o
wwwcoveredcacom Las solicitudes se transfieren
de manera segura directamente a su oficina local de
servicios sociales del condado ya que Medi-Cal se
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
29
ofrece a nivel del condado
En persona Para aplicar en persona encuentre su
oficina local del condado en
httpwwwdhcscagovservicesmedi-
calPagesCountyOfficesaspx en donde puede
obtener ayuda para llenar su solicitud
REGIOacuteN ESTE DEL CONDADO DE CONTRA COSTA (EAST CONTRA COSTA COUNTY) 4545 Delta Fair Boulevard Antioch CA 94509 (925) 706-4980 151 Sand Creek Road Suite A Building 6 Brentwood CA 94513 (925) 513-3720
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
30
REGIOacuteN CENTRAL DEL CONDADO DE CONTRA COSTA (CENTRAL CONTRA COSTA COUNTY) 400 Ellinwood Way Pleasant Hill CA 94523 (925) 602-9379 REGIOacuteN OESTE DEL CONDADO DE CONTRA COSTA (WEST CONTRA COSTA COUNTY) 1305 Macdonald Avenue Richmond CA 94801 (510) 412-3000 151 Linus Pauling Drive Hercules CA 94547 (510) 262-7700
Si necesita ayuda aplicando o tiene alguna pregunta
puede contactar gratuitamente a un CEC (asesor de
inscripcioacuten capacitado y certificado) Llame al 1-800-300-
1506 o busque un CEC en httpwwwcoveredcacomget-
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
31
helplocal
Si auacuten tiene preguntas acerca del programa
Medi-Cal puede informarse maacutes en
httpwwwdhcscagovindividualsPagesSteps-
to-Medi-Calaspx
iquestQueacute son servicios de emergencia
Los servicios de emergencia son servicios para
beneficiarios que experimentan una condicioacuten meacutedica
inesperada incluyendo una condicioacuten meacutedica de
emergencia psiquiaacutetrica
Una condicioacuten meacutedica de emergencia tiene siacutentomas tan
severos (que posiblemente incluyan dolor severo) que
una persona promedio podriacutea esperar que lo siguiente
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
32
ocurra en cualquier momento
bull La salud del individuo (o con respecto a una mujer
embarazada la salud de su hijo no nacido) podriacutea
estar en graves problemas
bull Problemas graves en las funciones corporales bull Problema grave con cualquier oacutergano o parte
Una condicioacuten meacutedica de emergencia psiquiaacutetrica ocurre
cuando una persona promedio cree que alguien
bull Es un peligro real para siacute mismo o siacute misma o para
otra persona debido a lo que parece una
enfermedad mental
bull Queda inmediatamente incapacitado de proveer
alimentos o alimentarse o proveer vestimenta o
vivienda debido a algo que parece una
enfermedad mental
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
33
Los servicios de emergencia estaacuten cubiertos las 24
horas del diacutea los siete diacuteas de la semana para los
beneficiarios de Medi-Cal No se exige una
autorizacioacuten previa para servicios de emergencia El
programa Medi-Cal cubriraacute condiciones de
emergencia ya sea que la condicioacuten sea meacutedica o
psiquiaacutetrica (emocional o mental) Si estaacute inscrito en
Medi-Cal no recibiraacute una factura de pago por ir a la
sala de emergencia incluso si resulta ser que no es
una emergencia Si cree que estaacute teniendo una
emergencia llame al 911 o vaya a cualquier hospital u
otro sitio para solicitar ayuda
iquestHay un transporte disponible Se puede facilitar transportacioacuten no de emergencia y
transportacioacuten no meacutedica para los beneficiarios de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
34
Medi-Cal que no tienen transportacioacuten propia y que
tengan la necesidad meacutedica de recibir ciertos
servicios cubiertos por Medi-Cal
Si necesita asistencia con transportacioacuten poacutengase en
contacto con su plan de cuidados administrado para
obtener informacioacuten y asistencia
Si tiene Medi-Cal pero no estaacute inscrito en un plan de
cuidados administrado y necesita transportacioacuten no-
meacutedica puede ya sea llamar directamente a una
compantildeiacutea de transporte meacutedico profesional aprobada y
certificada o puede llamar a su proveedor de cuidados de
salud meacutedica y preguntar acerca de proveedores de
transporte en su aacuterea Cuando contacte la compantildeiacutea de
transporte le pediraacuten informacioacuten acerca de su fecha y
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
35
hora de la cita Si necesita transportacioacuten meacutedica no de
emergencia su proveedor puede recomendar un
transporte meacutedico no de emergencia y ponerlo en
contacto con un proveedor de transporte para coordinar
su viaje hacia y desde su cita
iquestA quieacuten contacto si tengo pensamientos suicidas Si usted o alguien que conoce se encuentra en una crisis
llame a la liacutenea de vida nacional para prevencioacuten de
suicidios 1-800-273-TALK (8255)
Para residentes locales que buscan asistencia en una
crisis y para acceder a programas de salud mental
locales llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
36
COacuteMO SABER SI USTED O ALGUIEN QUE CONOZCA
NECESITA AYUDA iquestCoacutemo seacute cuaacutendo necesito ayuda
Muchas personas tienen momentos difiacuteciles en su vida y
pueden experimentar problemas de salud mental
Lo maacutes importante que hay que recordar al preguntarse
a siacute mismo si necesita ayuda profesional es confiar en siacute
mismo Si es elegible para Medi-Cal y cree que pueda
necesitar ayudar profesional debe solicitar una
evaluacioacuten de su MHP
Puede que necesite ayuda si presenta uno o maacutes de los siguientes signos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
37
bull Se siente deprimido (o sin esperanzas inutilizado
o muy decaiacutedo) la mayor parte del diacutea casi todos
los diacuteas
bull Peacuterdida de intereacutes en actividades que por lo general realiza
bull Peacuterdida de peso significativa o un incremento de peso en un pequentildeo periodo de tiempo
bull Dormir demasiado o muy poco
bull Movimientos fiacutesicos maacutes lentos o excesivos
bull Se siente cansado casi todo el diacutea bull Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva bull Dificultad para pensar concentrarse yo tomar
decisiones bull Menor necesidad de dormir (se siente ldquodescansadordquo
luego de solo unas horas de dormir) bull Pensamientos muy acelerados que no puede seguir bull Hablar muy raacutepido o no puede dejar de hablar bull Pensar que hay personas que lo quieren atrapar bull Escuchar voces yo sonidos que otros no escuchan
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
38
bull Ver cosas que otros no ven bull No puede ir al trabajo o a la escuela bull No le importa la higiene personal (estar limpio) bull Tener problemas graves con otras personas bull Apartarse o alejarse de otras personas bull Llorar con frecuencia y sin razoacuten bull Se enoja o ldquoestallardquo a menudo sin razoacuten bull Cambios severos en el estado de aacutenimo bull Sentirse ansioso o preocupado la mayoriacutea del tiempo bull Tener lo que otros denominan un comportamiento
raro o bizarro
iquestCoacutemo seacute cuaacutendo un menor o adolescente necesita ayuda
Puede contactar a su MHP para una evaluacioacuten de su
hijo menor o adolescente si cree que muestra
cualquiera de los signos de un problema de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
39
mental Si su hijo menor o adolescente califica para
Medi-Cal y la evaluacioacuten del condado indica que son
necesarios servicios de salud mental especializados
cubiertos por el MHP el MHP arreglaraacute que su hijo
menor o adolescente reciba los servicios Tambieacuten hay
servicios disponibles para padres que se sienten
abrumados por ser padres o que tienen problemas de
salud mental
La siguiente lista de verificacioacuten puede ayudarlo a
evaluar si su hijo menor necesita ayuda como por
ejemplo servicios de salud mental Si hay presente o
persiste maacutes de un signo durante un largo periacuteodo de
tiempo puede indicar un problema maacutes grave que
requiera ayuda profesional A continuacioacuten tenemos
algunos signos a observar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
40
bull Un cambio repentino e inexplicable en la conducta bull Quejas de molestiasdolores sin ninguna causa
meacutedicafiacutesica bull Pasa maacutes tiempo solo bull Se cansa faacutecilmente y tiene poca energiacutea bull Nervioso y no puede quedarse quieto bull Menos interesado en la escuela sin una razoacuten
aparente bull Se distrae faacutecilmente bull Tiene miedo de nuevas situaciones bull Se siente triste o descontento sin una causa
aparente bull Estaacute irritable o enojado sin una causa aparente bull Se siente sin esperanzas bull Tiene problemas para concentrarse bull Tiene menos intereacutes en amigos bull Pelea con otros bull Ausente de la escuela sin una buena causa bull Ha bajado sus calificaciones en la escuela
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
41
bull Autoestima baja bull Tiene problemas para dormir bull Se preocupa demasiado bull Se siente angustiado cuando no estaacute con usted bull Siente que no puede hacer nada bien bull Toma riesgos innecesarios bull Se siente emocionalmente o fiacutesicamente herido con
frecuencia bull Actuacutea mucho maacutes inmaduro que los nintildeos de su
edad bull No entiende los sentimientos de otras personas bull Hostiga a otros bull No asume responsabilidad por sus acciones bull Toma cosas que no le pertenecen y niega haberlo
hecho
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
42
ACCESO A SERVICIOS DE SALUD MENTAL ESPECIALIZADOS
iquestQueacute son servicios de salud mental especializados
Los servicios de salud mental especializados son
servicios de salud mental para personas que tienen
problemas de enfermedad mental o emocionales que un
meacutedico regular no puede tratar Estas enfermedades o
problemas son lo suficientemente severos para
interponerse en la capacidad de una persona para llevar a
cabo sus actividades diarias
Servicios de salud mental especializados que incluyen
bull Servicios de salud mental bull Servicios de soporte en la medicacioacuten
bull Manejo de casos especiacuteficos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
43
bull Servicios de intervencioacuten en crisis
bull Servicios de estabilizacioacuten en crisis
bull Servicios de tratamiento residencial para adultos
bull Servicios de tratamiento residencial para crisis
bull Servicios intensivos para tratamiento diario
bull Rehabilitacioacuten diaria
bull Servicios psiquiaacutetricos hospitalarios para pacientes internos
bull Servicios psiquiaacutetricos en instalaciones de salud
Adicionalmente a los servicios de salud mental
especializados listados anteriormente los beneficiarios de
menos de 21 antildeos de edad tienen acceso a servicios
adicionales de conformidad con el beneficio EPSDT
(examen diagnoacutestico y tratamiento temprano y perioacutedico)
Estos servicios incluyen
bull Servicios intensivos en el hogar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
44
bull Coordinacioacuten de cuidados intensivos
bull Servicios conductuales terapeacuteuticos
bull Cuidados de acogida terapeacuteuticos
Si desea informarse maacutes acerca de cada servicio de
salud mental especializado que pueda estar disponible
para usted vea la seccioacuten ldquoalcance de serviciosrdquo en
este manual
iquestCoacutemo obtengo servicios de salud mental especializados
Si cree que necesita servicios de tratamiento de salud
mental especializados puede decirle a su MHP y solicitar
una cita para una evaluacioacuten inicial Puede llamar al
nuacutemero de teleacutefono de llamada gratuita de su condado
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
45
Tambieacuten puede ser derivado a servicios de salud mental
especializados de su MHP por otra persona u
organizacioacuten incluyendo su meacutedico escuela miembro
familiar tutor su plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal u otra agencia del condado
Por lo general su meacutedico o el plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal necesitaraacute su permiso o el
permiso del padre o cuidador de un menor para hacer la
derivacioacuten directamente al MHP a no ser que haya una
emergencia Su MHP no puede negar una solicitud para
realizar una evaluacioacuten inicial para determinar si cumple
con el criterio para recibir servicios del MHP
Los servicios de salud mental especializados
cubiertos estaacuten disponibles a traveacutes de un proveedor
de MHP (como cliacutenicas centros de tratamiento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
46
organizaciones con sede en la comunidad o
proveedores individuales)
iquestDoacutende obtengo servicios de salud mental especializados
Puede obtener servicios de salud mental especializados
en el condado donde vive El condado de Contra Costa
ofrece servicios en la regioacuten central y en las regiones del
este y del oeste Cada condado presta servicios de salud
mental especializados para los nintildeos joacutevenes familias
adultos y adultos mayores Si tiene menos de 21 antildeos de
edad es elegible para una cobertura adicional y
beneficios de conformidad con EPSDT
CCMHP determinaraacute si necesita servicios de salud mental
especializados Si lo hace el MHP lo derivaraacute a un
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
47
proveedor de salud mental que le ofrezca los servicios
que necesita
El MHP debe asegurar que lo deriven a un proveedor
que cumpla con sus necesidades y que sea el proveedor
maacutes cercano a su hogar
iquestCuaacutendo obtengo servicios de salud mental especializados
Su MHP debe cumplir con las normas estatales para
horas de citas al programar una cita para que reciba los
servicios del MHP El MHP debe ofrecerle una cita que
cumpla con las siguientes normas de horas para citas
bull Dentro de 10 diacuteas laborales de su solicitud no urgente
para iniciar servicios con el MHP
bull Dentro de 48 horas si solicita servicios para una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
48
condicioacuten urgente
bull Dentro de 15 diacuteas de su solicitud para una cita con un
psiquiatra y
bull Para servicios continuos (luego de la cita inicial) en
una manera oportuna basado en su condicioacuten y
necesidad de los servicios
iquestQuieacuten decide queacute servicios obtendreacute Usted su proveedor y el MHP estaacuten todos involucrados
en decidir queacute servicios necesita recibir a traveacutes del MHP
siguiendo el criterio de necesidad meacutedica y la lista de
servicios cubiertos El MHP debe utilizar un profesional
cualificado para hacer la revisioacuten de la autorizacioacuten de
servicio Este proceso de revisioacuten se denomina una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
49
autorizacioacuten de servicios de salud mental especializados
El proceso de autorizacioacuten del MHP debe seguir tiempos
liacutemites especiacuteficos Para una autorizacioacuten estaacutendar el
MHP debe decidir basado en la solicitud de su proveedor
dentro de 5 diacuteas calendario Si usted o su proveedor lo
solicitan o si el MHP piensa que conviene a sus intereses
obtener maacutes informacioacuten de su proveedor se puede
extender el tiempo liacutemite hasta por 14 diacuteas calendario
adicionales Un ejemplo de cuando una extensioacuten podriacutea
convenir a sus intereses es cuando el MHP cree que
podriacutea aprobar la solicitud de su proveedor para un
tratamiento si obtienen informacioacuten adicional de su
proveedor Si el MHP extiende el tiempo liacutemite para la
solicitud del proveedor el condado le enviaraacute una
notificacioacuten escrita acerca de la extensioacuten Puede pedir
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
50
maacutes informacioacuten al MHP sobre este proceso de
autorizacioacuten Llame a su MHP para solicitar informacioacuten
adicional
Si el MHP decide que no necesita los servicios solicitados
el MHP debe enviarle una notificacioacuten de determinacioacuten
adversa de beneficios dicieacutendole que los servicios han
sido negados e informaacutendole que puede presentar una
apelacioacuten y daacutendole informacioacuten sobre coacutemo presentar
una apelacioacuten Para maacutes informacioacuten acerca de sus
derechos a presentar una queja o apelacioacuten cuando no
esteacute de acuerdo con la decisioacuten de su MHP de negarle
servicios o tomar otras acciones con las cuales no esteacute de
acuerdo refieacuterase a la paacutegina 92 de este manual
iquestCoacutemo obtengo otros servicios de salud mental que
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
51
no esteacuten cubiertos por el MHP Si estaacute inscrito en un plan de salud de cuidados
administrado por Medi-Cal tiene acceso a los siguientes
servicios de salud mental ambulatorios por medio de su
plan de salud de cuidados administrados por Medi-Cal
bull Pruebas y tratamientos (psicoterapia) de salud
mental individual y grupal
bull Prueba psicoloacutegica para evaluar una condicioacuten de
salud mental
bull Pacientes ambulatorios que incluyen trabajo de
laboratorio medicinas y suministros
bull Servicios ambulatorios para controlar la terapia
medicinal
bull Consulta psiquiaacutetrica
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
52
Para obtener uno de los servicios anteriores llame
directamente a su plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal Si no estaacute en un plan de
salud de cuidados administrados por Medi-Cal puede que
pueda obtener estos servicios de proveedores y cliacutenicas
individuales que acepten Medi-Cal El MHP puede
ayudarlo a encontrar un proveedor o cliacutenica que pueda
ayudarlo o le pueda dar una idea de coacutemo encontrar un
proveedor o cliacutenica
Cualquier farmacia que acepte Medi-Cal puede
emitir recetas meacutedicas para tratar una condicioacuten de
salud mental
iquestCoacutemo obtengo otros servicios de Medi-Cal (cuidados primariosmeacutedicos) que no esteacuten cubiertos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
53
por el MHP
Existen dos maneras en que puede obtener servicios de
Medi-Cal que no esteacuten cubiertos por el MHP
1 Inscribirse en un plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal
bull Su plan de salud encontraraacute un proveedor para usted
si necesita cuidados de salud
bull Usted obtiene sus cuidados de salud a traveacutes de un
plan de salud una HMO (organizacioacuten de
mantenimiento de salud) o un administrador de
casos de cuidados de salud
bull Debe utilizar los proveedores y cliacutenicas en el plan de
salud a no ser que necesite cuidados de
emergencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
54
bull Puede utilizar un proveedor fuera de su plan de
salud para servicios de planificacioacuten familiar
2 Recibir servicios de proveedores de cuidados de
salud o cliacutenicas individuales que acepten Medi-
Cal
bull Usted obtiene cuidados de salud de proveedores o
cliacutenicas individuales que aceptan Medi-Cal
bull Debe decirle a su proveedor que tiene Medi-Cal
antes de comenzar a obtener servicios De otro
modo puede que se le facturen estos servicios
bull Los proveedores de cuidados de salud y cliacutenicas
individuales no deben atender a pacientes de Medi-
Cal o pueden escoger ver uacutenicamente a pacientes
de Medi- Cal
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
55
iquestQueacute pasa si tengo un problema de alcohol o drogas
Si piensa que necesita servicios para tratar un problema
de alcohol o drogas poacutengase en contacto con la divisioacuten
de programas de alcohol y drogas del condado a traveacutes
de
Liacutenea de acceso de salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
56
CRITERIO DE NECESIDAD MEacuteDICA
iquestQueacute es necesidad meacutedica y por queacute es tan
importante Necesidad meacutedica significa que existe una necesidad
meacutedica de servicios de salud mental especializados y
puede recibir ayuda de estos servicios si los obtiene
Un profesional de salud mental certificado hablaraacute con
usted y lo ayudaraacute a determinar si es elegible para
servicios de salud mental especializados y queacute tipo de
servicios de salud mental especializados son apropiados
Decidir la necesidad meacutedica es el primer paso en el
proceso de obtener servicios de salud mental
especializados
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
57
No necesita saber si tiene una diagnosis de salud mental
de una enfermedad mental especiacutefica para solicitar
ayuda El MHP lo ayudaraacute a obtener esta informacioacuten
conduciendo una evaluacioacuten de su condicioacuten Si los
resultados de la evaluacioacuten determinan que tiene una
condicioacuten de salud mental que cumple con el criterio de
necesidad meacutedica se daraacute un tratamiento de salud
mental especializado basado en sus necesidades
iquestCuaacutel es el criterio de necesidad meacutedica para personas de menos de 21 antildeos de edad
Si tiene menos de 21 antildeos de edad tiene Medi-Cal con
cobertura completa y tiene una diagnosis cubierta por el
MHP el MHP debe proporcionarle servicios de salud
mental especializados si estos servicios lo pueden
ayudar a corregir o mejorar su condicioacuten de salud mental
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
58
o impedir que su condicioacuten de salud mental empeore
iquestCuaacuteles son los criterios de necesidad meacutedica para servicios psiquiaacutetricos de paciente interno en hospital
Puede ser admitido en un hospital si tiene una
enfermedad mental o siacutentomas de enfermedad mental
que no puedan ser tratados de manera segura a un nivel
maacutes bajo de cuidado y debido a la enfermedad mental o
siacutentomas de enfermedad mental usted
bull Representa un peligro actual para siacute mismo u otros o
una destruccioacuten considerable de la propiedad
bull No puede proporcionar o utilizar alimento vestimenta o vivienda
bull Presenta un riesgo severo a su salud fiacutesica
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
59
bull Tiene un deterioro reciente y considerable en la
capacidad de funcionar
bull Necesita una evaluacioacuten psiquiaacutetrica tratamiento
meacutedico u otro tratamiento que solo puede
prestarse en el hospital
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
60
SELECCIOacuteN DE UN PROVEEDOR iquestCoacutemo encuentro a un proveedor para los servicios de salud mental especializados que necesito
Algunos MHP exigen que reciba una aprobacioacuten de su
MHP antes de contactar a un proveedor de servicios
Algunos MHP lo referiraacuten a un proveedor que esteacute listo
para atenderlo Otros MHP le permitiraacuten contactar
directamente a un proveedor
El MHP puede imponerle ciertos liacutemites en sus opciones
de proveedores Su MHP puede darle la oportunidad de
escoger entre por lo menos dos proveedores al iniciar los
servicios por primera vez a no ser que el MHP tenga una
buena razoacuten del por queacute no puede dar una opcioacuten (por
ejemplo solo hay un proveedor que pueda prestar el
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
61
servicio que necesita) Su MHP debe permitirle tambieacuten
cambiar de proveedores Cuando solicite cambiar de
proveedores el MHP debe permitirle escoger entre por lo
menos dos proveedores a no ser que haya una buena
razoacuten para no hacerlo
A veces los proveedores de contratos de MHP dejan al
MHP por su cuenta o a solicitud del MHP Cuando esto
ocurre el MHP debe hacer un esfuerzo de buena fe para
dar una notificacioacuten por escrito a cada persona que haya
estado recibiendo servicios de salud mental
especializados del proveedor dentro de 15 diacuteas despueacutes
de que el MHP sepa que el proveedor dejaraacute de trabajar
Cuando esto ocurra si es posible su MHP debe permitirle
que continuacutee recibiendo servicios del proveedor que dejoacute
el MHP Solicite a su MHP una ldquocontinuidad de cuidadosrdquo
si desea continuar viendo a un proveedor que ya no esteacute
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
62
con el MHP
Se exige que su MHP publique un directorio de
proveedores actualizado en liacutenea Si tiene alguna
pregunta acerca de los proveedores actuales o desea un
directorio de proveedores actualizado visite su sitio web
de MHP httpscchealthorgbhs o llame al teleacutefono de
llamada gratuita del MHP Hay disponible un directorio de
proveedores actualizado electroacutenicamente en el sitio web
del MHP o en forma en forma impresa por solicitud
iquestPuedo continuar recibiendo servicios de mi proveedor actual
Si ya estaacute recibiendo servicios de salud mental (de otro
MHP un plan de cuidados administrado o un meacutedico
individual de Medi-Cal) puede solicitar una ldquocontinuidad
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
63
de cuidadosrdquo de modo que se pueda quedar con su
proveedor actual hasta por 12 meses bajo ciertas
condiciones incluyendo pero no limitaacutendose a lo
siguiente
bull Tiene una relacioacuten existente con el proveedor que
estaacute solicitando
bull Necesita quedarse con su proveedor actual para
continuar un tratamiento continuo o porque
afectariacutea su condicioacuten de salud mental cambiar a
un nuevo proveedor
bull El proveedor cumple con ciertos requisitos de
conformidad con la ley estatal y federal y
bull El proveedor estaacute de acuerdo con los teacuterminos y
condiciones del MHP para un contrato con el
MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
64
Si desea obtener maacutes informacioacuten sobre la continuidad de
cuidados o saber coacutemo solicitarla en el condado de
Contra Costa poacutengase en contacto con la liacutenea de
acceso al 1-888-678-7277
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
65
ALCANCE DE SERVICIOS Si cumple con el criterio de necesidad meacutedica para
servicios de salud mental especializados los siguientes
servicios estaraacuten disponibles para usted sobre la base
de su necesidad Su proveedor trabajaraacute con usted para
decidir queacute servicios seraacuten mejores para usted
bull Servicios de salud mental
o Los servicios de salud mental son servicios de
tratamiento individuales grupales o basados en la
familia que ayudan a las personas con
enfermedades mentales a desarrollar habilidades
de adaptacioacuten para la vida diaria Estos servicios
tambieacuten incluyen un trabajo que el proveedor
realiza para mejorar los servicios para la persona
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
66
que los recibe Este tipo de cosas incluye
evaluaciones para ver si necesita el servicio y el
servicio funciona desarrollo de plan para decidir
los objetivos de su tratamiento de salud mental y
los servicios especiacuteficos que se proveeraacuten y
ldquoparientesrdquo que significa trabajar con miembros
familiares y personas importantes en su vida (si
usted lo autoriza) para ayudarlo a mejorar o
mantener sus habilidades de la vida diaria Se
pueden ofrecer servicios de salud mental en una
cliacutenica u oficina de un proveedor por teleacutefono o
por sistema de telemedicina o en su hogar u otro
lugar de la comunidad
bull Servicios de soporte en la medicacioacuten
o Estos servicios incluyen recetar administrar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
67
dispensar y controlar las medicinas psiquiaacutetricas
y educacioacuten relacionada a medicinas
psiquiaacutetricas Se pueden ofrecer servicios de
soporte en la medicacioacuten en una cliacutenica u oficina
de un proveedor por teleacutefono o por sistema de
telemedicina o en su hogar u otro lugar de la
comunidad
bull Manejo de casos especiacuteficos
o Este servicio ayuda a obtener servicios meacutedicos
educativos sociales pre- vocacionales
vocacionales de rehabilitacioacuten u otros servicios
comunitarios cuando puede que estos servicios
sean difiacuteciles de conseguir por su cuenta para
personas con enfermedades mentales Manejo
de casos especiacuteficos incluye un desarrollo de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
68
plan comunicacioacuten coordinacioacuten y derivacioacuten
vigilando la prestacioacuten de servicios para
asegurar el acceso de la persona al servicio y el
sistema de prestacioacuten del servicio y vigilar los
avances de la persona
bull Servicios de intervencioacuten en crisis
o Este servicio estaacute disponible para tratar una
condicioacuten urgente que necesita atencioacuten
inmediata El objetivo de una intervencioacuten en
crisis es ayudar a las personas en la comunidad
para que no terminen en el hospital La
intervencioacuten en crisis puede durar hasta ocho
horas y se pueden ofrecer en una cliacutenica u oficina
de un proveedor por teleacutefono o por sistema de
telemedicina o en su hogar u otro lugar de la
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
69
comunidad
bull Servicios de estabilizacioacuten en crisis o Este servicio estaacute disponible para tratar una
condicioacuten urgente que necesita atencioacuten
inmediata La estabilizacioacuten en crisis puede durar
hasta 20 horas y debe prestarse en una
instalacioacuten de cuidados de salud certificada con
atencioacuten 24 horas en un programa de paciente
ambulatorio en un hospital o en el sitio de un
proveedor certificado para facilitar servicios de
estabilizacioacuten en crisis
bull Servicios de tratamiento residencial para adultos o Estos servicios ofrecen un tratamiento de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
70
mental y desarrollo de habilidades para personas
viven en instalaciones certificadas que prestan
servicios de tratamiento residencial a personas
con enfermedades mentales Estos servicios
estaacuten disponibles las 24 horas del diacutea siete diacuteas
de la semana Medi-Cal no cubre el costo de
habitacioacuten y alimentacioacuten para permanecer en la
instalacioacuten que ofrece los servicios de tratamiento
residencial para adultos
bull Servicios de tratamiento residencial para crisis
o Estos servicios ofrecen un tratamiento de salud
mental y desarrollo de habilidades para personas
con una grave crisis mental o emocional pero que
no necesitan cuidados en un hospital psiquiaacutetrico
Los servicios estaacuten disponibles las 24 horas del
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
71
diacutea siete diacuteas de la semana en instalaciones
certificadas Medi-Cal no cubre el costo de
habitacioacuten y alimentacioacuten para permanecer en la
instalacioacuten que ofrece los servicios de tratamiento
residencial para crisis
bull Servicios intensivos para tratamiento diario
o Este es un programa estructurado de tratamiento
de salud mental proporcionado a un grupo de
personas que de otro modo necesitariacutean estar en
el hospital o en otra instalacioacuten de cuidados de 24
horas El programa dura por lo menos tres horas
por diacutea Las personas pueden irse a sus propias
casas en la noche El programa incluye
actividades y terapias para desarrollo de
habilidades asiacute como tambieacuten psicoterapia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
72
bull Rehabilitacioacuten diaria
o Este es un programa estructurado disentildeado para
ayudar a que las personas con enfermedades
mentales aprendan y desarrollen habilidades de
adaptacioacuten para la vida y manejar los siacutentomas de
las enfermedades mentales de modo maacutes
efectivo El programa dura por lo menos tres
horas por diacutea El programa incluye actividades y
terapias para desarrollo de habilidades
bull Servicios psiquiaacutetricos hospitalarios para
pacientes internos
o Estos son servicios facilitados en hospital
psiquiaacutetrico certificado basado en la
determinacioacuten de un profesional de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
73
mental certificado de que la persona requiere
de un tratamiento de salud mental intensivo las
24 horas
bull Servicios psiquiaacutetricos en instalaciones de salud
o Estos servicios se facilitan en una instalacioacuten de
salud mental certificada que se especializa en
tratamientos las 24 horas de condiciones de
salud mental graves Las instalaciones de salud
psiquiaacutetrica deben tener un acuerdo con el
hospital o cliacutenica cercano para cumplir las
necesidades de cuidados de salud fiacutesico de las
personas en la instalacioacuten
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
74
iquestHay servicios especiales disponibles para menores adolescentes yo adultos joacutevenes
Los beneficiarios de menos de 21 antildeos son elegibles
para obtener servicios adicionales de Medi-Cal a traveacutes
de un beneficio denominado EPSDT (examen
diagnoacutestico y tratamiento temprano y perioacutedico)
Para ser elegible para servicios EPSDT un beneficiario
debe tener menos de 21 antildeos de edad y tener una
cobertura completa de Medi-Cal EPSDT cubre servicios
que son necesarios para corregir o mejorar cualquier
condicioacuten de salud mental o prevenir que una condicioacuten
de salud mental empeore
Pregunte a su proveedor acerca de los servicios de
EPSDT Puede obtener estos servicios si su proveedor y
el MHP determina que los necesita debido a que son
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
75
meacutedicamente necesarios
Si tiene preguntas acerca del beneficio EPSDT llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
Los siguientes servicios tambieacuten estaacuten disponibles del
MHP para nintildeos adolescentes y joacutevenes menores de 21
antildeos TBS (servicios conductuales terapeacuteuticos) ICC
(coordinacioacuten de cuidados intensivos) IHBS (servicios
intensivos en el hogar) y TFC (cuidados de acogida
terapeacuteuticos)
Servicios conductuales terapeacuteuticos
Los TBS son intervenciones intensivas individualizas y de
corto plazo en tratamientos ambulatorios para
beneficiarios de hasta 21 antildeos de edad Los individuos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
76
que reciben estos servicios tienen graves trastornos
emocionales experimentan una transicioacuten estresante o
crisis de vida y necesitan servicios de soporte adicionales
y especiacuteficos para lograr los resultados especificados en
su plan de tratamiento escrito
Los TBS son un tipo de servicio de salud mental
especializado disponible a traveacutes de cada MHP si tiene
problemas emocionales graves Para obtener TBS
debe recibir un servicio de salud mental tener menos
de 21 antildeos y tener cobertura completa de Medi-Cal
bull Si vive en casa una persona del personal de TBS
puede trabajar de manera personal con usted para
reducir problemas de conducta graves para tratar
de evitar que tenga que pasar a un nivel maacutes alto
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
77
de cuidados como un hogar comunitario para
nintildeos adolescentes y joacutevenes con problemas
emocionales muy graves
bull Si usted vive en un hogar comunitario para nintildeos
adolescentes y joacutevenes con problemas
emocionales graves una persona del personal de
los TBS puede trabajar con usted para que pueda
pasar a un nivel de cuidados menor como por
ejemplo un hogar de acogida o volver a casa Los
TBS lo ayudaraacuten a usted y a su familia cuidador o
tutor a conocer nuevas maneras de tratar
conductas problemaacuteticas y maneras de incrementar
los tipos de conducta que le permitiraacuten tener eacutexito
Usted la persona del personal de TBS cuidador o
tutor trabajaraacuten en conjunto como equipo para
tratar conductas problemaacuteticas durante un periodo
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
78
corto hasta que ya no necesite los TBS Tendraacute un
plan de TBS que le diraacute que haraacute usted su familia
cuidador o tutor y la persona del personal de TBS
durante los TBS y doacutende y cuaacutendo se daraacuten a
lugar los TBS La persona del personal de los TBS
puede trabajar con usted en la mayoriacutea de sitios en
los cuales probablemente necesite ayuda con su
conducta problemaacutetica Esto incluye su hogar
hogar de acogida hogar comunitario escuela
programa de tratamiento en el diacutea y otras aacutereas en
la comunidad
Coordinacioacuten de cuidados intensivos
ICC (coordinacioacuten de cuidados intensivos) es un servicio
de manejo de casos especiacuteficos que facilita la evaluacioacuten
planificacioacuten de cuidados y coordinacioacuten de servicios a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
79
beneficiarios de menos de 21 antildeos de edad que son
elegibles para toda la cobertura de servicios de Medi-Cal
y que cumplen con el criterio de necesidad meacutedica para
este servicio
Los componentes de servicio de ICC incluyen una
evaluacioacuten planificacioacuten de servicios e implementacioacuten
control y adaptacioacuten y transicioacuten Los servicios de ICC se
prestan por medio de los principios del ICPM (modelo
integrado de praacutecticas principales) incluyendo el
establecimiento del CFT (equipo infantil y familiar) para
asegurar la facilitacioacuten de una relacioacuten de cooperacioacuten
entre un menor su familia y los sistemas de atencioacuten a
menores involucrados
El CFT incluye apoyos formales (como por ejemplo el
coordinador de cuidados proveedores y administradores
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
80
de caso de agencias de servicios a menores) soportes
naturales (como miembros familiares vecinos amigos y
cleacuterigo) y otros individuos que trabajan en conjunto para
desarrollar e implementar el plan del cliente y son
responsables de dar apoyo a menores y a sus familias
para alcanzar sus objetivos ICC tambieacuten facilita a un
coordinador ICC que
bull Asegura que haya acceso se coordinen y se
faciliten los servicios necesarios meacutedicamente en
una base soacutelida individualizada orientada al
cliente y en una manera cultural y linguumliacutesticamente
competente
bull Asegura que los servicios y apoyo esteacuten guiados
por las necesidades del menor
bull Facilita una relacioacuten de cooperacioacuten entre el
menor su familia y los sistemas involucrados en
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
81
facilitarles los servicios
bull Apoya al padrecuidador en cumplir con las
necesidades del menor
bull Ayuda a establecer el CFT y ofrece un apoyo
continuo
bull Organiza y concilia cuidados entre proveedores y
sistemas de atencioacuten a menores para permitir que
el menor sea atendido en su comunidad
Servicios intensivos en el hogar Los IHBS (servicios intensivos en el hogar) son
intervenciones individualizadas y de base soacutelida
disentildeados para cambiar o mejorar las condiciones de
salud mental que interfieren con el desempentildeo de un
menorjoven y buscan ayudar al menorjoven a desarrollar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
82
las habilidades necesarias para desempentildearse
satisfactoriamente en el hogar y en la comunidad y
mejorar la capacidad de la familia del menorjoven para
ayudarlo a desempentildearse satisfactoriamente en el hogar y
en la comunidad
Los servicios IHBS se facilitan de conformidad con un
plan de tratamiento individualizado desarrollado de
acuerdo con el ICPM por el CFT en coordinacioacuten con el
plan de servicio general de la familia el cual puede incluir
pero no estaacute limitado a una evaluacioacuten desarrollo de
plan terapia rehabilitacioacuten y parientes Los IHBS se
proporcionan a beneficiarios menores de 21 antildeos que son
elegibles para servicios con cobertura total de Medi-Cal y
que cumplen con el criterio de necesidad meacutedica para
este servicio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
83
Cuidados de acogida terapeacuteuticos El modelo de servicios TFC permite la facilitacioacuten de
servicios de salud mental especializados de corto plazo
intensivos basados en traumas e individualizados a
menores de hasta 21 antildeos de edad que tengan
necesidades emocionales y conductuales complejas Los
servicios incluyen desarrollo de plan rehabilitacioacuten y
parientes En los TFC los menores son asignados a
padres capacitados fuertemente supervisados y con el
apoyo del TFC
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
84
DETERMINACIONES ADVERSAS DE BENEFICIOS POR PARTE DE SU MHP
iquestQueacute derechos tengo si el MHP niega los servicios que deseo o creo que necesito
Si su MHP niega limita retrasa o finaliza los servicios
que usted desea o cree que deberiacutea obtener tiene el
derecho a una notificacioacuten (denominada una ldquonotificacioacuten
de determinacioacuten adversa de beneficiosrdquo) del MHP
Tambieacuten tiene derecho a no estar de acuerdo con la
decisioacuten solicitando una ldquoquejardquo o ldquoapelacioacutenrdquo Las
secciones a continuacioacuten discuten su derecho a una
notificacioacuten y queacute hacer si no estaacute de acuerdo con la
decisioacuten de MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
85
iquestQueacute es una determinacioacuten adversa de beneficios
Una determinacioacuten adversa de beneficios es cualquiera de los siguientes
bull Si su MHP o uno de sus proveedores decide que
usted no califica para recibir ninguacuten servicio de
salud mental especializado de Medi-Cal porque no
cumple con el criterio de necesidad meacutedica
bull Si su proveedor cree que necesita un servicio de
salud mental especializado y pide una aprobacioacuten
del MHP pero el MHP no estaacute de acuerdo y niega
la solicitud de su proveedor o reduce el tipo o
frecuencia de servicio La mayoriacutea del tiempo
recibiraacute una notificacioacuten de determinacioacuten adversa
de beneficios antes de que reciba el servicio pero a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
86
veces la notificacioacuten de determinacioacuten adversa de
beneficios vendraacute despueacutes de que haya recibido el
servicio o mientras estaacute recibiendo el servicio Si
recibe una notificacioacuten de determinacioacuten adversa
de beneficios luego de que ya haya recibido el
servicio no tendraacute que pagar por el servicio
bull Si su proveedor ha pedido una aprobacioacuten del
MHP pero el MHP necesita maacutes informacioacuten para
tomar una decisioacuten y no completa a tiempo el
proceso de aprobacioacuten
bull Si su MHP no le facilita servicios basado en las
normas de horas para citas que debe seguir
(refieacuterase a la paacutegina 47)
bull Si presenta una queja ante el MHP y el MHP no le
responde con una decisioacuten escrita en cuanto a su
queja dentro de 90 diacuteas
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
87
bull Si presenta una apelacioacuten ante el MHP y el MHP no
le responde con una decisioacuten escrita en cuanto a su
apelacioacuten dentro de 30 diacuteas o si presentoacute una
apelacioacuten urgente y no recibioacute una respuesta dentro
de 72 horas
iquestQueacute es una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
Una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
es una carta que su MHP le enviaraacute si toma una decisioacuten
para negar limitar o finalizar servicios que usted y su
proveedor creen que deberiacutea obtener Una notificacioacuten de
determinacioacuten adversa de beneficios se utiliza tambieacuten
para decirle si su queja apelacioacuten o apelacioacuten urgente no
se resolvioacute a tiempo o si no obtuvo los servicios dentro
de los estaacutendares de liacutemites de tiempo para prestar los
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
88
servicios
iquestQueacute me diraacute la notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
La notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios le diraacute
bull Que la decisioacuten que el MHP tomoacute lo afecta a usted y
su capacidad de obtener servicios
bull La fecha en la cual la decisioacuten entraraacute en vigencia y la
razoacuten para la decisioacuten
bull Las reglas estatales o federales en las cuales se basoacute
la decisioacuten
bull Sus derechos si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten
del MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
89
bull Coacutemo presentar una apelacioacuten ante el MHP
bull Coacutemo solicitar una audiencia estatal si no estaacute
satisfecho con la decisioacuten del MHP en cuanto a su
apelacioacuten
bull Coacutemo solicitar una apelacioacuten urgente o una audiencia
estatal urgente
bull Coacutemo obtener ayuda para presentar una apelacioacuten o
solicitar una audiencia estatal
bull Queacute tanto tiempo tiene para presentar una apelacioacuten o
solicitar una audiencia estatal
bull Si es elegible para continuar recibiendo servicios
mientras que espera la decisioacuten de una apelacioacuten o
audiencia estatal
bull Cuaacutendo debe presentar su apelacioacuten o solicitud para
una audiencia estatal si desea que continuacuteen los
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
90
servicios
iquestQueacute debo hacer cuando reciba una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
Cuando reciba una notificacioacuten de determinacioacuten adversa
de beneficios debe leer cuidadosamente toda la
informacioacuten en el formulario Si no entiende el formulario
su MHP puede ayudarlo Tambieacuten puede pedir a otra
persona que lo ayude
Si el MHP le dice que sus servicios finalizaraacuten o se
reduciraacuten y estaacute en desacuerdo con la decisioacuten tiene el
derecho a solicitar una apelacioacuten de dicha decisioacuten
Puede continuar recibiendo servicios hasta que se tome
una decisioacuten de su apelacioacuten o audiencia estatal Debe solicitar la continuacioacuten de servicios no despueacutes de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
91
10 diacuteas despueacutes de recibir una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios o antes de la fecha de entrada en vigencia del cambio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
92
EL PROCESO DE RESOLUCIOacuteN DE PROBLEMAS PARA PRESENTAR UNA QUEJA O UNA APELACIOacuteN
iquestQueacute pasa si no obtengo los servicios que deseo de mi MHP
Su MHP debe tener un proceso para que usted elabore
una queja o problema acerca de cualquier tema
relacionado a los servicios de salud mental
especializados que desea o que esteacute recibiendo Esto se
denomina el proceso de resolucioacuten de problemas y
podriacutea involucrar
1 El proceso de quejas Una expresioacuten de
descontento con respecto a cualquier cosa
relacionada a sus servicios de salud mental
especializados o el MHP
2 El proceso de apelacioacuten La revisioacuten de una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
93
decisioacuten (por ejemplo negacioacuten o cambios a
servicios) que se tomoacute con respecto a sus
servicios de salud mental especializados por
parte del MHP o su proveedor
3 El proceso de audiencia estatal El proceso para
solicitar una audiencia administrativa ante un juez
estatal de derecho administrativo si el MHP niega su
apelacioacuten
Presentar una queja apelacioacuten o audiencia estatal no
constituiraacute una accioacuten en su contra y no afectaraacute los
servicios que esteacute recibiendo Presentar una queja o
apelacioacuten le ayuda a obtener los servicios que necesita y
a resolver cualquier problema que tenga con sus servicios
de salud mental especializados Las quejas y apelaciones
ayudan ademaacutes al MHP daacutendoles informacioacuten que
pueden utilizar para mejorar los servicios Cuando su
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
94
queja o apelacioacuten estaacute completa su MHP le notificaraacute a
usted y a otros involucrados en el resultado final Cuando
se decida sobre su audiencia estatal la oficina de
audiencias estatales le notificaraacute a usted y a otros
involucrados en el resultado final Puede informarse maacutes
acerca de cada proceso de resolucioacuten de problemas a
continuacioacuten
iquestPuedo obtener ayuda con la presentacioacuten de una apelacioacuten queja o audiencia estatal
Su MHP le ayudaraacute explicaacutendole estos procesos y debe
ayudarlo a presentar una queja apelacioacuten o solicitar una
audiencia estatal El MHP tambieacuten puede ayudarlo a
decidir si califica para lo que se denomina un proceso de
ldquoapelacioacuten de emergenciardquo lo cual significa que seraacute
revisado maacutes raacutepidamente ya que su salud yo
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
95
estabilidad estaacuten en riesgo Tambieacuten puede autorizar a
otra persona a actuar en su nombre incluyendo a sus
proveedores de cuidados de salud mental
especializados
Si desea ayuda llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
iquestPuede el estado ayudarme con mi problemapreguntas
Puede contactar al departamento de servicios de
cuidados de salud oficina del defensor de los derechos
del consumidor de lunes a viernes de 8 am a 5 pm
(sin incluir diacuteas festivos) por teleacutefono al (888) 452-8609 o
por correo electroacutenico a
MMCDOmbudsmanOfficedhcscagov Tenga presente
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
96
que Los mensajes de correo electroacutenico (e-mail) no se
consideran confidenciales No debe incluir su informacioacuten
personal en un mensaje de correo electroacutenico
Tambieacuten puede obtener ayuda legal gratuita en su oficina
de asistencia legal local u otros grupos Tambieacuten se
puede poner en contacto con el CDSS (departamento de
servicios sociales de California) para preguntar acerca de
sus derechos a una audiencia contactando a su unidad
puacuteblica de consulta y respuestas por teleacutefono al (800)
952-5253 (para un teleacutefono para sordomudos llame al
(800) 952-8349)
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
97
EL PROCESO DE QUEJAS iquestQueacute es una queja
Una queja es una expresioacuten de insatisfaccioacuten acerca de
cualquier cosa relacionada a sus servicios de salud
mental especializados que no es ninguno de los
problemas cubiertos por los procesos de apelacioacuten y
audiencia estatal
iquestQueacute es el proceso de quejas El proceso de quejas es el proceso del MHP para revisar
su queja o reclamo con respecto a los servicios del MHP
Se puede presentar una queja en cualquier momento ya
sea de manera oral o escrita y presentar una queja no
causaraacute que pierda sus derechos o servicios Si presenta
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
98
una queja su proveedor no estaraacute en problemas
Puede autorizar a otra persona o a su proveedor para
actuar en su nombre Si autoriza a otra persona a actuar
en su nombre el MHP podriacutea solicitarle firmar un
formulario autorizando al MHP a liberar informacioacuten a
dicha persona
Cualquier persona que trabaje para el MHP que tome
decisiones sobre la queja debe estar calificada para
tomar las decisiones y no debe estar involucrada en
ninguacuten nivel previo de revisioacuten o toma de decisioacuten
iquestCuaacutendo puedo presentar una queja
Puede presentar una queja en cualquier momento ante
el MHP si no estaacute contento con los servicios de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
99
mental especializados o tiene otra inquietud con
respecto al MHP
iquestCoacutemo puedo presentar una queja Puede llamar al MHP para obtener ayuda con la queja
Las quejas se pueden presentar de manera oral o por
escrito Las quejas orales no necesitan un seguimiento
por escrito Si desea presentar su queja por escrito el
MHP le facilitaraacute sobres con su direccioacuten membretada en
todas las sucursales del proveedor para que enviacutee su
queja por correo Si no tiene un sobre con direccioacuten
membretada puede enviar su queja por correo
directamente a la direccioacuten en la portada de este manual
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
100
iquestCoacutemo seacute si el MHP recibioacute mi queja
Su MHP le informaraacute que recibioacute su queja enviaacutendole una confirmacioacuten escrita
iquestCuaacutendo se decidiraacute mi queja
El MHP debe tomar una decisioacuten acerca de su queja
dentro de 90 diacuteas calendario desde la fecha en la cual
presentoacute su queja Las franjas de tiempo para tomar una
decisioacuten podraacuten extenderse hasta 14 diacuteas calendario si
solicita una extensioacuten o si el MHP cree que existe la
necesidad de informacioacuten adicional y que el retraso es
para su beneficio Un ejemplo de cuando un retraso
podriacutea ser para su beneficio es cuando el MHP cree que
podriacutea resolver su queja si tiene maacutes tiempo para
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
101
obtener informacioacuten de usted u otras personas
involucradas
iquestCoacutemo seacute si el MHP ha tomado una decisioacuten con respecto a mi queja
Cuando se haya tomado una decisioacuten con respecto a su
queja el MHP le notificaraacute a usted o a su representante
por escrito de la decisioacuten Si su MHP incumple con
notificarlo a usted o a cualquier parte sobre la decisioacuten de
la queja a tiempo entonces el MHP le facilitaraacute una
notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
informaacutendole de su derecho a solicitar una audiencia
estatal Su MHP le facilitaraacute una notificacioacuten de
determinacioacuten adversa de beneficios en la fecha en la
cual expire la franja de tiempo Puede llamar al MHP para
mayor informacioacuten si no recibe una notificacioacuten de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
102
determinacioacuten adversa de beneficios
iquestExiste una fecha liacutemite para presentar una queja
No puede presentar una queja en cualquier momento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
103
EL PROCESO DE APELACIOacuteN (ESTAacuteNDAR Y URGENTE)
Su MHP debe permitirle solicitar una revisioacuten de ciertas
decisiones tomadas por el MHP o sus proveedores con
respecto a sus servicios de salud mental especializados
Existen dos maneras en las cuales puede solicitar una
revisioacuten Una manera es utilizando el proceso de
apelacioacuten estaacutendar La otra manera es utilizando el
proceso de apelacioacuten urgente Estos dos tipos de
apelacioacuten son similares sin embargo existen requisitos
especiacuteficos para calificar para una apelacioacuten urgente Los
requisitos especiacuteficos se explican a continuacioacuten
iquestQueacute es una apelacioacuten estaacutendar
Una apelacioacuten estaacutendar es una solicitud de revisioacuten de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
104
una decisioacuten tomada por el MHP o sus proveedores que
involucra una negacioacuten o cambios a servicios que crea
que necesite Si solicita una apelacioacuten estaacutendar el MHP
puede tomarse hasta 30 diacuteas para revisarla Si cree que
esperar 30 diacuteas pondriacutea su salud en riesgo debe solicitar
una ldquoapelacioacuten urgenterdquo
El proceso de apelacioacuten estaacutendar
bull Le permitiraacute presentar una apelacioacuten de manera
oral o por escrito Si presenta su apelacioacuten de
manera oral debe hacer un seguimiento de ella con
una apelacioacuten escrita y firmada Puede obtener
ayuda con la redaccioacuten de la apelacioacuten Si no hace
un seguimiento con una apelacioacuten firmada y escrita
puede que su apelacioacuten no se resuelva Sin
embargo la fecha en la cual haya presentado la
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
105
apelacioacuten oral seraacute la fecha de presentacioacuten
bull Le garantizaraacute que presentar una apelacioacuten no
seraacute adverso para usted o para su proveedor en
ninguna manera
bull Le permitiraacute autoriza a otra persona a actuar en su
nombre incluyendo a un proveedor Si autoriza a
otra persona a actuar en su nombre el MHP podriacutea
solicitarle firmar un formulario autorizando al MHP a
liberar informacioacuten a dicha persona
bull Haraacute que sus beneficios continuacuteen luego de la
solicitud de apelacioacuten y dentro de la franja de
tiempo requerida la cual es de 10 diacuteas desde la
fecha en que se enviacutee por correo o se le entregue
personalmente su notificacioacuten de determinacioacuten
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
106
adversa de beneficios No necesita pagar por una
continuacioacuten de servicios mientras que esteacute
pendiente la apelacioacuten Sin embargo si solicita
una continuacioacuten del beneficio y la decisioacuten final
de la apelacioacuten confirma la decisioacuten de reducir o
descontinuar el servicio que esteacute recibiendo
puede que se le exija pagar el costo de servicios
prestados mientras que la apelacioacuten haya estado
pendiente
bull Se aseguraraacute de que los individuos que toman la
decisioacuten sobre su apelacioacuten esteacuten calificados para
hacerlo y no esteacuten involucrados en ninguacuten nivel
previo de revisioacuten o toma de decisioacuten
bull Le permitiraacute a usted o a su representante examinar
el archivo de su caso incluyendo su registro meacutedico
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
107
y cualquier otro documento o registro considerado
durante el proceso de apelacioacuten
bull Le permitiraacute que tenga una oportunidad razonable
de presentar evidencia y un testimonio y hacer
argumentos legales y de hecho tanto en persona
como por escrito
bull Le permite a usted a su representante o al
representante legal del patrimonio de un miembro
fallecido estar incluidos como las partes de la
apelacioacuten
bull Le dejaraacute saber que su apelacioacuten se estaacute
revisando enviaacutendole una confirmacioacuten escrita
bull Le informaraacute de su derecho a solicitar una
audiencia estatal luego de culminar el proceso
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
108
de apelacioacuten con el MHP
iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten
Puede presentar una apelacioacuten ante su MHP en cualquiera de las situaciones a continuacioacuten
bull El MHP o uno de los proveedores contratados
decide que usted no califica para recibir ninguacuten
servicio de salud mental especializado de Medi-Cal
porque no cumple con el criterio de necesidad
meacutedica
bull Su proveedor cree que necesita un servicio de
salud mental especializado y pide una aprobacioacuten
del MHP pero el MHP no estaacute de acuerdo y niega
la solicitud de su proveedor o cambia el tipo o
frecuencia de servicio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
109
bull Su proveedor ha pedido una aprobacioacuten del MHP
pero el MHP necesita maacutes informacioacuten para tomar
una decisioacuten y no completa a tiempo el proceso de
aprobacioacuten
bull Su MHP no le proporciona los servicios sobre la base
de los tiempos liacutemite que el MHP ha establecido
bull Usted no cree que el MHP presta los servicios a tiempo para cubrir sus necesidades
bull Su queja apelacioacuten o apelacioacuten urgente no se resolvieron a tiempo
bull Usted y su proveedor no estaacuten de acuerdo en
cuanto a los servicios de salud mental
especializados que necesita
iquestCoacutemo puedo presentar una apelacioacuten
Puede llamar a su MHP para solicitar ayuda para
presentar una apelacioacuten El MHP le facilitaraacute sobres con
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
110
su direccioacuten membretada en todas las sucursales del
proveedor para que enviacutee su apelacioacuten por correo Si no
tiene un sobre con direccioacuten membretada puede enviar
su apelacioacuten por correo directamente a la direccioacuten en la
portada de este manual o puede presentar su apelacioacuten
por correo electroacutenico a
BHSQualityAssurancecchealthorg o por fax al (925)
957-5156 Las apelaciones se pueden presentar de
manera oral o por escrito Si presenta su apelacioacuten de
manera oral debe hacer un seguimiento de ella con una
apelacioacuten escrita y firmada
iquestCoacutemo seacute si se ha tomado una decisioacuten de mi apelacioacuten
Su MHP le notificaraacute a usted o a su representante por
escrito acerca de la decisioacuten de su apelacioacuten Su
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
111
notificacioacuten tendraacute la siguiente informacioacuten
bull Los resultados del proceso de resolucioacuten de la
apelacioacuten
bull La fecha en la cual se tomoacute la decisioacuten de la
apelacioacuten
bull Si la apelacioacuten no se resuelve completamente a su
favor la notificacioacuten tambieacuten contendraacute informacioacuten
con respecto a su derecho a una audiencia estatal y el
procedimiento para presentar una audiencia estatal iquestExiste una fecha liacutemite para presentar una apelacioacuten
Debe presentar una apelacioacuten dentro de 60 diacuteas de la
notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios No
habraacute fechas liacutemites para presentar una apelacioacuten cuando
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
112
no reciba una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de
beneficios por lo que puede presentar este tipo de
apelacioacuten en cualquier momento
iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten en cuanto a mi apelacioacuten
El MHP debe decidir en cuanto a su apelacioacuten dentro de
30 diacuteas calendario desde que el MHP reciba su solicitud
para la apelacioacuten Las franjas de tiempo para tomar una
decisioacuten podraacuten extenderse hasta 14 diacuteas calendario si
solicita una extensioacuten o si el MHP cree que existe la
necesidad de informacioacuten adicional y que el retraso es
para su beneficio Un ejemplo de cuando un retraso
podriacutea ser para su beneficio es cuando el MHP cree que
podriacutea aprobar su apelacioacuten si tiene maacutes tiempo para
obtener informacioacuten de usted o de su proveedor
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
113
iquestQueacute pasa si no puedo esperar 30 diacuteas para la decisioacuten sobre mi apelacioacuten
El proceso de apelacioacuten puede ser maacutes raacutepido si este
califica para el proceso de apelacioacuten urgente
iquestQueacute es una apelacioacuten urgente
Una apelacioacuten urgente es una manera maacutes raacutepida de
decidir sobre una apelacioacuten El proceso de apelacioacuten
urgente sigue un proceso similar al proceso de apelacioacuten
estaacutendar Sin embargo debe demostrar que esperar por
una apelacioacuten estaacutendar podriacutea empeorar su condicioacuten de
salud mental El proceso de apelacioacuten urgente tambieacuten
sigue fechas liacutemites distintas que la apelacioacuten estaacutendar
El MHP tiene 72 horas para revisar las apelaciones
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
114
urgentes Puede hacer una solicitud verbal para una
apelacioacuten urgente No debe poner su apelacioacuten urgente
por escrito
iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten urgente
Si cree que esperar hasta 30 diacuteas para la decisioacuten de
una apelacioacuten estaacutendar podriacutea poner en riesgo su vida
salud o su capacidad de lograr mantener o volver a
obtener una funcioacuten al maacuteximo puede solicitar una
resolucioacuten urgente de la apelacioacuten Si el MHP estaacute de
acuerdo en que su apelacioacuten cumple con los requisitos
de una apelacioacuten urgente su MHP resolveraacute su
apelacioacuten urgente dentro de 72 horas despueacutes de que el
MHP reciba la apelacioacuten Las franjas de tiempo para
tomar una decisioacuten podraacuten extenderse hasta 14 diacuteas
calendario si solicita una extensioacuten o si el MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
115
demuestra que existe la necesidad de informacioacuten
adicional y que el retraso es para su beneficio Si su
MHP extiende las franjas de tiempo el MHP le daraacute una
explicacioacuten escrita en cuanto a por queacute se extendieron
las franjas de tiempo
Si el MHP decide que su apelacioacuten no califica para una
apelacioacuten urgente el MHP debe hacer esfuerzos
razonables para darle una notificacioacuten oral oportuna y le
notificaraacute por escrito dentro de dos diacuteas calendario
daacutendole la razoacuten de la decisioacuten Entonces su apelacioacuten
seguiraacute las franjas de tiempo de la apelacioacuten estaacutendar
sentildealadas anteriormente en esta seccioacuten Si no estaacute de
acuerdo con la decisioacuten del MHP en cuanto a que su
apelacioacuten no cumple con el criterio de apelacioacuten urgente
puede presentar una queja
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
116
Una vez que su MHP resuelva su solicitud de apelacioacuten
urgente el MHP le notificaraacute a usted y a todas las partes
afectadas de manera oral y escrita
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
117
EL PROCESO DE AUDIENCIA ESTATAL
iquestQueacute es una audiencia estatal
Una audiencia estatal es una revisioacuten independiente
conducida por un juez de derecho administrativo que
trabaja para el departamento de servicios sociales de
California para asegurar que reciba los servicios de salud
mental especializados a los cuales tenga derecho de
conformidad con el programa Medi-Cal
iquestCuaacuteles son mis derechos en una audiencia estatal
Tiene derecho a
bull Una audiencia ante un juez de derecho
administrativo (tambieacuten denominada audiencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
118
estatal)
bull Informarse a coacutemo solicitar una audiencia estatal bull Informarse acerca de las reglas que regulan la
representacioacuten en la audiencia estatal bull Hacer que se continuacuteen sus beneficios luego de
su solicitud durante el proceso de audiencia
estatal si solicita una audiencia estatal dentro de
las franjas de tiempo requeridas
iquestCuaacutendo puedo solicitar una audiencia estatal
Puede presentar una audiencia estatal en cualquiera de las situaciones a continuacioacuten
bull Usted presentoacute una apelacioacuten y recibioacute una
carta de resolucioacuten de la apelacioacuten dicieacutendole
que su MHP niega su solicitud de apelacioacuten
bull Su queja apelacioacuten o apelacioacuten urgente no se
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
119
resolvieron a tiempo
iquestCoacutemo solicito una audiencia estatal Puede solicitar una audiencia estatal en liacutenea en
httpssecuredsscahwnetgovshdpubintakecdss-
requestaspx
Puede solicitar una audiencia estatal o una audiencia estatal urgente por teleacutefono
Llame al nuacutemero de llamada gratuita a la divisioacuten de
audiencias estatales al (800) 743-8525 o al (855) 795-
0634 o llame al nuacutemero de llamada gratuita de la liacutenea de
consultas y respuestas puacuteblicas al (800) 952-5253 o a la
liacutenea para sordomudos al (800) 952-8349
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
120
Puede solicitar una audiencia estatal por escrito Presente su solicitud al departamento de bienestar del
condado a la direccioacuten que se muestra en la notificacioacuten
de determinacioacuten adversa de beneficios o por fax o
correo a
Departamento de Servicios Sociales de California
Divisioacuten de audiencias estatales
PO Box 944243 Mail Station 9-17-37
Sacramento CA 94244-2430
o por fax al (916) 651-5210 o al (916) 651-2789
iquestExiste una fecha liacutemite para solicitar una audiencia estatal
Siacute solo tiene 120 diacuteas para solicitar una audiencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
121
estatal Los 120 diacuteas comienzan ya sea el diacutea despueacutes
en que el MHP le deacute personalmente su notificacioacuten de
decisioacuten de apelacioacuten o el diacutea despueacutes de la fecha del
sello postal de la notificacioacuten de decisioacuten de apelacioacuten
del MHP
Si no recibioacute una notificacioacuten de determinacioacuten
adversa de beneficios puede solicitar una audiencia
estatal en cualquier momento
iquestPuedo continuar con los servicios mientras espero una decisioacuten de audiencia estatal
Si actualmente recibe servicios autorizados y desea
continuar recibiendo los servicios mientras que espera la
decisioacuten de audiencia estatal debe solicitar una audiencia
estatal dentro de 10 diacuteas desde la fecha de haber recibido
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
122
la notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios o
antes de la fecha en la cual su MHP diga que los
servicios se cancelaraacuten o reduciraacuten Cuando solicite una
audiencia estatal debe decir que desea continuar con los
servicios durante el proceso de audiencia estatal
Si solicita una continuacioacuten de los servicios y la decisioacuten
final de la audiencia estatal confirma la decisioacuten de
reducir o descontinuar el servicio que esteacute recibiendo
puede que se le exija pagar el costo de servicios
prestados mientras que la audiencia estatal haya estado
pendiente
iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten en cuanto a mi decisioacuten de audiencia estatal
Luego de que solicite una audiencia estatal puede tomar
hasta 90 diacuteas decidir sobre su caso y enviarle una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
123
respuesta
iquestQueacute pasa si no puedo esperar 90 diacuteas para la decisioacuten sobre mi audiencia estatal
Si cree que esperar tanto tiempo puede ser dantildeino para
su salud podriacutea obtener una respuesta dentro de tres
diacuteas laborales Solicite a su meacutedico o profesional de salud
mental que redacte una carta por usted Tambieacuten puede
escribir una carta por su cuenta La carta debe explicar en
detalle coacutemo esperar hasta por 90 diacuteas para que se
decida sobre su caso puede afectar gravemente su vida
su salud o su capacidad para lograr mantener o volver a
lograr una funcioacuten al maacuteximo Luego aseguacuterese de
solicitar una ldquoaudiencia urgenterdquo y enviacutee la carta junto con
su solicitud de audiencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
124
El departamento de servicios sociales divisioacuten de
audiencias estatales revisaraacute su solicitud de una
audiencia estatal urgente y decidiraacute si la misma califica Si
se aprueba su solicitud de audiencia urgente se daraacute a
lugar una audiencia y se emitiraacute una decisioacuten sobre la
audiencia dentro de tres diacuteas laborales de la fecha en la
cual su solicitud sea recibida por la divisioacuten de audiencias
estatales
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
125
INSTRUCCIOacuteN ANTICIPADA iquestQueacute es una instruccioacuten anticipada
Tiene derecho a tener una instruccioacuten anticipada Una
instruccioacuten anticipada es una instruccioacuten escrita acerca de
sus cuidados de salud la cual se reconoce de conformidad
con la ley de California Incluye informacioacuten que establece
coacutemo desea recibir los cuidados de salud o establece queacute
decisiones desea tomar si o cuando no pueda hablar por
siacute mismo Puede que a veces vea que una instruccioacuten
anticipada se describe como un testamento en vida o un
poder notarial permanente
La ley de California define una instruccioacuten anticipada ya
sea como una instruccioacuten escrita de cuidados de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
126
individuales o un poder notarial (un documento escrito que
otorga autorizacioacuten a alguien para tomar decisiones por
usted) Se exige que todos los MHP tengan en regla
poliacuteticas de instrucciones anticipadas Se exige que su
MHP proporcione informacioacuten escrita sobre las poliacuteticas
de una instruccioacuten anticipada del MHP y una explicacioacuten
de la ley estatal si se solicita la informacioacuten Si desea
solicitar la informacioacuten debe llamar al MHP para solicitar
maacutes informacioacuten
Una instruccioacuten anticipada estaacute disentildeada para permitir
que las personas tengan control sobre su propio
tratamiento especialmente cuando no puedan
proporcionar instrucciones con respecto a sus cuidados
Es un documento legal que permite que las personas
establezcan con anticipacioacuten cuaacuteles son sus deseos si
quedan incapacitadas de tomar decisiones de cuidados
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
127
de salud Esto puede incluir cosas como el derecho a
aceptar o rehusarse a un tratamiento meacutedico cirugiacutea o a
tomar otras opciones de cuidados de salud En
California una instruccioacuten anticipada consiste de dos
partes
bull Su designacioacuten de un representante (una persona)
que tome decisiones sobre sus cuidados de salud y
bull Sus instrucciones de cuidados de salud individuales
Puede que obtenga un formulario para una instruccioacuten
anticipada de parte de su plan de salud mental o en liacutenea
En California tiene derecho a proporcionar instrucciones
anticipadas a todos sus proveedores de cuidados de
salud Ademaacutes tiene derecho a cambiar o cancelar su
instruccioacuten anticipada en cualquier momento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
128
Si tiene una pregunta acerca de la ley de California con
respecto a los requisitos de una instruccioacuten anticipada
puede enviar una carta a
Departamento de Justicia de California
Atencioacuten Unidad puacuteblica de consultas
P O Box 944255
Sacramento CA 94244-2550
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
129
DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL BENEFICIARIO
iquestCuaacuteles son mis derechos como receptor de servicios de salud mental especializados
Como persona elegible para Medi-Cal tiene derecho a
recibir del MHP servicios de salud mental especializados
que sean meacutedicamente necesarios Al acceder a estos
servicios usted tiene derecho a
bull Ser tratado con respeto personal y respeto de su
dignidad y privacidad bull Recibir informacioacuten sobre las opciones de
tratamiento disponibles y hacer que se las
expliquen en una manera que las entienda
bull Formar parte de las decisiones con respecto a
sus cuidados de salud mental incluyendo el
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
130
derecho a rehusarse a un tratamiento
bull Ser libre de cualquier forma de restriccioacuten o
aislamiento utilizada como medio de coercioacuten
disciplina conveniencia castigo o represalia con
respecto al uso de restricciones o aislamientos
bull Solicitar y obtener una copia de sus registros
meacutedicos y solicitar que se cambien o corrijan si
fuese necesario
bull Obtener la informacioacuten en este manual acerca de los
servicios cubiertos por el MHP otras obligaciones del
MHP y sus derechos seguacuten se describen en el
presente Tambieacuten tiene derecho a recibir esta
informacioacuten y otra informacioacuten proporcionada a usted
por el MHP en una forma que sea faacutecil de entender
Esto significa por ejemplo que el MHP debe poner a
disponibilidad su informacioacuten escrita en los idiomas
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
131
utilizados por lo menos por un cinco por ciento o
3000 de sus beneficiarios de MHP el que sea
menor y poner a disponibilidad de manera gratuita
servicios de inteacuterprete oral para las personas que
hablan otros idiomas Esto tambieacuten significa que el
MHP debe proporcionar distintos materiales para
personas con necesidades especiales como por
ejemplo personas que sean ciegas o tengan una
visioacuten limitada o personas que tengan problemas
para leer
bull Obtener servicios de salud mental especializados de
un MHP que siga su contrato con el estado en cuanto
a disponibilidad de servicios garantiacuteas de una
capacidad servicios adecuados coordinacioacuten y
continuidad de cuidados y cobertura y autorizacioacuten de
servicios Se exige que el MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
132
bull Utilice o tenga contratos escritos con suficientes
proveedores para asegurar que todos los beneficiarios
elegibles de Medi-Cal que califican para servicios de
salud mental especializados puedan recibirlos de
manera oportuna
bull Cubra de manera oportuna servicios fuera de la red
que sean necesarios meacutedicamente para usted si el
MHP no tiene un empleado o proveedor de contrato
que pueda prestar los servicios ldquoProveedor fuera de
la redrdquo significa un proveedor que no estaacute en la lista de
proveedores del MHP El MHP debe asegurar que
usted no pague nada adicional por ver a un proveedor
fuera de la red
bull Asegure que los proveedores esteacuten capacitados para
prestar servicios de salud mental especializados que
los proveedores esteacuten de acuerdo en cubrir
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
133
bull Asegure que los servicios de salud mental
especializados que el MHP cubre sean suficientes en
cantidad extensioacuten de tiempo y alcance para cubrir
las necesidades de los beneficiarios elegibles de
Medi-Cal Esto incluye asegurar que el sistema del
MHP para aprobar el pago de servicios esteacute basado
en necesidades meacutedicas y asegure que el criterio de
necesidad meacutedica se utilice de manera justa
bull Asegurar que sus proveedores hagan evaluaciones
adecuadas de las personas que pueden recibir los
servicios y que funcionen con personas que vayan a
recibir los servicios para armar un plan de tratamiento
que incluya los objetivos para el tratamiento y los
servicios que se daraacuten
bull Proporcionar una segunda opinioacuten de un profesional
de cuidados de salud calificado dentro de la red de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
134
MHP o uno fuera de la red sin costo adicional para
usted si lo solicita
bull Coordinar los servicios que presta con los servicios
que se le dan a traveacutes de un plan de salud de
cuidados administrados por Medi-Cal o con su
proveedor de cuidados principal si es necesario y
asegurar que se proteja su privacidad tal como se
especifica en las reglas federales sobre privacidad de
la informacioacuten de salud
bull Ofrecer un acceso oportuno a cuidados incluyendo
poner a disponibilidad servicios las 24 horas del diacutea
siete diacuteas de la semana cuando sea meacutedicamente
necesario tratar una condicioacuten psiquiaacutetrica de
emergencia o una condicioacuten urgente o crisis
bull Participar en los esfuerzos del estado para promover
la prestacioacuten de servicios en una manera
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
135
culturalmente competente a todas las personas
incluyendo a aquellos con una pericia limitada en el
ingleacutes y antecedentes culturales y eacutetnicos variados
bull Su MHP debe asegurar que su tratamiento no se
cambie en una manera nociva como resultado de
expresar sus derechos Se exige que su MHP siga
otras leyes federales y estatales aplicables (como por
ejemplo Tiacutetulo VI de la ley de derechos civiles de
1964 seguacuten se implemente por las regulaciones en la
seccioacuten 80 del artiacuteculo 45 del Coacutedigo de
Regulaciones Federales la ley de discriminacioacuten por
edad de 1975 seguacuten se implemente por las
regulaciones de la seccioacuten 91 del artiacuteculo 45 del
Coacutedigo de Regulaciones Federales la ley de
rehabilitacioacuten de 1973 tiacutetulo IX de la ley de
enmiendas a la educacioacuten de 1972 (con respecto a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
136
los programas y actividades de educacioacuten) Tiacutetulos II
y III de la ley para americanos con incapacidades)
Seccioacuten 1557 de la ley de proteccioacuten al paciente y
cuidados asequibles asiacute como tambieacuten los derechos
descritos en el presente
bull Puede que tenga derechos adicionales de
conformidad con las leyes del estado sobre
tratamientos de salud mental Si desea ponerse en
contacto con el defensor de derechos de pacientes
de su condado puede hacerlo llamando al (925) 293-
4942 o al (844) 666-0472 Se aceptan llamadas a
cobro revertido
iquestCuaacuteles son mis responsabilidades como receptor de servicios de salud mental especializados
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
137
Como receptor de servicios de salud mental
especializados es su responsabilidad
bull Leer cuidadosamente este manual del beneficiario
y otros materiales de informacioacuten importantes del
MHP Estos materiales lo ayudaraacuten a entender queacute
servicios estaacuten disponibles y coacutemo obtener el
tratamiento que necesita
bull Asista a su tratamiento seguacuten se programe Tendraacute
el mejor resultado si sigue su plan de tratamiento Si
necesita faltar a una cita llame a su proveedor con
por lo menos 24 horas de anticipacioacuten y reprograme
una cita para otro diacutea y hora
bull Siempre lleve consigo su BIC (tarjeta de
identificacioacuten de beneficios) de Medi-Cal y una
identificacioacuten con foto al asistir al tratamiento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
138
bull Informe a su proveedor si necesita un inteacuterprete oral antes de su cita
bull Diacutegale a su proveedor sus inquietudes meacutedicas
para que su plan de tratamiento sea preciso
Mientras maacutes completa sea la informacioacuten que
comparte acerca de sus necesidades maacutes exitoso
seraacute el tratamiento
bull Aseguacuterese de hacer a su proveedor cualquier
pregunta que tenga Es muy importante que
entienda completamente su plan de tratamiento y
cualquier otra informacioacuten que reciba durante el
tratamiento
bull Siga el plan de tratamiento que usted y su proveedor han acordado
bull Contacte al MHP si tiene cualquier pregunta
acerca de sus servicios o si tiene alguacuten problema
con su proveedor que no pueda resolver
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
139
bull Diga a su proveedor y al MHP si tiene alguacuten cambio
de su informacioacuten personal Esto incluye su
direccioacuten nuacutemero de teleacutefono y cualquier otra
informacioacuten meacutedica que pueda afectar su capacidad
para participar en el tratamiento
bull Trate al personal que le provee su tratamiento con respeto y cortesiacutea
bull Si sospecha de un fraude o algo ilegal repoacutertelo o El departamento de servicios de cuidados de salud
solicita que cualquiera que sospeche de un fraude
improductividad o abuso de Medi-Cal llame a la
liacutenea directa de atencioacuten de fraudes de Medi-Cal
del DHCS al 1 (800) 822-6222 Si cree que esta es
una emergencia llame al 911 para obtener
asistencia inmediata La llamada es gratuita y el
llamante puede permanecer anoacutenimo
o Tambieacuten puede reportar un supuesto fraude o
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
140
abuso por correo electroacutenico a
frauddhcscagov o utilizar el formulario en
liacutenea en
httpwwwdhcscagovindividualsPagesStop
Medi-CalFraudaspx
Nuestra misioacuten La misioacuten de Salud del Comportamiento de Contra Costa (Contra Costa Behavioral Health) en colaboracioacuten con los usuarios las familias el personal y organismos de base comunitaria consiste en ofrecer servicios integrados y receptivos de salud mental contra el abuso de sustancias para la falta de vivienda y otras necesidades que promuevan el bienestar la recuperacioacuten y la resiliencia respetando la complejidad y diversidad de las personas a las que atendemos
Nuestra visioacuten Salud del Comportamiento de Contra Costa preconiza un sistema de atencioacuten que promueve la independencia la esperanza y la vida sana al brindar acceso a servicios de salud del comportamiento receptivos integrados compasivos y respetuosos
- OTROS IDIOMAS Y FORMATOS
- AVISO DE NO DISCRIMINACIOacuteN
- INFORMACIOacuteN GENERAL
- INFORMACIOacuteN ACERCA DEL PROGRAMA MEDI-CAL
- COacuteMO SABER SI USTED O ALGUIEN QUE CONOZCA NECESITA AYUDA
- ACCESO A SERVICIOS DE SALUD MENTAL ESPECIALIZADOS
- SELECCIOacuteN DE UN PROVEEDOR
- DETERMINACIONES ADVERSAS DE BENEFICIOS POR PARTE DE SU MHP
- EL PROCESO DE RESOLUCIOacuteN DE PROBLEMAS PARA PRESENTAR UNA QUEJA O UNA APELACIOacuteN
- EL PROCESO DE QUEJAS
- EL PROCESO DE APELACIOacuteN (ESTAacuteNDAR Y URGENTE)
- INSTRUCCIOacuteN ANTICIPADA
- DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL BENEFICIARIO
-
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
7
IacuteNDICE
OTROS IDIOMAS Y FORMATOS 9 AVISO DE NO DISCRIMINACIOacuteN 11 INFORMACIOacuteN GENERAL 19 INFORMACIOacuteN ACERCA DEL PROGRAMA MEDI-CAL 26 COacuteMO SABER SI USTED O ALGUIEN QUE CONOZCA NECESITA AYUDA 36 ACCESO A SERVICIOS DE SALUD MENTAL ESPECIALIZADOS 42 SELECCIOacuteN DE UN PROVEEDOR 60 DETERMINACIONES ADVERSAS DE BENEFICIOS POR PARTE DE SU MHP 84 EL PROCESO DE RESOLUCIOacuteN DE PROBLEMAS PARA PRESENTAR UNA QUEJA O UNA APELACIOacuteN 92 EL PROCESO DE QUEJAS 97 EL PROCESO DE APELACIOacuteN (ESTAacuteNDAR Y URGENTE) 103
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
8
INSTRUCCIOacuteN ANTICIPADA 125 DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL BENEFICIARIO 129
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
9
OTROS IDIOMAS Y FORMATOS Otros idiomas
Puede obtener gratuitamente este manual de
beneficiario y otros materiales en otros idiomas Llame a
la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de
Contra Costa (liacutenea de acceso) al 1-888-678-7277 La
llamada es gratuita
Otros formatos
Puede obtener esta informacioacuten gratuitamente en otros
formatos auxiliares como por ejemplo Braille una
impresioacuten con tamantildeo de fuente grande de 18 puntos o
audio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
10
Llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277 La
llamada es gratuita
Servicios de inteacuterprete
No tiene que utilizar a un miembro familiar o amigo como
inteacuterprete Hay disponibles servicios de inteacuterprete
linguumliacutesticos y culturales gratuitos las 24 horas del diacutea 7
diacuteas a la semana Para obtener este manual en un idioma
distinto o para obtener ayuda de inteacuterprete linguumliacutestica y
cultural llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277 La
llamada es gratuita
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
11
AVISO DE NO DISCRIMINACIOacuteN La discriminacioacuten estaacute en contra de la ley El plan de
salud mental de Contra Costa (CCMHP Contra Costa
Mental Health Plan) sigue las leyes de derechos civiles
estatales y federales CCMHP no discrimina ilegalmente
excluye o trata de manera diferente a la gente debido a su
sexo raza color religioacuten descendencia origen nacional
identificacioacuten de grupo eacutetnico edad incapacidad mental
incapacidad fiacutesica condicioacuten meacutedica informacioacuten
geneacutetica estado civil geacutenero identidad de geacutenero u
orientacioacuten sexual
CCMHP provee de
bull Ayuda y servicios gratuitos para personas con
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
12
incapacidades para ayudarlos a comunicarse mejor
como por ejemplo
o Inteacuterpretes calificados en lenguaje de signos o Informacioacuten escrita en otros formatos (impresioacuten
grande audio formatos electroacutenicos accesibles y
otros formatos)
bull Servicios de idiomas gratuitos para personas cuyo
idioma principal no es el ingleacutes por ejemplo
o Inteacuterpretes calificados o Informacioacuten escrita en otros idiomas
Si necesita estos servicios poacutengase en contacto con la
liacutenea de acceso al 1-888-678-7277 que estaacute disponible
las 24 horas todos los diacuteas Si no puede escuchar o
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
13
hablar bien llame al 711
COacuteMO PRESENTAR UNA QUEJA
Si cree que CCMHP no ha cumplido con prestar estos
servicios o ha discriminado ilegalmente en otra manera
sobre la base del sexo raza color religioacuten
descendencia origen nacional identificacioacuten de grupo
eacutetnico edad incapacidad mental incapacidad fiacutesica
condicioacuten meacutedica informacioacuten geneacutetica estado civil
geacutenero identidad de geacutenero u orientacioacuten sexual puede
presentar una queja ante el coordinador de Mejora de la
Calidad Puede presentar una queja por teleacutefono por
escrito en persona o electroacutenicamente
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
14
Por teleacutefono Poacutengase en contacto con la liacutenea de
acceso disponible las 24 horas todos los diacuteas llamando
al 1-888-678-7277 Si no puede escuchar o hablar bien
llame al 711
bull Por escrito Llene un formulario de reclamo o escriba
una carta y enviacuteela a
Quality Improvement Coordinator Behavioral Health Services Administration 1340 Arnold Drive Suite 200 Martinez CA 94553
bull En persona Visite la oficina de su proveedor o
CCMHP en donde reciba los servicios y diga que
desea presentar una queja
bull Electroacutenicamente Visite el sitio web de CCMHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
15
en httpscchealthorgbhsqiqa
OFICINA DE DERECHOS CIVILES ndash DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE CUIDADOS DE SALUD DE CALIFORNIA
Tambieacuten puede presentar una queja de derechos civiles
ante el departamento de servicios de cuidados de salud
de California por teleacutefono por escrito o electroacutenicamente
bull Por teleacutefono Llame al (916) 440-7370 Si no puede
hablar o escuchar bien llame al 711 (servicios de retransmisioacuten de telecomunicaciones)
bull Por escrito Llene un formulario de reclamo o enviacutee una carta a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
16
Michele Villados Subdirectora Oficina de derechos civiles Departamento de servicios de cuidados de salud Oficina de derechos civiles P O Box 997413 MS 0009
Sacramento CA 95899-7413
Hay disponibles formularios de reclamos en
httpwwwdhcscagovPagesLanguage_Accessaspx
bull Electroacutenicamente Enviar un correo electroacutenico a
CivilRightsdhcscagov
OFICINA DE DERECHOS CIVILES ndash DEPARTAMENTO DE SALUD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS EEUU
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
17
Si cree que has sido viacutectima de una discriminacioacuten sobre la
base de la raza color origen nacional edad discapacidad
o sexo tambieacuten puede presentar una queja de derechos
civiles directamente ante el departamento de salud y
servicios sociales de los EEUU oficina de derechos civiles
por teleacutefono por escrito o electroacutenicamente
bull Por teleacutefono Llame al 1(800) 368-1019 Si no
puede hablar o escuchar bien siacutervase llamar al
teleacutefono para sordomudosmudos al 1 (800) 537-7697
bull Por escrito Llene un formulario de reclamo o enviacutee
una carta a
Departamento de salud y servicios sociales de los EEUU
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
18
200 Independence Avenue SW Room 509F HHH Building Washington DC 20201
Hay disponibles formularios de reclamos en
httpswwwhhsgovocrcomplaintsindexhtml
bull Electroacutenicamente Visite el portal de quejas
de la oficina de derechos civiles
httpsocrportalhhsgovocrsmartscreenma
injsf
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
19
INFORMACIOacuteN GENERAL iquestPor queacute es importante leer este manual
Le damos la bienvenida al plan de salud mental del
condado de Contra Costa (CCMHP) CCMHP brinda
servicios a los beneficiarios de Medi-Cal Prestamos
servicios de salud mental especializados a personas que
viven en el condado de Contra Costa
Este manual le dice coacutemo obtener los servicios de salud
mental especializados de Medi-Cal a traveacutes de CCMHP
Este manual explica sus beneficios y coacutemo obtener
cuidados Tambieacuten responderaacute a muchas de sus
preguntas
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
20
Sabraacute coacutemo
bull Obtener servicios de salud mental especializados a traveacutes de CCMHP
bull iquestA queacute beneficios tiene acceso
bull iquestQueacute hacer si tiene una pregunta o problema
bull Sus derechos y responsabilidades como beneficiario de Medi-Cal
Si no lee este manual ahora debe guardar este manual
de modo que lo pueda leer despueacutes Este manual y
otros materiales escritos estaacuten disponibles de manera
gratuita ya sea electroacutenicamente en
httpscchealthorgmentalhealthprovider o en
formulario impreso por CCMHP Si desea una copia
impresa llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
Utilice este manual como un complemento a la
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
21
informacioacuten que recibioacute al inscribirse en Medi- Cal
iquestNecesita este manual en su idioma o en un formato distinto
Si habla un idioma distinto al ingleacutes hay disponibles
servicios de inteacuterpretes orales para usted Llame a la
liacutenea de acceso al 1-888-678-7277 y solicite un
inteacuterprete CCMHP (plan de salud mental) estaacute disponible
las 24 horas del diacutea siete diacuteas de la semana
Tambieacuten puede ponerse en contacto con CCMHP al 1-
888-678-7277 si desea este manual u otros materiales
escritos en formatos alternativos como impresioacuten grande
Braille o audio en ingleacutes CCMHP le brindaraacute ayuda
Si desea este manual u otros materiales escritos en un
idioma distinto al ingleacutes llame a la liacutenea de acceso al
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
22
1-888-678-7277 CCMHP lo asistiraacute en su idioma por
teleacutefono
Esta informacioacuten estaacute disponible en
bull espantildeol iquestDe queacute es responsable mi MHP
Su MHP es responsable de lo siguiente
bull Averiguar si usted es elegible para servicios de
salud mental especializados del condado o de
su red de proveedores
bull Proporcionar un teleacutefono de llamada gratuita que
sea respondido las 24 horas del diacutea los siete diacuteas
de la semana que le pueda decir coacutemo obtener los
servicios del MHP Llame a la liacutenea de acceso al 1-
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
23
888-678-7277
bull Tener suficientes proveedores para asegurar
que pueda obtener los servicios de tratamiento
de salud mental cubiertos por el MHP si los
necesita
bull Informarlo y educarlo acerca de los servicios disponibles de su MHP
bull Proporcionarle gratuitamente servicios en su idioma
o por un inteacuterprete (si es necesario) e informaacutendole
que los servicios de este inteacuterprete estaacuten
disponibles
bull Proporcionarle informacioacuten escrita acerca de lo que
hay disponible para usted en otros idiomas o
formularios alternativos como Braille o impresioacuten
en tamantildeo grande Los materiales estaacuten
disponibles en ingleacutes y en espantildeol Si tiene
problemas para ver o leer estos materiales
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
24
tambieacuten pueden proporcionarse en formato de
impresioacuten en tamantildeo grande audio y Braille Si
tiene dificultades para comprender estos
materiales el MHP le asignaraacute un miembro del
personal que le brindaraacute ayuda Puede solicitar
asistencia al proveedor o llamar a la liacutenea de
acceso al 1-888-678-7277
bull Proporcionarle informacioacuten sobre cualquier cambio
importante en la informacioacuten especificada en este
manual por lo menos 30 diacuteas antes de la fecha de
entrada en vigencia del cambio Un cambio se
considera importante cuando existe un aumento o
reduccioacuten en la cantidad de tipos de servicios que
estaacuten disponibles o existe un aumento o
reduccioacuten en el nuacutemero de proveedores de red o
existe cualquier otro cambio que tuviera un
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
25
impacto en los beneficios que recibe a traveacutes del
MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
26
INFORMACIOacuteN ACERCA DEL PROGRAMA MEDI-CAL iquestQuieacutenes pueden obtener Medi-Cal
Se utilizan muchos factores para decidir queacute tipo de
cobertura de salud puede recibir de Medi- Cal Estos
incluyen
bull Queacute tanto dinero gana bull Su edad bull La edad de cualquier menor bajo su cuidado bull Si estaacute embarazada ciego(a) o incapacitado(a) bull Si estaacute inscrito en Medicare
Ademaacutes debe vivir en California para calificar para
Medi-Cal Si cree que califica para Medi- Cal infoacutermese
de coacutemo aplicar a continuacioacuten
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
27
iquestCoacutemo puedo aplicar a Medi-Cal Puede aplicar a Medi-Cal en cualquier eacutepoca del antildeo
Puede escoger aplicar por una de las siguientes
maneras
Por correo Aplique a Medi-Cal con una sola
solicitud dinamizada que se ofrece en ingleacutes y otros
idiomas en httpwwwdhcscagovservicesmedi-
caleligibilityPagesSingleStreamAppsaspx Enviacutee
las solicitudes llenas a su oficina local del condado
Encuentre la direccioacuten de su oficina local del
condado en la paacutegina web en
httpwwwdhcscagovservicesmedi-
calPagesCountyOfficesaspx
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
28
Employment and Human Services Department
PO Box 4114
Concord CA 94524
Por teleacutefono Para aplicar por teleacutefono llame a la
oficina local del condado Puede encontrar el
nuacutemero telefoacutenico en la paacutegina web en
httpwwwdhcscagovservicesmedi-
calPagesCountyOfficesaspx
1-877-505-4630 (liacutenea informativa gratuita y
automatizada disponible las 24 horas)
En liacutenea Aplique en liacutenea en wwwbenefitscalcom o
wwwcoveredcacom Las solicitudes se transfieren
de manera segura directamente a su oficina local de
servicios sociales del condado ya que Medi-Cal se
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
29
ofrece a nivel del condado
En persona Para aplicar en persona encuentre su
oficina local del condado en
httpwwwdhcscagovservicesmedi-
calPagesCountyOfficesaspx en donde puede
obtener ayuda para llenar su solicitud
REGIOacuteN ESTE DEL CONDADO DE CONTRA COSTA (EAST CONTRA COSTA COUNTY) 4545 Delta Fair Boulevard Antioch CA 94509 (925) 706-4980 151 Sand Creek Road Suite A Building 6 Brentwood CA 94513 (925) 513-3720
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
30
REGIOacuteN CENTRAL DEL CONDADO DE CONTRA COSTA (CENTRAL CONTRA COSTA COUNTY) 400 Ellinwood Way Pleasant Hill CA 94523 (925) 602-9379 REGIOacuteN OESTE DEL CONDADO DE CONTRA COSTA (WEST CONTRA COSTA COUNTY) 1305 Macdonald Avenue Richmond CA 94801 (510) 412-3000 151 Linus Pauling Drive Hercules CA 94547 (510) 262-7700
Si necesita ayuda aplicando o tiene alguna pregunta
puede contactar gratuitamente a un CEC (asesor de
inscripcioacuten capacitado y certificado) Llame al 1-800-300-
1506 o busque un CEC en httpwwwcoveredcacomget-
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
31
helplocal
Si auacuten tiene preguntas acerca del programa
Medi-Cal puede informarse maacutes en
httpwwwdhcscagovindividualsPagesSteps-
to-Medi-Calaspx
iquestQueacute son servicios de emergencia
Los servicios de emergencia son servicios para
beneficiarios que experimentan una condicioacuten meacutedica
inesperada incluyendo una condicioacuten meacutedica de
emergencia psiquiaacutetrica
Una condicioacuten meacutedica de emergencia tiene siacutentomas tan
severos (que posiblemente incluyan dolor severo) que
una persona promedio podriacutea esperar que lo siguiente
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
32
ocurra en cualquier momento
bull La salud del individuo (o con respecto a una mujer
embarazada la salud de su hijo no nacido) podriacutea
estar en graves problemas
bull Problemas graves en las funciones corporales bull Problema grave con cualquier oacutergano o parte
Una condicioacuten meacutedica de emergencia psiquiaacutetrica ocurre
cuando una persona promedio cree que alguien
bull Es un peligro real para siacute mismo o siacute misma o para
otra persona debido a lo que parece una
enfermedad mental
bull Queda inmediatamente incapacitado de proveer
alimentos o alimentarse o proveer vestimenta o
vivienda debido a algo que parece una
enfermedad mental
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
33
Los servicios de emergencia estaacuten cubiertos las 24
horas del diacutea los siete diacuteas de la semana para los
beneficiarios de Medi-Cal No se exige una
autorizacioacuten previa para servicios de emergencia El
programa Medi-Cal cubriraacute condiciones de
emergencia ya sea que la condicioacuten sea meacutedica o
psiquiaacutetrica (emocional o mental) Si estaacute inscrito en
Medi-Cal no recibiraacute una factura de pago por ir a la
sala de emergencia incluso si resulta ser que no es
una emergencia Si cree que estaacute teniendo una
emergencia llame al 911 o vaya a cualquier hospital u
otro sitio para solicitar ayuda
iquestHay un transporte disponible Se puede facilitar transportacioacuten no de emergencia y
transportacioacuten no meacutedica para los beneficiarios de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
34
Medi-Cal que no tienen transportacioacuten propia y que
tengan la necesidad meacutedica de recibir ciertos
servicios cubiertos por Medi-Cal
Si necesita asistencia con transportacioacuten poacutengase en
contacto con su plan de cuidados administrado para
obtener informacioacuten y asistencia
Si tiene Medi-Cal pero no estaacute inscrito en un plan de
cuidados administrado y necesita transportacioacuten no-
meacutedica puede ya sea llamar directamente a una
compantildeiacutea de transporte meacutedico profesional aprobada y
certificada o puede llamar a su proveedor de cuidados de
salud meacutedica y preguntar acerca de proveedores de
transporte en su aacuterea Cuando contacte la compantildeiacutea de
transporte le pediraacuten informacioacuten acerca de su fecha y
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
35
hora de la cita Si necesita transportacioacuten meacutedica no de
emergencia su proveedor puede recomendar un
transporte meacutedico no de emergencia y ponerlo en
contacto con un proveedor de transporte para coordinar
su viaje hacia y desde su cita
iquestA quieacuten contacto si tengo pensamientos suicidas Si usted o alguien que conoce se encuentra en una crisis
llame a la liacutenea de vida nacional para prevencioacuten de
suicidios 1-800-273-TALK (8255)
Para residentes locales que buscan asistencia en una
crisis y para acceder a programas de salud mental
locales llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
36
COacuteMO SABER SI USTED O ALGUIEN QUE CONOZCA
NECESITA AYUDA iquestCoacutemo seacute cuaacutendo necesito ayuda
Muchas personas tienen momentos difiacuteciles en su vida y
pueden experimentar problemas de salud mental
Lo maacutes importante que hay que recordar al preguntarse
a siacute mismo si necesita ayuda profesional es confiar en siacute
mismo Si es elegible para Medi-Cal y cree que pueda
necesitar ayudar profesional debe solicitar una
evaluacioacuten de su MHP
Puede que necesite ayuda si presenta uno o maacutes de los siguientes signos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
37
bull Se siente deprimido (o sin esperanzas inutilizado
o muy decaiacutedo) la mayor parte del diacutea casi todos
los diacuteas
bull Peacuterdida de intereacutes en actividades que por lo general realiza
bull Peacuterdida de peso significativa o un incremento de peso en un pequentildeo periodo de tiempo
bull Dormir demasiado o muy poco
bull Movimientos fiacutesicos maacutes lentos o excesivos
bull Se siente cansado casi todo el diacutea bull Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva bull Dificultad para pensar concentrarse yo tomar
decisiones bull Menor necesidad de dormir (se siente ldquodescansadordquo
luego de solo unas horas de dormir) bull Pensamientos muy acelerados que no puede seguir bull Hablar muy raacutepido o no puede dejar de hablar bull Pensar que hay personas que lo quieren atrapar bull Escuchar voces yo sonidos que otros no escuchan
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
38
bull Ver cosas que otros no ven bull No puede ir al trabajo o a la escuela bull No le importa la higiene personal (estar limpio) bull Tener problemas graves con otras personas bull Apartarse o alejarse de otras personas bull Llorar con frecuencia y sin razoacuten bull Se enoja o ldquoestallardquo a menudo sin razoacuten bull Cambios severos en el estado de aacutenimo bull Sentirse ansioso o preocupado la mayoriacutea del tiempo bull Tener lo que otros denominan un comportamiento
raro o bizarro
iquestCoacutemo seacute cuaacutendo un menor o adolescente necesita ayuda
Puede contactar a su MHP para una evaluacioacuten de su
hijo menor o adolescente si cree que muestra
cualquiera de los signos de un problema de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
39
mental Si su hijo menor o adolescente califica para
Medi-Cal y la evaluacioacuten del condado indica que son
necesarios servicios de salud mental especializados
cubiertos por el MHP el MHP arreglaraacute que su hijo
menor o adolescente reciba los servicios Tambieacuten hay
servicios disponibles para padres que se sienten
abrumados por ser padres o que tienen problemas de
salud mental
La siguiente lista de verificacioacuten puede ayudarlo a
evaluar si su hijo menor necesita ayuda como por
ejemplo servicios de salud mental Si hay presente o
persiste maacutes de un signo durante un largo periacuteodo de
tiempo puede indicar un problema maacutes grave que
requiera ayuda profesional A continuacioacuten tenemos
algunos signos a observar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
40
bull Un cambio repentino e inexplicable en la conducta bull Quejas de molestiasdolores sin ninguna causa
meacutedicafiacutesica bull Pasa maacutes tiempo solo bull Se cansa faacutecilmente y tiene poca energiacutea bull Nervioso y no puede quedarse quieto bull Menos interesado en la escuela sin una razoacuten
aparente bull Se distrae faacutecilmente bull Tiene miedo de nuevas situaciones bull Se siente triste o descontento sin una causa
aparente bull Estaacute irritable o enojado sin una causa aparente bull Se siente sin esperanzas bull Tiene problemas para concentrarse bull Tiene menos intereacutes en amigos bull Pelea con otros bull Ausente de la escuela sin una buena causa bull Ha bajado sus calificaciones en la escuela
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
41
bull Autoestima baja bull Tiene problemas para dormir bull Se preocupa demasiado bull Se siente angustiado cuando no estaacute con usted bull Siente que no puede hacer nada bien bull Toma riesgos innecesarios bull Se siente emocionalmente o fiacutesicamente herido con
frecuencia bull Actuacutea mucho maacutes inmaduro que los nintildeos de su
edad bull No entiende los sentimientos de otras personas bull Hostiga a otros bull No asume responsabilidad por sus acciones bull Toma cosas que no le pertenecen y niega haberlo
hecho
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
42
ACCESO A SERVICIOS DE SALUD MENTAL ESPECIALIZADOS
iquestQueacute son servicios de salud mental especializados
Los servicios de salud mental especializados son
servicios de salud mental para personas que tienen
problemas de enfermedad mental o emocionales que un
meacutedico regular no puede tratar Estas enfermedades o
problemas son lo suficientemente severos para
interponerse en la capacidad de una persona para llevar a
cabo sus actividades diarias
Servicios de salud mental especializados que incluyen
bull Servicios de salud mental bull Servicios de soporte en la medicacioacuten
bull Manejo de casos especiacuteficos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
43
bull Servicios de intervencioacuten en crisis
bull Servicios de estabilizacioacuten en crisis
bull Servicios de tratamiento residencial para adultos
bull Servicios de tratamiento residencial para crisis
bull Servicios intensivos para tratamiento diario
bull Rehabilitacioacuten diaria
bull Servicios psiquiaacutetricos hospitalarios para pacientes internos
bull Servicios psiquiaacutetricos en instalaciones de salud
Adicionalmente a los servicios de salud mental
especializados listados anteriormente los beneficiarios de
menos de 21 antildeos de edad tienen acceso a servicios
adicionales de conformidad con el beneficio EPSDT
(examen diagnoacutestico y tratamiento temprano y perioacutedico)
Estos servicios incluyen
bull Servicios intensivos en el hogar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
44
bull Coordinacioacuten de cuidados intensivos
bull Servicios conductuales terapeacuteuticos
bull Cuidados de acogida terapeacuteuticos
Si desea informarse maacutes acerca de cada servicio de
salud mental especializado que pueda estar disponible
para usted vea la seccioacuten ldquoalcance de serviciosrdquo en
este manual
iquestCoacutemo obtengo servicios de salud mental especializados
Si cree que necesita servicios de tratamiento de salud
mental especializados puede decirle a su MHP y solicitar
una cita para una evaluacioacuten inicial Puede llamar al
nuacutemero de teleacutefono de llamada gratuita de su condado
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
45
Tambieacuten puede ser derivado a servicios de salud mental
especializados de su MHP por otra persona u
organizacioacuten incluyendo su meacutedico escuela miembro
familiar tutor su plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal u otra agencia del condado
Por lo general su meacutedico o el plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal necesitaraacute su permiso o el
permiso del padre o cuidador de un menor para hacer la
derivacioacuten directamente al MHP a no ser que haya una
emergencia Su MHP no puede negar una solicitud para
realizar una evaluacioacuten inicial para determinar si cumple
con el criterio para recibir servicios del MHP
Los servicios de salud mental especializados
cubiertos estaacuten disponibles a traveacutes de un proveedor
de MHP (como cliacutenicas centros de tratamiento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
46
organizaciones con sede en la comunidad o
proveedores individuales)
iquestDoacutende obtengo servicios de salud mental especializados
Puede obtener servicios de salud mental especializados
en el condado donde vive El condado de Contra Costa
ofrece servicios en la regioacuten central y en las regiones del
este y del oeste Cada condado presta servicios de salud
mental especializados para los nintildeos joacutevenes familias
adultos y adultos mayores Si tiene menos de 21 antildeos de
edad es elegible para una cobertura adicional y
beneficios de conformidad con EPSDT
CCMHP determinaraacute si necesita servicios de salud mental
especializados Si lo hace el MHP lo derivaraacute a un
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
47
proveedor de salud mental que le ofrezca los servicios
que necesita
El MHP debe asegurar que lo deriven a un proveedor
que cumpla con sus necesidades y que sea el proveedor
maacutes cercano a su hogar
iquestCuaacutendo obtengo servicios de salud mental especializados
Su MHP debe cumplir con las normas estatales para
horas de citas al programar una cita para que reciba los
servicios del MHP El MHP debe ofrecerle una cita que
cumpla con las siguientes normas de horas para citas
bull Dentro de 10 diacuteas laborales de su solicitud no urgente
para iniciar servicios con el MHP
bull Dentro de 48 horas si solicita servicios para una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
48
condicioacuten urgente
bull Dentro de 15 diacuteas de su solicitud para una cita con un
psiquiatra y
bull Para servicios continuos (luego de la cita inicial) en
una manera oportuna basado en su condicioacuten y
necesidad de los servicios
iquestQuieacuten decide queacute servicios obtendreacute Usted su proveedor y el MHP estaacuten todos involucrados
en decidir queacute servicios necesita recibir a traveacutes del MHP
siguiendo el criterio de necesidad meacutedica y la lista de
servicios cubiertos El MHP debe utilizar un profesional
cualificado para hacer la revisioacuten de la autorizacioacuten de
servicio Este proceso de revisioacuten se denomina una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
49
autorizacioacuten de servicios de salud mental especializados
El proceso de autorizacioacuten del MHP debe seguir tiempos
liacutemites especiacuteficos Para una autorizacioacuten estaacutendar el
MHP debe decidir basado en la solicitud de su proveedor
dentro de 5 diacuteas calendario Si usted o su proveedor lo
solicitan o si el MHP piensa que conviene a sus intereses
obtener maacutes informacioacuten de su proveedor se puede
extender el tiempo liacutemite hasta por 14 diacuteas calendario
adicionales Un ejemplo de cuando una extensioacuten podriacutea
convenir a sus intereses es cuando el MHP cree que
podriacutea aprobar la solicitud de su proveedor para un
tratamiento si obtienen informacioacuten adicional de su
proveedor Si el MHP extiende el tiempo liacutemite para la
solicitud del proveedor el condado le enviaraacute una
notificacioacuten escrita acerca de la extensioacuten Puede pedir
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
50
maacutes informacioacuten al MHP sobre este proceso de
autorizacioacuten Llame a su MHP para solicitar informacioacuten
adicional
Si el MHP decide que no necesita los servicios solicitados
el MHP debe enviarle una notificacioacuten de determinacioacuten
adversa de beneficios dicieacutendole que los servicios han
sido negados e informaacutendole que puede presentar una
apelacioacuten y daacutendole informacioacuten sobre coacutemo presentar
una apelacioacuten Para maacutes informacioacuten acerca de sus
derechos a presentar una queja o apelacioacuten cuando no
esteacute de acuerdo con la decisioacuten de su MHP de negarle
servicios o tomar otras acciones con las cuales no esteacute de
acuerdo refieacuterase a la paacutegina 92 de este manual
iquestCoacutemo obtengo otros servicios de salud mental que
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
51
no esteacuten cubiertos por el MHP Si estaacute inscrito en un plan de salud de cuidados
administrado por Medi-Cal tiene acceso a los siguientes
servicios de salud mental ambulatorios por medio de su
plan de salud de cuidados administrados por Medi-Cal
bull Pruebas y tratamientos (psicoterapia) de salud
mental individual y grupal
bull Prueba psicoloacutegica para evaluar una condicioacuten de
salud mental
bull Pacientes ambulatorios que incluyen trabajo de
laboratorio medicinas y suministros
bull Servicios ambulatorios para controlar la terapia
medicinal
bull Consulta psiquiaacutetrica
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
52
Para obtener uno de los servicios anteriores llame
directamente a su plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal Si no estaacute en un plan de
salud de cuidados administrados por Medi-Cal puede que
pueda obtener estos servicios de proveedores y cliacutenicas
individuales que acepten Medi-Cal El MHP puede
ayudarlo a encontrar un proveedor o cliacutenica que pueda
ayudarlo o le pueda dar una idea de coacutemo encontrar un
proveedor o cliacutenica
Cualquier farmacia que acepte Medi-Cal puede
emitir recetas meacutedicas para tratar una condicioacuten de
salud mental
iquestCoacutemo obtengo otros servicios de Medi-Cal (cuidados primariosmeacutedicos) que no esteacuten cubiertos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
53
por el MHP
Existen dos maneras en que puede obtener servicios de
Medi-Cal que no esteacuten cubiertos por el MHP
1 Inscribirse en un plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal
bull Su plan de salud encontraraacute un proveedor para usted
si necesita cuidados de salud
bull Usted obtiene sus cuidados de salud a traveacutes de un
plan de salud una HMO (organizacioacuten de
mantenimiento de salud) o un administrador de
casos de cuidados de salud
bull Debe utilizar los proveedores y cliacutenicas en el plan de
salud a no ser que necesite cuidados de
emergencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
54
bull Puede utilizar un proveedor fuera de su plan de
salud para servicios de planificacioacuten familiar
2 Recibir servicios de proveedores de cuidados de
salud o cliacutenicas individuales que acepten Medi-
Cal
bull Usted obtiene cuidados de salud de proveedores o
cliacutenicas individuales que aceptan Medi-Cal
bull Debe decirle a su proveedor que tiene Medi-Cal
antes de comenzar a obtener servicios De otro
modo puede que se le facturen estos servicios
bull Los proveedores de cuidados de salud y cliacutenicas
individuales no deben atender a pacientes de Medi-
Cal o pueden escoger ver uacutenicamente a pacientes
de Medi- Cal
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
55
iquestQueacute pasa si tengo un problema de alcohol o drogas
Si piensa que necesita servicios para tratar un problema
de alcohol o drogas poacutengase en contacto con la divisioacuten
de programas de alcohol y drogas del condado a traveacutes
de
Liacutenea de acceso de salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
56
CRITERIO DE NECESIDAD MEacuteDICA
iquestQueacute es necesidad meacutedica y por queacute es tan
importante Necesidad meacutedica significa que existe una necesidad
meacutedica de servicios de salud mental especializados y
puede recibir ayuda de estos servicios si los obtiene
Un profesional de salud mental certificado hablaraacute con
usted y lo ayudaraacute a determinar si es elegible para
servicios de salud mental especializados y queacute tipo de
servicios de salud mental especializados son apropiados
Decidir la necesidad meacutedica es el primer paso en el
proceso de obtener servicios de salud mental
especializados
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
57
No necesita saber si tiene una diagnosis de salud mental
de una enfermedad mental especiacutefica para solicitar
ayuda El MHP lo ayudaraacute a obtener esta informacioacuten
conduciendo una evaluacioacuten de su condicioacuten Si los
resultados de la evaluacioacuten determinan que tiene una
condicioacuten de salud mental que cumple con el criterio de
necesidad meacutedica se daraacute un tratamiento de salud
mental especializado basado en sus necesidades
iquestCuaacutel es el criterio de necesidad meacutedica para personas de menos de 21 antildeos de edad
Si tiene menos de 21 antildeos de edad tiene Medi-Cal con
cobertura completa y tiene una diagnosis cubierta por el
MHP el MHP debe proporcionarle servicios de salud
mental especializados si estos servicios lo pueden
ayudar a corregir o mejorar su condicioacuten de salud mental
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
58
o impedir que su condicioacuten de salud mental empeore
iquestCuaacuteles son los criterios de necesidad meacutedica para servicios psiquiaacutetricos de paciente interno en hospital
Puede ser admitido en un hospital si tiene una
enfermedad mental o siacutentomas de enfermedad mental
que no puedan ser tratados de manera segura a un nivel
maacutes bajo de cuidado y debido a la enfermedad mental o
siacutentomas de enfermedad mental usted
bull Representa un peligro actual para siacute mismo u otros o
una destruccioacuten considerable de la propiedad
bull No puede proporcionar o utilizar alimento vestimenta o vivienda
bull Presenta un riesgo severo a su salud fiacutesica
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
59
bull Tiene un deterioro reciente y considerable en la
capacidad de funcionar
bull Necesita una evaluacioacuten psiquiaacutetrica tratamiento
meacutedico u otro tratamiento que solo puede
prestarse en el hospital
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
60
SELECCIOacuteN DE UN PROVEEDOR iquestCoacutemo encuentro a un proveedor para los servicios de salud mental especializados que necesito
Algunos MHP exigen que reciba una aprobacioacuten de su
MHP antes de contactar a un proveedor de servicios
Algunos MHP lo referiraacuten a un proveedor que esteacute listo
para atenderlo Otros MHP le permitiraacuten contactar
directamente a un proveedor
El MHP puede imponerle ciertos liacutemites en sus opciones
de proveedores Su MHP puede darle la oportunidad de
escoger entre por lo menos dos proveedores al iniciar los
servicios por primera vez a no ser que el MHP tenga una
buena razoacuten del por queacute no puede dar una opcioacuten (por
ejemplo solo hay un proveedor que pueda prestar el
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
61
servicio que necesita) Su MHP debe permitirle tambieacuten
cambiar de proveedores Cuando solicite cambiar de
proveedores el MHP debe permitirle escoger entre por lo
menos dos proveedores a no ser que haya una buena
razoacuten para no hacerlo
A veces los proveedores de contratos de MHP dejan al
MHP por su cuenta o a solicitud del MHP Cuando esto
ocurre el MHP debe hacer un esfuerzo de buena fe para
dar una notificacioacuten por escrito a cada persona que haya
estado recibiendo servicios de salud mental
especializados del proveedor dentro de 15 diacuteas despueacutes
de que el MHP sepa que el proveedor dejaraacute de trabajar
Cuando esto ocurra si es posible su MHP debe permitirle
que continuacutee recibiendo servicios del proveedor que dejoacute
el MHP Solicite a su MHP una ldquocontinuidad de cuidadosrdquo
si desea continuar viendo a un proveedor que ya no esteacute
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
62
con el MHP
Se exige que su MHP publique un directorio de
proveedores actualizado en liacutenea Si tiene alguna
pregunta acerca de los proveedores actuales o desea un
directorio de proveedores actualizado visite su sitio web
de MHP httpscchealthorgbhs o llame al teleacutefono de
llamada gratuita del MHP Hay disponible un directorio de
proveedores actualizado electroacutenicamente en el sitio web
del MHP o en forma en forma impresa por solicitud
iquestPuedo continuar recibiendo servicios de mi proveedor actual
Si ya estaacute recibiendo servicios de salud mental (de otro
MHP un plan de cuidados administrado o un meacutedico
individual de Medi-Cal) puede solicitar una ldquocontinuidad
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
63
de cuidadosrdquo de modo que se pueda quedar con su
proveedor actual hasta por 12 meses bajo ciertas
condiciones incluyendo pero no limitaacutendose a lo
siguiente
bull Tiene una relacioacuten existente con el proveedor que
estaacute solicitando
bull Necesita quedarse con su proveedor actual para
continuar un tratamiento continuo o porque
afectariacutea su condicioacuten de salud mental cambiar a
un nuevo proveedor
bull El proveedor cumple con ciertos requisitos de
conformidad con la ley estatal y federal y
bull El proveedor estaacute de acuerdo con los teacuterminos y
condiciones del MHP para un contrato con el
MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
64
Si desea obtener maacutes informacioacuten sobre la continuidad de
cuidados o saber coacutemo solicitarla en el condado de
Contra Costa poacutengase en contacto con la liacutenea de
acceso al 1-888-678-7277
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
65
ALCANCE DE SERVICIOS Si cumple con el criterio de necesidad meacutedica para
servicios de salud mental especializados los siguientes
servicios estaraacuten disponibles para usted sobre la base
de su necesidad Su proveedor trabajaraacute con usted para
decidir queacute servicios seraacuten mejores para usted
bull Servicios de salud mental
o Los servicios de salud mental son servicios de
tratamiento individuales grupales o basados en la
familia que ayudan a las personas con
enfermedades mentales a desarrollar habilidades
de adaptacioacuten para la vida diaria Estos servicios
tambieacuten incluyen un trabajo que el proveedor
realiza para mejorar los servicios para la persona
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
66
que los recibe Este tipo de cosas incluye
evaluaciones para ver si necesita el servicio y el
servicio funciona desarrollo de plan para decidir
los objetivos de su tratamiento de salud mental y
los servicios especiacuteficos que se proveeraacuten y
ldquoparientesrdquo que significa trabajar con miembros
familiares y personas importantes en su vida (si
usted lo autoriza) para ayudarlo a mejorar o
mantener sus habilidades de la vida diaria Se
pueden ofrecer servicios de salud mental en una
cliacutenica u oficina de un proveedor por teleacutefono o
por sistema de telemedicina o en su hogar u otro
lugar de la comunidad
bull Servicios de soporte en la medicacioacuten
o Estos servicios incluyen recetar administrar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
67
dispensar y controlar las medicinas psiquiaacutetricas
y educacioacuten relacionada a medicinas
psiquiaacutetricas Se pueden ofrecer servicios de
soporte en la medicacioacuten en una cliacutenica u oficina
de un proveedor por teleacutefono o por sistema de
telemedicina o en su hogar u otro lugar de la
comunidad
bull Manejo de casos especiacuteficos
o Este servicio ayuda a obtener servicios meacutedicos
educativos sociales pre- vocacionales
vocacionales de rehabilitacioacuten u otros servicios
comunitarios cuando puede que estos servicios
sean difiacuteciles de conseguir por su cuenta para
personas con enfermedades mentales Manejo
de casos especiacuteficos incluye un desarrollo de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
68
plan comunicacioacuten coordinacioacuten y derivacioacuten
vigilando la prestacioacuten de servicios para
asegurar el acceso de la persona al servicio y el
sistema de prestacioacuten del servicio y vigilar los
avances de la persona
bull Servicios de intervencioacuten en crisis
o Este servicio estaacute disponible para tratar una
condicioacuten urgente que necesita atencioacuten
inmediata El objetivo de una intervencioacuten en
crisis es ayudar a las personas en la comunidad
para que no terminen en el hospital La
intervencioacuten en crisis puede durar hasta ocho
horas y se pueden ofrecer en una cliacutenica u oficina
de un proveedor por teleacutefono o por sistema de
telemedicina o en su hogar u otro lugar de la
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
69
comunidad
bull Servicios de estabilizacioacuten en crisis o Este servicio estaacute disponible para tratar una
condicioacuten urgente que necesita atencioacuten
inmediata La estabilizacioacuten en crisis puede durar
hasta 20 horas y debe prestarse en una
instalacioacuten de cuidados de salud certificada con
atencioacuten 24 horas en un programa de paciente
ambulatorio en un hospital o en el sitio de un
proveedor certificado para facilitar servicios de
estabilizacioacuten en crisis
bull Servicios de tratamiento residencial para adultos o Estos servicios ofrecen un tratamiento de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
70
mental y desarrollo de habilidades para personas
viven en instalaciones certificadas que prestan
servicios de tratamiento residencial a personas
con enfermedades mentales Estos servicios
estaacuten disponibles las 24 horas del diacutea siete diacuteas
de la semana Medi-Cal no cubre el costo de
habitacioacuten y alimentacioacuten para permanecer en la
instalacioacuten que ofrece los servicios de tratamiento
residencial para adultos
bull Servicios de tratamiento residencial para crisis
o Estos servicios ofrecen un tratamiento de salud
mental y desarrollo de habilidades para personas
con una grave crisis mental o emocional pero que
no necesitan cuidados en un hospital psiquiaacutetrico
Los servicios estaacuten disponibles las 24 horas del
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
71
diacutea siete diacuteas de la semana en instalaciones
certificadas Medi-Cal no cubre el costo de
habitacioacuten y alimentacioacuten para permanecer en la
instalacioacuten que ofrece los servicios de tratamiento
residencial para crisis
bull Servicios intensivos para tratamiento diario
o Este es un programa estructurado de tratamiento
de salud mental proporcionado a un grupo de
personas que de otro modo necesitariacutean estar en
el hospital o en otra instalacioacuten de cuidados de 24
horas El programa dura por lo menos tres horas
por diacutea Las personas pueden irse a sus propias
casas en la noche El programa incluye
actividades y terapias para desarrollo de
habilidades asiacute como tambieacuten psicoterapia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
72
bull Rehabilitacioacuten diaria
o Este es un programa estructurado disentildeado para
ayudar a que las personas con enfermedades
mentales aprendan y desarrollen habilidades de
adaptacioacuten para la vida y manejar los siacutentomas de
las enfermedades mentales de modo maacutes
efectivo El programa dura por lo menos tres
horas por diacutea El programa incluye actividades y
terapias para desarrollo de habilidades
bull Servicios psiquiaacutetricos hospitalarios para
pacientes internos
o Estos son servicios facilitados en hospital
psiquiaacutetrico certificado basado en la
determinacioacuten de un profesional de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
73
mental certificado de que la persona requiere
de un tratamiento de salud mental intensivo las
24 horas
bull Servicios psiquiaacutetricos en instalaciones de salud
o Estos servicios se facilitan en una instalacioacuten de
salud mental certificada que se especializa en
tratamientos las 24 horas de condiciones de
salud mental graves Las instalaciones de salud
psiquiaacutetrica deben tener un acuerdo con el
hospital o cliacutenica cercano para cumplir las
necesidades de cuidados de salud fiacutesico de las
personas en la instalacioacuten
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
74
iquestHay servicios especiales disponibles para menores adolescentes yo adultos joacutevenes
Los beneficiarios de menos de 21 antildeos son elegibles
para obtener servicios adicionales de Medi-Cal a traveacutes
de un beneficio denominado EPSDT (examen
diagnoacutestico y tratamiento temprano y perioacutedico)
Para ser elegible para servicios EPSDT un beneficiario
debe tener menos de 21 antildeos de edad y tener una
cobertura completa de Medi-Cal EPSDT cubre servicios
que son necesarios para corregir o mejorar cualquier
condicioacuten de salud mental o prevenir que una condicioacuten
de salud mental empeore
Pregunte a su proveedor acerca de los servicios de
EPSDT Puede obtener estos servicios si su proveedor y
el MHP determina que los necesita debido a que son
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
75
meacutedicamente necesarios
Si tiene preguntas acerca del beneficio EPSDT llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
Los siguientes servicios tambieacuten estaacuten disponibles del
MHP para nintildeos adolescentes y joacutevenes menores de 21
antildeos TBS (servicios conductuales terapeacuteuticos) ICC
(coordinacioacuten de cuidados intensivos) IHBS (servicios
intensivos en el hogar) y TFC (cuidados de acogida
terapeacuteuticos)
Servicios conductuales terapeacuteuticos
Los TBS son intervenciones intensivas individualizas y de
corto plazo en tratamientos ambulatorios para
beneficiarios de hasta 21 antildeos de edad Los individuos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
76
que reciben estos servicios tienen graves trastornos
emocionales experimentan una transicioacuten estresante o
crisis de vida y necesitan servicios de soporte adicionales
y especiacuteficos para lograr los resultados especificados en
su plan de tratamiento escrito
Los TBS son un tipo de servicio de salud mental
especializado disponible a traveacutes de cada MHP si tiene
problemas emocionales graves Para obtener TBS
debe recibir un servicio de salud mental tener menos
de 21 antildeos y tener cobertura completa de Medi-Cal
bull Si vive en casa una persona del personal de TBS
puede trabajar de manera personal con usted para
reducir problemas de conducta graves para tratar
de evitar que tenga que pasar a un nivel maacutes alto
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
77
de cuidados como un hogar comunitario para
nintildeos adolescentes y joacutevenes con problemas
emocionales muy graves
bull Si usted vive en un hogar comunitario para nintildeos
adolescentes y joacutevenes con problemas
emocionales graves una persona del personal de
los TBS puede trabajar con usted para que pueda
pasar a un nivel de cuidados menor como por
ejemplo un hogar de acogida o volver a casa Los
TBS lo ayudaraacuten a usted y a su familia cuidador o
tutor a conocer nuevas maneras de tratar
conductas problemaacuteticas y maneras de incrementar
los tipos de conducta que le permitiraacuten tener eacutexito
Usted la persona del personal de TBS cuidador o
tutor trabajaraacuten en conjunto como equipo para
tratar conductas problemaacuteticas durante un periodo
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
78
corto hasta que ya no necesite los TBS Tendraacute un
plan de TBS que le diraacute que haraacute usted su familia
cuidador o tutor y la persona del personal de TBS
durante los TBS y doacutende y cuaacutendo se daraacuten a
lugar los TBS La persona del personal de los TBS
puede trabajar con usted en la mayoriacutea de sitios en
los cuales probablemente necesite ayuda con su
conducta problemaacutetica Esto incluye su hogar
hogar de acogida hogar comunitario escuela
programa de tratamiento en el diacutea y otras aacutereas en
la comunidad
Coordinacioacuten de cuidados intensivos
ICC (coordinacioacuten de cuidados intensivos) es un servicio
de manejo de casos especiacuteficos que facilita la evaluacioacuten
planificacioacuten de cuidados y coordinacioacuten de servicios a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
79
beneficiarios de menos de 21 antildeos de edad que son
elegibles para toda la cobertura de servicios de Medi-Cal
y que cumplen con el criterio de necesidad meacutedica para
este servicio
Los componentes de servicio de ICC incluyen una
evaluacioacuten planificacioacuten de servicios e implementacioacuten
control y adaptacioacuten y transicioacuten Los servicios de ICC se
prestan por medio de los principios del ICPM (modelo
integrado de praacutecticas principales) incluyendo el
establecimiento del CFT (equipo infantil y familiar) para
asegurar la facilitacioacuten de una relacioacuten de cooperacioacuten
entre un menor su familia y los sistemas de atencioacuten a
menores involucrados
El CFT incluye apoyos formales (como por ejemplo el
coordinador de cuidados proveedores y administradores
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
80
de caso de agencias de servicios a menores) soportes
naturales (como miembros familiares vecinos amigos y
cleacuterigo) y otros individuos que trabajan en conjunto para
desarrollar e implementar el plan del cliente y son
responsables de dar apoyo a menores y a sus familias
para alcanzar sus objetivos ICC tambieacuten facilita a un
coordinador ICC que
bull Asegura que haya acceso se coordinen y se
faciliten los servicios necesarios meacutedicamente en
una base soacutelida individualizada orientada al
cliente y en una manera cultural y linguumliacutesticamente
competente
bull Asegura que los servicios y apoyo esteacuten guiados
por las necesidades del menor
bull Facilita una relacioacuten de cooperacioacuten entre el
menor su familia y los sistemas involucrados en
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
81
facilitarles los servicios
bull Apoya al padrecuidador en cumplir con las
necesidades del menor
bull Ayuda a establecer el CFT y ofrece un apoyo
continuo
bull Organiza y concilia cuidados entre proveedores y
sistemas de atencioacuten a menores para permitir que
el menor sea atendido en su comunidad
Servicios intensivos en el hogar Los IHBS (servicios intensivos en el hogar) son
intervenciones individualizadas y de base soacutelida
disentildeados para cambiar o mejorar las condiciones de
salud mental que interfieren con el desempentildeo de un
menorjoven y buscan ayudar al menorjoven a desarrollar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
82
las habilidades necesarias para desempentildearse
satisfactoriamente en el hogar y en la comunidad y
mejorar la capacidad de la familia del menorjoven para
ayudarlo a desempentildearse satisfactoriamente en el hogar y
en la comunidad
Los servicios IHBS se facilitan de conformidad con un
plan de tratamiento individualizado desarrollado de
acuerdo con el ICPM por el CFT en coordinacioacuten con el
plan de servicio general de la familia el cual puede incluir
pero no estaacute limitado a una evaluacioacuten desarrollo de
plan terapia rehabilitacioacuten y parientes Los IHBS se
proporcionan a beneficiarios menores de 21 antildeos que son
elegibles para servicios con cobertura total de Medi-Cal y
que cumplen con el criterio de necesidad meacutedica para
este servicio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
83
Cuidados de acogida terapeacuteuticos El modelo de servicios TFC permite la facilitacioacuten de
servicios de salud mental especializados de corto plazo
intensivos basados en traumas e individualizados a
menores de hasta 21 antildeos de edad que tengan
necesidades emocionales y conductuales complejas Los
servicios incluyen desarrollo de plan rehabilitacioacuten y
parientes En los TFC los menores son asignados a
padres capacitados fuertemente supervisados y con el
apoyo del TFC
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
84
DETERMINACIONES ADVERSAS DE BENEFICIOS POR PARTE DE SU MHP
iquestQueacute derechos tengo si el MHP niega los servicios que deseo o creo que necesito
Si su MHP niega limita retrasa o finaliza los servicios
que usted desea o cree que deberiacutea obtener tiene el
derecho a una notificacioacuten (denominada una ldquonotificacioacuten
de determinacioacuten adversa de beneficiosrdquo) del MHP
Tambieacuten tiene derecho a no estar de acuerdo con la
decisioacuten solicitando una ldquoquejardquo o ldquoapelacioacutenrdquo Las
secciones a continuacioacuten discuten su derecho a una
notificacioacuten y queacute hacer si no estaacute de acuerdo con la
decisioacuten de MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
85
iquestQueacute es una determinacioacuten adversa de beneficios
Una determinacioacuten adversa de beneficios es cualquiera de los siguientes
bull Si su MHP o uno de sus proveedores decide que
usted no califica para recibir ninguacuten servicio de
salud mental especializado de Medi-Cal porque no
cumple con el criterio de necesidad meacutedica
bull Si su proveedor cree que necesita un servicio de
salud mental especializado y pide una aprobacioacuten
del MHP pero el MHP no estaacute de acuerdo y niega
la solicitud de su proveedor o reduce el tipo o
frecuencia de servicio La mayoriacutea del tiempo
recibiraacute una notificacioacuten de determinacioacuten adversa
de beneficios antes de que reciba el servicio pero a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
86
veces la notificacioacuten de determinacioacuten adversa de
beneficios vendraacute despueacutes de que haya recibido el
servicio o mientras estaacute recibiendo el servicio Si
recibe una notificacioacuten de determinacioacuten adversa
de beneficios luego de que ya haya recibido el
servicio no tendraacute que pagar por el servicio
bull Si su proveedor ha pedido una aprobacioacuten del
MHP pero el MHP necesita maacutes informacioacuten para
tomar una decisioacuten y no completa a tiempo el
proceso de aprobacioacuten
bull Si su MHP no le facilita servicios basado en las
normas de horas para citas que debe seguir
(refieacuterase a la paacutegina 47)
bull Si presenta una queja ante el MHP y el MHP no le
responde con una decisioacuten escrita en cuanto a su
queja dentro de 90 diacuteas
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
87
bull Si presenta una apelacioacuten ante el MHP y el MHP no
le responde con una decisioacuten escrita en cuanto a su
apelacioacuten dentro de 30 diacuteas o si presentoacute una
apelacioacuten urgente y no recibioacute una respuesta dentro
de 72 horas
iquestQueacute es una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
Una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
es una carta que su MHP le enviaraacute si toma una decisioacuten
para negar limitar o finalizar servicios que usted y su
proveedor creen que deberiacutea obtener Una notificacioacuten de
determinacioacuten adversa de beneficios se utiliza tambieacuten
para decirle si su queja apelacioacuten o apelacioacuten urgente no
se resolvioacute a tiempo o si no obtuvo los servicios dentro
de los estaacutendares de liacutemites de tiempo para prestar los
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
88
servicios
iquestQueacute me diraacute la notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
La notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios le diraacute
bull Que la decisioacuten que el MHP tomoacute lo afecta a usted y
su capacidad de obtener servicios
bull La fecha en la cual la decisioacuten entraraacute en vigencia y la
razoacuten para la decisioacuten
bull Las reglas estatales o federales en las cuales se basoacute
la decisioacuten
bull Sus derechos si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten
del MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
89
bull Coacutemo presentar una apelacioacuten ante el MHP
bull Coacutemo solicitar una audiencia estatal si no estaacute
satisfecho con la decisioacuten del MHP en cuanto a su
apelacioacuten
bull Coacutemo solicitar una apelacioacuten urgente o una audiencia
estatal urgente
bull Coacutemo obtener ayuda para presentar una apelacioacuten o
solicitar una audiencia estatal
bull Queacute tanto tiempo tiene para presentar una apelacioacuten o
solicitar una audiencia estatal
bull Si es elegible para continuar recibiendo servicios
mientras que espera la decisioacuten de una apelacioacuten o
audiencia estatal
bull Cuaacutendo debe presentar su apelacioacuten o solicitud para
una audiencia estatal si desea que continuacuteen los
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
90
servicios
iquestQueacute debo hacer cuando reciba una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
Cuando reciba una notificacioacuten de determinacioacuten adversa
de beneficios debe leer cuidadosamente toda la
informacioacuten en el formulario Si no entiende el formulario
su MHP puede ayudarlo Tambieacuten puede pedir a otra
persona que lo ayude
Si el MHP le dice que sus servicios finalizaraacuten o se
reduciraacuten y estaacute en desacuerdo con la decisioacuten tiene el
derecho a solicitar una apelacioacuten de dicha decisioacuten
Puede continuar recibiendo servicios hasta que se tome
una decisioacuten de su apelacioacuten o audiencia estatal Debe solicitar la continuacioacuten de servicios no despueacutes de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
91
10 diacuteas despueacutes de recibir una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios o antes de la fecha de entrada en vigencia del cambio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
92
EL PROCESO DE RESOLUCIOacuteN DE PROBLEMAS PARA PRESENTAR UNA QUEJA O UNA APELACIOacuteN
iquestQueacute pasa si no obtengo los servicios que deseo de mi MHP
Su MHP debe tener un proceso para que usted elabore
una queja o problema acerca de cualquier tema
relacionado a los servicios de salud mental
especializados que desea o que esteacute recibiendo Esto se
denomina el proceso de resolucioacuten de problemas y
podriacutea involucrar
1 El proceso de quejas Una expresioacuten de
descontento con respecto a cualquier cosa
relacionada a sus servicios de salud mental
especializados o el MHP
2 El proceso de apelacioacuten La revisioacuten de una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
93
decisioacuten (por ejemplo negacioacuten o cambios a
servicios) que se tomoacute con respecto a sus
servicios de salud mental especializados por
parte del MHP o su proveedor
3 El proceso de audiencia estatal El proceso para
solicitar una audiencia administrativa ante un juez
estatal de derecho administrativo si el MHP niega su
apelacioacuten
Presentar una queja apelacioacuten o audiencia estatal no
constituiraacute una accioacuten en su contra y no afectaraacute los
servicios que esteacute recibiendo Presentar una queja o
apelacioacuten le ayuda a obtener los servicios que necesita y
a resolver cualquier problema que tenga con sus servicios
de salud mental especializados Las quejas y apelaciones
ayudan ademaacutes al MHP daacutendoles informacioacuten que
pueden utilizar para mejorar los servicios Cuando su
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
94
queja o apelacioacuten estaacute completa su MHP le notificaraacute a
usted y a otros involucrados en el resultado final Cuando
se decida sobre su audiencia estatal la oficina de
audiencias estatales le notificaraacute a usted y a otros
involucrados en el resultado final Puede informarse maacutes
acerca de cada proceso de resolucioacuten de problemas a
continuacioacuten
iquestPuedo obtener ayuda con la presentacioacuten de una apelacioacuten queja o audiencia estatal
Su MHP le ayudaraacute explicaacutendole estos procesos y debe
ayudarlo a presentar una queja apelacioacuten o solicitar una
audiencia estatal El MHP tambieacuten puede ayudarlo a
decidir si califica para lo que se denomina un proceso de
ldquoapelacioacuten de emergenciardquo lo cual significa que seraacute
revisado maacutes raacutepidamente ya que su salud yo
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
95
estabilidad estaacuten en riesgo Tambieacuten puede autorizar a
otra persona a actuar en su nombre incluyendo a sus
proveedores de cuidados de salud mental
especializados
Si desea ayuda llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
iquestPuede el estado ayudarme con mi problemapreguntas
Puede contactar al departamento de servicios de
cuidados de salud oficina del defensor de los derechos
del consumidor de lunes a viernes de 8 am a 5 pm
(sin incluir diacuteas festivos) por teleacutefono al (888) 452-8609 o
por correo electroacutenico a
MMCDOmbudsmanOfficedhcscagov Tenga presente
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
96
que Los mensajes de correo electroacutenico (e-mail) no se
consideran confidenciales No debe incluir su informacioacuten
personal en un mensaje de correo electroacutenico
Tambieacuten puede obtener ayuda legal gratuita en su oficina
de asistencia legal local u otros grupos Tambieacuten se
puede poner en contacto con el CDSS (departamento de
servicios sociales de California) para preguntar acerca de
sus derechos a una audiencia contactando a su unidad
puacuteblica de consulta y respuestas por teleacutefono al (800)
952-5253 (para un teleacutefono para sordomudos llame al
(800) 952-8349)
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
97
EL PROCESO DE QUEJAS iquestQueacute es una queja
Una queja es una expresioacuten de insatisfaccioacuten acerca de
cualquier cosa relacionada a sus servicios de salud
mental especializados que no es ninguno de los
problemas cubiertos por los procesos de apelacioacuten y
audiencia estatal
iquestQueacute es el proceso de quejas El proceso de quejas es el proceso del MHP para revisar
su queja o reclamo con respecto a los servicios del MHP
Se puede presentar una queja en cualquier momento ya
sea de manera oral o escrita y presentar una queja no
causaraacute que pierda sus derechos o servicios Si presenta
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
98
una queja su proveedor no estaraacute en problemas
Puede autorizar a otra persona o a su proveedor para
actuar en su nombre Si autoriza a otra persona a actuar
en su nombre el MHP podriacutea solicitarle firmar un
formulario autorizando al MHP a liberar informacioacuten a
dicha persona
Cualquier persona que trabaje para el MHP que tome
decisiones sobre la queja debe estar calificada para
tomar las decisiones y no debe estar involucrada en
ninguacuten nivel previo de revisioacuten o toma de decisioacuten
iquestCuaacutendo puedo presentar una queja
Puede presentar una queja en cualquier momento ante
el MHP si no estaacute contento con los servicios de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
99
mental especializados o tiene otra inquietud con
respecto al MHP
iquestCoacutemo puedo presentar una queja Puede llamar al MHP para obtener ayuda con la queja
Las quejas se pueden presentar de manera oral o por
escrito Las quejas orales no necesitan un seguimiento
por escrito Si desea presentar su queja por escrito el
MHP le facilitaraacute sobres con su direccioacuten membretada en
todas las sucursales del proveedor para que enviacutee su
queja por correo Si no tiene un sobre con direccioacuten
membretada puede enviar su queja por correo
directamente a la direccioacuten en la portada de este manual
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
100
iquestCoacutemo seacute si el MHP recibioacute mi queja
Su MHP le informaraacute que recibioacute su queja enviaacutendole una confirmacioacuten escrita
iquestCuaacutendo se decidiraacute mi queja
El MHP debe tomar una decisioacuten acerca de su queja
dentro de 90 diacuteas calendario desde la fecha en la cual
presentoacute su queja Las franjas de tiempo para tomar una
decisioacuten podraacuten extenderse hasta 14 diacuteas calendario si
solicita una extensioacuten o si el MHP cree que existe la
necesidad de informacioacuten adicional y que el retraso es
para su beneficio Un ejemplo de cuando un retraso
podriacutea ser para su beneficio es cuando el MHP cree que
podriacutea resolver su queja si tiene maacutes tiempo para
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
101
obtener informacioacuten de usted u otras personas
involucradas
iquestCoacutemo seacute si el MHP ha tomado una decisioacuten con respecto a mi queja
Cuando se haya tomado una decisioacuten con respecto a su
queja el MHP le notificaraacute a usted o a su representante
por escrito de la decisioacuten Si su MHP incumple con
notificarlo a usted o a cualquier parte sobre la decisioacuten de
la queja a tiempo entonces el MHP le facilitaraacute una
notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
informaacutendole de su derecho a solicitar una audiencia
estatal Su MHP le facilitaraacute una notificacioacuten de
determinacioacuten adversa de beneficios en la fecha en la
cual expire la franja de tiempo Puede llamar al MHP para
mayor informacioacuten si no recibe una notificacioacuten de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
102
determinacioacuten adversa de beneficios
iquestExiste una fecha liacutemite para presentar una queja
No puede presentar una queja en cualquier momento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
103
EL PROCESO DE APELACIOacuteN (ESTAacuteNDAR Y URGENTE)
Su MHP debe permitirle solicitar una revisioacuten de ciertas
decisiones tomadas por el MHP o sus proveedores con
respecto a sus servicios de salud mental especializados
Existen dos maneras en las cuales puede solicitar una
revisioacuten Una manera es utilizando el proceso de
apelacioacuten estaacutendar La otra manera es utilizando el
proceso de apelacioacuten urgente Estos dos tipos de
apelacioacuten son similares sin embargo existen requisitos
especiacuteficos para calificar para una apelacioacuten urgente Los
requisitos especiacuteficos se explican a continuacioacuten
iquestQueacute es una apelacioacuten estaacutendar
Una apelacioacuten estaacutendar es una solicitud de revisioacuten de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
104
una decisioacuten tomada por el MHP o sus proveedores que
involucra una negacioacuten o cambios a servicios que crea
que necesite Si solicita una apelacioacuten estaacutendar el MHP
puede tomarse hasta 30 diacuteas para revisarla Si cree que
esperar 30 diacuteas pondriacutea su salud en riesgo debe solicitar
una ldquoapelacioacuten urgenterdquo
El proceso de apelacioacuten estaacutendar
bull Le permitiraacute presentar una apelacioacuten de manera
oral o por escrito Si presenta su apelacioacuten de
manera oral debe hacer un seguimiento de ella con
una apelacioacuten escrita y firmada Puede obtener
ayuda con la redaccioacuten de la apelacioacuten Si no hace
un seguimiento con una apelacioacuten firmada y escrita
puede que su apelacioacuten no se resuelva Sin
embargo la fecha en la cual haya presentado la
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
105
apelacioacuten oral seraacute la fecha de presentacioacuten
bull Le garantizaraacute que presentar una apelacioacuten no
seraacute adverso para usted o para su proveedor en
ninguna manera
bull Le permitiraacute autoriza a otra persona a actuar en su
nombre incluyendo a un proveedor Si autoriza a
otra persona a actuar en su nombre el MHP podriacutea
solicitarle firmar un formulario autorizando al MHP a
liberar informacioacuten a dicha persona
bull Haraacute que sus beneficios continuacuteen luego de la
solicitud de apelacioacuten y dentro de la franja de
tiempo requerida la cual es de 10 diacuteas desde la
fecha en que se enviacutee por correo o se le entregue
personalmente su notificacioacuten de determinacioacuten
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
106
adversa de beneficios No necesita pagar por una
continuacioacuten de servicios mientras que esteacute
pendiente la apelacioacuten Sin embargo si solicita
una continuacioacuten del beneficio y la decisioacuten final
de la apelacioacuten confirma la decisioacuten de reducir o
descontinuar el servicio que esteacute recibiendo
puede que se le exija pagar el costo de servicios
prestados mientras que la apelacioacuten haya estado
pendiente
bull Se aseguraraacute de que los individuos que toman la
decisioacuten sobre su apelacioacuten esteacuten calificados para
hacerlo y no esteacuten involucrados en ninguacuten nivel
previo de revisioacuten o toma de decisioacuten
bull Le permitiraacute a usted o a su representante examinar
el archivo de su caso incluyendo su registro meacutedico
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
107
y cualquier otro documento o registro considerado
durante el proceso de apelacioacuten
bull Le permitiraacute que tenga una oportunidad razonable
de presentar evidencia y un testimonio y hacer
argumentos legales y de hecho tanto en persona
como por escrito
bull Le permite a usted a su representante o al
representante legal del patrimonio de un miembro
fallecido estar incluidos como las partes de la
apelacioacuten
bull Le dejaraacute saber que su apelacioacuten se estaacute
revisando enviaacutendole una confirmacioacuten escrita
bull Le informaraacute de su derecho a solicitar una
audiencia estatal luego de culminar el proceso
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
108
de apelacioacuten con el MHP
iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten
Puede presentar una apelacioacuten ante su MHP en cualquiera de las situaciones a continuacioacuten
bull El MHP o uno de los proveedores contratados
decide que usted no califica para recibir ninguacuten
servicio de salud mental especializado de Medi-Cal
porque no cumple con el criterio de necesidad
meacutedica
bull Su proveedor cree que necesita un servicio de
salud mental especializado y pide una aprobacioacuten
del MHP pero el MHP no estaacute de acuerdo y niega
la solicitud de su proveedor o cambia el tipo o
frecuencia de servicio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
109
bull Su proveedor ha pedido una aprobacioacuten del MHP
pero el MHP necesita maacutes informacioacuten para tomar
una decisioacuten y no completa a tiempo el proceso de
aprobacioacuten
bull Su MHP no le proporciona los servicios sobre la base
de los tiempos liacutemite que el MHP ha establecido
bull Usted no cree que el MHP presta los servicios a tiempo para cubrir sus necesidades
bull Su queja apelacioacuten o apelacioacuten urgente no se resolvieron a tiempo
bull Usted y su proveedor no estaacuten de acuerdo en
cuanto a los servicios de salud mental
especializados que necesita
iquestCoacutemo puedo presentar una apelacioacuten
Puede llamar a su MHP para solicitar ayuda para
presentar una apelacioacuten El MHP le facilitaraacute sobres con
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
110
su direccioacuten membretada en todas las sucursales del
proveedor para que enviacutee su apelacioacuten por correo Si no
tiene un sobre con direccioacuten membretada puede enviar
su apelacioacuten por correo directamente a la direccioacuten en la
portada de este manual o puede presentar su apelacioacuten
por correo electroacutenico a
BHSQualityAssurancecchealthorg o por fax al (925)
957-5156 Las apelaciones se pueden presentar de
manera oral o por escrito Si presenta su apelacioacuten de
manera oral debe hacer un seguimiento de ella con una
apelacioacuten escrita y firmada
iquestCoacutemo seacute si se ha tomado una decisioacuten de mi apelacioacuten
Su MHP le notificaraacute a usted o a su representante por
escrito acerca de la decisioacuten de su apelacioacuten Su
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
111
notificacioacuten tendraacute la siguiente informacioacuten
bull Los resultados del proceso de resolucioacuten de la
apelacioacuten
bull La fecha en la cual se tomoacute la decisioacuten de la
apelacioacuten
bull Si la apelacioacuten no se resuelve completamente a su
favor la notificacioacuten tambieacuten contendraacute informacioacuten
con respecto a su derecho a una audiencia estatal y el
procedimiento para presentar una audiencia estatal iquestExiste una fecha liacutemite para presentar una apelacioacuten
Debe presentar una apelacioacuten dentro de 60 diacuteas de la
notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios No
habraacute fechas liacutemites para presentar una apelacioacuten cuando
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
112
no reciba una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de
beneficios por lo que puede presentar este tipo de
apelacioacuten en cualquier momento
iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten en cuanto a mi apelacioacuten
El MHP debe decidir en cuanto a su apelacioacuten dentro de
30 diacuteas calendario desde que el MHP reciba su solicitud
para la apelacioacuten Las franjas de tiempo para tomar una
decisioacuten podraacuten extenderse hasta 14 diacuteas calendario si
solicita una extensioacuten o si el MHP cree que existe la
necesidad de informacioacuten adicional y que el retraso es
para su beneficio Un ejemplo de cuando un retraso
podriacutea ser para su beneficio es cuando el MHP cree que
podriacutea aprobar su apelacioacuten si tiene maacutes tiempo para
obtener informacioacuten de usted o de su proveedor
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
113
iquestQueacute pasa si no puedo esperar 30 diacuteas para la decisioacuten sobre mi apelacioacuten
El proceso de apelacioacuten puede ser maacutes raacutepido si este
califica para el proceso de apelacioacuten urgente
iquestQueacute es una apelacioacuten urgente
Una apelacioacuten urgente es una manera maacutes raacutepida de
decidir sobre una apelacioacuten El proceso de apelacioacuten
urgente sigue un proceso similar al proceso de apelacioacuten
estaacutendar Sin embargo debe demostrar que esperar por
una apelacioacuten estaacutendar podriacutea empeorar su condicioacuten de
salud mental El proceso de apelacioacuten urgente tambieacuten
sigue fechas liacutemites distintas que la apelacioacuten estaacutendar
El MHP tiene 72 horas para revisar las apelaciones
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
114
urgentes Puede hacer una solicitud verbal para una
apelacioacuten urgente No debe poner su apelacioacuten urgente
por escrito
iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten urgente
Si cree que esperar hasta 30 diacuteas para la decisioacuten de
una apelacioacuten estaacutendar podriacutea poner en riesgo su vida
salud o su capacidad de lograr mantener o volver a
obtener una funcioacuten al maacuteximo puede solicitar una
resolucioacuten urgente de la apelacioacuten Si el MHP estaacute de
acuerdo en que su apelacioacuten cumple con los requisitos
de una apelacioacuten urgente su MHP resolveraacute su
apelacioacuten urgente dentro de 72 horas despueacutes de que el
MHP reciba la apelacioacuten Las franjas de tiempo para
tomar una decisioacuten podraacuten extenderse hasta 14 diacuteas
calendario si solicita una extensioacuten o si el MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
115
demuestra que existe la necesidad de informacioacuten
adicional y que el retraso es para su beneficio Si su
MHP extiende las franjas de tiempo el MHP le daraacute una
explicacioacuten escrita en cuanto a por queacute se extendieron
las franjas de tiempo
Si el MHP decide que su apelacioacuten no califica para una
apelacioacuten urgente el MHP debe hacer esfuerzos
razonables para darle una notificacioacuten oral oportuna y le
notificaraacute por escrito dentro de dos diacuteas calendario
daacutendole la razoacuten de la decisioacuten Entonces su apelacioacuten
seguiraacute las franjas de tiempo de la apelacioacuten estaacutendar
sentildealadas anteriormente en esta seccioacuten Si no estaacute de
acuerdo con la decisioacuten del MHP en cuanto a que su
apelacioacuten no cumple con el criterio de apelacioacuten urgente
puede presentar una queja
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
116
Una vez que su MHP resuelva su solicitud de apelacioacuten
urgente el MHP le notificaraacute a usted y a todas las partes
afectadas de manera oral y escrita
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
117
EL PROCESO DE AUDIENCIA ESTATAL
iquestQueacute es una audiencia estatal
Una audiencia estatal es una revisioacuten independiente
conducida por un juez de derecho administrativo que
trabaja para el departamento de servicios sociales de
California para asegurar que reciba los servicios de salud
mental especializados a los cuales tenga derecho de
conformidad con el programa Medi-Cal
iquestCuaacuteles son mis derechos en una audiencia estatal
Tiene derecho a
bull Una audiencia ante un juez de derecho
administrativo (tambieacuten denominada audiencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
118
estatal)
bull Informarse a coacutemo solicitar una audiencia estatal bull Informarse acerca de las reglas que regulan la
representacioacuten en la audiencia estatal bull Hacer que se continuacuteen sus beneficios luego de
su solicitud durante el proceso de audiencia
estatal si solicita una audiencia estatal dentro de
las franjas de tiempo requeridas
iquestCuaacutendo puedo solicitar una audiencia estatal
Puede presentar una audiencia estatal en cualquiera de las situaciones a continuacioacuten
bull Usted presentoacute una apelacioacuten y recibioacute una
carta de resolucioacuten de la apelacioacuten dicieacutendole
que su MHP niega su solicitud de apelacioacuten
bull Su queja apelacioacuten o apelacioacuten urgente no se
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
119
resolvieron a tiempo
iquestCoacutemo solicito una audiencia estatal Puede solicitar una audiencia estatal en liacutenea en
httpssecuredsscahwnetgovshdpubintakecdss-
requestaspx
Puede solicitar una audiencia estatal o una audiencia estatal urgente por teleacutefono
Llame al nuacutemero de llamada gratuita a la divisioacuten de
audiencias estatales al (800) 743-8525 o al (855) 795-
0634 o llame al nuacutemero de llamada gratuita de la liacutenea de
consultas y respuestas puacuteblicas al (800) 952-5253 o a la
liacutenea para sordomudos al (800) 952-8349
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
120
Puede solicitar una audiencia estatal por escrito Presente su solicitud al departamento de bienestar del
condado a la direccioacuten que se muestra en la notificacioacuten
de determinacioacuten adversa de beneficios o por fax o
correo a
Departamento de Servicios Sociales de California
Divisioacuten de audiencias estatales
PO Box 944243 Mail Station 9-17-37
Sacramento CA 94244-2430
o por fax al (916) 651-5210 o al (916) 651-2789
iquestExiste una fecha liacutemite para solicitar una audiencia estatal
Siacute solo tiene 120 diacuteas para solicitar una audiencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
121
estatal Los 120 diacuteas comienzan ya sea el diacutea despueacutes
en que el MHP le deacute personalmente su notificacioacuten de
decisioacuten de apelacioacuten o el diacutea despueacutes de la fecha del
sello postal de la notificacioacuten de decisioacuten de apelacioacuten
del MHP
Si no recibioacute una notificacioacuten de determinacioacuten
adversa de beneficios puede solicitar una audiencia
estatal en cualquier momento
iquestPuedo continuar con los servicios mientras espero una decisioacuten de audiencia estatal
Si actualmente recibe servicios autorizados y desea
continuar recibiendo los servicios mientras que espera la
decisioacuten de audiencia estatal debe solicitar una audiencia
estatal dentro de 10 diacuteas desde la fecha de haber recibido
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
122
la notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios o
antes de la fecha en la cual su MHP diga que los
servicios se cancelaraacuten o reduciraacuten Cuando solicite una
audiencia estatal debe decir que desea continuar con los
servicios durante el proceso de audiencia estatal
Si solicita una continuacioacuten de los servicios y la decisioacuten
final de la audiencia estatal confirma la decisioacuten de
reducir o descontinuar el servicio que esteacute recibiendo
puede que se le exija pagar el costo de servicios
prestados mientras que la audiencia estatal haya estado
pendiente
iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten en cuanto a mi decisioacuten de audiencia estatal
Luego de que solicite una audiencia estatal puede tomar
hasta 90 diacuteas decidir sobre su caso y enviarle una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
123
respuesta
iquestQueacute pasa si no puedo esperar 90 diacuteas para la decisioacuten sobre mi audiencia estatal
Si cree que esperar tanto tiempo puede ser dantildeino para
su salud podriacutea obtener una respuesta dentro de tres
diacuteas laborales Solicite a su meacutedico o profesional de salud
mental que redacte una carta por usted Tambieacuten puede
escribir una carta por su cuenta La carta debe explicar en
detalle coacutemo esperar hasta por 90 diacuteas para que se
decida sobre su caso puede afectar gravemente su vida
su salud o su capacidad para lograr mantener o volver a
lograr una funcioacuten al maacuteximo Luego aseguacuterese de
solicitar una ldquoaudiencia urgenterdquo y enviacutee la carta junto con
su solicitud de audiencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
124
El departamento de servicios sociales divisioacuten de
audiencias estatales revisaraacute su solicitud de una
audiencia estatal urgente y decidiraacute si la misma califica Si
se aprueba su solicitud de audiencia urgente se daraacute a
lugar una audiencia y se emitiraacute una decisioacuten sobre la
audiencia dentro de tres diacuteas laborales de la fecha en la
cual su solicitud sea recibida por la divisioacuten de audiencias
estatales
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
125
INSTRUCCIOacuteN ANTICIPADA iquestQueacute es una instruccioacuten anticipada
Tiene derecho a tener una instruccioacuten anticipada Una
instruccioacuten anticipada es una instruccioacuten escrita acerca de
sus cuidados de salud la cual se reconoce de conformidad
con la ley de California Incluye informacioacuten que establece
coacutemo desea recibir los cuidados de salud o establece queacute
decisiones desea tomar si o cuando no pueda hablar por
siacute mismo Puede que a veces vea que una instruccioacuten
anticipada se describe como un testamento en vida o un
poder notarial permanente
La ley de California define una instruccioacuten anticipada ya
sea como una instruccioacuten escrita de cuidados de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
126
individuales o un poder notarial (un documento escrito que
otorga autorizacioacuten a alguien para tomar decisiones por
usted) Se exige que todos los MHP tengan en regla
poliacuteticas de instrucciones anticipadas Se exige que su
MHP proporcione informacioacuten escrita sobre las poliacuteticas
de una instruccioacuten anticipada del MHP y una explicacioacuten
de la ley estatal si se solicita la informacioacuten Si desea
solicitar la informacioacuten debe llamar al MHP para solicitar
maacutes informacioacuten
Una instruccioacuten anticipada estaacute disentildeada para permitir
que las personas tengan control sobre su propio
tratamiento especialmente cuando no puedan
proporcionar instrucciones con respecto a sus cuidados
Es un documento legal que permite que las personas
establezcan con anticipacioacuten cuaacuteles son sus deseos si
quedan incapacitadas de tomar decisiones de cuidados
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
127
de salud Esto puede incluir cosas como el derecho a
aceptar o rehusarse a un tratamiento meacutedico cirugiacutea o a
tomar otras opciones de cuidados de salud En
California una instruccioacuten anticipada consiste de dos
partes
bull Su designacioacuten de un representante (una persona)
que tome decisiones sobre sus cuidados de salud y
bull Sus instrucciones de cuidados de salud individuales
Puede que obtenga un formulario para una instruccioacuten
anticipada de parte de su plan de salud mental o en liacutenea
En California tiene derecho a proporcionar instrucciones
anticipadas a todos sus proveedores de cuidados de
salud Ademaacutes tiene derecho a cambiar o cancelar su
instruccioacuten anticipada en cualquier momento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
128
Si tiene una pregunta acerca de la ley de California con
respecto a los requisitos de una instruccioacuten anticipada
puede enviar una carta a
Departamento de Justicia de California
Atencioacuten Unidad puacuteblica de consultas
P O Box 944255
Sacramento CA 94244-2550
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
129
DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL BENEFICIARIO
iquestCuaacuteles son mis derechos como receptor de servicios de salud mental especializados
Como persona elegible para Medi-Cal tiene derecho a
recibir del MHP servicios de salud mental especializados
que sean meacutedicamente necesarios Al acceder a estos
servicios usted tiene derecho a
bull Ser tratado con respeto personal y respeto de su
dignidad y privacidad bull Recibir informacioacuten sobre las opciones de
tratamiento disponibles y hacer que se las
expliquen en una manera que las entienda
bull Formar parte de las decisiones con respecto a
sus cuidados de salud mental incluyendo el
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
130
derecho a rehusarse a un tratamiento
bull Ser libre de cualquier forma de restriccioacuten o
aislamiento utilizada como medio de coercioacuten
disciplina conveniencia castigo o represalia con
respecto al uso de restricciones o aislamientos
bull Solicitar y obtener una copia de sus registros
meacutedicos y solicitar que se cambien o corrijan si
fuese necesario
bull Obtener la informacioacuten en este manual acerca de los
servicios cubiertos por el MHP otras obligaciones del
MHP y sus derechos seguacuten se describen en el
presente Tambieacuten tiene derecho a recibir esta
informacioacuten y otra informacioacuten proporcionada a usted
por el MHP en una forma que sea faacutecil de entender
Esto significa por ejemplo que el MHP debe poner a
disponibilidad su informacioacuten escrita en los idiomas
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
131
utilizados por lo menos por un cinco por ciento o
3000 de sus beneficiarios de MHP el que sea
menor y poner a disponibilidad de manera gratuita
servicios de inteacuterprete oral para las personas que
hablan otros idiomas Esto tambieacuten significa que el
MHP debe proporcionar distintos materiales para
personas con necesidades especiales como por
ejemplo personas que sean ciegas o tengan una
visioacuten limitada o personas que tengan problemas
para leer
bull Obtener servicios de salud mental especializados de
un MHP que siga su contrato con el estado en cuanto
a disponibilidad de servicios garantiacuteas de una
capacidad servicios adecuados coordinacioacuten y
continuidad de cuidados y cobertura y autorizacioacuten de
servicios Se exige que el MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
132
bull Utilice o tenga contratos escritos con suficientes
proveedores para asegurar que todos los beneficiarios
elegibles de Medi-Cal que califican para servicios de
salud mental especializados puedan recibirlos de
manera oportuna
bull Cubra de manera oportuna servicios fuera de la red
que sean necesarios meacutedicamente para usted si el
MHP no tiene un empleado o proveedor de contrato
que pueda prestar los servicios ldquoProveedor fuera de
la redrdquo significa un proveedor que no estaacute en la lista de
proveedores del MHP El MHP debe asegurar que
usted no pague nada adicional por ver a un proveedor
fuera de la red
bull Asegure que los proveedores esteacuten capacitados para
prestar servicios de salud mental especializados que
los proveedores esteacuten de acuerdo en cubrir
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
133
bull Asegure que los servicios de salud mental
especializados que el MHP cubre sean suficientes en
cantidad extensioacuten de tiempo y alcance para cubrir
las necesidades de los beneficiarios elegibles de
Medi-Cal Esto incluye asegurar que el sistema del
MHP para aprobar el pago de servicios esteacute basado
en necesidades meacutedicas y asegure que el criterio de
necesidad meacutedica se utilice de manera justa
bull Asegurar que sus proveedores hagan evaluaciones
adecuadas de las personas que pueden recibir los
servicios y que funcionen con personas que vayan a
recibir los servicios para armar un plan de tratamiento
que incluya los objetivos para el tratamiento y los
servicios que se daraacuten
bull Proporcionar una segunda opinioacuten de un profesional
de cuidados de salud calificado dentro de la red de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
134
MHP o uno fuera de la red sin costo adicional para
usted si lo solicita
bull Coordinar los servicios que presta con los servicios
que se le dan a traveacutes de un plan de salud de
cuidados administrados por Medi-Cal o con su
proveedor de cuidados principal si es necesario y
asegurar que se proteja su privacidad tal como se
especifica en las reglas federales sobre privacidad de
la informacioacuten de salud
bull Ofrecer un acceso oportuno a cuidados incluyendo
poner a disponibilidad servicios las 24 horas del diacutea
siete diacuteas de la semana cuando sea meacutedicamente
necesario tratar una condicioacuten psiquiaacutetrica de
emergencia o una condicioacuten urgente o crisis
bull Participar en los esfuerzos del estado para promover
la prestacioacuten de servicios en una manera
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
135
culturalmente competente a todas las personas
incluyendo a aquellos con una pericia limitada en el
ingleacutes y antecedentes culturales y eacutetnicos variados
bull Su MHP debe asegurar que su tratamiento no se
cambie en una manera nociva como resultado de
expresar sus derechos Se exige que su MHP siga
otras leyes federales y estatales aplicables (como por
ejemplo Tiacutetulo VI de la ley de derechos civiles de
1964 seguacuten se implemente por las regulaciones en la
seccioacuten 80 del artiacuteculo 45 del Coacutedigo de
Regulaciones Federales la ley de discriminacioacuten por
edad de 1975 seguacuten se implemente por las
regulaciones de la seccioacuten 91 del artiacuteculo 45 del
Coacutedigo de Regulaciones Federales la ley de
rehabilitacioacuten de 1973 tiacutetulo IX de la ley de
enmiendas a la educacioacuten de 1972 (con respecto a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
136
los programas y actividades de educacioacuten) Tiacutetulos II
y III de la ley para americanos con incapacidades)
Seccioacuten 1557 de la ley de proteccioacuten al paciente y
cuidados asequibles asiacute como tambieacuten los derechos
descritos en el presente
bull Puede que tenga derechos adicionales de
conformidad con las leyes del estado sobre
tratamientos de salud mental Si desea ponerse en
contacto con el defensor de derechos de pacientes
de su condado puede hacerlo llamando al (925) 293-
4942 o al (844) 666-0472 Se aceptan llamadas a
cobro revertido
iquestCuaacuteles son mis responsabilidades como receptor de servicios de salud mental especializados
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
137
Como receptor de servicios de salud mental
especializados es su responsabilidad
bull Leer cuidadosamente este manual del beneficiario
y otros materiales de informacioacuten importantes del
MHP Estos materiales lo ayudaraacuten a entender queacute
servicios estaacuten disponibles y coacutemo obtener el
tratamiento que necesita
bull Asista a su tratamiento seguacuten se programe Tendraacute
el mejor resultado si sigue su plan de tratamiento Si
necesita faltar a una cita llame a su proveedor con
por lo menos 24 horas de anticipacioacuten y reprograme
una cita para otro diacutea y hora
bull Siempre lleve consigo su BIC (tarjeta de
identificacioacuten de beneficios) de Medi-Cal y una
identificacioacuten con foto al asistir al tratamiento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
138
bull Informe a su proveedor si necesita un inteacuterprete oral antes de su cita
bull Diacutegale a su proveedor sus inquietudes meacutedicas
para que su plan de tratamiento sea preciso
Mientras maacutes completa sea la informacioacuten que
comparte acerca de sus necesidades maacutes exitoso
seraacute el tratamiento
bull Aseguacuterese de hacer a su proveedor cualquier
pregunta que tenga Es muy importante que
entienda completamente su plan de tratamiento y
cualquier otra informacioacuten que reciba durante el
tratamiento
bull Siga el plan de tratamiento que usted y su proveedor han acordado
bull Contacte al MHP si tiene cualquier pregunta
acerca de sus servicios o si tiene alguacuten problema
con su proveedor que no pueda resolver
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
139
bull Diga a su proveedor y al MHP si tiene alguacuten cambio
de su informacioacuten personal Esto incluye su
direccioacuten nuacutemero de teleacutefono y cualquier otra
informacioacuten meacutedica que pueda afectar su capacidad
para participar en el tratamiento
bull Trate al personal que le provee su tratamiento con respeto y cortesiacutea
bull Si sospecha de un fraude o algo ilegal repoacutertelo o El departamento de servicios de cuidados de salud
solicita que cualquiera que sospeche de un fraude
improductividad o abuso de Medi-Cal llame a la
liacutenea directa de atencioacuten de fraudes de Medi-Cal
del DHCS al 1 (800) 822-6222 Si cree que esta es
una emergencia llame al 911 para obtener
asistencia inmediata La llamada es gratuita y el
llamante puede permanecer anoacutenimo
o Tambieacuten puede reportar un supuesto fraude o
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
140
abuso por correo electroacutenico a
frauddhcscagov o utilizar el formulario en
liacutenea en
httpwwwdhcscagovindividualsPagesStop
Medi-CalFraudaspx
Nuestra misioacuten La misioacuten de Salud del Comportamiento de Contra Costa (Contra Costa Behavioral Health) en colaboracioacuten con los usuarios las familias el personal y organismos de base comunitaria consiste en ofrecer servicios integrados y receptivos de salud mental contra el abuso de sustancias para la falta de vivienda y otras necesidades que promuevan el bienestar la recuperacioacuten y la resiliencia respetando la complejidad y diversidad de las personas a las que atendemos
Nuestra visioacuten Salud del Comportamiento de Contra Costa preconiza un sistema de atencioacuten que promueve la independencia la esperanza y la vida sana al brindar acceso a servicios de salud del comportamiento receptivos integrados compasivos y respetuosos
- OTROS IDIOMAS Y FORMATOS
- AVISO DE NO DISCRIMINACIOacuteN
- INFORMACIOacuteN GENERAL
- INFORMACIOacuteN ACERCA DEL PROGRAMA MEDI-CAL
- COacuteMO SABER SI USTED O ALGUIEN QUE CONOZCA NECESITA AYUDA
- ACCESO A SERVICIOS DE SALUD MENTAL ESPECIALIZADOS
- SELECCIOacuteN DE UN PROVEEDOR
- DETERMINACIONES ADVERSAS DE BENEFICIOS POR PARTE DE SU MHP
- EL PROCESO DE RESOLUCIOacuteN DE PROBLEMAS PARA PRESENTAR UNA QUEJA O UNA APELACIOacuteN
- EL PROCESO DE QUEJAS
- EL PROCESO DE APELACIOacuteN (ESTAacuteNDAR Y URGENTE)
- INSTRUCCIOacuteN ANTICIPADA
- DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL BENEFICIARIO
-
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
8
INSTRUCCIOacuteN ANTICIPADA 125 DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL BENEFICIARIO 129
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
9
OTROS IDIOMAS Y FORMATOS Otros idiomas
Puede obtener gratuitamente este manual de
beneficiario y otros materiales en otros idiomas Llame a
la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de
Contra Costa (liacutenea de acceso) al 1-888-678-7277 La
llamada es gratuita
Otros formatos
Puede obtener esta informacioacuten gratuitamente en otros
formatos auxiliares como por ejemplo Braille una
impresioacuten con tamantildeo de fuente grande de 18 puntos o
audio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
10
Llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277 La
llamada es gratuita
Servicios de inteacuterprete
No tiene que utilizar a un miembro familiar o amigo como
inteacuterprete Hay disponibles servicios de inteacuterprete
linguumliacutesticos y culturales gratuitos las 24 horas del diacutea 7
diacuteas a la semana Para obtener este manual en un idioma
distinto o para obtener ayuda de inteacuterprete linguumliacutestica y
cultural llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277 La
llamada es gratuita
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
11
AVISO DE NO DISCRIMINACIOacuteN La discriminacioacuten estaacute en contra de la ley El plan de
salud mental de Contra Costa (CCMHP Contra Costa
Mental Health Plan) sigue las leyes de derechos civiles
estatales y federales CCMHP no discrimina ilegalmente
excluye o trata de manera diferente a la gente debido a su
sexo raza color religioacuten descendencia origen nacional
identificacioacuten de grupo eacutetnico edad incapacidad mental
incapacidad fiacutesica condicioacuten meacutedica informacioacuten
geneacutetica estado civil geacutenero identidad de geacutenero u
orientacioacuten sexual
CCMHP provee de
bull Ayuda y servicios gratuitos para personas con
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
12
incapacidades para ayudarlos a comunicarse mejor
como por ejemplo
o Inteacuterpretes calificados en lenguaje de signos o Informacioacuten escrita en otros formatos (impresioacuten
grande audio formatos electroacutenicos accesibles y
otros formatos)
bull Servicios de idiomas gratuitos para personas cuyo
idioma principal no es el ingleacutes por ejemplo
o Inteacuterpretes calificados o Informacioacuten escrita en otros idiomas
Si necesita estos servicios poacutengase en contacto con la
liacutenea de acceso al 1-888-678-7277 que estaacute disponible
las 24 horas todos los diacuteas Si no puede escuchar o
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
13
hablar bien llame al 711
COacuteMO PRESENTAR UNA QUEJA
Si cree que CCMHP no ha cumplido con prestar estos
servicios o ha discriminado ilegalmente en otra manera
sobre la base del sexo raza color religioacuten
descendencia origen nacional identificacioacuten de grupo
eacutetnico edad incapacidad mental incapacidad fiacutesica
condicioacuten meacutedica informacioacuten geneacutetica estado civil
geacutenero identidad de geacutenero u orientacioacuten sexual puede
presentar una queja ante el coordinador de Mejora de la
Calidad Puede presentar una queja por teleacutefono por
escrito en persona o electroacutenicamente
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
14
Por teleacutefono Poacutengase en contacto con la liacutenea de
acceso disponible las 24 horas todos los diacuteas llamando
al 1-888-678-7277 Si no puede escuchar o hablar bien
llame al 711
bull Por escrito Llene un formulario de reclamo o escriba
una carta y enviacuteela a
Quality Improvement Coordinator Behavioral Health Services Administration 1340 Arnold Drive Suite 200 Martinez CA 94553
bull En persona Visite la oficina de su proveedor o
CCMHP en donde reciba los servicios y diga que
desea presentar una queja
bull Electroacutenicamente Visite el sitio web de CCMHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
15
en httpscchealthorgbhsqiqa
OFICINA DE DERECHOS CIVILES ndash DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE CUIDADOS DE SALUD DE CALIFORNIA
Tambieacuten puede presentar una queja de derechos civiles
ante el departamento de servicios de cuidados de salud
de California por teleacutefono por escrito o electroacutenicamente
bull Por teleacutefono Llame al (916) 440-7370 Si no puede
hablar o escuchar bien llame al 711 (servicios de retransmisioacuten de telecomunicaciones)
bull Por escrito Llene un formulario de reclamo o enviacutee una carta a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
16
Michele Villados Subdirectora Oficina de derechos civiles Departamento de servicios de cuidados de salud Oficina de derechos civiles P O Box 997413 MS 0009
Sacramento CA 95899-7413
Hay disponibles formularios de reclamos en
httpwwwdhcscagovPagesLanguage_Accessaspx
bull Electroacutenicamente Enviar un correo electroacutenico a
CivilRightsdhcscagov
OFICINA DE DERECHOS CIVILES ndash DEPARTAMENTO DE SALUD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS EEUU
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
17
Si cree que has sido viacutectima de una discriminacioacuten sobre la
base de la raza color origen nacional edad discapacidad
o sexo tambieacuten puede presentar una queja de derechos
civiles directamente ante el departamento de salud y
servicios sociales de los EEUU oficina de derechos civiles
por teleacutefono por escrito o electroacutenicamente
bull Por teleacutefono Llame al 1(800) 368-1019 Si no
puede hablar o escuchar bien siacutervase llamar al
teleacutefono para sordomudosmudos al 1 (800) 537-7697
bull Por escrito Llene un formulario de reclamo o enviacutee
una carta a
Departamento de salud y servicios sociales de los EEUU
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
18
200 Independence Avenue SW Room 509F HHH Building Washington DC 20201
Hay disponibles formularios de reclamos en
httpswwwhhsgovocrcomplaintsindexhtml
bull Electroacutenicamente Visite el portal de quejas
de la oficina de derechos civiles
httpsocrportalhhsgovocrsmartscreenma
injsf
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
19
INFORMACIOacuteN GENERAL iquestPor queacute es importante leer este manual
Le damos la bienvenida al plan de salud mental del
condado de Contra Costa (CCMHP) CCMHP brinda
servicios a los beneficiarios de Medi-Cal Prestamos
servicios de salud mental especializados a personas que
viven en el condado de Contra Costa
Este manual le dice coacutemo obtener los servicios de salud
mental especializados de Medi-Cal a traveacutes de CCMHP
Este manual explica sus beneficios y coacutemo obtener
cuidados Tambieacuten responderaacute a muchas de sus
preguntas
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
20
Sabraacute coacutemo
bull Obtener servicios de salud mental especializados a traveacutes de CCMHP
bull iquestA queacute beneficios tiene acceso
bull iquestQueacute hacer si tiene una pregunta o problema
bull Sus derechos y responsabilidades como beneficiario de Medi-Cal
Si no lee este manual ahora debe guardar este manual
de modo que lo pueda leer despueacutes Este manual y
otros materiales escritos estaacuten disponibles de manera
gratuita ya sea electroacutenicamente en
httpscchealthorgmentalhealthprovider o en
formulario impreso por CCMHP Si desea una copia
impresa llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
Utilice este manual como un complemento a la
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
21
informacioacuten que recibioacute al inscribirse en Medi- Cal
iquestNecesita este manual en su idioma o en un formato distinto
Si habla un idioma distinto al ingleacutes hay disponibles
servicios de inteacuterpretes orales para usted Llame a la
liacutenea de acceso al 1-888-678-7277 y solicite un
inteacuterprete CCMHP (plan de salud mental) estaacute disponible
las 24 horas del diacutea siete diacuteas de la semana
Tambieacuten puede ponerse en contacto con CCMHP al 1-
888-678-7277 si desea este manual u otros materiales
escritos en formatos alternativos como impresioacuten grande
Braille o audio en ingleacutes CCMHP le brindaraacute ayuda
Si desea este manual u otros materiales escritos en un
idioma distinto al ingleacutes llame a la liacutenea de acceso al
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
22
1-888-678-7277 CCMHP lo asistiraacute en su idioma por
teleacutefono
Esta informacioacuten estaacute disponible en
bull espantildeol iquestDe queacute es responsable mi MHP
Su MHP es responsable de lo siguiente
bull Averiguar si usted es elegible para servicios de
salud mental especializados del condado o de
su red de proveedores
bull Proporcionar un teleacutefono de llamada gratuita que
sea respondido las 24 horas del diacutea los siete diacuteas
de la semana que le pueda decir coacutemo obtener los
servicios del MHP Llame a la liacutenea de acceso al 1-
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
23
888-678-7277
bull Tener suficientes proveedores para asegurar
que pueda obtener los servicios de tratamiento
de salud mental cubiertos por el MHP si los
necesita
bull Informarlo y educarlo acerca de los servicios disponibles de su MHP
bull Proporcionarle gratuitamente servicios en su idioma
o por un inteacuterprete (si es necesario) e informaacutendole
que los servicios de este inteacuterprete estaacuten
disponibles
bull Proporcionarle informacioacuten escrita acerca de lo que
hay disponible para usted en otros idiomas o
formularios alternativos como Braille o impresioacuten
en tamantildeo grande Los materiales estaacuten
disponibles en ingleacutes y en espantildeol Si tiene
problemas para ver o leer estos materiales
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
24
tambieacuten pueden proporcionarse en formato de
impresioacuten en tamantildeo grande audio y Braille Si
tiene dificultades para comprender estos
materiales el MHP le asignaraacute un miembro del
personal que le brindaraacute ayuda Puede solicitar
asistencia al proveedor o llamar a la liacutenea de
acceso al 1-888-678-7277
bull Proporcionarle informacioacuten sobre cualquier cambio
importante en la informacioacuten especificada en este
manual por lo menos 30 diacuteas antes de la fecha de
entrada en vigencia del cambio Un cambio se
considera importante cuando existe un aumento o
reduccioacuten en la cantidad de tipos de servicios que
estaacuten disponibles o existe un aumento o
reduccioacuten en el nuacutemero de proveedores de red o
existe cualquier otro cambio que tuviera un
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
25
impacto en los beneficios que recibe a traveacutes del
MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
26
INFORMACIOacuteN ACERCA DEL PROGRAMA MEDI-CAL iquestQuieacutenes pueden obtener Medi-Cal
Se utilizan muchos factores para decidir queacute tipo de
cobertura de salud puede recibir de Medi- Cal Estos
incluyen
bull Queacute tanto dinero gana bull Su edad bull La edad de cualquier menor bajo su cuidado bull Si estaacute embarazada ciego(a) o incapacitado(a) bull Si estaacute inscrito en Medicare
Ademaacutes debe vivir en California para calificar para
Medi-Cal Si cree que califica para Medi- Cal infoacutermese
de coacutemo aplicar a continuacioacuten
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
27
iquestCoacutemo puedo aplicar a Medi-Cal Puede aplicar a Medi-Cal en cualquier eacutepoca del antildeo
Puede escoger aplicar por una de las siguientes
maneras
Por correo Aplique a Medi-Cal con una sola
solicitud dinamizada que se ofrece en ingleacutes y otros
idiomas en httpwwwdhcscagovservicesmedi-
caleligibilityPagesSingleStreamAppsaspx Enviacutee
las solicitudes llenas a su oficina local del condado
Encuentre la direccioacuten de su oficina local del
condado en la paacutegina web en
httpwwwdhcscagovservicesmedi-
calPagesCountyOfficesaspx
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
28
Employment and Human Services Department
PO Box 4114
Concord CA 94524
Por teleacutefono Para aplicar por teleacutefono llame a la
oficina local del condado Puede encontrar el
nuacutemero telefoacutenico en la paacutegina web en
httpwwwdhcscagovservicesmedi-
calPagesCountyOfficesaspx
1-877-505-4630 (liacutenea informativa gratuita y
automatizada disponible las 24 horas)
En liacutenea Aplique en liacutenea en wwwbenefitscalcom o
wwwcoveredcacom Las solicitudes se transfieren
de manera segura directamente a su oficina local de
servicios sociales del condado ya que Medi-Cal se
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
29
ofrece a nivel del condado
En persona Para aplicar en persona encuentre su
oficina local del condado en
httpwwwdhcscagovservicesmedi-
calPagesCountyOfficesaspx en donde puede
obtener ayuda para llenar su solicitud
REGIOacuteN ESTE DEL CONDADO DE CONTRA COSTA (EAST CONTRA COSTA COUNTY) 4545 Delta Fair Boulevard Antioch CA 94509 (925) 706-4980 151 Sand Creek Road Suite A Building 6 Brentwood CA 94513 (925) 513-3720
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
30
REGIOacuteN CENTRAL DEL CONDADO DE CONTRA COSTA (CENTRAL CONTRA COSTA COUNTY) 400 Ellinwood Way Pleasant Hill CA 94523 (925) 602-9379 REGIOacuteN OESTE DEL CONDADO DE CONTRA COSTA (WEST CONTRA COSTA COUNTY) 1305 Macdonald Avenue Richmond CA 94801 (510) 412-3000 151 Linus Pauling Drive Hercules CA 94547 (510) 262-7700
Si necesita ayuda aplicando o tiene alguna pregunta
puede contactar gratuitamente a un CEC (asesor de
inscripcioacuten capacitado y certificado) Llame al 1-800-300-
1506 o busque un CEC en httpwwwcoveredcacomget-
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
31
helplocal
Si auacuten tiene preguntas acerca del programa
Medi-Cal puede informarse maacutes en
httpwwwdhcscagovindividualsPagesSteps-
to-Medi-Calaspx
iquestQueacute son servicios de emergencia
Los servicios de emergencia son servicios para
beneficiarios que experimentan una condicioacuten meacutedica
inesperada incluyendo una condicioacuten meacutedica de
emergencia psiquiaacutetrica
Una condicioacuten meacutedica de emergencia tiene siacutentomas tan
severos (que posiblemente incluyan dolor severo) que
una persona promedio podriacutea esperar que lo siguiente
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
32
ocurra en cualquier momento
bull La salud del individuo (o con respecto a una mujer
embarazada la salud de su hijo no nacido) podriacutea
estar en graves problemas
bull Problemas graves en las funciones corporales bull Problema grave con cualquier oacutergano o parte
Una condicioacuten meacutedica de emergencia psiquiaacutetrica ocurre
cuando una persona promedio cree que alguien
bull Es un peligro real para siacute mismo o siacute misma o para
otra persona debido a lo que parece una
enfermedad mental
bull Queda inmediatamente incapacitado de proveer
alimentos o alimentarse o proveer vestimenta o
vivienda debido a algo que parece una
enfermedad mental
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
33
Los servicios de emergencia estaacuten cubiertos las 24
horas del diacutea los siete diacuteas de la semana para los
beneficiarios de Medi-Cal No se exige una
autorizacioacuten previa para servicios de emergencia El
programa Medi-Cal cubriraacute condiciones de
emergencia ya sea que la condicioacuten sea meacutedica o
psiquiaacutetrica (emocional o mental) Si estaacute inscrito en
Medi-Cal no recibiraacute una factura de pago por ir a la
sala de emergencia incluso si resulta ser que no es
una emergencia Si cree que estaacute teniendo una
emergencia llame al 911 o vaya a cualquier hospital u
otro sitio para solicitar ayuda
iquestHay un transporte disponible Se puede facilitar transportacioacuten no de emergencia y
transportacioacuten no meacutedica para los beneficiarios de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
34
Medi-Cal que no tienen transportacioacuten propia y que
tengan la necesidad meacutedica de recibir ciertos
servicios cubiertos por Medi-Cal
Si necesita asistencia con transportacioacuten poacutengase en
contacto con su plan de cuidados administrado para
obtener informacioacuten y asistencia
Si tiene Medi-Cal pero no estaacute inscrito en un plan de
cuidados administrado y necesita transportacioacuten no-
meacutedica puede ya sea llamar directamente a una
compantildeiacutea de transporte meacutedico profesional aprobada y
certificada o puede llamar a su proveedor de cuidados de
salud meacutedica y preguntar acerca de proveedores de
transporte en su aacuterea Cuando contacte la compantildeiacutea de
transporte le pediraacuten informacioacuten acerca de su fecha y
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
35
hora de la cita Si necesita transportacioacuten meacutedica no de
emergencia su proveedor puede recomendar un
transporte meacutedico no de emergencia y ponerlo en
contacto con un proveedor de transporte para coordinar
su viaje hacia y desde su cita
iquestA quieacuten contacto si tengo pensamientos suicidas Si usted o alguien que conoce se encuentra en una crisis
llame a la liacutenea de vida nacional para prevencioacuten de
suicidios 1-800-273-TALK (8255)
Para residentes locales que buscan asistencia en una
crisis y para acceder a programas de salud mental
locales llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
36
COacuteMO SABER SI USTED O ALGUIEN QUE CONOZCA
NECESITA AYUDA iquestCoacutemo seacute cuaacutendo necesito ayuda
Muchas personas tienen momentos difiacuteciles en su vida y
pueden experimentar problemas de salud mental
Lo maacutes importante que hay que recordar al preguntarse
a siacute mismo si necesita ayuda profesional es confiar en siacute
mismo Si es elegible para Medi-Cal y cree que pueda
necesitar ayudar profesional debe solicitar una
evaluacioacuten de su MHP
Puede que necesite ayuda si presenta uno o maacutes de los siguientes signos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
37
bull Se siente deprimido (o sin esperanzas inutilizado
o muy decaiacutedo) la mayor parte del diacutea casi todos
los diacuteas
bull Peacuterdida de intereacutes en actividades que por lo general realiza
bull Peacuterdida de peso significativa o un incremento de peso en un pequentildeo periodo de tiempo
bull Dormir demasiado o muy poco
bull Movimientos fiacutesicos maacutes lentos o excesivos
bull Se siente cansado casi todo el diacutea bull Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva bull Dificultad para pensar concentrarse yo tomar
decisiones bull Menor necesidad de dormir (se siente ldquodescansadordquo
luego de solo unas horas de dormir) bull Pensamientos muy acelerados que no puede seguir bull Hablar muy raacutepido o no puede dejar de hablar bull Pensar que hay personas que lo quieren atrapar bull Escuchar voces yo sonidos que otros no escuchan
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
38
bull Ver cosas que otros no ven bull No puede ir al trabajo o a la escuela bull No le importa la higiene personal (estar limpio) bull Tener problemas graves con otras personas bull Apartarse o alejarse de otras personas bull Llorar con frecuencia y sin razoacuten bull Se enoja o ldquoestallardquo a menudo sin razoacuten bull Cambios severos en el estado de aacutenimo bull Sentirse ansioso o preocupado la mayoriacutea del tiempo bull Tener lo que otros denominan un comportamiento
raro o bizarro
iquestCoacutemo seacute cuaacutendo un menor o adolescente necesita ayuda
Puede contactar a su MHP para una evaluacioacuten de su
hijo menor o adolescente si cree que muestra
cualquiera de los signos de un problema de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
39
mental Si su hijo menor o adolescente califica para
Medi-Cal y la evaluacioacuten del condado indica que son
necesarios servicios de salud mental especializados
cubiertos por el MHP el MHP arreglaraacute que su hijo
menor o adolescente reciba los servicios Tambieacuten hay
servicios disponibles para padres que se sienten
abrumados por ser padres o que tienen problemas de
salud mental
La siguiente lista de verificacioacuten puede ayudarlo a
evaluar si su hijo menor necesita ayuda como por
ejemplo servicios de salud mental Si hay presente o
persiste maacutes de un signo durante un largo periacuteodo de
tiempo puede indicar un problema maacutes grave que
requiera ayuda profesional A continuacioacuten tenemos
algunos signos a observar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
40
bull Un cambio repentino e inexplicable en la conducta bull Quejas de molestiasdolores sin ninguna causa
meacutedicafiacutesica bull Pasa maacutes tiempo solo bull Se cansa faacutecilmente y tiene poca energiacutea bull Nervioso y no puede quedarse quieto bull Menos interesado en la escuela sin una razoacuten
aparente bull Se distrae faacutecilmente bull Tiene miedo de nuevas situaciones bull Se siente triste o descontento sin una causa
aparente bull Estaacute irritable o enojado sin una causa aparente bull Se siente sin esperanzas bull Tiene problemas para concentrarse bull Tiene menos intereacutes en amigos bull Pelea con otros bull Ausente de la escuela sin una buena causa bull Ha bajado sus calificaciones en la escuela
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
41
bull Autoestima baja bull Tiene problemas para dormir bull Se preocupa demasiado bull Se siente angustiado cuando no estaacute con usted bull Siente que no puede hacer nada bien bull Toma riesgos innecesarios bull Se siente emocionalmente o fiacutesicamente herido con
frecuencia bull Actuacutea mucho maacutes inmaduro que los nintildeos de su
edad bull No entiende los sentimientos de otras personas bull Hostiga a otros bull No asume responsabilidad por sus acciones bull Toma cosas que no le pertenecen y niega haberlo
hecho
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
42
ACCESO A SERVICIOS DE SALUD MENTAL ESPECIALIZADOS
iquestQueacute son servicios de salud mental especializados
Los servicios de salud mental especializados son
servicios de salud mental para personas que tienen
problemas de enfermedad mental o emocionales que un
meacutedico regular no puede tratar Estas enfermedades o
problemas son lo suficientemente severos para
interponerse en la capacidad de una persona para llevar a
cabo sus actividades diarias
Servicios de salud mental especializados que incluyen
bull Servicios de salud mental bull Servicios de soporte en la medicacioacuten
bull Manejo de casos especiacuteficos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
43
bull Servicios de intervencioacuten en crisis
bull Servicios de estabilizacioacuten en crisis
bull Servicios de tratamiento residencial para adultos
bull Servicios de tratamiento residencial para crisis
bull Servicios intensivos para tratamiento diario
bull Rehabilitacioacuten diaria
bull Servicios psiquiaacutetricos hospitalarios para pacientes internos
bull Servicios psiquiaacutetricos en instalaciones de salud
Adicionalmente a los servicios de salud mental
especializados listados anteriormente los beneficiarios de
menos de 21 antildeos de edad tienen acceso a servicios
adicionales de conformidad con el beneficio EPSDT
(examen diagnoacutestico y tratamiento temprano y perioacutedico)
Estos servicios incluyen
bull Servicios intensivos en el hogar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
44
bull Coordinacioacuten de cuidados intensivos
bull Servicios conductuales terapeacuteuticos
bull Cuidados de acogida terapeacuteuticos
Si desea informarse maacutes acerca de cada servicio de
salud mental especializado que pueda estar disponible
para usted vea la seccioacuten ldquoalcance de serviciosrdquo en
este manual
iquestCoacutemo obtengo servicios de salud mental especializados
Si cree que necesita servicios de tratamiento de salud
mental especializados puede decirle a su MHP y solicitar
una cita para una evaluacioacuten inicial Puede llamar al
nuacutemero de teleacutefono de llamada gratuita de su condado
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
45
Tambieacuten puede ser derivado a servicios de salud mental
especializados de su MHP por otra persona u
organizacioacuten incluyendo su meacutedico escuela miembro
familiar tutor su plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal u otra agencia del condado
Por lo general su meacutedico o el plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal necesitaraacute su permiso o el
permiso del padre o cuidador de un menor para hacer la
derivacioacuten directamente al MHP a no ser que haya una
emergencia Su MHP no puede negar una solicitud para
realizar una evaluacioacuten inicial para determinar si cumple
con el criterio para recibir servicios del MHP
Los servicios de salud mental especializados
cubiertos estaacuten disponibles a traveacutes de un proveedor
de MHP (como cliacutenicas centros de tratamiento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
46
organizaciones con sede en la comunidad o
proveedores individuales)
iquestDoacutende obtengo servicios de salud mental especializados
Puede obtener servicios de salud mental especializados
en el condado donde vive El condado de Contra Costa
ofrece servicios en la regioacuten central y en las regiones del
este y del oeste Cada condado presta servicios de salud
mental especializados para los nintildeos joacutevenes familias
adultos y adultos mayores Si tiene menos de 21 antildeos de
edad es elegible para una cobertura adicional y
beneficios de conformidad con EPSDT
CCMHP determinaraacute si necesita servicios de salud mental
especializados Si lo hace el MHP lo derivaraacute a un
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
47
proveedor de salud mental que le ofrezca los servicios
que necesita
El MHP debe asegurar que lo deriven a un proveedor
que cumpla con sus necesidades y que sea el proveedor
maacutes cercano a su hogar
iquestCuaacutendo obtengo servicios de salud mental especializados
Su MHP debe cumplir con las normas estatales para
horas de citas al programar una cita para que reciba los
servicios del MHP El MHP debe ofrecerle una cita que
cumpla con las siguientes normas de horas para citas
bull Dentro de 10 diacuteas laborales de su solicitud no urgente
para iniciar servicios con el MHP
bull Dentro de 48 horas si solicita servicios para una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
48
condicioacuten urgente
bull Dentro de 15 diacuteas de su solicitud para una cita con un
psiquiatra y
bull Para servicios continuos (luego de la cita inicial) en
una manera oportuna basado en su condicioacuten y
necesidad de los servicios
iquestQuieacuten decide queacute servicios obtendreacute Usted su proveedor y el MHP estaacuten todos involucrados
en decidir queacute servicios necesita recibir a traveacutes del MHP
siguiendo el criterio de necesidad meacutedica y la lista de
servicios cubiertos El MHP debe utilizar un profesional
cualificado para hacer la revisioacuten de la autorizacioacuten de
servicio Este proceso de revisioacuten se denomina una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
49
autorizacioacuten de servicios de salud mental especializados
El proceso de autorizacioacuten del MHP debe seguir tiempos
liacutemites especiacuteficos Para una autorizacioacuten estaacutendar el
MHP debe decidir basado en la solicitud de su proveedor
dentro de 5 diacuteas calendario Si usted o su proveedor lo
solicitan o si el MHP piensa que conviene a sus intereses
obtener maacutes informacioacuten de su proveedor se puede
extender el tiempo liacutemite hasta por 14 diacuteas calendario
adicionales Un ejemplo de cuando una extensioacuten podriacutea
convenir a sus intereses es cuando el MHP cree que
podriacutea aprobar la solicitud de su proveedor para un
tratamiento si obtienen informacioacuten adicional de su
proveedor Si el MHP extiende el tiempo liacutemite para la
solicitud del proveedor el condado le enviaraacute una
notificacioacuten escrita acerca de la extensioacuten Puede pedir
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
50
maacutes informacioacuten al MHP sobre este proceso de
autorizacioacuten Llame a su MHP para solicitar informacioacuten
adicional
Si el MHP decide que no necesita los servicios solicitados
el MHP debe enviarle una notificacioacuten de determinacioacuten
adversa de beneficios dicieacutendole que los servicios han
sido negados e informaacutendole que puede presentar una
apelacioacuten y daacutendole informacioacuten sobre coacutemo presentar
una apelacioacuten Para maacutes informacioacuten acerca de sus
derechos a presentar una queja o apelacioacuten cuando no
esteacute de acuerdo con la decisioacuten de su MHP de negarle
servicios o tomar otras acciones con las cuales no esteacute de
acuerdo refieacuterase a la paacutegina 92 de este manual
iquestCoacutemo obtengo otros servicios de salud mental que
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
51
no esteacuten cubiertos por el MHP Si estaacute inscrito en un plan de salud de cuidados
administrado por Medi-Cal tiene acceso a los siguientes
servicios de salud mental ambulatorios por medio de su
plan de salud de cuidados administrados por Medi-Cal
bull Pruebas y tratamientos (psicoterapia) de salud
mental individual y grupal
bull Prueba psicoloacutegica para evaluar una condicioacuten de
salud mental
bull Pacientes ambulatorios que incluyen trabajo de
laboratorio medicinas y suministros
bull Servicios ambulatorios para controlar la terapia
medicinal
bull Consulta psiquiaacutetrica
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
52
Para obtener uno de los servicios anteriores llame
directamente a su plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal Si no estaacute en un plan de
salud de cuidados administrados por Medi-Cal puede que
pueda obtener estos servicios de proveedores y cliacutenicas
individuales que acepten Medi-Cal El MHP puede
ayudarlo a encontrar un proveedor o cliacutenica que pueda
ayudarlo o le pueda dar una idea de coacutemo encontrar un
proveedor o cliacutenica
Cualquier farmacia que acepte Medi-Cal puede
emitir recetas meacutedicas para tratar una condicioacuten de
salud mental
iquestCoacutemo obtengo otros servicios de Medi-Cal (cuidados primariosmeacutedicos) que no esteacuten cubiertos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
53
por el MHP
Existen dos maneras en que puede obtener servicios de
Medi-Cal que no esteacuten cubiertos por el MHP
1 Inscribirse en un plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal
bull Su plan de salud encontraraacute un proveedor para usted
si necesita cuidados de salud
bull Usted obtiene sus cuidados de salud a traveacutes de un
plan de salud una HMO (organizacioacuten de
mantenimiento de salud) o un administrador de
casos de cuidados de salud
bull Debe utilizar los proveedores y cliacutenicas en el plan de
salud a no ser que necesite cuidados de
emergencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
54
bull Puede utilizar un proveedor fuera de su plan de
salud para servicios de planificacioacuten familiar
2 Recibir servicios de proveedores de cuidados de
salud o cliacutenicas individuales que acepten Medi-
Cal
bull Usted obtiene cuidados de salud de proveedores o
cliacutenicas individuales que aceptan Medi-Cal
bull Debe decirle a su proveedor que tiene Medi-Cal
antes de comenzar a obtener servicios De otro
modo puede que se le facturen estos servicios
bull Los proveedores de cuidados de salud y cliacutenicas
individuales no deben atender a pacientes de Medi-
Cal o pueden escoger ver uacutenicamente a pacientes
de Medi- Cal
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
55
iquestQueacute pasa si tengo un problema de alcohol o drogas
Si piensa que necesita servicios para tratar un problema
de alcohol o drogas poacutengase en contacto con la divisioacuten
de programas de alcohol y drogas del condado a traveacutes
de
Liacutenea de acceso de salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
56
CRITERIO DE NECESIDAD MEacuteDICA
iquestQueacute es necesidad meacutedica y por queacute es tan
importante Necesidad meacutedica significa que existe una necesidad
meacutedica de servicios de salud mental especializados y
puede recibir ayuda de estos servicios si los obtiene
Un profesional de salud mental certificado hablaraacute con
usted y lo ayudaraacute a determinar si es elegible para
servicios de salud mental especializados y queacute tipo de
servicios de salud mental especializados son apropiados
Decidir la necesidad meacutedica es el primer paso en el
proceso de obtener servicios de salud mental
especializados
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
57
No necesita saber si tiene una diagnosis de salud mental
de una enfermedad mental especiacutefica para solicitar
ayuda El MHP lo ayudaraacute a obtener esta informacioacuten
conduciendo una evaluacioacuten de su condicioacuten Si los
resultados de la evaluacioacuten determinan que tiene una
condicioacuten de salud mental que cumple con el criterio de
necesidad meacutedica se daraacute un tratamiento de salud
mental especializado basado en sus necesidades
iquestCuaacutel es el criterio de necesidad meacutedica para personas de menos de 21 antildeos de edad
Si tiene menos de 21 antildeos de edad tiene Medi-Cal con
cobertura completa y tiene una diagnosis cubierta por el
MHP el MHP debe proporcionarle servicios de salud
mental especializados si estos servicios lo pueden
ayudar a corregir o mejorar su condicioacuten de salud mental
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
58
o impedir que su condicioacuten de salud mental empeore
iquestCuaacuteles son los criterios de necesidad meacutedica para servicios psiquiaacutetricos de paciente interno en hospital
Puede ser admitido en un hospital si tiene una
enfermedad mental o siacutentomas de enfermedad mental
que no puedan ser tratados de manera segura a un nivel
maacutes bajo de cuidado y debido a la enfermedad mental o
siacutentomas de enfermedad mental usted
bull Representa un peligro actual para siacute mismo u otros o
una destruccioacuten considerable de la propiedad
bull No puede proporcionar o utilizar alimento vestimenta o vivienda
bull Presenta un riesgo severo a su salud fiacutesica
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
59
bull Tiene un deterioro reciente y considerable en la
capacidad de funcionar
bull Necesita una evaluacioacuten psiquiaacutetrica tratamiento
meacutedico u otro tratamiento que solo puede
prestarse en el hospital
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
60
SELECCIOacuteN DE UN PROVEEDOR iquestCoacutemo encuentro a un proveedor para los servicios de salud mental especializados que necesito
Algunos MHP exigen que reciba una aprobacioacuten de su
MHP antes de contactar a un proveedor de servicios
Algunos MHP lo referiraacuten a un proveedor que esteacute listo
para atenderlo Otros MHP le permitiraacuten contactar
directamente a un proveedor
El MHP puede imponerle ciertos liacutemites en sus opciones
de proveedores Su MHP puede darle la oportunidad de
escoger entre por lo menos dos proveedores al iniciar los
servicios por primera vez a no ser que el MHP tenga una
buena razoacuten del por queacute no puede dar una opcioacuten (por
ejemplo solo hay un proveedor que pueda prestar el
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
61
servicio que necesita) Su MHP debe permitirle tambieacuten
cambiar de proveedores Cuando solicite cambiar de
proveedores el MHP debe permitirle escoger entre por lo
menos dos proveedores a no ser que haya una buena
razoacuten para no hacerlo
A veces los proveedores de contratos de MHP dejan al
MHP por su cuenta o a solicitud del MHP Cuando esto
ocurre el MHP debe hacer un esfuerzo de buena fe para
dar una notificacioacuten por escrito a cada persona que haya
estado recibiendo servicios de salud mental
especializados del proveedor dentro de 15 diacuteas despueacutes
de que el MHP sepa que el proveedor dejaraacute de trabajar
Cuando esto ocurra si es posible su MHP debe permitirle
que continuacutee recibiendo servicios del proveedor que dejoacute
el MHP Solicite a su MHP una ldquocontinuidad de cuidadosrdquo
si desea continuar viendo a un proveedor que ya no esteacute
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
62
con el MHP
Se exige que su MHP publique un directorio de
proveedores actualizado en liacutenea Si tiene alguna
pregunta acerca de los proveedores actuales o desea un
directorio de proveedores actualizado visite su sitio web
de MHP httpscchealthorgbhs o llame al teleacutefono de
llamada gratuita del MHP Hay disponible un directorio de
proveedores actualizado electroacutenicamente en el sitio web
del MHP o en forma en forma impresa por solicitud
iquestPuedo continuar recibiendo servicios de mi proveedor actual
Si ya estaacute recibiendo servicios de salud mental (de otro
MHP un plan de cuidados administrado o un meacutedico
individual de Medi-Cal) puede solicitar una ldquocontinuidad
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
63
de cuidadosrdquo de modo que se pueda quedar con su
proveedor actual hasta por 12 meses bajo ciertas
condiciones incluyendo pero no limitaacutendose a lo
siguiente
bull Tiene una relacioacuten existente con el proveedor que
estaacute solicitando
bull Necesita quedarse con su proveedor actual para
continuar un tratamiento continuo o porque
afectariacutea su condicioacuten de salud mental cambiar a
un nuevo proveedor
bull El proveedor cumple con ciertos requisitos de
conformidad con la ley estatal y federal y
bull El proveedor estaacute de acuerdo con los teacuterminos y
condiciones del MHP para un contrato con el
MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
64
Si desea obtener maacutes informacioacuten sobre la continuidad de
cuidados o saber coacutemo solicitarla en el condado de
Contra Costa poacutengase en contacto con la liacutenea de
acceso al 1-888-678-7277
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
65
ALCANCE DE SERVICIOS Si cumple con el criterio de necesidad meacutedica para
servicios de salud mental especializados los siguientes
servicios estaraacuten disponibles para usted sobre la base
de su necesidad Su proveedor trabajaraacute con usted para
decidir queacute servicios seraacuten mejores para usted
bull Servicios de salud mental
o Los servicios de salud mental son servicios de
tratamiento individuales grupales o basados en la
familia que ayudan a las personas con
enfermedades mentales a desarrollar habilidades
de adaptacioacuten para la vida diaria Estos servicios
tambieacuten incluyen un trabajo que el proveedor
realiza para mejorar los servicios para la persona
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
66
que los recibe Este tipo de cosas incluye
evaluaciones para ver si necesita el servicio y el
servicio funciona desarrollo de plan para decidir
los objetivos de su tratamiento de salud mental y
los servicios especiacuteficos que se proveeraacuten y
ldquoparientesrdquo que significa trabajar con miembros
familiares y personas importantes en su vida (si
usted lo autoriza) para ayudarlo a mejorar o
mantener sus habilidades de la vida diaria Se
pueden ofrecer servicios de salud mental en una
cliacutenica u oficina de un proveedor por teleacutefono o
por sistema de telemedicina o en su hogar u otro
lugar de la comunidad
bull Servicios de soporte en la medicacioacuten
o Estos servicios incluyen recetar administrar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
67
dispensar y controlar las medicinas psiquiaacutetricas
y educacioacuten relacionada a medicinas
psiquiaacutetricas Se pueden ofrecer servicios de
soporte en la medicacioacuten en una cliacutenica u oficina
de un proveedor por teleacutefono o por sistema de
telemedicina o en su hogar u otro lugar de la
comunidad
bull Manejo de casos especiacuteficos
o Este servicio ayuda a obtener servicios meacutedicos
educativos sociales pre- vocacionales
vocacionales de rehabilitacioacuten u otros servicios
comunitarios cuando puede que estos servicios
sean difiacuteciles de conseguir por su cuenta para
personas con enfermedades mentales Manejo
de casos especiacuteficos incluye un desarrollo de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
68
plan comunicacioacuten coordinacioacuten y derivacioacuten
vigilando la prestacioacuten de servicios para
asegurar el acceso de la persona al servicio y el
sistema de prestacioacuten del servicio y vigilar los
avances de la persona
bull Servicios de intervencioacuten en crisis
o Este servicio estaacute disponible para tratar una
condicioacuten urgente que necesita atencioacuten
inmediata El objetivo de una intervencioacuten en
crisis es ayudar a las personas en la comunidad
para que no terminen en el hospital La
intervencioacuten en crisis puede durar hasta ocho
horas y se pueden ofrecer en una cliacutenica u oficina
de un proveedor por teleacutefono o por sistema de
telemedicina o en su hogar u otro lugar de la
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
69
comunidad
bull Servicios de estabilizacioacuten en crisis o Este servicio estaacute disponible para tratar una
condicioacuten urgente que necesita atencioacuten
inmediata La estabilizacioacuten en crisis puede durar
hasta 20 horas y debe prestarse en una
instalacioacuten de cuidados de salud certificada con
atencioacuten 24 horas en un programa de paciente
ambulatorio en un hospital o en el sitio de un
proveedor certificado para facilitar servicios de
estabilizacioacuten en crisis
bull Servicios de tratamiento residencial para adultos o Estos servicios ofrecen un tratamiento de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
70
mental y desarrollo de habilidades para personas
viven en instalaciones certificadas que prestan
servicios de tratamiento residencial a personas
con enfermedades mentales Estos servicios
estaacuten disponibles las 24 horas del diacutea siete diacuteas
de la semana Medi-Cal no cubre el costo de
habitacioacuten y alimentacioacuten para permanecer en la
instalacioacuten que ofrece los servicios de tratamiento
residencial para adultos
bull Servicios de tratamiento residencial para crisis
o Estos servicios ofrecen un tratamiento de salud
mental y desarrollo de habilidades para personas
con una grave crisis mental o emocional pero que
no necesitan cuidados en un hospital psiquiaacutetrico
Los servicios estaacuten disponibles las 24 horas del
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
71
diacutea siete diacuteas de la semana en instalaciones
certificadas Medi-Cal no cubre el costo de
habitacioacuten y alimentacioacuten para permanecer en la
instalacioacuten que ofrece los servicios de tratamiento
residencial para crisis
bull Servicios intensivos para tratamiento diario
o Este es un programa estructurado de tratamiento
de salud mental proporcionado a un grupo de
personas que de otro modo necesitariacutean estar en
el hospital o en otra instalacioacuten de cuidados de 24
horas El programa dura por lo menos tres horas
por diacutea Las personas pueden irse a sus propias
casas en la noche El programa incluye
actividades y terapias para desarrollo de
habilidades asiacute como tambieacuten psicoterapia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
72
bull Rehabilitacioacuten diaria
o Este es un programa estructurado disentildeado para
ayudar a que las personas con enfermedades
mentales aprendan y desarrollen habilidades de
adaptacioacuten para la vida y manejar los siacutentomas de
las enfermedades mentales de modo maacutes
efectivo El programa dura por lo menos tres
horas por diacutea El programa incluye actividades y
terapias para desarrollo de habilidades
bull Servicios psiquiaacutetricos hospitalarios para
pacientes internos
o Estos son servicios facilitados en hospital
psiquiaacutetrico certificado basado en la
determinacioacuten de un profesional de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
73
mental certificado de que la persona requiere
de un tratamiento de salud mental intensivo las
24 horas
bull Servicios psiquiaacutetricos en instalaciones de salud
o Estos servicios se facilitan en una instalacioacuten de
salud mental certificada que se especializa en
tratamientos las 24 horas de condiciones de
salud mental graves Las instalaciones de salud
psiquiaacutetrica deben tener un acuerdo con el
hospital o cliacutenica cercano para cumplir las
necesidades de cuidados de salud fiacutesico de las
personas en la instalacioacuten
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
74
iquestHay servicios especiales disponibles para menores adolescentes yo adultos joacutevenes
Los beneficiarios de menos de 21 antildeos son elegibles
para obtener servicios adicionales de Medi-Cal a traveacutes
de un beneficio denominado EPSDT (examen
diagnoacutestico y tratamiento temprano y perioacutedico)
Para ser elegible para servicios EPSDT un beneficiario
debe tener menos de 21 antildeos de edad y tener una
cobertura completa de Medi-Cal EPSDT cubre servicios
que son necesarios para corregir o mejorar cualquier
condicioacuten de salud mental o prevenir que una condicioacuten
de salud mental empeore
Pregunte a su proveedor acerca de los servicios de
EPSDT Puede obtener estos servicios si su proveedor y
el MHP determina que los necesita debido a que son
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
75
meacutedicamente necesarios
Si tiene preguntas acerca del beneficio EPSDT llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
Los siguientes servicios tambieacuten estaacuten disponibles del
MHP para nintildeos adolescentes y joacutevenes menores de 21
antildeos TBS (servicios conductuales terapeacuteuticos) ICC
(coordinacioacuten de cuidados intensivos) IHBS (servicios
intensivos en el hogar) y TFC (cuidados de acogida
terapeacuteuticos)
Servicios conductuales terapeacuteuticos
Los TBS son intervenciones intensivas individualizas y de
corto plazo en tratamientos ambulatorios para
beneficiarios de hasta 21 antildeos de edad Los individuos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
76
que reciben estos servicios tienen graves trastornos
emocionales experimentan una transicioacuten estresante o
crisis de vida y necesitan servicios de soporte adicionales
y especiacuteficos para lograr los resultados especificados en
su plan de tratamiento escrito
Los TBS son un tipo de servicio de salud mental
especializado disponible a traveacutes de cada MHP si tiene
problemas emocionales graves Para obtener TBS
debe recibir un servicio de salud mental tener menos
de 21 antildeos y tener cobertura completa de Medi-Cal
bull Si vive en casa una persona del personal de TBS
puede trabajar de manera personal con usted para
reducir problemas de conducta graves para tratar
de evitar que tenga que pasar a un nivel maacutes alto
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
77
de cuidados como un hogar comunitario para
nintildeos adolescentes y joacutevenes con problemas
emocionales muy graves
bull Si usted vive en un hogar comunitario para nintildeos
adolescentes y joacutevenes con problemas
emocionales graves una persona del personal de
los TBS puede trabajar con usted para que pueda
pasar a un nivel de cuidados menor como por
ejemplo un hogar de acogida o volver a casa Los
TBS lo ayudaraacuten a usted y a su familia cuidador o
tutor a conocer nuevas maneras de tratar
conductas problemaacuteticas y maneras de incrementar
los tipos de conducta que le permitiraacuten tener eacutexito
Usted la persona del personal de TBS cuidador o
tutor trabajaraacuten en conjunto como equipo para
tratar conductas problemaacuteticas durante un periodo
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
78
corto hasta que ya no necesite los TBS Tendraacute un
plan de TBS que le diraacute que haraacute usted su familia
cuidador o tutor y la persona del personal de TBS
durante los TBS y doacutende y cuaacutendo se daraacuten a
lugar los TBS La persona del personal de los TBS
puede trabajar con usted en la mayoriacutea de sitios en
los cuales probablemente necesite ayuda con su
conducta problemaacutetica Esto incluye su hogar
hogar de acogida hogar comunitario escuela
programa de tratamiento en el diacutea y otras aacutereas en
la comunidad
Coordinacioacuten de cuidados intensivos
ICC (coordinacioacuten de cuidados intensivos) es un servicio
de manejo de casos especiacuteficos que facilita la evaluacioacuten
planificacioacuten de cuidados y coordinacioacuten de servicios a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
79
beneficiarios de menos de 21 antildeos de edad que son
elegibles para toda la cobertura de servicios de Medi-Cal
y que cumplen con el criterio de necesidad meacutedica para
este servicio
Los componentes de servicio de ICC incluyen una
evaluacioacuten planificacioacuten de servicios e implementacioacuten
control y adaptacioacuten y transicioacuten Los servicios de ICC se
prestan por medio de los principios del ICPM (modelo
integrado de praacutecticas principales) incluyendo el
establecimiento del CFT (equipo infantil y familiar) para
asegurar la facilitacioacuten de una relacioacuten de cooperacioacuten
entre un menor su familia y los sistemas de atencioacuten a
menores involucrados
El CFT incluye apoyos formales (como por ejemplo el
coordinador de cuidados proveedores y administradores
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
80
de caso de agencias de servicios a menores) soportes
naturales (como miembros familiares vecinos amigos y
cleacuterigo) y otros individuos que trabajan en conjunto para
desarrollar e implementar el plan del cliente y son
responsables de dar apoyo a menores y a sus familias
para alcanzar sus objetivos ICC tambieacuten facilita a un
coordinador ICC que
bull Asegura que haya acceso se coordinen y se
faciliten los servicios necesarios meacutedicamente en
una base soacutelida individualizada orientada al
cliente y en una manera cultural y linguumliacutesticamente
competente
bull Asegura que los servicios y apoyo esteacuten guiados
por las necesidades del menor
bull Facilita una relacioacuten de cooperacioacuten entre el
menor su familia y los sistemas involucrados en
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
81
facilitarles los servicios
bull Apoya al padrecuidador en cumplir con las
necesidades del menor
bull Ayuda a establecer el CFT y ofrece un apoyo
continuo
bull Organiza y concilia cuidados entre proveedores y
sistemas de atencioacuten a menores para permitir que
el menor sea atendido en su comunidad
Servicios intensivos en el hogar Los IHBS (servicios intensivos en el hogar) son
intervenciones individualizadas y de base soacutelida
disentildeados para cambiar o mejorar las condiciones de
salud mental que interfieren con el desempentildeo de un
menorjoven y buscan ayudar al menorjoven a desarrollar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
82
las habilidades necesarias para desempentildearse
satisfactoriamente en el hogar y en la comunidad y
mejorar la capacidad de la familia del menorjoven para
ayudarlo a desempentildearse satisfactoriamente en el hogar y
en la comunidad
Los servicios IHBS se facilitan de conformidad con un
plan de tratamiento individualizado desarrollado de
acuerdo con el ICPM por el CFT en coordinacioacuten con el
plan de servicio general de la familia el cual puede incluir
pero no estaacute limitado a una evaluacioacuten desarrollo de
plan terapia rehabilitacioacuten y parientes Los IHBS se
proporcionan a beneficiarios menores de 21 antildeos que son
elegibles para servicios con cobertura total de Medi-Cal y
que cumplen con el criterio de necesidad meacutedica para
este servicio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
83
Cuidados de acogida terapeacuteuticos El modelo de servicios TFC permite la facilitacioacuten de
servicios de salud mental especializados de corto plazo
intensivos basados en traumas e individualizados a
menores de hasta 21 antildeos de edad que tengan
necesidades emocionales y conductuales complejas Los
servicios incluyen desarrollo de plan rehabilitacioacuten y
parientes En los TFC los menores son asignados a
padres capacitados fuertemente supervisados y con el
apoyo del TFC
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
84
DETERMINACIONES ADVERSAS DE BENEFICIOS POR PARTE DE SU MHP
iquestQueacute derechos tengo si el MHP niega los servicios que deseo o creo que necesito
Si su MHP niega limita retrasa o finaliza los servicios
que usted desea o cree que deberiacutea obtener tiene el
derecho a una notificacioacuten (denominada una ldquonotificacioacuten
de determinacioacuten adversa de beneficiosrdquo) del MHP
Tambieacuten tiene derecho a no estar de acuerdo con la
decisioacuten solicitando una ldquoquejardquo o ldquoapelacioacutenrdquo Las
secciones a continuacioacuten discuten su derecho a una
notificacioacuten y queacute hacer si no estaacute de acuerdo con la
decisioacuten de MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
85
iquestQueacute es una determinacioacuten adversa de beneficios
Una determinacioacuten adversa de beneficios es cualquiera de los siguientes
bull Si su MHP o uno de sus proveedores decide que
usted no califica para recibir ninguacuten servicio de
salud mental especializado de Medi-Cal porque no
cumple con el criterio de necesidad meacutedica
bull Si su proveedor cree que necesita un servicio de
salud mental especializado y pide una aprobacioacuten
del MHP pero el MHP no estaacute de acuerdo y niega
la solicitud de su proveedor o reduce el tipo o
frecuencia de servicio La mayoriacutea del tiempo
recibiraacute una notificacioacuten de determinacioacuten adversa
de beneficios antes de que reciba el servicio pero a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
86
veces la notificacioacuten de determinacioacuten adversa de
beneficios vendraacute despueacutes de que haya recibido el
servicio o mientras estaacute recibiendo el servicio Si
recibe una notificacioacuten de determinacioacuten adversa
de beneficios luego de que ya haya recibido el
servicio no tendraacute que pagar por el servicio
bull Si su proveedor ha pedido una aprobacioacuten del
MHP pero el MHP necesita maacutes informacioacuten para
tomar una decisioacuten y no completa a tiempo el
proceso de aprobacioacuten
bull Si su MHP no le facilita servicios basado en las
normas de horas para citas que debe seguir
(refieacuterase a la paacutegina 47)
bull Si presenta una queja ante el MHP y el MHP no le
responde con una decisioacuten escrita en cuanto a su
queja dentro de 90 diacuteas
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
87
bull Si presenta una apelacioacuten ante el MHP y el MHP no
le responde con una decisioacuten escrita en cuanto a su
apelacioacuten dentro de 30 diacuteas o si presentoacute una
apelacioacuten urgente y no recibioacute una respuesta dentro
de 72 horas
iquestQueacute es una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
Una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
es una carta que su MHP le enviaraacute si toma una decisioacuten
para negar limitar o finalizar servicios que usted y su
proveedor creen que deberiacutea obtener Una notificacioacuten de
determinacioacuten adversa de beneficios se utiliza tambieacuten
para decirle si su queja apelacioacuten o apelacioacuten urgente no
se resolvioacute a tiempo o si no obtuvo los servicios dentro
de los estaacutendares de liacutemites de tiempo para prestar los
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
88
servicios
iquestQueacute me diraacute la notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
La notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios le diraacute
bull Que la decisioacuten que el MHP tomoacute lo afecta a usted y
su capacidad de obtener servicios
bull La fecha en la cual la decisioacuten entraraacute en vigencia y la
razoacuten para la decisioacuten
bull Las reglas estatales o federales en las cuales se basoacute
la decisioacuten
bull Sus derechos si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten
del MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
89
bull Coacutemo presentar una apelacioacuten ante el MHP
bull Coacutemo solicitar una audiencia estatal si no estaacute
satisfecho con la decisioacuten del MHP en cuanto a su
apelacioacuten
bull Coacutemo solicitar una apelacioacuten urgente o una audiencia
estatal urgente
bull Coacutemo obtener ayuda para presentar una apelacioacuten o
solicitar una audiencia estatal
bull Queacute tanto tiempo tiene para presentar una apelacioacuten o
solicitar una audiencia estatal
bull Si es elegible para continuar recibiendo servicios
mientras que espera la decisioacuten de una apelacioacuten o
audiencia estatal
bull Cuaacutendo debe presentar su apelacioacuten o solicitud para
una audiencia estatal si desea que continuacuteen los
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
90
servicios
iquestQueacute debo hacer cuando reciba una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
Cuando reciba una notificacioacuten de determinacioacuten adversa
de beneficios debe leer cuidadosamente toda la
informacioacuten en el formulario Si no entiende el formulario
su MHP puede ayudarlo Tambieacuten puede pedir a otra
persona que lo ayude
Si el MHP le dice que sus servicios finalizaraacuten o se
reduciraacuten y estaacute en desacuerdo con la decisioacuten tiene el
derecho a solicitar una apelacioacuten de dicha decisioacuten
Puede continuar recibiendo servicios hasta que se tome
una decisioacuten de su apelacioacuten o audiencia estatal Debe solicitar la continuacioacuten de servicios no despueacutes de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
91
10 diacuteas despueacutes de recibir una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios o antes de la fecha de entrada en vigencia del cambio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
92
EL PROCESO DE RESOLUCIOacuteN DE PROBLEMAS PARA PRESENTAR UNA QUEJA O UNA APELACIOacuteN
iquestQueacute pasa si no obtengo los servicios que deseo de mi MHP
Su MHP debe tener un proceso para que usted elabore
una queja o problema acerca de cualquier tema
relacionado a los servicios de salud mental
especializados que desea o que esteacute recibiendo Esto se
denomina el proceso de resolucioacuten de problemas y
podriacutea involucrar
1 El proceso de quejas Una expresioacuten de
descontento con respecto a cualquier cosa
relacionada a sus servicios de salud mental
especializados o el MHP
2 El proceso de apelacioacuten La revisioacuten de una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
93
decisioacuten (por ejemplo negacioacuten o cambios a
servicios) que se tomoacute con respecto a sus
servicios de salud mental especializados por
parte del MHP o su proveedor
3 El proceso de audiencia estatal El proceso para
solicitar una audiencia administrativa ante un juez
estatal de derecho administrativo si el MHP niega su
apelacioacuten
Presentar una queja apelacioacuten o audiencia estatal no
constituiraacute una accioacuten en su contra y no afectaraacute los
servicios que esteacute recibiendo Presentar una queja o
apelacioacuten le ayuda a obtener los servicios que necesita y
a resolver cualquier problema que tenga con sus servicios
de salud mental especializados Las quejas y apelaciones
ayudan ademaacutes al MHP daacutendoles informacioacuten que
pueden utilizar para mejorar los servicios Cuando su
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
94
queja o apelacioacuten estaacute completa su MHP le notificaraacute a
usted y a otros involucrados en el resultado final Cuando
se decida sobre su audiencia estatal la oficina de
audiencias estatales le notificaraacute a usted y a otros
involucrados en el resultado final Puede informarse maacutes
acerca de cada proceso de resolucioacuten de problemas a
continuacioacuten
iquestPuedo obtener ayuda con la presentacioacuten de una apelacioacuten queja o audiencia estatal
Su MHP le ayudaraacute explicaacutendole estos procesos y debe
ayudarlo a presentar una queja apelacioacuten o solicitar una
audiencia estatal El MHP tambieacuten puede ayudarlo a
decidir si califica para lo que se denomina un proceso de
ldquoapelacioacuten de emergenciardquo lo cual significa que seraacute
revisado maacutes raacutepidamente ya que su salud yo
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
95
estabilidad estaacuten en riesgo Tambieacuten puede autorizar a
otra persona a actuar en su nombre incluyendo a sus
proveedores de cuidados de salud mental
especializados
Si desea ayuda llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
iquestPuede el estado ayudarme con mi problemapreguntas
Puede contactar al departamento de servicios de
cuidados de salud oficina del defensor de los derechos
del consumidor de lunes a viernes de 8 am a 5 pm
(sin incluir diacuteas festivos) por teleacutefono al (888) 452-8609 o
por correo electroacutenico a
MMCDOmbudsmanOfficedhcscagov Tenga presente
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
96
que Los mensajes de correo electroacutenico (e-mail) no se
consideran confidenciales No debe incluir su informacioacuten
personal en un mensaje de correo electroacutenico
Tambieacuten puede obtener ayuda legal gratuita en su oficina
de asistencia legal local u otros grupos Tambieacuten se
puede poner en contacto con el CDSS (departamento de
servicios sociales de California) para preguntar acerca de
sus derechos a una audiencia contactando a su unidad
puacuteblica de consulta y respuestas por teleacutefono al (800)
952-5253 (para un teleacutefono para sordomudos llame al
(800) 952-8349)
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
97
EL PROCESO DE QUEJAS iquestQueacute es una queja
Una queja es una expresioacuten de insatisfaccioacuten acerca de
cualquier cosa relacionada a sus servicios de salud
mental especializados que no es ninguno de los
problemas cubiertos por los procesos de apelacioacuten y
audiencia estatal
iquestQueacute es el proceso de quejas El proceso de quejas es el proceso del MHP para revisar
su queja o reclamo con respecto a los servicios del MHP
Se puede presentar una queja en cualquier momento ya
sea de manera oral o escrita y presentar una queja no
causaraacute que pierda sus derechos o servicios Si presenta
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
98
una queja su proveedor no estaraacute en problemas
Puede autorizar a otra persona o a su proveedor para
actuar en su nombre Si autoriza a otra persona a actuar
en su nombre el MHP podriacutea solicitarle firmar un
formulario autorizando al MHP a liberar informacioacuten a
dicha persona
Cualquier persona que trabaje para el MHP que tome
decisiones sobre la queja debe estar calificada para
tomar las decisiones y no debe estar involucrada en
ninguacuten nivel previo de revisioacuten o toma de decisioacuten
iquestCuaacutendo puedo presentar una queja
Puede presentar una queja en cualquier momento ante
el MHP si no estaacute contento con los servicios de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
99
mental especializados o tiene otra inquietud con
respecto al MHP
iquestCoacutemo puedo presentar una queja Puede llamar al MHP para obtener ayuda con la queja
Las quejas se pueden presentar de manera oral o por
escrito Las quejas orales no necesitan un seguimiento
por escrito Si desea presentar su queja por escrito el
MHP le facilitaraacute sobres con su direccioacuten membretada en
todas las sucursales del proveedor para que enviacutee su
queja por correo Si no tiene un sobre con direccioacuten
membretada puede enviar su queja por correo
directamente a la direccioacuten en la portada de este manual
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
100
iquestCoacutemo seacute si el MHP recibioacute mi queja
Su MHP le informaraacute que recibioacute su queja enviaacutendole una confirmacioacuten escrita
iquestCuaacutendo se decidiraacute mi queja
El MHP debe tomar una decisioacuten acerca de su queja
dentro de 90 diacuteas calendario desde la fecha en la cual
presentoacute su queja Las franjas de tiempo para tomar una
decisioacuten podraacuten extenderse hasta 14 diacuteas calendario si
solicita una extensioacuten o si el MHP cree que existe la
necesidad de informacioacuten adicional y que el retraso es
para su beneficio Un ejemplo de cuando un retraso
podriacutea ser para su beneficio es cuando el MHP cree que
podriacutea resolver su queja si tiene maacutes tiempo para
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
101
obtener informacioacuten de usted u otras personas
involucradas
iquestCoacutemo seacute si el MHP ha tomado una decisioacuten con respecto a mi queja
Cuando se haya tomado una decisioacuten con respecto a su
queja el MHP le notificaraacute a usted o a su representante
por escrito de la decisioacuten Si su MHP incumple con
notificarlo a usted o a cualquier parte sobre la decisioacuten de
la queja a tiempo entonces el MHP le facilitaraacute una
notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
informaacutendole de su derecho a solicitar una audiencia
estatal Su MHP le facilitaraacute una notificacioacuten de
determinacioacuten adversa de beneficios en la fecha en la
cual expire la franja de tiempo Puede llamar al MHP para
mayor informacioacuten si no recibe una notificacioacuten de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
102
determinacioacuten adversa de beneficios
iquestExiste una fecha liacutemite para presentar una queja
No puede presentar una queja en cualquier momento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
103
EL PROCESO DE APELACIOacuteN (ESTAacuteNDAR Y URGENTE)
Su MHP debe permitirle solicitar una revisioacuten de ciertas
decisiones tomadas por el MHP o sus proveedores con
respecto a sus servicios de salud mental especializados
Existen dos maneras en las cuales puede solicitar una
revisioacuten Una manera es utilizando el proceso de
apelacioacuten estaacutendar La otra manera es utilizando el
proceso de apelacioacuten urgente Estos dos tipos de
apelacioacuten son similares sin embargo existen requisitos
especiacuteficos para calificar para una apelacioacuten urgente Los
requisitos especiacuteficos se explican a continuacioacuten
iquestQueacute es una apelacioacuten estaacutendar
Una apelacioacuten estaacutendar es una solicitud de revisioacuten de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
104
una decisioacuten tomada por el MHP o sus proveedores que
involucra una negacioacuten o cambios a servicios que crea
que necesite Si solicita una apelacioacuten estaacutendar el MHP
puede tomarse hasta 30 diacuteas para revisarla Si cree que
esperar 30 diacuteas pondriacutea su salud en riesgo debe solicitar
una ldquoapelacioacuten urgenterdquo
El proceso de apelacioacuten estaacutendar
bull Le permitiraacute presentar una apelacioacuten de manera
oral o por escrito Si presenta su apelacioacuten de
manera oral debe hacer un seguimiento de ella con
una apelacioacuten escrita y firmada Puede obtener
ayuda con la redaccioacuten de la apelacioacuten Si no hace
un seguimiento con una apelacioacuten firmada y escrita
puede que su apelacioacuten no se resuelva Sin
embargo la fecha en la cual haya presentado la
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
105
apelacioacuten oral seraacute la fecha de presentacioacuten
bull Le garantizaraacute que presentar una apelacioacuten no
seraacute adverso para usted o para su proveedor en
ninguna manera
bull Le permitiraacute autoriza a otra persona a actuar en su
nombre incluyendo a un proveedor Si autoriza a
otra persona a actuar en su nombre el MHP podriacutea
solicitarle firmar un formulario autorizando al MHP a
liberar informacioacuten a dicha persona
bull Haraacute que sus beneficios continuacuteen luego de la
solicitud de apelacioacuten y dentro de la franja de
tiempo requerida la cual es de 10 diacuteas desde la
fecha en que se enviacutee por correo o se le entregue
personalmente su notificacioacuten de determinacioacuten
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
106
adversa de beneficios No necesita pagar por una
continuacioacuten de servicios mientras que esteacute
pendiente la apelacioacuten Sin embargo si solicita
una continuacioacuten del beneficio y la decisioacuten final
de la apelacioacuten confirma la decisioacuten de reducir o
descontinuar el servicio que esteacute recibiendo
puede que se le exija pagar el costo de servicios
prestados mientras que la apelacioacuten haya estado
pendiente
bull Se aseguraraacute de que los individuos que toman la
decisioacuten sobre su apelacioacuten esteacuten calificados para
hacerlo y no esteacuten involucrados en ninguacuten nivel
previo de revisioacuten o toma de decisioacuten
bull Le permitiraacute a usted o a su representante examinar
el archivo de su caso incluyendo su registro meacutedico
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
107
y cualquier otro documento o registro considerado
durante el proceso de apelacioacuten
bull Le permitiraacute que tenga una oportunidad razonable
de presentar evidencia y un testimonio y hacer
argumentos legales y de hecho tanto en persona
como por escrito
bull Le permite a usted a su representante o al
representante legal del patrimonio de un miembro
fallecido estar incluidos como las partes de la
apelacioacuten
bull Le dejaraacute saber que su apelacioacuten se estaacute
revisando enviaacutendole una confirmacioacuten escrita
bull Le informaraacute de su derecho a solicitar una
audiencia estatal luego de culminar el proceso
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
108
de apelacioacuten con el MHP
iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten
Puede presentar una apelacioacuten ante su MHP en cualquiera de las situaciones a continuacioacuten
bull El MHP o uno de los proveedores contratados
decide que usted no califica para recibir ninguacuten
servicio de salud mental especializado de Medi-Cal
porque no cumple con el criterio de necesidad
meacutedica
bull Su proveedor cree que necesita un servicio de
salud mental especializado y pide una aprobacioacuten
del MHP pero el MHP no estaacute de acuerdo y niega
la solicitud de su proveedor o cambia el tipo o
frecuencia de servicio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
109
bull Su proveedor ha pedido una aprobacioacuten del MHP
pero el MHP necesita maacutes informacioacuten para tomar
una decisioacuten y no completa a tiempo el proceso de
aprobacioacuten
bull Su MHP no le proporciona los servicios sobre la base
de los tiempos liacutemite que el MHP ha establecido
bull Usted no cree que el MHP presta los servicios a tiempo para cubrir sus necesidades
bull Su queja apelacioacuten o apelacioacuten urgente no se resolvieron a tiempo
bull Usted y su proveedor no estaacuten de acuerdo en
cuanto a los servicios de salud mental
especializados que necesita
iquestCoacutemo puedo presentar una apelacioacuten
Puede llamar a su MHP para solicitar ayuda para
presentar una apelacioacuten El MHP le facilitaraacute sobres con
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
110
su direccioacuten membretada en todas las sucursales del
proveedor para que enviacutee su apelacioacuten por correo Si no
tiene un sobre con direccioacuten membretada puede enviar
su apelacioacuten por correo directamente a la direccioacuten en la
portada de este manual o puede presentar su apelacioacuten
por correo electroacutenico a
BHSQualityAssurancecchealthorg o por fax al (925)
957-5156 Las apelaciones se pueden presentar de
manera oral o por escrito Si presenta su apelacioacuten de
manera oral debe hacer un seguimiento de ella con una
apelacioacuten escrita y firmada
iquestCoacutemo seacute si se ha tomado una decisioacuten de mi apelacioacuten
Su MHP le notificaraacute a usted o a su representante por
escrito acerca de la decisioacuten de su apelacioacuten Su
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
111
notificacioacuten tendraacute la siguiente informacioacuten
bull Los resultados del proceso de resolucioacuten de la
apelacioacuten
bull La fecha en la cual se tomoacute la decisioacuten de la
apelacioacuten
bull Si la apelacioacuten no se resuelve completamente a su
favor la notificacioacuten tambieacuten contendraacute informacioacuten
con respecto a su derecho a una audiencia estatal y el
procedimiento para presentar una audiencia estatal iquestExiste una fecha liacutemite para presentar una apelacioacuten
Debe presentar una apelacioacuten dentro de 60 diacuteas de la
notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios No
habraacute fechas liacutemites para presentar una apelacioacuten cuando
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
112
no reciba una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de
beneficios por lo que puede presentar este tipo de
apelacioacuten en cualquier momento
iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten en cuanto a mi apelacioacuten
El MHP debe decidir en cuanto a su apelacioacuten dentro de
30 diacuteas calendario desde que el MHP reciba su solicitud
para la apelacioacuten Las franjas de tiempo para tomar una
decisioacuten podraacuten extenderse hasta 14 diacuteas calendario si
solicita una extensioacuten o si el MHP cree que existe la
necesidad de informacioacuten adicional y que el retraso es
para su beneficio Un ejemplo de cuando un retraso
podriacutea ser para su beneficio es cuando el MHP cree que
podriacutea aprobar su apelacioacuten si tiene maacutes tiempo para
obtener informacioacuten de usted o de su proveedor
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
113
iquestQueacute pasa si no puedo esperar 30 diacuteas para la decisioacuten sobre mi apelacioacuten
El proceso de apelacioacuten puede ser maacutes raacutepido si este
califica para el proceso de apelacioacuten urgente
iquestQueacute es una apelacioacuten urgente
Una apelacioacuten urgente es una manera maacutes raacutepida de
decidir sobre una apelacioacuten El proceso de apelacioacuten
urgente sigue un proceso similar al proceso de apelacioacuten
estaacutendar Sin embargo debe demostrar que esperar por
una apelacioacuten estaacutendar podriacutea empeorar su condicioacuten de
salud mental El proceso de apelacioacuten urgente tambieacuten
sigue fechas liacutemites distintas que la apelacioacuten estaacutendar
El MHP tiene 72 horas para revisar las apelaciones
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
114
urgentes Puede hacer una solicitud verbal para una
apelacioacuten urgente No debe poner su apelacioacuten urgente
por escrito
iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten urgente
Si cree que esperar hasta 30 diacuteas para la decisioacuten de
una apelacioacuten estaacutendar podriacutea poner en riesgo su vida
salud o su capacidad de lograr mantener o volver a
obtener una funcioacuten al maacuteximo puede solicitar una
resolucioacuten urgente de la apelacioacuten Si el MHP estaacute de
acuerdo en que su apelacioacuten cumple con los requisitos
de una apelacioacuten urgente su MHP resolveraacute su
apelacioacuten urgente dentro de 72 horas despueacutes de que el
MHP reciba la apelacioacuten Las franjas de tiempo para
tomar una decisioacuten podraacuten extenderse hasta 14 diacuteas
calendario si solicita una extensioacuten o si el MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
115
demuestra que existe la necesidad de informacioacuten
adicional y que el retraso es para su beneficio Si su
MHP extiende las franjas de tiempo el MHP le daraacute una
explicacioacuten escrita en cuanto a por queacute se extendieron
las franjas de tiempo
Si el MHP decide que su apelacioacuten no califica para una
apelacioacuten urgente el MHP debe hacer esfuerzos
razonables para darle una notificacioacuten oral oportuna y le
notificaraacute por escrito dentro de dos diacuteas calendario
daacutendole la razoacuten de la decisioacuten Entonces su apelacioacuten
seguiraacute las franjas de tiempo de la apelacioacuten estaacutendar
sentildealadas anteriormente en esta seccioacuten Si no estaacute de
acuerdo con la decisioacuten del MHP en cuanto a que su
apelacioacuten no cumple con el criterio de apelacioacuten urgente
puede presentar una queja
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
116
Una vez que su MHP resuelva su solicitud de apelacioacuten
urgente el MHP le notificaraacute a usted y a todas las partes
afectadas de manera oral y escrita
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
117
EL PROCESO DE AUDIENCIA ESTATAL
iquestQueacute es una audiencia estatal
Una audiencia estatal es una revisioacuten independiente
conducida por un juez de derecho administrativo que
trabaja para el departamento de servicios sociales de
California para asegurar que reciba los servicios de salud
mental especializados a los cuales tenga derecho de
conformidad con el programa Medi-Cal
iquestCuaacuteles son mis derechos en una audiencia estatal
Tiene derecho a
bull Una audiencia ante un juez de derecho
administrativo (tambieacuten denominada audiencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
118
estatal)
bull Informarse a coacutemo solicitar una audiencia estatal bull Informarse acerca de las reglas que regulan la
representacioacuten en la audiencia estatal bull Hacer que se continuacuteen sus beneficios luego de
su solicitud durante el proceso de audiencia
estatal si solicita una audiencia estatal dentro de
las franjas de tiempo requeridas
iquestCuaacutendo puedo solicitar una audiencia estatal
Puede presentar una audiencia estatal en cualquiera de las situaciones a continuacioacuten
bull Usted presentoacute una apelacioacuten y recibioacute una
carta de resolucioacuten de la apelacioacuten dicieacutendole
que su MHP niega su solicitud de apelacioacuten
bull Su queja apelacioacuten o apelacioacuten urgente no se
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
119
resolvieron a tiempo
iquestCoacutemo solicito una audiencia estatal Puede solicitar una audiencia estatal en liacutenea en
httpssecuredsscahwnetgovshdpubintakecdss-
requestaspx
Puede solicitar una audiencia estatal o una audiencia estatal urgente por teleacutefono
Llame al nuacutemero de llamada gratuita a la divisioacuten de
audiencias estatales al (800) 743-8525 o al (855) 795-
0634 o llame al nuacutemero de llamada gratuita de la liacutenea de
consultas y respuestas puacuteblicas al (800) 952-5253 o a la
liacutenea para sordomudos al (800) 952-8349
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
120
Puede solicitar una audiencia estatal por escrito Presente su solicitud al departamento de bienestar del
condado a la direccioacuten que se muestra en la notificacioacuten
de determinacioacuten adversa de beneficios o por fax o
correo a
Departamento de Servicios Sociales de California
Divisioacuten de audiencias estatales
PO Box 944243 Mail Station 9-17-37
Sacramento CA 94244-2430
o por fax al (916) 651-5210 o al (916) 651-2789
iquestExiste una fecha liacutemite para solicitar una audiencia estatal
Siacute solo tiene 120 diacuteas para solicitar una audiencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
121
estatal Los 120 diacuteas comienzan ya sea el diacutea despueacutes
en que el MHP le deacute personalmente su notificacioacuten de
decisioacuten de apelacioacuten o el diacutea despueacutes de la fecha del
sello postal de la notificacioacuten de decisioacuten de apelacioacuten
del MHP
Si no recibioacute una notificacioacuten de determinacioacuten
adversa de beneficios puede solicitar una audiencia
estatal en cualquier momento
iquestPuedo continuar con los servicios mientras espero una decisioacuten de audiencia estatal
Si actualmente recibe servicios autorizados y desea
continuar recibiendo los servicios mientras que espera la
decisioacuten de audiencia estatal debe solicitar una audiencia
estatal dentro de 10 diacuteas desde la fecha de haber recibido
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
122
la notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios o
antes de la fecha en la cual su MHP diga que los
servicios se cancelaraacuten o reduciraacuten Cuando solicite una
audiencia estatal debe decir que desea continuar con los
servicios durante el proceso de audiencia estatal
Si solicita una continuacioacuten de los servicios y la decisioacuten
final de la audiencia estatal confirma la decisioacuten de
reducir o descontinuar el servicio que esteacute recibiendo
puede que se le exija pagar el costo de servicios
prestados mientras que la audiencia estatal haya estado
pendiente
iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten en cuanto a mi decisioacuten de audiencia estatal
Luego de que solicite una audiencia estatal puede tomar
hasta 90 diacuteas decidir sobre su caso y enviarle una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
123
respuesta
iquestQueacute pasa si no puedo esperar 90 diacuteas para la decisioacuten sobre mi audiencia estatal
Si cree que esperar tanto tiempo puede ser dantildeino para
su salud podriacutea obtener una respuesta dentro de tres
diacuteas laborales Solicite a su meacutedico o profesional de salud
mental que redacte una carta por usted Tambieacuten puede
escribir una carta por su cuenta La carta debe explicar en
detalle coacutemo esperar hasta por 90 diacuteas para que se
decida sobre su caso puede afectar gravemente su vida
su salud o su capacidad para lograr mantener o volver a
lograr una funcioacuten al maacuteximo Luego aseguacuterese de
solicitar una ldquoaudiencia urgenterdquo y enviacutee la carta junto con
su solicitud de audiencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
124
El departamento de servicios sociales divisioacuten de
audiencias estatales revisaraacute su solicitud de una
audiencia estatal urgente y decidiraacute si la misma califica Si
se aprueba su solicitud de audiencia urgente se daraacute a
lugar una audiencia y se emitiraacute una decisioacuten sobre la
audiencia dentro de tres diacuteas laborales de la fecha en la
cual su solicitud sea recibida por la divisioacuten de audiencias
estatales
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
125
INSTRUCCIOacuteN ANTICIPADA iquestQueacute es una instruccioacuten anticipada
Tiene derecho a tener una instruccioacuten anticipada Una
instruccioacuten anticipada es una instruccioacuten escrita acerca de
sus cuidados de salud la cual se reconoce de conformidad
con la ley de California Incluye informacioacuten que establece
coacutemo desea recibir los cuidados de salud o establece queacute
decisiones desea tomar si o cuando no pueda hablar por
siacute mismo Puede que a veces vea que una instruccioacuten
anticipada se describe como un testamento en vida o un
poder notarial permanente
La ley de California define una instruccioacuten anticipada ya
sea como una instruccioacuten escrita de cuidados de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
126
individuales o un poder notarial (un documento escrito que
otorga autorizacioacuten a alguien para tomar decisiones por
usted) Se exige que todos los MHP tengan en regla
poliacuteticas de instrucciones anticipadas Se exige que su
MHP proporcione informacioacuten escrita sobre las poliacuteticas
de una instruccioacuten anticipada del MHP y una explicacioacuten
de la ley estatal si se solicita la informacioacuten Si desea
solicitar la informacioacuten debe llamar al MHP para solicitar
maacutes informacioacuten
Una instruccioacuten anticipada estaacute disentildeada para permitir
que las personas tengan control sobre su propio
tratamiento especialmente cuando no puedan
proporcionar instrucciones con respecto a sus cuidados
Es un documento legal que permite que las personas
establezcan con anticipacioacuten cuaacuteles son sus deseos si
quedan incapacitadas de tomar decisiones de cuidados
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
127
de salud Esto puede incluir cosas como el derecho a
aceptar o rehusarse a un tratamiento meacutedico cirugiacutea o a
tomar otras opciones de cuidados de salud En
California una instruccioacuten anticipada consiste de dos
partes
bull Su designacioacuten de un representante (una persona)
que tome decisiones sobre sus cuidados de salud y
bull Sus instrucciones de cuidados de salud individuales
Puede que obtenga un formulario para una instruccioacuten
anticipada de parte de su plan de salud mental o en liacutenea
En California tiene derecho a proporcionar instrucciones
anticipadas a todos sus proveedores de cuidados de
salud Ademaacutes tiene derecho a cambiar o cancelar su
instruccioacuten anticipada en cualquier momento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
128
Si tiene una pregunta acerca de la ley de California con
respecto a los requisitos de una instruccioacuten anticipada
puede enviar una carta a
Departamento de Justicia de California
Atencioacuten Unidad puacuteblica de consultas
P O Box 944255
Sacramento CA 94244-2550
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
129
DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL BENEFICIARIO
iquestCuaacuteles son mis derechos como receptor de servicios de salud mental especializados
Como persona elegible para Medi-Cal tiene derecho a
recibir del MHP servicios de salud mental especializados
que sean meacutedicamente necesarios Al acceder a estos
servicios usted tiene derecho a
bull Ser tratado con respeto personal y respeto de su
dignidad y privacidad bull Recibir informacioacuten sobre las opciones de
tratamiento disponibles y hacer que se las
expliquen en una manera que las entienda
bull Formar parte de las decisiones con respecto a
sus cuidados de salud mental incluyendo el
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
130
derecho a rehusarse a un tratamiento
bull Ser libre de cualquier forma de restriccioacuten o
aislamiento utilizada como medio de coercioacuten
disciplina conveniencia castigo o represalia con
respecto al uso de restricciones o aislamientos
bull Solicitar y obtener una copia de sus registros
meacutedicos y solicitar que se cambien o corrijan si
fuese necesario
bull Obtener la informacioacuten en este manual acerca de los
servicios cubiertos por el MHP otras obligaciones del
MHP y sus derechos seguacuten se describen en el
presente Tambieacuten tiene derecho a recibir esta
informacioacuten y otra informacioacuten proporcionada a usted
por el MHP en una forma que sea faacutecil de entender
Esto significa por ejemplo que el MHP debe poner a
disponibilidad su informacioacuten escrita en los idiomas
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
131
utilizados por lo menos por un cinco por ciento o
3000 de sus beneficiarios de MHP el que sea
menor y poner a disponibilidad de manera gratuita
servicios de inteacuterprete oral para las personas que
hablan otros idiomas Esto tambieacuten significa que el
MHP debe proporcionar distintos materiales para
personas con necesidades especiales como por
ejemplo personas que sean ciegas o tengan una
visioacuten limitada o personas que tengan problemas
para leer
bull Obtener servicios de salud mental especializados de
un MHP que siga su contrato con el estado en cuanto
a disponibilidad de servicios garantiacuteas de una
capacidad servicios adecuados coordinacioacuten y
continuidad de cuidados y cobertura y autorizacioacuten de
servicios Se exige que el MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
132
bull Utilice o tenga contratos escritos con suficientes
proveedores para asegurar que todos los beneficiarios
elegibles de Medi-Cal que califican para servicios de
salud mental especializados puedan recibirlos de
manera oportuna
bull Cubra de manera oportuna servicios fuera de la red
que sean necesarios meacutedicamente para usted si el
MHP no tiene un empleado o proveedor de contrato
que pueda prestar los servicios ldquoProveedor fuera de
la redrdquo significa un proveedor que no estaacute en la lista de
proveedores del MHP El MHP debe asegurar que
usted no pague nada adicional por ver a un proveedor
fuera de la red
bull Asegure que los proveedores esteacuten capacitados para
prestar servicios de salud mental especializados que
los proveedores esteacuten de acuerdo en cubrir
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
133
bull Asegure que los servicios de salud mental
especializados que el MHP cubre sean suficientes en
cantidad extensioacuten de tiempo y alcance para cubrir
las necesidades de los beneficiarios elegibles de
Medi-Cal Esto incluye asegurar que el sistema del
MHP para aprobar el pago de servicios esteacute basado
en necesidades meacutedicas y asegure que el criterio de
necesidad meacutedica se utilice de manera justa
bull Asegurar que sus proveedores hagan evaluaciones
adecuadas de las personas que pueden recibir los
servicios y que funcionen con personas que vayan a
recibir los servicios para armar un plan de tratamiento
que incluya los objetivos para el tratamiento y los
servicios que se daraacuten
bull Proporcionar una segunda opinioacuten de un profesional
de cuidados de salud calificado dentro de la red de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
134
MHP o uno fuera de la red sin costo adicional para
usted si lo solicita
bull Coordinar los servicios que presta con los servicios
que se le dan a traveacutes de un plan de salud de
cuidados administrados por Medi-Cal o con su
proveedor de cuidados principal si es necesario y
asegurar que se proteja su privacidad tal como se
especifica en las reglas federales sobre privacidad de
la informacioacuten de salud
bull Ofrecer un acceso oportuno a cuidados incluyendo
poner a disponibilidad servicios las 24 horas del diacutea
siete diacuteas de la semana cuando sea meacutedicamente
necesario tratar una condicioacuten psiquiaacutetrica de
emergencia o una condicioacuten urgente o crisis
bull Participar en los esfuerzos del estado para promover
la prestacioacuten de servicios en una manera
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
135
culturalmente competente a todas las personas
incluyendo a aquellos con una pericia limitada en el
ingleacutes y antecedentes culturales y eacutetnicos variados
bull Su MHP debe asegurar que su tratamiento no se
cambie en una manera nociva como resultado de
expresar sus derechos Se exige que su MHP siga
otras leyes federales y estatales aplicables (como por
ejemplo Tiacutetulo VI de la ley de derechos civiles de
1964 seguacuten se implemente por las regulaciones en la
seccioacuten 80 del artiacuteculo 45 del Coacutedigo de
Regulaciones Federales la ley de discriminacioacuten por
edad de 1975 seguacuten se implemente por las
regulaciones de la seccioacuten 91 del artiacuteculo 45 del
Coacutedigo de Regulaciones Federales la ley de
rehabilitacioacuten de 1973 tiacutetulo IX de la ley de
enmiendas a la educacioacuten de 1972 (con respecto a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
136
los programas y actividades de educacioacuten) Tiacutetulos II
y III de la ley para americanos con incapacidades)
Seccioacuten 1557 de la ley de proteccioacuten al paciente y
cuidados asequibles asiacute como tambieacuten los derechos
descritos en el presente
bull Puede que tenga derechos adicionales de
conformidad con las leyes del estado sobre
tratamientos de salud mental Si desea ponerse en
contacto con el defensor de derechos de pacientes
de su condado puede hacerlo llamando al (925) 293-
4942 o al (844) 666-0472 Se aceptan llamadas a
cobro revertido
iquestCuaacuteles son mis responsabilidades como receptor de servicios de salud mental especializados
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
137
Como receptor de servicios de salud mental
especializados es su responsabilidad
bull Leer cuidadosamente este manual del beneficiario
y otros materiales de informacioacuten importantes del
MHP Estos materiales lo ayudaraacuten a entender queacute
servicios estaacuten disponibles y coacutemo obtener el
tratamiento que necesita
bull Asista a su tratamiento seguacuten se programe Tendraacute
el mejor resultado si sigue su plan de tratamiento Si
necesita faltar a una cita llame a su proveedor con
por lo menos 24 horas de anticipacioacuten y reprograme
una cita para otro diacutea y hora
bull Siempre lleve consigo su BIC (tarjeta de
identificacioacuten de beneficios) de Medi-Cal y una
identificacioacuten con foto al asistir al tratamiento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
138
bull Informe a su proveedor si necesita un inteacuterprete oral antes de su cita
bull Diacutegale a su proveedor sus inquietudes meacutedicas
para que su plan de tratamiento sea preciso
Mientras maacutes completa sea la informacioacuten que
comparte acerca de sus necesidades maacutes exitoso
seraacute el tratamiento
bull Aseguacuterese de hacer a su proveedor cualquier
pregunta que tenga Es muy importante que
entienda completamente su plan de tratamiento y
cualquier otra informacioacuten que reciba durante el
tratamiento
bull Siga el plan de tratamiento que usted y su proveedor han acordado
bull Contacte al MHP si tiene cualquier pregunta
acerca de sus servicios o si tiene alguacuten problema
con su proveedor que no pueda resolver
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
139
bull Diga a su proveedor y al MHP si tiene alguacuten cambio
de su informacioacuten personal Esto incluye su
direccioacuten nuacutemero de teleacutefono y cualquier otra
informacioacuten meacutedica que pueda afectar su capacidad
para participar en el tratamiento
bull Trate al personal que le provee su tratamiento con respeto y cortesiacutea
bull Si sospecha de un fraude o algo ilegal repoacutertelo o El departamento de servicios de cuidados de salud
solicita que cualquiera que sospeche de un fraude
improductividad o abuso de Medi-Cal llame a la
liacutenea directa de atencioacuten de fraudes de Medi-Cal
del DHCS al 1 (800) 822-6222 Si cree que esta es
una emergencia llame al 911 para obtener
asistencia inmediata La llamada es gratuita y el
llamante puede permanecer anoacutenimo
o Tambieacuten puede reportar un supuesto fraude o
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
140
abuso por correo electroacutenico a
frauddhcscagov o utilizar el formulario en
liacutenea en
httpwwwdhcscagovindividualsPagesStop
Medi-CalFraudaspx
Nuestra misioacuten La misioacuten de Salud del Comportamiento de Contra Costa (Contra Costa Behavioral Health) en colaboracioacuten con los usuarios las familias el personal y organismos de base comunitaria consiste en ofrecer servicios integrados y receptivos de salud mental contra el abuso de sustancias para la falta de vivienda y otras necesidades que promuevan el bienestar la recuperacioacuten y la resiliencia respetando la complejidad y diversidad de las personas a las que atendemos
Nuestra visioacuten Salud del Comportamiento de Contra Costa preconiza un sistema de atencioacuten que promueve la independencia la esperanza y la vida sana al brindar acceso a servicios de salud del comportamiento receptivos integrados compasivos y respetuosos
- OTROS IDIOMAS Y FORMATOS
- AVISO DE NO DISCRIMINACIOacuteN
- INFORMACIOacuteN GENERAL
- INFORMACIOacuteN ACERCA DEL PROGRAMA MEDI-CAL
- COacuteMO SABER SI USTED O ALGUIEN QUE CONOZCA NECESITA AYUDA
- ACCESO A SERVICIOS DE SALUD MENTAL ESPECIALIZADOS
- SELECCIOacuteN DE UN PROVEEDOR
- DETERMINACIONES ADVERSAS DE BENEFICIOS POR PARTE DE SU MHP
- EL PROCESO DE RESOLUCIOacuteN DE PROBLEMAS PARA PRESENTAR UNA QUEJA O UNA APELACIOacuteN
- EL PROCESO DE QUEJAS
- EL PROCESO DE APELACIOacuteN (ESTAacuteNDAR Y URGENTE)
- INSTRUCCIOacuteN ANTICIPADA
- DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL BENEFICIARIO
-
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
9
OTROS IDIOMAS Y FORMATOS Otros idiomas
Puede obtener gratuitamente este manual de
beneficiario y otros materiales en otros idiomas Llame a
la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de
Contra Costa (liacutenea de acceso) al 1-888-678-7277 La
llamada es gratuita
Otros formatos
Puede obtener esta informacioacuten gratuitamente en otros
formatos auxiliares como por ejemplo Braille una
impresioacuten con tamantildeo de fuente grande de 18 puntos o
audio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
10
Llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277 La
llamada es gratuita
Servicios de inteacuterprete
No tiene que utilizar a un miembro familiar o amigo como
inteacuterprete Hay disponibles servicios de inteacuterprete
linguumliacutesticos y culturales gratuitos las 24 horas del diacutea 7
diacuteas a la semana Para obtener este manual en un idioma
distinto o para obtener ayuda de inteacuterprete linguumliacutestica y
cultural llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277 La
llamada es gratuita
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
11
AVISO DE NO DISCRIMINACIOacuteN La discriminacioacuten estaacute en contra de la ley El plan de
salud mental de Contra Costa (CCMHP Contra Costa
Mental Health Plan) sigue las leyes de derechos civiles
estatales y federales CCMHP no discrimina ilegalmente
excluye o trata de manera diferente a la gente debido a su
sexo raza color religioacuten descendencia origen nacional
identificacioacuten de grupo eacutetnico edad incapacidad mental
incapacidad fiacutesica condicioacuten meacutedica informacioacuten
geneacutetica estado civil geacutenero identidad de geacutenero u
orientacioacuten sexual
CCMHP provee de
bull Ayuda y servicios gratuitos para personas con
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
12
incapacidades para ayudarlos a comunicarse mejor
como por ejemplo
o Inteacuterpretes calificados en lenguaje de signos o Informacioacuten escrita en otros formatos (impresioacuten
grande audio formatos electroacutenicos accesibles y
otros formatos)
bull Servicios de idiomas gratuitos para personas cuyo
idioma principal no es el ingleacutes por ejemplo
o Inteacuterpretes calificados o Informacioacuten escrita en otros idiomas
Si necesita estos servicios poacutengase en contacto con la
liacutenea de acceso al 1-888-678-7277 que estaacute disponible
las 24 horas todos los diacuteas Si no puede escuchar o
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
13
hablar bien llame al 711
COacuteMO PRESENTAR UNA QUEJA
Si cree que CCMHP no ha cumplido con prestar estos
servicios o ha discriminado ilegalmente en otra manera
sobre la base del sexo raza color religioacuten
descendencia origen nacional identificacioacuten de grupo
eacutetnico edad incapacidad mental incapacidad fiacutesica
condicioacuten meacutedica informacioacuten geneacutetica estado civil
geacutenero identidad de geacutenero u orientacioacuten sexual puede
presentar una queja ante el coordinador de Mejora de la
Calidad Puede presentar una queja por teleacutefono por
escrito en persona o electroacutenicamente
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
14
Por teleacutefono Poacutengase en contacto con la liacutenea de
acceso disponible las 24 horas todos los diacuteas llamando
al 1-888-678-7277 Si no puede escuchar o hablar bien
llame al 711
bull Por escrito Llene un formulario de reclamo o escriba
una carta y enviacuteela a
Quality Improvement Coordinator Behavioral Health Services Administration 1340 Arnold Drive Suite 200 Martinez CA 94553
bull En persona Visite la oficina de su proveedor o
CCMHP en donde reciba los servicios y diga que
desea presentar una queja
bull Electroacutenicamente Visite el sitio web de CCMHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
15
en httpscchealthorgbhsqiqa
OFICINA DE DERECHOS CIVILES ndash DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE CUIDADOS DE SALUD DE CALIFORNIA
Tambieacuten puede presentar una queja de derechos civiles
ante el departamento de servicios de cuidados de salud
de California por teleacutefono por escrito o electroacutenicamente
bull Por teleacutefono Llame al (916) 440-7370 Si no puede
hablar o escuchar bien llame al 711 (servicios de retransmisioacuten de telecomunicaciones)
bull Por escrito Llene un formulario de reclamo o enviacutee una carta a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
16
Michele Villados Subdirectora Oficina de derechos civiles Departamento de servicios de cuidados de salud Oficina de derechos civiles P O Box 997413 MS 0009
Sacramento CA 95899-7413
Hay disponibles formularios de reclamos en
httpwwwdhcscagovPagesLanguage_Accessaspx
bull Electroacutenicamente Enviar un correo electroacutenico a
CivilRightsdhcscagov
OFICINA DE DERECHOS CIVILES ndash DEPARTAMENTO DE SALUD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS EEUU
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
17
Si cree que has sido viacutectima de una discriminacioacuten sobre la
base de la raza color origen nacional edad discapacidad
o sexo tambieacuten puede presentar una queja de derechos
civiles directamente ante el departamento de salud y
servicios sociales de los EEUU oficina de derechos civiles
por teleacutefono por escrito o electroacutenicamente
bull Por teleacutefono Llame al 1(800) 368-1019 Si no
puede hablar o escuchar bien siacutervase llamar al
teleacutefono para sordomudosmudos al 1 (800) 537-7697
bull Por escrito Llene un formulario de reclamo o enviacutee
una carta a
Departamento de salud y servicios sociales de los EEUU
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
18
200 Independence Avenue SW Room 509F HHH Building Washington DC 20201
Hay disponibles formularios de reclamos en
httpswwwhhsgovocrcomplaintsindexhtml
bull Electroacutenicamente Visite el portal de quejas
de la oficina de derechos civiles
httpsocrportalhhsgovocrsmartscreenma
injsf
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
19
INFORMACIOacuteN GENERAL iquestPor queacute es importante leer este manual
Le damos la bienvenida al plan de salud mental del
condado de Contra Costa (CCMHP) CCMHP brinda
servicios a los beneficiarios de Medi-Cal Prestamos
servicios de salud mental especializados a personas que
viven en el condado de Contra Costa
Este manual le dice coacutemo obtener los servicios de salud
mental especializados de Medi-Cal a traveacutes de CCMHP
Este manual explica sus beneficios y coacutemo obtener
cuidados Tambieacuten responderaacute a muchas de sus
preguntas
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
20
Sabraacute coacutemo
bull Obtener servicios de salud mental especializados a traveacutes de CCMHP
bull iquestA queacute beneficios tiene acceso
bull iquestQueacute hacer si tiene una pregunta o problema
bull Sus derechos y responsabilidades como beneficiario de Medi-Cal
Si no lee este manual ahora debe guardar este manual
de modo que lo pueda leer despueacutes Este manual y
otros materiales escritos estaacuten disponibles de manera
gratuita ya sea electroacutenicamente en
httpscchealthorgmentalhealthprovider o en
formulario impreso por CCMHP Si desea una copia
impresa llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
Utilice este manual como un complemento a la
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
21
informacioacuten que recibioacute al inscribirse en Medi- Cal
iquestNecesita este manual en su idioma o en un formato distinto
Si habla un idioma distinto al ingleacutes hay disponibles
servicios de inteacuterpretes orales para usted Llame a la
liacutenea de acceso al 1-888-678-7277 y solicite un
inteacuterprete CCMHP (plan de salud mental) estaacute disponible
las 24 horas del diacutea siete diacuteas de la semana
Tambieacuten puede ponerse en contacto con CCMHP al 1-
888-678-7277 si desea este manual u otros materiales
escritos en formatos alternativos como impresioacuten grande
Braille o audio en ingleacutes CCMHP le brindaraacute ayuda
Si desea este manual u otros materiales escritos en un
idioma distinto al ingleacutes llame a la liacutenea de acceso al
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
22
1-888-678-7277 CCMHP lo asistiraacute en su idioma por
teleacutefono
Esta informacioacuten estaacute disponible en
bull espantildeol iquestDe queacute es responsable mi MHP
Su MHP es responsable de lo siguiente
bull Averiguar si usted es elegible para servicios de
salud mental especializados del condado o de
su red de proveedores
bull Proporcionar un teleacutefono de llamada gratuita que
sea respondido las 24 horas del diacutea los siete diacuteas
de la semana que le pueda decir coacutemo obtener los
servicios del MHP Llame a la liacutenea de acceso al 1-
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
23
888-678-7277
bull Tener suficientes proveedores para asegurar
que pueda obtener los servicios de tratamiento
de salud mental cubiertos por el MHP si los
necesita
bull Informarlo y educarlo acerca de los servicios disponibles de su MHP
bull Proporcionarle gratuitamente servicios en su idioma
o por un inteacuterprete (si es necesario) e informaacutendole
que los servicios de este inteacuterprete estaacuten
disponibles
bull Proporcionarle informacioacuten escrita acerca de lo que
hay disponible para usted en otros idiomas o
formularios alternativos como Braille o impresioacuten
en tamantildeo grande Los materiales estaacuten
disponibles en ingleacutes y en espantildeol Si tiene
problemas para ver o leer estos materiales
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
24
tambieacuten pueden proporcionarse en formato de
impresioacuten en tamantildeo grande audio y Braille Si
tiene dificultades para comprender estos
materiales el MHP le asignaraacute un miembro del
personal que le brindaraacute ayuda Puede solicitar
asistencia al proveedor o llamar a la liacutenea de
acceso al 1-888-678-7277
bull Proporcionarle informacioacuten sobre cualquier cambio
importante en la informacioacuten especificada en este
manual por lo menos 30 diacuteas antes de la fecha de
entrada en vigencia del cambio Un cambio se
considera importante cuando existe un aumento o
reduccioacuten en la cantidad de tipos de servicios que
estaacuten disponibles o existe un aumento o
reduccioacuten en el nuacutemero de proveedores de red o
existe cualquier otro cambio que tuviera un
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
25
impacto en los beneficios que recibe a traveacutes del
MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
26
INFORMACIOacuteN ACERCA DEL PROGRAMA MEDI-CAL iquestQuieacutenes pueden obtener Medi-Cal
Se utilizan muchos factores para decidir queacute tipo de
cobertura de salud puede recibir de Medi- Cal Estos
incluyen
bull Queacute tanto dinero gana bull Su edad bull La edad de cualquier menor bajo su cuidado bull Si estaacute embarazada ciego(a) o incapacitado(a) bull Si estaacute inscrito en Medicare
Ademaacutes debe vivir en California para calificar para
Medi-Cal Si cree que califica para Medi- Cal infoacutermese
de coacutemo aplicar a continuacioacuten
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
27
iquestCoacutemo puedo aplicar a Medi-Cal Puede aplicar a Medi-Cal en cualquier eacutepoca del antildeo
Puede escoger aplicar por una de las siguientes
maneras
Por correo Aplique a Medi-Cal con una sola
solicitud dinamizada que se ofrece en ingleacutes y otros
idiomas en httpwwwdhcscagovservicesmedi-
caleligibilityPagesSingleStreamAppsaspx Enviacutee
las solicitudes llenas a su oficina local del condado
Encuentre la direccioacuten de su oficina local del
condado en la paacutegina web en
httpwwwdhcscagovservicesmedi-
calPagesCountyOfficesaspx
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
28
Employment and Human Services Department
PO Box 4114
Concord CA 94524
Por teleacutefono Para aplicar por teleacutefono llame a la
oficina local del condado Puede encontrar el
nuacutemero telefoacutenico en la paacutegina web en
httpwwwdhcscagovservicesmedi-
calPagesCountyOfficesaspx
1-877-505-4630 (liacutenea informativa gratuita y
automatizada disponible las 24 horas)
En liacutenea Aplique en liacutenea en wwwbenefitscalcom o
wwwcoveredcacom Las solicitudes se transfieren
de manera segura directamente a su oficina local de
servicios sociales del condado ya que Medi-Cal se
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
29
ofrece a nivel del condado
En persona Para aplicar en persona encuentre su
oficina local del condado en
httpwwwdhcscagovservicesmedi-
calPagesCountyOfficesaspx en donde puede
obtener ayuda para llenar su solicitud
REGIOacuteN ESTE DEL CONDADO DE CONTRA COSTA (EAST CONTRA COSTA COUNTY) 4545 Delta Fair Boulevard Antioch CA 94509 (925) 706-4980 151 Sand Creek Road Suite A Building 6 Brentwood CA 94513 (925) 513-3720
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
30
REGIOacuteN CENTRAL DEL CONDADO DE CONTRA COSTA (CENTRAL CONTRA COSTA COUNTY) 400 Ellinwood Way Pleasant Hill CA 94523 (925) 602-9379 REGIOacuteN OESTE DEL CONDADO DE CONTRA COSTA (WEST CONTRA COSTA COUNTY) 1305 Macdonald Avenue Richmond CA 94801 (510) 412-3000 151 Linus Pauling Drive Hercules CA 94547 (510) 262-7700
Si necesita ayuda aplicando o tiene alguna pregunta
puede contactar gratuitamente a un CEC (asesor de
inscripcioacuten capacitado y certificado) Llame al 1-800-300-
1506 o busque un CEC en httpwwwcoveredcacomget-
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
31
helplocal
Si auacuten tiene preguntas acerca del programa
Medi-Cal puede informarse maacutes en
httpwwwdhcscagovindividualsPagesSteps-
to-Medi-Calaspx
iquestQueacute son servicios de emergencia
Los servicios de emergencia son servicios para
beneficiarios que experimentan una condicioacuten meacutedica
inesperada incluyendo una condicioacuten meacutedica de
emergencia psiquiaacutetrica
Una condicioacuten meacutedica de emergencia tiene siacutentomas tan
severos (que posiblemente incluyan dolor severo) que
una persona promedio podriacutea esperar que lo siguiente
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
32
ocurra en cualquier momento
bull La salud del individuo (o con respecto a una mujer
embarazada la salud de su hijo no nacido) podriacutea
estar en graves problemas
bull Problemas graves en las funciones corporales bull Problema grave con cualquier oacutergano o parte
Una condicioacuten meacutedica de emergencia psiquiaacutetrica ocurre
cuando una persona promedio cree que alguien
bull Es un peligro real para siacute mismo o siacute misma o para
otra persona debido a lo que parece una
enfermedad mental
bull Queda inmediatamente incapacitado de proveer
alimentos o alimentarse o proveer vestimenta o
vivienda debido a algo que parece una
enfermedad mental
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
33
Los servicios de emergencia estaacuten cubiertos las 24
horas del diacutea los siete diacuteas de la semana para los
beneficiarios de Medi-Cal No se exige una
autorizacioacuten previa para servicios de emergencia El
programa Medi-Cal cubriraacute condiciones de
emergencia ya sea que la condicioacuten sea meacutedica o
psiquiaacutetrica (emocional o mental) Si estaacute inscrito en
Medi-Cal no recibiraacute una factura de pago por ir a la
sala de emergencia incluso si resulta ser que no es
una emergencia Si cree que estaacute teniendo una
emergencia llame al 911 o vaya a cualquier hospital u
otro sitio para solicitar ayuda
iquestHay un transporte disponible Se puede facilitar transportacioacuten no de emergencia y
transportacioacuten no meacutedica para los beneficiarios de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
34
Medi-Cal que no tienen transportacioacuten propia y que
tengan la necesidad meacutedica de recibir ciertos
servicios cubiertos por Medi-Cal
Si necesita asistencia con transportacioacuten poacutengase en
contacto con su plan de cuidados administrado para
obtener informacioacuten y asistencia
Si tiene Medi-Cal pero no estaacute inscrito en un plan de
cuidados administrado y necesita transportacioacuten no-
meacutedica puede ya sea llamar directamente a una
compantildeiacutea de transporte meacutedico profesional aprobada y
certificada o puede llamar a su proveedor de cuidados de
salud meacutedica y preguntar acerca de proveedores de
transporte en su aacuterea Cuando contacte la compantildeiacutea de
transporte le pediraacuten informacioacuten acerca de su fecha y
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
35
hora de la cita Si necesita transportacioacuten meacutedica no de
emergencia su proveedor puede recomendar un
transporte meacutedico no de emergencia y ponerlo en
contacto con un proveedor de transporte para coordinar
su viaje hacia y desde su cita
iquestA quieacuten contacto si tengo pensamientos suicidas Si usted o alguien que conoce se encuentra en una crisis
llame a la liacutenea de vida nacional para prevencioacuten de
suicidios 1-800-273-TALK (8255)
Para residentes locales que buscan asistencia en una
crisis y para acceder a programas de salud mental
locales llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
36
COacuteMO SABER SI USTED O ALGUIEN QUE CONOZCA
NECESITA AYUDA iquestCoacutemo seacute cuaacutendo necesito ayuda
Muchas personas tienen momentos difiacuteciles en su vida y
pueden experimentar problemas de salud mental
Lo maacutes importante que hay que recordar al preguntarse
a siacute mismo si necesita ayuda profesional es confiar en siacute
mismo Si es elegible para Medi-Cal y cree que pueda
necesitar ayudar profesional debe solicitar una
evaluacioacuten de su MHP
Puede que necesite ayuda si presenta uno o maacutes de los siguientes signos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
37
bull Se siente deprimido (o sin esperanzas inutilizado
o muy decaiacutedo) la mayor parte del diacutea casi todos
los diacuteas
bull Peacuterdida de intereacutes en actividades que por lo general realiza
bull Peacuterdida de peso significativa o un incremento de peso en un pequentildeo periodo de tiempo
bull Dormir demasiado o muy poco
bull Movimientos fiacutesicos maacutes lentos o excesivos
bull Se siente cansado casi todo el diacutea bull Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva bull Dificultad para pensar concentrarse yo tomar
decisiones bull Menor necesidad de dormir (se siente ldquodescansadordquo
luego de solo unas horas de dormir) bull Pensamientos muy acelerados que no puede seguir bull Hablar muy raacutepido o no puede dejar de hablar bull Pensar que hay personas que lo quieren atrapar bull Escuchar voces yo sonidos que otros no escuchan
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
38
bull Ver cosas que otros no ven bull No puede ir al trabajo o a la escuela bull No le importa la higiene personal (estar limpio) bull Tener problemas graves con otras personas bull Apartarse o alejarse de otras personas bull Llorar con frecuencia y sin razoacuten bull Se enoja o ldquoestallardquo a menudo sin razoacuten bull Cambios severos en el estado de aacutenimo bull Sentirse ansioso o preocupado la mayoriacutea del tiempo bull Tener lo que otros denominan un comportamiento
raro o bizarro
iquestCoacutemo seacute cuaacutendo un menor o adolescente necesita ayuda
Puede contactar a su MHP para una evaluacioacuten de su
hijo menor o adolescente si cree que muestra
cualquiera de los signos de un problema de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
39
mental Si su hijo menor o adolescente califica para
Medi-Cal y la evaluacioacuten del condado indica que son
necesarios servicios de salud mental especializados
cubiertos por el MHP el MHP arreglaraacute que su hijo
menor o adolescente reciba los servicios Tambieacuten hay
servicios disponibles para padres que se sienten
abrumados por ser padres o que tienen problemas de
salud mental
La siguiente lista de verificacioacuten puede ayudarlo a
evaluar si su hijo menor necesita ayuda como por
ejemplo servicios de salud mental Si hay presente o
persiste maacutes de un signo durante un largo periacuteodo de
tiempo puede indicar un problema maacutes grave que
requiera ayuda profesional A continuacioacuten tenemos
algunos signos a observar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
40
bull Un cambio repentino e inexplicable en la conducta bull Quejas de molestiasdolores sin ninguna causa
meacutedicafiacutesica bull Pasa maacutes tiempo solo bull Se cansa faacutecilmente y tiene poca energiacutea bull Nervioso y no puede quedarse quieto bull Menos interesado en la escuela sin una razoacuten
aparente bull Se distrae faacutecilmente bull Tiene miedo de nuevas situaciones bull Se siente triste o descontento sin una causa
aparente bull Estaacute irritable o enojado sin una causa aparente bull Se siente sin esperanzas bull Tiene problemas para concentrarse bull Tiene menos intereacutes en amigos bull Pelea con otros bull Ausente de la escuela sin una buena causa bull Ha bajado sus calificaciones en la escuela
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
41
bull Autoestima baja bull Tiene problemas para dormir bull Se preocupa demasiado bull Se siente angustiado cuando no estaacute con usted bull Siente que no puede hacer nada bien bull Toma riesgos innecesarios bull Se siente emocionalmente o fiacutesicamente herido con
frecuencia bull Actuacutea mucho maacutes inmaduro que los nintildeos de su
edad bull No entiende los sentimientos de otras personas bull Hostiga a otros bull No asume responsabilidad por sus acciones bull Toma cosas que no le pertenecen y niega haberlo
hecho
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
42
ACCESO A SERVICIOS DE SALUD MENTAL ESPECIALIZADOS
iquestQueacute son servicios de salud mental especializados
Los servicios de salud mental especializados son
servicios de salud mental para personas que tienen
problemas de enfermedad mental o emocionales que un
meacutedico regular no puede tratar Estas enfermedades o
problemas son lo suficientemente severos para
interponerse en la capacidad de una persona para llevar a
cabo sus actividades diarias
Servicios de salud mental especializados que incluyen
bull Servicios de salud mental bull Servicios de soporte en la medicacioacuten
bull Manejo de casos especiacuteficos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
43
bull Servicios de intervencioacuten en crisis
bull Servicios de estabilizacioacuten en crisis
bull Servicios de tratamiento residencial para adultos
bull Servicios de tratamiento residencial para crisis
bull Servicios intensivos para tratamiento diario
bull Rehabilitacioacuten diaria
bull Servicios psiquiaacutetricos hospitalarios para pacientes internos
bull Servicios psiquiaacutetricos en instalaciones de salud
Adicionalmente a los servicios de salud mental
especializados listados anteriormente los beneficiarios de
menos de 21 antildeos de edad tienen acceso a servicios
adicionales de conformidad con el beneficio EPSDT
(examen diagnoacutestico y tratamiento temprano y perioacutedico)
Estos servicios incluyen
bull Servicios intensivos en el hogar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
44
bull Coordinacioacuten de cuidados intensivos
bull Servicios conductuales terapeacuteuticos
bull Cuidados de acogida terapeacuteuticos
Si desea informarse maacutes acerca de cada servicio de
salud mental especializado que pueda estar disponible
para usted vea la seccioacuten ldquoalcance de serviciosrdquo en
este manual
iquestCoacutemo obtengo servicios de salud mental especializados
Si cree que necesita servicios de tratamiento de salud
mental especializados puede decirle a su MHP y solicitar
una cita para una evaluacioacuten inicial Puede llamar al
nuacutemero de teleacutefono de llamada gratuita de su condado
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
45
Tambieacuten puede ser derivado a servicios de salud mental
especializados de su MHP por otra persona u
organizacioacuten incluyendo su meacutedico escuela miembro
familiar tutor su plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal u otra agencia del condado
Por lo general su meacutedico o el plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal necesitaraacute su permiso o el
permiso del padre o cuidador de un menor para hacer la
derivacioacuten directamente al MHP a no ser que haya una
emergencia Su MHP no puede negar una solicitud para
realizar una evaluacioacuten inicial para determinar si cumple
con el criterio para recibir servicios del MHP
Los servicios de salud mental especializados
cubiertos estaacuten disponibles a traveacutes de un proveedor
de MHP (como cliacutenicas centros de tratamiento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
46
organizaciones con sede en la comunidad o
proveedores individuales)
iquestDoacutende obtengo servicios de salud mental especializados
Puede obtener servicios de salud mental especializados
en el condado donde vive El condado de Contra Costa
ofrece servicios en la regioacuten central y en las regiones del
este y del oeste Cada condado presta servicios de salud
mental especializados para los nintildeos joacutevenes familias
adultos y adultos mayores Si tiene menos de 21 antildeos de
edad es elegible para una cobertura adicional y
beneficios de conformidad con EPSDT
CCMHP determinaraacute si necesita servicios de salud mental
especializados Si lo hace el MHP lo derivaraacute a un
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
47
proveedor de salud mental que le ofrezca los servicios
que necesita
El MHP debe asegurar que lo deriven a un proveedor
que cumpla con sus necesidades y que sea el proveedor
maacutes cercano a su hogar
iquestCuaacutendo obtengo servicios de salud mental especializados
Su MHP debe cumplir con las normas estatales para
horas de citas al programar una cita para que reciba los
servicios del MHP El MHP debe ofrecerle una cita que
cumpla con las siguientes normas de horas para citas
bull Dentro de 10 diacuteas laborales de su solicitud no urgente
para iniciar servicios con el MHP
bull Dentro de 48 horas si solicita servicios para una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
48
condicioacuten urgente
bull Dentro de 15 diacuteas de su solicitud para una cita con un
psiquiatra y
bull Para servicios continuos (luego de la cita inicial) en
una manera oportuna basado en su condicioacuten y
necesidad de los servicios
iquestQuieacuten decide queacute servicios obtendreacute Usted su proveedor y el MHP estaacuten todos involucrados
en decidir queacute servicios necesita recibir a traveacutes del MHP
siguiendo el criterio de necesidad meacutedica y la lista de
servicios cubiertos El MHP debe utilizar un profesional
cualificado para hacer la revisioacuten de la autorizacioacuten de
servicio Este proceso de revisioacuten se denomina una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
49
autorizacioacuten de servicios de salud mental especializados
El proceso de autorizacioacuten del MHP debe seguir tiempos
liacutemites especiacuteficos Para una autorizacioacuten estaacutendar el
MHP debe decidir basado en la solicitud de su proveedor
dentro de 5 diacuteas calendario Si usted o su proveedor lo
solicitan o si el MHP piensa que conviene a sus intereses
obtener maacutes informacioacuten de su proveedor se puede
extender el tiempo liacutemite hasta por 14 diacuteas calendario
adicionales Un ejemplo de cuando una extensioacuten podriacutea
convenir a sus intereses es cuando el MHP cree que
podriacutea aprobar la solicitud de su proveedor para un
tratamiento si obtienen informacioacuten adicional de su
proveedor Si el MHP extiende el tiempo liacutemite para la
solicitud del proveedor el condado le enviaraacute una
notificacioacuten escrita acerca de la extensioacuten Puede pedir
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
50
maacutes informacioacuten al MHP sobre este proceso de
autorizacioacuten Llame a su MHP para solicitar informacioacuten
adicional
Si el MHP decide que no necesita los servicios solicitados
el MHP debe enviarle una notificacioacuten de determinacioacuten
adversa de beneficios dicieacutendole que los servicios han
sido negados e informaacutendole que puede presentar una
apelacioacuten y daacutendole informacioacuten sobre coacutemo presentar
una apelacioacuten Para maacutes informacioacuten acerca de sus
derechos a presentar una queja o apelacioacuten cuando no
esteacute de acuerdo con la decisioacuten de su MHP de negarle
servicios o tomar otras acciones con las cuales no esteacute de
acuerdo refieacuterase a la paacutegina 92 de este manual
iquestCoacutemo obtengo otros servicios de salud mental que
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
51
no esteacuten cubiertos por el MHP Si estaacute inscrito en un plan de salud de cuidados
administrado por Medi-Cal tiene acceso a los siguientes
servicios de salud mental ambulatorios por medio de su
plan de salud de cuidados administrados por Medi-Cal
bull Pruebas y tratamientos (psicoterapia) de salud
mental individual y grupal
bull Prueba psicoloacutegica para evaluar una condicioacuten de
salud mental
bull Pacientes ambulatorios que incluyen trabajo de
laboratorio medicinas y suministros
bull Servicios ambulatorios para controlar la terapia
medicinal
bull Consulta psiquiaacutetrica
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
52
Para obtener uno de los servicios anteriores llame
directamente a su plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal Si no estaacute en un plan de
salud de cuidados administrados por Medi-Cal puede que
pueda obtener estos servicios de proveedores y cliacutenicas
individuales que acepten Medi-Cal El MHP puede
ayudarlo a encontrar un proveedor o cliacutenica que pueda
ayudarlo o le pueda dar una idea de coacutemo encontrar un
proveedor o cliacutenica
Cualquier farmacia que acepte Medi-Cal puede
emitir recetas meacutedicas para tratar una condicioacuten de
salud mental
iquestCoacutemo obtengo otros servicios de Medi-Cal (cuidados primariosmeacutedicos) que no esteacuten cubiertos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
53
por el MHP
Existen dos maneras en que puede obtener servicios de
Medi-Cal que no esteacuten cubiertos por el MHP
1 Inscribirse en un plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal
bull Su plan de salud encontraraacute un proveedor para usted
si necesita cuidados de salud
bull Usted obtiene sus cuidados de salud a traveacutes de un
plan de salud una HMO (organizacioacuten de
mantenimiento de salud) o un administrador de
casos de cuidados de salud
bull Debe utilizar los proveedores y cliacutenicas en el plan de
salud a no ser que necesite cuidados de
emergencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
54
bull Puede utilizar un proveedor fuera de su plan de
salud para servicios de planificacioacuten familiar
2 Recibir servicios de proveedores de cuidados de
salud o cliacutenicas individuales que acepten Medi-
Cal
bull Usted obtiene cuidados de salud de proveedores o
cliacutenicas individuales que aceptan Medi-Cal
bull Debe decirle a su proveedor que tiene Medi-Cal
antes de comenzar a obtener servicios De otro
modo puede que se le facturen estos servicios
bull Los proveedores de cuidados de salud y cliacutenicas
individuales no deben atender a pacientes de Medi-
Cal o pueden escoger ver uacutenicamente a pacientes
de Medi- Cal
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
55
iquestQueacute pasa si tengo un problema de alcohol o drogas
Si piensa que necesita servicios para tratar un problema
de alcohol o drogas poacutengase en contacto con la divisioacuten
de programas de alcohol y drogas del condado a traveacutes
de
Liacutenea de acceso de salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
56
CRITERIO DE NECESIDAD MEacuteDICA
iquestQueacute es necesidad meacutedica y por queacute es tan
importante Necesidad meacutedica significa que existe una necesidad
meacutedica de servicios de salud mental especializados y
puede recibir ayuda de estos servicios si los obtiene
Un profesional de salud mental certificado hablaraacute con
usted y lo ayudaraacute a determinar si es elegible para
servicios de salud mental especializados y queacute tipo de
servicios de salud mental especializados son apropiados
Decidir la necesidad meacutedica es el primer paso en el
proceso de obtener servicios de salud mental
especializados
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
57
No necesita saber si tiene una diagnosis de salud mental
de una enfermedad mental especiacutefica para solicitar
ayuda El MHP lo ayudaraacute a obtener esta informacioacuten
conduciendo una evaluacioacuten de su condicioacuten Si los
resultados de la evaluacioacuten determinan que tiene una
condicioacuten de salud mental que cumple con el criterio de
necesidad meacutedica se daraacute un tratamiento de salud
mental especializado basado en sus necesidades
iquestCuaacutel es el criterio de necesidad meacutedica para personas de menos de 21 antildeos de edad
Si tiene menos de 21 antildeos de edad tiene Medi-Cal con
cobertura completa y tiene una diagnosis cubierta por el
MHP el MHP debe proporcionarle servicios de salud
mental especializados si estos servicios lo pueden
ayudar a corregir o mejorar su condicioacuten de salud mental
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
58
o impedir que su condicioacuten de salud mental empeore
iquestCuaacuteles son los criterios de necesidad meacutedica para servicios psiquiaacutetricos de paciente interno en hospital
Puede ser admitido en un hospital si tiene una
enfermedad mental o siacutentomas de enfermedad mental
que no puedan ser tratados de manera segura a un nivel
maacutes bajo de cuidado y debido a la enfermedad mental o
siacutentomas de enfermedad mental usted
bull Representa un peligro actual para siacute mismo u otros o
una destruccioacuten considerable de la propiedad
bull No puede proporcionar o utilizar alimento vestimenta o vivienda
bull Presenta un riesgo severo a su salud fiacutesica
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
59
bull Tiene un deterioro reciente y considerable en la
capacidad de funcionar
bull Necesita una evaluacioacuten psiquiaacutetrica tratamiento
meacutedico u otro tratamiento que solo puede
prestarse en el hospital
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
60
SELECCIOacuteN DE UN PROVEEDOR iquestCoacutemo encuentro a un proveedor para los servicios de salud mental especializados que necesito
Algunos MHP exigen que reciba una aprobacioacuten de su
MHP antes de contactar a un proveedor de servicios
Algunos MHP lo referiraacuten a un proveedor que esteacute listo
para atenderlo Otros MHP le permitiraacuten contactar
directamente a un proveedor
El MHP puede imponerle ciertos liacutemites en sus opciones
de proveedores Su MHP puede darle la oportunidad de
escoger entre por lo menos dos proveedores al iniciar los
servicios por primera vez a no ser que el MHP tenga una
buena razoacuten del por queacute no puede dar una opcioacuten (por
ejemplo solo hay un proveedor que pueda prestar el
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
61
servicio que necesita) Su MHP debe permitirle tambieacuten
cambiar de proveedores Cuando solicite cambiar de
proveedores el MHP debe permitirle escoger entre por lo
menos dos proveedores a no ser que haya una buena
razoacuten para no hacerlo
A veces los proveedores de contratos de MHP dejan al
MHP por su cuenta o a solicitud del MHP Cuando esto
ocurre el MHP debe hacer un esfuerzo de buena fe para
dar una notificacioacuten por escrito a cada persona que haya
estado recibiendo servicios de salud mental
especializados del proveedor dentro de 15 diacuteas despueacutes
de que el MHP sepa que el proveedor dejaraacute de trabajar
Cuando esto ocurra si es posible su MHP debe permitirle
que continuacutee recibiendo servicios del proveedor que dejoacute
el MHP Solicite a su MHP una ldquocontinuidad de cuidadosrdquo
si desea continuar viendo a un proveedor que ya no esteacute
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
62
con el MHP
Se exige que su MHP publique un directorio de
proveedores actualizado en liacutenea Si tiene alguna
pregunta acerca de los proveedores actuales o desea un
directorio de proveedores actualizado visite su sitio web
de MHP httpscchealthorgbhs o llame al teleacutefono de
llamada gratuita del MHP Hay disponible un directorio de
proveedores actualizado electroacutenicamente en el sitio web
del MHP o en forma en forma impresa por solicitud
iquestPuedo continuar recibiendo servicios de mi proveedor actual
Si ya estaacute recibiendo servicios de salud mental (de otro
MHP un plan de cuidados administrado o un meacutedico
individual de Medi-Cal) puede solicitar una ldquocontinuidad
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
63
de cuidadosrdquo de modo que se pueda quedar con su
proveedor actual hasta por 12 meses bajo ciertas
condiciones incluyendo pero no limitaacutendose a lo
siguiente
bull Tiene una relacioacuten existente con el proveedor que
estaacute solicitando
bull Necesita quedarse con su proveedor actual para
continuar un tratamiento continuo o porque
afectariacutea su condicioacuten de salud mental cambiar a
un nuevo proveedor
bull El proveedor cumple con ciertos requisitos de
conformidad con la ley estatal y federal y
bull El proveedor estaacute de acuerdo con los teacuterminos y
condiciones del MHP para un contrato con el
MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
64
Si desea obtener maacutes informacioacuten sobre la continuidad de
cuidados o saber coacutemo solicitarla en el condado de
Contra Costa poacutengase en contacto con la liacutenea de
acceso al 1-888-678-7277
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
65
ALCANCE DE SERVICIOS Si cumple con el criterio de necesidad meacutedica para
servicios de salud mental especializados los siguientes
servicios estaraacuten disponibles para usted sobre la base
de su necesidad Su proveedor trabajaraacute con usted para
decidir queacute servicios seraacuten mejores para usted
bull Servicios de salud mental
o Los servicios de salud mental son servicios de
tratamiento individuales grupales o basados en la
familia que ayudan a las personas con
enfermedades mentales a desarrollar habilidades
de adaptacioacuten para la vida diaria Estos servicios
tambieacuten incluyen un trabajo que el proveedor
realiza para mejorar los servicios para la persona
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
66
que los recibe Este tipo de cosas incluye
evaluaciones para ver si necesita el servicio y el
servicio funciona desarrollo de plan para decidir
los objetivos de su tratamiento de salud mental y
los servicios especiacuteficos que se proveeraacuten y
ldquoparientesrdquo que significa trabajar con miembros
familiares y personas importantes en su vida (si
usted lo autoriza) para ayudarlo a mejorar o
mantener sus habilidades de la vida diaria Se
pueden ofrecer servicios de salud mental en una
cliacutenica u oficina de un proveedor por teleacutefono o
por sistema de telemedicina o en su hogar u otro
lugar de la comunidad
bull Servicios de soporte en la medicacioacuten
o Estos servicios incluyen recetar administrar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
67
dispensar y controlar las medicinas psiquiaacutetricas
y educacioacuten relacionada a medicinas
psiquiaacutetricas Se pueden ofrecer servicios de
soporte en la medicacioacuten en una cliacutenica u oficina
de un proveedor por teleacutefono o por sistema de
telemedicina o en su hogar u otro lugar de la
comunidad
bull Manejo de casos especiacuteficos
o Este servicio ayuda a obtener servicios meacutedicos
educativos sociales pre- vocacionales
vocacionales de rehabilitacioacuten u otros servicios
comunitarios cuando puede que estos servicios
sean difiacuteciles de conseguir por su cuenta para
personas con enfermedades mentales Manejo
de casos especiacuteficos incluye un desarrollo de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
68
plan comunicacioacuten coordinacioacuten y derivacioacuten
vigilando la prestacioacuten de servicios para
asegurar el acceso de la persona al servicio y el
sistema de prestacioacuten del servicio y vigilar los
avances de la persona
bull Servicios de intervencioacuten en crisis
o Este servicio estaacute disponible para tratar una
condicioacuten urgente que necesita atencioacuten
inmediata El objetivo de una intervencioacuten en
crisis es ayudar a las personas en la comunidad
para que no terminen en el hospital La
intervencioacuten en crisis puede durar hasta ocho
horas y se pueden ofrecer en una cliacutenica u oficina
de un proveedor por teleacutefono o por sistema de
telemedicina o en su hogar u otro lugar de la
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
69
comunidad
bull Servicios de estabilizacioacuten en crisis o Este servicio estaacute disponible para tratar una
condicioacuten urgente que necesita atencioacuten
inmediata La estabilizacioacuten en crisis puede durar
hasta 20 horas y debe prestarse en una
instalacioacuten de cuidados de salud certificada con
atencioacuten 24 horas en un programa de paciente
ambulatorio en un hospital o en el sitio de un
proveedor certificado para facilitar servicios de
estabilizacioacuten en crisis
bull Servicios de tratamiento residencial para adultos o Estos servicios ofrecen un tratamiento de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
70
mental y desarrollo de habilidades para personas
viven en instalaciones certificadas que prestan
servicios de tratamiento residencial a personas
con enfermedades mentales Estos servicios
estaacuten disponibles las 24 horas del diacutea siete diacuteas
de la semana Medi-Cal no cubre el costo de
habitacioacuten y alimentacioacuten para permanecer en la
instalacioacuten que ofrece los servicios de tratamiento
residencial para adultos
bull Servicios de tratamiento residencial para crisis
o Estos servicios ofrecen un tratamiento de salud
mental y desarrollo de habilidades para personas
con una grave crisis mental o emocional pero que
no necesitan cuidados en un hospital psiquiaacutetrico
Los servicios estaacuten disponibles las 24 horas del
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
71
diacutea siete diacuteas de la semana en instalaciones
certificadas Medi-Cal no cubre el costo de
habitacioacuten y alimentacioacuten para permanecer en la
instalacioacuten que ofrece los servicios de tratamiento
residencial para crisis
bull Servicios intensivos para tratamiento diario
o Este es un programa estructurado de tratamiento
de salud mental proporcionado a un grupo de
personas que de otro modo necesitariacutean estar en
el hospital o en otra instalacioacuten de cuidados de 24
horas El programa dura por lo menos tres horas
por diacutea Las personas pueden irse a sus propias
casas en la noche El programa incluye
actividades y terapias para desarrollo de
habilidades asiacute como tambieacuten psicoterapia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
72
bull Rehabilitacioacuten diaria
o Este es un programa estructurado disentildeado para
ayudar a que las personas con enfermedades
mentales aprendan y desarrollen habilidades de
adaptacioacuten para la vida y manejar los siacutentomas de
las enfermedades mentales de modo maacutes
efectivo El programa dura por lo menos tres
horas por diacutea El programa incluye actividades y
terapias para desarrollo de habilidades
bull Servicios psiquiaacutetricos hospitalarios para
pacientes internos
o Estos son servicios facilitados en hospital
psiquiaacutetrico certificado basado en la
determinacioacuten de un profesional de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
73
mental certificado de que la persona requiere
de un tratamiento de salud mental intensivo las
24 horas
bull Servicios psiquiaacutetricos en instalaciones de salud
o Estos servicios se facilitan en una instalacioacuten de
salud mental certificada que se especializa en
tratamientos las 24 horas de condiciones de
salud mental graves Las instalaciones de salud
psiquiaacutetrica deben tener un acuerdo con el
hospital o cliacutenica cercano para cumplir las
necesidades de cuidados de salud fiacutesico de las
personas en la instalacioacuten
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
74
iquestHay servicios especiales disponibles para menores adolescentes yo adultos joacutevenes
Los beneficiarios de menos de 21 antildeos son elegibles
para obtener servicios adicionales de Medi-Cal a traveacutes
de un beneficio denominado EPSDT (examen
diagnoacutestico y tratamiento temprano y perioacutedico)
Para ser elegible para servicios EPSDT un beneficiario
debe tener menos de 21 antildeos de edad y tener una
cobertura completa de Medi-Cal EPSDT cubre servicios
que son necesarios para corregir o mejorar cualquier
condicioacuten de salud mental o prevenir que una condicioacuten
de salud mental empeore
Pregunte a su proveedor acerca de los servicios de
EPSDT Puede obtener estos servicios si su proveedor y
el MHP determina que los necesita debido a que son
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
75
meacutedicamente necesarios
Si tiene preguntas acerca del beneficio EPSDT llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
Los siguientes servicios tambieacuten estaacuten disponibles del
MHP para nintildeos adolescentes y joacutevenes menores de 21
antildeos TBS (servicios conductuales terapeacuteuticos) ICC
(coordinacioacuten de cuidados intensivos) IHBS (servicios
intensivos en el hogar) y TFC (cuidados de acogida
terapeacuteuticos)
Servicios conductuales terapeacuteuticos
Los TBS son intervenciones intensivas individualizas y de
corto plazo en tratamientos ambulatorios para
beneficiarios de hasta 21 antildeos de edad Los individuos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
76
que reciben estos servicios tienen graves trastornos
emocionales experimentan una transicioacuten estresante o
crisis de vida y necesitan servicios de soporte adicionales
y especiacuteficos para lograr los resultados especificados en
su plan de tratamiento escrito
Los TBS son un tipo de servicio de salud mental
especializado disponible a traveacutes de cada MHP si tiene
problemas emocionales graves Para obtener TBS
debe recibir un servicio de salud mental tener menos
de 21 antildeos y tener cobertura completa de Medi-Cal
bull Si vive en casa una persona del personal de TBS
puede trabajar de manera personal con usted para
reducir problemas de conducta graves para tratar
de evitar que tenga que pasar a un nivel maacutes alto
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
77
de cuidados como un hogar comunitario para
nintildeos adolescentes y joacutevenes con problemas
emocionales muy graves
bull Si usted vive en un hogar comunitario para nintildeos
adolescentes y joacutevenes con problemas
emocionales graves una persona del personal de
los TBS puede trabajar con usted para que pueda
pasar a un nivel de cuidados menor como por
ejemplo un hogar de acogida o volver a casa Los
TBS lo ayudaraacuten a usted y a su familia cuidador o
tutor a conocer nuevas maneras de tratar
conductas problemaacuteticas y maneras de incrementar
los tipos de conducta que le permitiraacuten tener eacutexito
Usted la persona del personal de TBS cuidador o
tutor trabajaraacuten en conjunto como equipo para
tratar conductas problemaacuteticas durante un periodo
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
78
corto hasta que ya no necesite los TBS Tendraacute un
plan de TBS que le diraacute que haraacute usted su familia
cuidador o tutor y la persona del personal de TBS
durante los TBS y doacutende y cuaacutendo se daraacuten a
lugar los TBS La persona del personal de los TBS
puede trabajar con usted en la mayoriacutea de sitios en
los cuales probablemente necesite ayuda con su
conducta problemaacutetica Esto incluye su hogar
hogar de acogida hogar comunitario escuela
programa de tratamiento en el diacutea y otras aacutereas en
la comunidad
Coordinacioacuten de cuidados intensivos
ICC (coordinacioacuten de cuidados intensivos) es un servicio
de manejo de casos especiacuteficos que facilita la evaluacioacuten
planificacioacuten de cuidados y coordinacioacuten de servicios a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
79
beneficiarios de menos de 21 antildeos de edad que son
elegibles para toda la cobertura de servicios de Medi-Cal
y que cumplen con el criterio de necesidad meacutedica para
este servicio
Los componentes de servicio de ICC incluyen una
evaluacioacuten planificacioacuten de servicios e implementacioacuten
control y adaptacioacuten y transicioacuten Los servicios de ICC se
prestan por medio de los principios del ICPM (modelo
integrado de praacutecticas principales) incluyendo el
establecimiento del CFT (equipo infantil y familiar) para
asegurar la facilitacioacuten de una relacioacuten de cooperacioacuten
entre un menor su familia y los sistemas de atencioacuten a
menores involucrados
El CFT incluye apoyos formales (como por ejemplo el
coordinador de cuidados proveedores y administradores
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
80
de caso de agencias de servicios a menores) soportes
naturales (como miembros familiares vecinos amigos y
cleacuterigo) y otros individuos que trabajan en conjunto para
desarrollar e implementar el plan del cliente y son
responsables de dar apoyo a menores y a sus familias
para alcanzar sus objetivos ICC tambieacuten facilita a un
coordinador ICC que
bull Asegura que haya acceso se coordinen y se
faciliten los servicios necesarios meacutedicamente en
una base soacutelida individualizada orientada al
cliente y en una manera cultural y linguumliacutesticamente
competente
bull Asegura que los servicios y apoyo esteacuten guiados
por las necesidades del menor
bull Facilita una relacioacuten de cooperacioacuten entre el
menor su familia y los sistemas involucrados en
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
81
facilitarles los servicios
bull Apoya al padrecuidador en cumplir con las
necesidades del menor
bull Ayuda a establecer el CFT y ofrece un apoyo
continuo
bull Organiza y concilia cuidados entre proveedores y
sistemas de atencioacuten a menores para permitir que
el menor sea atendido en su comunidad
Servicios intensivos en el hogar Los IHBS (servicios intensivos en el hogar) son
intervenciones individualizadas y de base soacutelida
disentildeados para cambiar o mejorar las condiciones de
salud mental que interfieren con el desempentildeo de un
menorjoven y buscan ayudar al menorjoven a desarrollar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
82
las habilidades necesarias para desempentildearse
satisfactoriamente en el hogar y en la comunidad y
mejorar la capacidad de la familia del menorjoven para
ayudarlo a desempentildearse satisfactoriamente en el hogar y
en la comunidad
Los servicios IHBS se facilitan de conformidad con un
plan de tratamiento individualizado desarrollado de
acuerdo con el ICPM por el CFT en coordinacioacuten con el
plan de servicio general de la familia el cual puede incluir
pero no estaacute limitado a una evaluacioacuten desarrollo de
plan terapia rehabilitacioacuten y parientes Los IHBS se
proporcionan a beneficiarios menores de 21 antildeos que son
elegibles para servicios con cobertura total de Medi-Cal y
que cumplen con el criterio de necesidad meacutedica para
este servicio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
83
Cuidados de acogida terapeacuteuticos El modelo de servicios TFC permite la facilitacioacuten de
servicios de salud mental especializados de corto plazo
intensivos basados en traumas e individualizados a
menores de hasta 21 antildeos de edad que tengan
necesidades emocionales y conductuales complejas Los
servicios incluyen desarrollo de plan rehabilitacioacuten y
parientes En los TFC los menores son asignados a
padres capacitados fuertemente supervisados y con el
apoyo del TFC
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
84
DETERMINACIONES ADVERSAS DE BENEFICIOS POR PARTE DE SU MHP
iquestQueacute derechos tengo si el MHP niega los servicios que deseo o creo que necesito
Si su MHP niega limita retrasa o finaliza los servicios
que usted desea o cree que deberiacutea obtener tiene el
derecho a una notificacioacuten (denominada una ldquonotificacioacuten
de determinacioacuten adversa de beneficiosrdquo) del MHP
Tambieacuten tiene derecho a no estar de acuerdo con la
decisioacuten solicitando una ldquoquejardquo o ldquoapelacioacutenrdquo Las
secciones a continuacioacuten discuten su derecho a una
notificacioacuten y queacute hacer si no estaacute de acuerdo con la
decisioacuten de MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
85
iquestQueacute es una determinacioacuten adversa de beneficios
Una determinacioacuten adversa de beneficios es cualquiera de los siguientes
bull Si su MHP o uno de sus proveedores decide que
usted no califica para recibir ninguacuten servicio de
salud mental especializado de Medi-Cal porque no
cumple con el criterio de necesidad meacutedica
bull Si su proveedor cree que necesita un servicio de
salud mental especializado y pide una aprobacioacuten
del MHP pero el MHP no estaacute de acuerdo y niega
la solicitud de su proveedor o reduce el tipo o
frecuencia de servicio La mayoriacutea del tiempo
recibiraacute una notificacioacuten de determinacioacuten adversa
de beneficios antes de que reciba el servicio pero a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
86
veces la notificacioacuten de determinacioacuten adversa de
beneficios vendraacute despueacutes de que haya recibido el
servicio o mientras estaacute recibiendo el servicio Si
recibe una notificacioacuten de determinacioacuten adversa
de beneficios luego de que ya haya recibido el
servicio no tendraacute que pagar por el servicio
bull Si su proveedor ha pedido una aprobacioacuten del
MHP pero el MHP necesita maacutes informacioacuten para
tomar una decisioacuten y no completa a tiempo el
proceso de aprobacioacuten
bull Si su MHP no le facilita servicios basado en las
normas de horas para citas que debe seguir
(refieacuterase a la paacutegina 47)
bull Si presenta una queja ante el MHP y el MHP no le
responde con una decisioacuten escrita en cuanto a su
queja dentro de 90 diacuteas
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
87
bull Si presenta una apelacioacuten ante el MHP y el MHP no
le responde con una decisioacuten escrita en cuanto a su
apelacioacuten dentro de 30 diacuteas o si presentoacute una
apelacioacuten urgente y no recibioacute una respuesta dentro
de 72 horas
iquestQueacute es una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
Una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
es una carta que su MHP le enviaraacute si toma una decisioacuten
para negar limitar o finalizar servicios que usted y su
proveedor creen que deberiacutea obtener Una notificacioacuten de
determinacioacuten adversa de beneficios se utiliza tambieacuten
para decirle si su queja apelacioacuten o apelacioacuten urgente no
se resolvioacute a tiempo o si no obtuvo los servicios dentro
de los estaacutendares de liacutemites de tiempo para prestar los
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
88
servicios
iquestQueacute me diraacute la notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
La notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios le diraacute
bull Que la decisioacuten que el MHP tomoacute lo afecta a usted y
su capacidad de obtener servicios
bull La fecha en la cual la decisioacuten entraraacute en vigencia y la
razoacuten para la decisioacuten
bull Las reglas estatales o federales en las cuales se basoacute
la decisioacuten
bull Sus derechos si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten
del MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
89
bull Coacutemo presentar una apelacioacuten ante el MHP
bull Coacutemo solicitar una audiencia estatal si no estaacute
satisfecho con la decisioacuten del MHP en cuanto a su
apelacioacuten
bull Coacutemo solicitar una apelacioacuten urgente o una audiencia
estatal urgente
bull Coacutemo obtener ayuda para presentar una apelacioacuten o
solicitar una audiencia estatal
bull Queacute tanto tiempo tiene para presentar una apelacioacuten o
solicitar una audiencia estatal
bull Si es elegible para continuar recibiendo servicios
mientras que espera la decisioacuten de una apelacioacuten o
audiencia estatal
bull Cuaacutendo debe presentar su apelacioacuten o solicitud para
una audiencia estatal si desea que continuacuteen los
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
90
servicios
iquestQueacute debo hacer cuando reciba una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
Cuando reciba una notificacioacuten de determinacioacuten adversa
de beneficios debe leer cuidadosamente toda la
informacioacuten en el formulario Si no entiende el formulario
su MHP puede ayudarlo Tambieacuten puede pedir a otra
persona que lo ayude
Si el MHP le dice que sus servicios finalizaraacuten o se
reduciraacuten y estaacute en desacuerdo con la decisioacuten tiene el
derecho a solicitar una apelacioacuten de dicha decisioacuten
Puede continuar recibiendo servicios hasta que se tome
una decisioacuten de su apelacioacuten o audiencia estatal Debe solicitar la continuacioacuten de servicios no despueacutes de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
91
10 diacuteas despueacutes de recibir una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios o antes de la fecha de entrada en vigencia del cambio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
92
EL PROCESO DE RESOLUCIOacuteN DE PROBLEMAS PARA PRESENTAR UNA QUEJA O UNA APELACIOacuteN
iquestQueacute pasa si no obtengo los servicios que deseo de mi MHP
Su MHP debe tener un proceso para que usted elabore
una queja o problema acerca de cualquier tema
relacionado a los servicios de salud mental
especializados que desea o que esteacute recibiendo Esto se
denomina el proceso de resolucioacuten de problemas y
podriacutea involucrar
1 El proceso de quejas Una expresioacuten de
descontento con respecto a cualquier cosa
relacionada a sus servicios de salud mental
especializados o el MHP
2 El proceso de apelacioacuten La revisioacuten de una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
93
decisioacuten (por ejemplo negacioacuten o cambios a
servicios) que se tomoacute con respecto a sus
servicios de salud mental especializados por
parte del MHP o su proveedor
3 El proceso de audiencia estatal El proceso para
solicitar una audiencia administrativa ante un juez
estatal de derecho administrativo si el MHP niega su
apelacioacuten
Presentar una queja apelacioacuten o audiencia estatal no
constituiraacute una accioacuten en su contra y no afectaraacute los
servicios que esteacute recibiendo Presentar una queja o
apelacioacuten le ayuda a obtener los servicios que necesita y
a resolver cualquier problema que tenga con sus servicios
de salud mental especializados Las quejas y apelaciones
ayudan ademaacutes al MHP daacutendoles informacioacuten que
pueden utilizar para mejorar los servicios Cuando su
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
94
queja o apelacioacuten estaacute completa su MHP le notificaraacute a
usted y a otros involucrados en el resultado final Cuando
se decida sobre su audiencia estatal la oficina de
audiencias estatales le notificaraacute a usted y a otros
involucrados en el resultado final Puede informarse maacutes
acerca de cada proceso de resolucioacuten de problemas a
continuacioacuten
iquestPuedo obtener ayuda con la presentacioacuten de una apelacioacuten queja o audiencia estatal
Su MHP le ayudaraacute explicaacutendole estos procesos y debe
ayudarlo a presentar una queja apelacioacuten o solicitar una
audiencia estatal El MHP tambieacuten puede ayudarlo a
decidir si califica para lo que se denomina un proceso de
ldquoapelacioacuten de emergenciardquo lo cual significa que seraacute
revisado maacutes raacutepidamente ya que su salud yo
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
95
estabilidad estaacuten en riesgo Tambieacuten puede autorizar a
otra persona a actuar en su nombre incluyendo a sus
proveedores de cuidados de salud mental
especializados
Si desea ayuda llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
iquestPuede el estado ayudarme con mi problemapreguntas
Puede contactar al departamento de servicios de
cuidados de salud oficina del defensor de los derechos
del consumidor de lunes a viernes de 8 am a 5 pm
(sin incluir diacuteas festivos) por teleacutefono al (888) 452-8609 o
por correo electroacutenico a
MMCDOmbudsmanOfficedhcscagov Tenga presente
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
96
que Los mensajes de correo electroacutenico (e-mail) no se
consideran confidenciales No debe incluir su informacioacuten
personal en un mensaje de correo electroacutenico
Tambieacuten puede obtener ayuda legal gratuita en su oficina
de asistencia legal local u otros grupos Tambieacuten se
puede poner en contacto con el CDSS (departamento de
servicios sociales de California) para preguntar acerca de
sus derechos a una audiencia contactando a su unidad
puacuteblica de consulta y respuestas por teleacutefono al (800)
952-5253 (para un teleacutefono para sordomudos llame al
(800) 952-8349)
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
97
EL PROCESO DE QUEJAS iquestQueacute es una queja
Una queja es una expresioacuten de insatisfaccioacuten acerca de
cualquier cosa relacionada a sus servicios de salud
mental especializados que no es ninguno de los
problemas cubiertos por los procesos de apelacioacuten y
audiencia estatal
iquestQueacute es el proceso de quejas El proceso de quejas es el proceso del MHP para revisar
su queja o reclamo con respecto a los servicios del MHP
Se puede presentar una queja en cualquier momento ya
sea de manera oral o escrita y presentar una queja no
causaraacute que pierda sus derechos o servicios Si presenta
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
98
una queja su proveedor no estaraacute en problemas
Puede autorizar a otra persona o a su proveedor para
actuar en su nombre Si autoriza a otra persona a actuar
en su nombre el MHP podriacutea solicitarle firmar un
formulario autorizando al MHP a liberar informacioacuten a
dicha persona
Cualquier persona que trabaje para el MHP que tome
decisiones sobre la queja debe estar calificada para
tomar las decisiones y no debe estar involucrada en
ninguacuten nivel previo de revisioacuten o toma de decisioacuten
iquestCuaacutendo puedo presentar una queja
Puede presentar una queja en cualquier momento ante
el MHP si no estaacute contento con los servicios de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
99
mental especializados o tiene otra inquietud con
respecto al MHP
iquestCoacutemo puedo presentar una queja Puede llamar al MHP para obtener ayuda con la queja
Las quejas se pueden presentar de manera oral o por
escrito Las quejas orales no necesitan un seguimiento
por escrito Si desea presentar su queja por escrito el
MHP le facilitaraacute sobres con su direccioacuten membretada en
todas las sucursales del proveedor para que enviacutee su
queja por correo Si no tiene un sobre con direccioacuten
membretada puede enviar su queja por correo
directamente a la direccioacuten en la portada de este manual
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
100
iquestCoacutemo seacute si el MHP recibioacute mi queja
Su MHP le informaraacute que recibioacute su queja enviaacutendole una confirmacioacuten escrita
iquestCuaacutendo se decidiraacute mi queja
El MHP debe tomar una decisioacuten acerca de su queja
dentro de 90 diacuteas calendario desde la fecha en la cual
presentoacute su queja Las franjas de tiempo para tomar una
decisioacuten podraacuten extenderse hasta 14 diacuteas calendario si
solicita una extensioacuten o si el MHP cree que existe la
necesidad de informacioacuten adicional y que el retraso es
para su beneficio Un ejemplo de cuando un retraso
podriacutea ser para su beneficio es cuando el MHP cree que
podriacutea resolver su queja si tiene maacutes tiempo para
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
101
obtener informacioacuten de usted u otras personas
involucradas
iquestCoacutemo seacute si el MHP ha tomado una decisioacuten con respecto a mi queja
Cuando se haya tomado una decisioacuten con respecto a su
queja el MHP le notificaraacute a usted o a su representante
por escrito de la decisioacuten Si su MHP incumple con
notificarlo a usted o a cualquier parte sobre la decisioacuten de
la queja a tiempo entonces el MHP le facilitaraacute una
notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
informaacutendole de su derecho a solicitar una audiencia
estatal Su MHP le facilitaraacute una notificacioacuten de
determinacioacuten adversa de beneficios en la fecha en la
cual expire la franja de tiempo Puede llamar al MHP para
mayor informacioacuten si no recibe una notificacioacuten de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
102
determinacioacuten adversa de beneficios
iquestExiste una fecha liacutemite para presentar una queja
No puede presentar una queja en cualquier momento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
103
EL PROCESO DE APELACIOacuteN (ESTAacuteNDAR Y URGENTE)
Su MHP debe permitirle solicitar una revisioacuten de ciertas
decisiones tomadas por el MHP o sus proveedores con
respecto a sus servicios de salud mental especializados
Existen dos maneras en las cuales puede solicitar una
revisioacuten Una manera es utilizando el proceso de
apelacioacuten estaacutendar La otra manera es utilizando el
proceso de apelacioacuten urgente Estos dos tipos de
apelacioacuten son similares sin embargo existen requisitos
especiacuteficos para calificar para una apelacioacuten urgente Los
requisitos especiacuteficos se explican a continuacioacuten
iquestQueacute es una apelacioacuten estaacutendar
Una apelacioacuten estaacutendar es una solicitud de revisioacuten de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
104
una decisioacuten tomada por el MHP o sus proveedores que
involucra una negacioacuten o cambios a servicios que crea
que necesite Si solicita una apelacioacuten estaacutendar el MHP
puede tomarse hasta 30 diacuteas para revisarla Si cree que
esperar 30 diacuteas pondriacutea su salud en riesgo debe solicitar
una ldquoapelacioacuten urgenterdquo
El proceso de apelacioacuten estaacutendar
bull Le permitiraacute presentar una apelacioacuten de manera
oral o por escrito Si presenta su apelacioacuten de
manera oral debe hacer un seguimiento de ella con
una apelacioacuten escrita y firmada Puede obtener
ayuda con la redaccioacuten de la apelacioacuten Si no hace
un seguimiento con una apelacioacuten firmada y escrita
puede que su apelacioacuten no se resuelva Sin
embargo la fecha en la cual haya presentado la
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
105
apelacioacuten oral seraacute la fecha de presentacioacuten
bull Le garantizaraacute que presentar una apelacioacuten no
seraacute adverso para usted o para su proveedor en
ninguna manera
bull Le permitiraacute autoriza a otra persona a actuar en su
nombre incluyendo a un proveedor Si autoriza a
otra persona a actuar en su nombre el MHP podriacutea
solicitarle firmar un formulario autorizando al MHP a
liberar informacioacuten a dicha persona
bull Haraacute que sus beneficios continuacuteen luego de la
solicitud de apelacioacuten y dentro de la franja de
tiempo requerida la cual es de 10 diacuteas desde la
fecha en que se enviacutee por correo o se le entregue
personalmente su notificacioacuten de determinacioacuten
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
106
adversa de beneficios No necesita pagar por una
continuacioacuten de servicios mientras que esteacute
pendiente la apelacioacuten Sin embargo si solicita
una continuacioacuten del beneficio y la decisioacuten final
de la apelacioacuten confirma la decisioacuten de reducir o
descontinuar el servicio que esteacute recibiendo
puede que se le exija pagar el costo de servicios
prestados mientras que la apelacioacuten haya estado
pendiente
bull Se aseguraraacute de que los individuos que toman la
decisioacuten sobre su apelacioacuten esteacuten calificados para
hacerlo y no esteacuten involucrados en ninguacuten nivel
previo de revisioacuten o toma de decisioacuten
bull Le permitiraacute a usted o a su representante examinar
el archivo de su caso incluyendo su registro meacutedico
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
107
y cualquier otro documento o registro considerado
durante el proceso de apelacioacuten
bull Le permitiraacute que tenga una oportunidad razonable
de presentar evidencia y un testimonio y hacer
argumentos legales y de hecho tanto en persona
como por escrito
bull Le permite a usted a su representante o al
representante legal del patrimonio de un miembro
fallecido estar incluidos como las partes de la
apelacioacuten
bull Le dejaraacute saber que su apelacioacuten se estaacute
revisando enviaacutendole una confirmacioacuten escrita
bull Le informaraacute de su derecho a solicitar una
audiencia estatal luego de culminar el proceso
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
108
de apelacioacuten con el MHP
iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten
Puede presentar una apelacioacuten ante su MHP en cualquiera de las situaciones a continuacioacuten
bull El MHP o uno de los proveedores contratados
decide que usted no califica para recibir ninguacuten
servicio de salud mental especializado de Medi-Cal
porque no cumple con el criterio de necesidad
meacutedica
bull Su proveedor cree que necesita un servicio de
salud mental especializado y pide una aprobacioacuten
del MHP pero el MHP no estaacute de acuerdo y niega
la solicitud de su proveedor o cambia el tipo o
frecuencia de servicio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
109
bull Su proveedor ha pedido una aprobacioacuten del MHP
pero el MHP necesita maacutes informacioacuten para tomar
una decisioacuten y no completa a tiempo el proceso de
aprobacioacuten
bull Su MHP no le proporciona los servicios sobre la base
de los tiempos liacutemite que el MHP ha establecido
bull Usted no cree que el MHP presta los servicios a tiempo para cubrir sus necesidades
bull Su queja apelacioacuten o apelacioacuten urgente no se resolvieron a tiempo
bull Usted y su proveedor no estaacuten de acuerdo en
cuanto a los servicios de salud mental
especializados que necesita
iquestCoacutemo puedo presentar una apelacioacuten
Puede llamar a su MHP para solicitar ayuda para
presentar una apelacioacuten El MHP le facilitaraacute sobres con
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
110
su direccioacuten membretada en todas las sucursales del
proveedor para que enviacutee su apelacioacuten por correo Si no
tiene un sobre con direccioacuten membretada puede enviar
su apelacioacuten por correo directamente a la direccioacuten en la
portada de este manual o puede presentar su apelacioacuten
por correo electroacutenico a
BHSQualityAssurancecchealthorg o por fax al (925)
957-5156 Las apelaciones se pueden presentar de
manera oral o por escrito Si presenta su apelacioacuten de
manera oral debe hacer un seguimiento de ella con una
apelacioacuten escrita y firmada
iquestCoacutemo seacute si se ha tomado una decisioacuten de mi apelacioacuten
Su MHP le notificaraacute a usted o a su representante por
escrito acerca de la decisioacuten de su apelacioacuten Su
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
111
notificacioacuten tendraacute la siguiente informacioacuten
bull Los resultados del proceso de resolucioacuten de la
apelacioacuten
bull La fecha en la cual se tomoacute la decisioacuten de la
apelacioacuten
bull Si la apelacioacuten no se resuelve completamente a su
favor la notificacioacuten tambieacuten contendraacute informacioacuten
con respecto a su derecho a una audiencia estatal y el
procedimiento para presentar una audiencia estatal iquestExiste una fecha liacutemite para presentar una apelacioacuten
Debe presentar una apelacioacuten dentro de 60 diacuteas de la
notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios No
habraacute fechas liacutemites para presentar una apelacioacuten cuando
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
112
no reciba una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de
beneficios por lo que puede presentar este tipo de
apelacioacuten en cualquier momento
iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten en cuanto a mi apelacioacuten
El MHP debe decidir en cuanto a su apelacioacuten dentro de
30 diacuteas calendario desde que el MHP reciba su solicitud
para la apelacioacuten Las franjas de tiempo para tomar una
decisioacuten podraacuten extenderse hasta 14 diacuteas calendario si
solicita una extensioacuten o si el MHP cree que existe la
necesidad de informacioacuten adicional y que el retraso es
para su beneficio Un ejemplo de cuando un retraso
podriacutea ser para su beneficio es cuando el MHP cree que
podriacutea aprobar su apelacioacuten si tiene maacutes tiempo para
obtener informacioacuten de usted o de su proveedor
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
113
iquestQueacute pasa si no puedo esperar 30 diacuteas para la decisioacuten sobre mi apelacioacuten
El proceso de apelacioacuten puede ser maacutes raacutepido si este
califica para el proceso de apelacioacuten urgente
iquestQueacute es una apelacioacuten urgente
Una apelacioacuten urgente es una manera maacutes raacutepida de
decidir sobre una apelacioacuten El proceso de apelacioacuten
urgente sigue un proceso similar al proceso de apelacioacuten
estaacutendar Sin embargo debe demostrar que esperar por
una apelacioacuten estaacutendar podriacutea empeorar su condicioacuten de
salud mental El proceso de apelacioacuten urgente tambieacuten
sigue fechas liacutemites distintas que la apelacioacuten estaacutendar
El MHP tiene 72 horas para revisar las apelaciones
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
114
urgentes Puede hacer una solicitud verbal para una
apelacioacuten urgente No debe poner su apelacioacuten urgente
por escrito
iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten urgente
Si cree que esperar hasta 30 diacuteas para la decisioacuten de
una apelacioacuten estaacutendar podriacutea poner en riesgo su vida
salud o su capacidad de lograr mantener o volver a
obtener una funcioacuten al maacuteximo puede solicitar una
resolucioacuten urgente de la apelacioacuten Si el MHP estaacute de
acuerdo en que su apelacioacuten cumple con los requisitos
de una apelacioacuten urgente su MHP resolveraacute su
apelacioacuten urgente dentro de 72 horas despueacutes de que el
MHP reciba la apelacioacuten Las franjas de tiempo para
tomar una decisioacuten podraacuten extenderse hasta 14 diacuteas
calendario si solicita una extensioacuten o si el MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
115
demuestra que existe la necesidad de informacioacuten
adicional y que el retraso es para su beneficio Si su
MHP extiende las franjas de tiempo el MHP le daraacute una
explicacioacuten escrita en cuanto a por queacute se extendieron
las franjas de tiempo
Si el MHP decide que su apelacioacuten no califica para una
apelacioacuten urgente el MHP debe hacer esfuerzos
razonables para darle una notificacioacuten oral oportuna y le
notificaraacute por escrito dentro de dos diacuteas calendario
daacutendole la razoacuten de la decisioacuten Entonces su apelacioacuten
seguiraacute las franjas de tiempo de la apelacioacuten estaacutendar
sentildealadas anteriormente en esta seccioacuten Si no estaacute de
acuerdo con la decisioacuten del MHP en cuanto a que su
apelacioacuten no cumple con el criterio de apelacioacuten urgente
puede presentar una queja
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
116
Una vez que su MHP resuelva su solicitud de apelacioacuten
urgente el MHP le notificaraacute a usted y a todas las partes
afectadas de manera oral y escrita
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
117
EL PROCESO DE AUDIENCIA ESTATAL
iquestQueacute es una audiencia estatal
Una audiencia estatal es una revisioacuten independiente
conducida por un juez de derecho administrativo que
trabaja para el departamento de servicios sociales de
California para asegurar que reciba los servicios de salud
mental especializados a los cuales tenga derecho de
conformidad con el programa Medi-Cal
iquestCuaacuteles son mis derechos en una audiencia estatal
Tiene derecho a
bull Una audiencia ante un juez de derecho
administrativo (tambieacuten denominada audiencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
118
estatal)
bull Informarse a coacutemo solicitar una audiencia estatal bull Informarse acerca de las reglas que regulan la
representacioacuten en la audiencia estatal bull Hacer que se continuacuteen sus beneficios luego de
su solicitud durante el proceso de audiencia
estatal si solicita una audiencia estatal dentro de
las franjas de tiempo requeridas
iquestCuaacutendo puedo solicitar una audiencia estatal
Puede presentar una audiencia estatal en cualquiera de las situaciones a continuacioacuten
bull Usted presentoacute una apelacioacuten y recibioacute una
carta de resolucioacuten de la apelacioacuten dicieacutendole
que su MHP niega su solicitud de apelacioacuten
bull Su queja apelacioacuten o apelacioacuten urgente no se
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
119
resolvieron a tiempo
iquestCoacutemo solicito una audiencia estatal Puede solicitar una audiencia estatal en liacutenea en
httpssecuredsscahwnetgovshdpubintakecdss-
requestaspx
Puede solicitar una audiencia estatal o una audiencia estatal urgente por teleacutefono
Llame al nuacutemero de llamada gratuita a la divisioacuten de
audiencias estatales al (800) 743-8525 o al (855) 795-
0634 o llame al nuacutemero de llamada gratuita de la liacutenea de
consultas y respuestas puacuteblicas al (800) 952-5253 o a la
liacutenea para sordomudos al (800) 952-8349
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
120
Puede solicitar una audiencia estatal por escrito Presente su solicitud al departamento de bienestar del
condado a la direccioacuten que se muestra en la notificacioacuten
de determinacioacuten adversa de beneficios o por fax o
correo a
Departamento de Servicios Sociales de California
Divisioacuten de audiencias estatales
PO Box 944243 Mail Station 9-17-37
Sacramento CA 94244-2430
o por fax al (916) 651-5210 o al (916) 651-2789
iquestExiste una fecha liacutemite para solicitar una audiencia estatal
Siacute solo tiene 120 diacuteas para solicitar una audiencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
121
estatal Los 120 diacuteas comienzan ya sea el diacutea despueacutes
en que el MHP le deacute personalmente su notificacioacuten de
decisioacuten de apelacioacuten o el diacutea despueacutes de la fecha del
sello postal de la notificacioacuten de decisioacuten de apelacioacuten
del MHP
Si no recibioacute una notificacioacuten de determinacioacuten
adversa de beneficios puede solicitar una audiencia
estatal en cualquier momento
iquestPuedo continuar con los servicios mientras espero una decisioacuten de audiencia estatal
Si actualmente recibe servicios autorizados y desea
continuar recibiendo los servicios mientras que espera la
decisioacuten de audiencia estatal debe solicitar una audiencia
estatal dentro de 10 diacuteas desde la fecha de haber recibido
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
122
la notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios o
antes de la fecha en la cual su MHP diga que los
servicios se cancelaraacuten o reduciraacuten Cuando solicite una
audiencia estatal debe decir que desea continuar con los
servicios durante el proceso de audiencia estatal
Si solicita una continuacioacuten de los servicios y la decisioacuten
final de la audiencia estatal confirma la decisioacuten de
reducir o descontinuar el servicio que esteacute recibiendo
puede que se le exija pagar el costo de servicios
prestados mientras que la audiencia estatal haya estado
pendiente
iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten en cuanto a mi decisioacuten de audiencia estatal
Luego de que solicite una audiencia estatal puede tomar
hasta 90 diacuteas decidir sobre su caso y enviarle una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
123
respuesta
iquestQueacute pasa si no puedo esperar 90 diacuteas para la decisioacuten sobre mi audiencia estatal
Si cree que esperar tanto tiempo puede ser dantildeino para
su salud podriacutea obtener una respuesta dentro de tres
diacuteas laborales Solicite a su meacutedico o profesional de salud
mental que redacte una carta por usted Tambieacuten puede
escribir una carta por su cuenta La carta debe explicar en
detalle coacutemo esperar hasta por 90 diacuteas para que se
decida sobre su caso puede afectar gravemente su vida
su salud o su capacidad para lograr mantener o volver a
lograr una funcioacuten al maacuteximo Luego aseguacuterese de
solicitar una ldquoaudiencia urgenterdquo y enviacutee la carta junto con
su solicitud de audiencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
124
El departamento de servicios sociales divisioacuten de
audiencias estatales revisaraacute su solicitud de una
audiencia estatal urgente y decidiraacute si la misma califica Si
se aprueba su solicitud de audiencia urgente se daraacute a
lugar una audiencia y se emitiraacute una decisioacuten sobre la
audiencia dentro de tres diacuteas laborales de la fecha en la
cual su solicitud sea recibida por la divisioacuten de audiencias
estatales
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
125
INSTRUCCIOacuteN ANTICIPADA iquestQueacute es una instruccioacuten anticipada
Tiene derecho a tener una instruccioacuten anticipada Una
instruccioacuten anticipada es una instruccioacuten escrita acerca de
sus cuidados de salud la cual se reconoce de conformidad
con la ley de California Incluye informacioacuten que establece
coacutemo desea recibir los cuidados de salud o establece queacute
decisiones desea tomar si o cuando no pueda hablar por
siacute mismo Puede que a veces vea que una instruccioacuten
anticipada se describe como un testamento en vida o un
poder notarial permanente
La ley de California define una instruccioacuten anticipada ya
sea como una instruccioacuten escrita de cuidados de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
126
individuales o un poder notarial (un documento escrito que
otorga autorizacioacuten a alguien para tomar decisiones por
usted) Se exige que todos los MHP tengan en regla
poliacuteticas de instrucciones anticipadas Se exige que su
MHP proporcione informacioacuten escrita sobre las poliacuteticas
de una instruccioacuten anticipada del MHP y una explicacioacuten
de la ley estatal si se solicita la informacioacuten Si desea
solicitar la informacioacuten debe llamar al MHP para solicitar
maacutes informacioacuten
Una instruccioacuten anticipada estaacute disentildeada para permitir
que las personas tengan control sobre su propio
tratamiento especialmente cuando no puedan
proporcionar instrucciones con respecto a sus cuidados
Es un documento legal que permite que las personas
establezcan con anticipacioacuten cuaacuteles son sus deseos si
quedan incapacitadas de tomar decisiones de cuidados
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
127
de salud Esto puede incluir cosas como el derecho a
aceptar o rehusarse a un tratamiento meacutedico cirugiacutea o a
tomar otras opciones de cuidados de salud En
California una instruccioacuten anticipada consiste de dos
partes
bull Su designacioacuten de un representante (una persona)
que tome decisiones sobre sus cuidados de salud y
bull Sus instrucciones de cuidados de salud individuales
Puede que obtenga un formulario para una instruccioacuten
anticipada de parte de su plan de salud mental o en liacutenea
En California tiene derecho a proporcionar instrucciones
anticipadas a todos sus proveedores de cuidados de
salud Ademaacutes tiene derecho a cambiar o cancelar su
instruccioacuten anticipada en cualquier momento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
128
Si tiene una pregunta acerca de la ley de California con
respecto a los requisitos de una instruccioacuten anticipada
puede enviar una carta a
Departamento de Justicia de California
Atencioacuten Unidad puacuteblica de consultas
P O Box 944255
Sacramento CA 94244-2550
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
129
DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL BENEFICIARIO
iquestCuaacuteles son mis derechos como receptor de servicios de salud mental especializados
Como persona elegible para Medi-Cal tiene derecho a
recibir del MHP servicios de salud mental especializados
que sean meacutedicamente necesarios Al acceder a estos
servicios usted tiene derecho a
bull Ser tratado con respeto personal y respeto de su
dignidad y privacidad bull Recibir informacioacuten sobre las opciones de
tratamiento disponibles y hacer que se las
expliquen en una manera que las entienda
bull Formar parte de las decisiones con respecto a
sus cuidados de salud mental incluyendo el
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
130
derecho a rehusarse a un tratamiento
bull Ser libre de cualquier forma de restriccioacuten o
aislamiento utilizada como medio de coercioacuten
disciplina conveniencia castigo o represalia con
respecto al uso de restricciones o aislamientos
bull Solicitar y obtener una copia de sus registros
meacutedicos y solicitar que se cambien o corrijan si
fuese necesario
bull Obtener la informacioacuten en este manual acerca de los
servicios cubiertos por el MHP otras obligaciones del
MHP y sus derechos seguacuten se describen en el
presente Tambieacuten tiene derecho a recibir esta
informacioacuten y otra informacioacuten proporcionada a usted
por el MHP en una forma que sea faacutecil de entender
Esto significa por ejemplo que el MHP debe poner a
disponibilidad su informacioacuten escrita en los idiomas
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
131
utilizados por lo menos por un cinco por ciento o
3000 de sus beneficiarios de MHP el que sea
menor y poner a disponibilidad de manera gratuita
servicios de inteacuterprete oral para las personas que
hablan otros idiomas Esto tambieacuten significa que el
MHP debe proporcionar distintos materiales para
personas con necesidades especiales como por
ejemplo personas que sean ciegas o tengan una
visioacuten limitada o personas que tengan problemas
para leer
bull Obtener servicios de salud mental especializados de
un MHP que siga su contrato con el estado en cuanto
a disponibilidad de servicios garantiacuteas de una
capacidad servicios adecuados coordinacioacuten y
continuidad de cuidados y cobertura y autorizacioacuten de
servicios Se exige que el MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
132
bull Utilice o tenga contratos escritos con suficientes
proveedores para asegurar que todos los beneficiarios
elegibles de Medi-Cal que califican para servicios de
salud mental especializados puedan recibirlos de
manera oportuna
bull Cubra de manera oportuna servicios fuera de la red
que sean necesarios meacutedicamente para usted si el
MHP no tiene un empleado o proveedor de contrato
que pueda prestar los servicios ldquoProveedor fuera de
la redrdquo significa un proveedor que no estaacute en la lista de
proveedores del MHP El MHP debe asegurar que
usted no pague nada adicional por ver a un proveedor
fuera de la red
bull Asegure que los proveedores esteacuten capacitados para
prestar servicios de salud mental especializados que
los proveedores esteacuten de acuerdo en cubrir
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
133
bull Asegure que los servicios de salud mental
especializados que el MHP cubre sean suficientes en
cantidad extensioacuten de tiempo y alcance para cubrir
las necesidades de los beneficiarios elegibles de
Medi-Cal Esto incluye asegurar que el sistema del
MHP para aprobar el pago de servicios esteacute basado
en necesidades meacutedicas y asegure que el criterio de
necesidad meacutedica se utilice de manera justa
bull Asegurar que sus proveedores hagan evaluaciones
adecuadas de las personas que pueden recibir los
servicios y que funcionen con personas que vayan a
recibir los servicios para armar un plan de tratamiento
que incluya los objetivos para el tratamiento y los
servicios que se daraacuten
bull Proporcionar una segunda opinioacuten de un profesional
de cuidados de salud calificado dentro de la red de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
134
MHP o uno fuera de la red sin costo adicional para
usted si lo solicita
bull Coordinar los servicios que presta con los servicios
que se le dan a traveacutes de un plan de salud de
cuidados administrados por Medi-Cal o con su
proveedor de cuidados principal si es necesario y
asegurar que se proteja su privacidad tal como se
especifica en las reglas federales sobre privacidad de
la informacioacuten de salud
bull Ofrecer un acceso oportuno a cuidados incluyendo
poner a disponibilidad servicios las 24 horas del diacutea
siete diacuteas de la semana cuando sea meacutedicamente
necesario tratar una condicioacuten psiquiaacutetrica de
emergencia o una condicioacuten urgente o crisis
bull Participar en los esfuerzos del estado para promover
la prestacioacuten de servicios en una manera
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
135
culturalmente competente a todas las personas
incluyendo a aquellos con una pericia limitada en el
ingleacutes y antecedentes culturales y eacutetnicos variados
bull Su MHP debe asegurar que su tratamiento no se
cambie en una manera nociva como resultado de
expresar sus derechos Se exige que su MHP siga
otras leyes federales y estatales aplicables (como por
ejemplo Tiacutetulo VI de la ley de derechos civiles de
1964 seguacuten se implemente por las regulaciones en la
seccioacuten 80 del artiacuteculo 45 del Coacutedigo de
Regulaciones Federales la ley de discriminacioacuten por
edad de 1975 seguacuten se implemente por las
regulaciones de la seccioacuten 91 del artiacuteculo 45 del
Coacutedigo de Regulaciones Federales la ley de
rehabilitacioacuten de 1973 tiacutetulo IX de la ley de
enmiendas a la educacioacuten de 1972 (con respecto a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
136
los programas y actividades de educacioacuten) Tiacutetulos II
y III de la ley para americanos con incapacidades)
Seccioacuten 1557 de la ley de proteccioacuten al paciente y
cuidados asequibles asiacute como tambieacuten los derechos
descritos en el presente
bull Puede que tenga derechos adicionales de
conformidad con las leyes del estado sobre
tratamientos de salud mental Si desea ponerse en
contacto con el defensor de derechos de pacientes
de su condado puede hacerlo llamando al (925) 293-
4942 o al (844) 666-0472 Se aceptan llamadas a
cobro revertido
iquestCuaacuteles son mis responsabilidades como receptor de servicios de salud mental especializados
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
137
Como receptor de servicios de salud mental
especializados es su responsabilidad
bull Leer cuidadosamente este manual del beneficiario
y otros materiales de informacioacuten importantes del
MHP Estos materiales lo ayudaraacuten a entender queacute
servicios estaacuten disponibles y coacutemo obtener el
tratamiento que necesita
bull Asista a su tratamiento seguacuten se programe Tendraacute
el mejor resultado si sigue su plan de tratamiento Si
necesita faltar a una cita llame a su proveedor con
por lo menos 24 horas de anticipacioacuten y reprograme
una cita para otro diacutea y hora
bull Siempre lleve consigo su BIC (tarjeta de
identificacioacuten de beneficios) de Medi-Cal y una
identificacioacuten con foto al asistir al tratamiento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
138
bull Informe a su proveedor si necesita un inteacuterprete oral antes de su cita
bull Diacutegale a su proveedor sus inquietudes meacutedicas
para que su plan de tratamiento sea preciso
Mientras maacutes completa sea la informacioacuten que
comparte acerca de sus necesidades maacutes exitoso
seraacute el tratamiento
bull Aseguacuterese de hacer a su proveedor cualquier
pregunta que tenga Es muy importante que
entienda completamente su plan de tratamiento y
cualquier otra informacioacuten que reciba durante el
tratamiento
bull Siga el plan de tratamiento que usted y su proveedor han acordado
bull Contacte al MHP si tiene cualquier pregunta
acerca de sus servicios o si tiene alguacuten problema
con su proveedor que no pueda resolver
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
139
bull Diga a su proveedor y al MHP si tiene alguacuten cambio
de su informacioacuten personal Esto incluye su
direccioacuten nuacutemero de teleacutefono y cualquier otra
informacioacuten meacutedica que pueda afectar su capacidad
para participar en el tratamiento
bull Trate al personal que le provee su tratamiento con respeto y cortesiacutea
bull Si sospecha de un fraude o algo ilegal repoacutertelo o El departamento de servicios de cuidados de salud
solicita que cualquiera que sospeche de un fraude
improductividad o abuso de Medi-Cal llame a la
liacutenea directa de atencioacuten de fraudes de Medi-Cal
del DHCS al 1 (800) 822-6222 Si cree que esta es
una emergencia llame al 911 para obtener
asistencia inmediata La llamada es gratuita y el
llamante puede permanecer anoacutenimo
o Tambieacuten puede reportar un supuesto fraude o
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
140
abuso por correo electroacutenico a
frauddhcscagov o utilizar el formulario en
liacutenea en
httpwwwdhcscagovindividualsPagesStop
Medi-CalFraudaspx
Nuestra misioacuten La misioacuten de Salud del Comportamiento de Contra Costa (Contra Costa Behavioral Health) en colaboracioacuten con los usuarios las familias el personal y organismos de base comunitaria consiste en ofrecer servicios integrados y receptivos de salud mental contra el abuso de sustancias para la falta de vivienda y otras necesidades que promuevan el bienestar la recuperacioacuten y la resiliencia respetando la complejidad y diversidad de las personas a las que atendemos
Nuestra visioacuten Salud del Comportamiento de Contra Costa preconiza un sistema de atencioacuten que promueve la independencia la esperanza y la vida sana al brindar acceso a servicios de salud del comportamiento receptivos integrados compasivos y respetuosos
- OTROS IDIOMAS Y FORMATOS
- AVISO DE NO DISCRIMINACIOacuteN
- INFORMACIOacuteN GENERAL
- INFORMACIOacuteN ACERCA DEL PROGRAMA MEDI-CAL
- COacuteMO SABER SI USTED O ALGUIEN QUE CONOZCA NECESITA AYUDA
- ACCESO A SERVICIOS DE SALUD MENTAL ESPECIALIZADOS
- SELECCIOacuteN DE UN PROVEEDOR
- DETERMINACIONES ADVERSAS DE BENEFICIOS POR PARTE DE SU MHP
- EL PROCESO DE RESOLUCIOacuteN DE PROBLEMAS PARA PRESENTAR UNA QUEJA O UNA APELACIOacuteN
- EL PROCESO DE QUEJAS
- EL PROCESO DE APELACIOacuteN (ESTAacuteNDAR Y URGENTE)
- INSTRUCCIOacuteN ANTICIPADA
- DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL BENEFICIARIO
-
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
10
Llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277 La
llamada es gratuita
Servicios de inteacuterprete
No tiene que utilizar a un miembro familiar o amigo como
inteacuterprete Hay disponibles servicios de inteacuterprete
linguumliacutesticos y culturales gratuitos las 24 horas del diacutea 7
diacuteas a la semana Para obtener este manual en un idioma
distinto o para obtener ayuda de inteacuterprete linguumliacutestica y
cultural llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277 La
llamada es gratuita
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
11
AVISO DE NO DISCRIMINACIOacuteN La discriminacioacuten estaacute en contra de la ley El plan de
salud mental de Contra Costa (CCMHP Contra Costa
Mental Health Plan) sigue las leyes de derechos civiles
estatales y federales CCMHP no discrimina ilegalmente
excluye o trata de manera diferente a la gente debido a su
sexo raza color religioacuten descendencia origen nacional
identificacioacuten de grupo eacutetnico edad incapacidad mental
incapacidad fiacutesica condicioacuten meacutedica informacioacuten
geneacutetica estado civil geacutenero identidad de geacutenero u
orientacioacuten sexual
CCMHP provee de
bull Ayuda y servicios gratuitos para personas con
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
12
incapacidades para ayudarlos a comunicarse mejor
como por ejemplo
o Inteacuterpretes calificados en lenguaje de signos o Informacioacuten escrita en otros formatos (impresioacuten
grande audio formatos electroacutenicos accesibles y
otros formatos)
bull Servicios de idiomas gratuitos para personas cuyo
idioma principal no es el ingleacutes por ejemplo
o Inteacuterpretes calificados o Informacioacuten escrita en otros idiomas
Si necesita estos servicios poacutengase en contacto con la
liacutenea de acceso al 1-888-678-7277 que estaacute disponible
las 24 horas todos los diacuteas Si no puede escuchar o
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
13
hablar bien llame al 711
COacuteMO PRESENTAR UNA QUEJA
Si cree que CCMHP no ha cumplido con prestar estos
servicios o ha discriminado ilegalmente en otra manera
sobre la base del sexo raza color religioacuten
descendencia origen nacional identificacioacuten de grupo
eacutetnico edad incapacidad mental incapacidad fiacutesica
condicioacuten meacutedica informacioacuten geneacutetica estado civil
geacutenero identidad de geacutenero u orientacioacuten sexual puede
presentar una queja ante el coordinador de Mejora de la
Calidad Puede presentar una queja por teleacutefono por
escrito en persona o electroacutenicamente
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
14
Por teleacutefono Poacutengase en contacto con la liacutenea de
acceso disponible las 24 horas todos los diacuteas llamando
al 1-888-678-7277 Si no puede escuchar o hablar bien
llame al 711
bull Por escrito Llene un formulario de reclamo o escriba
una carta y enviacuteela a
Quality Improvement Coordinator Behavioral Health Services Administration 1340 Arnold Drive Suite 200 Martinez CA 94553
bull En persona Visite la oficina de su proveedor o
CCMHP en donde reciba los servicios y diga que
desea presentar una queja
bull Electroacutenicamente Visite el sitio web de CCMHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
15
en httpscchealthorgbhsqiqa
OFICINA DE DERECHOS CIVILES ndash DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE CUIDADOS DE SALUD DE CALIFORNIA
Tambieacuten puede presentar una queja de derechos civiles
ante el departamento de servicios de cuidados de salud
de California por teleacutefono por escrito o electroacutenicamente
bull Por teleacutefono Llame al (916) 440-7370 Si no puede
hablar o escuchar bien llame al 711 (servicios de retransmisioacuten de telecomunicaciones)
bull Por escrito Llene un formulario de reclamo o enviacutee una carta a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
16
Michele Villados Subdirectora Oficina de derechos civiles Departamento de servicios de cuidados de salud Oficina de derechos civiles P O Box 997413 MS 0009
Sacramento CA 95899-7413
Hay disponibles formularios de reclamos en
httpwwwdhcscagovPagesLanguage_Accessaspx
bull Electroacutenicamente Enviar un correo electroacutenico a
CivilRightsdhcscagov
OFICINA DE DERECHOS CIVILES ndash DEPARTAMENTO DE SALUD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS EEUU
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
17
Si cree que has sido viacutectima de una discriminacioacuten sobre la
base de la raza color origen nacional edad discapacidad
o sexo tambieacuten puede presentar una queja de derechos
civiles directamente ante el departamento de salud y
servicios sociales de los EEUU oficina de derechos civiles
por teleacutefono por escrito o electroacutenicamente
bull Por teleacutefono Llame al 1(800) 368-1019 Si no
puede hablar o escuchar bien siacutervase llamar al
teleacutefono para sordomudosmudos al 1 (800) 537-7697
bull Por escrito Llene un formulario de reclamo o enviacutee
una carta a
Departamento de salud y servicios sociales de los EEUU
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
18
200 Independence Avenue SW Room 509F HHH Building Washington DC 20201
Hay disponibles formularios de reclamos en
httpswwwhhsgovocrcomplaintsindexhtml
bull Electroacutenicamente Visite el portal de quejas
de la oficina de derechos civiles
httpsocrportalhhsgovocrsmartscreenma
injsf
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
19
INFORMACIOacuteN GENERAL iquestPor queacute es importante leer este manual
Le damos la bienvenida al plan de salud mental del
condado de Contra Costa (CCMHP) CCMHP brinda
servicios a los beneficiarios de Medi-Cal Prestamos
servicios de salud mental especializados a personas que
viven en el condado de Contra Costa
Este manual le dice coacutemo obtener los servicios de salud
mental especializados de Medi-Cal a traveacutes de CCMHP
Este manual explica sus beneficios y coacutemo obtener
cuidados Tambieacuten responderaacute a muchas de sus
preguntas
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
20
Sabraacute coacutemo
bull Obtener servicios de salud mental especializados a traveacutes de CCMHP
bull iquestA queacute beneficios tiene acceso
bull iquestQueacute hacer si tiene una pregunta o problema
bull Sus derechos y responsabilidades como beneficiario de Medi-Cal
Si no lee este manual ahora debe guardar este manual
de modo que lo pueda leer despueacutes Este manual y
otros materiales escritos estaacuten disponibles de manera
gratuita ya sea electroacutenicamente en
httpscchealthorgmentalhealthprovider o en
formulario impreso por CCMHP Si desea una copia
impresa llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
Utilice este manual como un complemento a la
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
21
informacioacuten que recibioacute al inscribirse en Medi- Cal
iquestNecesita este manual en su idioma o en un formato distinto
Si habla un idioma distinto al ingleacutes hay disponibles
servicios de inteacuterpretes orales para usted Llame a la
liacutenea de acceso al 1-888-678-7277 y solicite un
inteacuterprete CCMHP (plan de salud mental) estaacute disponible
las 24 horas del diacutea siete diacuteas de la semana
Tambieacuten puede ponerse en contacto con CCMHP al 1-
888-678-7277 si desea este manual u otros materiales
escritos en formatos alternativos como impresioacuten grande
Braille o audio en ingleacutes CCMHP le brindaraacute ayuda
Si desea este manual u otros materiales escritos en un
idioma distinto al ingleacutes llame a la liacutenea de acceso al
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
22
1-888-678-7277 CCMHP lo asistiraacute en su idioma por
teleacutefono
Esta informacioacuten estaacute disponible en
bull espantildeol iquestDe queacute es responsable mi MHP
Su MHP es responsable de lo siguiente
bull Averiguar si usted es elegible para servicios de
salud mental especializados del condado o de
su red de proveedores
bull Proporcionar un teleacutefono de llamada gratuita que
sea respondido las 24 horas del diacutea los siete diacuteas
de la semana que le pueda decir coacutemo obtener los
servicios del MHP Llame a la liacutenea de acceso al 1-
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
23
888-678-7277
bull Tener suficientes proveedores para asegurar
que pueda obtener los servicios de tratamiento
de salud mental cubiertos por el MHP si los
necesita
bull Informarlo y educarlo acerca de los servicios disponibles de su MHP
bull Proporcionarle gratuitamente servicios en su idioma
o por un inteacuterprete (si es necesario) e informaacutendole
que los servicios de este inteacuterprete estaacuten
disponibles
bull Proporcionarle informacioacuten escrita acerca de lo que
hay disponible para usted en otros idiomas o
formularios alternativos como Braille o impresioacuten
en tamantildeo grande Los materiales estaacuten
disponibles en ingleacutes y en espantildeol Si tiene
problemas para ver o leer estos materiales
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
24
tambieacuten pueden proporcionarse en formato de
impresioacuten en tamantildeo grande audio y Braille Si
tiene dificultades para comprender estos
materiales el MHP le asignaraacute un miembro del
personal que le brindaraacute ayuda Puede solicitar
asistencia al proveedor o llamar a la liacutenea de
acceso al 1-888-678-7277
bull Proporcionarle informacioacuten sobre cualquier cambio
importante en la informacioacuten especificada en este
manual por lo menos 30 diacuteas antes de la fecha de
entrada en vigencia del cambio Un cambio se
considera importante cuando existe un aumento o
reduccioacuten en la cantidad de tipos de servicios que
estaacuten disponibles o existe un aumento o
reduccioacuten en el nuacutemero de proveedores de red o
existe cualquier otro cambio que tuviera un
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
25
impacto en los beneficios que recibe a traveacutes del
MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
26
INFORMACIOacuteN ACERCA DEL PROGRAMA MEDI-CAL iquestQuieacutenes pueden obtener Medi-Cal
Se utilizan muchos factores para decidir queacute tipo de
cobertura de salud puede recibir de Medi- Cal Estos
incluyen
bull Queacute tanto dinero gana bull Su edad bull La edad de cualquier menor bajo su cuidado bull Si estaacute embarazada ciego(a) o incapacitado(a) bull Si estaacute inscrito en Medicare
Ademaacutes debe vivir en California para calificar para
Medi-Cal Si cree que califica para Medi- Cal infoacutermese
de coacutemo aplicar a continuacioacuten
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
27
iquestCoacutemo puedo aplicar a Medi-Cal Puede aplicar a Medi-Cal en cualquier eacutepoca del antildeo
Puede escoger aplicar por una de las siguientes
maneras
Por correo Aplique a Medi-Cal con una sola
solicitud dinamizada que se ofrece en ingleacutes y otros
idiomas en httpwwwdhcscagovservicesmedi-
caleligibilityPagesSingleStreamAppsaspx Enviacutee
las solicitudes llenas a su oficina local del condado
Encuentre la direccioacuten de su oficina local del
condado en la paacutegina web en
httpwwwdhcscagovservicesmedi-
calPagesCountyOfficesaspx
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
28
Employment and Human Services Department
PO Box 4114
Concord CA 94524
Por teleacutefono Para aplicar por teleacutefono llame a la
oficina local del condado Puede encontrar el
nuacutemero telefoacutenico en la paacutegina web en
httpwwwdhcscagovservicesmedi-
calPagesCountyOfficesaspx
1-877-505-4630 (liacutenea informativa gratuita y
automatizada disponible las 24 horas)
En liacutenea Aplique en liacutenea en wwwbenefitscalcom o
wwwcoveredcacom Las solicitudes se transfieren
de manera segura directamente a su oficina local de
servicios sociales del condado ya que Medi-Cal se
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
29
ofrece a nivel del condado
En persona Para aplicar en persona encuentre su
oficina local del condado en
httpwwwdhcscagovservicesmedi-
calPagesCountyOfficesaspx en donde puede
obtener ayuda para llenar su solicitud
REGIOacuteN ESTE DEL CONDADO DE CONTRA COSTA (EAST CONTRA COSTA COUNTY) 4545 Delta Fair Boulevard Antioch CA 94509 (925) 706-4980 151 Sand Creek Road Suite A Building 6 Brentwood CA 94513 (925) 513-3720
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
30
REGIOacuteN CENTRAL DEL CONDADO DE CONTRA COSTA (CENTRAL CONTRA COSTA COUNTY) 400 Ellinwood Way Pleasant Hill CA 94523 (925) 602-9379 REGIOacuteN OESTE DEL CONDADO DE CONTRA COSTA (WEST CONTRA COSTA COUNTY) 1305 Macdonald Avenue Richmond CA 94801 (510) 412-3000 151 Linus Pauling Drive Hercules CA 94547 (510) 262-7700
Si necesita ayuda aplicando o tiene alguna pregunta
puede contactar gratuitamente a un CEC (asesor de
inscripcioacuten capacitado y certificado) Llame al 1-800-300-
1506 o busque un CEC en httpwwwcoveredcacomget-
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
31
helplocal
Si auacuten tiene preguntas acerca del programa
Medi-Cal puede informarse maacutes en
httpwwwdhcscagovindividualsPagesSteps-
to-Medi-Calaspx
iquestQueacute son servicios de emergencia
Los servicios de emergencia son servicios para
beneficiarios que experimentan una condicioacuten meacutedica
inesperada incluyendo una condicioacuten meacutedica de
emergencia psiquiaacutetrica
Una condicioacuten meacutedica de emergencia tiene siacutentomas tan
severos (que posiblemente incluyan dolor severo) que
una persona promedio podriacutea esperar que lo siguiente
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
32
ocurra en cualquier momento
bull La salud del individuo (o con respecto a una mujer
embarazada la salud de su hijo no nacido) podriacutea
estar en graves problemas
bull Problemas graves en las funciones corporales bull Problema grave con cualquier oacutergano o parte
Una condicioacuten meacutedica de emergencia psiquiaacutetrica ocurre
cuando una persona promedio cree que alguien
bull Es un peligro real para siacute mismo o siacute misma o para
otra persona debido a lo que parece una
enfermedad mental
bull Queda inmediatamente incapacitado de proveer
alimentos o alimentarse o proveer vestimenta o
vivienda debido a algo que parece una
enfermedad mental
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
33
Los servicios de emergencia estaacuten cubiertos las 24
horas del diacutea los siete diacuteas de la semana para los
beneficiarios de Medi-Cal No se exige una
autorizacioacuten previa para servicios de emergencia El
programa Medi-Cal cubriraacute condiciones de
emergencia ya sea que la condicioacuten sea meacutedica o
psiquiaacutetrica (emocional o mental) Si estaacute inscrito en
Medi-Cal no recibiraacute una factura de pago por ir a la
sala de emergencia incluso si resulta ser que no es
una emergencia Si cree que estaacute teniendo una
emergencia llame al 911 o vaya a cualquier hospital u
otro sitio para solicitar ayuda
iquestHay un transporte disponible Se puede facilitar transportacioacuten no de emergencia y
transportacioacuten no meacutedica para los beneficiarios de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
34
Medi-Cal que no tienen transportacioacuten propia y que
tengan la necesidad meacutedica de recibir ciertos
servicios cubiertos por Medi-Cal
Si necesita asistencia con transportacioacuten poacutengase en
contacto con su plan de cuidados administrado para
obtener informacioacuten y asistencia
Si tiene Medi-Cal pero no estaacute inscrito en un plan de
cuidados administrado y necesita transportacioacuten no-
meacutedica puede ya sea llamar directamente a una
compantildeiacutea de transporte meacutedico profesional aprobada y
certificada o puede llamar a su proveedor de cuidados de
salud meacutedica y preguntar acerca de proveedores de
transporte en su aacuterea Cuando contacte la compantildeiacutea de
transporte le pediraacuten informacioacuten acerca de su fecha y
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
35
hora de la cita Si necesita transportacioacuten meacutedica no de
emergencia su proveedor puede recomendar un
transporte meacutedico no de emergencia y ponerlo en
contacto con un proveedor de transporte para coordinar
su viaje hacia y desde su cita
iquestA quieacuten contacto si tengo pensamientos suicidas Si usted o alguien que conoce se encuentra en una crisis
llame a la liacutenea de vida nacional para prevencioacuten de
suicidios 1-800-273-TALK (8255)
Para residentes locales que buscan asistencia en una
crisis y para acceder a programas de salud mental
locales llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
36
COacuteMO SABER SI USTED O ALGUIEN QUE CONOZCA
NECESITA AYUDA iquestCoacutemo seacute cuaacutendo necesito ayuda
Muchas personas tienen momentos difiacuteciles en su vida y
pueden experimentar problemas de salud mental
Lo maacutes importante que hay que recordar al preguntarse
a siacute mismo si necesita ayuda profesional es confiar en siacute
mismo Si es elegible para Medi-Cal y cree que pueda
necesitar ayudar profesional debe solicitar una
evaluacioacuten de su MHP
Puede que necesite ayuda si presenta uno o maacutes de los siguientes signos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
37
bull Se siente deprimido (o sin esperanzas inutilizado
o muy decaiacutedo) la mayor parte del diacutea casi todos
los diacuteas
bull Peacuterdida de intereacutes en actividades que por lo general realiza
bull Peacuterdida de peso significativa o un incremento de peso en un pequentildeo periodo de tiempo
bull Dormir demasiado o muy poco
bull Movimientos fiacutesicos maacutes lentos o excesivos
bull Se siente cansado casi todo el diacutea bull Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva bull Dificultad para pensar concentrarse yo tomar
decisiones bull Menor necesidad de dormir (se siente ldquodescansadordquo
luego de solo unas horas de dormir) bull Pensamientos muy acelerados que no puede seguir bull Hablar muy raacutepido o no puede dejar de hablar bull Pensar que hay personas que lo quieren atrapar bull Escuchar voces yo sonidos que otros no escuchan
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
38
bull Ver cosas que otros no ven bull No puede ir al trabajo o a la escuela bull No le importa la higiene personal (estar limpio) bull Tener problemas graves con otras personas bull Apartarse o alejarse de otras personas bull Llorar con frecuencia y sin razoacuten bull Se enoja o ldquoestallardquo a menudo sin razoacuten bull Cambios severos en el estado de aacutenimo bull Sentirse ansioso o preocupado la mayoriacutea del tiempo bull Tener lo que otros denominan un comportamiento
raro o bizarro
iquestCoacutemo seacute cuaacutendo un menor o adolescente necesita ayuda
Puede contactar a su MHP para una evaluacioacuten de su
hijo menor o adolescente si cree que muestra
cualquiera de los signos de un problema de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
39
mental Si su hijo menor o adolescente califica para
Medi-Cal y la evaluacioacuten del condado indica que son
necesarios servicios de salud mental especializados
cubiertos por el MHP el MHP arreglaraacute que su hijo
menor o adolescente reciba los servicios Tambieacuten hay
servicios disponibles para padres que se sienten
abrumados por ser padres o que tienen problemas de
salud mental
La siguiente lista de verificacioacuten puede ayudarlo a
evaluar si su hijo menor necesita ayuda como por
ejemplo servicios de salud mental Si hay presente o
persiste maacutes de un signo durante un largo periacuteodo de
tiempo puede indicar un problema maacutes grave que
requiera ayuda profesional A continuacioacuten tenemos
algunos signos a observar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
40
bull Un cambio repentino e inexplicable en la conducta bull Quejas de molestiasdolores sin ninguna causa
meacutedicafiacutesica bull Pasa maacutes tiempo solo bull Se cansa faacutecilmente y tiene poca energiacutea bull Nervioso y no puede quedarse quieto bull Menos interesado en la escuela sin una razoacuten
aparente bull Se distrae faacutecilmente bull Tiene miedo de nuevas situaciones bull Se siente triste o descontento sin una causa
aparente bull Estaacute irritable o enojado sin una causa aparente bull Se siente sin esperanzas bull Tiene problemas para concentrarse bull Tiene menos intereacutes en amigos bull Pelea con otros bull Ausente de la escuela sin una buena causa bull Ha bajado sus calificaciones en la escuela
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
41
bull Autoestima baja bull Tiene problemas para dormir bull Se preocupa demasiado bull Se siente angustiado cuando no estaacute con usted bull Siente que no puede hacer nada bien bull Toma riesgos innecesarios bull Se siente emocionalmente o fiacutesicamente herido con
frecuencia bull Actuacutea mucho maacutes inmaduro que los nintildeos de su
edad bull No entiende los sentimientos de otras personas bull Hostiga a otros bull No asume responsabilidad por sus acciones bull Toma cosas que no le pertenecen y niega haberlo
hecho
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
42
ACCESO A SERVICIOS DE SALUD MENTAL ESPECIALIZADOS
iquestQueacute son servicios de salud mental especializados
Los servicios de salud mental especializados son
servicios de salud mental para personas que tienen
problemas de enfermedad mental o emocionales que un
meacutedico regular no puede tratar Estas enfermedades o
problemas son lo suficientemente severos para
interponerse en la capacidad de una persona para llevar a
cabo sus actividades diarias
Servicios de salud mental especializados que incluyen
bull Servicios de salud mental bull Servicios de soporte en la medicacioacuten
bull Manejo de casos especiacuteficos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
43
bull Servicios de intervencioacuten en crisis
bull Servicios de estabilizacioacuten en crisis
bull Servicios de tratamiento residencial para adultos
bull Servicios de tratamiento residencial para crisis
bull Servicios intensivos para tratamiento diario
bull Rehabilitacioacuten diaria
bull Servicios psiquiaacutetricos hospitalarios para pacientes internos
bull Servicios psiquiaacutetricos en instalaciones de salud
Adicionalmente a los servicios de salud mental
especializados listados anteriormente los beneficiarios de
menos de 21 antildeos de edad tienen acceso a servicios
adicionales de conformidad con el beneficio EPSDT
(examen diagnoacutestico y tratamiento temprano y perioacutedico)
Estos servicios incluyen
bull Servicios intensivos en el hogar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
44
bull Coordinacioacuten de cuidados intensivos
bull Servicios conductuales terapeacuteuticos
bull Cuidados de acogida terapeacuteuticos
Si desea informarse maacutes acerca de cada servicio de
salud mental especializado que pueda estar disponible
para usted vea la seccioacuten ldquoalcance de serviciosrdquo en
este manual
iquestCoacutemo obtengo servicios de salud mental especializados
Si cree que necesita servicios de tratamiento de salud
mental especializados puede decirle a su MHP y solicitar
una cita para una evaluacioacuten inicial Puede llamar al
nuacutemero de teleacutefono de llamada gratuita de su condado
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
45
Tambieacuten puede ser derivado a servicios de salud mental
especializados de su MHP por otra persona u
organizacioacuten incluyendo su meacutedico escuela miembro
familiar tutor su plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal u otra agencia del condado
Por lo general su meacutedico o el plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal necesitaraacute su permiso o el
permiso del padre o cuidador de un menor para hacer la
derivacioacuten directamente al MHP a no ser que haya una
emergencia Su MHP no puede negar una solicitud para
realizar una evaluacioacuten inicial para determinar si cumple
con el criterio para recibir servicios del MHP
Los servicios de salud mental especializados
cubiertos estaacuten disponibles a traveacutes de un proveedor
de MHP (como cliacutenicas centros de tratamiento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
46
organizaciones con sede en la comunidad o
proveedores individuales)
iquestDoacutende obtengo servicios de salud mental especializados
Puede obtener servicios de salud mental especializados
en el condado donde vive El condado de Contra Costa
ofrece servicios en la regioacuten central y en las regiones del
este y del oeste Cada condado presta servicios de salud
mental especializados para los nintildeos joacutevenes familias
adultos y adultos mayores Si tiene menos de 21 antildeos de
edad es elegible para una cobertura adicional y
beneficios de conformidad con EPSDT
CCMHP determinaraacute si necesita servicios de salud mental
especializados Si lo hace el MHP lo derivaraacute a un
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
47
proveedor de salud mental que le ofrezca los servicios
que necesita
El MHP debe asegurar que lo deriven a un proveedor
que cumpla con sus necesidades y que sea el proveedor
maacutes cercano a su hogar
iquestCuaacutendo obtengo servicios de salud mental especializados
Su MHP debe cumplir con las normas estatales para
horas de citas al programar una cita para que reciba los
servicios del MHP El MHP debe ofrecerle una cita que
cumpla con las siguientes normas de horas para citas
bull Dentro de 10 diacuteas laborales de su solicitud no urgente
para iniciar servicios con el MHP
bull Dentro de 48 horas si solicita servicios para una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
48
condicioacuten urgente
bull Dentro de 15 diacuteas de su solicitud para una cita con un
psiquiatra y
bull Para servicios continuos (luego de la cita inicial) en
una manera oportuna basado en su condicioacuten y
necesidad de los servicios
iquestQuieacuten decide queacute servicios obtendreacute Usted su proveedor y el MHP estaacuten todos involucrados
en decidir queacute servicios necesita recibir a traveacutes del MHP
siguiendo el criterio de necesidad meacutedica y la lista de
servicios cubiertos El MHP debe utilizar un profesional
cualificado para hacer la revisioacuten de la autorizacioacuten de
servicio Este proceso de revisioacuten se denomina una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
49
autorizacioacuten de servicios de salud mental especializados
El proceso de autorizacioacuten del MHP debe seguir tiempos
liacutemites especiacuteficos Para una autorizacioacuten estaacutendar el
MHP debe decidir basado en la solicitud de su proveedor
dentro de 5 diacuteas calendario Si usted o su proveedor lo
solicitan o si el MHP piensa que conviene a sus intereses
obtener maacutes informacioacuten de su proveedor se puede
extender el tiempo liacutemite hasta por 14 diacuteas calendario
adicionales Un ejemplo de cuando una extensioacuten podriacutea
convenir a sus intereses es cuando el MHP cree que
podriacutea aprobar la solicitud de su proveedor para un
tratamiento si obtienen informacioacuten adicional de su
proveedor Si el MHP extiende el tiempo liacutemite para la
solicitud del proveedor el condado le enviaraacute una
notificacioacuten escrita acerca de la extensioacuten Puede pedir
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
50
maacutes informacioacuten al MHP sobre este proceso de
autorizacioacuten Llame a su MHP para solicitar informacioacuten
adicional
Si el MHP decide que no necesita los servicios solicitados
el MHP debe enviarle una notificacioacuten de determinacioacuten
adversa de beneficios dicieacutendole que los servicios han
sido negados e informaacutendole que puede presentar una
apelacioacuten y daacutendole informacioacuten sobre coacutemo presentar
una apelacioacuten Para maacutes informacioacuten acerca de sus
derechos a presentar una queja o apelacioacuten cuando no
esteacute de acuerdo con la decisioacuten de su MHP de negarle
servicios o tomar otras acciones con las cuales no esteacute de
acuerdo refieacuterase a la paacutegina 92 de este manual
iquestCoacutemo obtengo otros servicios de salud mental que
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
51
no esteacuten cubiertos por el MHP Si estaacute inscrito en un plan de salud de cuidados
administrado por Medi-Cal tiene acceso a los siguientes
servicios de salud mental ambulatorios por medio de su
plan de salud de cuidados administrados por Medi-Cal
bull Pruebas y tratamientos (psicoterapia) de salud
mental individual y grupal
bull Prueba psicoloacutegica para evaluar una condicioacuten de
salud mental
bull Pacientes ambulatorios que incluyen trabajo de
laboratorio medicinas y suministros
bull Servicios ambulatorios para controlar la terapia
medicinal
bull Consulta psiquiaacutetrica
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
52
Para obtener uno de los servicios anteriores llame
directamente a su plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal Si no estaacute en un plan de
salud de cuidados administrados por Medi-Cal puede que
pueda obtener estos servicios de proveedores y cliacutenicas
individuales que acepten Medi-Cal El MHP puede
ayudarlo a encontrar un proveedor o cliacutenica que pueda
ayudarlo o le pueda dar una idea de coacutemo encontrar un
proveedor o cliacutenica
Cualquier farmacia que acepte Medi-Cal puede
emitir recetas meacutedicas para tratar una condicioacuten de
salud mental
iquestCoacutemo obtengo otros servicios de Medi-Cal (cuidados primariosmeacutedicos) que no esteacuten cubiertos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
53
por el MHP
Existen dos maneras en que puede obtener servicios de
Medi-Cal que no esteacuten cubiertos por el MHP
1 Inscribirse en un plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal
bull Su plan de salud encontraraacute un proveedor para usted
si necesita cuidados de salud
bull Usted obtiene sus cuidados de salud a traveacutes de un
plan de salud una HMO (organizacioacuten de
mantenimiento de salud) o un administrador de
casos de cuidados de salud
bull Debe utilizar los proveedores y cliacutenicas en el plan de
salud a no ser que necesite cuidados de
emergencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
54
bull Puede utilizar un proveedor fuera de su plan de
salud para servicios de planificacioacuten familiar
2 Recibir servicios de proveedores de cuidados de
salud o cliacutenicas individuales que acepten Medi-
Cal
bull Usted obtiene cuidados de salud de proveedores o
cliacutenicas individuales que aceptan Medi-Cal
bull Debe decirle a su proveedor que tiene Medi-Cal
antes de comenzar a obtener servicios De otro
modo puede que se le facturen estos servicios
bull Los proveedores de cuidados de salud y cliacutenicas
individuales no deben atender a pacientes de Medi-
Cal o pueden escoger ver uacutenicamente a pacientes
de Medi- Cal
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
55
iquestQueacute pasa si tengo un problema de alcohol o drogas
Si piensa que necesita servicios para tratar un problema
de alcohol o drogas poacutengase en contacto con la divisioacuten
de programas de alcohol y drogas del condado a traveacutes
de
Liacutenea de acceso de salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
56
CRITERIO DE NECESIDAD MEacuteDICA
iquestQueacute es necesidad meacutedica y por queacute es tan
importante Necesidad meacutedica significa que existe una necesidad
meacutedica de servicios de salud mental especializados y
puede recibir ayuda de estos servicios si los obtiene
Un profesional de salud mental certificado hablaraacute con
usted y lo ayudaraacute a determinar si es elegible para
servicios de salud mental especializados y queacute tipo de
servicios de salud mental especializados son apropiados
Decidir la necesidad meacutedica es el primer paso en el
proceso de obtener servicios de salud mental
especializados
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
57
No necesita saber si tiene una diagnosis de salud mental
de una enfermedad mental especiacutefica para solicitar
ayuda El MHP lo ayudaraacute a obtener esta informacioacuten
conduciendo una evaluacioacuten de su condicioacuten Si los
resultados de la evaluacioacuten determinan que tiene una
condicioacuten de salud mental que cumple con el criterio de
necesidad meacutedica se daraacute un tratamiento de salud
mental especializado basado en sus necesidades
iquestCuaacutel es el criterio de necesidad meacutedica para personas de menos de 21 antildeos de edad
Si tiene menos de 21 antildeos de edad tiene Medi-Cal con
cobertura completa y tiene una diagnosis cubierta por el
MHP el MHP debe proporcionarle servicios de salud
mental especializados si estos servicios lo pueden
ayudar a corregir o mejorar su condicioacuten de salud mental
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
58
o impedir que su condicioacuten de salud mental empeore
iquestCuaacuteles son los criterios de necesidad meacutedica para servicios psiquiaacutetricos de paciente interno en hospital
Puede ser admitido en un hospital si tiene una
enfermedad mental o siacutentomas de enfermedad mental
que no puedan ser tratados de manera segura a un nivel
maacutes bajo de cuidado y debido a la enfermedad mental o
siacutentomas de enfermedad mental usted
bull Representa un peligro actual para siacute mismo u otros o
una destruccioacuten considerable de la propiedad
bull No puede proporcionar o utilizar alimento vestimenta o vivienda
bull Presenta un riesgo severo a su salud fiacutesica
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
59
bull Tiene un deterioro reciente y considerable en la
capacidad de funcionar
bull Necesita una evaluacioacuten psiquiaacutetrica tratamiento
meacutedico u otro tratamiento que solo puede
prestarse en el hospital
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
60
SELECCIOacuteN DE UN PROVEEDOR iquestCoacutemo encuentro a un proveedor para los servicios de salud mental especializados que necesito
Algunos MHP exigen que reciba una aprobacioacuten de su
MHP antes de contactar a un proveedor de servicios
Algunos MHP lo referiraacuten a un proveedor que esteacute listo
para atenderlo Otros MHP le permitiraacuten contactar
directamente a un proveedor
El MHP puede imponerle ciertos liacutemites en sus opciones
de proveedores Su MHP puede darle la oportunidad de
escoger entre por lo menos dos proveedores al iniciar los
servicios por primera vez a no ser que el MHP tenga una
buena razoacuten del por queacute no puede dar una opcioacuten (por
ejemplo solo hay un proveedor que pueda prestar el
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
61
servicio que necesita) Su MHP debe permitirle tambieacuten
cambiar de proveedores Cuando solicite cambiar de
proveedores el MHP debe permitirle escoger entre por lo
menos dos proveedores a no ser que haya una buena
razoacuten para no hacerlo
A veces los proveedores de contratos de MHP dejan al
MHP por su cuenta o a solicitud del MHP Cuando esto
ocurre el MHP debe hacer un esfuerzo de buena fe para
dar una notificacioacuten por escrito a cada persona que haya
estado recibiendo servicios de salud mental
especializados del proveedor dentro de 15 diacuteas despueacutes
de que el MHP sepa que el proveedor dejaraacute de trabajar
Cuando esto ocurra si es posible su MHP debe permitirle
que continuacutee recibiendo servicios del proveedor que dejoacute
el MHP Solicite a su MHP una ldquocontinuidad de cuidadosrdquo
si desea continuar viendo a un proveedor que ya no esteacute
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
62
con el MHP
Se exige que su MHP publique un directorio de
proveedores actualizado en liacutenea Si tiene alguna
pregunta acerca de los proveedores actuales o desea un
directorio de proveedores actualizado visite su sitio web
de MHP httpscchealthorgbhs o llame al teleacutefono de
llamada gratuita del MHP Hay disponible un directorio de
proveedores actualizado electroacutenicamente en el sitio web
del MHP o en forma en forma impresa por solicitud
iquestPuedo continuar recibiendo servicios de mi proveedor actual
Si ya estaacute recibiendo servicios de salud mental (de otro
MHP un plan de cuidados administrado o un meacutedico
individual de Medi-Cal) puede solicitar una ldquocontinuidad
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
63
de cuidadosrdquo de modo que se pueda quedar con su
proveedor actual hasta por 12 meses bajo ciertas
condiciones incluyendo pero no limitaacutendose a lo
siguiente
bull Tiene una relacioacuten existente con el proveedor que
estaacute solicitando
bull Necesita quedarse con su proveedor actual para
continuar un tratamiento continuo o porque
afectariacutea su condicioacuten de salud mental cambiar a
un nuevo proveedor
bull El proveedor cumple con ciertos requisitos de
conformidad con la ley estatal y federal y
bull El proveedor estaacute de acuerdo con los teacuterminos y
condiciones del MHP para un contrato con el
MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
64
Si desea obtener maacutes informacioacuten sobre la continuidad de
cuidados o saber coacutemo solicitarla en el condado de
Contra Costa poacutengase en contacto con la liacutenea de
acceso al 1-888-678-7277
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
65
ALCANCE DE SERVICIOS Si cumple con el criterio de necesidad meacutedica para
servicios de salud mental especializados los siguientes
servicios estaraacuten disponibles para usted sobre la base
de su necesidad Su proveedor trabajaraacute con usted para
decidir queacute servicios seraacuten mejores para usted
bull Servicios de salud mental
o Los servicios de salud mental son servicios de
tratamiento individuales grupales o basados en la
familia que ayudan a las personas con
enfermedades mentales a desarrollar habilidades
de adaptacioacuten para la vida diaria Estos servicios
tambieacuten incluyen un trabajo que el proveedor
realiza para mejorar los servicios para la persona
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
66
que los recibe Este tipo de cosas incluye
evaluaciones para ver si necesita el servicio y el
servicio funciona desarrollo de plan para decidir
los objetivos de su tratamiento de salud mental y
los servicios especiacuteficos que se proveeraacuten y
ldquoparientesrdquo que significa trabajar con miembros
familiares y personas importantes en su vida (si
usted lo autoriza) para ayudarlo a mejorar o
mantener sus habilidades de la vida diaria Se
pueden ofrecer servicios de salud mental en una
cliacutenica u oficina de un proveedor por teleacutefono o
por sistema de telemedicina o en su hogar u otro
lugar de la comunidad
bull Servicios de soporte en la medicacioacuten
o Estos servicios incluyen recetar administrar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
67
dispensar y controlar las medicinas psiquiaacutetricas
y educacioacuten relacionada a medicinas
psiquiaacutetricas Se pueden ofrecer servicios de
soporte en la medicacioacuten en una cliacutenica u oficina
de un proveedor por teleacutefono o por sistema de
telemedicina o en su hogar u otro lugar de la
comunidad
bull Manejo de casos especiacuteficos
o Este servicio ayuda a obtener servicios meacutedicos
educativos sociales pre- vocacionales
vocacionales de rehabilitacioacuten u otros servicios
comunitarios cuando puede que estos servicios
sean difiacuteciles de conseguir por su cuenta para
personas con enfermedades mentales Manejo
de casos especiacuteficos incluye un desarrollo de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
68
plan comunicacioacuten coordinacioacuten y derivacioacuten
vigilando la prestacioacuten de servicios para
asegurar el acceso de la persona al servicio y el
sistema de prestacioacuten del servicio y vigilar los
avances de la persona
bull Servicios de intervencioacuten en crisis
o Este servicio estaacute disponible para tratar una
condicioacuten urgente que necesita atencioacuten
inmediata El objetivo de una intervencioacuten en
crisis es ayudar a las personas en la comunidad
para que no terminen en el hospital La
intervencioacuten en crisis puede durar hasta ocho
horas y se pueden ofrecer en una cliacutenica u oficina
de un proveedor por teleacutefono o por sistema de
telemedicina o en su hogar u otro lugar de la
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
69
comunidad
bull Servicios de estabilizacioacuten en crisis o Este servicio estaacute disponible para tratar una
condicioacuten urgente que necesita atencioacuten
inmediata La estabilizacioacuten en crisis puede durar
hasta 20 horas y debe prestarse en una
instalacioacuten de cuidados de salud certificada con
atencioacuten 24 horas en un programa de paciente
ambulatorio en un hospital o en el sitio de un
proveedor certificado para facilitar servicios de
estabilizacioacuten en crisis
bull Servicios de tratamiento residencial para adultos o Estos servicios ofrecen un tratamiento de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
70
mental y desarrollo de habilidades para personas
viven en instalaciones certificadas que prestan
servicios de tratamiento residencial a personas
con enfermedades mentales Estos servicios
estaacuten disponibles las 24 horas del diacutea siete diacuteas
de la semana Medi-Cal no cubre el costo de
habitacioacuten y alimentacioacuten para permanecer en la
instalacioacuten que ofrece los servicios de tratamiento
residencial para adultos
bull Servicios de tratamiento residencial para crisis
o Estos servicios ofrecen un tratamiento de salud
mental y desarrollo de habilidades para personas
con una grave crisis mental o emocional pero que
no necesitan cuidados en un hospital psiquiaacutetrico
Los servicios estaacuten disponibles las 24 horas del
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
71
diacutea siete diacuteas de la semana en instalaciones
certificadas Medi-Cal no cubre el costo de
habitacioacuten y alimentacioacuten para permanecer en la
instalacioacuten que ofrece los servicios de tratamiento
residencial para crisis
bull Servicios intensivos para tratamiento diario
o Este es un programa estructurado de tratamiento
de salud mental proporcionado a un grupo de
personas que de otro modo necesitariacutean estar en
el hospital o en otra instalacioacuten de cuidados de 24
horas El programa dura por lo menos tres horas
por diacutea Las personas pueden irse a sus propias
casas en la noche El programa incluye
actividades y terapias para desarrollo de
habilidades asiacute como tambieacuten psicoterapia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
72
bull Rehabilitacioacuten diaria
o Este es un programa estructurado disentildeado para
ayudar a que las personas con enfermedades
mentales aprendan y desarrollen habilidades de
adaptacioacuten para la vida y manejar los siacutentomas de
las enfermedades mentales de modo maacutes
efectivo El programa dura por lo menos tres
horas por diacutea El programa incluye actividades y
terapias para desarrollo de habilidades
bull Servicios psiquiaacutetricos hospitalarios para
pacientes internos
o Estos son servicios facilitados en hospital
psiquiaacutetrico certificado basado en la
determinacioacuten de un profesional de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
73
mental certificado de que la persona requiere
de un tratamiento de salud mental intensivo las
24 horas
bull Servicios psiquiaacutetricos en instalaciones de salud
o Estos servicios se facilitan en una instalacioacuten de
salud mental certificada que se especializa en
tratamientos las 24 horas de condiciones de
salud mental graves Las instalaciones de salud
psiquiaacutetrica deben tener un acuerdo con el
hospital o cliacutenica cercano para cumplir las
necesidades de cuidados de salud fiacutesico de las
personas en la instalacioacuten
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
74
iquestHay servicios especiales disponibles para menores adolescentes yo adultos joacutevenes
Los beneficiarios de menos de 21 antildeos son elegibles
para obtener servicios adicionales de Medi-Cal a traveacutes
de un beneficio denominado EPSDT (examen
diagnoacutestico y tratamiento temprano y perioacutedico)
Para ser elegible para servicios EPSDT un beneficiario
debe tener menos de 21 antildeos de edad y tener una
cobertura completa de Medi-Cal EPSDT cubre servicios
que son necesarios para corregir o mejorar cualquier
condicioacuten de salud mental o prevenir que una condicioacuten
de salud mental empeore
Pregunte a su proveedor acerca de los servicios de
EPSDT Puede obtener estos servicios si su proveedor y
el MHP determina que los necesita debido a que son
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
75
meacutedicamente necesarios
Si tiene preguntas acerca del beneficio EPSDT llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
Los siguientes servicios tambieacuten estaacuten disponibles del
MHP para nintildeos adolescentes y joacutevenes menores de 21
antildeos TBS (servicios conductuales terapeacuteuticos) ICC
(coordinacioacuten de cuidados intensivos) IHBS (servicios
intensivos en el hogar) y TFC (cuidados de acogida
terapeacuteuticos)
Servicios conductuales terapeacuteuticos
Los TBS son intervenciones intensivas individualizas y de
corto plazo en tratamientos ambulatorios para
beneficiarios de hasta 21 antildeos de edad Los individuos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
76
que reciben estos servicios tienen graves trastornos
emocionales experimentan una transicioacuten estresante o
crisis de vida y necesitan servicios de soporte adicionales
y especiacuteficos para lograr los resultados especificados en
su plan de tratamiento escrito
Los TBS son un tipo de servicio de salud mental
especializado disponible a traveacutes de cada MHP si tiene
problemas emocionales graves Para obtener TBS
debe recibir un servicio de salud mental tener menos
de 21 antildeos y tener cobertura completa de Medi-Cal
bull Si vive en casa una persona del personal de TBS
puede trabajar de manera personal con usted para
reducir problemas de conducta graves para tratar
de evitar que tenga que pasar a un nivel maacutes alto
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
77
de cuidados como un hogar comunitario para
nintildeos adolescentes y joacutevenes con problemas
emocionales muy graves
bull Si usted vive en un hogar comunitario para nintildeos
adolescentes y joacutevenes con problemas
emocionales graves una persona del personal de
los TBS puede trabajar con usted para que pueda
pasar a un nivel de cuidados menor como por
ejemplo un hogar de acogida o volver a casa Los
TBS lo ayudaraacuten a usted y a su familia cuidador o
tutor a conocer nuevas maneras de tratar
conductas problemaacuteticas y maneras de incrementar
los tipos de conducta que le permitiraacuten tener eacutexito
Usted la persona del personal de TBS cuidador o
tutor trabajaraacuten en conjunto como equipo para
tratar conductas problemaacuteticas durante un periodo
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
78
corto hasta que ya no necesite los TBS Tendraacute un
plan de TBS que le diraacute que haraacute usted su familia
cuidador o tutor y la persona del personal de TBS
durante los TBS y doacutende y cuaacutendo se daraacuten a
lugar los TBS La persona del personal de los TBS
puede trabajar con usted en la mayoriacutea de sitios en
los cuales probablemente necesite ayuda con su
conducta problemaacutetica Esto incluye su hogar
hogar de acogida hogar comunitario escuela
programa de tratamiento en el diacutea y otras aacutereas en
la comunidad
Coordinacioacuten de cuidados intensivos
ICC (coordinacioacuten de cuidados intensivos) es un servicio
de manejo de casos especiacuteficos que facilita la evaluacioacuten
planificacioacuten de cuidados y coordinacioacuten de servicios a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
79
beneficiarios de menos de 21 antildeos de edad que son
elegibles para toda la cobertura de servicios de Medi-Cal
y que cumplen con el criterio de necesidad meacutedica para
este servicio
Los componentes de servicio de ICC incluyen una
evaluacioacuten planificacioacuten de servicios e implementacioacuten
control y adaptacioacuten y transicioacuten Los servicios de ICC se
prestan por medio de los principios del ICPM (modelo
integrado de praacutecticas principales) incluyendo el
establecimiento del CFT (equipo infantil y familiar) para
asegurar la facilitacioacuten de una relacioacuten de cooperacioacuten
entre un menor su familia y los sistemas de atencioacuten a
menores involucrados
El CFT incluye apoyos formales (como por ejemplo el
coordinador de cuidados proveedores y administradores
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
80
de caso de agencias de servicios a menores) soportes
naturales (como miembros familiares vecinos amigos y
cleacuterigo) y otros individuos que trabajan en conjunto para
desarrollar e implementar el plan del cliente y son
responsables de dar apoyo a menores y a sus familias
para alcanzar sus objetivos ICC tambieacuten facilita a un
coordinador ICC que
bull Asegura que haya acceso se coordinen y se
faciliten los servicios necesarios meacutedicamente en
una base soacutelida individualizada orientada al
cliente y en una manera cultural y linguumliacutesticamente
competente
bull Asegura que los servicios y apoyo esteacuten guiados
por las necesidades del menor
bull Facilita una relacioacuten de cooperacioacuten entre el
menor su familia y los sistemas involucrados en
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
81
facilitarles los servicios
bull Apoya al padrecuidador en cumplir con las
necesidades del menor
bull Ayuda a establecer el CFT y ofrece un apoyo
continuo
bull Organiza y concilia cuidados entre proveedores y
sistemas de atencioacuten a menores para permitir que
el menor sea atendido en su comunidad
Servicios intensivos en el hogar Los IHBS (servicios intensivos en el hogar) son
intervenciones individualizadas y de base soacutelida
disentildeados para cambiar o mejorar las condiciones de
salud mental que interfieren con el desempentildeo de un
menorjoven y buscan ayudar al menorjoven a desarrollar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
82
las habilidades necesarias para desempentildearse
satisfactoriamente en el hogar y en la comunidad y
mejorar la capacidad de la familia del menorjoven para
ayudarlo a desempentildearse satisfactoriamente en el hogar y
en la comunidad
Los servicios IHBS se facilitan de conformidad con un
plan de tratamiento individualizado desarrollado de
acuerdo con el ICPM por el CFT en coordinacioacuten con el
plan de servicio general de la familia el cual puede incluir
pero no estaacute limitado a una evaluacioacuten desarrollo de
plan terapia rehabilitacioacuten y parientes Los IHBS se
proporcionan a beneficiarios menores de 21 antildeos que son
elegibles para servicios con cobertura total de Medi-Cal y
que cumplen con el criterio de necesidad meacutedica para
este servicio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
83
Cuidados de acogida terapeacuteuticos El modelo de servicios TFC permite la facilitacioacuten de
servicios de salud mental especializados de corto plazo
intensivos basados en traumas e individualizados a
menores de hasta 21 antildeos de edad que tengan
necesidades emocionales y conductuales complejas Los
servicios incluyen desarrollo de plan rehabilitacioacuten y
parientes En los TFC los menores son asignados a
padres capacitados fuertemente supervisados y con el
apoyo del TFC
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
84
DETERMINACIONES ADVERSAS DE BENEFICIOS POR PARTE DE SU MHP
iquestQueacute derechos tengo si el MHP niega los servicios que deseo o creo que necesito
Si su MHP niega limita retrasa o finaliza los servicios
que usted desea o cree que deberiacutea obtener tiene el
derecho a una notificacioacuten (denominada una ldquonotificacioacuten
de determinacioacuten adversa de beneficiosrdquo) del MHP
Tambieacuten tiene derecho a no estar de acuerdo con la
decisioacuten solicitando una ldquoquejardquo o ldquoapelacioacutenrdquo Las
secciones a continuacioacuten discuten su derecho a una
notificacioacuten y queacute hacer si no estaacute de acuerdo con la
decisioacuten de MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
85
iquestQueacute es una determinacioacuten adversa de beneficios
Una determinacioacuten adversa de beneficios es cualquiera de los siguientes
bull Si su MHP o uno de sus proveedores decide que
usted no califica para recibir ninguacuten servicio de
salud mental especializado de Medi-Cal porque no
cumple con el criterio de necesidad meacutedica
bull Si su proveedor cree que necesita un servicio de
salud mental especializado y pide una aprobacioacuten
del MHP pero el MHP no estaacute de acuerdo y niega
la solicitud de su proveedor o reduce el tipo o
frecuencia de servicio La mayoriacutea del tiempo
recibiraacute una notificacioacuten de determinacioacuten adversa
de beneficios antes de que reciba el servicio pero a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
86
veces la notificacioacuten de determinacioacuten adversa de
beneficios vendraacute despueacutes de que haya recibido el
servicio o mientras estaacute recibiendo el servicio Si
recibe una notificacioacuten de determinacioacuten adversa
de beneficios luego de que ya haya recibido el
servicio no tendraacute que pagar por el servicio
bull Si su proveedor ha pedido una aprobacioacuten del
MHP pero el MHP necesita maacutes informacioacuten para
tomar una decisioacuten y no completa a tiempo el
proceso de aprobacioacuten
bull Si su MHP no le facilita servicios basado en las
normas de horas para citas que debe seguir
(refieacuterase a la paacutegina 47)
bull Si presenta una queja ante el MHP y el MHP no le
responde con una decisioacuten escrita en cuanto a su
queja dentro de 90 diacuteas
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
87
bull Si presenta una apelacioacuten ante el MHP y el MHP no
le responde con una decisioacuten escrita en cuanto a su
apelacioacuten dentro de 30 diacuteas o si presentoacute una
apelacioacuten urgente y no recibioacute una respuesta dentro
de 72 horas
iquestQueacute es una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
Una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
es una carta que su MHP le enviaraacute si toma una decisioacuten
para negar limitar o finalizar servicios que usted y su
proveedor creen que deberiacutea obtener Una notificacioacuten de
determinacioacuten adversa de beneficios se utiliza tambieacuten
para decirle si su queja apelacioacuten o apelacioacuten urgente no
se resolvioacute a tiempo o si no obtuvo los servicios dentro
de los estaacutendares de liacutemites de tiempo para prestar los
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
88
servicios
iquestQueacute me diraacute la notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
La notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios le diraacute
bull Que la decisioacuten que el MHP tomoacute lo afecta a usted y
su capacidad de obtener servicios
bull La fecha en la cual la decisioacuten entraraacute en vigencia y la
razoacuten para la decisioacuten
bull Las reglas estatales o federales en las cuales se basoacute
la decisioacuten
bull Sus derechos si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten
del MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
89
bull Coacutemo presentar una apelacioacuten ante el MHP
bull Coacutemo solicitar una audiencia estatal si no estaacute
satisfecho con la decisioacuten del MHP en cuanto a su
apelacioacuten
bull Coacutemo solicitar una apelacioacuten urgente o una audiencia
estatal urgente
bull Coacutemo obtener ayuda para presentar una apelacioacuten o
solicitar una audiencia estatal
bull Queacute tanto tiempo tiene para presentar una apelacioacuten o
solicitar una audiencia estatal
bull Si es elegible para continuar recibiendo servicios
mientras que espera la decisioacuten de una apelacioacuten o
audiencia estatal
bull Cuaacutendo debe presentar su apelacioacuten o solicitud para
una audiencia estatal si desea que continuacuteen los
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
90
servicios
iquestQueacute debo hacer cuando reciba una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
Cuando reciba una notificacioacuten de determinacioacuten adversa
de beneficios debe leer cuidadosamente toda la
informacioacuten en el formulario Si no entiende el formulario
su MHP puede ayudarlo Tambieacuten puede pedir a otra
persona que lo ayude
Si el MHP le dice que sus servicios finalizaraacuten o se
reduciraacuten y estaacute en desacuerdo con la decisioacuten tiene el
derecho a solicitar una apelacioacuten de dicha decisioacuten
Puede continuar recibiendo servicios hasta que se tome
una decisioacuten de su apelacioacuten o audiencia estatal Debe solicitar la continuacioacuten de servicios no despueacutes de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
91
10 diacuteas despueacutes de recibir una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios o antes de la fecha de entrada en vigencia del cambio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
92
EL PROCESO DE RESOLUCIOacuteN DE PROBLEMAS PARA PRESENTAR UNA QUEJA O UNA APELACIOacuteN
iquestQueacute pasa si no obtengo los servicios que deseo de mi MHP
Su MHP debe tener un proceso para que usted elabore
una queja o problema acerca de cualquier tema
relacionado a los servicios de salud mental
especializados que desea o que esteacute recibiendo Esto se
denomina el proceso de resolucioacuten de problemas y
podriacutea involucrar
1 El proceso de quejas Una expresioacuten de
descontento con respecto a cualquier cosa
relacionada a sus servicios de salud mental
especializados o el MHP
2 El proceso de apelacioacuten La revisioacuten de una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
93
decisioacuten (por ejemplo negacioacuten o cambios a
servicios) que se tomoacute con respecto a sus
servicios de salud mental especializados por
parte del MHP o su proveedor
3 El proceso de audiencia estatal El proceso para
solicitar una audiencia administrativa ante un juez
estatal de derecho administrativo si el MHP niega su
apelacioacuten
Presentar una queja apelacioacuten o audiencia estatal no
constituiraacute una accioacuten en su contra y no afectaraacute los
servicios que esteacute recibiendo Presentar una queja o
apelacioacuten le ayuda a obtener los servicios que necesita y
a resolver cualquier problema que tenga con sus servicios
de salud mental especializados Las quejas y apelaciones
ayudan ademaacutes al MHP daacutendoles informacioacuten que
pueden utilizar para mejorar los servicios Cuando su
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
94
queja o apelacioacuten estaacute completa su MHP le notificaraacute a
usted y a otros involucrados en el resultado final Cuando
se decida sobre su audiencia estatal la oficina de
audiencias estatales le notificaraacute a usted y a otros
involucrados en el resultado final Puede informarse maacutes
acerca de cada proceso de resolucioacuten de problemas a
continuacioacuten
iquestPuedo obtener ayuda con la presentacioacuten de una apelacioacuten queja o audiencia estatal
Su MHP le ayudaraacute explicaacutendole estos procesos y debe
ayudarlo a presentar una queja apelacioacuten o solicitar una
audiencia estatal El MHP tambieacuten puede ayudarlo a
decidir si califica para lo que se denomina un proceso de
ldquoapelacioacuten de emergenciardquo lo cual significa que seraacute
revisado maacutes raacutepidamente ya que su salud yo
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
95
estabilidad estaacuten en riesgo Tambieacuten puede autorizar a
otra persona a actuar en su nombre incluyendo a sus
proveedores de cuidados de salud mental
especializados
Si desea ayuda llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
iquestPuede el estado ayudarme con mi problemapreguntas
Puede contactar al departamento de servicios de
cuidados de salud oficina del defensor de los derechos
del consumidor de lunes a viernes de 8 am a 5 pm
(sin incluir diacuteas festivos) por teleacutefono al (888) 452-8609 o
por correo electroacutenico a
MMCDOmbudsmanOfficedhcscagov Tenga presente
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
96
que Los mensajes de correo electroacutenico (e-mail) no se
consideran confidenciales No debe incluir su informacioacuten
personal en un mensaje de correo electroacutenico
Tambieacuten puede obtener ayuda legal gratuita en su oficina
de asistencia legal local u otros grupos Tambieacuten se
puede poner en contacto con el CDSS (departamento de
servicios sociales de California) para preguntar acerca de
sus derechos a una audiencia contactando a su unidad
puacuteblica de consulta y respuestas por teleacutefono al (800)
952-5253 (para un teleacutefono para sordomudos llame al
(800) 952-8349)
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
97
EL PROCESO DE QUEJAS iquestQueacute es una queja
Una queja es una expresioacuten de insatisfaccioacuten acerca de
cualquier cosa relacionada a sus servicios de salud
mental especializados que no es ninguno de los
problemas cubiertos por los procesos de apelacioacuten y
audiencia estatal
iquestQueacute es el proceso de quejas El proceso de quejas es el proceso del MHP para revisar
su queja o reclamo con respecto a los servicios del MHP
Se puede presentar una queja en cualquier momento ya
sea de manera oral o escrita y presentar una queja no
causaraacute que pierda sus derechos o servicios Si presenta
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
98
una queja su proveedor no estaraacute en problemas
Puede autorizar a otra persona o a su proveedor para
actuar en su nombre Si autoriza a otra persona a actuar
en su nombre el MHP podriacutea solicitarle firmar un
formulario autorizando al MHP a liberar informacioacuten a
dicha persona
Cualquier persona que trabaje para el MHP que tome
decisiones sobre la queja debe estar calificada para
tomar las decisiones y no debe estar involucrada en
ninguacuten nivel previo de revisioacuten o toma de decisioacuten
iquestCuaacutendo puedo presentar una queja
Puede presentar una queja en cualquier momento ante
el MHP si no estaacute contento con los servicios de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
99
mental especializados o tiene otra inquietud con
respecto al MHP
iquestCoacutemo puedo presentar una queja Puede llamar al MHP para obtener ayuda con la queja
Las quejas se pueden presentar de manera oral o por
escrito Las quejas orales no necesitan un seguimiento
por escrito Si desea presentar su queja por escrito el
MHP le facilitaraacute sobres con su direccioacuten membretada en
todas las sucursales del proveedor para que enviacutee su
queja por correo Si no tiene un sobre con direccioacuten
membretada puede enviar su queja por correo
directamente a la direccioacuten en la portada de este manual
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
100
iquestCoacutemo seacute si el MHP recibioacute mi queja
Su MHP le informaraacute que recibioacute su queja enviaacutendole una confirmacioacuten escrita
iquestCuaacutendo se decidiraacute mi queja
El MHP debe tomar una decisioacuten acerca de su queja
dentro de 90 diacuteas calendario desde la fecha en la cual
presentoacute su queja Las franjas de tiempo para tomar una
decisioacuten podraacuten extenderse hasta 14 diacuteas calendario si
solicita una extensioacuten o si el MHP cree que existe la
necesidad de informacioacuten adicional y que el retraso es
para su beneficio Un ejemplo de cuando un retraso
podriacutea ser para su beneficio es cuando el MHP cree que
podriacutea resolver su queja si tiene maacutes tiempo para
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
101
obtener informacioacuten de usted u otras personas
involucradas
iquestCoacutemo seacute si el MHP ha tomado una decisioacuten con respecto a mi queja
Cuando se haya tomado una decisioacuten con respecto a su
queja el MHP le notificaraacute a usted o a su representante
por escrito de la decisioacuten Si su MHP incumple con
notificarlo a usted o a cualquier parte sobre la decisioacuten de
la queja a tiempo entonces el MHP le facilitaraacute una
notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
informaacutendole de su derecho a solicitar una audiencia
estatal Su MHP le facilitaraacute una notificacioacuten de
determinacioacuten adversa de beneficios en la fecha en la
cual expire la franja de tiempo Puede llamar al MHP para
mayor informacioacuten si no recibe una notificacioacuten de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
102
determinacioacuten adversa de beneficios
iquestExiste una fecha liacutemite para presentar una queja
No puede presentar una queja en cualquier momento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
103
EL PROCESO DE APELACIOacuteN (ESTAacuteNDAR Y URGENTE)
Su MHP debe permitirle solicitar una revisioacuten de ciertas
decisiones tomadas por el MHP o sus proveedores con
respecto a sus servicios de salud mental especializados
Existen dos maneras en las cuales puede solicitar una
revisioacuten Una manera es utilizando el proceso de
apelacioacuten estaacutendar La otra manera es utilizando el
proceso de apelacioacuten urgente Estos dos tipos de
apelacioacuten son similares sin embargo existen requisitos
especiacuteficos para calificar para una apelacioacuten urgente Los
requisitos especiacuteficos se explican a continuacioacuten
iquestQueacute es una apelacioacuten estaacutendar
Una apelacioacuten estaacutendar es una solicitud de revisioacuten de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
104
una decisioacuten tomada por el MHP o sus proveedores que
involucra una negacioacuten o cambios a servicios que crea
que necesite Si solicita una apelacioacuten estaacutendar el MHP
puede tomarse hasta 30 diacuteas para revisarla Si cree que
esperar 30 diacuteas pondriacutea su salud en riesgo debe solicitar
una ldquoapelacioacuten urgenterdquo
El proceso de apelacioacuten estaacutendar
bull Le permitiraacute presentar una apelacioacuten de manera
oral o por escrito Si presenta su apelacioacuten de
manera oral debe hacer un seguimiento de ella con
una apelacioacuten escrita y firmada Puede obtener
ayuda con la redaccioacuten de la apelacioacuten Si no hace
un seguimiento con una apelacioacuten firmada y escrita
puede que su apelacioacuten no se resuelva Sin
embargo la fecha en la cual haya presentado la
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
105
apelacioacuten oral seraacute la fecha de presentacioacuten
bull Le garantizaraacute que presentar una apelacioacuten no
seraacute adverso para usted o para su proveedor en
ninguna manera
bull Le permitiraacute autoriza a otra persona a actuar en su
nombre incluyendo a un proveedor Si autoriza a
otra persona a actuar en su nombre el MHP podriacutea
solicitarle firmar un formulario autorizando al MHP a
liberar informacioacuten a dicha persona
bull Haraacute que sus beneficios continuacuteen luego de la
solicitud de apelacioacuten y dentro de la franja de
tiempo requerida la cual es de 10 diacuteas desde la
fecha en que se enviacutee por correo o se le entregue
personalmente su notificacioacuten de determinacioacuten
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
106
adversa de beneficios No necesita pagar por una
continuacioacuten de servicios mientras que esteacute
pendiente la apelacioacuten Sin embargo si solicita
una continuacioacuten del beneficio y la decisioacuten final
de la apelacioacuten confirma la decisioacuten de reducir o
descontinuar el servicio que esteacute recibiendo
puede que se le exija pagar el costo de servicios
prestados mientras que la apelacioacuten haya estado
pendiente
bull Se aseguraraacute de que los individuos que toman la
decisioacuten sobre su apelacioacuten esteacuten calificados para
hacerlo y no esteacuten involucrados en ninguacuten nivel
previo de revisioacuten o toma de decisioacuten
bull Le permitiraacute a usted o a su representante examinar
el archivo de su caso incluyendo su registro meacutedico
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
107
y cualquier otro documento o registro considerado
durante el proceso de apelacioacuten
bull Le permitiraacute que tenga una oportunidad razonable
de presentar evidencia y un testimonio y hacer
argumentos legales y de hecho tanto en persona
como por escrito
bull Le permite a usted a su representante o al
representante legal del patrimonio de un miembro
fallecido estar incluidos como las partes de la
apelacioacuten
bull Le dejaraacute saber que su apelacioacuten se estaacute
revisando enviaacutendole una confirmacioacuten escrita
bull Le informaraacute de su derecho a solicitar una
audiencia estatal luego de culminar el proceso
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
108
de apelacioacuten con el MHP
iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten
Puede presentar una apelacioacuten ante su MHP en cualquiera de las situaciones a continuacioacuten
bull El MHP o uno de los proveedores contratados
decide que usted no califica para recibir ninguacuten
servicio de salud mental especializado de Medi-Cal
porque no cumple con el criterio de necesidad
meacutedica
bull Su proveedor cree que necesita un servicio de
salud mental especializado y pide una aprobacioacuten
del MHP pero el MHP no estaacute de acuerdo y niega
la solicitud de su proveedor o cambia el tipo o
frecuencia de servicio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
109
bull Su proveedor ha pedido una aprobacioacuten del MHP
pero el MHP necesita maacutes informacioacuten para tomar
una decisioacuten y no completa a tiempo el proceso de
aprobacioacuten
bull Su MHP no le proporciona los servicios sobre la base
de los tiempos liacutemite que el MHP ha establecido
bull Usted no cree que el MHP presta los servicios a tiempo para cubrir sus necesidades
bull Su queja apelacioacuten o apelacioacuten urgente no se resolvieron a tiempo
bull Usted y su proveedor no estaacuten de acuerdo en
cuanto a los servicios de salud mental
especializados que necesita
iquestCoacutemo puedo presentar una apelacioacuten
Puede llamar a su MHP para solicitar ayuda para
presentar una apelacioacuten El MHP le facilitaraacute sobres con
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
110
su direccioacuten membretada en todas las sucursales del
proveedor para que enviacutee su apelacioacuten por correo Si no
tiene un sobre con direccioacuten membretada puede enviar
su apelacioacuten por correo directamente a la direccioacuten en la
portada de este manual o puede presentar su apelacioacuten
por correo electroacutenico a
BHSQualityAssurancecchealthorg o por fax al (925)
957-5156 Las apelaciones se pueden presentar de
manera oral o por escrito Si presenta su apelacioacuten de
manera oral debe hacer un seguimiento de ella con una
apelacioacuten escrita y firmada
iquestCoacutemo seacute si se ha tomado una decisioacuten de mi apelacioacuten
Su MHP le notificaraacute a usted o a su representante por
escrito acerca de la decisioacuten de su apelacioacuten Su
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
111
notificacioacuten tendraacute la siguiente informacioacuten
bull Los resultados del proceso de resolucioacuten de la
apelacioacuten
bull La fecha en la cual se tomoacute la decisioacuten de la
apelacioacuten
bull Si la apelacioacuten no se resuelve completamente a su
favor la notificacioacuten tambieacuten contendraacute informacioacuten
con respecto a su derecho a una audiencia estatal y el
procedimiento para presentar una audiencia estatal iquestExiste una fecha liacutemite para presentar una apelacioacuten
Debe presentar una apelacioacuten dentro de 60 diacuteas de la
notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios No
habraacute fechas liacutemites para presentar una apelacioacuten cuando
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
112
no reciba una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de
beneficios por lo que puede presentar este tipo de
apelacioacuten en cualquier momento
iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten en cuanto a mi apelacioacuten
El MHP debe decidir en cuanto a su apelacioacuten dentro de
30 diacuteas calendario desde que el MHP reciba su solicitud
para la apelacioacuten Las franjas de tiempo para tomar una
decisioacuten podraacuten extenderse hasta 14 diacuteas calendario si
solicita una extensioacuten o si el MHP cree que existe la
necesidad de informacioacuten adicional y que el retraso es
para su beneficio Un ejemplo de cuando un retraso
podriacutea ser para su beneficio es cuando el MHP cree que
podriacutea aprobar su apelacioacuten si tiene maacutes tiempo para
obtener informacioacuten de usted o de su proveedor
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
113
iquestQueacute pasa si no puedo esperar 30 diacuteas para la decisioacuten sobre mi apelacioacuten
El proceso de apelacioacuten puede ser maacutes raacutepido si este
califica para el proceso de apelacioacuten urgente
iquestQueacute es una apelacioacuten urgente
Una apelacioacuten urgente es una manera maacutes raacutepida de
decidir sobre una apelacioacuten El proceso de apelacioacuten
urgente sigue un proceso similar al proceso de apelacioacuten
estaacutendar Sin embargo debe demostrar que esperar por
una apelacioacuten estaacutendar podriacutea empeorar su condicioacuten de
salud mental El proceso de apelacioacuten urgente tambieacuten
sigue fechas liacutemites distintas que la apelacioacuten estaacutendar
El MHP tiene 72 horas para revisar las apelaciones
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
114
urgentes Puede hacer una solicitud verbal para una
apelacioacuten urgente No debe poner su apelacioacuten urgente
por escrito
iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten urgente
Si cree que esperar hasta 30 diacuteas para la decisioacuten de
una apelacioacuten estaacutendar podriacutea poner en riesgo su vida
salud o su capacidad de lograr mantener o volver a
obtener una funcioacuten al maacuteximo puede solicitar una
resolucioacuten urgente de la apelacioacuten Si el MHP estaacute de
acuerdo en que su apelacioacuten cumple con los requisitos
de una apelacioacuten urgente su MHP resolveraacute su
apelacioacuten urgente dentro de 72 horas despueacutes de que el
MHP reciba la apelacioacuten Las franjas de tiempo para
tomar una decisioacuten podraacuten extenderse hasta 14 diacuteas
calendario si solicita una extensioacuten o si el MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
115
demuestra que existe la necesidad de informacioacuten
adicional y que el retraso es para su beneficio Si su
MHP extiende las franjas de tiempo el MHP le daraacute una
explicacioacuten escrita en cuanto a por queacute se extendieron
las franjas de tiempo
Si el MHP decide que su apelacioacuten no califica para una
apelacioacuten urgente el MHP debe hacer esfuerzos
razonables para darle una notificacioacuten oral oportuna y le
notificaraacute por escrito dentro de dos diacuteas calendario
daacutendole la razoacuten de la decisioacuten Entonces su apelacioacuten
seguiraacute las franjas de tiempo de la apelacioacuten estaacutendar
sentildealadas anteriormente en esta seccioacuten Si no estaacute de
acuerdo con la decisioacuten del MHP en cuanto a que su
apelacioacuten no cumple con el criterio de apelacioacuten urgente
puede presentar una queja
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
116
Una vez que su MHP resuelva su solicitud de apelacioacuten
urgente el MHP le notificaraacute a usted y a todas las partes
afectadas de manera oral y escrita
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
117
EL PROCESO DE AUDIENCIA ESTATAL
iquestQueacute es una audiencia estatal
Una audiencia estatal es una revisioacuten independiente
conducida por un juez de derecho administrativo que
trabaja para el departamento de servicios sociales de
California para asegurar que reciba los servicios de salud
mental especializados a los cuales tenga derecho de
conformidad con el programa Medi-Cal
iquestCuaacuteles son mis derechos en una audiencia estatal
Tiene derecho a
bull Una audiencia ante un juez de derecho
administrativo (tambieacuten denominada audiencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
118
estatal)
bull Informarse a coacutemo solicitar una audiencia estatal bull Informarse acerca de las reglas que regulan la
representacioacuten en la audiencia estatal bull Hacer que se continuacuteen sus beneficios luego de
su solicitud durante el proceso de audiencia
estatal si solicita una audiencia estatal dentro de
las franjas de tiempo requeridas
iquestCuaacutendo puedo solicitar una audiencia estatal
Puede presentar una audiencia estatal en cualquiera de las situaciones a continuacioacuten
bull Usted presentoacute una apelacioacuten y recibioacute una
carta de resolucioacuten de la apelacioacuten dicieacutendole
que su MHP niega su solicitud de apelacioacuten
bull Su queja apelacioacuten o apelacioacuten urgente no se
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
119
resolvieron a tiempo
iquestCoacutemo solicito una audiencia estatal Puede solicitar una audiencia estatal en liacutenea en
httpssecuredsscahwnetgovshdpubintakecdss-
requestaspx
Puede solicitar una audiencia estatal o una audiencia estatal urgente por teleacutefono
Llame al nuacutemero de llamada gratuita a la divisioacuten de
audiencias estatales al (800) 743-8525 o al (855) 795-
0634 o llame al nuacutemero de llamada gratuita de la liacutenea de
consultas y respuestas puacuteblicas al (800) 952-5253 o a la
liacutenea para sordomudos al (800) 952-8349
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
120
Puede solicitar una audiencia estatal por escrito Presente su solicitud al departamento de bienestar del
condado a la direccioacuten que se muestra en la notificacioacuten
de determinacioacuten adversa de beneficios o por fax o
correo a
Departamento de Servicios Sociales de California
Divisioacuten de audiencias estatales
PO Box 944243 Mail Station 9-17-37
Sacramento CA 94244-2430
o por fax al (916) 651-5210 o al (916) 651-2789
iquestExiste una fecha liacutemite para solicitar una audiencia estatal
Siacute solo tiene 120 diacuteas para solicitar una audiencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
121
estatal Los 120 diacuteas comienzan ya sea el diacutea despueacutes
en que el MHP le deacute personalmente su notificacioacuten de
decisioacuten de apelacioacuten o el diacutea despueacutes de la fecha del
sello postal de la notificacioacuten de decisioacuten de apelacioacuten
del MHP
Si no recibioacute una notificacioacuten de determinacioacuten
adversa de beneficios puede solicitar una audiencia
estatal en cualquier momento
iquestPuedo continuar con los servicios mientras espero una decisioacuten de audiencia estatal
Si actualmente recibe servicios autorizados y desea
continuar recibiendo los servicios mientras que espera la
decisioacuten de audiencia estatal debe solicitar una audiencia
estatal dentro de 10 diacuteas desde la fecha de haber recibido
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
122
la notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios o
antes de la fecha en la cual su MHP diga que los
servicios se cancelaraacuten o reduciraacuten Cuando solicite una
audiencia estatal debe decir que desea continuar con los
servicios durante el proceso de audiencia estatal
Si solicita una continuacioacuten de los servicios y la decisioacuten
final de la audiencia estatal confirma la decisioacuten de
reducir o descontinuar el servicio que esteacute recibiendo
puede que se le exija pagar el costo de servicios
prestados mientras que la audiencia estatal haya estado
pendiente
iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten en cuanto a mi decisioacuten de audiencia estatal
Luego de que solicite una audiencia estatal puede tomar
hasta 90 diacuteas decidir sobre su caso y enviarle una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
123
respuesta
iquestQueacute pasa si no puedo esperar 90 diacuteas para la decisioacuten sobre mi audiencia estatal
Si cree que esperar tanto tiempo puede ser dantildeino para
su salud podriacutea obtener una respuesta dentro de tres
diacuteas laborales Solicite a su meacutedico o profesional de salud
mental que redacte una carta por usted Tambieacuten puede
escribir una carta por su cuenta La carta debe explicar en
detalle coacutemo esperar hasta por 90 diacuteas para que se
decida sobre su caso puede afectar gravemente su vida
su salud o su capacidad para lograr mantener o volver a
lograr una funcioacuten al maacuteximo Luego aseguacuterese de
solicitar una ldquoaudiencia urgenterdquo y enviacutee la carta junto con
su solicitud de audiencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
124
El departamento de servicios sociales divisioacuten de
audiencias estatales revisaraacute su solicitud de una
audiencia estatal urgente y decidiraacute si la misma califica Si
se aprueba su solicitud de audiencia urgente se daraacute a
lugar una audiencia y se emitiraacute una decisioacuten sobre la
audiencia dentro de tres diacuteas laborales de la fecha en la
cual su solicitud sea recibida por la divisioacuten de audiencias
estatales
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
125
INSTRUCCIOacuteN ANTICIPADA iquestQueacute es una instruccioacuten anticipada
Tiene derecho a tener una instruccioacuten anticipada Una
instruccioacuten anticipada es una instruccioacuten escrita acerca de
sus cuidados de salud la cual se reconoce de conformidad
con la ley de California Incluye informacioacuten que establece
coacutemo desea recibir los cuidados de salud o establece queacute
decisiones desea tomar si o cuando no pueda hablar por
siacute mismo Puede que a veces vea que una instruccioacuten
anticipada se describe como un testamento en vida o un
poder notarial permanente
La ley de California define una instruccioacuten anticipada ya
sea como una instruccioacuten escrita de cuidados de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
126
individuales o un poder notarial (un documento escrito que
otorga autorizacioacuten a alguien para tomar decisiones por
usted) Se exige que todos los MHP tengan en regla
poliacuteticas de instrucciones anticipadas Se exige que su
MHP proporcione informacioacuten escrita sobre las poliacuteticas
de una instruccioacuten anticipada del MHP y una explicacioacuten
de la ley estatal si se solicita la informacioacuten Si desea
solicitar la informacioacuten debe llamar al MHP para solicitar
maacutes informacioacuten
Una instruccioacuten anticipada estaacute disentildeada para permitir
que las personas tengan control sobre su propio
tratamiento especialmente cuando no puedan
proporcionar instrucciones con respecto a sus cuidados
Es un documento legal que permite que las personas
establezcan con anticipacioacuten cuaacuteles son sus deseos si
quedan incapacitadas de tomar decisiones de cuidados
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
127
de salud Esto puede incluir cosas como el derecho a
aceptar o rehusarse a un tratamiento meacutedico cirugiacutea o a
tomar otras opciones de cuidados de salud En
California una instruccioacuten anticipada consiste de dos
partes
bull Su designacioacuten de un representante (una persona)
que tome decisiones sobre sus cuidados de salud y
bull Sus instrucciones de cuidados de salud individuales
Puede que obtenga un formulario para una instruccioacuten
anticipada de parte de su plan de salud mental o en liacutenea
En California tiene derecho a proporcionar instrucciones
anticipadas a todos sus proveedores de cuidados de
salud Ademaacutes tiene derecho a cambiar o cancelar su
instruccioacuten anticipada en cualquier momento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
128
Si tiene una pregunta acerca de la ley de California con
respecto a los requisitos de una instruccioacuten anticipada
puede enviar una carta a
Departamento de Justicia de California
Atencioacuten Unidad puacuteblica de consultas
P O Box 944255
Sacramento CA 94244-2550
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
129
DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL BENEFICIARIO
iquestCuaacuteles son mis derechos como receptor de servicios de salud mental especializados
Como persona elegible para Medi-Cal tiene derecho a
recibir del MHP servicios de salud mental especializados
que sean meacutedicamente necesarios Al acceder a estos
servicios usted tiene derecho a
bull Ser tratado con respeto personal y respeto de su
dignidad y privacidad bull Recibir informacioacuten sobre las opciones de
tratamiento disponibles y hacer que se las
expliquen en una manera que las entienda
bull Formar parte de las decisiones con respecto a
sus cuidados de salud mental incluyendo el
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
130
derecho a rehusarse a un tratamiento
bull Ser libre de cualquier forma de restriccioacuten o
aislamiento utilizada como medio de coercioacuten
disciplina conveniencia castigo o represalia con
respecto al uso de restricciones o aislamientos
bull Solicitar y obtener una copia de sus registros
meacutedicos y solicitar que se cambien o corrijan si
fuese necesario
bull Obtener la informacioacuten en este manual acerca de los
servicios cubiertos por el MHP otras obligaciones del
MHP y sus derechos seguacuten se describen en el
presente Tambieacuten tiene derecho a recibir esta
informacioacuten y otra informacioacuten proporcionada a usted
por el MHP en una forma que sea faacutecil de entender
Esto significa por ejemplo que el MHP debe poner a
disponibilidad su informacioacuten escrita en los idiomas
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
131
utilizados por lo menos por un cinco por ciento o
3000 de sus beneficiarios de MHP el que sea
menor y poner a disponibilidad de manera gratuita
servicios de inteacuterprete oral para las personas que
hablan otros idiomas Esto tambieacuten significa que el
MHP debe proporcionar distintos materiales para
personas con necesidades especiales como por
ejemplo personas que sean ciegas o tengan una
visioacuten limitada o personas que tengan problemas
para leer
bull Obtener servicios de salud mental especializados de
un MHP que siga su contrato con el estado en cuanto
a disponibilidad de servicios garantiacuteas de una
capacidad servicios adecuados coordinacioacuten y
continuidad de cuidados y cobertura y autorizacioacuten de
servicios Se exige que el MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
132
bull Utilice o tenga contratos escritos con suficientes
proveedores para asegurar que todos los beneficiarios
elegibles de Medi-Cal que califican para servicios de
salud mental especializados puedan recibirlos de
manera oportuna
bull Cubra de manera oportuna servicios fuera de la red
que sean necesarios meacutedicamente para usted si el
MHP no tiene un empleado o proveedor de contrato
que pueda prestar los servicios ldquoProveedor fuera de
la redrdquo significa un proveedor que no estaacute en la lista de
proveedores del MHP El MHP debe asegurar que
usted no pague nada adicional por ver a un proveedor
fuera de la red
bull Asegure que los proveedores esteacuten capacitados para
prestar servicios de salud mental especializados que
los proveedores esteacuten de acuerdo en cubrir
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
133
bull Asegure que los servicios de salud mental
especializados que el MHP cubre sean suficientes en
cantidad extensioacuten de tiempo y alcance para cubrir
las necesidades de los beneficiarios elegibles de
Medi-Cal Esto incluye asegurar que el sistema del
MHP para aprobar el pago de servicios esteacute basado
en necesidades meacutedicas y asegure que el criterio de
necesidad meacutedica se utilice de manera justa
bull Asegurar que sus proveedores hagan evaluaciones
adecuadas de las personas que pueden recibir los
servicios y que funcionen con personas que vayan a
recibir los servicios para armar un plan de tratamiento
que incluya los objetivos para el tratamiento y los
servicios que se daraacuten
bull Proporcionar una segunda opinioacuten de un profesional
de cuidados de salud calificado dentro de la red de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
134
MHP o uno fuera de la red sin costo adicional para
usted si lo solicita
bull Coordinar los servicios que presta con los servicios
que se le dan a traveacutes de un plan de salud de
cuidados administrados por Medi-Cal o con su
proveedor de cuidados principal si es necesario y
asegurar que se proteja su privacidad tal como se
especifica en las reglas federales sobre privacidad de
la informacioacuten de salud
bull Ofrecer un acceso oportuno a cuidados incluyendo
poner a disponibilidad servicios las 24 horas del diacutea
siete diacuteas de la semana cuando sea meacutedicamente
necesario tratar una condicioacuten psiquiaacutetrica de
emergencia o una condicioacuten urgente o crisis
bull Participar en los esfuerzos del estado para promover
la prestacioacuten de servicios en una manera
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
135
culturalmente competente a todas las personas
incluyendo a aquellos con una pericia limitada en el
ingleacutes y antecedentes culturales y eacutetnicos variados
bull Su MHP debe asegurar que su tratamiento no se
cambie en una manera nociva como resultado de
expresar sus derechos Se exige que su MHP siga
otras leyes federales y estatales aplicables (como por
ejemplo Tiacutetulo VI de la ley de derechos civiles de
1964 seguacuten se implemente por las regulaciones en la
seccioacuten 80 del artiacuteculo 45 del Coacutedigo de
Regulaciones Federales la ley de discriminacioacuten por
edad de 1975 seguacuten se implemente por las
regulaciones de la seccioacuten 91 del artiacuteculo 45 del
Coacutedigo de Regulaciones Federales la ley de
rehabilitacioacuten de 1973 tiacutetulo IX de la ley de
enmiendas a la educacioacuten de 1972 (con respecto a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
136
los programas y actividades de educacioacuten) Tiacutetulos II
y III de la ley para americanos con incapacidades)
Seccioacuten 1557 de la ley de proteccioacuten al paciente y
cuidados asequibles asiacute como tambieacuten los derechos
descritos en el presente
bull Puede que tenga derechos adicionales de
conformidad con las leyes del estado sobre
tratamientos de salud mental Si desea ponerse en
contacto con el defensor de derechos de pacientes
de su condado puede hacerlo llamando al (925) 293-
4942 o al (844) 666-0472 Se aceptan llamadas a
cobro revertido
iquestCuaacuteles son mis responsabilidades como receptor de servicios de salud mental especializados
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
137
Como receptor de servicios de salud mental
especializados es su responsabilidad
bull Leer cuidadosamente este manual del beneficiario
y otros materiales de informacioacuten importantes del
MHP Estos materiales lo ayudaraacuten a entender queacute
servicios estaacuten disponibles y coacutemo obtener el
tratamiento que necesita
bull Asista a su tratamiento seguacuten se programe Tendraacute
el mejor resultado si sigue su plan de tratamiento Si
necesita faltar a una cita llame a su proveedor con
por lo menos 24 horas de anticipacioacuten y reprograme
una cita para otro diacutea y hora
bull Siempre lleve consigo su BIC (tarjeta de
identificacioacuten de beneficios) de Medi-Cal y una
identificacioacuten con foto al asistir al tratamiento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
138
bull Informe a su proveedor si necesita un inteacuterprete oral antes de su cita
bull Diacutegale a su proveedor sus inquietudes meacutedicas
para que su plan de tratamiento sea preciso
Mientras maacutes completa sea la informacioacuten que
comparte acerca de sus necesidades maacutes exitoso
seraacute el tratamiento
bull Aseguacuterese de hacer a su proveedor cualquier
pregunta que tenga Es muy importante que
entienda completamente su plan de tratamiento y
cualquier otra informacioacuten que reciba durante el
tratamiento
bull Siga el plan de tratamiento que usted y su proveedor han acordado
bull Contacte al MHP si tiene cualquier pregunta
acerca de sus servicios o si tiene alguacuten problema
con su proveedor que no pueda resolver
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
139
bull Diga a su proveedor y al MHP si tiene alguacuten cambio
de su informacioacuten personal Esto incluye su
direccioacuten nuacutemero de teleacutefono y cualquier otra
informacioacuten meacutedica que pueda afectar su capacidad
para participar en el tratamiento
bull Trate al personal que le provee su tratamiento con respeto y cortesiacutea
bull Si sospecha de un fraude o algo ilegal repoacutertelo o El departamento de servicios de cuidados de salud
solicita que cualquiera que sospeche de un fraude
improductividad o abuso de Medi-Cal llame a la
liacutenea directa de atencioacuten de fraudes de Medi-Cal
del DHCS al 1 (800) 822-6222 Si cree que esta es
una emergencia llame al 911 para obtener
asistencia inmediata La llamada es gratuita y el
llamante puede permanecer anoacutenimo
o Tambieacuten puede reportar un supuesto fraude o
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
140
abuso por correo electroacutenico a
frauddhcscagov o utilizar el formulario en
liacutenea en
httpwwwdhcscagovindividualsPagesStop
Medi-CalFraudaspx
Nuestra misioacuten La misioacuten de Salud del Comportamiento de Contra Costa (Contra Costa Behavioral Health) en colaboracioacuten con los usuarios las familias el personal y organismos de base comunitaria consiste en ofrecer servicios integrados y receptivos de salud mental contra el abuso de sustancias para la falta de vivienda y otras necesidades que promuevan el bienestar la recuperacioacuten y la resiliencia respetando la complejidad y diversidad de las personas a las que atendemos
Nuestra visioacuten Salud del Comportamiento de Contra Costa preconiza un sistema de atencioacuten que promueve la independencia la esperanza y la vida sana al brindar acceso a servicios de salud del comportamiento receptivos integrados compasivos y respetuosos
- OTROS IDIOMAS Y FORMATOS
- AVISO DE NO DISCRIMINACIOacuteN
- INFORMACIOacuteN GENERAL
- INFORMACIOacuteN ACERCA DEL PROGRAMA MEDI-CAL
- COacuteMO SABER SI USTED O ALGUIEN QUE CONOZCA NECESITA AYUDA
- ACCESO A SERVICIOS DE SALUD MENTAL ESPECIALIZADOS
- SELECCIOacuteN DE UN PROVEEDOR
- DETERMINACIONES ADVERSAS DE BENEFICIOS POR PARTE DE SU MHP
- EL PROCESO DE RESOLUCIOacuteN DE PROBLEMAS PARA PRESENTAR UNA QUEJA O UNA APELACIOacuteN
- EL PROCESO DE QUEJAS
- EL PROCESO DE APELACIOacuteN (ESTAacuteNDAR Y URGENTE)
- INSTRUCCIOacuteN ANTICIPADA
- DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL BENEFICIARIO
-
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
11
AVISO DE NO DISCRIMINACIOacuteN La discriminacioacuten estaacute en contra de la ley El plan de
salud mental de Contra Costa (CCMHP Contra Costa
Mental Health Plan) sigue las leyes de derechos civiles
estatales y federales CCMHP no discrimina ilegalmente
excluye o trata de manera diferente a la gente debido a su
sexo raza color religioacuten descendencia origen nacional
identificacioacuten de grupo eacutetnico edad incapacidad mental
incapacidad fiacutesica condicioacuten meacutedica informacioacuten
geneacutetica estado civil geacutenero identidad de geacutenero u
orientacioacuten sexual
CCMHP provee de
bull Ayuda y servicios gratuitos para personas con
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
12
incapacidades para ayudarlos a comunicarse mejor
como por ejemplo
o Inteacuterpretes calificados en lenguaje de signos o Informacioacuten escrita en otros formatos (impresioacuten
grande audio formatos electroacutenicos accesibles y
otros formatos)
bull Servicios de idiomas gratuitos para personas cuyo
idioma principal no es el ingleacutes por ejemplo
o Inteacuterpretes calificados o Informacioacuten escrita en otros idiomas
Si necesita estos servicios poacutengase en contacto con la
liacutenea de acceso al 1-888-678-7277 que estaacute disponible
las 24 horas todos los diacuteas Si no puede escuchar o
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
13
hablar bien llame al 711
COacuteMO PRESENTAR UNA QUEJA
Si cree que CCMHP no ha cumplido con prestar estos
servicios o ha discriminado ilegalmente en otra manera
sobre la base del sexo raza color religioacuten
descendencia origen nacional identificacioacuten de grupo
eacutetnico edad incapacidad mental incapacidad fiacutesica
condicioacuten meacutedica informacioacuten geneacutetica estado civil
geacutenero identidad de geacutenero u orientacioacuten sexual puede
presentar una queja ante el coordinador de Mejora de la
Calidad Puede presentar una queja por teleacutefono por
escrito en persona o electroacutenicamente
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
14
Por teleacutefono Poacutengase en contacto con la liacutenea de
acceso disponible las 24 horas todos los diacuteas llamando
al 1-888-678-7277 Si no puede escuchar o hablar bien
llame al 711
bull Por escrito Llene un formulario de reclamo o escriba
una carta y enviacuteela a
Quality Improvement Coordinator Behavioral Health Services Administration 1340 Arnold Drive Suite 200 Martinez CA 94553
bull En persona Visite la oficina de su proveedor o
CCMHP en donde reciba los servicios y diga que
desea presentar una queja
bull Electroacutenicamente Visite el sitio web de CCMHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
15
en httpscchealthorgbhsqiqa
OFICINA DE DERECHOS CIVILES ndash DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE CUIDADOS DE SALUD DE CALIFORNIA
Tambieacuten puede presentar una queja de derechos civiles
ante el departamento de servicios de cuidados de salud
de California por teleacutefono por escrito o electroacutenicamente
bull Por teleacutefono Llame al (916) 440-7370 Si no puede
hablar o escuchar bien llame al 711 (servicios de retransmisioacuten de telecomunicaciones)
bull Por escrito Llene un formulario de reclamo o enviacutee una carta a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
16
Michele Villados Subdirectora Oficina de derechos civiles Departamento de servicios de cuidados de salud Oficina de derechos civiles P O Box 997413 MS 0009
Sacramento CA 95899-7413
Hay disponibles formularios de reclamos en
httpwwwdhcscagovPagesLanguage_Accessaspx
bull Electroacutenicamente Enviar un correo electroacutenico a
CivilRightsdhcscagov
OFICINA DE DERECHOS CIVILES ndash DEPARTAMENTO DE SALUD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS EEUU
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
17
Si cree que has sido viacutectima de una discriminacioacuten sobre la
base de la raza color origen nacional edad discapacidad
o sexo tambieacuten puede presentar una queja de derechos
civiles directamente ante el departamento de salud y
servicios sociales de los EEUU oficina de derechos civiles
por teleacutefono por escrito o electroacutenicamente
bull Por teleacutefono Llame al 1(800) 368-1019 Si no
puede hablar o escuchar bien siacutervase llamar al
teleacutefono para sordomudosmudos al 1 (800) 537-7697
bull Por escrito Llene un formulario de reclamo o enviacutee
una carta a
Departamento de salud y servicios sociales de los EEUU
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
18
200 Independence Avenue SW Room 509F HHH Building Washington DC 20201
Hay disponibles formularios de reclamos en
httpswwwhhsgovocrcomplaintsindexhtml
bull Electroacutenicamente Visite el portal de quejas
de la oficina de derechos civiles
httpsocrportalhhsgovocrsmartscreenma
injsf
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
19
INFORMACIOacuteN GENERAL iquestPor queacute es importante leer este manual
Le damos la bienvenida al plan de salud mental del
condado de Contra Costa (CCMHP) CCMHP brinda
servicios a los beneficiarios de Medi-Cal Prestamos
servicios de salud mental especializados a personas que
viven en el condado de Contra Costa
Este manual le dice coacutemo obtener los servicios de salud
mental especializados de Medi-Cal a traveacutes de CCMHP
Este manual explica sus beneficios y coacutemo obtener
cuidados Tambieacuten responderaacute a muchas de sus
preguntas
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
20
Sabraacute coacutemo
bull Obtener servicios de salud mental especializados a traveacutes de CCMHP
bull iquestA queacute beneficios tiene acceso
bull iquestQueacute hacer si tiene una pregunta o problema
bull Sus derechos y responsabilidades como beneficiario de Medi-Cal
Si no lee este manual ahora debe guardar este manual
de modo que lo pueda leer despueacutes Este manual y
otros materiales escritos estaacuten disponibles de manera
gratuita ya sea electroacutenicamente en
httpscchealthorgmentalhealthprovider o en
formulario impreso por CCMHP Si desea una copia
impresa llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
Utilice este manual como un complemento a la
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
21
informacioacuten que recibioacute al inscribirse en Medi- Cal
iquestNecesita este manual en su idioma o en un formato distinto
Si habla un idioma distinto al ingleacutes hay disponibles
servicios de inteacuterpretes orales para usted Llame a la
liacutenea de acceso al 1-888-678-7277 y solicite un
inteacuterprete CCMHP (plan de salud mental) estaacute disponible
las 24 horas del diacutea siete diacuteas de la semana
Tambieacuten puede ponerse en contacto con CCMHP al 1-
888-678-7277 si desea este manual u otros materiales
escritos en formatos alternativos como impresioacuten grande
Braille o audio en ingleacutes CCMHP le brindaraacute ayuda
Si desea este manual u otros materiales escritos en un
idioma distinto al ingleacutes llame a la liacutenea de acceso al
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
22
1-888-678-7277 CCMHP lo asistiraacute en su idioma por
teleacutefono
Esta informacioacuten estaacute disponible en
bull espantildeol iquestDe queacute es responsable mi MHP
Su MHP es responsable de lo siguiente
bull Averiguar si usted es elegible para servicios de
salud mental especializados del condado o de
su red de proveedores
bull Proporcionar un teleacutefono de llamada gratuita que
sea respondido las 24 horas del diacutea los siete diacuteas
de la semana que le pueda decir coacutemo obtener los
servicios del MHP Llame a la liacutenea de acceso al 1-
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
23
888-678-7277
bull Tener suficientes proveedores para asegurar
que pueda obtener los servicios de tratamiento
de salud mental cubiertos por el MHP si los
necesita
bull Informarlo y educarlo acerca de los servicios disponibles de su MHP
bull Proporcionarle gratuitamente servicios en su idioma
o por un inteacuterprete (si es necesario) e informaacutendole
que los servicios de este inteacuterprete estaacuten
disponibles
bull Proporcionarle informacioacuten escrita acerca de lo que
hay disponible para usted en otros idiomas o
formularios alternativos como Braille o impresioacuten
en tamantildeo grande Los materiales estaacuten
disponibles en ingleacutes y en espantildeol Si tiene
problemas para ver o leer estos materiales
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
24
tambieacuten pueden proporcionarse en formato de
impresioacuten en tamantildeo grande audio y Braille Si
tiene dificultades para comprender estos
materiales el MHP le asignaraacute un miembro del
personal que le brindaraacute ayuda Puede solicitar
asistencia al proveedor o llamar a la liacutenea de
acceso al 1-888-678-7277
bull Proporcionarle informacioacuten sobre cualquier cambio
importante en la informacioacuten especificada en este
manual por lo menos 30 diacuteas antes de la fecha de
entrada en vigencia del cambio Un cambio se
considera importante cuando existe un aumento o
reduccioacuten en la cantidad de tipos de servicios que
estaacuten disponibles o existe un aumento o
reduccioacuten en el nuacutemero de proveedores de red o
existe cualquier otro cambio que tuviera un
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
25
impacto en los beneficios que recibe a traveacutes del
MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
26
INFORMACIOacuteN ACERCA DEL PROGRAMA MEDI-CAL iquestQuieacutenes pueden obtener Medi-Cal
Se utilizan muchos factores para decidir queacute tipo de
cobertura de salud puede recibir de Medi- Cal Estos
incluyen
bull Queacute tanto dinero gana bull Su edad bull La edad de cualquier menor bajo su cuidado bull Si estaacute embarazada ciego(a) o incapacitado(a) bull Si estaacute inscrito en Medicare
Ademaacutes debe vivir en California para calificar para
Medi-Cal Si cree que califica para Medi- Cal infoacutermese
de coacutemo aplicar a continuacioacuten
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
27
iquestCoacutemo puedo aplicar a Medi-Cal Puede aplicar a Medi-Cal en cualquier eacutepoca del antildeo
Puede escoger aplicar por una de las siguientes
maneras
Por correo Aplique a Medi-Cal con una sola
solicitud dinamizada que se ofrece en ingleacutes y otros
idiomas en httpwwwdhcscagovservicesmedi-
caleligibilityPagesSingleStreamAppsaspx Enviacutee
las solicitudes llenas a su oficina local del condado
Encuentre la direccioacuten de su oficina local del
condado en la paacutegina web en
httpwwwdhcscagovservicesmedi-
calPagesCountyOfficesaspx
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
28
Employment and Human Services Department
PO Box 4114
Concord CA 94524
Por teleacutefono Para aplicar por teleacutefono llame a la
oficina local del condado Puede encontrar el
nuacutemero telefoacutenico en la paacutegina web en
httpwwwdhcscagovservicesmedi-
calPagesCountyOfficesaspx
1-877-505-4630 (liacutenea informativa gratuita y
automatizada disponible las 24 horas)
En liacutenea Aplique en liacutenea en wwwbenefitscalcom o
wwwcoveredcacom Las solicitudes se transfieren
de manera segura directamente a su oficina local de
servicios sociales del condado ya que Medi-Cal se
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
29
ofrece a nivel del condado
En persona Para aplicar en persona encuentre su
oficina local del condado en
httpwwwdhcscagovservicesmedi-
calPagesCountyOfficesaspx en donde puede
obtener ayuda para llenar su solicitud
REGIOacuteN ESTE DEL CONDADO DE CONTRA COSTA (EAST CONTRA COSTA COUNTY) 4545 Delta Fair Boulevard Antioch CA 94509 (925) 706-4980 151 Sand Creek Road Suite A Building 6 Brentwood CA 94513 (925) 513-3720
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
30
REGIOacuteN CENTRAL DEL CONDADO DE CONTRA COSTA (CENTRAL CONTRA COSTA COUNTY) 400 Ellinwood Way Pleasant Hill CA 94523 (925) 602-9379 REGIOacuteN OESTE DEL CONDADO DE CONTRA COSTA (WEST CONTRA COSTA COUNTY) 1305 Macdonald Avenue Richmond CA 94801 (510) 412-3000 151 Linus Pauling Drive Hercules CA 94547 (510) 262-7700
Si necesita ayuda aplicando o tiene alguna pregunta
puede contactar gratuitamente a un CEC (asesor de
inscripcioacuten capacitado y certificado) Llame al 1-800-300-
1506 o busque un CEC en httpwwwcoveredcacomget-
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
31
helplocal
Si auacuten tiene preguntas acerca del programa
Medi-Cal puede informarse maacutes en
httpwwwdhcscagovindividualsPagesSteps-
to-Medi-Calaspx
iquestQueacute son servicios de emergencia
Los servicios de emergencia son servicios para
beneficiarios que experimentan una condicioacuten meacutedica
inesperada incluyendo una condicioacuten meacutedica de
emergencia psiquiaacutetrica
Una condicioacuten meacutedica de emergencia tiene siacutentomas tan
severos (que posiblemente incluyan dolor severo) que
una persona promedio podriacutea esperar que lo siguiente
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
32
ocurra en cualquier momento
bull La salud del individuo (o con respecto a una mujer
embarazada la salud de su hijo no nacido) podriacutea
estar en graves problemas
bull Problemas graves en las funciones corporales bull Problema grave con cualquier oacutergano o parte
Una condicioacuten meacutedica de emergencia psiquiaacutetrica ocurre
cuando una persona promedio cree que alguien
bull Es un peligro real para siacute mismo o siacute misma o para
otra persona debido a lo que parece una
enfermedad mental
bull Queda inmediatamente incapacitado de proveer
alimentos o alimentarse o proveer vestimenta o
vivienda debido a algo que parece una
enfermedad mental
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
33
Los servicios de emergencia estaacuten cubiertos las 24
horas del diacutea los siete diacuteas de la semana para los
beneficiarios de Medi-Cal No se exige una
autorizacioacuten previa para servicios de emergencia El
programa Medi-Cal cubriraacute condiciones de
emergencia ya sea que la condicioacuten sea meacutedica o
psiquiaacutetrica (emocional o mental) Si estaacute inscrito en
Medi-Cal no recibiraacute una factura de pago por ir a la
sala de emergencia incluso si resulta ser que no es
una emergencia Si cree que estaacute teniendo una
emergencia llame al 911 o vaya a cualquier hospital u
otro sitio para solicitar ayuda
iquestHay un transporte disponible Se puede facilitar transportacioacuten no de emergencia y
transportacioacuten no meacutedica para los beneficiarios de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
34
Medi-Cal que no tienen transportacioacuten propia y que
tengan la necesidad meacutedica de recibir ciertos
servicios cubiertos por Medi-Cal
Si necesita asistencia con transportacioacuten poacutengase en
contacto con su plan de cuidados administrado para
obtener informacioacuten y asistencia
Si tiene Medi-Cal pero no estaacute inscrito en un plan de
cuidados administrado y necesita transportacioacuten no-
meacutedica puede ya sea llamar directamente a una
compantildeiacutea de transporte meacutedico profesional aprobada y
certificada o puede llamar a su proveedor de cuidados de
salud meacutedica y preguntar acerca de proveedores de
transporte en su aacuterea Cuando contacte la compantildeiacutea de
transporte le pediraacuten informacioacuten acerca de su fecha y
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
35
hora de la cita Si necesita transportacioacuten meacutedica no de
emergencia su proveedor puede recomendar un
transporte meacutedico no de emergencia y ponerlo en
contacto con un proveedor de transporte para coordinar
su viaje hacia y desde su cita
iquestA quieacuten contacto si tengo pensamientos suicidas Si usted o alguien que conoce se encuentra en una crisis
llame a la liacutenea de vida nacional para prevencioacuten de
suicidios 1-800-273-TALK (8255)
Para residentes locales que buscan asistencia en una
crisis y para acceder a programas de salud mental
locales llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
36
COacuteMO SABER SI USTED O ALGUIEN QUE CONOZCA
NECESITA AYUDA iquestCoacutemo seacute cuaacutendo necesito ayuda
Muchas personas tienen momentos difiacuteciles en su vida y
pueden experimentar problemas de salud mental
Lo maacutes importante que hay que recordar al preguntarse
a siacute mismo si necesita ayuda profesional es confiar en siacute
mismo Si es elegible para Medi-Cal y cree que pueda
necesitar ayudar profesional debe solicitar una
evaluacioacuten de su MHP
Puede que necesite ayuda si presenta uno o maacutes de los siguientes signos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
37
bull Se siente deprimido (o sin esperanzas inutilizado
o muy decaiacutedo) la mayor parte del diacutea casi todos
los diacuteas
bull Peacuterdida de intereacutes en actividades que por lo general realiza
bull Peacuterdida de peso significativa o un incremento de peso en un pequentildeo periodo de tiempo
bull Dormir demasiado o muy poco
bull Movimientos fiacutesicos maacutes lentos o excesivos
bull Se siente cansado casi todo el diacutea bull Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva bull Dificultad para pensar concentrarse yo tomar
decisiones bull Menor necesidad de dormir (se siente ldquodescansadordquo
luego de solo unas horas de dormir) bull Pensamientos muy acelerados que no puede seguir bull Hablar muy raacutepido o no puede dejar de hablar bull Pensar que hay personas que lo quieren atrapar bull Escuchar voces yo sonidos que otros no escuchan
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
38
bull Ver cosas que otros no ven bull No puede ir al trabajo o a la escuela bull No le importa la higiene personal (estar limpio) bull Tener problemas graves con otras personas bull Apartarse o alejarse de otras personas bull Llorar con frecuencia y sin razoacuten bull Se enoja o ldquoestallardquo a menudo sin razoacuten bull Cambios severos en el estado de aacutenimo bull Sentirse ansioso o preocupado la mayoriacutea del tiempo bull Tener lo que otros denominan un comportamiento
raro o bizarro
iquestCoacutemo seacute cuaacutendo un menor o adolescente necesita ayuda
Puede contactar a su MHP para una evaluacioacuten de su
hijo menor o adolescente si cree que muestra
cualquiera de los signos de un problema de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
39
mental Si su hijo menor o adolescente califica para
Medi-Cal y la evaluacioacuten del condado indica que son
necesarios servicios de salud mental especializados
cubiertos por el MHP el MHP arreglaraacute que su hijo
menor o adolescente reciba los servicios Tambieacuten hay
servicios disponibles para padres que se sienten
abrumados por ser padres o que tienen problemas de
salud mental
La siguiente lista de verificacioacuten puede ayudarlo a
evaluar si su hijo menor necesita ayuda como por
ejemplo servicios de salud mental Si hay presente o
persiste maacutes de un signo durante un largo periacuteodo de
tiempo puede indicar un problema maacutes grave que
requiera ayuda profesional A continuacioacuten tenemos
algunos signos a observar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
40
bull Un cambio repentino e inexplicable en la conducta bull Quejas de molestiasdolores sin ninguna causa
meacutedicafiacutesica bull Pasa maacutes tiempo solo bull Se cansa faacutecilmente y tiene poca energiacutea bull Nervioso y no puede quedarse quieto bull Menos interesado en la escuela sin una razoacuten
aparente bull Se distrae faacutecilmente bull Tiene miedo de nuevas situaciones bull Se siente triste o descontento sin una causa
aparente bull Estaacute irritable o enojado sin una causa aparente bull Se siente sin esperanzas bull Tiene problemas para concentrarse bull Tiene menos intereacutes en amigos bull Pelea con otros bull Ausente de la escuela sin una buena causa bull Ha bajado sus calificaciones en la escuela
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
41
bull Autoestima baja bull Tiene problemas para dormir bull Se preocupa demasiado bull Se siente angustiado cuando no estaacute con usted bull Siente que no puede hacer nada bien bull Toma riesgos innecesarios bull Se siente emocionalmente o fiacutesicamente herido con
frecuencia bull Actuacutea mucho maacutes inmaduro que los nintildeos de su
edad bull No entiende los sentimientos de otras personas bull Hostiga a otros bull No asume responsabilidad por sus acciones bull Toma cosas que no le pertenecen y niega haberlo
hecho
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
42
ACCESO A SERVICIOS DE SALUD MENTAL ESPECIALIZADOS
iquestQueacute son servicios de salud mental especializados
Los servicios de salud mental especializados son
servicios de salud mental para personas que tienen
problemas de enfermedad mental o emocionales que un
meacutedico regular no puede tratar Estas enfermedades o
problemas son lo suficientemente severos para
interponerse en la capacidad de una persona para llevar a
cabo sus actividades diarias
Servicios de salud mental especializados que incluyen
bull Servicios de salud mental bull Servicios de soporte en la medicacioacuten
bull Manejo de casos especiacuteficos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
43
bull Servicios de intervencioacuten en crisis
bull Servicios de estabilizacioacuten en crisis
bull Servicios de tratamiento residencial para adultos
bull Servicios de tratamiento residencial para crisis
bull Servicios intensivos para tratamiento diario
bull Rehabilitacioacuten diaria
bull Servicios psiquiaacutetricos hospitalarios para pacientes internos
bull Servicios psiquiaacutetricos en instalaciones de salud
Adicionalmente a los servicios de salud mental
especializados listados anteriormente los beneficiarios de
menos de 21 antildeos de edad tienen acceso a servicios
adicionales de conformidad con el beneficio EPSDT
(examen diagnoacutestico y tratamiento temprano y perioacutedico)
Estos servicios incluyen
bull Servicios intensivos en el hogar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
44
bull Coordinacioacuten de cuidados intensivos
bull Servicios conductuales terapeacuteuticos
bull Cuidados de acogida terapeacuteuticos
Si desea informarse maacutes acerca de cada servicio de
salud mental especializado que pueda estar disponible
para usted vea la seccioacuten ldquoalcance de serviciosrdquo en
este manual
iquestCoacutemo obtengo servicios de salud mental especializados
Si cree que necesita servicios de tratamiento de salud
mental especializados puede decirle a su MHP y solicitar
una cita para una evaluacioacuten inicial Puede llamar al
nuacutemero de teleacutefono de llamada gratuita de su condado
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
45
Tambieacuten puede ser derivado a servicios de salud mental
especializados de su MHP por otra persona u
organizacioacuten incluyendo su meacutedico escuela miembro
familiar tutor su plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal u otra agencia del condado
Por lo general su meacutedico o el plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal necesitaraacute su permiso o el
permiso del padre o cuidador de un menor para hacer la
derivacioacuten directamente al MHP a no ser que haya una
emergencia Su MHP no puede negar una solicitud para
realizar una evaluacioacuten inicial para determinar si cumple
con el criterio para recibir servicios del MHP
Los servicios de salud mental especializados
cubiertos estaacuten disponibles a traveacutes de un proveedor
de MHP (como cliacutenicas centros de tratamiento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
46
organizaciones con sede en la comunidad o
proveedores individuales)
iquestDoacutende obtengo servicios de salud mental especializados
Puede obtener servicios de salud mental especializados
en el condado donde vive El condado de Contra Costa
ofrece servicios en la regioacuten central y en las regiones del
este y del oeste Cada condado presta servicios de salud
mental especializados para los nintildeos joacutevenes familias
adultos y adultos mayores Si tiene menos de 21 antildeos de
edad es elegible para una cobertura adicional y
beneficios de conformidad con EPSDT
CCMHP determinaraacute si necesita servicios de salud mental
especializados Si lo hace el MHP lo derivaraacute a un
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
47
proveedor de salud mental que le ofrezca los servicios
que necesita
El MHP debe asegurar que lo deriven a un proveedor
que cumpla con sus necesidades y que sea el proveedor
maacutes cercano a su hogar
iquestCuaacutendo obtengo servicios de salud mental especializados
Su MHP debe cumplir con las normas estatales para
horas de citas al programar una cita para que reciba los
servicios del MHP El MHP debe ofrecerle una cita que
cumpla con las siguientes normas de horas para citas
bull Dentro de 10 diacuteas laborales de su solicitud no urgente
para iniciar servicios con el MHP
bull Dentro de 48 horas si solicita servicios para una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
48
condicioacuten urgente
bull Dentro de 15 diacuteas de su solicitud para una cita con un
psiquiatra y
bull Para servicios continuos (luego de la cita inicial) en
una manera oportuna basado en su condicioacuten y
necesidad de los servicios
iquestQuieacuten decide queacute servicios obtendreacute Usted su proveedor y el MHP estaacuten todos involucrados
en decidir queacute servicios necesita recibir a traveacutes del MHP
siguiendo el criterio de necesidad meacutedica y la lista de
servicios cubiertos El MHP debe utilizar un profesional
cualificado para hacer la revisioacuten de la autorizacioacuten de
servicio Este proceso de revisioacuten se denomina una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
49
autorizacioacuten de servicios de salud mental especializados
El proceso de autorizacioacuten del MHP debe seguir tiempos
liacutemites especiacuteficos Para una autorizacioacuten estaacutendar el
MHP debe decidir basado en la solicitud de su proveedor
dentro de 5 diacuteas calendario Si usted o su proveedor lo
solicitan o si el MHP piensa que conviene a sus intereses
obtener maacutes informacioacuten de su proveedor se puede
extender el tiempo liacutemite hasta por 14 diacuteas calendario
adicionales Un ejemplo de cuando una extensioacuten podriacutea
convenir a sus intereses es cuando el MHP cree que
podriacutea aprobar la solicitud de su proveedor para un
tratamiento si obtienen informacioacuten adicional de su
proveedor Si el MHP extiende el tiempo liacutemite para la
solicitud del proveedor el condado le enviaraacute una
notificacioacuten escrita acerca de la extensioacuten Puede pedir
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
50
maacutes informacioacuten al MHP sobre este proceso de
autorizacioacuten Llame a su MHP para solicitar informacioacuten
adicional
Si el MHP decide que no necesita los servicios solicitados
el MHP debe enviarle una notificacioacuten de determinacioacuten
adversa de beneficios dicieacutendole que los servicios han
sido negados e informaacutendole que puede presentar una
apelacioacuten y daacutendole informacioacuten sobre coacutemo presentar
una apelacioacuten Para maacutes informacioacuten acerca de sus
derechos a presentar una queja o apelacioacuten cuando no
esteacute de acuerdo con la decisioacuten de su MHP de negarle
servicios o tomar otras acciones con las cuales no esteacute de
acuerdo refieacuterase a la paacutegina 92 de este manual
iquestCoacutemo obtengo otros servicios de salud mental que
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
51
no esteacuten cubiertos por el MHP Si estaacute inscrito en un plan de salud de cuidados
administrado por Medi-Cal tiene acceso a los siguientes
servicios de salud mental ambulatorios por medio de su
plan de salud de cuidados administrados por Medi-Cal
bull Pruebas y tratamientos (psicoterapia) de salud
mental individual y grupal
bull Prueba psicoloacutegica para evaluar una condicioacuten de
salud mental
bull Pacientes ambulatorios que incluyen trabajo de
laboratorio medicinas y suministros
bull Servicios ambulatorios para controlar la terapia
medicinal
bull Consulta psiquiaacutetrica
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
52
Para obtener uno de los servicios anteriores llame
directamente a su plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal Si no estaacute en un plan de
salud de cuidados administrados por Medi-Cal puede que
pueda obtener estos servicios de proveedores y cliacutenicas
individuales que acepten Medi-Cal El MHP puede
ayudarlo a encontrar un proveedor o cliacutenica que pueda
ayudarlo o le pueda dar una idea de coacutemo encontrar un
proveedor o cliacutenica
Cualquier farmacia que acepte Medi-Cal puede
emitir recetas meacutedicas para tratar una condicioacuten de
salud mental
iquestCoacutemo obtengo otros servicios de Medi-Cal (cuidados primariosmeacutedicos) que no esteacuten cubiertos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
53
por el MHP
Existen dos maneras en que puede obtener servicios de
Medi-Cal que no esteacuten cubiertos por el MHP
1 Inscribirse en un plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal
bull Su plan de salud encontraraacute un proveedor para usted
si necesita cuidados de salud
bull Usted obtiene sus cuidados de salud a traveacutes de un
plan de salud una HMO (organizacioacuten de
mantenimiento de salud) o un administrador de
casos de cuidados de salud
bull Debe utilizar los proveedores y cliacutenicas en el plan de
salud a no ser que necesite cuidados de
emergencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
54
bull Puede utilizar un proveedor fuera de su plan de
salud para servicios de planificacioacuten familiar
2 Recibir servicios de proveedores de cuidados de
salud o cliacutenicas individuales que acepten Medi-
Cal
bull Usted obtiene cuidados de salud de proveedores o
cliacutenicas individuales que aceptan Medi-Cal
bull Debe decirle a su proveedor que tiene Medi-Cal
antes de comenzar a obtener servicios De otro
modo puede que se le facturen estos servicios
bull Los proveedores de cuidados de salud y cliacutenicas
individuales no deben atender a pacientes de Medi-
Cal o pueden escoger ver uacutenicamente a pacientes
de Medi- Cal
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
55
iquestQueacute pasa si tengo un problema de alcohol o drogas
Si piensa que necesita servicios para tratar un problema
de alcohol o drogas poacutengase en contacto con la divisioacuten
de programas de alcohol y drogas del condado a traveacutes
de
Liacutenea de acceso de salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
56
CRITERIO DE NECESIDAD MEacuteDICA
iquestQueacute es necesidad meacutedica y por queacute es tan
importante Necesidad meacutedica significa que existe una necesidad
meacutedica de servicios de salud mental especializados y
puede recibir ayuda de estos servicios si los obtiene
Un profesional de salud mental certificado hablaraacute con
usted y lo ayudaraacute a determinar si es elegible para
servicios de salud mental especializados y queacute tipo de
servicios de salud mental especializados son apropiados
Decidir la necesidad meacutedica es el primer paso en el
proceso de obtener servicios de salud mental
especializados
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
57
No necesita saber si tiene una diagnosis de salud mental
de una enfermedad mental especiacutefica para solicitar
ayuda El MHP lo ayudaraacute a obtener esta informacioacuten
conduciendo una evaluacioacuten de su condicioacuten Si los
resultados de la evaluacioacuten determinan que tiene una
condicioacuten de salud mental que cumple con el criterio de
necesidad meacutedica se daraacute un tratamiento de salud
mental especializado basado en sus necesidades
iquestCuaacutel es el criterio de necesidad meacutedica para personas de menos de 21 antildeos de edad
Si tiene menos de 21 antildeos de edad tiene Medi-Cal con
cobertura completa y tiene una diagnosis cubierta por el
MHP el MHP debe proporcionarle servicios de salud
mental especializados si estos servicios lo pueden
ayudar a corregir o mejorar su condicioacuten de salud mental
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
58
o impedir que su condicioacuten de salud mental empeore
iquestCuaacuteles son los criterios de necesidad meacutedica para servicios psiquiaacutetricos de paciente interno en hospital
Puede ser admitido en un hospital si tiene una
enfermedad mental o siacutentomas de enfermedad mental
que no puedan ser tratados de manera segura a un nivel
maacutes bajo de cuidado y debido a la enfermedad mental o
siacutentomas de enfermedad mental usted
bull Representa un peligro actual para siacute mismo u otros o
una destruccioacuten considerable de la propiedad
bull No puede proporcionar o utilizar alimento vestimenta o vivienda
bull Presenta un riesgo severo a su salud fiacutesica
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
59
bull Tiene un deterioro reciente y considerable en la
capacidad de funcionar
bull Necesita una evaluacioacuten psiquiaacutetrica tratamiento
meacutedico u otro tratamiento que solo puede
prestarse en el hospital
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
60
SELECCIOacuteN DE UN PROVEEDOR iquestCoacutemo encuentro a un proveedor para los servicios de salud mental especializados que necesito
Algunos MHP exigen que reciba una aprobacioacuten de su
MHP antes de contactar a un proveedor de servicios
Algunos MHP lo referiraacuten a un proveedor que esteacute listo
para atenderlo Otros MHP le permitiraacuten contactar
directamente a un proveedor
El MHP puede imponerle ciertos liacutemites en sus opciones
de proveedores Su MHP puede darle la oportunidad de
escoger entre por lo menos dos proveedores al iniciar los
servicios por primera vez a no ser que el MHP tenga una
buena razoacuten del por queacute no puede dar una opcioacuten (por
ejemplo solo hay un proveedor que pueda prestar el
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
61
servicio que necesita) Su MHP debe permitirle tambieacuten
cambiar de proveedores Cuando solicite cambiar de
proveedores el MHP debe permitirle escoger entre por lo
menos dos proveedores a no ser que haya una buena
razoacuten para no hacerlo
A veces los proveedores de contratos de MHP dejan al
MHP por su cuenta o a solicitud del MHP Cuando esto
ocurre el MHP debe hacer un esfuerzo de buena fe para
dar una notificacioacuten por escrito a cada persona que haya
estado recibiendo servicios de salud mental
especializados del proveedor dentro de 15 diacuteas despueacutes
de que el MHP sepa que el proveedor dejaraacute de trabajar
Cuando esto ocurra si es posible su MHP debe permitirle
que continuacutee recibiendo servicios del proveedor que dejoacute
el MHP Solicite a su MHP una ldquocontinuidad de cuidadosrdquo
si desea continuar viendo a un proveedor que ya no esteacute
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
62
con el MHP
Se exige que su MHP publique un directorio de
proveedores actualizado en liacutenea Si tiene alguna
pregunta acerca de los proveedores actuales o desea un
directorio de proveedores actualizado visite su sitio web
de MHP httpscchealthorgbhs o llame al teleacutefono de
llamada gratuita del MHP Hay disponible un directorio de
proveedores actualizado electroacutenicamente en el sitio web
del MHP o en forma en forma impresa por solicitud
iquestPuedo continuar recibiendo servicios de mi proveedor actual
Si ya estaacute recibiendo servicios de salud mental (de otro
MHP un plan de cuidados administrado o un meacutedico
individual de Medi-Cal) puede solicitar una ldquocontinuidad
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
63
de cuidadosrdquo de modo que se pueda quedar con su
proveedor actual hasta por 12 meses bajo ciertas
condiciones incluyendo pero no limitaacutendose a lo
siguiente
bull Tiene una relacioacuten existente con el proveedor que
estaacute solicitando
bull Necesita quedarse con su proveedor actual para
continuar un tratamiento continuo o porque
afectariacutea su condicioacuten de salud mental cambiar a
un nuevo proveedor
bull El proveedor cumple con ciertos requisitos de
conformidad con la ley estatal y federal y
bull El proveedor estaacute de acuerdo con los teacuterminos y
condiciones del MHP para un contrato con el
MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
64
Si desea obtener maacutes informacioacuten sobre la continuidad de
cuidados o saber coacutemo solicitarla en el condado de
Contra Costa poacutengase en contacto con la liacutenea de
acceso al 1-888-678-7277
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
65
ALCANCE DE SERVICIOS Si cumple con el criterio de necesidad meacutedica para
servicios de salud mental especializados los siguientes
servicios estaraacuten disponibles para usted sobre la base
de su necesidad Su proveedor trabajaraacute con usted para
decidir queacute servicios seraacuten mejores para usted
bull Servicios de salud mental
o Los servicios de salud mental son servicios de
tratamiento individuales grupales o basados en la
familia que ayudan a las personas con
enfermedades mentales a desarrollar habilidades
de adaptacioacuten para la vida diaria Estos servicios
tambieacuten incluyen un trabajo que el proveedor
realiza para mejorar los servicios para la persona
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
66
que los recibe Este tipo de cosas incluye
evaluaciones para ver si necesita el servicio y el
servicio funciona desarrollo de plan para decidir
los objetivos de su tratamiento de salud mental y
los servicios especiacuteficos que se proveeraacuten y
ldquoparientesrdquo que significa trabajar con miembros
familiares y personas importantes en su vida (si
usted lo autoriza) para ayudarlo a mejorar o
mantener sus habilidades de la vida diaria Se
pueden ofrecer servicios de salud mental en una
cliacutenica u oficina de un proveedor por teleacutefono o
por sistema de telemedicina o en su hogar u otro
lugar de la comunidad
bull Servicios de soporte en la medicacioacuten
o Estos servicios incluyen recetar administrar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
67
dispensar y controlar las medicinas psiquiaacutetricas
y educacioacuten relacionada a medicinas
psiquiaacutetricas Se pueden ofrecer servicios de
soporte en la medicacioacuten en una cliacutenica u oficina
de un proveedor por teleacutefono o por sistema de
telemedicina o en su hogar u otro lugar de la
comunidad
bull Manejo de casos especiacuteficos
o Este servicio ayuda a obtener servicios meacutedicos
educativos sociales pre- vocacionales
vocacionales de rehabilitacioacuten u otros servicios
comunitarios cuando puede que estos servicios
sean difiacuteciles de conseguir por su cuenta para
personas con enfermedades mentales Manejo
de casos especiacuteficos incluye un desarrollo de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
68
plan comunicacioacuten coordinacioacuten y derivacioacuten
vigilando la prestacioacuten de servicios para
asegurar el acceso de la persona al servicio y el
sistema de prestacioacuten del servicio y vigilar los
avances de la persona
bull Servicios de intervencioacuten en crisis
o Este servicio estaacute disponible para tratar una
condicioacuten urgente que necesita atencioacuten
inmediata El objetivo de una intervencioacuten en
crisis es ayudar a las personas en la comunidad
para que no terminen en el hospital La
intervencioacuten en crisis puede durar hasta ocho
horas y se pueden ofrecer en una cliacutenica u oficina
de un proveedor por teleacutefono o por sistema de
telemedicina o en su hogar u otro lugar de la
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
69
comunidad
bull Servicios de estabilizacioacuten en crisis o Este servicio estaacute disponible para tratar una
condicioacuten urgente que necesita atencioacuten
inmediata La estabilizacioacuten en crisis puede durar
hasta 20 horas y debe prestarse en una
instalacioacuten de cuidados de salud certificada con
atencioacuten 24 horas en un programa de paciente
ambulatorio en un hospital o en el sitio de un
proveedor certificado para facilitar servicios de
estabilizacioacuten en crisis
bull Servicios de tratamiento residencial para adultos o Estos servicios ofrecen un tratamiento de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
70
mental y desarrollo de habilidades para personas
viven en instalaciones certificadas que prestan
servicios de tratamiento residencial a personas
con enfermedades mentales Estos servicios
estaacuten disponibles las 24 horas del diacutea siete diacuteas
de la semana Medi-Cal no cubre el costo de
habitacioacuten y alimentacioacuten para permanecer en la
instalacioacuten que ofrece los servicios de tratamiento
residencial para adultos
bull Servicios de tratamiento residencial para crisis
o Estos servicios ofrecen un tratamiento de salud
mental y desarrollo de habilidades para personas
con una grave crisis mental o emocional pero que
no necesitan cuidados en un hospital psiquiaacutetrico
Los servicios estaacuten disponibles las 24 horas del
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
71
diacutea siete diacuteas de la semana en instalaciones
certificadas Medi-Cal no cubre el costo de
habitacioacuten y alimentacioacuten para permanecer en la
instalacioacuten que ofrece los servicios de tratamiento
residencial para crisis
bull Servicios intensivos para tratamiento diario
o Este es un programa estructurado de tratamiento
de salud mental proporcionado a un grupo de
personas que de otro modo necesitariacutean estar en
el hospital o en otra instalacioacuten de cuidados de 24
horas El programa dura por lo menos tres horas
por diacutea Las personas pueden irse a sus propias
casas en la noche El programa incluye
actividades y terapias para desarrollo de
habilidades asiacute como tambieacuten psicoterapia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
72
bull Rehabilitacioacuten diaria
o Este es un programa estructurado disentildeado para
ayudar a que las personas con enfermedades
mentales aprendan y desarrollen habilidades de
adaptacioacuten para la vida y manejar los siacutentomas de
las enfermedades mentales de modo maacutes
efectivo El programa dura por lo menos tres
horas por diacutea El programa incluye actividades y
terapias para desarrollo de habilidades
bull Servicios psiquiaacutetricos hospitalarios para
pacientes internos
o Estos son servicios facilitados en hospital
psiquiaacutetrico certificado basado en la
determinacioacuten de un profesional de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
73
mental certificado de que la persona requiere
de un tratamiento de salud mental intensivo las
24 horas
bull Servicios psiquiaacutetricos en instalaciones de salud
o Estos servicios se facilitan en una instalacioacuten de
salud mental certificada que se especializa en
tratamientos las 24 horas de condiciones de
salud mental graves Las instalaciones de salud
psiquiaacutetrica deben tener un acuerdo con el
hospital o cliacutenica cercano para cumplir las
necesidades de cuidados de salud fiacutesico de las
personas en la instalacioacuten
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
74
iquestHay servicios especiales disponibles para menores adolescentes yo adultos joacutevenes
Los beneficiarios de menos de 21 antildeos son elegibles
para obtener servicios adicionales de Medi-Cal a traveacutes
de un beneficio denominado EPSDT (examen
diagnoacutestico y tratamiento temprano y perioacutedico)
Para ser elegible para servicios EPSDT un beneficiario
debe tener menos de 21 antildeos de edad y tener una
cobertura completa de Medi-Cal EPSDT cubre servicios
que son necesarios para corregir o mejorar cualquier
condicioacuten de salud mental o prevenir que una condicioacuten
de salud mental empeore
Pregunte a su proveedor acerca de los servicios de
EPSDT Puede obtener estos servicios si su proveedor y
el MHP determina que los necesita debido a que son
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
75
meacutedicamente necesarios
Si tiene preguntas acerca del beneficio EPSDT llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
Los siguientes servicios tambieacuten estaacuten disponibles del
MHP para nintildeos adolescentes y joacutevenes menores de 21
antildeos TBS (servicios conductuales terapeacuteuticos) ICC
(coordinacioacuten de cuidados intensivos) IHBS (servicios
intensivos en el hogar) y TFC (cuidados de acogida
terapeacuteuticos)
Servicios conductuales terapeacuteuticos
Los TBS son intervenciones intensivas individualizas y de
corto plazo en tratamientos ambulatorios para
beneficiarios de hasta 21 antildeos de edad Los individuos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
76
que reciben estos servicios tienen graves trastornos
emocionales experimentan una transicioacuten estresante o
crisis de vida y necesitan servicios de soporte adicionales
y especiacuteficos para lograr los resultados especificados en
su plan de tratamiento escrito
Los TBS son un tipo de servicio de salud mental
especializado disponible a traveacutes de cada MHP si tiene
problemas emocionales graves Para obtener TBS
debe recibir un servicio de salud mental tener menos
de 21 antildeos y tener cobertura completa de Medi-Cal
bull Si vive en casa una persona del personal de TBS
puede trabajar de manera personal con usted para
reducir problemas de conducta graves para tratar
de evitar que tenga que pasar a un nivel maacutes alto
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
77
de cuidados como un hogar comunitario para
nintildeos adolescentes y joacutevenes con problemas
emocionales muy graves
bull Si usted vive en un hogar comunitario para nintildeos
adolescentes y joacutevenes con problemas
emocionales graves una persona del personal de
los TBS puede trabajar con usted para que pueda
pasar a un nivel de cuidados menor como por
ejemplo un hogar de acogida o volver a casa Los
TBS lo ayudaraacuten a usted y a su familia cuidador o
tutor a conocer nuevas maneras de tratar
conductas problemaacuteticas y maneras de incrementar
los tipos de conducta que le permitiraacuten tener eacutexito
Usted la persona del personal de TBS cuidador o
tutor trabajaraacuten en conjunto como equipo para
tratar conductas problemaacuteticas durante un periodo
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
78
corto hasta que ya no necesite los TBS Tendraacute un
plan de TBS que le diraacute que haraacute usted su familia
cuidador o tutor y la persona del personal de TBS
durante los TBS y doacutende y cuaacutendo se daraacuten a
lugar los TBS La persona del personal de los TBS
puede trabajar con usted en la mayoriacutea de sitios en
los cuales probablemente necesite ayuda con su
conducta problemaacutetica Esto incluye su hogar
hogar de acogida hogar comunitario escuela
programa de tratamiento en el diacutea y otras aacutereas en
la comunidad
Coordinacioacuten de cuidados intensivos
ICC (coordinacioacuten de cuidados intensivos) es un servicio
de manejo de casos especiacuteficos que facilita la evaluacioacuten
planificacioacuten de cuidados y coordinacioacuten de servicios a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
79
beneficiarios de menos de 21 antildeos de edad que son
elegibles para toda la cobertura de servicios de Medi-Cal
y que cumplen con el criterio de necesidad meacutedica para
este servicio
Los componentes de servicio de ICC incluyen una
evaluacioacuten planificacioacuten de servicios e implementacioacuten
control y adaptacioacuten y transicioacuten Los servicios de ICC se
prestan por medio de los principios del ICPM (modelo
integrado de praacutecticas principales) incluyendo el
establecimiento del CFT (equipo infantil y familiar) para
asegurar la facilitacioacuten de una relacioacuten de cooperacioacuten
entre un menor su familia y los sistemas de atencioacuten a
menores involucrados
El CFT incluye apoyos formales (como por ejemplo el
coordinador de cuidados proveedores y administradores
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
80
de caso de agencias de servicios a menores) soportes
naturales (como miembros familiares vecinos amigos y
cleacuterigo) y otros individuos que trabajan en conjunto para
desarrollar e implementar el plan del cliente y son
responsables de dar apoyo a menores y a sus familias
para alcanzar sus objetivos ICC tambieacuten facilita a un
coordinador ICC que
bull Asegura que haya acceso se coordinen y se
faciliten los servicios necesarios meacutedicamente en
una base soacutelida individualizada orientada al
cliente y en una manera cultural y linguumliacutesticamente
competente
bull Asegura que los servicios y apoyo esteacuten guiados
por las necesidades del menor
bull Facilita una relacioacuten de cooperacioacuten entre el
menor su familia y los sistemas involucrados en
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
81
facilitarles los servicios
bull Apoya al padrecuidador en cumplir con las
necesidades del menor
bull Ayuda a establecer el CFT y ofrece un apoyo
continuo
bull Organiza y concilia cuidados entre proveedores y
sistemas de atencioacuten a menores para permitir que
el menor sea atendido en su comunidad
Servicios intensivos en el hogar Los IHBS (servicios intensivos en el hogar) son
intervenciones individualizadas y de base soacutelida
disentildeados para cambiar o mejorar las condiciones de
salud mental que interfieren con el desempentildeo de un
menorjoven y buscan ayudar al menorjoven a desarrollar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
82
las habilidades necesarias para desempentildearse
satisfactoriamente en el hogar y en la comunidad y
mejorar la capacidad de la familia del menorjoven para
ayudarlo a desempentildearse satisfactoriamente en el hogar y
en la comunidad
Los servicios IHBS se facilitan de conformidad con un
plan de tratamiento individualizado desarrollado de
acuerdo con el ICPM por el CFT en coordinacioacuten con el
plan de servicio general de la familia el cual puede incluir
pero no estaacute limitado a una evaluacioacuten desarrollo de
plan terapia rehabilitacioacuten y parientes Los IHBS se
proporcionan a beneficiarios menores de 21 antildeos que son
elegibles para servicios con cobertura total de Medi-Cal y
que cumplen con el criterio de necesidad meacutedica para
este servicio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
83
Cuidados de acogida terapeacuteuticos El modelo de servicios TFC permite la facilitacioacuten de
servicios de salud mental especializados de corto plazo
intensivos basados en traumas e individualizados a
menores de hasta 21 antildeos de edad que tengan
necesidades emocionales y conductuales complejas Los
servicios incluyen desarrollo de plan rehabilitacioacuten y
parientes En los TFC los menores son asignados a
padres capacitados fuertemente supervisados y con el
apoyo del TFC
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
84
DETERMINACIONES ADVERSAS DE BENEFICIOS POR PARTE DE SU MHP
iquestQueacute derechos tengo si el MHP niega los servicios que deseo o creo que necesito
Si su MHP niega limita retrasa o finaliza los servicios
que usted desea o cree que deberiacutea obtener tiene el
derecho a una notificacioacuten (denominada una ldquonotificacioacuten
de determinacioacuten adversa de beneficiosrdquo) del MHP
Tambieacuten tiene derecho a no estar de acuerdo con la
decisioacuten solicitando una ldquoquejardquo o ldquoapelacioacutenrdquo Las
secciones a continuacioacuten discuten su derecho a una
notificacioacuten y queacute hacer si no estaacute de acuerdo con la
decisioacuten de MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
85
iquestQueacute es una determinacioacuten adversa de beneficios
Una determinacioacuten adversa de beneficios es cualquiera de los siguientes
bull Si su MHP o uno de sus proveedores decide que
usted no califica para recibir ninguacuten servicio de
salud mental especializado de Medi-Cal porque no
cumple con el criterio de necesidad meacutedica
bull Si su proveedor cree que necesita un servicio de
salud mental especializado y pide una aprobacioacuten
del MHP pero el MHP no estaacute de acuerdo y niega
la solicitud de su proveedor o reduce el tipo o
frecuencia de servicio La mayoriacutea del tiempo
recibiraacute una notificacioacuten de determinacioacuten adversa
de beneficios antes de que reciba el servicio pero a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
86
veces la notificacioacuten de determinacioacuten adversa de
beneficios vendraacute despueacutes de que haya recibido el
servicio o mientras estaacute recibiendo el servicio Si
recibe una notificacioacuten de determinacioacuten adversa
de beneficios luego de que ya haya recibido el
servicio no tendraacute que pagar por el servicio
bull Si su proveedor ha pedido una aprobacioacuten del
MHP pero el MHP necesita maacutes informacioacuten para
tomar una decisioacuten y no completa a tiempo el
proceso de aprobacioacuten
bull Si su MHP no le facilita servicios basado en las
normas de horas para citas que debe seguir
(refieacuterase a la paacutegina 47)
bull Si presenta una queja ante el MHP y el MHP no le
responde con una decisioacuten escrita en cuanto a su
queja dentro de 90 diacuteas
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
87
bull Si presenta una apelacioacuten ante el MHP y el MHP no
le responde con una decisioacuten escrita en cuanto a su
apelacioacuten dentro de 30 diacuteas o si presentoacute una
apelacioacuten urgente y no recibioacute una respuesta dentro
de 72 horas
iquestQueacute es una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
Una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
es una carta que su MHP le enviaraacute si toma una decisioacuten
para negar limitar o finalizar servicios que usted y su
proveedor creen que deberiacutea obtener Una notificacioacuten de
determinacioacuten adversa de beneficios se utiliza tambieacuten
para decirle si su queja apelacioacuten o apelacioacuten urgente no
se resolvioacute a tiempo o si no obtuvo los servicios dentro
de los estaacutendares de liacutemites de tiempo para prestar los
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
88
servicios
iquestQueacute me diraacute la notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
La notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios le diraacute
bull Que la decisioacuten que el MHP tomoacute lo afecta a usted y
su capacidad de obtener servicios
bull La fecha en la cual la decisioacuten entraraacute en vigencia y la
razoacuten para la decisioacuten
bull Las reglas estatales o federales en las cuales se basoacute
la decisioacuten
bull Sus derechos si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten
del MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
89
bull Coacutemo presentar una apelacioacuten ante el MHP
bull Coacutemo solicitar una audiencia estatal si no estaacute
satisfecho con la decisioacuten del MHP en cuanto a su
apelacioacuten
bull Coacutemo solicitar una apelacioacuten urgente o una audiencia
estatal urgente
bull Coacutemo obtener ayuda para presentar una apelacioacuten o
solicitar una audiencia estatal
bull Queacute tanto tiempo tiene para presentar una apelacioacuten o
solicitar una audiencia estatal
bull Si es elegible para continuar recibiendo servicios
mientras que espera la decisioacuten de una apelacioacuten o
audiencia estatal
bull Cuaacutendo debe presentar su apelacioacuten o solicitud para
una audiencia estatal si desea que continuacuteen los
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
90
servicios
iquestQueacute debo hacer cuando reciba una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
Cuando reciba una notificacioacuten de determinacioacuten adversa
de beneficios debe leer cuidadosamente toda la
informacioacuten en el formulario Si no entiende el formulario
su MHP puede ayudarlo Tambieacuten puede pedir a otra
persona que lo ayude
Si el MHP le dice que sus servicios finalizaraacuten o se
reduciraacuten y estaacute en desacuerdo con la decisioacuten tiene el
derecho a solicitar una apelacioacuten de dicha decisioacuten
Puede continuar recibiendo servicios hasta que se tome
una decisioacuten de su apelacioacuten o audiencia estatal Debe solicitar la continuacioacuten de servicios no despueacutes de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
91
10 diacuteas despueacutes de recibir una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios o antes de la fecha de entrada en vigencia del cambio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
92
EL PROCESO DE RESOLUCIOacuteN DE PROBLEMAS PARA PRESENTAR UNA QUEJA O UNA APELACIOacuteN
iquestQueacute pasa si no obtengo los servicios que deseo de mi MHP
Su MHP debe tener un proceso para que usted elabore
una queja o problema acerca de cualquier tema
relacionado a los servicios de salud mental
especializados que desea o que esteacute recibiendo Esto se
denomina el proceso de resolucioacuten de problemas y
podriacutea involucrar
1 El proceso de quejas Una expresioacuten de
descontento con respecto a cualquier cosa
relacionada a sus servicios de salud mental
especializados o el MHP
2 El proceso de apelacioacuten La revisioacuten de una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
93
decisioacuten (por ejemplo negacioacuten o cambios a
servicios) que se tomoacute con respecto a sus
servicios de salud mental especializados por
parte del MHP o su proveedor
3 El proceso de audiencia estatal El proceso para
solicitar una audiencia administrativa ante un juez
estatal de derecho administrativo si el MHP niega su
apelacioacuten
Presentar una queja apelacioacuten o audiencia estatal no
constituiraacute una accioacuten en su contra y no afectaraacute los
servicios que esteacute recibiendo Presentar una queja o
apelacioacuten le ayuda a obtener los servicios que necesita y
a resolver cualquier problema que tenga con sus servicios
de salud mental especializados Las quejas y apelaciones
ayudan ademaacutes al MHP daacutendoles informacioacuten que
pueden utilizar para mejorar los servicios Cuando su
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
94
queja o apelacioacuten estaacute completa su MHP le notificaraacute a
usted y a otros involucrados en el resultado final Cuando
se decida sobre su audiencia estatal la oficina de
audiencias estatales le notificaraacute a usted y a otros
involucrados en el resultado final Puede informarse maacutes
acerca de cada proceso de resolucioacuten de problemas a
continuacioacuten
iquestPuedo obtener ayuda con la presentacioacuten de una apelacioacuten queja o audiencia estatal
Su MHP le ayudaraacute explicaacutendole estos procesos y debe
ayudarlo a presentar una queja apelacioacuten o solicitar una
audiencia estatal El MHP tambieacuten puede ayudarlo a
decidir si califica para lo que se denomina un proceso de
ldquoapelacioacuten de emergenciardquo lo cual significa que seraacute
revisado maacutes raacutepidamente ya que su salud yo
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
95
estabilidad estaacuten en riesgo Tambieacuten puede autorizar a
otra persona a actuar en su nombre incluyendo a sus
proveedores de cuidados de salud mental
especializados
Si desea ayuda llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
iquestPuede el estado ayudarme con mi problemapreguntas
Puede contactar al departamento de servicios de
cuidados de salud oficina del defensor de los derechos
del consumidor de lunes a viernes de 8 am a 5 pm
(sin incluir diacuteas festivos) por teleacutefono al (888) 452-8609 o
por correo electroacutenico a
MMCDOmbudsmanOfficedhcscagov Tenga presente
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
96
que Los mensajes de correo electroacutenico (e-mail) no se
consideran confidenciales No debe incluir su informacioacuten
personal en un mensaje de correo electroacutenico
Tambieacuten puede obtener ayuda legal gratuita en su oficina
de asistencia legal local u otros grupos Tambieacuten se
puede poner en contacto con el CDSS (departamento de
servicios sociales de California) para preguntar acerca de
sus derechos a una audiencia contactando a su unidad
puacuteblica de consulta y respuestas por teleacutefono al (800)
952-5253 (para un teleacutefono para sordomudos llame al
(800) 952-8349)
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
97
EL PROCESO DE QUEJAS iquestQueacute es una queja
Una queja es una expresioacuten de insatisfaccioacuten acerca de
cualquier cosa relacionada a sus servicios de salud
mental especializados que no es ninguno de los
problemas cubiertos por los procesos de apelacioacuten y
audiencia estatal
iquestQueacute es el proceso de quejas El proceso de quejas es el proceso del MHP para revisar
su queja o reclamo con respecto a los servicios del MHP
Se puede presentar una queja en cualquier momento ya
sea de manera oral o escrita y presentar una queja no
causaraacute que pierda sus derechos o servicios Si presenta
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
98
una queja su proveedor no estaraacute en problemas
Puede autorizar a otra persona o a su proveedor para
actuar en su nombre Si autoriza a otra persona a actuar
en su nombre el MHP podriacutea solicitarle firmar un
formulario autorizando al MHP a liberar informacioacuten a
dicha persona
Cualquier persona que trabaje para el MHP que tome
decisiones sobre la queja debe estar calificada para
tomar las decisiones y no debe estar involucrada en
ninguacuten nivel previo de revisioacuten o toma de decisioacuten
iquestCuaacutendo puedo presentar una queja
Puede presentar una queja en cualquier momento ante
el MHP si no estaacute contento con los servicios de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
99
mental especializados o tiene otra inquietud con
respecto al MHP
iquestCoacutemo puedo presentar una queja Puede llamar al MHP para obtener ayuda con la queja
Las quejas se pueden presentar de manera oral o por
escrito Las quejas orales no necesitan un seguimiento
por escrito Si desea presentar su queja por escrito el
MHP le facilitaraacute sobres con su direccioacuten membretada en
todas las sucursales del proveedor para que enviacutee su
queja por correo Si no tiene un sobre con direccioacuten
membretada puede enviar su queja por correo
directamente a la direccioacuten en la portada de este manual
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
100
iquestCoacutemo seacute si el MHP recibioacute mi queja
Su MHP le informaraacute que recibioacute su queja enviaacutendole una confirmacioacuten escrita
iquestCuaacutendo se decidiraacute mi queja
El MHP debe tomar una decisioacuten acerca de su queja
dentro de 90 diacuteas calendario desde la fecha en la cual
presentoacute su queja Las franjas de tiempo para tomar una
decisioacuten podraacuten extenderse hasta 14 diacuteas calendario si
solicita una extensioacuten o si el MHP cree que existe la
necesidad de informacioacuten adicional y que el retraso es
para su beneficio Un ejemplo de cuando un retraso
podriacutea ser para su beneficio es cuando el MHP cree que
podriacutea resolver su queja si tiene maacutes tiempo para
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
101
obtener informacioacuten de usted u otras personas
involucradas
iquestCoacutemo seacute si el MHP ha tomado una decisioacuten con respecto a mi queja
Cuando se haya tomado una decisioacuten con respecto a su
queja el MHP le notificaraacute a usted o a su representante
por escrito de la decisioacuten Si su MHP incumple con
notificarlo a usted o a cualquier parte sobre la decisioacuten de
la queja a tiempo entonces el MHP le facilitaraacute una
notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
informaacutendole de su derecho a solicitar una audiencia
estatal Su MHP le facilitaraacute una notificacioacuten de
determinacioacuten adversa de beneficios en la fecha en la
cual expire la franja de tiempo Puede llamar al MHP para
mayor informacioacuten si no recibe una notificacioacuten de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
102
determinacioacuten adversa de beneficios
iquestExiste una fecha liacutemite para presentar una queja
No puede presentar una queja en cualquier momento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
103
EL PROCESO DE APELACIOacuteN (ESTAacuteNDAR Y URGENTE)
Su MHP debe permitirle solicitar una revisioacuten de ciertas
decisiones tomadas por el MHP o sus proveedores con
respecto a sus servicios de salud mental especializados
Existen dos maneras en las cuales puede solicitar una
revisioacuten Una manera es utilizando el proceso de
apelacioacuten estaacutendar La otra manera es utilizando el
proceso de apelacioacuten urgente Estos dos tipos de
apelacioacuten son similares sin embargo existen requisitos
especiacuteficos para calificar para una apelacioacuten urgente Los
requisitos especiacuteficos se explican a continuacioacuten
iquestQueacute es una apelacioacuten estaacutendar
Una apelacioacuten estaacutendar es una solicitud de revisioacuten de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
104
una decisioacuten tomada por el MHP o sus proveedores que
involucra una negacioacuten o cambios a servicios que crea
que necesite Si solicita una apelacioacuten estaacutendar el MHP
puede tomarse hasta 30 diacuteas para revisarla Si cree que
esperar 30 diacuteas pondriacutea su salud en riesgo debe solicitar
una ldquoapelacioacuten urgenterdquo
El proceso de apelacioacuten estaacutendar
bull Le permitiraacute presentar una apelacioacuten de manera
oral o por escrito Si presenta su apelacioacuten de
manera oral debe hacer un seguimiento de ella con
una apelacioacuten escrita y firmada Puede obtener
ayuda con la redaccioacuten de la apelacioacuten Si no hace
un seguimiento con una apelacioacuten firmada y escrita
puede que su apelacioacuten no se resuelva Sin
embargo la fecha en la cual haya presentado la
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
105
apelacioacuten oral seraacute la fecha de presentacioacuten
bull Le garantizaraacute que presentar una apelacioacuten no
seraacute adverso para usted o para su proveedor en
ninguna manera
bull Le permitiraacute autoriza a otra persona a actuar en su
nombre incluyendo a un proveedor Si autoriza a
otra persona a actuar en su nombre el MHP podriacutea
solicitarle firmar un formulario autorizando al MHP a
liberar informacioacuten a dicha persona
bull Haraacute que sus beneficios continuacuteen luego de la
solicitud de apelacioacuten y dentro de la franja de
tiempo requerida la cual es de 10 diacuteas desde la
fecha en que se enviacutee por correo o se le entregue
personalmente su notificacioacuten de determinacioacuten
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
106
adversa de beneficios No necesita pagar por una
continuacioacuten de servicios mientras que esteacute
pendiente la apelacioacuten Sin embargo si solicita
una continuacioacuten del beneficio y la decisioacuten final
de la apelacioacuten confirma la decisioacuten de reducir o
descontinuar el servicio que esteacute recibiendo
puede que se le exija pagar el costo de servicios
prestados mientras que la apelacioacuten haya estado
pendiente
bull Se aseguraraacute de que los individuos que toman la
decisioacuten sobre su apelacioacuten esteacuten calificados para
hacerlo y no esteacuten involucrados en ninguacuten nivel
previo de revisioacuten o toma de decisioacuten
bull Le permitiraacute a usted o a su representante examinar
el archivo de su caso incluyendo su registro meacutedico
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
107
y cualquier otro documento o registro considerado
durante el proceso de apelacioacuten
bull Le permitiraacute que tenga una oportunidad razonable
de presentar evidencia y un testimonio y hacer
argumentos legales y de hecho tanto en persona
como por escrito
bull Le permite a usted a su representante o al
representante legal del patrimonio de un miembro
fallecido estar incluidos como las partes de la
apelacioacuten
bull Le dejaraacute saber que su apelacioacuten se estaacute
revisando enviaacutendole una confirmacioacuten escrita
bull Le informaraacute de su derecho a solicitar una
audiencia estatal luego de culminar el proceso
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
108
de apelacioacuten con el MHP
iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten
Puede presentar una apelacioacuten ante su MHP en cualquiera de las situaciones a continuacioacuten
bull El MHP o uno de los proveedores contratados
decide que usted no califica para recibir ninguacuten
servicio de salud mental especializado de Medi-Cal
porque no cumple con el criterio de necesidad
meacutedica
bull Su proveedor cree que necesita un servicio de
salud mental especializado y pide una aprobacioacuten
del MHP pero el MHP no estaacute de acuerdo y niega
la solicitud de su proveedor o cambia el tipo o
frecuencia de servicio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
109
bull Su proveedor ha pedido una aprobacioacuten del MHP
pero el MHP necesita maacutes informacioacuten para tomar
una decisioacuten y no completa a tiempo el proceso de
aprobacioacuten
bull Su MHP no le proporciona los servicios sobre la base
de los tiempos liacutemite que el MHP ha establecido
bull Usted no cree que el MHP presta los servicios a tiempo para cubrir sus necesidades
bull Su queja apelacioacuten o apelacioacuten urgente no se resolvieron a tiempo
bull Usted y su proveedor no estaacuten de acuerdo en
cuanto a los servicios de salud mental
especializados que necesita
iquestCoacutemo puedo presentar una apelacioacuten
Puede llamar a su MHP para solicitar ayuda para
presentar una apelacioacuten El MHP le facilitaraacute sobres con
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
110
su direccioacuten membretada en todas las sucursales del
proveedor para que enviacutee su apelacioacuten por correo Si no
tiene un sobre con direccioacuten membretada puede enviar
su apelacioacuten por correo directamente a la direccioacuten en la
portada de este manual o puede presentar su apelacioacuten
por correo electroacutenico a
BHSQualityAssurancecchealthorg o por fax al (925)
957-5156 Las apelaciones se pueden presentar de
manera oral o por escrito Si presenta su apelacioacuten de
manera oral debe hacer un seguimiento de ella con una
apelacioacuten escrita y firmada
iquestCoacutemo seacute si se ha tomado una decisioacuten de mi apelacioacuten
Su MHP le notificaraacute a usted o a su representante por
escrito acerca de la decisioacuten de su apelacioacuten Su
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
111
notificacioacuten tendraacute la siguiente informacioacuten
bull Los resultados del proceso de resolucioacuten de la
apelacioacuten
bull La fecha en la cual se tomoacute la decisioacuten de la
apelacioacuten
bull Si la apelacioacuten no se resuelve completamente a su
favor la notificacioacuten tambieacuten contendraacute informacioacuten
con respecto a su derecho a una audiencia estatal y el
procedimiento para presentar una audiencia estatal iquestExiste una fecha liacutemite para presentar una apelacioacuten
Debe presentar una apelacioacuten dentro de 60 diacuteas de la
notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios No
habraacute fechas liacutemites para presentar una apelacioacuten cuando
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
112
no reciba una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de
beneficios por lo que puede presentar este tipo de
apelacioacuten en cualquier momento
iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten en cuanto a mi apelacioacuten
El MHP debe decidir en cuanto a su apelacioacuten dentro de
30 diacuteas calendario desde que el MHP reciba su solicitud
para la apelacioacuten Las franjas de tiempo para tomar una
decisioacuten podraacuten extenderse hasta 14 diacuteas calendario si
solicita una extensioacuten o si el MHP cree que existe la
necesidad de informacioacuten adicional y que el retraso es
para su beneficio Un ejemplo de cuando un retraso
podriacutea ser para su beneficio es cuando el MHP cree que
podriacutea aprobar su apelacioacuten si tiene maacutes tiempo para
obtener informacioacuten de usted o de su proveedor
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
113
iquestQueacute pasa si no puedo esperar 30 diacuteas para la decisioacuten sobre mi apelacioacuten
El proceso de apelacioacuten puede ser maacutes raacutepido si este
califica para el proceso de apelacioacuten urgente
iquestQueacute es una apelacioacuten urgente
Una apelacioacuten urgente es una manera maacutes raacutepida de
decidir sobre una apelacioacuten El proceso de apelacioacuten
urgente sigue un proceso similar al proceso de apelacioacuten
estaacutendar Sin embargo debe demostrar que esperar por
una apelacioacuten estaacutendar podriacutea empeorar su condicioacuten de
salud mental El proceso de apelacioacuten urgente tambieacuten
sigue fechas liacutemites distintas que la apelacioacuten estaacutendar
El MHP tiene 72 horas para revisar las apelaciones
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
114
urgentes Puede hacer una solicitud verbal para una
apelacioacuten urgente No debe poner su apelacioacuten urgente
por escrito
iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten urgente
Si cree que esperar hasta 30 diacuteas para la decisioacuten de
una apelacioacuten estaacutendar podriacutea poner en riesgo su vida
salud o su capacidad de lograr mantener o volver a
obtener una funcioacuten al maacuteximo puede solicitar una
resolucioacuten urgente de la apelacioacuten Si el MHP estaacute de
acuerdo en que su apelacioacuten cumple con los requisitos
de una apelacioacuten urgente su MHP resolveraacute su
apelacioacuten urgente dentro de 72 horas despueacutes de que el
MHP reciba la apelacioacuten Las franjas de tiempo para
tomar una decisioacuten podraacuten extenderse hasta 14 diacuteas
calendario si solicita una extensioacuten o si el MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
115
demuestra que existe la necesidad de informacioacuten
adicional y que el retraso es para su beneficio Si su
MHP extiende las franjas de tiempo el MHP le daraacute una
explicacioacuten escrita en cuanto a por queacute se extendieron
las franjas de tiempo
Si el MHP decide que su apelacioacuten no califica para una
apelacioacuten urgente el MHP debe hacer esfuerzos
razonables para darle una notificacioacuten oral oportuna y le
notificaraacute por escrito dentro de dos diacuteas calendario
daacutendole la razoacuten de la decisioacuten Entonces su apelacioacuten
seguiraacute las franjas de tiempo de la apelacioacuten estaacutendar
sentildealadas anteriormente en esta seccioacuten Si no estaacute de
acuerdo con la decisioacuten del MHP en cuanto a que su
apelacioacuten no cumple con el criterio de apelacioacuten urgente
puede presentar una queja
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
116
Una vez que su MHP resuelva su solicitud de apelacioacuten
urgente el MHP le notificaraacute a usted y a todas las partes
afectadas de manera oral y escrita
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
117
EL PROCESO DE AUDIENCIA ESTATAL
iquestQueacute es una audiencia estatal
Una audiencia estatal es una revisioacuten independiente
conducida por un juez de derecho administrativo que
trabaja para el departamento de servicios sociales de
California para asegurar que reciba los servicios de salud
mental especializados a los cuales tenga derecho de
conformidad con el programa Medi-Cal
iquestCuaacuteles son mis derechos en una audiencia estatal
Tiene derecho a
bull Una audiencia ante un juez de derecho
administrativo (tambieacuten denominada audiencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
118
estatal)
bull Informarse a coacutemo solicitar una audiencia estatal bull Informarse acerca de las reglas que regulan la
representacioacuten en la audiencia estatal bull Hacer que se continuacuteen sus beneficios luego de
su solicitud durante el proceso de audiencia
estatal si solicita una audiencia estatal dentro de
las franjas de tiempo requeridas
iquestCuaacutendo puedo solicitar una audiencia estatal
Puede presentar una audiencia estatal en cualquiera de las situaciones a continuacioacuten
bull Usted presentoacute una apelacioacuten y recibioacute una
carta de resolucioacuten de la apelacioacuten dicieacutendole
que su MHP niega su solicitud de apelacioacuten
bull Su queja apelacioacuten o apelacioacuten urgente no se
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
119
resolvieron a tiempo
iquestCoacutemo solicito una audiencia estatal Puede solicitar una audiencia estatal en liacutenea en
httpssecuredsscahwnetgovshdpubintakecdss-
requestaspx
Puede solicitar una audiencia estatal o una audiencia estatal urgente por teleacutefono
Llame al nuacutemero de llamada gratuita a la divisioacuten de
audiencias estatales al (800) 743-8525 o al (855) 795-
0634 o llame al nuacutemero de llamada gratuita de la liacutenea de
consultas y respuestas puacuteblicas al (800) 952-5253 o a la
liacutenea para sordomudos al (800) 952-8349
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
120
Puede solicitar una audiencia estatal por escrito Presente su solicitud al departamento de bienestar del
condado a la direccioacuten que se muestra en la notificacioacuten
de determinacioacuten adversa de beneficios o por fax o
correo a
Departamento de Servicios Sociales de California
Divisioacuten de audiencias estatales
PO Box 944243 Mail Station 9-17-37
Sacramento CA 94244-2430
o por fax al (916) 651-5210 o al (916) 651-2789
iquestExiste una fecha liacutemite para solicitar una audiencia estatal
Siacute solo tiene 120 diacuteas para solicitar una audiencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
121
estatal Los 120 diacuteas comienzan ya sea el diacutea despueacutes
en que el MHP le deacute personalmente su notificacioacuten de
decisioacuten de apelacioacuten o el diacutea despueacutes de la fecha del
sello postal de la notificacioacuten de decisioacuten de apelacioacuten
del MHP
Si no recibioacute una notificacioacuten de determinacioacuten
adversa de beneficios puede solicitar una audiencia
estatal en cualquier momento
iquestPuedo continuar con los servicios mientras espero una decisioacuten de audiencia estatal
Si actualmente recibe servicios autorizados y desea
continuar recibiendo los servicios mientras que espera la
decisioacuten de audiencia estatal debe solicitar una audiencia
estatal dentro de 10 diacuteas desde la fecha de haber recibido
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
122
la notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios o
antes de la fecha en la cual su MHP diga que los
servicios se cancelaraacuten o reduciraacuten Cuando solicite una
audiencia estatal debe decir que desea continuar con los
servicios durante el proceso de audiencia estatal
Si solicita una continuacioacuten de los servicios y la decisioacuten
final de la audiencia estatal confirma la decisioacuten de
reducir o descontinuar el servicio que esteacute recibiendo
puede que se le exija pagar el costo de servicios
prestados mientras que la audiencia estatal haya estado
pendiente
iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten en cuanto a mi decisioacuten de audiencia estatal
Luego de que solicite una audiencia estatal puede tomar
hasta 90 diacuteas decidir sobre su caso y enviarle una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
123
respuesta
iquestQueacute pasa si no puedo esperar 90 diacuteas para la decisioacuten sobre mi audiencia estatal
Si cree que esperar tanto tiempo puede ser dantildeino para
su salud podriacutea obtener una respuesta dentro de tres
diacuteas laborales Solicite a su meacutedico o profesional de salud
mental que redacte una carta por usted Tambieacuten puede
escribir una carta por su cuenta La carta debe explicar en
detalle coacutemo esperar hasta por 90 diacuteas para que se
decida sobre su caso puede afectar gravemente su vida
su salud o su capacidad para lograr mantener o volver a
lograr una funcioacuten al maacuteximo Luego aseguacuterese de
solicitar una ldquoaudiencia urgenterdquo y enviacutee la carta junto con
su solicitud de audiencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
124
El departamento de servicios sociales divisioacuten de
audiencias estatales revisaraacute su solicitud de una
audiencia estatal urgente y decidiraacute si la misma califica Si
se aprueba su solicitud de audiencia urgente se daraacute a
lugar una audiencia y se emitiraacute una decisioacuten sobre la
audiencia dentro de tres diacuteas laborales de la fecha en la
cual su solicitud sea recibida por la divisioacuten de audiencias
estatales
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
125
INSTRUCCIOacuteN ANTICIPADA iquestQueacute es una instruccioacuten anticipada
Tiene derecho a tener una instruccioacuten anticipada Una
instruccioacuten anticipada es una instruccioacuten escrita acerca de
sus cuidados de salud la cual se reconoce de conformidad
con la ley de California Incluye informacioacuten que establece
coacutemo desea recibir los cuidados de salud o establece queacute
decisiones desea tomar si o cuando no pueda hablar por
siacute mismo Puede que a veces vea que una instruccioacuten
anticipada se describe como un testamento en vida o un
poder notarial permanente
La ley de California define una instruccioacuten anticipada ya
sea como una instruccioacuten escrita de cuidados de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
126
individuales o un poder notarial (un documento escrito que
otorga autorizacioacuten a alguien para tomar decisiones por
usted) Se exige que todos los MHP tengan en regla
poliacuteticas de instrucciones anticipadas Se exige que su
MHP proporcione informacioacuten escrita sobre las poliacuteticas
de una instruccioacuten anticipada del MHP y una explicacioacuten
de la ley estatal si se solicita la informacioacuten Si desea
solicitar la informacioacuten debe llamar al MHP para solicitar
maacutes informacioacuten
Una instruccioacuten anticipada estaacute disentildeada para permitir
que las personas tengan control sobre su propio
tratamiento especialmente cuando no puedan
proporcionar instrucciones con respecto a sus cuidados
Es un documento legal que permite que las personas
establezcan con anticipacioacuten cuaacuteles son sus deseos si
quedan incapacitadas de tomar decisiones de cuidados
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
127
de salud Esto puede incluir cosas como el derecho a
aceptar o rehusarse a un tratamiento meacutedico cirugiacutea o a
tomar otras opciones de cuidados de salud En
California una instruccioacuten anticipada consiste de dos
partes
bull Su designacioacuten de un representante (una persona)
que tome decisiones sobre sus cuidados de salud y
bull Sus instrucciones de cuidados de salud individuales
Puede que obtenga un formulario para una instruccioacuten
anticipada de parte de su plan de salud mental o en liacutenea
En California tiene derecho a proporcionar instrucciones
anticipadas a todos sus proveedores de cuidados de
salud Ademaacutes tiene derecho a cambiar o cancelar su
instruccioacuten anticipada en cualquier momento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
128
Si tiene una pregunta acerca de la ley de California con
respecto a los requisitos de una instruccioacuten anticipada
puede enviar una carta a
Departamento de Justicia de California
Atencioacuten Unidad puacuteblica de consultas
P O Box 944255
Sacramento CA 94244-2550
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
129
DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL BENEFICIARIO
iquestCuaacuteles son mis derechos como receptor de servicios de salud mental especializados
Como persona elegible para Medi-Cal tiene derecho a
recibir del MHP servicios de salud mental especializados
que sean meacutedicamente necesarios Al acceder a estos
servicios usted tiene derecho a
bull Ser tratado con respeto personal y respeto de su
dignidad y privacidad bull Recibir informacioacuten sobre las opciones de
tratamiento disponibles y hacer que se las
expliquen en una manera que las entienda
bull Formar parte de las decisiones con respecto a
sus cuidados de salud mental incluyendo el
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
130
derecho a rehusarse a un tratamiento
bull Ser libre de cualquier forma de restriccioacuten o
aislamiento utilizada como medio de coercioacuten
disciplina conveniencia castigo o represalia con
respecto al uso de restricciones o aislamientos
bull Solicitar y obtener una copia de sus registros
meacutedicos y solicitar que se cambien o corrijan si
fuese necesario
bull Obtener la informacioacuten en este manual acerca de los
servicios cubiertos por el MHP otras obligaciones del
MHP y sus derechos seguacuten se describen en el
presente Tambieacuten tiene derecho a recibir esta
informacioacuten y otra informacioacuten proporcionada a usted
por el MHP en una forma que sea faacutecil de entender
Esto significa por ejemplo que el MHP debe poner a
disponibilidad su informacioacuten escrita en los idiomas
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
131
utilizados por lo menos por un cinco por ciento o
3000 de sus beneficiarios de MHP el que sea
menor y poner a disponibilidad de manera gratuita
servicios de inteacuterprete oral para las personas que
hablan otros idiomas Esto tambieacuten significa que el
MHP debe proporcionar distintos materiales para
personas con necesidades especiales como por
ejemplo personas que sean ciegas o tengan una
visioacuten limitada o personas que tengan problemas
para leer
bull Obtener servicios de salud mental especializados de
un MHP que siga su contrato con el estado en cuanto
a disponibilidad de servicios garantiacuteas de una
capacidad servicios adecuados coordinacioacuten y
continuidad de cuidados y cobertura y autorizacioacuten de
servicios Se exige que el MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
132
bull Utilice o tenga contratos escritos con suficientes
proveedores para asegurar que todos los beneficiarios
elegibles de Medi-Cal que califican para servicios de
salud mental especializados puedan recibirlos de
manera oportuna
bull Cubra de manera oportuna servicios fuera de la red
que sean necesarios meacutedicamente para usted si el
MHP no tiene un empleado o proveedor de contrato
que pueda prestar los servicios ldquoProveedor fuera de
la redrdquo significa un proveedor que no estaacute en la lista de
proveedores del MHP El MHP debe asegurar que
usted no pague nada adicional por ver a un proveedor
fuera de la red
bull Asegure que los proveedores esteacuten capacitados para
prestar servicios de salud mental especializados que
los proveedores esteacuten de acuerdo en cubrir
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
133
bull Asegure que los servicios de salud mental
especializados que el MHP cubre sean suficientes en
cantidad extensioacuten de tiempo y alcance para cubrir
las necesidades de los beneficiarios elegibles de
Medi-Cal Esto incluye asegurar que el sistema del
MHP para aprobar el pago de servicios esteacute basado
en necesidades meacutedicas y asegure que el criterio de
necesidad meacutedica se utilice de manera justa
bull Asegurar que sus proveedores hagan evaluaciones
adecuadas de las personas que pueden recibir los
servicios y que funcionen con personas que vayan a
recibir los servicios para armar un plan de tratamiento
que incluya los objetivos para el tratamiento y los
servicios que se daraacuten
bull Proporcionar una segunda opinioacuten de un profesional
de cuidados de salud calificado dentro de la red de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
134
MHP o uno fuera de la red sin costo adicional para
usted si lo solicita
bull Coordinar los servicios que presta con los servicios
que se le dan a traveacutes de un plan de salud de
cuidados administrados por Medi-Cal o con su
proveedor de cuidados principal si es necesario y
asegurar que se proteja su privacidad tal como se
especifica en las reglas federales sobre privacidad de
la informacioacuten de salud
bull Ofrecer un acceso oportuno a cuidados incluyendo
poner a disponibilidad servicios las 24 horas del diacutea
siete diacuteas de la semana cuando sea meacutedicamente
necesario tratar una condicioacuten psiquiaacutetrica de
emergencia o una condicioacuten urgente o crisis
bull Participar en los esfuerzos del estado para promover
la prestacioacuten de servicios en una manera
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
135
culturalmente competente a todas las personas
incluyendo a aquellos con una pericia limitada en el
ingleacutes y antecedentes culturales y eacutetnicos variados
bull Su MHP debe asegurar que su tratamiento no se
cambie en una manera nociva como resultado de
expresar sus derechos Se exige que su MHP siga
otras leyes federales y estatales aplicables (como por
ejemplo Tiacutetulo VI de la ley de derechos civiles de
1964 seguacuten se implemente por las regulaciones en la
seccioacuten 80 del artiacuteculo 45 del Coacutedigo de
Regulaciones Federales la ley de discriminacioacuten por
edad de 1975 seguacuten se implemente por las
regulaciones de la seccioacuten 91 del artiacuteculo 45 del
Coacutedigo de Regulaciones Federales la ley de
rehabilitacioacuten de 1973 tiacutetulo IX de la ley de
enmiendas a la educacioacuten de 1972 (con respecto a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
136
los programas y actividades de educacioacuten) Tiacutetulos II
y III de la ley para americanos con incapacidades)
Seccioacuten 1557 de la ley de proteccioacuten al paciente y
cuidados asequibles asiacute como tambieacuten los derechos
descritos en el presente
bull Puede que tenga derechos adicionales de
conformidad con las leyes del estado sobre
tratamientos de salud mental Si desea ponerse en
contacto con el defensor de derechos de pacientes
de su condado puede hacerlo llamando al (925) 293-
4942 o al (844) 666-0472 Se aceptan llamadas a
cobro revertido
iquestCuaacuteles son mis responsabilidades como receptor de servicios de salud mental especializados
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
137
Como receptor de servicios de salud mental
especializados es su responsabilidad
bull Leer cuidadosamente este manual del beneficiario
y otros materiales de informacioacuten importantes del
MHP Estos materiales lo ayudaraacuten a entender queacute
servicios estaacuten disponibles y coacutemo obtener el
tratamiento que necesita
bull Asista a su tratamiento seguacuten se programe Tendraacute
el mejor resultado si sigue su plan de tratamiento Si
necesita faltar a una cita llame a su proveedor con
por lo menos 24 horas de anticipacioacuten y reprograme
una cita para otro diacutea y hora
bull Siempre lleve consigo su BIC (tarjeta de
identificacioacuten de beneficios) de Medi-Cal y una
identificacioacuten con foto al asistir al tratamiento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
138
bull Informe a su proveedor si necesita un inteacuterprete oral antes de su cita
bull Diacutegale a su proveedor sus inquietudes meacutedicas
para que su plan de tratamiento sea preciso
Mientras maacutes completa sea la informacioacuten que
comparte acerca de sus necesidades maacutes exitoso
seraacute el tratamiento
bull Aseguacuterese de hacer a su proveedor cualquier
pregunta que tenga Es muy importante que
entienda completamente su plan de tratamiento y
cualquier otra informacioacuten que reciba durante el
tratamiento
bull Siga el plan de tratamiento que usted y su proveedor han acordado
bull Contacte al MHP si tiene cualquier pregunta
acerca de sus servicios o si tiene alguacuten problema
con su proveedor que no pueda resolver
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
139
bull Diga a su proveedor y al MHP si tiene alguacuten cambio
de su informacioacuten personal Esto incluye su
direccioacuten nuacutemero de teleacutefono y cualquier otra
informacioacuten meacutedica que pueda afectar su capacidad
para participar en el tratamiento
bull Trate al personal que le provee su tratamiento con respeto y cortesiacutea
bull Si sospecha de un fraude o algo ilegal repoacutertelo o El departamento de servicios de cuidados de salud
solicita que cualquiera que sospeche de un fraude
improductividad o abuso de Medi-Cal llame a la
liacutenea directa de atencioacuten de fraudes de Medi-Cal
del DHCS al 1 (800) 822-6222 Si cree que esta es
una emergencia llame al 911 para obtener
asistencia inmediata La llamada es gratuita y el
llamante puede permanecer anoacutenimo
o Tambieacuten puede reportar un supuesto fraude o
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
140
abuso por correo electroacutenico a
frauddhcscagov o utilizar el formulario en
liacutenea en
httpwwwdhcscagovindividualsPagesStop
Medi-CalFraudaspx
Nuestra misioacuten La misioacuten de Salud del Comportamiento de Contra Costa (Contra Costa Behavioral Health) en colaboracioacuten con los usuarios las familias el personal y organismos de base comunitaria consiste en ofrecer servicios integrados y receptivos de salud mental contra el abuso de sustancias para la falta de vivienda y otras necesidades que promuevan el bienestar la recuperacioacuten y la resiliencia respetando la complejidad y diversidad de las personas a las que atendemos
Nuestra visioacuten Salud del Comportamiento de Contra Costa preconiza un sistema de atencioacuten que promueve la independencia la esperanza y la vida sana al brindar acceso a servicios de salud del comportamiento receptivos integrados compasivos y respetuosos
- OTROS IDIOMAS Y FORMATOS
- AVISO DE NO DISCRIMINACIOacuteN
- INFORMACIOacuteN GENERAL
- INFORMACIOacuteN ACERCA DEL PROGRAMA MEDI-CAL
- COacuteMO SABER SI USTED O ALGUIEN QUE CONOZCA NECESITA AYUDA
- ACCESO A SERVICIOS DE SALUD MENTAL ESPECIALIZADOS
- SELECCIOacuteN DE UN PROVEEDOR
- DETERMINACIONES ADVERSAS DE BENEFICIOS POR PARTE DE SU MHP
- EL PROCESO DE RESOLUCIOacuteN DE PROBLEMAS PARA PRESENTAR UNA QUEJA O UNA APELACIOacuteN
- EL PROCESO DE QUEJAS
- EL PROCESO DE APELACIOacuteN (ESTAacuteNDAR Y URGENTE)
- INSTRUCCIOacuteN ANTICIPADA
- DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL BENEFICIARIO
-
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
12
incapacidades para ayudarlos a comunicarse mejor
como por ejemplo
o Inteacuterpretes calificados en lenguaje de signos o Informacioacuten escrita en otros formatos (impresioacuten
grande audio formatos electroacutenicos accesibles y
otros formatos)
bull Servicios de idiomas gratuitos para personas cuyo
idioma principal no es el ingleacutes por ejemplo
o Inteacuterpretes calificados o Informacioacuten escrita en otros idiomas
Si necesita estos servicios poacutengase en contacto con la
liacutenea de acceso al 1-888-678-7277 que estaacute disponible
las 24 horas todos los diacuteas Si no puede escuchar o
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
13
hablar bien llame al 711
COacuteMO PRESENTAR UNA QUEJA
Si cree que CCMHP no ha cumplido con prestar estos
servicios o ha discriminado ilegalmente en otra manera
sobre la base del sexo raza color religioacuten
descendencia origen nacional identificacioacuten de grupo
eacutetnico edad incapacidad mental incapacidad fiacutesica
condicioacuten meacutedica informacioacuten geneacutetica estado civil
geacutenero identidad de geacutenero u orientacioacuten sexual puede
presentar una queja ante el coordinador de Mejora de la
Calidad Puede presentar una queja por teleacutefono por
escrito en persona o electroacutenicamente
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
14
Por teleacutefono Poacutengase en contacto con la liacutenea de
acceso disponible las 24 horas todos los diacuteas llamando
al 1-888-678-7277 Si no puede escuchar o hablar bien
llame al 711
bull Por escrito Llene un formulario de reclamo o escriba
una carta y enviacuteela a
Quality Improvement Coordinator Behavioral Health Services Administration 1340 Arnold Drive Suite 200 Martinez CA 94553
bull En persona Visite la oficina de su proveedor o
CCMHP en donde reciba los servicios y diga que
desea presentar una queja
bull Electroacutenicamente Visite el sitio web de CCMHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
15
en httpscchealthorgbhsqiqa
OFICINA DE DERECHOS CIVILES ndash DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE CUIDADOS DE SALUD DE CALIFORNIA
Tambieacuten puede presentar una queja de derechos civiles
ante el departamento de servicios de cuidados de salud
de California por teleacutefono por escrito o electroacutenicamente
bull Por teleacutefono Llame al (916) 440-7370 Si no puede
hablar o escuchar bien llame al 711 (servicios de retransmisioacuten de telecomunicaciones)
bull Por escrito Llene un formulario de reclamo o enviacutee una carta a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
16
Michele Villados Subdirectora Oficina de derechos civiles Departamento de servicios de cuidados de salud Oficina de derechos civiles P O Box 997413 MS 0009
Sacramento CA 95899-7413
Hay disponibles formularios de reclamos en
httpwwwdhcscagovPagesLanguage_Accessaspx
bull Electroacutenicamente Enviar un correo electroacutenico a
CivilRightsdhcscagov
OFICINA DE DERECHOS CIVILES ndash DEPARTAMENTO DE SALUD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS EEUU
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
17
Si cree que has sido viacutectima de una discriminacioacuten sobre la
base de la raza color origen nacional edad discapacidad
o sexo tambieacuten puede presentar una queja de derechos
civiles directamente ante el departamento de salud y
servicios sociales de los EEUU oficina de derechos civiles
por teleacutefono por escrito o electroacutenicamente
bull Por teleacutefono Llame al 1(800) 368-1019 Si no
puede hablar o escuchar bien siacutervase llamar al
teleacutefono para sordomudosmudos al 1 (800) 537-7697
bull Por escrito Llene un formulario de reclamo o enviacutee
una carta a
Departamento de salud y servicios sociales de los EEUU
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
18
200 Independence Avenue SW Room 509F HHH Building Washington DC 20201
Hay disponibles formularios de reclamos en
httpswwwhhsgovocrcomplaintsindexhtml
bull Electroacutenicamente Visite el portal de quejas
de la oficina de derechos civiles
httpsocrportalhhsgovocrsmartscreenma
injsf
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
19
INFORMACIOacuteN GENERAL iquestPor queacute es importante leer este manual
Le damos la bienvenida al plan de salud mental del
condado de Contra Costa (CCMHP) CCMHP brinda
servicios a los beneficiarios de Medi-Cal Prestamos
servicios de salud mental especializados a personas que
viven en el condado de Contra Costa
Este manual le dice coacutemo obtener los servicios de salud
mental especializados de Medi-Cal a traveacutes de CCMHP
Este manual explica sus beneficios y coacutemo obtener
cuidados Tambieacuten responderaacute a muchas de sus
preguntas
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
20
Sabraacute coacutemo
bull Obtener servicios de salud mental especializados a traveacutes de CCMHP
bull iquestA queacute beneficios tiene acceso
bull iquestQueacute hacer si tiene una pregunta o problema
bull Sus derechos y responsabilidades como beneficiario de Medi-Cal
Si no lee este manual ahora debe guardar este manual
de modo que lo pueda leer despueacutes Este manual y
otros materiales escritos estaacuten disponibles de manera
gratuita ya sea electroacutenicamente en
httpscchealthorgmentalhealthprovider o en
formulario impreso por CCMHP Si desea una copia
impresa llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
Utilice este manual como un complemento a la
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
21
informacioacuten que recibioacute al inscribirse en Medi- Cal
iquestNecesita este manual en su idioma o en un formato distinto
Si habla un idioma distinto al ingleacutes hay disponibles
servicios de inteacuterpretes orales para usted Llame a la
liacutenea de acceso al 1-888-678-7277 y solicite un
inteacuterprete CCMHP (plan de salud mental) estaacute disponible
las 24 horas del diacutea siete diacuteas de la semana
Tambieacuten puede ponerse en contacto con CCMHP al 1-
888-678-7277 si desea este manual u otros materiales
escritos en formatos alternativos como impresioacuten grande
Braille o audio en ingleacutes CCMHP le brindaraacute ayuda
Si desea este manual u otros materiales escritos en un
idioma distinto al ingleacutes llame a la liacutenea de acceso al
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
22
1-888-678-7277 CCMHP lo asistiraacute en su idioma por
teleacutefono
Esta informacioacuten estaacute disponible en
bull espantildeol iquestDe queacute es responsable mi MHP
Su MHP es responsable de lo siguiente
bull Averiguar si usted es elegible para servicios de
salud mental especializados del condado o de
su red de proveedores
bull Proporcionar un teleacutefono de llamada gratuita que
sea respondido las 24 horas del diacutea los siete diacuteas
de la semana que le pueda decir coacutemo obtener los
servicios del MHP Llame a la liacutenea de acceso al 1-
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
23
888-678-7277
bull Tener suficientes proveedores para asegurar
que pueda obtener los servicios de tratamiento
de salud mental cubiertos por el MHP si los
necesita
bull Informarlo y educarlo acerca de los servicios disponibles de su MHP
bull Proporcionarle gratuitamente servicios en su idioma
o por un inteacuterprete (si es necesario) e informaacutendole
que los servicios de este inteacuterprete estaacuten
disponibles
bull Proporcionarle informacioacuten escrita acerca de lo que
hay disponible para usted en otros idiomas o
formularios alternativos como Braille o impresioacuten
en tamantildeo grande Los materiales estaacuten
disponibles en ingleacutes y en espantildeol Si tiene
problemas para ver o leer estos materiales
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
24
tambieacuten pueden proporcionarse en formato de
impresioacuten en tamantildeo grande audio y Braille Si
tiene dificultades para comprender estos
materiales el MHP le asignaraacute un miembro del
personal que le brindaraacute ayuda Puede solicitar
asistencia al proveedor o llamar a la liacutenea de
acceso al 1-888-678-7277
bull Proporcionarle informacioacuten sobre cualquier cambio
importante en la informacioacuten especificada en este
manual por lo menos 30 diacuteas antes de la fecha de
entrada en vigencia del cambio Un cambio se
considera importante cuando existe un aumento o
reduccioacuten en la cantidad de tipos de servicios que
estaacuten disponibles o existe un aumento o
reduccioacuten en el nuacutemero de proveedores de red o
existe cualquier otro cambio que tuviera un
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
25
impacto en los beneficios que recibe a traveacutes del
MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
26
INFORMACIOacuteN ACERCA DEL PROGRAMA MEDI-CAL iquestQuieacutenes pueden obtener Medi-Cal
Se utilizan muchos factores para decidir queacute tipo de
cobertura de salud puede recibir de Medi- Cal Estos
incluyen
bull Queacute tanto dinero gana bull Su edad bull La edad de cualquier menor bajo su cuidado bull Si estaacute embarazada ciego(a) o incapacitado(a) bull Si estaacute inscrito en Medicare
Ademaacutes debe vivir en California para calificar para
Medi-Cal Si cree que califica para Medi- Cal infoacutermese
de coacutemo aplicar a continuacioacuten
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
27
iquestCoacutemo puedo aplicar a Medi-Cal Puede aplicar a Medi-Cal en cualquier eacutepoca del antildeo
Puede escoger aplicar por una de las siguientes
maneras
Por correo Aplique a Medi-Cal con una sola
solicitud dinamizada que se ofrece en ingleacutes y otros
idiomas en httpwwwdhcscagovservicesmedi-
caleligibilityPagesSingleStreamAppsaspx Enviacutee
las solicitudes llenas a su oficina local del condado
Encuentre la direccioacuten de su oficina local del
condado en la paacutegina web en
httpwwwdhcscagovservicesmedi-
calPagesCountyOfficesaspx
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
28
Employment and Human Services Department
PO Box 4114
Concord CA 94524
Por teleacutefono Para aplicar por teleacutefono llame a la
oficina local del condado Puede encontrar el
nuacutemero telefoacutenico en la paacutegina web en
httpwwwdhcscagovservicesmedi-
calPagesCountyOfficesaspx
1-877-505-4630 (liacutenea informativa gratuita y
automatizada disponible las 24 horas)
En liacutenea Aplique en liacutenea en wwwbenefitscalcom o
wwwcoveredcacom Las solicitudes se transfieren
de manera segura directamente a su oficina local de
servicios sociales del condado ya que Medi-Cal se
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
29
ofrece a nivel del condado
En persona Para aplicar en persona encuentre su
oficina local del condado en
httpwwwdhcscagovservicesmedi-
calPagesCountyOfficesaspx en donde puede
obtener ayuda para llenar su solicitud
REGIOacuteN ESTE DEL CONDADO DE CONTRA COSTA (EAST CONTRA COSTA COUNTY) 4545 Delta Fair Boulevard Antioch CA 94509 (925) 706-4980 151 Sand Creek Road Suite A Building 6 Brentwood CA 94513 (925) 513-3720
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
30
REGIOacuteN CENTRAL DEL CONDADO DE CONTRA COSTA (CENTRAL CONTRA COSTA COUNTY) 400 Ellinwood Way Pleasant Hill CA 94523 (925) 602-9379 REGIOacuteN OESTE DEL CONDADO DE CONTRA COSTA (WEST CONTRA COSTA COUNTY) 1305 Macdonald Avenue Richmond CA 94801 (510) 412-3000 151 Linus Pauling Drive Hercules CA 94547 (510) 262-7700
Si necesita ayuda aplicando o tiene alguna pregunta
puede contactar gratuitamente a un CEC (asesor de
inscripcioacuten capacitado y certificado) Llame al 1-800-300-
1506 o busque un CEC en httpwwwcoveredcacomget-
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
31
helplocal
Si auacuten tiene preguntas acerca del programa
Medi-Cal puede informarse maacutes en
httpwwwdhcscagovindividualsPagesSteps-
to-Medi-Calaspx
iquestQueacute son servicios de emergencia
Los servicios de emergencia son servicios para
beneficiarios que experimentan una condicioacuten meacutedica
inesperada incluyendo una condicioacuten meacutedica de
emergencia psiquiaacutetrica
Una condicioacuten meacutedica de emergencia tiene siacutentomas tan
severos (que posiblemente incluyan dolor severo) que
una persona promedio podriacutea esperar que lo siguiente
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
32
ocurra en cualquier momento
bull La salud del individuo (o con respecto a una mujer
embarazada la salud de su hijo no nacido) podriacutea
estar en graves problemas
bull Problemas graves en las funciones corporales bull Problema grave con cualquier oacutergano o parte
Una condicioacuten meacutedica de emergencia psiquiaacutetrica ocurre
cuando una persona promedio cree que alguien
bull Es un peligro real para siacute mismo o siacute misma o para
otra persona debido a lo que parece una
enfermedad mental
bull Queda inmediatamente incapacitado de proveer
alimentos o alimentarse o proveer vestimenta o
vivienda debido a algo que parece una
enfermedad mental
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
33
Los servicios de emergencia estaacuten cubiertos las 24
horas del diacutea los siete diacuteas de la semana para los
beneficiarios de Medi-Cal No se exige una
autorizacioacuten previa para servicios de emergencia El
programa Medi-Cal cubriraacute condiciones de
emergencia ya sea que la condicioacuten sea meacutedica o
psiquiaacutetrica (emocional o mental) Si estaacute inscrito en
Medi-Cal no recibiraacute una factura de pago por ir a la
sala de emergencia incluso si resulta ser que no es
una emergencia Si cree que estaacute teniendo una
emergencia llame al 911 o vaya a cualquier hospital u
otro sitio para solicitar ayuda
iquestHay un transporte disponible Se puede facilitar transportacioacuten no de emergencia y
transportacioacuten no meacutedica para los beneficiarios de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
34
Medi-Cal que no tienen transportacioacuten propia y que
tengan la necesidad meacutedica de recibir ciertos
servicios cubiertos por Medi-Cal
Si necesita asistencia con transportacioacuten poacutengase en
contacto con su plan de cuidados administrado para
obtener informacioacuten y asistencia
Si tiene Medi-Cal pero no estaacute inscrito en un plan de
cuidados administrado y necesita transportacioacuten no-
meacutedica puede ya sea llamar directamente a una
compantildeiacutea de transporte meacutedico profesional aprobada y
certificada o puede llamar a su proveedor de cuidados de
salud meacutedica y preguntar acerca de proveedores de
transporte en su aacuterea Cuando contacte la compantildeiacutea de
transporte le pediraacuten informacioacuten acerca de su fecha y
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
35
hora de la cita Si necesita transportacioacuten meacutedica no de
emergencia su proveedor puede recomendar un
transporte meacutedico no de emergencia y ponerlo en
contacto con un proveedor de transporte para coordinar
su viaje hacia y desde su cita
iquestA quieacuten contacto si tengo pensamientos suicidas Si usted o alguien que conoce se encuentra en una crisis
llame a la liacutenea de vida nacional para prevencioacuten de
suicidios 1-800-273-TALK (8255)
Para residentes locales que buscan asistencia en una
crisis y para acceder a programas de salud mental
locales llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
36
COacuteMO SABER SI USTED O ALGUIEN QUE CONOZCA
NECESITA AYUDA iquestCoacutemo seacute cuaacutendo necesito ayuda
Muchas personas tienen momentos difiacuteciles en su vida y
pueden experimentar problemas de salud mental
Lo maacutes importante que hay que recordar al preguntarse
a siacute mismo si necesita ayuda profesional es confiar en siacute
mismo Si es elegible para Medi-Cal y cree que pueda
necesitar ayudar profesional debe solicitar una
evaluacioacuten de su MHP
Puede que necesite ayuda si presenta uno o maacutes de los siguientes signos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
37
bull Se siente deprimido (o sin esperanzas inutilizado
o muy decaiacutedo) la mayor parte del diacutea casi todos
los diacuteas
bull Peacuterdida de intereacutes en actividades que por lo general realiza
bull Peacuterdida de peso significativa o un incremento de peso en un pequentildeo periodo de tiempo
bull Dormir demasiado o muy poco
bull Movimientos fiacutesicos maacutes lentos o excesivos
bull Se siente cansado casi todo el diacutea bull Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva bull Dificultad para pensar concentrarse yo tomar
decisiones bull Menor necesidad de dormir (se siente ldquodescansadordquo
luego de solo unas horas de dormir) bull Pensamientos muy acelerados que no puede seguir bull Hablar muy raacutepido o no puede dejar de hablar bull Pensar que hay personas que lo quieren atrapar bull Escuchar voces yo sonidos que otros no escuchan
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
38
bull Ver cosas que otros no ven bull No puede ir al trabajo o a la escuela bull No le importa la higiene personal (estar limpio) bull Tener problemas graves con otras personas bull Apartarse o alejarse de otras personas bull Llorar con frecuencia y sin razoacuten bull Se enoja o ldquoestallardquo a menudo sin razoacuten bull Cambios severos en el estado de aacutenimo bull Sentirse ansioso o preocupado la mayoriacutea del tiempo bull Tener lo que otros denominan un comportamiento
raro o bizarro
iquestCoacutemo seacute cuaacutendo un menor o adolescente necesita ayuda
Puede contactar a su MHP para una evaluacioacuten de su
hijo menor o adolescente si cree que muestra
cualquiera de los signos de un problema de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
39
mental Si su hijo menor o adolescente califica para
Medi-Cal y la evaluacioacuten del condado indica que son
necesarios servicios de salud mental especializados
cubiertos por el MHP el MHP arreglaraacute que su hijo
menor o adolescente reciba los servicios Tambieacuten hay
servicios disponibles para padres que se sienten
abrumados por ser padres o que tienen problemas de
salud mental
La siguiente lista de verificacioacuten puede ayudarlo a
evaluar si su hijo menor necesita ayuda como por
ejemplo servicios de salud mental Si hay presente o
persiste maacutes de un signo durante un largo periacuteodo de
tiempo puede indicar un problema maacutes grave que
requiera ayuda profesional A continuacioacuten tenemos
algunos signos a observar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
40
bull Un cambio repentino e inexplicable en la conducta bull Quejas de molestiasdolores sin ninguna causa
meacutedicafiacutesica bull Pasa maacutes tiempo solo bull Se cansa faacutecilmente y tiene poca energiacutea bull Nervioso y no puede quedarse quieto bull Menos interesado en la escuela sin una razoacuten
aparente bull Se distrae faacutecilmente bull Tiene miedo de nuevas situaciones bull Se siente triste o descontento sin una causa
aparente bull Estaacute irritable o enojado sin una causa aparente bull Se siente sin esperanzas bull Tiene problemas para concentrarse bull Tiene menos intereacutes en amigos bull Pelea con otros bull Ausente de la escuela sin una buena causa bull Ha bajado sus calificaciones en la escuela
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
41
bull Autoestima baja bull Tiene problemas para dormir bull Se preocupa demasiado bull Se siente angustiado cuando no estaacute con usted bull Siente que no puede hacer nada bien bull Toma riesgos innecesarios bull Se siente emocionalmente o fiacutesicamente herido con
frecuencia bull Actuacutea mucho maacutes inmaduro que los nintildeos de su
edad bull No entiende los sentimientos de otras personas bull Hostiga a otros bull No asume responsabilidad por sus acciones bull Toma cosas que no le pertenecen y niega haberlo
hecho
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
42
ACCESO A SERVICIOS DE SALUD MENTAL ESPECIALIZADOS
iquestQueacute son servicios de salud mental especializados
Los servicios de salud mental especializados son
servicios de salud mental para personas que tienen
problemas de enfermedad mental o emocionales que un
meacutedico regular no puede tratar Estas enfermedades o
problemas son lo suficientemente severos para
interponerse en la capacidad de una persona para llevar a
cabo sus actividades diarias
Servicios de salud mental especializados que incluyen
bull Servicios de salud mental bull Servicios de soporte en la medicacioacuten
bull Manejo de casos especiacuteficos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
43
bull Servicios de intervencioacuten en crisis
bull Servicios de estabilizacioacuten en crisis
bull Servicios de tratamiento residencial para adultos
bull Servicios de tratamiento residencial para crisis
bull Servicios intensivos para tratamiento diario
bull Rehabilitacioacuten diaria
bull Servicios psiquiaacutetricos hospitalarios para pacientes internos
bull Servicios psiquiaacutetricos en instalaciones de salud
Adicionalmente a los servicios de salud mental
especializados listados anteriormente los beneficiarios de
menos de 21 antildeos de edad tienen acceso a servicios
adicionales de conformidad con el beneficio EPSDT
(examen diagnoacutestico y tratamiento temprano y perioacutedico)
Estos servicios incluyen
bull Servicios intensivos en el hogar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
44
bull Coordinacioacuten de cuidados intensivos
bull Servicios conductuales terapeacuteuticos
bull Cuidados de acogida terapeacuteuticos
Si desea informarse maacutes acerca de cada servicio de
salud mental especializado que pueda estar disponible
para usted vea la seccioacuten ldquoalcance de serviciosrdquo en
este manual
iquestCoacutemo obtengo servicios de salud mental especializados
Si cree que necesita servicios de tratamiento de salud
mental especializados puede decirle a su MHP y solicitar
una cita para una evaluacioacuten inicial Puede llamar al
nuacutemero de teleacutefono de llamada gratuita de su condado
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
45
Tambieacuten puede ser derivado a servicios de salud mental
especializados de su MHP por otra persona u
organizacioacuten incluyendo su meacutedico escuela miembro
familiar tutor su plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal u otra agencia del condado
Por lo general su meacutedico o el plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal necesitaraacute su permiso o el
permiso del padre o cuidador de un menor para hacer la
derivacioacuten directamente al MHP a no ser que haya una
emergencia Su MHP no puede negar una solicitud para
realizar una evaluacioacuten inicial para determinar si cumple
con el criterio para recibir servicios del MHP
Los servicios de salud mental especializados
cubiertos estaacuten disponibles a traveacutes de un proveedor
de MHP (como cliacutenicas centros de tratamiento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
46
organizaciones con sede en la comunidad o
proveedores individuales)
iquestDoacutende obtengo servicios de salud mental especializados
Puede obtener servicios de salud mental especializados
en el condado donde vive El condado de Contra Costa
ofrece servicios en la regioacuten central y en las regiones del
este y del oeste Cada condado presta servicios de salud
mental especializados para los nintildeos joacutevenes familias
adultos y adultos mayores Si tiene menos de 21 antildeos de
edad es elegible para una cobertura adicional y
beneficios de conformidad con EPSDT
CCMHP determinaraacute si necesita servicios de salud mental
especializados Si lo hace el MHP lo derivaraacute a un
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
47
proveedor de salud mental que le ofrezca los servicios
que necesita
El MHP debe asegurar que lo deriven a un proveedor
que cumpla con sus necesidades y que sea el proveedor
maacutes cercano a su hogar
iquestCuaacutendo obtengo servicios de salud mental especializados
Su MHP debe cumplir con las normas estatales para
horas de citas al programar una cita para que reciba los
servicios del MHP El MHP debe ofrecerle una cita que
cumpla con las siguientes normas de horas para citas
bull Dentro de 10 diacuteas laborales de su solicitud no urgente
para iniciar servicios con el MHP
bull Dentro de 48 horas si solicita servicios para una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
48
condicioacuten urgente
bull Dentro de 15 diacuteas de su solicitud para una cita con un
psiquiatra y
bull Para servicios continuos (luego de la cita inicial) en
una manera oportuna basado en su condicioacuten y
necesidad de los servicios
iquestQuieacuten decide queacute servicios obtendreacute Usted su proveedor y el MHP estaacuten todos involucrados
en decidir queacute servicios necesita recibir a traveacutes del MHP
siguiendo el criterio de necesidad meacutedica y la lista de
servicios cubiertos El MHP debe utilizar un profesional
cualificado para hacer la revisioacuten de la autorizacioacuten de
servicio Este proceso de revisioacuten se denomina una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
49
autorizacioacuten de servicios de salud mental especializados
El proceso de autorizacioacuten del MHP debe seguir tiempos
liacutemites especiacuteficos Para una autorizacioacuten estaacutendar el
MHP debe decidir basado en la solicitud de su proveedor
dentro de 5 diacuteas calendario Si usted o su proveedor lo
solicitan o si el MHP piensa que conviene a sus intereses
obtener maacutes informacioacuten de su proveedor se puede
extender el tiempo liacutemite hasta por 14 diacuteas calendario
adicionales Un ejemplo de cuando una extensioacuten podriacutea
convenir a sus intereses es cuando el MHP cree que
podriacutea aprobar la solicitud de su proveedor para un
tratamiento si obtienen informacioacuten adicional de su
proveedor Si el MHP extiende el tiempo liacutemite para la
solicitud del proveedor el condado le enviaraacute una
notificacioacuten escrita acerca de la extensioacuten Puede pedir
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
50
maacutes informacioacuten al MHP sobre este proceso de
autorizacioacuten Llame a su MHP para solicitar informacioacuten
adicional
Si el MHP decide que no necesita los servicios solicitados
el MHP debe enviarle una notificacioacuten de determinacioacuten
adversa de beneficios dicieacutendole que los servicios han
sido negados e informaacutendole que puede presentar una
apelacioacuten y daacutendole informacioacuten sobre coacutemo presentar
una apelacioacuten Para maacutes informacioacuten acerca de sus
derechos a presentar una queja o apelacioacuten cuando no
esteacute de acuerdo con la decisioacuten de su MHP de negarle
servicios o tomar otras acciones con las cuales no esteacute de
acuerdo refieacuterase a la paacutegina 92 de este manual
iquestCoacutemo obtengo otros servicios de salud mental que
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
51
no esteacuten cubiertos por el MHP Si estaacute inscrito en un plan de salud de cuidados
administrado por Medi-Cal tiene acceso a los siguientes
servicios de salud mental ambulatorios por medio de su
plan de salud de cuidados administrados por Medi-Cal
bull Pruebas y tratamientos (psicoterapia) de salud
mental individual y grupal
bull Prueba psicoloacutegica para evaluar una condicioacuten de
salud mental
bull Pacientes ambulatorios que incluyen trabajo de
laboratorio medicinas y suministros
bull Servicios ambulatorios para controlar la terapia
medicinal
bull Consulta psiquiaacutetrica
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
52
Para obtener uno de los servicios anteriores llame
directamente a su plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal Si no estaacute en un plan de
salud de cuidados administrados por Medi-Cal puede que
pueda obtener estos servicios de proveedores y cliacutenicas
individuales que acepten Medi-Cal El MHP puede
ayudarlo a encontrar un proveedor o cliacutenica que pueda
ayudarlo o le pueda dar una idea de coacutemo encontrar un
proveedor o cliacutenica
Cualquier farmacia que acepte Medi-Cal puede
emitir recetas meacutedicas para tratar una condicioacuten de
salud mental
iquestCoacutemo obtengo otros servicios de Medi-Cal (cuidados primariosmeacutedicos) que no esteacuten cubiertos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
53
por el MHP
Existen dos maneras en que puede obtener servicios de
Medi-Cal que no esteacuten cubiertos por el MHP
1 Inscribirse en un plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal
bull Su plan de salud encontraraacute un proveedor para usted
si necesita cuidados de salud
bull Usted obtiene sus cuidados de salud a traveacutes de un
plan de salud una HMO (organizacioacuten de
mantenimiento de salud) o un administrador de
casos de cuidados de salud
bull Debe utilizar los proveedores y cliacutenicas en el plan de
salud a no ser que necesite cuidados de
emergencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
54
bull Puede utilizar un proveedor fuera de su plan de
salud para servicios de planificacioacuten familiar
2 Recibir servicios de proveedores de cuidados de
salud o cliacutenicas individuales que acepten Medi-
Cal
bull Usted obtiene cuidados de salud de proveedores o
cliacutenicas individuales que aceptan Medi-Cal
bull Debe decirle a su proveedor que tiene Medi-Cal
antes de comenzar a obtener servicios De otro
modo puede que se le facturen estos servicios
bull Los proveedores de cuidados de salud y cliacutenicas
individuales no deben atender a pacientes de Medi-
Cal o pueden escoger ver uacutenicamente a pacientes
de Medi- Cal
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
55
iquestQueacute pasa si tengo un problema de alcohol o drogas
Si piensa que necesita servicios para tratar un problema
de alcohol o drogas poacutengase en contacto con la divisioacuten
de programas de alcohol y drogas del condado a traveacutes
de
Liacutenea de acceso de salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
56
CRITERIO DE NECESIDAD MEacuteDICA
iquestQueacute es necesidad meacutedica y por queacute es tan
importante Necesidad meacutedica significa que existe una necesidad
meacutedica de servicios de salud mental especializados y
puede recibir ayuda de estos servicios si los obtiene
Un profesional de salud mental certificado hablaraacute con
usted y lo ayudaraacute a determinar si es elegible para
servicios de salud mental especializados y queacute tipo de
servicios de salud mental especializados son apropiados
Decidir la necesidad meacutedica es el primer paso en el
proceso de obtener servicios de salud mental
especializados
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
57
No necesita saber si tiene una diagnosis de salud mental
de una enfermedad mental especiacutefica para solicitar
ayuda El MHP lo ayudaraacute a obtener esta informacioacuten
conduciendo una evaluacioacuten de su condicioacuten Si los
resultados de la evaluacioacuten determinan que tiene una
condicioacuten de salud mental que cumple con el criterio de
necesidad meacutedica se daraacute un tratamiento de salud
mental especializado basado en sus necesidades
iquestCuaacutel es el criterio de necesidad meacutedica para personas de menos de 21 antildeos de edad
Si tiene menos de 21 antildeos de edad tiene Medi-Cal con
cobertura completa y tiene una diagnosis cubierta por el
MHP el MHP debe proporcionarle servicios de salud
mental especializados si estos servicios lo pueden
ayudar a corregir o mejorar su condicioacuten de salud mental
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
58
o impedir que su condicioacuten de salud mental empeore
iquestCuaacuteles son los criterios de necesidad meacutedica para servicios psiquiaacutetricos de paciente interno en hospital
Puede ser admitido en un hospital si tiene una
enfermedad mental o siacutentomas de enfermedad mental
que no puedan ser tratados de manera segura a un nivel
maacutes bajo de cuidado y debido a la enfermedad mental o
siacutentomas de enfermedad mental usted
bull Representa un peligro actual para siacute mismo u otros o
una destruccioacuten considerable de la propiedad
bull No puede proporcionar o utilizar alimento vestimenta o vivienda
bull Presenta un riesgo severo a su salud fiacutesica
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
59
bull Tiene un deterioro reciente y considerable en la
capacidad de funcionar
bull Necesita una evaluacioacuten psiquiaacutetrica tratamiento
meacutedico u otro tratamiento que solo puede
prestarse en el hospital
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
60
SELECCIOacuteN DE UN PROVEEDOR iquestCoacutemo encuentro a un proveedor para los servicios de salud mental especializados que necesito
Algunos MHP exigen que reciba una aprobacioacuten de su
MHP antes de contactar a un proveedor de servicios
Algunos MHP lo referiraacuten a un proveedor que esteacute listo
para atenderlo Otros MHP le permitiraacuten contactar
directamente a un proveedor
El MHP puede imponerle ciertos liacutemites en sus opciones
de proveedores Su MHP puede darle la oportunidad de
escoger entre por lo menos dos proveedores al iniciar los
servicios por primera vez a no ser que el MHP tenga una
buena razoacuten del por queacute no puede dar una opcioacuten (por
ejemplo solo hay un proveedor que pueda prestar el
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
61
servicio que necesita) Su MHP debe permitirle tambieacuten
cambiar de proveedores Cuando solicite cambiar de
proveedores el MHP debe permitirle escoger entre por lo
menos dos proveedores a no ser que haya una buena
razoacuten para no hacerlo
A veces los proveedores de contratos de MHP dejan al
MHP por su cuenta o a solicitud del MHP Cuando esto
ocurre el MHP debe hacer un esfuerzo de buena fe para
dar una notificacioacuten por escrito a cada persona que haya
estado recibiendo servicios de salud mental
especializados del proveedor dentro de 15 diacuteas despueacutes
de que el MHP sepa que el proveedor dejaraacute de trabajar
Cuando esto ocurra si es posible su MHP debe permitirle
que continuacutee recibiendo servicios del proveedor que dejoacute
el MHP Solicite a su MHP una ldquocontinuidad de cuidadosrdquo
si desea continuar viendo a un proveedor que ya no esteacute
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
62
con el MHP
Se exige que su MHP publique un directorio de
proveedores actualizado en liacutenea Si tiene alguna
pregunta acerca de los proveedores actuales o desea un
directorio de proveedores actualizado visite su sitio web
de MHP httpscchealthorgbhs o llame al teleacutefono de
llamada gratuita del MHP Hay disponible un directorio de
proveedores actualizado electroacutenicamente en el sitio web
del MHP o en forma en forma impresa por solicitud
iquestPuedo continuar recibiendo servicios de mi proveedor actual
Si ya estaacute recibiendo servicios de salud mental (de otro
MHP un plan de cuidados administrado o un meacutedico
individual de Medi-Cal) puede solicitar una ldquocontinuidad
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
63
de cuidadosrdquo de modo que se pueda quedar con su
proveedor actual hasta por 12 meses bajo ciertas
condiciones incluyendo pero no limitaacutendose a lo
siguiente
bull Tiene una relacioacuten existente con el proveedor que
estaacute solicitando
bull Necesita quedarse con su proveedor actual para
continuar un tratamiento continuo o porque
afectariacutea su condicioacuten de salud mental cambiar a
un nuevo proveedor
bull El proveedor cumple con ciertos requisitos de
conformidad con la ley estatal y federal y
bull El proveedor estaacute de acuerdo con los teacuterminos y
condiciones del MHP para un contrato con el
MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
64
Si desea obtener maacutes informacioacuten sobre la continuidad de
cuidados o saber coacutemo solicitarla en el condado de
Contra Costa poacutengase en contacto con la liacutenea de
acceso al 1-888-678-7277
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
65
ALCANCE DE SERVICIOS Si cumple con el criterio de necesidad meacutedica para
servicios de salud mental especializados los siguientes
servicios estaraacuten disponibles para usted sobre la base
de su necesidad Su proveedor trabajaraacute con usted para
decidir queacute servicios seraacuten mejores para usted
bull Servicios de salud mental
o Los servicios de salud mental son servicios de
tratamiento individuales grupales o basados en la
familia que ayudan a las personas con
enfermedades mentales a desarrollar habilidades
de adaptacioacuten para la vida diaria Estos servicios
tambieacuten incluyen un trabajo que el proveedor
realiza para mejorar los servicios para la persona
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
66
que los recibe Este tipo de cosas incluye
evaluaciones para ver si necesita el servicio y el
servicio funciona desarrollo de plan para decidir
los objetivos de su tratamiento de salud mental y
los servicios especiacuteficos que se proveeraacuten y
ldquoparientesrdquo que significa trabajar con miembros
familiares y personas importantes en su vida (si
usted lo autoriza) para ayudarlo a mejorar o
mantener sus habilidades de la vida diaria Se
pueden ofrecer servicios de salud mental en una
cliacutenica u oficina de un proveedor por teleacutefono o
por sistema de telemedicina o en su hogar u otro
lugar de la comunidad
bull Servicios de soporte en la medicacioacuten
o Estos servicios incluyen recetar administrar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
67
dispensar y controlar las medicinas psiquiaacutetricas
y educacioacuten relacionada a medicinas
psiquiaacutetricas Se pueden ofrecer servicios de
soporte en la medicacioacuten en una cliacutenica u oficina
de un proveedor por teleacutefono o por sistema de
telemedicina o en su hogar u otro lugar de la
comunidad
bull Manejo de casos especiacuteficos
o Este servicio ayuda a obtener servicios meacutedicos
educativos sociales pre- vocacionales
vocacionales de rehabilitacioacuten u otros servicios
comunitarios cuando puede que estos servicios
sean difiacuteciles de conseguir por su cuenta para
personas con enfermedades mentales Manejo
de casos especiacuteficos incluye un desarrollo de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
68
plan comunicacioacuten coordinacioacuten y derivacioacuten
vigilando la prestacioacuten de servicios para
asegurar el acceso de la persona al servicio y el
sistema de prestacioacuten del servicio y vigilar los
avances de la persona
bull Servicios de intervencioacuten en crisis
o Este servicio estaacute disponible para tratar una
condicioacuten urgente que necesita atencioacuten
inmediata El objetivo de una intervencioacuten en
crisis es ayudar a las personas en la comunidad
para que no terminen en el hospital La
intervencioacuten en crisis puede durar hasta ocho
horas y se pueden ofrecer en una cliacutenica u oficina
de un proveedor por teleacutefono o por sistema de
telemedicina o en su hogar u otro lugar de la
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
69
comunidad
bull Servicios de estabilizacioacuten en crisis o Este servicio estaacute disponible para tratar una
condicioacuten urgente que necesita atencioacuten
inmediata La estabilizacioacuten en crisis puede durar
hasta 20 horas y debe prestarse en una
instalacioacuten de cuidados de salud certificada con
atencioacuten 24 horas en un programa de paciente
ambulatorio en un hospital o en el sitio de un
proveedor certificado para facilitar servicios de
estabilizacioacuten en crisis
bull Servicios de tratamiento residencial para adultos o Estos servicios ofrecen un tratamiento de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
70
mental y desarrollo de habilidades para personas
viven en instalaciones certificadas que prestan
servicios de tratamiento residencial a personas
con enfermedades mentales Estos servicios
estaacuten disponibles las 24 horas del diacutea siete diacuteas
de la semana Medi-Cal no cubre el costo de
habitacioacuten y alimentacioacuten para permanecer en la
instalacioacuten que ofrece los servicios de tratamiento
residencial para adultos
bull Servicios de tratamiento residencial para crisis
o Estos servicios ofrecen un tratamiento de salud
mental y desarrollo de habilidades para personas
con una grave crisis mental o emocional pero que
no necesitan cuidados en un hospital psiquiaacutetrico
Los servicios estaacuten disponibles las 24 horas del
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
71
diacutea siete diacuteas de la semana en instalaciones
certificadas Medi-Cal no cubre el costo de
habitacioacuten y alimentacioacuten para permanecer en la
instalacioacuten que ofrece los servicios de tratamiento
residencial para crisis
bull Servicios intensivos para tratamiento diario
o Este es un programa estructurado de tratamiento
de salud mental proporcionado a un grupo de
personas que de otro modo necesitariacutean estar en
el hospital o en otra instalacioacuten de cuidados de 24
horas El programa dura por lo menos tres horas
por diacutea Las personas pueden irse a sus propias
casas en la noche El programa incluye
actividades y terapias para desarrollo de
habilidades asiacute como tambieacuten psicoterapia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
72
bull Rehabilitacioacuten diaria
o Este es un programa estructurado disentildeado para
ayudar a que las personas con enfermedades
mentales aprendan y desarrollen habilidades de
adaptacioacuten para la vida y manejar los siacutentomas de
las enfermedades mentales de modo maacutes
efectivo El programa dura por lo menos tres
horas por diacutea El programa incluye actividades y
terapias para desarrollo de habilidades
bull Servicios psiquiaacutetricos hospitalarios para
pacientes internos
o Estos son servicios facilitados en hospital
psiquiaacutetrico certificado basado en la
determinacioacuten de un profesional de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
73
mental certificado de que la persona requiere
de un tratamiento de salud mental intensivo las
24 horas
bull Servicios psiquiaacutetricos en instalaciones de salud
o Estos servicios se facilitan en una instalacioacuten de
salud mental certificada que se especializa en
tratamientos las 24 horas de condiciones de
salud mental graves Las instalaciones de salud
psiquiaacutetrica deben tener un acuerdo con el
hospital o cliacutenica cercano para cumplir las
necesidades de cuidados de salud fiacutesico de las
personas en la instalacioacuten
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
74
iquestHay servicios especiales disponibles para menores adolescentes yo adultos joacutevenes
Los beneficiarios de menos de 21 antildeos son elegibles
para obtener servicios adicionales de Medi-Cal a traveacutes
de un beneficio denominado EPSDT (examen
diagnoacutestico y tratamiento temprano y perioacutedico)
Para ser elegible para servicios EPSDT un beneficiario
debe tener menos de 21 antildeos de edad y tener una
cobertura completa de Medi-Cal EPSDT cubre servicios
que son necesarios para corregir o mejorar cualquier
condicioacuten de salud mental o prevenir que una condicioacuten
de salud mental empeore
Pregunte a su proveedor acerca de los servicios de
EPSDT Puede obtener estos servicios si su proveedor y
el MHP determina que los necesita debido a que son
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
75
meacutedicamente necesarios
Si tiene preguntas acerca del beneficio EPSDT llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
Los siguientes servicios tambieacuten estaacuten disponibles del
MHP para nintildeos adolescentes y joacutevenes menores de 21
antildeos TBS (servicios conductuales terapeacuteuticos) ICC
(coordinacioacuten de cuidados intensivos) IHBS (servicios
intensivos en el hogar) y TFC (cuidados de acogida
terapeacuteuticos)
Servicios conductuales terapeacuteuticos
Los TBS son intervenciones intensivas individualizas y de
corto plazo en tratamientos ambulatorios para
beneficiarios de hasta 21 antildeos de edad Los individuos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
76
que reciben estos servicios tienen graves trastornos
emocionales experimentan una transicioacuten estresante o
crisis de vida y necesitan servicios de soporte adicionales
y especiacuteficos para lograr los resultados especificados en
su plan de tratamiento escrito
Los TBS son un tipo de servicio de salud mental
especializado disponible a traveacutes de cada MHP si tiene
problemas emocionales graves Para obtener TBS
debe recibir un servicio de salud mental tener menos
de 21 antildeos y tener cobertura completa de Medi-Cal
bull Si vive en casa una persona del personal de TBS
puede trabajar de manera personal con usted para
reducir problemas de conducta graves para tratar
de evitar que tenga que pasar a un nivel maacutes alto
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
77
de cuidados como un hogar comunitario para
nintildeos adolescentes y joacutevenes con problemas
emocionales muy graves
bull Si usted vive en un hogar comunitario para nintildeos
adolescentes y joacutevenes con problemas
emocionales graves una persona del personal de
los TBS puede trabajar con usted para que pueda
pasar a un nivel de cuidados menor como por
ejemplo un hogar de acogida o volver a casa Los
TBS lo ayudaraacuten a usted y a su familia cuidador o
tutor a conocer nuevas maneras de tratar
conductas problemaacuteticas y maneras de incrementar
los tipos de conducta que le permitiraacuten tener eacutexito
Usted la persona del personal de TBS cuidador o
tutor trabajaraacuten en conjunto como equipo para
tratar conductas problemaacuteticas durante un periodo
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
78
corto hasta que ya no necesite los TBS Tendraacute un
plan de TBS que le diraacute que haraacute usted su familia
cuidador o tutor y la persona del personal de TBS
durante los TBS y doacutende y cuaacutendo se daraacuten a
lugar los TBS La persona del personal de los TBS
puede trabajar con usted en la mayoriacutea de sitios en
los cuales probablemente necesite ayuda con su
conducta problemaacutetica Esto incluye su hogar
hogar de acogida hogar comunitario escuela
programa de tratamiento en el diacutea y otras aacutereas en
la comunidad
Coordinacioacuten de cuidados intensivos
ICC (coordinacioacuten de cuidados intensivos) es un servicio
de manejo de casos especiacuteficos que facilita la evaluacioacuten
planificacioacuten de cuidados y coordinacioacuten de servicios a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
79
beneficiarios de menos de 21 antildeos de edad que son
elegibles para toda la cobertura de servicios de Medi-Cal
y que cumplen con el criterio de necesidad meacutedica para
este servicio
Los componentes de servicio de ICC incluyen una
evaluacioacuten planificacioacuten de servicios e implementacioacuten
control y adaptacioacuten y transicioacuten Los servicios de ICC se
prestan por medio de los principios del ICPM (modelo
integrado de praacutecticas principales) incluyendo el
establecimiento del CFT (equipo infantil y familiar) para
asegurar la facilitacioacuten de una relacioacuten de cooperacioacuten
entre un menor su familia y los sistemas de atencioacuten a
menores involucrados
El CFT incluye apoyos formales (como por ejemplo el
coordinador de cuidados proveedores y administradores
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
80
de caso de agencias de servicios a menores) soportes
naturales (como miembros familiares vecinos amigos y
cleacuterigo) y otros individuos que trabajan en conjunto para
desarrollar e implementar el plan del cliente y son
responsables de dar apoyo a menores y a sus familias
para alcanzar sus objetivos ICC tambieacuten facilita a un
coordinador ICC que
bull Asegura que haya acceso se coordinen y se
faciliten los servicios necesarios meacutedicamente en
una base soacutelida individualizada orientada al
cliente y en una manera cultural y linguumliacutesticamente
competente
bull Asegura que los servicios y apoyo esteacuten guiados
por las necesidades del menor
bull Facilita una relacioacuten de cooperacioacuten entre el
menor su familia y los sistemas involucrados en
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
81
facilitarles los servicios
bull Apoya al padrecuidador en cumplir con las
necesidades del menor
bull Ayuda a establecer el CFT y ofrece un apoyo
continuo
bull Organiza y concilia cuidados entre proveedores y
sistemas de atencioacuten a menores para permitir que
el menor sea atendido en su comunidad
Servicios intensivos en el hogar Los IHBS (servicios intensivos en el hogar) son
intervenciones individualizadas y de base soacutelida
disentildeados para cambiar o mejorar las condiciones de
salud mental que interfieren con el desempentildeo de un
menorjoven y buscan ayudar al menorjoven a desarrollar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
82
las habilidades necesarias para desempentildearse
satisfactoriamente en el hogar y en la comunidad y
mejorar la capacidad de la familia del menorjoven para
ayudarlo a desempentildearse satisfactoriamente en el hogar y
en la comunidad
Los servicios IHBS se facilitan de conformidad con un
plan de tratamiento individualizado desarrollado de
acuerdo con el ICPM por el CFT en coordinacioacuten con el
plan de servicio general de la familia el cual puede incluir
pero no estaacute limitado a una evaluacioacuten desarrollo de
plan terapia rehabilitacioacuten y parientes Los IHBS se
proporcionan a beneficiarios menores de 21 antildeos que son
elegibles para servicios con cobertura total de Medi-Cal y
que cumplen con el criterio de necesidad meacutedica para
este servicio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
83
Cuidados de acogida terapeacuteuticos El modelo de servicios TFC permite la facilitacioacuten de
servicios de salud mental especializados de corto plazo
intensivos basados en traumas e individualizados a
menores de hasta 21 antildeos de edad que tengan
necesidades emocionales y conductuales complejas Los
servicios incluyen desarrollo de plan rehabilitacioacuten y
parientes En los TFC los menores son asignados a
padres capacitados fuertemente supervisados y con el
apoyo del TFC
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
84
DETERMINACIONES ADVERSAS DE BENEFICIOS POR PARTE DE SU MHP
iquestQueacute derechos tengo si el MHP niega los servicios que deseo o creo que necesito
Si su MHP niega limita retrasa o finaliza los servicios
que usted desea o cree que deberiacutea obtener tiene el
derecho a una notificacioacuten (denominada una ldquonotificacioacuten
de determinacioacuten adversa de beneficiosrdquo) del MHP
Tambieacuten tiene derecho a no estar de acuerdo con la
decisioacuten solicitando una ldquoquejardquo o ldquoapelacioacutenrdquo Las
secciones a continuacioacuten discuten su derecho a una
notificacioacuten y queacute hacer si no estaacute de acuerdo con la
decisioacuten de MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
85
iquestQueacute es una determinacioacuten adversa de beneficios
Una determinacioacuten adversa de beneficios es cualquiera de los siguientes
bull Si su MHP o uno de sus proveedores decide que
usted no califica para recibir ninguacuten servicio de
salud mental especializado de Medi-Cal porque no
cumple con el criterio de necesidad meacutedica
bull Si su proveedor cree que necesita un servicio de
salud mental especializado y pide una aprobacioacuten
del MHP pero el MHP no estaacute de acuerdo y niega
la solicitud de su proveedor o reduce el tipo o
frecuencia de servicio La mayoriacutea del tiempo
recibiraacute una notificacioacuten de determinacioacuten adversa
de beneficios antes de que reciba el servicio pero a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
86
veces la notificacioacuten de determinacioacuten adversa de
beneficios vendraacute despueacutes de que haya recibido el
servicio o mientras estaacute recibiendo el servicio Si
recibe una notificacioacuten de determinacioacuten adversa
de beneficios luego de que ya haya recibido el
servicio no tendraacute que pagar por el servicio
bull Si su proveedor ha pedido una aprobacioacuten del
MHP pero el MHP necesita maacutes informacioacuten para
tomar una decisioacuten y no completa a tiempo el
proceso de aprobacioacuten
bull Si su MHP no le facilita servicios basado en las
normas de horas para citas que debe seguir
(refieacuterase a la paacutegina 47)
bull Si presenta una queja ante el MHP y el MHP no le
responde con una decisioacuten escrita en cuanto a su
queja dentro de 90 diacuteas
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
87
bull Si presenta una apelacioacuten ante el MHP y el MHP no
le responde con una decisioacuten escrita en cuanto a su
apelacioacuten dentro de 30 diacuteas o si presentoacute una
apelacioacuten urgente y no recibioacute una respuesta dentro
de 72 horas
iquestQueacute es una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
Una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
es una carta que su MHP le enviaraacute si toma una decisioacuten
para negar limitar o finalizar servicios que usted y su
proveedor creen que deberiacutea obtener Una notificacioacuten de
determinacioacuten adversa de beneficios se utiliza tambieacuten
para decirle si su queja apelacioacuten o apelacioacuten urgente no
se resolvioacute a tiempo o si no obtuvo los servicios dentro
de los estaacutendares de liacutemites de tiempo para prestar los
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
88
servicios
iquestQueacute me diraacute la notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
La notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios le diraacute
bull Que la decisioacuten que el MHP tomoacute lo afecta a usted y
su capacidad de obtener servicios
bull La fecha en la cual la decisioacuten entraraacute en vigencia y la
razoacuten para la decisioacuten
bull Las reglas estatales o federales en las cuales se basoacute
la decisioacuten
bull Sus derechos si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten
del MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
89
bull Coacutemo presentar una apelacioacuten ante el MHP
bull Coacutemo solicitar una audiencia estatal si no estaacute
satisfecho con la decisioacuten del MHP en cuanto a su
apelacioacuten
bull Coacutemo solicitar una apelacioacuten urgente o una audiencia
estatal urgente
bull Coacutemo obtener ayuda para presentar una apelacioacuten o
solicitar una audiencia estatal
bull Queacute tanto tiempo tiene para presentar una apelacioacuten o
solicitar una audiencia estatal
bull Si es elegible para continuar recibiendo servicios
mientras que espera la decisioacuten de una apelacioacuten o
audiencia estatal
bull Cuaacutendo debe presentar su apelacioacuten o solicitud para
una audiencia estatal si desea que continuacuteen los
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
90
servicios
iquestQueacute debo hacer cuando reciba una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
Cuando reciba una notificacioacuten de determinacioacuten adversa
de beneficios debe leer cuidadosamente toda la
informacioacuten en el formulario Si no entiende el formulario
su MHP puede ayudarlo Tambieacuten puede pedir a otra
persona que lo ayude
Si el MHP le dice que sus servicios finalizaraacuten o se
reduciraacuten y estaacute en desacuerdo con la decisioacuten tiene el
derecho a solicitar una apelacioacuten de dicha decisioacuten
Puede continuar recibiendo servicios hasta que se tome
una decisioacuten de su apelacioacuten o audiencia estatal Debe solicitar la continuacioacuten de servicios no despueacutes de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
91
10 diacuteas despueacutes de recibir una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios o antes de la fecha de entrada en vigencia del cambio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
92
EL PROCESO DE RESOLUCIOacuteN DE PROBLEMAS PARA PRESENTAR UNA QUEJA O UNA APELACIOacuteN
iquestQueacute pasa si no obtengo los servicios que deseo de mi MHP
Su MHP debe tener un proceso para que usted elabore
una queja o problema acerca de cualquier tema
relacionado a los servicios de salud mental
especializados que desea o que esteacute recibiendo Esto se
denomina el proceso de resolucioacuten de problemas y
podriacutea involucrar
1 El proceso de quejas Una expresioacuten de
descontento con respecto a cualquier cosa
relacionada a sus servicios de salud mental
especializados o el MHP
2 El proceso de apelacioacuten La revisioacuten de una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
93
decisioacuten (por ejemplo negacioacuten o cambios a
servicios) que se tomoacute con respecto a sus
servicios de salud mental especializados por
parte del MHP o su proveedor
3 El proceso de audiencia estatal El proceso para
solicitar una audiencia administrativa ante un juez
estatal de derecho administrativo si el MHP niega su
apelacioacuten
Presentar una queja apelacioacuten o audiencia estatal no
constituiraacute una accioacuten en su contra y no afectaraacute los
servicios que esteacute recibiendo Presentar una queja o
apelacioacuten le ayuda a obtener los servicios que necesita y
a resolver cualquier problema que tenga con sus servicios
de salud mental especializados Las quejas y apelaciones
ayudan ademaacutes al MHP daacutendoles informacioacuten que
pueden utilizar para mejorar los servicios Cuando su
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
94
queja o apelacioacuten estaacute completa su MHP le notificaraacute a
usted y a otros involucrados en el resultado final Cuando
se decida sobre su audiencia estatal la oficina de
audiencias estatales le notificaraacute a usted y a otros
involucrados en el resultado final Puede informarse maacutes
acerca de cada proceso de resolucioacuten de problemas a
continuacioacuten
iquestPuedo obtener ayuda con la presentacioacuten de una apelacioacuten queja o audiencia estatal
Su MHP le ayudaraacute explicaacutendole estos procesos y debe
ayudarlo a presentar una queja apelacioacuten o solicitar una
audiencia estatal El MHP tambieacuten puede ayudarlo a
decidir si califica para lo que se denomina un proceso de
ldquoapelacioacuten de emergenciardquo lo cual significa que seraacute
revisado maacutes raacutepidamente ya que su salud yo
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
95
estabilidad estaacuten en riesgo Tambieacuten puede autorizar a
otra persona a actuar en su nombre incluyendo a sus
proveedores de cuidados de salud mental
especializados
Si desea ayuda llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
iquestPuede el estado ayudarme con mi problemapreguntas
Puede contactar al departamento de servicios de
cuidados de salud oficina del defensor de los derechos
del consumidor de lunes a viernes de 8 am a 5 pm
(sin incluir diacuteas festivos) por teleacutefono al (888) 452-8609 o
por correo electroacutenico a
MMCDOmbudsmanOfficedhcscagov Tenga presente
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
96
que Los mensajes de correo electroacutenico (e-mail) no se
consideran confidenciales No debe incluir su informacioacuten
personal en un mensaje de correo electroacutenico
Tambieacuten puede obtener ayuda legal gratuita en su oficina
de asistencia legal local u otros grupos Tambieacuten se
puede poner en contacto con el CDSS (departamento de
servicios sociales de California) para preguntar acerca de
sus derechos a una audiencia contactando a su unidad
puacuteblica de consulta y respuestas por teleacutefono al (800)
952-5253 (para un teleacutefono para sordomudos llame al
(800) 952-8349)
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
97
EL PROCESO DE QUEJAS iquestQueacute es una queja
Una queja es una expresioacuten de insatisfaccioacuten acerca de
cualquier cosa relacionada a sus servicios de salud
mental especializados que no es ninguno de los
problemas cubiertos por los procesos de apelacioacuten y
audiencia estatal
iquestQueacute es el proceso de quejas El proceso de quejas es el proceso del MHP para revisar
su queja o reclamo con respecto a los servicios del MHP
Se puede presentar una queja en cualquier momento ya
sea de manera oral o escrita y presentar una queja no
causaraacute que pierda sus derechos o servicios Si presenta
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
98
una queja su proveedor no estaraacute en problemas
Puede autorizar a otra persona o a su proveedor para
actuar en su nombre Si autoriza a otra persona a actuar
en su nombre el MHP podriacutea solicitarle firmar un
formulario autorizando al MHP a liberar informacioacuten a
dicha persona
Cualquier persona que trabaje para el MHP que tome
decisiones sobre la queja debe estar calificada para
tomar las decisiones y no debe estar involucrada en
ninguacuten nivel previo de revisioacuten o toma de decisioacuten
iquestCuaacutendo puedo presentar una queja
Puede presentar una queja en cualquier momento ante
el MHP si no estaacute contento con los servicios de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
99
mental especializados o tiene otra inquietud con
respecto al MHP
iquestCoacutemo puedo presentar una queja Puede llamar al MHP para obtener ayuda con la queja
Las quejas se pueden presentar de manera oral o por
escrito Las quejas orales no necesitan un seguimiento
por escrito Si desea presentar su queja por escrito el
MHP le facilitaraacute sobres con su direccioacuten membretada en
todas las sucursales del proveedor para que enviacutee su
queja por correo Si no tiene un sobre con direccioacuten
membretada puede enviar su queja por correo
directamente a la direccioacuten en la portada de este manual
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
100
iquestCoacutemo seacute si el MHP recibioacute mi queja
Su MHP le informaraacute que recibioacute su queja enviaacutendole una confirmacioacuten escrita
iquestCuaacutendo se decidiraacute mi queja
El MHP debe tomar una decisioacuten acerca de su queja
dentro de 90 diacuteas calendario desde la fecha en la cual
presentoacute su queja Las franjas de tiempo para tomar una
decisioacuten podraacuten extenderse hasta 14 diacuteas calendario si
solicita una extensioacuten o si el MHP cree que existe la
necesidad de informacioacuten adicional y que el retraso es
para su beneficio Un ejemplo de cuando un retraso
podriacutea ser para su beneficio es cuando el MHP cree que
podriacutea resolver su queja si tiene maacutes tiempo para
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
101
obtener informacioacuten de usted u otras personas
involucradas
iquestCoacutemo seacute si el MHP ha tomado una decisioacuten con respecto a mi queja
Cuando se haya tomado una decisioacuten con respecto a su
queja el MHP le notificaraacute a usted o a su representante
por escrito de la decisioacuten Si su MHP incumple con
notificarlo a usted o a cualquier parte sobre la decisioacuten de
la queja a tiempo entonces el MHP le facilitaraacute una
notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
informaacutendole de su derecho a solicitar una audiencia
estatal Su MHP le facilitaraacute una notificacioacuten de
determinacioacuten adversa de beneficios en la fecha en la
cual expire la franja de tiempo Puede llamar al MHP para
mayor informacioacuten si no recibe una notificacioacuten de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
102
determinacioacuten adversa de beneficios
iquestExiste una fecha liacutemite para presentar una queja
No puede presentar una queja en cualquier momento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
103
EL PROCESO DE APELACIOacuteN (ESTAacuteNDAR Y URGENTE)
Su MHP debe permitirle solicitar una revisioacuten de ciertas
decisiones tomadas por el MHP o sus proveedores con
respecto a sus servicios de salud mental especializados
Existen dos maneras en las cuales puede solicitar una
revisioacuten Una manera es utilizando el proceso de
apelacioacuten estaacutendar La otra manera es utilizando el
proceso de apelacioacuten urgente Estos dos tipos de
apelacioacuten son similares sin embargo existen requisitos
especiacuteficos para calificar para una apelacioacuten urgente Los
requisitos especiacuteficos se explican a continuacioacuten
iquestQueacute es una apelacioacuten estaacutendar
Una apelacioacuten estaacutendar es una solicitud de revisioacuten de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
104
una decisioacuten tomada por el MHP o sus proveedores que
involucra una negacioacuten o cambios a servicios que crea
que necesite Si solicita una apelacioacuten estaacutendar el MHP
puede tomarse hasta 30 diacuteas para revisarla Si cree que
esperar 30 diacuteas pondriacutea su salud en riesgo debe solicitar
una ldquoapelacioacuten urgenterdquo
El proceso de apelacioacuten estaacutendar
bull Le permitiraacute presentar una apelacioacuten de manera
oral o por escrito Si presenta su apelacioacuten de
manera oral debe hacer un seguimiento de ella con
una apelacioacuten escrita y firmada Puede obtener
ayuda con la redaccioacuten de la apelacioacuten Si no hace
un seguimiento con una apelacioacuten firmada y escrita
puede que su apelacioacuten no se resuelva Sin
embargo la fecha en la cual haya presentado la
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
105
apelacioacuten oral seraacute la fecha de presentacioacuten
bull Le garantizaraacute que presentar una apelacioacuten no
seraacute adverso para usted o para su proveedor en
ninguna manera
bull Le permitiraacute autoriza a otra persona a actuar en su
nombre incluyendo a un proveedor Si autoriza a
otra persona a actuar en su nombre el MHP podriacutea
solicitarle firmar un formulario autorizando al MHP a
liberar informacioacuten a dicha persona
bull Haraacute que sus beneficios continuacuteen luego de la
solicitud de apelacioacuten y dentro de la franja de
tiempo requerida la cual es de 10 diacuteas desde la
fecha en que se enviacutee por correo o se le entregue
personalmente su notificacioacuten de determinacioacuten
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
106
adversa de beneficios No necesita pagar por una
continuacioacuten de servicios mientras que esteacute
pendiente la apelacioacuten Sin embargo si solicita
una continuacioacuten del beneficio y la decisioacuten final
de la apelacioacuten confirma la decisioacuten de reducir o
descontinuar el servicio que esteacute recibiendo
puede que se le exija pagar el costo de servicios
prestados mientras que la apelacioacuten haya estado
pendiente
bull Se aseguraraacute de que los individuos que toman la
decisioacuten sobre su apelacioacuten esteacuten calificados para
hacerlo y no esteacuten involucrados en ninguacuten nivel
previo de revisioacuten o toma de decisioacuten
bull Le permitiraacute a usted o a su representante examinar
el archivo de su caso incluyendo su registro meacutedico
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
107
y cualquier otro documento o registro considerado
durante el proceso de apelacioacuten
bull Le permitiraacute que tenga una oportunidad razonable
de presentar evidencia y un testimonio y hacer
argumentos legales y de hecho tanto en persona
como por escrito
bull Le permite a usted a su representante o al
representante legal del patrimonio de un miembro
fallecido estar incluidos como las partes de la
apelacioacuten
bull Le dejaraacute saber que su apelacioacuten se estaacute
revisando enviaacutendole una confirmacioacuten escrita
bull Le informaraacute de su derecho a solicitar una
audiencia estatal luego de culminar el proceso
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
108
de apelacioacuten con el MHP
iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten
Puede presentar una apelacioacuten ante su MHP en cualquiera de las situaciones a continuacioacuten
bull El MHP o uno de los proveedores contratados
decide que usted no califica para recibir ninguacuten
servicio de salud mental especializado de Medi-Cal
porque no cumple con el criterio de necesidad
meacutedica
bull Su proveedor cree que necesita un servicio de
salud mental especializado y pide una aprobacioacuten
del MHP pero el MHP no estaacute de acuerdo y niega
la solicitud de su proveedor o cambia el tipo o
frecuencia de servicio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
109
bull Su proveedor ha pedido una aprobacioacuten del MHP
pero el MHP necesita maacutes informacioacuten para tomar
una decisioacuten y no completa a tiempo el proceso de
aprobacioacuten
bull Su MHP no le proporciona los servicios sobre la base
de los tiempos liacutemite que el MHP ha establecido
bull Usted no cree que el MHP presta los servicios a tiempo para cubrir sus necesidades
bull Su queja apelacioacuten o apelacioacuten urgente no se resolvieron a tiempo
bull Usted y su proveedor no estaacuten de acuerdo en
cuanto a los servicios de salud mental
especializados que necesita
iquestCoacutemo puedo presentar una apelacioacuten
Puede llamar a su MHP para solicitar ayuda para
presentar una apelacioacuten El MHP le facilitaraacute sobres con
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
110
su direccioacuten membretada en todas las sucursales del
proveedor para que enviacutee su apelacioacuten por correo Si no
tiene un sobre con direccioacuten membretada puede enviar
su apelacioacuten por correo directamente a la direccioacuten en la
portada de este manual o puede presentar su apelacioacuten
por correo electroacutenico a
BHSQualityAssurancecchealthorg o por fax al (925)
957-5156 Las apelaciones se pueden presentar de
manera oral o por escrito Si presenta su apelacioacuten de
manera oral debe hacer un seguimiento de ella con una
apelacioacuten escrita y firmada
iquestCoacutemo seacute si se ha tomado una decisioacuten de mi apelacioacuten
Su MHP le notificaraacute a usted o a su representante por
escrito acerca de la decisioacuten de su apelacioacuten Su
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
111
notificacioacuten tendraacute la siguiente informacioacuten
bull Los resultados del proceso de resolucioacuten de la
apelacioacuten
bull La fecha en la cual se tomoacute la decisioacuten de la
apelacioacuten
bull Si la apelacioacuten no se resuelve completamente a su
favor la notificacioacuten tambieacuten contendraacute informacioacuten
con respecto a su derecho a una audiencia estatal y el
procedimiento para presentar una audiencia estatal iquestExiste una fecha liacutemite para presentar una apelacioacuten
Debe presentar una apelacioacuten dentro de 60 diacuteas de la
notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios No
habraacute fechas liacutemites para presentar una apelacioacuten cuando
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
112
no reciba una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de
beneficios por lo que puede presentar este tipo de
apelacioacuten en cualquier momento
iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten en cuanto a mi apelacioacuten
El MHP debe decidir en cuanto a su apelacioacuten dentro de
30 diacuteas calendario desde que el MHP reciba su solicitud
para la apelacioacuten Las franjas de tiempo para tomar una
decisioacuten podraacuten extenderse hasta 14 diacuteas calendario si
solicita una extensioacuten o si el MHP cree que existe la
necesidad de informacioacuten adicional y que el retraso es
para su beneficio Un ejemplo de cuando un retraso
podriacutea ser para su beneficio es cuando el MHP cree que
podriacutea aprobar su apelacioacuten si tiene maacutes tiempo para
obtener informacioacuten de usted o de su proveedor
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
113
iquestQueacute pasa si no puedo esperar 30 diacuteas para la decisioacuten sobre mi apelacioacuten
El proceso de apelacioacuten puede ser maacutes raacutepido si este
califica para el proceso de apelacioacuten urgente
iquestQueacute es una apelacioacuten urgente
Una apelacioacuten urgente es una manera maacutes raacutepida de
decidir sobre una apelacioacuten El proceso de apelacioacuten
urgente sigue un proceso similar al proceso de apelacioacuten
estaacutendar Sin embargo debe demostrar que esperar por
una apelacioacuten estaacutendar podriacutea empeorar su condicioacuten de
salud mental El proceso de apelacioacuten urgente tambieacuten
sigue fechas liacutemites distintas que la apelacioacuten estaacutendar
El MHP tiene 72 horas para revisar las apelaciones
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
114
urgentes Puede hacer una solicitud verbal para una
apelacioacuten urgente No debe poner su apelacioacuten urgente
por escrito
iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten urgente
Si cree que esperar hasta 30 diacuteas para la decisioacuten de
una apelacioacuten estaacutendar podriacutea poner en riesgo su vida
salud o su capacidad de lograr mantener o volver a
obtener una funcioacuten al maacuteximo puede solicitar una
resolucioacuten urgente de la apelacioacuten Si el MHP estaacute de
acuerdo en que su apelacioacuten cumple con los requisitos
de una apelacioacuten urgente su MHP resolveraacute su
apelacioacuten urgente dentro de 72 horas despueacutes de que el
MHP reciba la apelacioacuten Las franjas de tiempo para
tomar una decisioacuten podraacuten extenderse hasta 14 diacuteas
calendario si solicita una extensioacuten o si el MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
115
demuestra que existe la necesidad de informacioacuten
adicional y que el retraso es para su beneficio Si su
MHP extiende las franjas de tiempo el MHP le daraacute una
explicacioacuten escrita en cuanto a por queacute se extendieron
las franjas de tiempo
Si el MHP decide que su apelacioacuten no califica para una
apelacioacuten urgente el MHP debe hacer esfuerzos
razonables para darle una notificacioacuten oral oportuna y le
notificaraacute por escrito dentro de dos diacuteas calendario
daacutendole la razoacuten de la decisioacuten Entonces su apelacioacuten
seguiraacute las franjas de tiempo de la apelacioacuten estaacutendar
sentildealadas anteriormente en esta seccioacuten Si no estaacute de
acuerdo con la decisioacuten del MHP en cuanto a que su
apelacioacuten no cumple con el criterio de apelacioacuten urgente
puede presentar una queja
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
116
Una vez que su MHP resuelva su solicitud de apelacioacuten
urgente el MHP le notificaraacute a usted y a todas las partes
afectadas de manera oral y escrita
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
117
EL PROCESO DE AUDIENCIA ESTATAL
iquestQueacute es una audiencia estatal
Una audiencia estatal es una revisioacuten independiente
conducida por un juez de derecho administrativo que
trabaja para el departamento de servicios sociales de
California para asegurar que reciba los servicios de salud
mental especializados a los cuales tenga derecho de
conformidad con el programa Medi-Cal
iquestCuaacuteles son mis derechos en una audiencia estatal
Tiene derecho a
bull Una audiencia ante un juez de derecho
administrativo (tambieacuten denominada audiencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
118
estatal)
bull Informarse a coacutemo solicitar una audiencia estatal bull Informarse acerca de las reglas que regulan la
representacioacuten en la audiencia estatal bull Hacer que se continuacuteen sus beneficios luego de
su solicitud durante el proceso de audiencia
estatal si solicita una audiencia estatal dentro de
las franjas de tiempo requeridas
iquestCuaacutendo puedo solicitar una audiencia estatal
Puede presentar una audiencia estatal en cualquiera de las situaciones a continuacioacuten
bull Usted presentoacute una apelacioacuten y recibioacute una
carta de resolucioacuten de la apelacioacuten dicieacutendole
que su MHP niega su solicitud de apelacioacuten
bull Su queja apelacioacuten o apelacioacuten urgente no se
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
119
resolvieron a tiempo
iquestCoacutemo solicito una audiencia estatal Puede solicitar una audiencia estatal en liacutenea en
httpssecuredsscahwnetgovshdpubintakecdss-
requestaspx
Puede solicitar una audiencia estatal o una audiencia estatal urgente por teleacutefono
Llame al nuacutemero de llamada gratuita a la divisioacuten de
audiencias estatales al (800) 743-8525 o al (855) 795-
0634 o llame al nuacutemero de llamada gratuita de la liacutenea de
consultas y respuestas puacuteblicas al (800) 952-5253 o a la
liacutenea para sordomudos al (800) 952-8349
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
120
Puede solicitar una audiencia estatal por escrito Presente su solicitud al departamento de bienestar del
condado a la direccioacuten que se muestra en la notificacioacuten
de determinacioacuten adversa de beneficios o por fax o
correo a
Departamento de Servicios Sociales de California
Divisioacuten de audiencias estatales
PO Box 944243 Mail Station 9-17-37
Sacramento CA 94244-2430
o por fax al (916) 651-5210 o al (916) 651-2789
iquestExiste una fecha liacutemite para solicitar una audiencia estatal
Siacute solo tiene 120 diacuteas para solicitar una audiencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
121
estatal Los 120 diacuteas comienzan ya sea el diacutea despueacutes
en que el MHP le deacute personalmente su notificacioacuten de
decisioacuten de apelacioacuten o el diacutea despueacutes de la fecha del
sello postal de la notificacioacuten de decisioacuten de apelacioacuten
del MHP
Si no recibioacute una notificacioacuten de determinacioacuten
adversa de beneficios puede solicitar una audiencia
estatal en cualquier momento
iquestPuedo continuar con los servicios mientras espero una decisioacuten de audiencia estatal
Si actualmente recibe servicios autorizados y desea
continuar recibiendo los servicios mientras que espera la
decisioacuten de audiencia estatal debe solicitar una audiencia
estatal dentro de 10 diacuteas desde la fecha de haber recibido
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
122
la notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios o
antes de la fecha en la cual su MHP diga que los
servicios se cancelaraacuten o reduciraacuten Cuando solicite una
audiencia estatal debe decir que desea continuar con los
servicios durante el proceso de audiencia estatal
Si solicita una continuacioacuten de los servicios y la decisioacuten
final de la audiencia estatal confirma la decisioacuten de
reducir o descontinuar el servicio que esteacute recibiendo
puede que se le exija pagar el costo de servicios
prestados mientras que la audiencia estatal haya estado
pendiente
iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten en cuanto a mi decisioacuten de audiencia estatal
Luego de que solicite una audiencia estatal puede tomar
hasta 90 diacuteas decidir sobre su caso y enviarle una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
123
respuesta
iquestQueacute pasa si no puedo esperar 90 diacuteas para la decisioacuten sobre mi audiencia estatal
Si cree que esperar tanto tiempo puede ser dantildeino para
su salud podriacutea obtener una respuesta dentro de tres
diacuteas laborales Solicite a su meacutedico o profesional de salud
mental que redacte una carta por usted Tambieacuten puede
escribir una carta por su cuenta La carta debe explicar en
detalle coacutemo esperar hasta por 90 diacuteas para que se
decida sobre su caso puede afectar gravemente su vida
su salud o su capacidad para lograr mantener o volver a
lograr una funcioacuten al maacuteximo Luego aseguacuterese de
solicitar una ldquoaudiencia urgenterdquo y enviacutee la carta junto con
su solicitud de audiencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
124
El departamento de servicios sociales divisioacuten de
audiencias estatales revisaraacute su solicitud de una
audiencia estatal urgente y decidiraacute si la misma califica Si
se aprueba su solicitud de audiencia urgente se daraacute a
lugar una audiencia y se emitiraacute una decisioacuten sobre la
audiencia dentro de tres diacuteas laborales de la fecha en la
cual su solicitud sea recibida por la divisioacuten de audiencias
estatales
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
125
INSTRUCCIOacuteN ANTICIPADA iquestQueacute es una instruccioacuten anticipada
Tiene derecho a tener una instruccioacuten anticipada Una
instruccioacuten anticipada es una instruccioacuten escrita acerca de
sus cuidados de salud la cual se reconoce de conformidad
con la ley de California Incluye informacioacuten que establece
coacutemo desea recibir los cuidados de salud o establece queacute
decisiones desea tomar si o cuando no pueda hablar por
siacute mismo Puede que a veces vea que una instruccioacuten
anticipada se describe como un testamento en vida o un
poder notarial permanente
La ley de California define una instruccioacuten anticipada ya
sea como una instruccioacuten escrita de cuidados de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
126
individuales o un poder notarial (un documento escrito que
otorga autorizacioacuten a alguien para tomar decisiones por
usted) Se exige que todos los MHP tengan en regla
poliacuteticas de instrucciones anticipadas Se exige que su
MHP proporcione informacioacuten escrita sobre las poliacuteticas
de una instruccioacuten anticipada del MHP y una explicacioacuten
de la ley estatal si se solicita la informacioacuten Si desea
solicitar la informacioacuten debe llamar al MHP para solicitar
maacutes informacioacuten
Una instruccioacuten anticipada estaacute disentildeada para permitir
que las personas tengan control sobre su propio
tratamiento especialmente cuando no puedan
proporcionar instrucciones con respecto a sus cuidados
Es un documento legal que permite que las personas
establezcan con anticipacioacuten cuaacuteles son sus deseos si
quedan incapacitadas de tomar decisiones de cuidados
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
127
de salud Esto puede incluir cosas como el derecho a
aceptar o rehusarse a un tratamiento meacutedico cirugiacutea o a
tomar otras opciones de cuidados de salud En
California una instruccioacuten anticipada consiste de dos
partes
bull Su designacioacuten de un representante (una persona)
que tome decisiones sobre sus cuidados de salud y
bull Sus instrucciones de cuidados de salud individuales
Puede que obtenga un formulario para una instruccioacuten
anticipada de parte de su plan de salud mental o en liacutenea
En California tiene derecho a proporcionar instrucciones
anticipadas a todos sus proveedores de cuidados de
salud Ademaacutes tiene derecho a cambiar o cancelar su
instruccioacuten anticipada en cualquier momento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
128
Si tiene una pregunta acerca de la ley de California con
respecto a los requisitos de una instruccioacuten anticipada
puede enviar una carta a
Departamento de Justicia de California
Atencioacuten Unidad puacuteblica de consultas
P O Box 944255
Sacramento CA 94244-2550
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
129
DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL BENEFICIARIO
iquestCuaacuteles son mis derechos como receptor de servicios de salud mental especializados
Como persona elegible para Medi-Cal tiene derecho a
recibir del MHP servicios de salud mental especializados
que sean meacutedicamente necesarios Al acceder a estos
servicios usted tiene derecho a
bull Ser tratado con respeto personal y respeto de su
dignidad y privacidad bull Recibir informacioacuten sobre las opciones de
tratamiento disponibles y hacer que se las
expliquen en una manera que las entienda
bull Formar parte de las decisiones con respecto a
sus cuidados de salud mental incluyendo el
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
130
derecho a rehusarse a un tratamiento
bull Ser libre de cualquier forma de restriccioacuten o
aislamiento utilizada como medio de coercioacuten
disciplina conveniencia castigo o represalia con
respecto al uso de restricciones o aislamientos
bull Solicitar y obtener una copia de sus registros
meacutedicos y solicitar que se cambien o corrijan si
fuese necesario
bull Obtener la informacioacuten en este manual acerca de los
servicios cubiertos por el MHP otras obligaciones del
MHP y sus derechos seguacuten se describen en el
presente Tambieacuten tiene derecho a recibir esta
informacioacuten y otra informacioacuten proporcionada a usted
por el MHP en una forma que sea faacutecil de entender
Esto significa por ejemplo que el MHP debe poner a
disponibilidad su informacioacuten escrita en los idiomas
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
131
utilizados por lo menos por un cinco por ciento o
3000 de sus beneficiarios de MHP el que sea
menor y poner a disponibilidad de manera gratuita
servicios de inteacuterprete oral para las personas que
hablan otros idiomas Esto tambieacuten significa que el
MHP debe proporcionar distintos materiales para
personas con necesidades especiales como por
ejemplo personas que sean ciegas o tengan una
visioacuten limitada o personas que tengan problemas
para leer
bull Obtener servicios de salud mental especializados de
un MHP que siga su contrato con el estado en cuanto
a disponibilidad de servicios garantiacuteas de una
capacidad servicios adecuados coordinacioacuten y
continuidad de cuidados y cobertura y autorizacioacuten de
servicios Se exige que el MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
132
bull Utilice o tenga contratos escritos con suficientes
proveedores para asegurar que todos los beneficiarios
elegibles de Medi-Cal que califican para servicios de
salud mental especializados puedan recibirlos de
manera oportuna
bull Cubra de manera oportuna servicios fuera de la red
que sean necesarios meacutedicamente para usted si el
MHP no tiene un empleado o proveedor de contrato
que pueda prestar los servicios ldquoProveedor fuera de
la redrdquo significa un proveedor que no estaacute en la lista de
proveedores del MHP El MHP debe asegurar que
usted no pague nada adicional por ver a un proveedor
fuera de la red
bull Asegure que los proveedores esteacuten capacitados para
prestar servicios de salud mental especializados que
los proveedores esteacuten de acuerdo en cubrir
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
133
bull Asegure que los servicios de salud mental
especializados que el MHP cubre sean suficientes en
cantidad extensioacuten de tiempo y alcance para cubrir
las necesidades de los beneficiarios elegibles de
Medi-Cal Esto incluye asegurar que el sistema del
MHP para aprobar el pago de servicios esteacute basado
en necesidades meacutedicas y asegure que el criterio de
necesidad meacutedica se utilice de manera justa
bull Asegurar que sus proveedores hagan evaluaciones
adecuadas de las personas que pueden recibir los
servicios y que funcionen con personas que vayan a
recibir los servicios para armar un plan de tratamiento
que incluya los objetivos para el tratamiento y los
servicios que se daraacuten
bull Proporcionar una segunda opinioacuten de un profesional
de cuidados de salud calificado dentro de la red de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
134
MHP o uno fuera de la red sin costo adicional para
usted si lo solicita
bull Coordinar los servicios que presta con los servicios
que se le dan a traveacutes de un plan de salud de
cuidados administrados por Medi-Cal o con su
proveedor de cuidados principal si es necesario y
asegurar que se proteja su privacidad tal como se
especifica en las reglas federales sobre privacidad de
la informacioacuten de salud
bull Ofrecer un acceso oportuno a cuidados incluyendo
poner a disponibilidad servicios las 24 horas del diacutea
siete diacuteas de la semana cuando sea meacutedicamente
necesario tratar una condicioacuten psiquiaacutetrica de
emergencia o una condicioacuten urgente o crisis
bull Participar en los esfuerzos del estado para promover
la prestacioacuten de servicios en una manera
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
135
culturalmente competente a todas las personas
incluyendo a aquellos con una pericia limitada en el
ingleacutes y antecedentes culturales y eacutetnicos variados
bull Su MHP debe asegurar que su tratamiento no se
cambie en una manera nociva como resultado de
expresar sus derechos Se exige que su MHP siga
otras leyes federales y estatales aplicables (como por
ejemplo Tiacutetulo VI de la ley de derechos civiles de
1964 seguacuten se implemente por las regulaciones en la
seccioacuten 80 del artiacuteculo 45 del Coacutedigo de
Regulaciones Federales la ley de discriminacioacuten por
edad de 1975 seguacuten se implemente por las
regulaciones de la seccioacuten 91 del artiacuteculo 45 del
Coacutedigo de Regulaciones Federales la ley de
rehabilitacioacuten de 1973 tiacutetulo IX de la ley de
enmiendas a la educacioacuten de 1972 (con respecto a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
136
los programas y actividades de educacioacuten) Tiacutetulos II
y III de la ley para americanos con incapacidades)
Seccioacuten 1557 de la ley de proteccioacuten al paciente y
cuidados asequibles asiacute como tambieacuten los derechos
descritos en el presente
bull Puede que tenga derechos adicionales de
conformidad con las leyes del estado sobre
tratamientos de salud mental Si desea ponerse en
contacto con el defensor de derechos de pacientes
de su condado puede hacerlo llamando al (925) 293-
4942 o al (844) 666-0472 Se aceptan llamadas a
cobro revertido
iquestCuaacuteles son mis responsabilidades como receptor de servicios de salud mental especializados
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
137
Como receptor de servicios de salud mental
especializados es su responsabilidad
bull Leer cuidadosamente este manual del beneficiario
y otros materiales de informacioacuten importantes del
MHP Estos materiales lo ayudaraacuten a entender queacute
servicios estaacuten disponibles y coacutemo obtener el
tratamiento que necesita
bull Asista a su tratamiento seguacuten se programe Tendraacute
el mejor resultado si sigue su plan de tratamiento Si
necesita faltar a una cita llame a su proveedor con
por lo menos 24 horas de anticipacioacuten y reprograme
una cita para otro diacutea y hora
bull Siempre lleve consigo su BIC (tarjeta de
identificacioacuten de beneficios) de Medi-Cal y una
identificacioacuten con foto al asistir al tratamiento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
138
bull Informe a su proveedor si necesita un inteacuterprete oral antes de su cita
bull Diacutegale a su proveedor sus inquietudes meacutedicas
para que su plan de tratamiento sea preciso
Mientras maacutes completa sea la informacioacuten que
comparte acerca de sus necesidades maacutes exitoso
seraacute el tratamiento
bull Aseguacuterese de hacer a su proveedor cualquier
pregunta que tenga Es muy importante que
entienda completamente su plan de tratamiento y
cualquier otra informacioacuten que reciba durante el
tratamiento
bull Siga el plan de tratamiento que usted y su proveedor han acordado
bull Contacte al MHP si tiene cualquier pregunta
acerca de sus servicios o si tiene alguacuten problema
con su proveedor que no pueda resolver
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
139
bull Diga a su proveedor y al MHP si tiene alguacuten cambio
de su informacioacuten personal Esto incluye su
direccioacuten nuacutemero de teleacutefono y cualquier otra
informacioacuten meacutedica que pueda afectar su capacidad
para participar en el tratamiento
bull Trate al personal que le provee su tratamiento con respeto y cortesiacutea
bull Si sospecha de un fraude o algo ilegal repoacutertelo o El departamento de servicios de cuidados de salud
solicita que cualquiera que sospeche de un fraude
improductividad o abuso de Medi-Cal llame a la
liacutenea directa de atencioacuten de fraudes de Medi-Cal
del DHCS al 1 (800) 822-6222 Si cree que esta es
una emergencia llame al 911 para obtener
asistencia inmediata La llamada es gratuita y el
llamante puede permanecer anoacutenimo
o Tambieacuten puede reportar un supuesto fraude o
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
140
abuso por correo electroacutenico a
frauddhcscagov o utilizar el formulario en
liacutenea en
httpwwwdhcscagovindividualsPagesStop
Medi-CalFraudaspx
Nuestra misioacuten La misioacuten de Salud del Comportamiento de Contra Costa (Contra Costa Behavioral Health) en colaboracioacuten con los usuarios las familias el personal y organismos de base comunitaria consiste en ofrecer servicios integrados y receptivos de salud mental contra el abuso de sustancias para la falta de vivienda y otras necesidades que promuevan el bienestar la recuperacioacuten y la resiliencia respetando la complejidad y diversidad de las personas a las que atendemos
Nuestra visioacuten Salud del Comportamiento de Contra Costa preconiza un sistema de atencioacuten que promueve la independencia la esperanza y la vida sana al brindar acceso a servicios de salud del comportamiento receptivos integrados compasivos y respetuosos
- OTROS IDIOMAS Y FORMATOS
- AVISO DE NO DISCRIMINACIOacuteN
- INFORMACIOacuteN GENERAL
- INFORMACIOacuteN ACERCA DEL PROGRAMA MEDI-CAL
- COacuteMO SABER SI USTED O ALGUIEN QUE CONOZCA NECESITA AYUDA
- ACCESO A SERVICIOS DE SALUD MENTAL ESPECIALIZADOS
- SELECCIOacuteN DE UN PROVEEDOR
- DETERMINACIONES ADVERSAS DE BENEFICIOS POR PARTE DE SU MHP
- EL PROCESO DE RESOLUCIOacuteN DE PROBLEMAS PARA PRESENTAR UNA QUEJA O UNA APELACIOacuteN
- EL PROCESO DE QUEJAS
- EL PROCESO DE APELACIOacuteN (ESTAacuteNDAR Y URGENTE)
- INSTRUCCIOacuteN ANTICIPADA
- DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL BENEFICIARIO
-
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
13
hablar bien llame al 711
COacuteMO PRESENTAR UNA QUEJA
Si cree que CCMHP no ha cumplido con prestar estos
servicios o ha discriminado ilegalmente en otra manera
sobre la base del sexo raza color religioacuten
descendencia origen nacional identificacioacuten de grupo
eacutetnico edad incapacidad mental incapacidad fiacutesica
condicioacuten meacutedica informacioacuten geneacutetica estado civil
geacutenero identidad de geacutenero u orientacioacuten sexual puede
presentar una queja ante el coordinador de Mejora de la
Calidad Puede presentar una queja por teleacutefono por
escrito en persona o electroacutenicamente
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
14
Por teleacutefono Poacutengase en contacto con la liacutenea de
acceso disponible las 24 horas todos los diacuteas llamando
al 1-888-678-7277 Si no puede escuchar o hablar bien
llame al 711
bull Por escrito Llene un formulario de reclamo o escriba
una carta y enviacuteela a
Quality Improvement Coordinator Behavioral Health Services Administration 1340 Arnold Drive Suite 200 Martinez CA 94553
bull En persona Visite la oficina de su proveedor o
CCMHP en donde reciba los servicios y diga que
desea presentar una queja
bull Electroacutenicamente Visite el sitio web de CCMHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
15
en httpscchealthorgbhsqiqa
OFICINA DE DERECHOS CIVILES ndash DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE CUIDADOS DE SALUD DE CALIFORNIA
Tambieacuten puede presentar una queja de derechos civiles
ante el departamento de servicios de cuidados de salud
de California por teleacutefono por escrito o electroacutenicamente
bull Por teleacutefono Llame al (916) 440-7370 Si no puede
hablar o escuchar bien llame al 711 (servicios de retransmisioacuten de telecomunicaciones)
bull Por escrito Llene un formulario de reclamo o enviacutee una carta a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
16
Michele Villados Subdirectora Oficina de derechos civiles Departamento de servicios de cuidados de salud Oficina de derechos civiles P O Box 997413 MS 0009
Sacramento CA 95899-7413
Hay disponibles formularios de reclamos en
httpwwwdhcscagovPagesLanguage_Accessaspx
bull Electroacutenicamente Enviar un correo electroacutenico a
CivilRightsdhcscagov
OFICINA DE DERECHOS CIVILES ndash DEPARTAMENTO DE SALUD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS EEUU
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
17
Si cree que has sido viacutectima de una discriminacioacuten sobre la
base de la raza color origen nacional edad discapacidad
o sexo tambieacuten puede presentar una queja de derechos
civiles directamente ante el departamento de salud y
servicios sociales de los EEUU oficina de derechos civiles
por teleacutefono por escrito o electroacutenicamente
bull Por teleacutefono Llame al 1(800) 368-1019 Si no
puede hablar o escuchar bien siacutervase llamar al
teleacutefono para sordomudosmudos al 1 (800) 537-7697
bull Por escrito Llene un formulario de reclamo o enviacutee
una carta a
Departamento de salud y servicios sociales de los EEUU
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
18
200 Independence Avenue SW Room 509F HHH Building Washington DC 20201
Hay disponibles formularios de reclamos en
httpswwwhhsgovocrcomplaintsindexhtml
bull Electroacutenicamente Visite el portal de quejas
de la oficina de derechos civiles
httpsocrportalhhsgovocrsmartscreenma
injsf
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
19
INFORMACIOacuteN GENERAL iquestPor queacute es importante leer este manual
Le damos la bienvenida al plan de salud mental del
condado de Contra Costa (CCMHP) CCMHP brinda
servicios a los beneficiarios de Medi-Cal Prestamos
servicios de salud mental especializados a personas que
viven en el condado de Contra Costa
Este manual le dice coacutemo obtener los servicios de salud
mental especializados de Medi-Cal a traveacutes de CCMHP
Este manual explica sus beneficios y coacutemo obtener
cuidados Tambieacuten responderaacute a muchas de sus
preguntas
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
20
Sabraacute coacutemo
bull Obtener servicios de salud mental especializados a traveacutes de CCMHP
bull iquestA queacute beneficios tiene acceso
bull iquestQueacute hacer si tiene una pregunta o problema
bull Sus derechos y responsabilidades como beneficiario de Medi-Cal
Si no lee este manual ahora debe guardar este manual
de modo que lo pueda leer despueacutes Este manual y
otros materiales escritos estaacuten disponibles de manera
gratuita ya sea electroacutenicamente en
httpscchealthorgmentalhealthprovider o en
formulario impreso por CCMHP Si desea una copia
impresa llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
Utilice este manual como un complemento a la
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
21
informacioacuten que recibioacute al inscribirse en Medi- Cal
iquestNecesita este manual en su idioma o en un formato distinto
Si habla un idioma distinto al ingleacutes hay disponibles
servicios de inteacuterpretes orales para usted Llame a la
liacutenea de acceso al 1-888-678-7277 y solicite un
inteacuterprete CCMHP (plan de salud mental) estaacute disponible
las 24 horas del diacutea siete diacuteas de la semana
Tambieacuten puede ponerse en contacto con CCMHP al 1-
888-678-7277 si desea este manual u otros materiales
escritos en formatos alternativos como impresioacuten grande
Braille o audio en ingleacutes CCMHP le brindaraacute ayuda
Si desea este manual u otros materiales escritos en un
idioma distinto al ingleacutes llame a la liacutenea de acceso al
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
22
1-888-678-7277 CCMHP lo asistiraacute en su idioma por
teleacutefono
Esta informacioacuten estaacute disponible en
bull espantildeol iquestDe queacute es responsable mi MHP
Su MHP es responsable de lo siguiente
bull Averiguar si usted es elegible para servicios de
salud mental especializados del condado o de
su red de proveedores
bull Proporcionar un teleacutefono de llamada gratuita que
sea respondido las 24 horas del diacutea los siete diacuteas
de la semana que le pueda decir coacutemo obtener los
servicios del MHP Llame a la liacutenea de acceso al 1-
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
23
888-678-7277
bull Tener suficientes proveedores para asegurar
que pueda obtener los servicios de tratamiento
de salud mental cubiertos por el MHP si los
necesita
bull Informarlo y educarlo acerca de los servicios disponibles de su MHP
bull Proporcionarle gratuitamente servicios en su idioma
o por un inteacuterprete (si es necesario) e informaacutendole
que los servicios de este inteacuterprete estaacuten
disponibles
bull Proporcionarle informacioacuten escrita acerca de lo que
hay disponible para usted en otros idiomas o
formularios alternativos como Braille o impresioacuten
en tamantildeo grande Los materiales estaacuten
disponibles en ingleacutes y en espantildeol Si tiene
problemas para ver o leer estos materiales
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
24
tambieacuten pueden proporcionarse en formato de
impresioacuten en tamantildeo grande audio y Braille Si
tiene dificultades para comprender estos
materiales el MHP le asignaraacute un miembro del
personal que le brindaraacute ayuda Puede solicitar
asistencia al proveedor o llamar a la liacutenea de
acceso al 1-888-678-7277
bull Proporcionarle informacioacuten sobre cualquier cambio
importante en la informacioacuten especificada en este
manual por lo menos 30 diacuteas antes de la fecha de
entrada en vigencia del cambio Un cambio se
considera importante cuando existe un aumento o
reduccioacuten en la cantidad de tipos de servicios que
estaacuten disponibles o existe un aumento o
reduccioacuten en el nuacutemero de proveedores de red o
existe cualquier otro cambio que tuviera un
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
25
impacto en los beneficios que recibe a traveacutes del
MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
26
INFORMACIOacuteN ACERCA DEL PROGRAMA MEDI-CAL iquestQuieacutenes pueden obtener Medi-Cal
Se utilizan muchos factores para decidir queacute tipo de
cobertura de salud puede recibir de Medi- Cal Estos
incluyen
bull Queacute tanto dinero gana bull Su edad bull La edad de cualquier menor bajo su cuidado bull Si estaacute embarazada ciego(a) o incapacitado(a) bull Si estaacute inscrito en Medicare
Ademaacutes debe vivir en California para calificar para
Medi-Cal Si cree que califica para Medi- Cal infoacutermese
de coacutemo aplicar a continuacioacuten
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
27
iquestCoacutemo puedo aplicar a Medi-Cal Puede aplicar a Medi-Cal en cualquier eacutepoca del antildeo
Puede escoger aplicar por una de las siguientes
maneras
Por correo Aplique a Medi-Cal con una sola
solicitud dinamizada que se ofrece en ingleacutes y otros
idiomas en httpwwwdhcscagovservicesmedi-
caleligibilityPagesSingleStreamAppsaspx Enviacutee
las solicitudes llenas a su oficina local del condado
Encuentre la direccioacuten de su oficina local del
condado en la paacutegina web en
httpwwwdhcscagovservicesmedi-
calPagesCountyOfficesaspx
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
28
Employment and Human Services Department
PO Box 4114
Concord CA 94524
Por teleacutefono Para aplicar por teleacutefono llame a la
oficina local del condado Puede encontrar el
nuacutemero telefoacutenico en la paacutegina web en
httpwwwdhcscagovservicesmedi-
calPagesCountyOfficesaspx
1-877-505-4630 (liacutenea informativa gratuita y
automatizada disponible las 24 horas)
En liacutenea Aplique en liacutenea en wwwbenefitscalcom o
wwwcoveredcacom Las solicitudes se transfieren
de manera segura directamente a su oficina local de
servicios sociales del condado ya que Medi-Cal se
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
29
ofrece a nivel del condado
En persona Para aplicar en persona encuentre su
oficina local del condado en
httpwwwdhcscagovservicesmedi-
calPagesCountyOfficesaspx en donde puede
obtener ayuda para llenar su solicitud
REGIOacuteN ESTE DEL CONDADO DE CONTRA COSTA (EAST CONTRA COSTA COUNTY) 4545 Delta Fair Boulevard Antioch CA 94509 (925) 706-4980 151 Sand Creek Road Suite A Building 6 Brentwood CA 94513 (925) 513-3720
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
30
REGIOacuteN CENTRAL DEL CONDADO DE CONTRA COSTA (CENTRAL CONTRA COSTA COUNTY) 400 Ellinwood Way Pleasant Hill CA 94523 (925) 602-9379 REGIOacuteN OESTE DEL CONDADO DE CONTRA COSTA (WEST CONTRA COSTA COUNTY) 1305 Macdonald Avenue Richmond CA 94801 (510) 412-3000 151 Linus Pauling Drive Hercules CA 94547 (510) 262-7700
Si necesita ayuda aplicando o tiene alguna pregunta
puede contactar gratuitamente a un CEC (asesor de
inscripcioacuten capacitado y certificado) Llame al 1-800-300-
1506 o busque un CEC en httpwwwcoveredcacomget-
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
31
helplocal
Si auacuten tiene preguntas acerca del programa
Medi-Cal puede informarse maacutes en
httpwwwdhcscagovindividualsPagesSteps-
to-Medi-Calaspx
iquestQueacute son servicios de emergencia
Los servicios de emergencia son servicios para
beneficiarios que experimentan una condicioacuten meacutedica
inesperada incluyendo una condicioacuten meacutedica de
emergencia psiquiaacutetrica
Una condicioacuten meacutedica de emergencia tiene siacutentomas tan
severos (que posiblemente incluyan dolor severo) que
una persona promedio podriacutea esperar que lo siguiente
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
32
ocurra en cualquier momento
bull La salud del individuo (o con respecto a una mujer
embarazada la salud de su hijo no nacido) podriacutea
estar en graves problemas
bull Problemas graves en las funciones corporales bull Problema grave con cualquier oacutergano o parte
Una condicioacuten meacutedica de emergencia psiquiaacutetrica ocurre
cuando una persona promedio cree que alguien
bull Es un peligro real para siacute mismo o siacute misma o para
otra persona debido a lo que parece una
enfermedad mental
bull Queda inmediatamente incapacitado de proveer
alimentos o alimentarse o proveer vestimenta o
vivienda debido a algo que parece una
enfermedad mental
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
33
Los servicios de emergencia estaacuten cubiertos las 24
horas del diacutea los siete diacuteas de la semana para los
beneficiarios de Medi-Cal No se exige una
autorizacioacuten previa para servicios de emergencia El
programa Medi-Cal cubriraacute condiciones de
emergencia ya sea que la condicioacuten sea meacutedica o
psiquiaacutetrica (emocional o mental) Si estaacute inscrito en
Medi-Cal no recibiraacute una factura de pago por ir a la
sala de emergencia incluso si resulta ser que no es
una emergencia Si cree que estaacute teniendo una
emergencia llame al 911 o vaya a cualquier hospital u
otro sitio para solicitar ayuda
iquestHay un transporte disponible Se puede facilitar transportacioacuten no de emergencia y
transportacioacuten no meacutedica para los beneficiarios de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
34
Medi-Cal que no tienen transportacioacuten propia y que
tengan la necesidad meacutedica de recibir ciertos
servicios cubiertos por Medi-Cal
Si necesita asistencia con transportacioacuten poacutengase en
contacto con su plan de cuidados administrado para
obtener informacioacuten y asistencia
Si tiene Medi-Cal pero no estaacute inscrito en un plan de
cuidados administrado y necesita transportacioacuten no-
meacutedica puede ya sea llamar directamente a una
compantildeiacutea de transporte meacutedico profesional aprobada y
certificada o puede llamar a su proveedor de cuidados de
salud meacutedica y preguntar acerca de proveedores de
transporte en su aacuterea Cuando contacte la compantildeiacutea de
transporte le pediraacuten informacioacuten acerca de su fecha y
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
35
hora de la cita Si necesita transportacioacuten meacutedica no de
emergencia su proveedor puede recomendar un
transporte meacutedico no de emergencia y ponerlo en
contacto con un proveedor de transporte para coordinar
su viaje hacia y desde su cita
iquestA quieacuten contacto si tengo pensamientos suicidas Si usted o alguien que conoce se encuentra en una crisis
llame a la liacutenea de vida nacional para prevencioacuten de
suicidios 1-800-273-TALK (8255)
Para residentes locales que buscan asistencia en una
crisis y para acceder a programas de salud mental
locales llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
36
COacuteMO SABER SI USTED O ALGUIEN QUE CONOZCA
NECESITA AYUDA iquestCoacutemo seacute cuaacutendo necesito ayuda
Muchas personas tienen momentos difiacuteciles en su vida y
pueden experimentar problemas de salud mental
Lo maacutes importante que hay que recordar al preguntarse
a siacute mismo si necesita ayuda profesional es confiar en siacute
mismo Si es elegible para Medi-Cal y cree que pueda
necesitar ayudar profesional debe solicitar una
evaluacioacuten de su MHP
Puede que necesite ayuda si presenta uno o maacutes de los siguientes signos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
37
bull Se siente deprimido (o sin esperanzas inutilizado
o muy decaiacutedo) la mayor parte del diacutea casi todos
los diacuteas
bull Peacuterdida de intereacutes en actividades que por lo general realiza
bull Peacuterdida de peso significativa o un incremento de peso en un pequentildeo periodo de tiempo
bull Dormir demasiado o muy poco
bull Movimientos fiacutesicos maacutes lentos o excesivos
bull Se siente cansado casi todo el diacutea bull Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva bull Dificultad para pensar concentrarse yo tomar
decisiones bull Menor necesidad de dormir (se siente ldquodescansadordquo
luego de solo unas horas de dormir) bull Pensamientos muy acelerados que no puede seguir bull Hablar muy raacutepido o no puede dejar de hablar bull Pensar que hay personas que lo quieren atrapar bull Escuchar voces yo sonidos que otros no escuchan
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
38
bull Ver cosas que otros no ven bull No puede ir al trabajo o a la escuela bull No le importa la higiene personal (estar limpio) bull Tener problemas graves con otras personas bull Apartarse o alejarse de otras personas bull Llorar con frecuencia y sin razoacuten bull Se enoja o ldquoestallardquo a menudo sin razoacuten bull Cambios severos en el estado de aacutenimo bull Sentirse ansioso o preocupado la mayoriacutea del tiempo bull Tener lo que otros denominan un comportamiento
raro o bizarro
iquestCoacutemo seacute cuaacutendo un menor o adolescente necesita ayuda
Puede contactar a su MHP para una evaluacioacuten de su
hijo menor o adolescente si cree que muestra
cualquiera de los signos de un problema de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
39
mental Si su hijo menor o adolescente califica para
Medi-Cal y la evaluacioacuten del condado indica que son
necesarios servicios de salud mental especializados
cubiertos por el MHP el MHP arreglaraacute que su hijo
menor o adolescente reciba los servicios Tambieacuten hay
servicios disponibles para padres que se sienten
abrumados por ser padres o que tienen problemas de
salud mental
La siguiente lista de verificacioacuten puede ayudarlo a
evaluar si su hijo menor necesita ayuda como por
ejemplo servicios de salud mental Si hay presente o
persiste maacutes de un signo durante un largo periacuteodo de
tiempo puede indicar un problema maacutes grave que
requiera ayuda profesional A continuacioacuten tenemos
algunos signos a observar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
40
bull Un cambio repentino e inexplicable en la conducta bull Quejas de molestiasdolores sin ninguna causa
meacutedicafiacutesica bull Pasa maacutes tiempo solo bull Se cansa faacutecilmente y tiene poca energiacutea bull Nervioso y no puede quedarse quieto bull Menos interesado en la escuela sin una razoacuten
aparente bull Se distrae faacutecilmente bull Tiene miedo de nuevas situaciones bull Se siente triste o descontento sin una causa
aparente bull Estaacute irritable o enojado sin una causa aparente bull Se siente sin esperanzas bull Tiene problemas para concentrarse bull Tiene menos intereacutes en amigos bull Pelea con otros bull Ausente de la escuela sin una buena causa bull Ha bajado sus calificaciones en la escuela
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
41
bull Autoestima baja bull Tiene problemas para dormir bull Se preocupa demasiado bull Se siente angustiado cuando no estaacute con usted bull Siente que no puede hacer nada bien bull Toma riesgos innecesarios bull Se siente emocionalmente o fiacutesicamente herido con
frecuencia bull Actuacutea mucho maacutes inmaduro que los nintildeos de su
edad bull No entiende los sentimientos de otras personas bull Hostiga a otros bull No asume responsabilidad por sus acciones bull Toma cosas que no le pertenecen y niega haberlo
hecho
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
42
ACCESO A SERVICIOS DE SALUD MENTAL ESPECIALIZADOS
iquestQueacute son servicios de salud mental especializados
Los servicios de salud mental especializados son
servicios de salud mental para personas que tienen
problemas de enfermedad mental o emocionales que un
meacutedico regular no puede tratar Estas enfermedades o
problemas son lo suficientemente severos para
interponerse en la capacidad de una persona para llevar a
cabo sus actividades diarias
Servicios de salud mental especializados que incluyen
bull Servicios de salud mental bull Servicios de soporte en la medicacioacuten
bull Manejo de casos especiacuteficos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
43
bull Servicios de intervencioacuten en crisis
bull Servicios de estabilizacioacuten en crisis
bull Servicios de tratamiento residencial para adultos
bull Servicios de tratamiento residencial para crisis
bull Servicios intensivos para tratamiento diario
bull Rehabilitacioacuten diaria
bull Servicios psiquiaacutetricos hospitalarios para pacientes internos
bull Servicios psiquiaacutetricos en instalaciones de salud
Adicionalmente a los servicios de salud mental
especializados listados anteriormente los beneficiarios de
menos de 21 antildeos de edad tienen acceso a servicios
adicionales de conformidad con el beneficio EPSDT
(examen diagnoacutestico y tratamiento temprano y perioacutedico)
Estos servicios incluyen
bull Servicios intensivos en el hogar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
44
bull Coordinacioacuten de cuidados intensivos
bull Servicios conductuales terapeacuteuticos
bull Cuidados de acogida terapeacuteuticos
Si desea informarse maacutes acerca de cada servicio de
salud mental especializado que pueda estar disponible
para usted vea la seccioacuten ldquoalcance de serviciosrdquo en
este manual
iquestCoacutemo obtengo servicios de salud mental especializados
Si cree que necesita servicios de tratamiento de salud
mental especializados puede decirle a su MHP y solicitar
una cita para una evaluacioacuten inicial Puede llamar al
nuacutemero de teleacutefono de llamada gratuita de su condado
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
45
Tambieacuten puede ser derivado a servicios de salud mental
especializados de su MHP por otra persona u
organizacioacuten incluyendo su meacutedico escuela miembro
familiar tutor su plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal u otra agencia del condado
Por lo general su meacutedico o el plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal necesitaraacute su permiso o el
permiso del padre o cuidador de un menor para hacer la
derivacioacuten directamente al MHP a no ser que haya una
emergencia Su MHP no puede negar una solicitud para
realizar una evaluacioacuten inicial para determinar si cumple
con el criterio para recibir servicios del MHP
Los servicios de salud mental especializados
cubiertos estaacuten disponibles a traveacutes de un proveedor
de MHP (como cliacutenicas centros de tratamiento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
46
organizaciones con sede en la comunidad o
proveedores individuales)
iquestDoacutende obtengo servicios de salud mental especializados
Puede obtener servicios de salud mental especializados
en el condado donde vive El condado de Contra Costa
ofrece servicios en la regioacuten central y en las regiones del
este y del oeste Cada condado presta servicios de salud
mental especializados para los nintildeos joacutevenes familias
adultos y adultos mayores Si tiene menos de 21 antildeos de
edad es elegible para una cobertura adicional y
beneficios de conformidad con EPSDT
CCMHP determinaraacute si necesita servicios de salud mental
especializados Si lo hace el MHP lo derivaraacute a un
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
47
proveedor de salud mental que le ofrezca los servicios
que necesita
El MHP debe asegurar que lo deriven a un proveedor
que cumpla con sus necesidades y que sea el proveedor
maacutes cercano a su hogar
iquestCuaacutendo obtengo servicios de salud mental especializados
Su MHP debe cumplir con las normas estatales para
horas de citas al programar una cita para que reciba los
servicios del MHP El MHP debe ofrecerle una cita que
cumpla con las siguientes normas de horas para citas
bull Dentro de 10 diacuteas laborales de su solicitud no urgente
para iniciar servicios con el MHP
bull Dentro de 48 horas si solicita servicios para una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
48
condicioacuten urgente
bull Dentro de 15 diacuteas de su solicitud para una cita con un
psiquiatra y
bull Para servicios continuos (luego de la cita inicial) en
una manera oportuna basado en su condicioacuten y
necesidad de los servicios
iquestQuieacuten decide queacute servicios obtendreacute Usted su proveedor y el MHP estaacuten todos involucrados
en decidir queacute servicios necesita recibir a traveacutes del MHP
siguiendo el criterio de necesidad meacutedica y la lista de
servicios cubiertos El MHP debe utilizar un profesional
cualificado para hacer la revisioacuten de la autorizacioacuten de
servicio Este proceso de revisioacuten se denomina una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
49
autorizacioacuten de servicios de salud mental especializados
El proceso de autorizacioacuten del MHP debe seguir tiempos
liacutemites especiacuteficos Para una autorizacioacuten estaacutendar el
MHP debe decidir basado en la solicitud de su proveedor
dentro de 5 diacuteas calendario Si usted o su proveedor lo
solicitan o si el MHP piensa que conviene a sus intereses
obtener maacutes informacioacuten de su proveedor se puede
extender el tiempo liacutemite hasta por 14 diacuteas calendario
adicionales Un ejemplo de cuando una extensioacuten podriacutea
convenir a sus intereses es cuando el MHP cree que
podriacutea aprobar la solicitud de su proveedor para un
tratamiento si obtienen informacioacuten adicional de su
proveedor Si el MHP extiende el tiempo liacutemite para la
solicitud del proveedor el condado le enviaraacute una
notificacioacuten escrita acerca de la extensioacuten Puede pedir
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
50
maacutes informacioacuten al MHP sobre este proceso de
autorizacioacuten Llame a su MHP para solicitar informacioacuten
adicional
Si el MHP decide que no necesita los servicios solicitados
el MHP debe enviarle una notificacioacuten de determinacioacuten
adversa de beneficios dicieacutendole que los servicios han
sido negados e informaacutendole que puede presentar una
apelacioacuten y daacutendole informacioacuten sobre coacutemo presentar
una apelacioacuten Para maacutes informacioacuten acerca de sus
derechos a presentar una queja o apelacioacuten cuando no
esteacute de acuerdo con la decisioacuten de su MHP de negarle
servicios o tomar otras acciones con las cuales no esteacute de
acuerdo refieacuterase a la paacutegina 92 de este manual
iquestCoacutemo obtengo otros servicios de salud mental que
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
51
no esteacuten cubiertos por el MHP Si estaacute inscrito en un plan de salud de cuidados
administrado por Medi-Cal tiene acceso a los siguientes
servicios de salud mental ambulatorios por medio de su
plan de salud de cuidados administrados por Medi-Cal
bull Pruebas y tratamientos (psicoterapia) de salud
mental individual y grupal
bull Prueba psicoloacutegica para evaluar una condicioacuten de
salud mental
bull Pacientes ambulatorios que incluyen trabajo de
laboratorio medicinas y suministros
bull Servicios ambulatorios para controlar la terapia
medicinal
bull Consulta psiquiaacutetrica
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
52
Para obtener uno de los servicios anteriores llame
directamente a su plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal Si no estaacute en un plan de
salud de cuidados administrados por Medi-Cal puede que
pueda obtener estos servicios de proveedores y cliacutenicas
individuales que acepten Medi-Cal El MHP puede
ayudarlo a encontrar un proveedor o cliacutenica que pueda
ayudarlo o le pueda dar una idea de coacutemo encontrar un
proveedor o cliacutenica
Cualquier farmacia que acepte Medi-Cal puede
emitir recetas meacutedicas para tratar una condicioacuten de
salud mental
iquestCoacutemo obtengo otros servicios de Medi-Cal (cuidados primariosmeacutedicos) que no esteacuten cubiertos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
53
por el MHP
Existen dos maneras en que puede obtener servicios de
Medi-Cal que no esteacuten cubiertos por el MHP
1 Inscribirse en un plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal
bull Su plan de salud encontraraacute un proveedor para usted
si necesita cuidados de salud
bull Usted obtiene sus cuidados de salud a traveacutes de un
plan de salud una HMO (organizacioacuten de
mantenimiento de salud) o un administrador de
casos de cuidados de salud
bull Debe utilizar los proveedores y cliacutenicas en el plan de
salud a no ser que necesite cuidados de
emergencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
54
bull Puede utilizar un proveedor fuera de su plan de
salud para servicios de planificacioacuten familiar
2 Recibir servicios de proveedores de cuidados de
salud o cliacutenicas individuales que acepten Medi-
Cal
bull Usted obtiene cuidados de salud de proveedores o
cliacutenicas individuales que aceptan Medi-Cal
bull Debe decirle a su proveedor que tiene Medi-Cal
antes de comenzar a obtener servicios De otro
modo puede que se le facturen estos servicios
bull Los proveedores de cuidados de salud y cliacutenicas
individuales no deben atender a pacientes de Medi-
Cal o pueden escoger ver uacutenicamente a pacientes
de Medi- Cal
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
55
iquestQueacute pasa si tengo un problema de alcohol o drogas
Si piensa que necesita servicios para tratar un problema
de alcohol o drogas poacutengase en contacto con la divisioacuten
de programas de alcohol y drogas del condado a traveacutes
de
Liacutenea de acceso de salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
56
CRITERIO DE NECESIDAD MEacuteDICA
iquestQueacute es necesidad meacutedica y por queacute es tan
importante Necesidad meacutedica significa que existe una necesidad
meacutedica de servicios de salud mental especializados y
puede recibir ayuda de estos servicios si los obtiene
Un profesional de salud mental certificado hablaraacute con
usted y lo ayudaraacute a determinar si es elegible para
servicios de salud mental especializados y queacute tipo de
servicios de salud mental especializados son apropiados
Decidir la necesidad meacutedica es el primer paso en el
proceso de obtener servicios de salud mental
especializados
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
57
No necesita saber si tiene una diagnosis de salud mental
de una enfermedad mental especiacutefica para solicitar
ayuda El MHP lo ayudaraacute a obtener esta informacioacuten
conduciendo una evaluacioacuten de su condicioacuten Si los
resultados de la evaluacioacuten determinan que tiene una
condicioacuten de salud mental que cumple con el criterio de
necesidad meacutedica se daraacute un tratamiento de salud
mental especializado basado en sus necesidades
iquestCuaacutel es el criterio de necesidad meacutedica para personas de menos de 21 antildeos de edad
Si tiene menos de 21 antildeos de edad tiene Medi-Cal con
cobertura completa y tiene una diagnosis cubierta por el
MHP el MHP debe proporcionarle servicios de salud
mental especializados si estos servicios lo pueden
ayudar a corregir o mejorar su condicioacuten de salud mental
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
58
o impedir que su condicioacuten de salud mental empeore
iquestCuaacuteles son los criterios de necesidad meacutedica para servicios psiquiaacutetricos de paciente interno en hospital
Puede ser admitido en un hospital si tiene una
enfermedad mental o siacutentomas de enfermedad mental
que no puedan ser tratados de manera segura a un nivel
maacutes bajo de cuidado y debido a la enfermedad mental o
siacutentomas de enfermedad mental usted
bull Representa un peligro actual para siacute mismo u otros o
una destruccioacuten considerable de la propiedad
bull No puede proporcionar o utilizar alimento vestimenta o vivienda
bull Presenta un riesgo severo a su salud fiacutesica
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
59
bull Tiene un deterioro reciente y considerable en la
capacidad de funcionar
bull Necesita una evaluacioacuten psiquiaacutetrica tratamiento
meacutedico u otro tratamiento que solo puede
prestarse en el hospital
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
60
SELECCIOacuteN DE UN PROVEEDOR iquestCoacutemo encuentro a un proveedor para los servicios de salud mental especializados que necesito
Algunos MHP exigen que reciba una aprobacioacuten de su
MHP antes de contactar a un proveedor de servicios
Algunos MHP lo referiraacuten a un proveedor que esteacute listo
para atenderlo Otros MHP le permitiraacuten contactar
directamente a un proveedor
El MHP puede imponerle ciertos liacutemites en sus opciones
de proveedores Su MHP puede darle la oportunidad de
escoger entre por lo menos dos proveedores al iniciar los
servicios por primera vez a no ser que el MHP tenga una
buena razoacuten del por queacute no puede dar una opcioacuten (por
ejemplo solo hay un proveedor que pueda prestar el
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
61
servicio que necesita) Su MHP debe permitirle tambieacuten
cambiar de proveedores Cuando solicite cambiar de
proveedores el MHP debe permitirle escoger entre por lo
menos dos proveedores a no ser que haya una buena
razoacuten para no hacerlo
A veces los proveedores de contratos de MHP dejan al
MHP por su cuenta o a solicitud del MHP Cuando esto
ocurre el MHP debe hacer un esfuerzo de buena fe para
dar una notificacioacuten por escrito a cada persona que haya
estado recibiendo servicios de salud mental
especializados del proveedor dentro de 15 diacuteas despueacutes
de que el MHP sepa que el proveedor dejaraacute de trabajar
Cuando esto ocurra si es posible su MHP debe permitirle
que continuacutee recibiendo servicios del proveedor que dejoacute
el MHP Solicite a su MHP una ldquocontinuidad de cuidadosrdquo
si desea continuar viendo a un proveedor que ya no esteacute
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
62
con el MHP
Se exige que su MHP publique un directorio de
proveedores actualizado en liacutenea Si tiene alguna
pregunta acerca de los proveedores actuales o desea un
directorio de proveedores actualizado visite su sitio web
de MHP httpscchealthorgbhs o llame al teleacutefono de
llamada gratuita del MHP Hay disponible un directorio de
proveedores actualizado electroacutenicamente en el sitio web
del MHP o en forma en forma impresa por solicitud
iquestPuedo continuar recibiendo servicios de mi proveedor actual
Si ya estaacute recibiendo servicios de salud mental (de otro
MHP un plan de cuidados administrado o un meacutedico
individual de Medi-Cal) puede solicitar una ldquocontinuidad
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
63
de cuidadosrdquo de modo que se pueda quedar con su
proveedor actual hasta por 12 meses bajo ciertas
condiciones incluyendo pero no limitaacutendose a lo
siguiente
bull Tiene una relacioacuten existente con el proveedor que
estaacute solicitando
bull Necesita quedarse con su proveedor actual para
continuar un tratamiento continuo o porque
afectariacutea su condicioacuten de salud mental cambiar a
un nuevo proveedor
bull El proveedor cumple con ciertos requisitos de
conformidad con la ley estatal y federal y
bull El proveedor estaacute de acuerdo con los teacuterminos y
condiciones del MHP para un contrato con el
MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
64
Si desea obtener maacutes informacioacuten sobre la continuidad de
cuidados o saber coacutemo solicitarla en el condado de
Contra Costa poacutengase en contacto con la liacutenea de
acceso al 1-888-678-7277
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
65
ALCANCE DE SERVICIOS Si cumple con el criterio de necesidad meacutedica para
servicios de salud mental especializados los siguientes
servicios estaraacuten disponibles para usted sobre la base
de su necesidad Su proveedor trabajaraacute con usted para
decidir queacute servicios seraacuten mejores para usted
bull Servicios de salud mental
o Los servicios de salud mental son servicios de
tratamiento individuales grupales o basados en la
familia que ayudan a las personas con
enfermedades mentales a desarrollar habilidades
de adaptacioacuten para la vida diaria Estos servicios
tambieacuten incluyen un trabajo que el proveedor
realiza para mejorar los servicios para la persona
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
66
que los recibe Este tipo de cosas incluye
evaluaciones para ver si necesita el servicio y el
servicio funciona desarrollo de plan para decidir
los objetivos de su tratamiento de salud mental y
los servicios especiacuteficos que se proveeraacuten y
ldquoparientesrdquo que significa trabajar con miembros
familiares y personas importantes en su vida (si
usted lo autoriza) para ayudarlo a mejorar o
mantener sus habilidades de la vida diaria Se
pueden ofrecer servicios de salud mental en una
cliacutenica u oficina de un proveedor por teleacutefono o
por sistema de telemedicina o en su hogar u otro
lugar de la comunidad
bull Servicios de soporte en la medicacioacuten
o Estos servicios incluyen recetar administrar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
67
dispensar y controlar las medicinas psiquiaacutetricas
y educacioacuten relacionada a medicinas
psiquiaacutetricas Se pueden ofrecer servicios de
soporte en la medicacioacuten en una cliacutenica u oficina
de un proveedor por teleacutefono o por sistema de
telemedicina o en su hogar u otro lugar de la
comunidad
bull Manejo de casos especiacuteficos
o Este servicio ayuda a obtener servicios meacutedicos
educativos sociales pre- vocacionales
vocacionales de rehabilitacioacuten u otros servicios
comunitarios cuando puede que estos servicios
sean difiacuteciles de conseguir por su cuenta para
personas con enfermedades mentales Manejo
de casos especiacuteficos incluye un desarrollo de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
68
plan comunicacioacuten coordinacioacuten y derivacioacuten
vigilando la prestacioacuten de servicios para
asegurar el acceso de la persona al servicio y el
sistema de prestacioacuten del servicio y vigilar los
avances de la persona
bull Servicios de intervencioacuten en crisis
o Este servicio estaacute disponible para tratar una
condicioacuten urgente que necesita atencioacuten
inmediata El objetivo de una intervencioacuten en
crisis es ayudar a las personas en la comunidad
para que no terminen en el hospital La
intervencioacuten en crisis puede durar hasta ocho
horas y se pueden ofrecer en una cliacutenica u oficina
de un proveedor por teleacutefono o por sistema de
telemedicina o en su hogar u otro lugar de la
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
69
comunidad
bull Servicios de estabilizacioacuten en crisis o Este servicio estaacute disponible para tratar una
condicioacuten urgente que necesita atencioacuten
inmediata La estabilizacioacuten en crisis puede durar
hasta 20 horas y debe prestarse en una
instalacioacuten de cuidados de salud certificada con
atencioacuten 24 horas en un programa de paciente
ambulatorio en un hospital o en el sitio de un
proveedor certificado para facilitar servicios de
estabilizacioacuten en crisis
bull Servicios de tratamiento residencial para adultos o Estos servicios ofrecen un tratamiento de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
70
mental y desarrollo de habilidades para personas
viven en instalaciones certificadas que prestan
servicios de tratamiento residencial a personas
con enfermedades mentales Estos servicios
estaacuten disponibles las 24 horas del diacutea siete diacuteas
de la semana Medi-Cal no cubre el costo de
habitacioacuten y alimentacioacuten para permanecer en la
instalacioacuten que ofrece los servicios de tratamiento
residencial para adultos
bull Servicios de tratamiento residencial para crisis
o Estos servicios ofrecen un tratamiento de salud
mental y desarrollo de habilidades para personas
con una grave crisis mental o emocional pero que
no necesitan cuidados en un hospital psiquiaacutetrico
Los servicios estaacuten disponibles las 24 horas del
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
71
diacutea siete diacuteas de la semana en instalaciones
certificadas Medi-Cal no cubre el costo de
habitacioacuten y alimentacioacuten para permanecer en la
instalacioacuten que ofrece los servicios de tratamiento
residencial para crisis
bull Servicios intensivos para tratamiento diario
o Este es un programa estructurado de tratamiento
de salud mental proporcionado a un grupo de
personas que de otro modo necesitariacutean estar en
el hospital o en otra instalacioacuten de cuidados de 24
horas El programa dura por lo menos tres horas
por diacutea Las personas pueden irse a sus propias
casas en la noche El programa incluye
actividades y terapias para desarrollo de
habilidades asiacute como tambieacuten psicoterapia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
72
bull Rehabilitacioacuten diaria
o Este es un programa estructurado disentildeado para
ayudar a que las personas con enfermedades
mentales aprendan y desarrollen habilidades de
adaptacioacuten para la vida y manejar los siacutentomas de
las enfermedades mentales de modo maacutes
efectivo El programa dura por lo menos tres
horas por diacutea El programa incluye actividades y
terapias para desarrollo de habilidades
bull Servicios psiquiaacutetricos hospitalarios para
pacientes internos
o Estos son servicios facilitados en hospital
psiquiaacutetrico certificado basado en la
determinacioacuten de un profesional de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
73
mental certificado de que la persona requiere
de un tratamiento de salud mental intensivo las
24 horas
bull Servicios psiquiaacutetricos en instalaciones de salud
o Estos servicios se facilitan en una instalacioacuten de
salud mental certificada que se especializa en
tratamientos las 24 horas de condiciones de
salud mental graves Las instalaciones de salud
psiquiaacutetrica deben tener un acuerdo con el
hospital o cliacutenica cercano para cumplir las
necesidades de cuidados de salud fiacutesico de las
personas en la instalacioacuten
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
74
iquestHay servicios especiales disponibles para menores adolescentes yo adultos joacutevenes
Los beneficiarios de menos de 21 antildeos son elegibles
para obtener servicios adicionales de Medi-Cal a traveacutes
de un beneficio denominado EPSDT (examen
diagnoacutestico y tratamiento temprano y perioacutedico)
Para ser elegible para servicios EPSDT un beneficiario
debe tener menos de 21 antildeos de edad y tener una
cobertura completa de Medi-Cal EPSDT cubre servicios
que son necesarios para corregir o mejorar cualquier
condicioacuten de salud mental o prevenir que una condicioacuten
de salud mental empeore
Pregunte a su proveedor acerca de los servicios de
EPSDT Puede obtener estos servicios si su proveedor y
el MHP determina que los necesita debido a que son
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
75
meacutedicamente necesarios
Si tiene preguntas acerca del beneficio EPSDT llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
Los siguientes servicios tambieacuten estaacuten disponibles del
MHP para nintildeos adolescentes y joacutevenes menores de 21
antildeos TBS (servicios conductuales terapeacuteuticos) ICC
(coordinacioacuten de cuidados intensivos) IHBS (servicios
intensivos en el hogar) y TFC (cuidados de acogida
terapeacuteuticos)
Servicios conductuales terapeacuteuticos
Los TBS son intervenciones intensivas individualizas y de
corto plazo en tratamientos ambulatorios para
beneficiarios de hasta 21 antildeos de edad Los individuos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
76
que reciben estos servicios tienen graves trastornos
emocionales experimentan una transicioacuten estresante o
crisis de vida y necesitan servicios de soporte adicionales
y especiacuteficos para lograr los resultados especificados en
su plan de tratamiento escrito
Los TBS son un tipo de servicio de salud mental
especializado disponible a traveacutes de cada MHP si tiene
problemas emocionales graves Para obtener TBS
debe recibir un servicio de salud mental tener menos
de 21 antildeos y tener cobertura completa de Medi-Cal
bull Si vive en casa una persona del personal de TBS
puede trabajar de manera personal con usted para
reducir problemas de conducta graves para tratar
de evitar que tenga que pasar a un nivel maacutes alto
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
77
de cuidados como un hogar comunitario para
nintildeos adolescentes y joacutevenes con problemas
emocionales muy graves
bull Si usted vive en un hogar comunitario para nintildeos
adolescentes y joacutevenes con problemas
emocionales graves una persona del personal de
los TBS puede trabajar con usted para que pueda
pasar a un nivel de cuidados menor como por
ejemplo un hogar de acogida o volver a casa Los
TBS lo ayudaraacuten a usted y a su familia cuidador o
tutor a conocer nuevas maneras de tratar
conductas problemaacuteticas y maneras de incrementar
los tipos de conducta que le permitiraacuten tener eacutexito
Usted la persona del personal de TBS cuidador o
tutor trabajaraacuten en conjunto como equipo para
tratar conductas problemaacuteticas durante un periodo
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
78
corto hasta que ya no necesite los TBS Tendraacute un
plan de TBS que le diraacute que haraacute usted su familia
cuidador o tutor y la persona del personal de TBS
durante los TBS y doacutende y cuaacutendo se daraacuten a
lugar los TBS La persona del personal de los TBS
puede trabajar con usted en la mayoriacutea de sitios en
los cuales probablemente necesite ayuda con su
conducta problemaacutetica Esto incluye su hogar
hogar de acogida hogar comunitario escuela
programa de tratamiento en el diacutea y otras aacutereas en
la comunidad
Coordinacioacuten de cuidados intensivos
ICC (coordinacioacuten de cuidados intensivos) es un servicio
de manejo de casos especiacuteficos que facilita la evaluacioacuten
planificacioacuten de cuidados y coordinacioacuten de servicios a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
79
beneficiarios de menos de 21 antildeos de edad que son
elegibles para toda la cobertura de servicios de Medi-Cal
y que cumplen con el criterio de necesidad meacutedica para
este servicio
Los componentes de servicio de ICC incluyen una
evaluacioacuten planificacioacuten de servicios e implementacioacuten
control y adaptacioacuten y transicioacuten Los servicios de ICC se
prestan por medio de los principios del ICPM (modelo
integrado de praacutecticas principales) incluyendo el
establecimiento del CFT (equipo infantil y familiar) para
asegurar la facilitacioacuten de una relacioacuten de cooperacioacuten
entre un menor su familia y los sistemas de atencioacuten a
menores involucrados
El CFT incluye apoyos formales (como por ejemplo el
coordinador de cuidados proveedores y administradores
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
80
de caso de agencias de servicios a menores) soportes
naturales (como miembros familiares vecinos amigos y
cleacuterigo) y otros individuos que trabajan en conjunto para
desarrollar e implementar el plan del cliente y son
responsables de dar apoyo a menores y a sus familias
para alcanzar sus objetivos ICC tambieacuten facilita a un
coordinador ICC que
bull Asegura que haya acceso se coordinen y se
faciliten los servicios necesarios meacutedicamente en
una base soacutelida individualizada orientada al
cliente y en una manera cultural y linguumliacutesticamente
competente
bull Asegura que los servicios y apoyo esteacuten guiados
por las necesidades del menor
bull Facilita una relacioacuten de cooperacioacuten entre el
menor su familia y los sistemas involucrados en
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
81
facilitarles los servicios
bull Apoya al padrecuidador en cumplir con las
necesidades del menor
bull Ayuda a establecer el CFT y ofrece un apoyo
continuo
bull Organiza y concilia cuidados entre proveedores y
sistemas de atencioacuten a menores para permitir que
el menor sea atendido en su comunidad
Servicios intensivos en el hogar Los IHBS (servicios intensivos en el hogar) son
intervenciones individualizadas y de base soacutelida
disentildeados para cambiar o mejorar las condiciones de
salud mental que interfieren con el desempentildeo de un
menorjoven y buscan ayudar al menorjoven a desarrollar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
82
las habilidades necesarias para desempentildearse
satisfactoriamente en el hogar y en la comunidad y
mejorar la capacidad de la familia del menorjoven para
ayudarlo a desempentildearse satisfactoriamente en el hogar y
en la comunidad
Los servicios IHBS se facilitan de conformidad con un
plan de tratamiento individualizado desarrollado de
acuerdo con el ICPM por el CFT en coordinacioacuten con el
plan de servicio general de la familia el cual puede incluir
pero no estaacute limitado a una evaluacioacuten desarrollo de
plan terapia rehabilitacioacuten y parientes Los IHBS se
proporcionan a beneficiarios menores de 21 antildeos que son
elegibles para servicios con cobertura total de Medi-Cal y
que cumplen con el criterio de necesidad meacutedica para
este servicio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
83
Cuidados de acogida terapeacuteuticos El modelo de servicios TFC permite la facilitacioacuten de
servicios de salud mental especializados de corto plazo
intensivos basados en traumas e individualizados a
menores de hasta 21 antildeos de edad que tengan
necesidades emocionales y conductuales complejas Los
servicios incluyen desarrollo de plan rehabilitacioacuten y
parientes En los TFC los menores son asignados a
padres capacitados fuertemente supervisados y con el
apoyo del TFC
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
84
DETERMINACIONES ADVERSAS DE BENEFICIOS POR PARTE DE SU MHP
iquestQueacute derechos tengo si el MHP niega los servicios que deseo o creo que necesito
Si su MHP niega limita retrasa o finaliza los servicios
que usted desea o cree que deberiacutea obtener tiene el
derecho a una notificacioacuten (denominada una ldquonotificacioacuten
de determinacioacuten adversa de beneficiosrdquo) del MHP
Tambieacuten tiene derecho a no estar de acuerdo con la
decisioacuten solicitando una ldquoquejardquo o ldquoapelacioacutenrdquo Las
secciones a continuacioacuten discuten su derecho a una
notificacioacuten y queacute hacer si no estaacute de acuerdo con la
decisioacuten de MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
85
iquestQueacute es una determinacioacuten adversa de beneficios
Una determinacioacuten adversa de beneficios es cualquiera de los siguientes
bull Si su MHP o uno de sus proveedores decide que
usted no califica para recibir ninguacuten servicio de
salud mental especializado de Medi-Cal porque no
cumple con el criterio de necesidad meacutedica
bull Si su proveedor cree que necesita un servicio de
salud mental especializado y pide una aprobacioacuten
del MHP pero el MHP no estaacute de acuerdo y niega
la solicitud de su proveedor o reduce el tipo o
frecuencia de servicio La mayoriacutea del tiempo
recibiraacute una notificacioacuten de determinacioacuten adversa
de beneficios antes de que reciba el servicio pero a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
86
veces la notificacioacuten de determinacioacuten adversa de
beneficios vendraacute despueacutes de que haya recibido el
servicio o mientras estaacute recibiendo el servicio Si
recibe una notificacioacuten de determinacioacuten adversa
de beneficios luego de que ya haya recibido el
servicio no tendraacute que pagar por el servicio
bull Si su proveedor ha pedido una aprobacioacuten del
MHP pero el MHP necesita maacutes informacioacuten para
tomar una decisioacuten y no completa a tiempo el
proceso de aprobacioacuten
bull Si su MHP no le facilita servicios basado en las
normas de horas para citas que debe seguir
(refieacuterase a la paacutegina 47)
bull Si presenta una queja ante el MHP y el MHP no le
responde con una decisioacuten escrita en cuanto a su
queja dentro de 90 diacuteas
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
87
bull Si presenta una apelacioacuten ante el MHP y el MHP no
le responde con una decisioacuten escrita en cuanto a su
apelacioacuten dentro de 30 diacuteas o si presentoacute una
apelacioacuten urgente y no recibioacute una respuesta dentro
de 72 horas
iquestQueacute es una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
Una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
es una carta que su MHP le enviaraacute si toma una decisioacuten
para negar limitar o finalizar servicios que usted y su
proveedor creen que deberiacutea obtener Una notificacioacuten de
determinacioacuten adversa de beneficios se utiliza tambieacuten
para decirle si su queja apelacioacuten o apelacioacuten urgente no
se resolvioacute a tiempo o si no obtuvo los servicios dentro
de los estaacutendares de liacutemites de tiempo para prestar los
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
88
servicios
iquestQueacute me diraacute la notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
La notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios le diraacute
bull Que la decisioacuten que el MHP tomoacute lo afecta a usted y
su capacidad de obtener servicios
bull La fecha en la cual la decisioacuten entraraacute en vigencia y la
razoacuten para la decisioacuten
bull Las reglas estatales o federales en las cuales se basoacute
la decisioacuten
bull Sus derechos si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten
del MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
89
bull Coacutemo presentar una apelacioacuten ante el MHP
bull Coacutemo solicitar una audiencia estatal si no estaacute
satisfecho con la decisioacuten del MHP en cuanto a su
apelacioacuten
bull Coacutemo solicitar una apelacioacuten urgente o una audiencia
estatal urgente
bull Coacutemo obtener ayuda para presentar una apelacioacuten o
solicitar una audiencia estatal
bull Queacute tanto tiempo tiene para presentar una apelacioacuten o
solicitar una audiencia estatal
bull Si es elegible para continuar recibiendo servicios
mientras que espera la decisioacuten de una apelacioacuten o
audiencia estatal
bull Cuaacutendo debe presentar su apelacioacuten o solicitud para
una audiencia estatal si desea que continuacuteen los
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
90
servicios
iquestQueacute debo hacer cuando reciba una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
Cuando reciba una notificacioacuten de determinacioacuten adversa
de beneficios debe leer cuidadosamente toda la
informacioacuten en el formulario Si no entiende el formulario
su MHP puede ayudarlo Tambieacuten puede pedir a otra
persona que lo ayude
Si el MHP le dice que sus servicios finalizaraacuten o se
reduciraacuten y estaacute en desacuerdo con la decisioacuten tiene el
derecho a solicitar una apelacioacuten de dicha decisioacuten
Puede continuar recibiendo servicios hasta que se tome
una decisioacuten de su apelacioacuten o audiencia estatal Debe solicitar la continuacioacuten de servicios no despueacutes de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
91
10 diacuteas despueacutes de recibir una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios o antes de la fecha de entrada en vigencia del cambio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
92
EL PROCESO DE RESOLUCIOacuteN DE PROBLEMAS PARA PRESENTAR UNA QUEJA O UNA APELACIOacuteN
iquestQueacute pasa si no obtengo los servicios que deseo de mi MHP
Su MHP debe tener un proceso para que usted elabore
una queja o problema acerca de cualquier tema
relacionado a los servicios de salud mental
especializados que desea o que esteacute recibiendo Esto se
denomina el proceso de resolucioacuten de problemas y
podriacutea involucrar
1 El proceso de quejas Una expresioacuten de
descontento con respecto a cualquier cosa
relacionada a sus servicios de salud mental
especializados o el MHP
2 El proceso de apelacioacuten La revisioacuten de una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
93
decisioacuten (por ejemplo negacioacuten o cambios a
servicios) que se tomoacute con respecto a sus
servicios de salud mental especializados por
parte del MHP o su proveedor
3 El proceso de audiencia estatal El proceso para
solicitar una audiencia administrativa ante un juez
estatal de derecho administrativo si el MHP niega su
apelacioacuten
Presentar una queja apelacioacuten o audiencia estatal no
constituiraacute una accioacuten en su contra y no afectaraacute los
servicios que esteacute recibiendo Presentar una queja o
apelacioacuten le ayuda a obtener los servicios que necesita y
a resolver cualquier problema que tenga con sus servicios
de salud mental especializados Las quejas y apelaciones
ayudan ademaacutes al MHP daacutendoles informacioacuten que
pueden utilizar para mejorar los servicios Cuando su
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
94
queja o apelacioacuten estaacute completa su MHP le notificaraacute a
usted y a otros involucrados en el resultado final Cuando
se decida sobre su audiencia estatal la oficina de
audiencias estatales le notificaraacute a usted y a otros
involucrados en el resultado final Puede informarse maacutes
acerca de cada proceso de resolucioacuten de problemas a
continuacioacuten
iquestPuedo obtener ayuda con la presentacioacuten de una apelacioacuten queja o audiencia estatal
Su MHP le ayudaraacute explicaacutendole estos procesos y debe
ayudarlo a presentar una queja apelacioacuten o solicitar una
audiencia estatal El MHP tambieacuten puede ayudarlo a
decidir si califica para lo que se denomina un proceso de
ldquoapelacioacuten de emergenciardquo lo cual significa que seraacute
revisado maacutes raacutepidamente ya que su salud yo
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
95
estabilidad estaacuten en riesgo Tambieacuten puede autorizar a
otra persona a actuar en su nombre incluyendo a sus
proveedores de cuidados de salud mental
especializados
Si desea ayuda llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
iquestPuede el estado ayudarme con mi problemapreguntas
Puede contactar al departamento de servicios de
cuidados de salud oficina del defensor de los derechos
del consumidor de lunes a viernes de 8 am a 5 pm
(sin incluir diacuteas festivos) por teleacutefono al (888) 452-8609 o
por correo electroacutenico a
MMCDOmbudsmanOfficedhcscagov Tenga presente
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
96
que Los mensajes de correo electroacutenico (e-mail) no se
consideran confidenciales No debe incluir su informacioacuten
personal en un mensaje de correo electroacutenico
Tambieacuten puede obtener ayuda legal gratuita en su oficina
de asistencia legal local u otros grupos Tambieacuten se
puede poner en contacto con el CDSS (departamento de
servicios sociales de California) para preguntar acerca de
sus derechos a una audiencia contactando a su unidad
puacuteblica de consulta y respuestas por teleacutefono al (800)
952-5253 (para un teleacutefono para sordomudos llame al
(800) 952-8349)
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
97
EL PROCESO DE QUEJAS iquestQueacute es una queja
Una queja es una expresioacuten de insatisfaccioacuten acerca de
cualquier cosa relacionada a sus servicios de salud
mental especializados que no es ninguno de los
problemas cubiertos por los procesos de apelacioacuten y
audiencia estatal
iquestQueacute es el proceso de quejas El proceso de quejas es el proceso del MHP para revisar
su queja o reclamo con respecto a los servicios del MHP
Se puede presentar una queja en cualquier momento ya
sea de manera oral o escrita y presentar una queja no
causaraacute que pierda sus derechos o servicios Si presenta
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
98
una queja su proveedor no estaraacute en problemas
Puede autorizar a otra persona o a su proveedor para
actuar en su nombre Si autoriza a otra persona a actuar
en su nombre el MHP podriacutea solicitarle firmar un
formulario autorizando al MHP a liberar informacioacuten a
dicha persona
Cualquier persona que trabaje para el MHP que tome
decisiones sobre la queja debe estar calificada para
tomar las decisiones y no debe estar involucrada en
ninguacuten nivel previo de revisioacuten o toma de decisioacuten
iquestCuaacutendo puedo presentar una queja
Puede presentar una queja en cualquier momento ante
el MHP si no estaacute contento con los servicios de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
99
mental especializados o tiene otra inquietud con
respecto al MHP
iquestCoacutemo puedo presentar una queja Puede llamar al MHP para obtener ayuda con la queja
Las quejas se pueden presentar de manera oral o por
escrito Las quejas orales no necesitan un seguimiento
por escrito Si desea presentar su queja por escrito el
MHP le facilitaraacute sobres con su direccioacuten membretada en
todas las sucursales del proveedor para que enviacutee su
queja por correo Si no tiene un sobre con direccioacuten
membretada puede enviar su queja por correo
directamente a la direccioacuten en la portada de este manual
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
100
iquestCoacutemo seacute si el MHP recibioacute mi queja
Su MHP le informaraacute que recibioacute su queja enviaacutendole una confirmacioacuten escrita
iquestCuaacutendo se decidiraacute mi queja
El MHP debe tomar una decisioacuten acerca de su queja
dentro de 90 diacuteas calendario desde la fecha en la cual
presentoacute su queja Las franjas de tiempo para tomar una
decisioacuten podraacuten extenderse hasta 14 diacuteas calendario si
solicita una extensioacuten o si el MHP cree que existe la
necesidad de informacioacuten adicional y que el retraso es
para su beneficio Un ejemplo de cuando un retraso
podriacutea ser para su beneficio es cuando el MHP cree que
podriacutea resolver su queja si tiene maacutes tiempo para
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
101
obtener informacioacuten de usted u otras personas
involucradas
iquestCoacutemo seacute si el MHP ha tomado una decisioacuten con respecto a mi queja
Cuando se haya tomado una decisioacuten con respecto a su
queja el MHP le notificaraacute a usted o a su representante
por escrito de la decisioacuten Si su MHP incumple con
notificarlo a usted o a cualquier parte sobre la decisioacuten de
la queja a tiempo entonces el MHP le facilitaraacute una
notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
informaacutendole de su derecho a solicitar una audiencia
estatal Su MHP le facilitaraacute una notificacioacuten de
determinacioacuten adversa de beneficios en la fecha en la
cual expire la franja de tiempo Puede llamar al MHP para
mayor informacioacuten si no recibe una notificacioacuten de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
102
determinacioacuten adversa de beneficios
iquestExiste una fecha liacutemite para presentar una queja
No puede presentar una queja en cualquier momento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
103
EL PROCESO DE APELACIOacuteN (ESTAacuteNDAR Y URGENTE)
Su MHP debe permitirle solicitar una revisioacuten de ciertas
decisiones tomadas por el MHP o sus proveedores con
respecto a sus servicios de salud mental especializados
Existen dos maneras en las cuales puede solicitar una
revisioacuten Una manera es utilizando el proceso de
apelacioacuten estaacutendar La otra manera es utilizando el
proceso de apelacioacuten urgente Estos dos tipos de
apelacioacuten son similares sin embargo existen requisitos
especiacuteficos para calificar para una apelacioacuten urgente Los
requisitos especiacuteficos se explican a continuacioacuten
iquestQueacute es una apelacioacuten estaacutendar
Una apelacioacuten estaacutendar es una solicitud de revisioacuten de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
104
una decisioacuten tomada por el MHP o sus proveedores que
involucra una negacioacuten o cambios a servicios que crea
que necesite Si solicita una apelacioacuten estaacutendar el MHP
puede tomarse hasta 30 diacuteas para revisarla Si cree que
esperar 30 diacuteas pondriacutea su salud en riesgo debe solicitar
una ldquoapelacioacuten urgenterdquo
El proceso de apelacioacuten estaacutendar
bull Le permitiraacute presentar una apelacioacuten de manera
oral o por escrito Si presenta su apelacioacuten de
manera oral debe hacer un seguimiento de ella con
una apelacioacuten escrita y firmada Puede obtener
ayuda con la redaccioacuten de la apelacioacuten Si no hace
un seguimiento con una apelacioacuten firmada y escrita
puede que su apelacioacuten no se resuelva Sin
embargo la fecha en la cual haya presentado la
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
105
apelacioacuten oral seraacute la fecha de presentacioacuten
bull Le garantizaraacute que presentar una apelacioacuten no
seraacute adverso para usted o para su proveedor en
ninguna manera
bull Le permitiraacute autoriza a otra persona a actuar en su
nombre incluyendo a un proveedor Si autoriza a
otra persona a actuar en su nombre el MHP podriacutea
solicitarle firmar un formulario autorizando al MHP a
liberar informacioacuten a dicha persona
bull Haraacute que sus beneficios continuacuteen luego de la
solicitud de apelacioacuten y dentro de la franja de
tiempo requerida la cual es de 10 diacuteas desde la
fecha en que se enviacutee por correo o se le entregue
personalmente su notificacioacuten de determinacioacuten
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
106
adversa de beneficios No necesita pagar por una
continuacioacuten de servicios mientras que esteacute
pendiente la apelacioacuten Sin embargo si solicita
una continuacioacuten del beneficio y la decisioacuten final
de la apelacioacuten confirma la decisioacuten de reducir o
descontinuar el servicio que esteacute recibiendo
puede que se le exija pagar el costo de servicios
prestados mientras que la apelacioacuten haya estado
pendiente
bull Se aseguraraacute de que los individuos que toman la
decisioacuten sobre su apelacioacuten esteacuten calificados para
hacerlo y no esteacuten involucrados en ninguacuten nivel
previo de revisioacuten o toma de decisioacuten
bull Le permitiraacute a usted o a su representante examinar
el archivo de su caso incluyendo su registro meacutedico
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
107
y cualquier otro documento o registro considerado
durante el proceso de apelacioacuten
bull Le permitiraacute que tenga una oportunidad razonable
de presentar evidencia y un testimonio y hacer
argumentos legales y de hecho tanto en persona
como por escrito
bull Le permite a usted a su representante o al
representante legal del patrimonio de un miembro
fallecido estar incluidos como las partes de la
apelacioacuten
bull Le dejaraacute saber que su apelacioacuten se estaacute
revisando enviaacutendole una confirmacioacuten escrita
bull Le informaraacute de su derecho a solicitar una
audiencia estatal luego de culminar el proceso
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
108
de apelacioacuten con el MHP
iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten
Puede presentar una apelacioacuten ante su MHP en cualquiera de las situaciones a continuacioacuten
bull El MHP o uno de los proveedores contratados
decide que usted no califica para recibir ninguacuten
servicio de salud mental especializado de Medi-Cal
porque no cumple con el criterio de necesidad
meacutedica
bull Su proveedor cree que necesita un servicio de
salud mental especializado y pide una aprobacioacuten
del MHP pero el MHP no estaacute de acuerdo y niega
la solicitud de su proveedor o cambia el tipo o
frecuencia de servicio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
109
bull Su proveedor ha pedido una aprobacioacuten del MHP
pero el MHP necesita maacutes informacioacuten para tomar
una decisioacuten y no completa a tiempo el proceso de
aprobacioacuten
bull Su MHP no le proporciona los servicios sobre la base
de los tiempos liacutemite que el MHP ha establecido
bull Usted no cree que el MHP presta los servicios a tiempo para cubrir sus necesidades
bull Su queja apelacioacuten o apelacioacuten urgente no se resolvieron a tiempo
bull Usted y su proveedor no estaacuten de acuerdo en
cuanto a los servicios de salud mental
especializados que necesita
iquestCoacutemo puedo presentar una apelacioacuten
Puede llamar a su MHP para solicitar ayuda para
presentar una apelacioacuten El MHP le facilitaraacute sobres con
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
110
su direccioacuten membretada en todas las sucursales del
proveedor para que enviacutee su apelacioacuten por correo Si no
tiene un sobre con direccioacuten membretada puede enviar
su apelacioacuten por correo directamente a la direccioacuten en la
portada de este manual o puede presentar su apelacioacuten
por correo electroacutenico a
BHSQualityAssurancecchealthorg o por fax al (925)
957-5156 Las apelaciones se pueden presentar de
manera oral o por escrito Si presenta su apelacioacuten de
manera oral debe hacer un seguimiento de ella con una
apelacioacuten escrita y firmada
iquestCoacutemo seacute si se ha tomado una decisioacuten de mi apelacioacuten
Su MHP le notificaraacute a usted o a su representante por
escrito acerca de la decisioacuten de su apelacioacuten Su
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
111
notificacioacuten tendraacute la siguiente informacioacuten
bull Los resultados del proceso de resolucioacuten de la
apelacioacuten
bull La fecha en la cual se tomoacute la decisioacuten de la
apelacioacuten
bull Si la apelacioacuten no se resuelve completamente a su
favor la notificacioacuten tambieacuten contendraacute informacioacuten
con respecto a su derecho a una audiencia estatal y el
procedimiento para presentar una audiencia estatal iquestExiste una fecha liacutemite para presentar una apelacioacuten
Debe presentar una apelacioacuten dentro de 60 diacuteas de la
notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios No
habraacute fechas liacutemites para presentar una apelacioacuten cuando
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
112
no reciba una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de
beneficios por lo que puede presentar este tipo de
apelacioacuten en cualquier momento
iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten en cuanto a mi apelacioacuten
El MHP debe decidir en cuanto a su apelacioacuten dentro de
30 diacuteas calendario desde que el MHP reciba su solicitud
para la apelacioacuten Las franjas de tiempo para tomar una
decisioacuten podraacuten extenderse hasta 14 diacuteas calendario si
solicita una extensioacuten o si el MHP cree que existe la
necesidad de informacioacuten adicional y que el retraso es
para su beneficio Un ejemplo de cuando un retraso
podriacutea ser para su beneficio es cuando el MHP cree que
podriacutea aprobar su apelacioacuten si tiene maacutes tiempo para
obtener informacioacuten de usted o de su proveedor
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
113
iquestQueacute pasa si no puedo esperar 30 diacuteas para la decisioacuten sobre mi apelacioacuten
El proceso de apelacioacuten puede ser maacutes raacutepido si este
califica para el proceso de apelacioacuten urgente
iquestQueacute es una apelacioacuten urgente
Una apelacioacuten urgente es una manera maacutes raacutepida de
decidir sobre una apelacioacuten El proceso de apelacioacuten
urgente sigue un proceso similar al proceso de apelacioacuten
estaacutendar Sin embargo debe demostrar que esperar por
una apelacioacuten estaacutendar podriacutea empeorar su condicioacuten de
salud mental El proceso de apelacioacuten urgente tambieacuten
sigue fechas liacutemites distintas que la apelacioacuten estaacutendar
El MHP tiene 72 horas para revisar las apelaciones
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
114
urgentes Puede hacer una solicitud verbal para una
apelacioacuten urgente No debe poner su apelacioacuten urgente
por escrito
iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten urgente
Si cree que esperar hasta 30 diacuteas para la decisioacuten de
una apelacioacuten estaacutendar podriacutea poner en riesgo su vida
salud o su capacidad de lograr mantener o volver a
obtener una funcioacuten al maacuteximo puede solicitar una
resolucioacuten urgente de la apelacioacuten Si el MHP estaacute de
acuerdo en que su apelacioacuten cumple con los requisitos
de una apelacioacuten urgente su MHP resolveraacute su
apelacioacuten urgente dentro de 72 horas despueacutes de que el
MHP reciba la apelacioacuten Las franjas de tiempo para
tomar una decisioacuten podraacuten extenderse hasta 14 diacuteas
calendario si solicita una extensioacuten o si el MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
115
demuestra que existe la necesidad de informacioacuten
adicional y que el retraso es para su beneficio Si su
MHP extiende las franjas de tiempo el MHP le daraacute una
explicacioacuten escrita en cuanto a por queacute se extendieron
las franjas de tiempo
Si el MHP decide que su apelacioacuten no califica para una
apelacioacuten urgente el MHP debe hacer esfuerzos
razonables para darle una notificacioacuten oral oportuna y le
notificaraacute por escrito dentro de dos diacuteas calendario
daacutendole la razoacuten de la decisioacuten Entonces su apelacioacuten
seguiraacute las franjas de tiempo de la apelacioacuten estaacutendar
sentildealadas anteriormente en esta seccioacuten Si no estaacute de
acuerdo con la decisioacuten del MHP en cuanto a que su
apelacioacuten no cumple con el criterio de apelacioacuten urgente
puede presentar una queja
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
116
Una vez que su MHP resuelva su solicitud de apelacioacuten
urgente el MHP le notificaraacute a usted y a todas las partes
afectadas de manera oral y escrita
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
117
EL PROCESO DE AUDIENCIA ESTATAL
iquestQueacute es una audiencia estatal
Una audiencia estatal es una revisioacuten independiente
conducida por un juez de derecho administrativo que
trabaja para el departamento de servicios sociales de
California para asegurar que reciba los servicios de salud
mental especializados a los cuales tenga derecho de
conformidad con el programa Medi-Cal
iquestCuaacuteles son mis derechos en una audiencia estatal
Tiene derecho a
bull Una audiencia ante un juez de derecho
administrativo (tambieacuten denominada audiencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
118
estatal)
bull Informarse a coacutemo solicitar una audiencia estatal bull Informarse acerca de las reglas que regulan la
representacioacuten en la audiencia estatal bull Hacer que se continuacuteen sus beneficios luego de
su solicitud durante el proceso de audiencia
estatal si solicita una audiencia estatal dentro de
las franjas de tiempo requeridas
iquestCuaacutendo puedo solicitar una audiencia estatal
Puede presentar una audiencia estatal en cualquiera de las situaciones a continuacioacuten
bull Usted presentoacute una apelacioacuten y recibioacute una
carta de resolucioacuten de la apelacioacuten dicieacutendole
que su MHP niega su solicitud de apelacioacuten
bull Su queja apelacioacuten o apelacioacuten urgente no se
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
119
resolvieron a tiempo
iquestCoacutemo solicito una audiencia estatal Puede solicitar una audiencia estatal en liacutenea en
httpssecuredsscahwnetgovshdpubintakecdss-
requestaspx
Puede solicitar una audiencia estatal o una audiencia estatal urgente por teleacutefono
Llame al nuacutemero de llamada gratuita a la divisioacuten de
audiencias estatales al (800) 743-8525 o al (855) 795-
0634 o llame al nuacutemero de llamada gratuita de la liacutenea de
consultas y respuestas puacuteblicas al (800) 952-5253 o a la
liacutenea para sordomudos al (800) 952-8349
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
120
Puede solicitar una audiencia estatal por escrito Presente su solicitud al departamento de bienestar del
condado a la direccioacuten que se muestra en la notificacioacuten
de determinacioacuten adversa de beneficios o por fax o
correo a
Departamento de Servicios Sociales de California
Divisioacuten de audiencias estatales
PO Box 944243 Mail Station 9-17-37
Sacramento CA 94244-2430
o por fax al (916) 651-5210 o al (916) 651-2789
iquestExiste una fecha liacutemite para solicitar una audiencia estatal
Siacute solo tiene 120 diacuteas para solicitar una audiencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
121
estatal Los 120 diacuteas comienzan ya sea el diacutea despueacutes
en que el MHP le deacute personalmente su notificacioacuten de
decisioacuten de apelacioacuten o el diacutea despueacutes de la fecha del
sello postal de la notificacioacuten de decisioacuten de apelacioacuten
del MHP
Si no recibioacute una notificacioacuten de determinacioacuten
adversa de beneficios puede solicitar una audiencia
estatal en cualquier momento
iquestPuedo continuar con los servicios mientras espero una decisioacuten de audiencia estatal
Si actualmente recibe servicios autorizados y desea
continuar recibiendo los servicios mientras que espera la
decisioacuten de audiencia estatal debe solicitar una audiencia
estatal dentro de 10 diacuteas desde la fecha de haber recibido
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
122
la notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios o
antes de la fecha en la cual su MHP diga que los
servicios se cancelaraacuten o reduciraacuten Cuando solicite una
audiencia estatal debe decir que desea continuar con los
servicios durante el proceso de audiencia estatal
Si solicita una continuacioacuten de los servicios y la decisioacuten
final de la audiencia estatal confirma la decisioacuten de
reducir o descontinuar el servicio que esteacute recibiendo
puede que se le exija pagar el costo de servicios
prestados mientras que la audiencia estatal haya estado
pendiente
iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten en cuanto a mi decisioacuten de audiencia estatal
Luego de que solicite una audiencia estatal puede tomar
hasta 90 diacuteas decidir sobre su caso y enviarle una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
123
respuesta
iquestQueacute pasa si no puedo esperar 90 diacuteas para la decisioacuten sobre mi audiencia estatal
Si cree que esperar tanto tiempo puede ser dantildeino para
su salud podriacutea obtener una respuesta dentro de tres
diacuteas laborales Solicite a su meacutedico o profesional de salud
mental que redacte una carta por usted Tambieacuten puede
escribir una carta por su cuenta La carta debe explicar en
detalle coacutemo esperar hasta por 90 diacuteas para que se
decida sobre su caso puede afectar gravemente su vida
su salud o su capacidad para lograr mantener o volver a
lograr una funcioacuten al maacuteximo Luego aseguacuterese de
solicitar una ldquoaudiencia urgenterdquo y enviacutee la carta junto con
su solicitud de audiencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
124
El departamento de servicios sociales divisioacuten de
audiencias estatales revisaraacute su solicitud de una
audiencia estatal urgente y decidiraacute si la misma califica Si
se aprueba su solicitud de audiencia urgente se daraacute a
lugar una audiencia y se emitiraacute una decisioacuten sobre la
audiencia dentro de tres diacuteas laborales de la fecha en la
cual su solicitud sea recibida por la divisioacuten de audiencias
estatales
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
125
INSTRUCCIOacuteN ANTICIPADA iquestQueacute es una instruccioacuten anticipada
Tiene derecho a tener una instruccioacuten anticipada Una
instruccioacuten anticipada es una instruccioacuten escrita acerca de
sus cuidados de salud la cual se reconoce de conformidad
con la ley de California Incluye informacioacuten que establece
coacutemo desea recibir los cuidados de salud o establece queacute
decisiones desea tomar si o cuando no pueda hablar por
siacute mismo Puede que a veces vea que una instruccioacuten
anticipada se describe como un testamento en vida o un
poder notarial permanente
La ley de California define una instruccioacuten anticipada ya
sea como una instruccioacuten escrita de cuidados de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
126
individuales o un poder notarial (un documento escrito que
otorga autorizacioacuten a alguien para tomar decisiones por
usted) Se exige que todos los MHP tengan en regla
poliacuteticas de instrucciones anticipadas Se exige que su
MHP proporcione informacioacuten escrita sobre las poliacuteticas
de una instruccioacuten anticipada del MHP y una explicacioacuten
de la ley estatal si se solicita la informacioacuten Si desea
solicitar la informacioacuten debe llamar al MHP para solicitar
maacutes informacioacuten
Una instruccioacuten anticipada estaacute disentildeada para permitir
que las personas tengan control sobre su propio
tratamiento especialmente cuando no puedan
proporcionar instrucciones con respecto a sus cuidados
Es un documento legal que permite que las personas
establezcan con anticipacioacuten cuaacuteles son sus deseos si
quedan incapacitadas de tomar decisiones de cuidados
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
127
de salud Esto puede incluir cosas como el derecho a
aceptar o rehusarse a un tratamiento meacutedico cirugiacutea o a
tomar otras opciones de cuidados de salud En
California una instruccioacuten anticipada consiste de dos
partes
bull Su designacioacuten de un representante (una persona)
que tome decisiones sobre sus cuidados de salud y
bull Sus instrucciones de cuidados de salud individuales
Puede que obtenga un formulario para una instruccioacuten
anticipada de parte de su plan de salud mental o en liacutenea
En California tiene derecho a proporcionar instrucciones
anticipadas a todos sus proveedores de cuidados de
salud Ademaacutes tiene derecho a cambiar o cancelar su
instruccioacuten anticipada en cualquier momento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
128
Si tiene una pregunta acerca de la ley de California con
respecto a los requisitos de una instruccioacuten anticipada
puede enviar una carta a
Departamento de Justicia de California
Atencioacuten Unidad puacuteblica de consultas
P O Box 944255
Sacramento CA 94244-2550
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
129
DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL BENEFICIARIO
iquestCuaacuteles son mis derechos como receptor de servicios de salud mental especializados
Como persona elegible para Medi-Cal tiene derecho a
recibir del MHP servicios de salud mental especializados
que sean meacutedicamente necesarios Al acceder a estos
servicios usted tiene derecho a
bull Ser tratado con respeto personal y respeto de su
dignidad y privacidad bull Recibir informacioacuten sobre las opciones de
tratamiento disponibles y hacer que se las
expliquen en una manera que las entienda
bull Formar parte de las decisiones con respecto a
sus cuidados de salud mental incluyendo el
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
130
derecho a rehusarse a un tratamiento
bull Ser libre de cualquier forma de restriccioacuten o
aislamiento utilizada como medio de coercioacuten
disciplina conveniencia castigo o represalia con
respecto al uso de restricciones o aislamientos
bull Solicitar y obtener una copia de sus registros
meacutedicos y solicitar que se cambien o corrijan si
fuese necesario
bull Obtener la informacioacuten en este manual acerca de los
servicios cubiertos por el MHP otras obligaciones del
MHP y sus derechos seguacuten se describen en el
presente Tambieacuten tiene derecho a recibir esta
informacioacuten y otra informacioacuten proporcionada a usted
por el MHP en una forma que sea faacutecil de entender
Esto significa por ejemplo que el MHP debe poner a
disponibilidad su informacioacuten escrita en los idiomas
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
131
utilizados por lo menos por un cinco por ciento o
3000 de sus beneficiarios de MHP el que sea
menor y poner a disponibilidad de manera gratuita
servicios de inteacuterprete oral para las personas que
hablan otros idiomas Esto tambieacuten significa que el
MHP debe proporcionar distintos materiales para
personas con necesidades especiales como por
ejemplo personas que sean ciegas o tengan una
visioacuten limitada o personas que tengan problemas
para leer
bull Obtener servicios de salud mental especializados de
un MHP que siga su contrato con el estado en cuanto
a disponibilidad de servicios garantiacuteas de una
capacidad servicios adecuados coordinacioacuten y
continuidad de cuidados y cobertura y autorizacioacuten de
servicios Se exige que el MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
132
bull Utilice o tenga contratos escritos con suficientes
proveedores para asegurar que todos los beneficiarios
elegibles de Medi-Cal que califican para servicios de
salud mental especializados puedan recibirlos de
manera oportuna
bull Cubra de manera oportuna servicios fuera de la red
que sean necesarios meacutedicamente para usted si el
MHP no tiene un empleado o proveedor de contrato
que pueda prestar los servicios ldquoProveedor fuera de
la redrdquo significa un proveedor que no estaacute en la lista de
proveedores del MHP El MHP debe asegurar que
usted no pague nada adicional por ver a un proveedor
fuera de la red
bull Asegure que los proveedores esteacuten capacitados para
prestar servicios de salud mental especializados que
los proveedores esteacuten de acuerdo en cubrir
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
133
bull Asegure que los servicios de salud mental
especializados que el MHP cubre sean suficientes en
cantidad extensioacuten de tiempo y alcance para cubrir
las necesidades de los beneficiarios elegibles de
Medi-Cal Esto incluye asegurar que el sistema del
MHP para aprobar el pago de servicios esteacute basado
en necesidades meacutedicas y asegure que el criterio de
necesidad meacutedica se utilice de manera justa
bull Asegurar que sus proveedores hagan evaluaciones
adecuadas de las personas que pueden recibir los
servicios y que funcionen con personas que vayan a
recibir los servicios para armar un plan de tratamiento
que incluya los objetivos para el tratamiento y los
servicios que se daraacuten
bull Proporcionar una segunda opinioacuten de un profesional
de cuidados de salud calificado dentro de la red de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
134
MHP o uno fuera de la red sin costo adicional para
usted si lo solicita
bull Coordinar los servicios que presta con los servicios
que se le dan a traveacutes de un plan de salud de
cuidados administrados por Medi-Cal o con su
proveedor de cuidados principal si es necesario y
asegurar que se proteja su privacidad tal como se
especifica en las reglas federales sobre privacidad de
la informacioacuten de salud
bull Ofrecer un acceso oportuno a cuidados incluyendo
poner a disponibilidad servicios las 24 horas del diacutea
siete diacuteas de la semana cuando sea meacutedicamente
necesario tratar una condicioacuten psiquiaacutetrica de
emergencia o una condicioacuten urgente o crisis
bull Participar en los esfuerzos del estado para promover
la prestacioacuten de servicios en una manera
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
135
culturalmente competente a todas las personas
incluyendo a aquellos con una pericia limitada en el
ingleacutes y antecedentes culturales y eacutetnicos variados
bull Su MHP debe asegurar que su tratamiento no se
cambie en una manera nociva como resultado de
expresar sus derechos Se exige que su MHP siga
otras leyes federales y estatales aplicables (como por
ejemplo Tiacutetulo VI de la ley de derechos civiles de
1964 seguacuten se implemente por las regulaciones en la
seccioacuten 80 del artiacuteculo 45 del Coacutedigo de
Regulaciones Federales la ley de discriminacioacuten por
edad de 1975 seguacuten se implemente por las
regulaciones de la seccioacuten 91 del artiacuteculo 45 del
Coacutedigo de Regulaciones Federales la ley de
rehabilitacioacuten de 1973 tiacutetulo IX de la ley de
enmiendas a la educacioacuten de 1972 (con respecto a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
136
los programas y actividades de educacioacuten) Tiacutetulos II
y III de la ley para americanos con incapacidades)
Seccioacuten 1557 de la ley de proteccioacuten al paciente y
cuidados asequibles asiacute como tambieacuten los derechos
descritos en el presente
bull Puede que tenga derechos adicionales de
conformidad con las leyes del estado sobre
tratamientos de salud mental Si desea ponerse en
contacto con el defensor de derechos de pacientes
de su condado puede hacerlo llamando al (925) 293-
4942 o al (844) 666-0472 Se aceptan llamadas a
cobro revertido
iquestCuaacuteles son mis responsabilidades como receptor de servicios de salud mental especializados
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
137
Como receptor de servicios de salud mental
especializados es su responsabilidad
bull Leer cuidadosamente este manual del beneficiario
y otros materiales de informacioacuten importantes del
MHP Estos materiales lo ayudaraacuten a entender queacute
servicios estaacuten disponibles y coacutemo obtener el
tratamiento que necesita
bull Asista a su tratamiento seguacuten se programe Tendraacute
el mejor resultado si sigue su plan de tratamiento Si
necesita faltar a una cita llame a su proveedor con
por lo menos 24 horas de anticipacioacuten y reprograme
una cita para otro diacutea y hora
bull Siempre lleve consigo su BIC (tarjeta de
identificacioacuten de beneficios) de Medi-Cal y una
identificacioacuten con foto al asistir al tratamiento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
138
bull Informe a su proveedor si necesita un inteacuterprete oral antes de su cita
bull Diacutegale a su proveedor sus inquietudes meacutedicas
para que su plan de tratamiento sea preciso
Mientras maacutes completa sea la informacioacuten que
comparte acerca de sus necesidades maacutes exitoso
seraacute el tratamiento
bull Aseguacuterese de hacer a su proveedor cualquier
pregunta que tenga Es muy importante que
entienda completamente su plan de tratamiento y
cualquier otra informacioacuten que reciba durante el
tratamiento
bull Siga el plan de tratamiento que usted y su proveedor han acordado
bull Contacte al MHP si tiene cualquier pregunta
acerca de sus servicios o si tiene alguacuten problema
con su proveedor que no pueda resolver
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
139
bull Diga a su proveedor y al MHP si tiene alguacuten cambio
de su informacioacuten personal Esto incluye su
direccioacuten nuacutemero de teleacutefono y cualquier otra
informacioacuten meacutedica que pueda afectar su capacidad
para participar en el tratamiento
bull Trate al personal que le provee su tratamiento con respeto y cortesiacutea
bull Si sospecha de un fraude o algo ilegal repoacutertelo o El departamento de servicios de cuidados de salud
solicita que cualquiera que sospeche de un fraude
improductividad o abuso de Medi-Cal llame a la
liacutenea directa de atencioacuten de fraudes de Medi-Cal
del DHCS al 1 (800) 822-6222 Si cree que esta es
una emergencia llame al 911 para obtener
asistencia inmediata La llamada es gratuita y el
llamante puede permanecer anoacutenimo
o Tambieacuten puede reportar un supuesto fraude o
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
140
abuso por correo electroacutenico a
frauddhcscagov o utilizar el formulario en
liacutenea en
httpwwwdhcscagovindividualsPagesStop
Medi-CalFraudaspx
Nuestra misioacuten La misioacuten de Salud del Comportamiento de Contra Costa (Contra Costa Behavioral Health) en colaboracioacuten con los usuarios las familias el personal y organismos de base comunitaria consiste en ofrecer servicios integrados y receptivos de salud mental contra el abuso de sustancias para la falta de vivienda y otras necesidades que promuevan el bienestar la recuperacioacuten y la resiliencia respetando la complejidad y diversidad de las personas a las que atendemos
Nuestra visioacuten Salud del Comportamiento de Contra Costa preconiza un sistema de atencioacuten que promueve la independencia la esperanza y la vida sana al brindar acceso a servicios de salud del comportamiento receptivos integrados compasivos y respetuosos
- OTROS IDIOMAS Y FORMATOS
- AVISO DE NO DISCRIMINACIOacuteN
- INFORMACIOacuteN GENERAL
- INFORMACIOacuteN ACERCA DEL PROGRAMA MEDI-CAL
- COacuteMO SABER SI USTED O ALGUIEN QUE CONOZCA NECESITA AYUDA
- ACCESO A SERVICIOS DE SALUD MENTAL ESPECIALIZADOS
- SELECCIOacuteN DE UN PROVEEDOR
- DETERMINACIONES ADVERSAS DE BENEFICIOS POR PARTE DE SU MHP
- EL PROCESO DE RESOLUCIOacuteN DE PROBLEMAS PARA PRESENTAR UNA QUEJA O UNA APELACIOacuteN
- EL PROCESO DE QUEJAS
- EL PROCESO DE APELACIOacuteN (ESTAacuteNDAR Y URGENTE)
- INSTRUCCIOacuteN ANTICIPADA
- DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL BENEFICIARIO
-
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
14
Por teleacutefono Poacutengase en contacto con la liacutenea de
acceso disponible las 24 horas todos los diacuteas llamando
al 1-888-678-7277 Si no puede escuchar o hablar bien
llame al 711
bull Por escrito Llene un formulario de reclamo o escriba
una carta y enviacuteela a
Quality Improvement Coordinator Behavioral Health Services Administration 1340 Arnold Drive Suite 200 Martinez CA 94553
bull En persona Visite la oficina de su proveedor o
CCMHP en donde reciba los servicios y diga que
desea presentar una queja
bull Electroacutenicamente Visite el sitio web de CCMHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
15
en httpscchealthorgbhsqiqa
OFICINA DE DERECHOS CIVILES ndash DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE CUIDADOS DE SALUD DE CALIFORNIA
Tambieacuten puede presentar una queja de derechos civiles
ante el departamento de servicios de cuidados de salud
de California por teleacutefono por escrito o electroacutenicamente
bull Por teleacutefono Llame al (916) 440-7370 Si no puede
hablar o escuchar bien llame al 711 (servicios de retransmisioacuten de telecomunicaciones)
bull Por escrito Llene un formulario de reclamo o enviacutee una carta a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
16
Michele Villados Subdirectora Oficina de derechos civiles Departamento de servicios de cuidados de salud Oficina de derechos civiles P O Box 997413 MS 0009
Sacramento CA 95899-7413
Hay disponibles formularios de reclamos en
httpwwwdhcscagovPagesLanguage_Accessaspx
bull Electroacutenicamente Enviar un correo electroacutenico a
CivilRightsdhcscagov
OFICINA DE DERECHOS CIVILES ndash DEPARTAMENTO DE SALUD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS EEUU
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
17
Si cree que has sido viacutectima de una discriminacioacuten sobre la
base de la raza color origen nacional edad discapacidad
o sexo tambieacuten puede presentar una queja de derechos
civiles directamente ante el departamento de salud y
servicios sociales de los EEUU oficina de derechos civiles
por teleacutefono por escrito o electroacutenicamente
bull Por teleacutefono Llame al 1(800) 368-1019 Si no
puede hablar o escuchar bien siacutervase llamar al
teleacutefono para sordomudosmudos al 1 (800) 537-7697
bull Por escrito Llene un formulario de reclamo o enviacutee
una carta a
Departamento de salud y servicios sociales de los EEUU
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
18
200 Independence Avenue SW Room 509F HHH Building Washington DC 20201
Hay disponibles formularios de reclamos en
httpswwwhhsgovocrcomplaintsindexhtml
bull Electroacutenicamente Visite el portal de quejas
de la oficina de derechos civiles
httpsocrportalhhsgovocrsmartscreenma
injsf
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
19
INFORMACIOacuteN GENERAL iquestPor queacute es importante leer este manual
Le damos la bienvenida al plan de salud mental del
condado de Contra Costa (CCMHP) CCMHP brinda
servicios a los beneficiarios de Medi-Cal Prestamos
servicios de salud mental especializados a personas que
viven en el condado de Contra Costa
Este manual le dice coacutemo obtener los servicios de salud
mental especializados de Medi-Cal a traveacutes de CCMHP
Este manual explica sus beneficios y coacutemo obtener
cuidados Tambieacuten responderaacute a muchas de sus
preguntas
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
20
Sabraacute coacutemo
bull Obtener servicios de salud mental especializados a traveacutes de CCMHP
bull iquestA queacute beneficios tiene acceso
bull iquestQueacute hacer si tiene una pregunta o problema
bull Sus derechos y responsabilidades como beneficiario de Medi-Cal
Si no lee este manual ahora debe guardar este manual
de modo que lo pueda leer despueacutes Este manual y
otros materiales escritos estaacuten disponibles de manera
gratuita ya sea electroacutenicamente en
httpscchealthorgmentalhealthprovider o en
formulario impreso por CCMHP Si desea una copia
impresa llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
Utilice este manual como un complemento a la
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
21
informacioacuten que recibioacute al inscribirse en Medi- Cal
iquestNecesita este manual en su idioma o en un formato distinto
Si habla un idioma distinto al ingleacutes hay disponibles
servicios de inteacuterpretes orales para usted Llame a la
liacutenea de acceso al 1-888-678-7277 y solicite un
inteacuterprete CCMHP (plan de salud mental) estaacute disponible
las 24 horas del diacutea siete diacuteas de la semana
Tambieacuten puede ponerse en contacto con CCMHP al 1-
888-678-7277 si desea este manual u otros materiales
escritos en formatos alternativos como impresioacuten grande
Braille o audio en ingleacutes CCMHP le brindaraacute ayuda
Si desea este manual u otros materiales escritos en un
idioma distinto al ingleacutes llame a la liacutenea de acceso al
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
22
1-888-678-7277 CCMHP lo asistiraacute en su idioma por
teleacutefono
Esta informacioacuten estaacute disponible en
bull espantildeol iquestDe queacute es responsable mi MHP
Su MHP es responsable de lo siguiente
bull Averiguar si usted es elegible para servicios de
salud mental especializados del condado o de
su red de proveedores
bull Proporcionar un teleacutefono de llamada gratuita que
sea respondido las 24 horas del diacutea los siete diacuteas
de la semana que le pueda decir coacutemo obtener los
servicios del MHP Llame a la liacutenea de acceso al 1-
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
23
888-678-7277
bull Tener suficientes proveedores para asegurar
que pueda obtener los servicios de tratamiento
de salud mental cubiertos por el MHP si los
necesita
bull Informarlo y educarlo acerca de los servicios disponibles de su MHP
bull Proporcionarle gratuitamente servicios en su idioma
o por un inteacuterprete (si es necesario) e informaacutendole
que los servicios de este inteacuterprete estaacuten
disponibles
bull Proporcionarle informacioacuten escrita acerca de lo que
hay disponible para usted en otros idiomas o
formularios alternativos como Braille o impresioacuten
en tamantildeo grande Los materiales estaacuten
disponibles en ingleacutes y en espantildeol Si tiene
problemas para ver o leer estos materiales
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
24
tambieacuten pueden proporcionarse en formato de
impresioacuten en tamantildeo grande audio y Braille Si
tiene dificultades para comprender estos
materiales el MHP le asignaraacute un miembro del
personal que le brindaraacute ayuda Puede solicitar
asistencia al proveedor o llamar a la liacutenea de
acceso al 1-888-678-7277
bull Proporcionarle informacioacuten sobre cualquier cambio
importante en la informacioacuten especificada en este
manual por lo menos 30 diacuteas antes de la fecha de
entrada en vigencia del cambio Un cambio se
considera importante cuando existe un aumento o
reduccioacuten en la cantidad de tipos de servicios que
estaacuten disponibles o existe un aumento o
reduccioacuten en el nuacutemero de proveedores de red o
existe cualquier otro cambio que tuviera un
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
25
impacto en los beneficios que recibe a traveacutes del
MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
26
INFORMACIOacuteN ACERCA DEL PROGRAMA MEDI-CAL iquestQuieacutenes pueden obtener Medi-Cal
Se utilizan muchos factores para decidir queacute tipo de
cobertura de salud puede recibir de Medi- Cal Estos
incluyen
bull Queacute tanto dinero gana bull Su edad bull La edad de cualquier menor bajo su cuidado bull Si estaacute embarazada ciego(a) o incapacitado(a) bull Si estaacute inscrito en Medicare
Ademaacutes debe vivir en California para calificar para
Medi-Cal Si cree que califica para Medi- Cal infoacutermese
de coacutemo aplicar a continuacioacuten
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
27
iquestCoacutemo puedo aplicar a Medi-Cal Puede aplicar a Medi-Cal en cualquier eacutepoca del antildeo
Puede escoger aplicar por una de las siguientes
maneras
Por correo Aplique a Medi-Cal con una sola
solicitud dinamizada que se ofrece en ingleacutes y otros
idiomas en httpwwwdhcscagovservicesmedi-
caleligibilityPagesSingleStreamAppsaspx Enviacutee
las solicitudes llenas a su oficina local del condado
Encuentre la direccioacuten de su oficina local del
condado en la paacutegina web en
httpwwwdhcscagovservicesmedi-
calPagesCountyOfficesaspx
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
28
Employment and Human Services Department
PO Box 4114
Concord CA 94524
Por teleacutefono Para aplicar por teleacutefono llame a la
oficina local del condado Puede encontrar el
nuacutemero telefoacutenico en la paacutegina web en
httpwwwdhcscagovservicesmedi-
calPagesCountyOfficesaspx
1-877-505-4630 (liacutenea informativa gratuita y
automatizada disponible las 24 horas)
En liacutenea Aplique en liacutenea en wwwbenefitscalcom o
wwwcoveredcacom Las solicitudes se transfieren
de manera segura directamente a su oficina local de
servicios sociales del condado ya que Medi-Cal se
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
29
ofrece a nivel del condado
En persona Para aplicar en persona encuentre su
oficina local del condado en
httpwwwdhcscagovservicesmedi-
calPagesCountyOfficesaspx en donde puede
obtener ayuda para llenar su solicitud
REGIOacuteN ESTE DEL CONDADO DE CONTRA COSTA (EAST CONTRA COSTA COUNTY) 4545 Delta Fair Boulevard Antioch CA 94509 (925) 706-4980 151 Sand Creek Road Suite A Building 6 Brentwood CA 94513 (925) 513-3720
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
30
REGIOacuteN CENTRAL DEL CONDADO DE CONTRA COSTA (CENTRAL CONTRA COSTA COUNTY) 400 Ellinwood Way Pleasant Hill CA 94523 (925) 602-9379 REGIOacuteN OESTE DEL CONDADO DE CONTRA COSTA (WEST CONTRA COSTA COUNTY) 1305 Macdonald Avenue Richmond CA 94801 (510) 412-3000 151 Linus Pauling Drive Hercules CA 94547 (510) 262-7700
Si necesita ayuda aplicando o tiene alguna pregunta
puede contactar gratuitamente a un CEC (asesor de
inscripcioacuten capacitado y certificado) Llame al 1-800-300-
1506 o busque un CEC en httpwwwcoveredcacomget-
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
31
helplocal
Si auacuten tiene preguntas acerca del programa
Medi-Cal puede informarse maacutes en
httpwwwdhcscagovindividualsPagesSteps-
to-Medi-Calaspx
iquestQueacute son servicios de emergencia
Los servicios de emergencia son servicios para
beneficiarios que experimentan una condicioacuten meacutedica
inesperada incluyendo una condicioacuten meacutedica de
emergencia psiquiaacutetrica
Una condicioacuten meacutedica de emergencia tiene siacutentomas tan
severos (que posiblemente incluyan dolor severo) que
una persona promedio podriacutea esperar que lo siguiente
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
32
ocurra en cualquier momento
bull La salud del individuo (o con respecto a una mujer
embarazada la salud de su hijo no nacido) podriacutea
estar en graves problemas
bull Problemas graves en las funciones corporales bull Problema grave con cualquier oacutergano o parte
Una condicioacuten meacutedica de emergencia psiquiaacutetrica ocurre
cuando una persona promedio cree que alguien
bull Es un peligro real para siacute mismo o siacute misma o para
otra persona debido a lo que parece una
enfermedad mental
bull Queda inmediatamente incapacitado de proveer
alimentos o alimentarse o proveer vestimenta o
vivienda debido a algo que parece una
enfermedad mental
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
33
Los servicios de emergencia estaacuten cubiertos las 24
horas del diacutea los siete diacuteas de la semana para los
beneficiarios de Medi-Cal No se exige una
autorizacioacuten previa para servicios de emergencia El
programa Medi-Cal cubriraacute condiciones de
emergencia ya sea que la condicioacuten sea meacutedica o
psiquiaacutetrica (emocional o mental) Si estaacute inscrito en
Medi-Cal no recibiraacute una factura de pago por ir a la
sala de emergencia incluso si resulta ser que no es
una emergencia Si cree que estaacute teniendo una
emergencia llame al 911 o vaya a cualquier hospital u
otro sitio para solicitar ayuda
iquestHay un transporte disponible Se puede facilitar transportacioacuten no de emergencia y
transportacioacuten no meacutedica para los beneficiarios de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
34
Medi-Cal que no tienen transportacioacuten propia y que
tengan la necesidad meacutedica de recibir ciertos
servicios cubiertos por Medi-Cal
Si necesita asistencia con transportacioacuten poacutengase en
contacto con su plan de cuidados administrado para
obtener informacioacuten y asistencia
Si tiene Medi-Cal pero no estaacute inscrito en un plan de
cuidados administrado y necesita transportacioacuten no-
meacutedica puede ya sea llamar directamente a una
compantildeiacutea de transporte meacutedico profesional aprobada y
certificada o puede llamar a su proveedor de cuidados de
salud meacutedica y preguntar acerca de proveedores de
transporte en su aacuterea Cuando contacte la compantildeiacutea de
transporte le pediraacuten informacioacuten acerca de su fecha y
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
35
hora de la cita Si necesita transportacioacuten meacutedica no de
emergencia su proveedor puede recomendar un
transporte meacutedico no de emergencia y ponerlo en
contacto con un proveedor de transporte para coordinar
su viaje hacia y desde su cita
iquestA quieacuten contacto si tengo pensamientos suicidas Si usted o alguien que conoce se encuentra en una crisis
llame a la liacutenea de vida nacional para prevencioacuten de
suicidios 1-800-273-TALK (8255)
Para residentes locales que buscan asistencia en una
crisis y para acceder a programas de salud mental
locales llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
36
COacuteMO SABER SI USTED O ALGUIEN QUE CONOZCA
NECESITA AYUDA iquestCoacutemo seacute cuaacutendo necesito ayuda
Muchas personas tienen momentos difiacuteciles en su vida y
pueden experimentar problemas de salud mental
Lo maacutes importante que hay que recordar al preguntarse
a siacute mismo si necesita ayuda profesional es confiar en siacute
mismo Si es elegible para Medi-Cal y cree que pueda
necesitar ayudar profesional debe solicitar una
evaluacioacuten de su MHP
Puede que necesite ayuda si presenta uno o maacutes de los siguientes signos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
37
bull Se siente deprimido (o sin esperanzas inutilizado
o muy decaiacutedo) la mayor parte del diacutea casi todos
los diacuteas
bull Peacuterdida de intereacutes en actividades que por lo general realiza
bull Peacuterdida de peso significativa o un incremento de peso en un pequentildeo periodo de tiempo
bull Dormir demasiado o muy poco
bull Movimientos fiacutesicos maacutes lentos o excesivos
bull Se siente cansado casi todo el diacutea bull Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva bull Dificultad para pensar concentrarse yo tomar
decisiones bull Menor necesidad de dormir (se siente ldquodescansadordquo
luego de solo unas horas de dormir) bull Pensamientos muy acelerados que no puede seguir bull Hablar muy raacutepido o no puede dejar de hablar bull Pensar que hay personas que lo quieren atrapar bull Escuchar voces yo sonidos que otros no escuchan
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
38
bull Ver cosas que otros no ven bull No puede ir al trabajo o a la escuela bull No le importa la higiene personal (estar limpio) bull Tener problemas graves con otras personas bull Apartarse o alejarse de otras personas bull Llorar con frecuencia y sin razoacuten bull Se enoja o ldquoestallardquo a menudo sin razoacuten bull Cambios severos en el estado de aacutenimo bull Sentirse ansioso o preocupado la mayoriacutea del tiempo bull Tener lo que otros denominan un comportamiento
raro o bizarro
iquestCoacutemo seacute cuaacutendo un menor o adolescente necesita ayuda
Puede contactar a su MHP para una evaluacioacuten de su
hijo menor o adolescente si cree que muestra
cualquiera de los signos de un problema de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
39
mental Si su hijo menor o adolescente califica para
Medi-Cal y la evaluacioacuten del condado indica que son
necesarios servicios de salud mental especializados
cubiertos por el MHP el MHP arreglaraacute que su hijo
menor o adolescente reciba los servicios Tambieacuten hay
servicios disponibles para padres que se sienten
abrumados por ser padres o que tienen problemas de
salud mental
La siguiente lista de verificacioacuten puede ayudarlo a
evaluar si su hijo menor necesita ayuda como por
ejemplo servicios de salud mental Si hay presente o
persiste maacutes de un signo durante un largo periacuteodo de
tiempo puede indicar un problema maacutes grave que
requiera ayuda profesional A continuacioacuten tenemos
algunos signos a observar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
40
bull Un cambio repentino e inexplicable en la conducta bull Quejas de molestiasdolores sin ninguna causa
meacutedicafiacutesica bull Pasa maacutes tiempo solo bull Se cansa faacutecilmente y tiene poca energiacutea bull Nervioso y no puede quedarse quieto bull Menos interesado en la escuela sin una razoacuten
aparente bull Se distrae faacutecilmente bull Tiene miedo de nuevas situaciones bull Se siente triste o descontento sin una causa
aparente bull Estaacute irritable o enojado sin una causa aparente bull Se siente sin esperanzas bull Tiene problemas para concentrarse bull Tiene menos intereacutes en amigos bull Pelea con otros bull Ausente de la escuela sin una buena causa bull Ha bajado sus calificaciones en la escuela
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
41
bull Autoestima baja bull Tiene problemas para dormir bull Se preocupa demasiado bull Se siente angustiado cuando no estaacute con usted bull Siente que no puede hacer nada bien bull Toma riesgos innecesarios bull Se siente emocionalmente o fiacutesicamente herido con
frecuencia bull Actuacutea mucho maacutes inmaduro que los nintildeos de su
edad bull No entiende los sentimientos de otras personas bull Hostiga a otros bull No asume responsabilidad por sus acciones bull Toma cosas que no le pertenecen y niega haberlo
hecho
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
42
ACCESO A SERVICIOS DE SALUD MENTAL ESPECIALIZADOS
iquestQueacute son servicios de salud mental especializados
Los servicios de salud mental especializados son
servicios de salud mental para personas que tienen
problemas de enfermedad mental o emocionales que un
meacutedico regular no puede tratar Estas enfermedades o
problemas son lo suficientemente severos para
interponerse en la capacidad de una persona para llevar a
cabo sus actividades diarias
Servicios de salud mental especializados que incluyen
bull Servicios de salud mental bull Servicios de soporte en la medicacioacuten
bull Manejo de casos especiacuteficos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
43
bull Servicios de intervencioacuten en crisis
bull Servicios de estabilizacioacuten en crisis
bull Servicios de tratamiento residencial para adultos
bull Servicios de tratamiento residencial para crisis
bull Servicios intensivos para tratamiento diario
bull Rehabilitacioacuten diaria
bull Servicios psiquiaacutetricos hospitalarios para pacientes internos
bull Servicios psiquiaacutetricos en instalaciones de salud
Adicionalmente a los servicios de salud mental
especializados listados anteriormente los beneficiarios de
menos de 21 antildeos de edad tienen acceso a servicios
adicionales de conformidad con el beneficio EPSDT
(examen diagnoacutestico y tratamiento temprano y perioacutedico)
Estos servicios incluyen
bull Servicios intensivos en el hogar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
44
bull Coordinacioacuten de cuidados intensivos
bull Servicios conductuales terapeacuteuticos
bull Cuidados de acogida terapeacuteuticos
Si desea informarse maacutes acerca de cada servicio de
salud mental especializado que pueda estar disponible
para usted vea la seccioacuten ldquoalcance de serviciosrdquo en
este manual
iquestCoacutemo obtengo servicios de salud mental especializados
Si cree que necesita servicios de tratamiento de salud
mental especializados puede decirle a su MHP y solicitar
una cita para una evaluacioacuten inicial Puede llamar al
nuacutemero de teleacutefono de llamada gratuita de su condado
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
45
Tambieacuten puede ser derivado a servicios de salud mental
especializados de su MHP por otra persona u
organizacioacuten incluyendo su meacutedico escuela miembro
familiar tutor su plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal u otra agencia del condado
Por lo general su meacutedico o el plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal necesitaraacute su permiso o el
permiso del padre o cuidador de un menor para hacer la
derivacioacuten directamente al MHP a no ser que haya una
emergencia Su MHP no puede negar una solicitud para
realizar una evaluacioacuten inicial para determinar si cumple
con el criterio para recibir servicios del MHP
Los servicios de salud mental especializados
cubiertos estaacuten disponibles a traveacutes de un proveedor
de MHP (como cliacutenicas centros de tratamiento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
46
organizaciones con sede en la comunidad o
proveedores individuales)
iquestDoacutende obtengo servicios de salud mental especializados
Puede obtener servicios de salud mental especializados
en el condado donde vive El condado de Contra Costa
ofrece servicios en la regioacuten central y en las regiones del
este y del oeste Cada condado presta servicios de salud
mental especializados para los nintildeos joacutevenes familias
adultos y adultos mayores Si tiene menos de 21 antildeos de
edad es elegible para una cobertura adicional y
beneficios de conformidad con EPSDT
CCMHP determinaraacute si necesita servicios de salud mental
especializados Si lo hace el MHP lo derivaraacute a un
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
47
proveedor de salud mental que le ofrezca los servicios
que necesita
El MHP debe asegurar que lo deriven a un proveedor
que cumpla con sus necesidades y que sea el proveedor
maacutes cercano a su hogar
iquestCuaacutendo obtengo servicios de salud mental especializados
Su MHP debe cumplir con las normas estatales para
horas de citas al programar una cita para que reciba los
servicios del MHP El MHP debe ofrecerle una cita que
cumpla con las siguientes normas de horas para citas
bull Dentro de 10 diacuteas laborales de su solicitud no urgente
para iniciar servicios con el MHP
bull Dentro de 48 horas si solicita servicios para una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
48
condicioacuten urgente
bull Dentro de 15 diacuteas de su solicitud para una cita con un
psiquiatra y
bull Para servicios continuos (luego de la cita inicial) en
una manera oportuna basado en su condicioacuten y
necesidad de los servicios
iquestQuieacuten decide queacute servicios obtendreacute Usted su proveedor y el MHP estaacuten todos involucrados
en decidir queacute servicios necesita recibir a traveacutes del MHP
siguiendo el criterio de necesidad meacutedica y la lista de
servicios cubiertos El MHP debe utilizar un profesional
cualificado para hacer la revisioacuten de la autorizacioacuten de
servicio Este proceso de revisioacuten se denomina una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
49
autorizacioacuten de servicios de salud mental especializados
El proceso de autorizacioacuten del MHP debe seguir tiempos
liacutemites especiacuteficos Para una autorizacioacuten estaacutendar el
MHP debe decidir basado en la solicitud de su proveedor
dentro de 5 diacuteas calendario Si usted o su proveedor lo
solicitan o si el MHP piensa que conviene a sus intereses
obtener maacutes informacioacuten de su proveedor se puede
extender el tiempo liacutemite hasta por 14 diacuteas calendario
adicionales Un ejemplo de cuando una extensioacuten podriacutea
convenir a sus intereses es cuando el MHP cree que
podriacutea aprobar la solicitud de su proveedor para un
tratamiento si obtienen informacioacuten adicional de su
proveedor Si el MHP extiende el tiempo liacutemite para la
solicitud del proveedor el condado le enviaraacute una
notificacioacuten escrita acerca de la extensioacuten Puede pedir
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
50
maacutes informacioacuten al MHP sobre este proceso de
autorizacioacuten Llame a su MHP para solicitar informacioacuten
adicional
Si el MHP decide que no necesita los servicios solicitados
el MHP debe enviarle una notificacioacuten de determinacioacuten
adversa de beneficios dicieacutendole que los servicios han
sido negados e informaacutendole que puede presentar una
apelacioacuten y daacutendole informacioacuten sobre coacutemo presentar
una apelacioacuten Para maacutes informacioacuten acerca de sus
derechos a presentar una queja o apelacioacuten cuando no
esteacute de acuerdo con la decisioacuten de su MHP de negarle
servicios o tomar otras acciones con las cuales no esteacute de
acuerdo refieacuterase a la paacutegina 92 de este manual
iquestCoacutemo obtengo otros servicios de salud mental que
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
51
no esteacuten cubiertos por el MHP Si estaacute inscrito en un plan de salud de cuidados
administrado por Medi-Cal tiene acceso a los siguientes
servicios de salud mental ambulatorios por medio de su
plan de salud de cuidados administrados por Medi-Cal
bull Pruebas y tratamientos (psicoterapia) de salud
mental individual y grupal
bull Prueba psicoloacutegica para evaluar una condicioacuten de
salud mental
bull Pacientes ambulatorios que incluyen trabajo de
laboratorio medicinas y suministros
bull Servicios ambulatorios para controlar la terapia
medicinal
bull Consulta psiquiaacutetrica
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
52
Para obtener uno de los servicios anteriores llame
directamente a su plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal Si no estaacute en un plan de
salud de cuidados administrados por Medi-Cal puede que
pueda obtener estos servicios de proveedores y cliacutenicas
individuales que acepten Medi-Cal El MHP puede
ayudarlo a encontrar un proveedor o cliacutenica que pueda
ayudarlo o le pueda dar una idea de coacutemo encontrar un
proveedor o cliacutenica
Cualquier farmacia que acepte Medi-Cal puede
emitir recetas meacutedicas para tratar una condicioacuten de
salud mental
iquestCoacutemo obtengo otros servicios de Medi-Cal (cuidados primariosmeacutedicos) que no esteacuten cubiertos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
53
por el MHP
Existen dos maneras en que puede obtener servicios de
Medi-Cal que no esteacuten cubiertos por el MHP
1 Inscribirse en un plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal
bull Su plan de salud encontraraacute un proveedor para usted
si necesita cuidados de salud
bull Usted obtiene sus cuidados de salud a traveacutes de un
plan de salud una HMO (organizacioacuten de
mantenimiento de salud) o un administrador de
casos de cuidados de salud
bull Debe utilizar los proveedores y cliacutenicas en el plan de
salud a no ser que necesite cuidados de
emergencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
54
bull Puede utilizar un proveedor fuera de su plan de
salud para servicios de planificacioacuten familiar
2 Recibir servicios de proveedores de cuidados de
salud o cliacutenicas individuales que acepten Medi-
Cal
bull Usted obtiene cuidados de salud de proveedores o
cliacutenicas individuales que aceptan Medi-Cal
bull Debe decirle a su proveedor que tiene Medi-Cal
antes de comenzar a obtener servicios De otro
modo puede que se le facturen estos servicios
bull Los proveedores de cuidados de salud y cliacutenicas
individuales no deben atender a pacientes de Medi-
Cal o pueden escoger ver uacutenicamente a pacientes
de Medi- Cal
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
55
iquestQueacute pasa si tengo un problema de alcohol o drogas
Si piensa que necesita servicios para tratar un problema
de alcohol o drogas poacutengase en contacto con la divisioacuten
de programas de alcohol y drogas del condado a traveacutes
de
Liacutenea de acceso de salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
56
CRITERIO DE NECESIDAD MEacuteDICA
iquestQueacute es necesidad meacutedica y por queacute es tan
importante Necesidad meacutedica significa que existe una necesidad
meacutedica de servicios de salud mental especializados y
puede recibir ayuda de estos servicios si los obtiene
Un profesional de salud mental certificado hablaraacute con
usted y lo ayudaraacute a determinar si es elegible para
servicios de salud mental especializados y queacute tipo de
servicios de salud mental especializados son apropiados
Decidir la necesidad meacutedica es el primer paso en el
proceso de obtener servicios de salud mental
especializados
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
57
No necesita saber si tiene una diagnosis de salud mental
de una enfermedad mental especiacutefica para solicitar
ayuda El MHP lo ayudaraacute a obtener esta informacioacuten
conduciendo una evaluacioacuten de su condicioacuten Si los
resultados de la evaluacioacuten determinan que tiene una
condicioacuten de salud mental que cumple con el criterio de
necesidad meacutedica se daraacute un tratamiento de salud
mental especializado basado en sus necesidades
iquestCuaacutel es el criterio de necesidad meacutedica para personas de menos de 21 antildeos de edad
Si tiene menos de 21 antildeos de edad tiene Medi-Cal con
cobertura completa y tiene una diagnosis cubierta por el
MHP el MHP debe proporcionarle servicios de salud
mental especializados si estos servicios lo pueden
ayudar a corregir o mejorar su condicioacuten de salud mental
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
58
o impedir que su condicioacuten de salud mental empeore
iquestCuaacuteles son los criterios de necesidad meacutedica para servicios psiquiaacutetricos de paciente interno en hospital
Puede ser admitido en un hospital si tiene una
enfermedad mental o siacutentomas de enfermedad mental
que no puedan ser tratados de manera segura a un nivel
maacutes bajo de cuidado y debido a la enfermedad mental o
siacutentomas de enfermedad mental usted
bull Representa un peligro actual para siacute mismo u otros o
una destruccioacuten considerable de la propiedad
bull No puede proporcionar o utilizar alimento vestimenta o vivienda
bull Presenta un riesgo severo a su salud fiacutesica
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
59
bull Tiene un deterioro reciente y considerable en la
capacidad de funcionar
bull Necesita una evaluacioacuten psiquiaacutetrica tratamiento
meacutedico u otro tratamiento que solo puede
prestarse en el hospital
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
60
SELECCIOacuteN DE UN PROVEEDOR iquestCoacutemo encuentro a un proveedor para los servicios de salud mental especializados que necesito
Algunos MHP exigen que reciba una aprobacioacuten de su
MHP antes de contactar a un proveedor de servicios
Algunos MHP lo referiraacuten a un proveedor que esteacute listo
para atenderlo Otros MHP le permitiraacuten contactar
directamente a un proveedor
El MHP puede imponerle ciertos liacutemites en sus opciones
de proveedores Su MHP puede darle la oportunidad de
escoger entre por lo menos dos proveedores al iniciar los
servicios por primera vez a no ser que el MHP tenga una
buena razoacuten del por queacute no puede dar una opcioacuten (por
ejemplo solo hay un proveedor que pueda prestar el
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
61
servicio que necesita) Su MHP debe permitirle tambieacuten
cambiar de proveedores Cuando solicite cambiar de
proveedores el MHP debe permitirle escoger entre por lo
menos dos proveedores a no ser que haya una buena
razoacuten para no hacerlo
A veces los proveedores de contratos de MHP dejan al
MHP por su cuenta o a solicitud del MHP Cuando esto
ocurre el MHP debe hacer un esfuerzo de buena fe para
dar una notificacioacuten por escrito a cada persona que haya
estado recibiendo servicios de salud mental
especializados del proveedor dentro de 15 diacuteas despueacutes
de que el MHP sepa que el proveedor dejaraacute de trabajar
Cuando esto ocurra si es posible su MHP debe permitirle
que continuacutee recibiendo servicios del proveedor que dejoacute
el MHP Solicite a su MHP una ldquocontinuidad de cuidadosrdquo
si desea continuar viendo a un proveedor que ya no esteacute
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
62
con el MHP
Se exige que su MHP publique un directorio de
proveedores actualizado en liacutenea Si tiene alguna
pregunta acerca de los proveedores actuales o desea un
directorio de proveedores actualizado visite su sitio web
de MHP httpscchealthorgbhs o llame al teleacutefono de
llamada gratuita del MHP Hay disponible un directorio de
proveedores actualizado electroacutenicamente en el sitio web
del MHP o en forma en forma impresa por solicitud
iquestPuedo continuar recibiendo servicios de mi proveedor actual
Si ya estaacute recibiendo servicios de salud mental (de otro
MHP un plan de cuidados administrado o un meacutedico
individual de Medi-Cal) puede solicitar una ldquocontinuidad
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
63
de cuidadosrdquo de modo que se pueda quedar con su
proveedor actual hasta por 12 meses bajo ciertas
condiciones incluyendo pero no limitaacutendose a lo
siguiente
bull Tiene una relacioacuten existente con el proveedor que
estaacute solicitando
bull Necesita quedarse con su proveedor actual para
continuar un tratamiento continuo o porque
afectariacutea su condicioacuten de salud mental cambiar a
un nuevo proveedor
bull El proveedor cumple con ciertos requisitos de
conformidad con la ley estatal y federal y
bull El proveedor estaacute de acuerdo con los teacuterminos y
condiciones del MHP para un contrato con el
MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
64
Si desea obtener maacutes informacioacuten sobre la continuidad de
cuidados o saber coacutemo solicitarla en el condado de
Contra Costa poacutengase en contacto con la liacutenea de
acceso al 1-888-678-7277
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
65
ALCANCE DE SERVICIOS Si cumple con el criterio de necesidad meacutedica para
servicios de salud mental especializados los siguientes
servicios estaraacuten disponibles para usted sobre la base
de su necesidad Su proveedor trabajaraacute con usted para
decidir queacute servicios seraacuten mejores para usted
bull Servicios de salud mental
o Los servicios de salud mental son servicios de
tratamiento individuales grupales o basados en la
familia que ayudan a las personas con
enfermedades mentales a desarrollar habilidades
de adaptacioacuten para la vida diaria Estos servicios
tambieacuten incluyen un trabajo que el proveedor
realiza para mejorar los servicios para la persona
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
66
que los recibe Este tipo de cosas incluye
evaluaciones para ver si necesita el servicio y el
servicio funciona desarrollo de plan para decidir
los objetivos de su tratamiento de salud mental y
los servicios especiacuteficos que se proveeraacuten y
ldquoparientesrdquo que significa trabajar con miembros
familiares y personas importantes en su vida (si
usted lo autoriza) para ayudarlo a mejorar o
mantener sus habilidades de la vida diaria Se
pueden ofrecer servicios de salud mental en una
cliacutenica u oficina de un proveedor por teleacutefono o
por sistema de telemedicina o en su hogar u otro
lugar de la comunidad
bull Servicios de soporte en la medicacioacuten
o Estos servicios incluyen recetar administrar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
67
dispensar y controlar las medicinas psiquiaacutetricas
y educacioacuten relacionada a medicinas
psiquiaacutetricas Se pueden ofrecer servicios de
soporte en la medicacioacuten en una cliacutenica u oficina
de un proveedor por teleacutefono o por sistema de
telemedicina o en su hogar u otro lugar de la
comunidad
bull Manejo de casos especiacuteficos
o Este servicio ayuda a obtener servicios meacutedicos
educativos sociales pre- vocacionales
vocacionales de rehabilitacioacuten u otros servicios
comunitarios cuando puede que estos servicios
sean difiacuteciles de conseguir por su cuenta para
personas con enfermedades mentales Manejo
de casos especiacuteficos incluye un desarrollo de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
68
plan comunicacioacuten coordinacioacuten y derivacioacuten
vigilando la prestacioacuten de servicios para
asegurar el acceso de la persona al servicio y el
sistema de prestacioacuten del servicio y vigilar los
avances de la persona
bull Servicios de intervencioacuten en crisis
o Este servicio estaacute disponible para tratar una
condicioacuten urgente que necesita atencioacuten
inmediata El objetivo de una intervencioacuten en
crisis es ayudar a las personas en la comunidad
para que no terminen en el hospital La
intervencioacuten en crisis puede durar hasta ocho
horas y se pueden ofrecer en una cliacutenica u oficina
de un proveedor por teleacutefono o por sistema de
telemedicina o en su hogar u otro lugar de la
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
69
comunidad
bull Servicios de estabilizacioacuten en crisis o Este servicio estaacute disponible para tratar una
condicioacuten urgente que necesita atencioacuten
inmediata La estabilizacioacuten en crisis puede durar
hasta 20 horas y debe prestarse en una
instalacioacuten de cuidados de salud certificada con
atencioacuten 24 horas en un programa de paciente
ambulatorio en un hospital o en el sitio de un
proveedor certificado para facilitar servicios de
estabilizacioacuten en crisis
bull Servicios de tratamiento residencial para adultos o Estos servicios ofrecen un tratamiento de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
70
mental y desarrollo de habilidades para personas
viven en instalaciones certificadas que prestan
servicios de tratamiento residencial a personas
con enfermedades mentales Estos servicios
estaacuten disponibles las 24 horas del diacutea siete diacuteas
de la semana Medi-Cal no cubre el costo de
habitacioacuten y alimentacioacuten para permanecer en la
instalacioacuten que ofrece los servicios de tratamiento
residencial para adultos
bull Servicios de tratamiento residencial para crisis
o Estos servicios ofrecen un tratamiento de salud
mental y desarrollo de habilidades para personas
con una grave crisis mental o emocional pero que
no necesitan cuidados en un hospital psiquiaacutetrico
Los servicios estaacuten disponibles las 24 horas del
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
71
diacutea siete diacuteas de la semana en instalaciones
certificadas Medi-Cal no cubre el costo de
habitacioacuten y alimentacioacuten para permanecer en la
instalacioacuten que ofrece los servicios de tratamiento
residencial para crisis
bull Servicios intensivos para tratamiento diario
o Este es un programa estructurado de tratamiento
de salud mental proporcionado a un grupo de
personas que de otro modo necesitariacutean estar en
el hospital o en otra instalacioacuten de cuidados de 24
horas El programa dura por lo menos tres horas
por diacutea Las personas pueden irse a sus propias
casas en la noche El programa incluye
actividades y terapias para desarrollo de
habilidades asiacute como tambieacuten psicoterapia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
72
bull Rehabilitacioacuten diaria
o Este es un programa estructurado disentildeado para
ayudar a que las personas con enfermedades
mentales aprendan y desarrollen habilidades de
adaptacioacuten para la vida y manejar los siacutentomas de
las enfermedades mentales de modo maacutes
efectivo El programa dura por lo menos tres
horas por diacutea El programa incluye actividades y
terapias para desarrollo de habilidades
bull Servicios psiquiaacutetricos hospitalarios para
pacientes internos
o Estos son servicios facilitados en hospital
psiquiaacutetrico certificado basado en la
determinacioacuten de un profesional de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
73
mental certificado de que la persona requiere
de un tratamiento de salud mental intensivo las
24 horas
bull Servicios psiquiaacutetricos en instalaciones de salud
o Estos servicios se facilitan en una instalacioacuten de
salud mental certificada que se especializa en
tratamientos las 24 horas de condiciones de
salud mental graves Las instalaciones de salud
psiquiaacutetrica deben tener un acuerdo con el
hospital o cliacutenica cercano para cumplir las
necesidades de cuidados de salud fiacutesico de las
personas en la instalacioacuten
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
74
iquestHay servicios especiales disponibles para menores adolescentes yo adultos joacutevenes
Los beneficiarios de menos de 21 antildeos son elegibles
para obtener servicios adicionales de Medi-Cal a traveacutes
de un beneficio denominado EPSDT (examen
diagnoacutestico y tratamiento temprano y perioacutedico)
Para ser elegible para servicios EPSDT un beneficiario
debe tener menos de 21 antildeos de edad y tener una
cobertura completa de Medi-Cal EPSDT cubre servicios
que son necesarios para corregir o mejorar cualquier
condicioacuten de salud mental o prevenir que una condicioacuten
de salud mental empeore
Pregunte a su proveedor acerca de los servicios de
EPSDT Puede obtener estos servicios si su proveedor y
el MHP determina que los necesita debido a que son
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
75
meacutedicamente necesarios
Si tiene preguntas acerca del beneficio EPSDT llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
Los siguientes servicios tambieacuten estaacuten disponibles del
MHP para nintildeos adolescentes y joacutevenes menores de 21
antildeos TBS (servicios conductuales terapeacuteuticos) ICC
(coordinacioacuten de cuidados intensivos) IHBS (servicios
intensivos en el hogar) y TFC (cuidados de acogida
terapeacuteuticos)
Servicios conductuales terapeacuteuticos
Los TBS son intervenciones intensivas individualizas y de
corto plazo en tratamientos ambulatorios para
beneficiarios de hasta 21 antildeos de edad Los individuos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
76
que reciben estos servicios tienen graves trastornos
emocionales experimentan una transicioacuten estresante o
crisis de vida y necesitan servicios de soporte adicionales
y especiacuteficos para lograr los resultados especificados en
su plan de tratamiento escrito
Los TBS son un tipo de servicio de salud mental
especializado disponible a traveacutes de cada MHP si tiene
problemas emocionales graves Para obtener TBS
debe recibir un servicio de salud mental tener menos
de 21 antildeos y tener cobertura completa de Medi-Cal
bull Si vive en casa una persona del personal de TBS
puede trabajar de manera personal con usted para
reducir problemas de conducta graves para tratar
de evitar que tenga que pasar a un nivel maacutes alto
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
77
de cuidados como un hogar comunitario para
nintildeos adolescentes y joacutevenes con problemas
emocionales muy graves
bull Si usted vive en un hogar comunitario para nintildeos
adolescentes y joacutevenes con problemas
emocionales graves una persona del personal de
los TBS puede trabajar con usted para que pueda
pasar a un nivel de cuidados menor como por
ejemplo un hogar de acogida o volver a casa Los
TBS lo ayudaraacuten a usted y a su familia cuidador o
tutor a conocer nuevas maneras de tratar
conductas problemaacuteticas y maneras de incrementar
los tipos de conducta que le permitiraacuten tener eacutexito
Usted la persona del personal de TBS cuidador o
tutor trabajaraacuten en conjunto como equipo para
tratar conductas problemaacuteticas durante un periodo
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
78
corto hasta que ya no necesite los TBS Tendraacute un
plan de TBS que le diraacute que haraacute usted su familia
cuidador o tutor y la persona del personal de TBS
durante los TBS y doacutende y cuaacutendo se daraacuten a
lugar los TBS La persona del personal de los TBS
puede trabajar con usted en la mayoriacutea de sitios en
los cuales probablemente necesite ayuda con su
conducta problemaacutetica Esto incluye su hogar
hogar de acogida hogar comunitario escuela
programa de tratamiento en el diacutea y otras aacutereas en
la comunidad
Coordinacioacuten de cuidados intensivos
ICC (coordinacioacuten de cuidados intensivos) es un servicio
de manejo de casos especiacuteficos que facilita la evaluacioacuten
planificacioacuten de cuidados y coordinacioacuten de servicios a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
79
beneficiarios de menos de 21 antildeos de edad que son
elegibles para toda la cobertura de servicios de Medi-Cal
y que cumplen con el criterio de necesidad meacutedica para
este servicio
Los componentes de servicio de ICC incluyen una
evaluacioacuten planificacioacuten de servicios e implementacioacuten
control y adaptacioacuten y transicioacuten Los servicios de ICC se
prestan por medio de los principios del ICPM (modelo
integrado de praacutecticas principales) incluyendo el
establecimiento del CFT (equipo infantil y familiar) para
asegurar la facilitacioacuten de una relacioacuten de cooperacioacuten
entre un menor su familia y los sistemas de atencioacuten a
menores involucrados
El CFT incluye apoyos formales (como por ejemplo el
coordinador de cuidados proveedores y administradores
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
80
de caso de agencias de servicios a menores) soportes
naturales (como miembros familiares vecinos amigos y
cleacuterigo) y otros individuos que trabajan en conjunto para
desarrollar e implementar el plan del cliente y son
responsables de dar apoyo a menores y a sus familias
para alcanzar sus objetivos ICC tambieacuten facilita a un
coordinador ICC que
bull Asegura que haya acceso se coordinen y se
faciliten los servicios necesarios meacutedicamente en
una base soacutelida individualizada orientada al
cliente y en una manera cultural y linguumliacutesticamente
competente
bull Asegura que los servicios y apoyo esteacuten guiados
por las necesidades del menor
bull Facilita una relacioacuten de cooperacioacuten entre el
menor su familia y los sistemas involucrados en
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
81
facilitarles los servicios
bull Apoya al padrecuidador en cumplir con las
necesidades del menor
bull Ayuda a establecer el CFT y ofrece un apoyo
continuo
bull Organiza y concilia cuidados entre proveedores y
sistemas de atencioacuten a menores para permitir que
el menor sea atendido en su comunidad
Servicios intensivos en el hogar Los IHBS (servicios intensivos en el hogar) son
intervenciones individualizadas y de base soacutelida
disentildeados para cambiar o mejorar las condiciones de
salud mental que interfieren con el desempentildeo de un
menorjoven y buscan ayudar al menorjoven a desarrollar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
82
las habilidades necesarias para desempentildearse
satisfactoriamente en el hogar y en la comunidad y
mejorar la capacidad de la familia del menorjoven para
ayudarlo a desempentildearse satisfactoriamente en el hogar y
en la comunidad
Los servicios IHBS se facilitan de conformidad con un
plan de tratamiento individualizado desarrollado de
acuerdo con el ICPM por el CFT en coordinacioacuten con el
plan de servicio general de la familia el cual puede incluir
pero no estaacute limitado a una evaluacioacuten desarrollo de
plan terapia rehabilitacioacuten y parientes Los IHBS se
proporcionan a beneficiarios menores de 21 antildeos que son
elegibles para servicios con cobertura total de Medi-Cal y
que cumplen con el criterio de necesidad meacutedica para
este servicio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
83
Cuidados de acogida terapeacuteuticos El modelo de servicios TFC permite la facilitacioacuten de
servicios de salud mental especializados de corto plazo
intensivos basados en traumas e individualizados a
menores de hasta 21 antildeos de edad que tengan
necesidades emocionales y conductuales complejas Los
servicios incluyen desarrollo de plan rehabilitacioacuten y
parientes En los TFC los menores son asignados a
padres capacitados fuertemente supervisados y con el
apoyo del TFC
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
84
DETERMINACIONES ADVERSAS DE BENEFICIOS POR PARTE DE SU MHP
iquestQueacute derechos tengo si el MHP niega los servicios que deseo o creo que necesito
Si su MHP niega limita retrasa o finaliza los servicios
que usted desea o cree que deberiacutea obtener tiene el
derecho a una notificacioacuten (denominada una ldquonotificacioacuten
de determinacioacuten adversa de beneficiosrdquo) del MHP
Tambieacuten tiene derecho a no estar de acuerdo con la
decisioacuten solicitando una ldquoquejardquo o ldquoapelacioacutenrdquo Las
secciones a continuacioacuten discuten su derecho a una
notificacioacuten y queacute hacer si no estaacute de acuerdo con la
decisioacuten de MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
85
iquestQueacute es una determinacioacuten adversa de beneficios
Una determinacioacuten adversa de beneficios es cualquiera de los siguientes
bull Si su MHP o uno de sus proveedores decide que
usted no califica para recibir ninguacuten servicio de
salud mental especializado de Medi-Cal porque no
cumple con el criterio de necesidad meacutedica
bull Si su proveedor cree que necesita un servicio de
salud mental especializado y pide una aprobacioacuten
del MHP pero el MHP no estaacute de acuerdo y niega
la solicitud de su proveedor o reduce el tipo o
frecuencia de servicio La mayoriacutea del tiempo
recibiraacute una notificacioacuten de determinacioacuten adversa
de beneficios antes de que reciba el servicio pero a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
86
veces la notificacioacuten de determinacioacuten adversa de
beneficios vendraacute despueacutes de que haya recibido el
servicio o mientras estaacute recibiendo el servicio Si
recibe una notificacioacuten de determinacioacuten adversa
de beneficios luego de que ya haya recibido el
servicio no tendraacute que pagar por el servicio
bull Si su proveedor ha pedido una aprobacioacuten del
MHP pero el MHP necesita maacutes informacioacuten para
tomar una decisioacuten y no completa a tiempo el
proceso de aprobacioacuten
bull Si su MHP no le facilita servicios basado en las
normas de horas para citas que debe seguir
(refieacuterase a la paacutegina 47)
bull Si presenta una queja ante el MHP y el MHP no le
responde con una decisioacuten escrita en cuanto a su
queja dentro de 90 diacuteas
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
87
bull Si presenta una apelacioacuten ante el MHP y el MHP no
le responde con una decisioacuten escrita en cuanto a su
apelacioacuten dentro de 30 diacuteas o si presentoacute una
apelacioacuten urgente y no recibioacute una respuesta dentro
de 72 horas
iquestQueacute es una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
Una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
es una carta que su MHP le enviaraacute si toma una decisioacuten
para negar limitar o finalizar servicios que usted y su
proveedor creen que deberiacutea obtener Una notificacioacuten de
determinacioacuten adversa de beneficios se utiliza tambieacuten
para decirle si su queja apelacioacuten o apelacioacuten urgente no
se resolvioacute a tiempo o si no obtuvo los servicios dentro
de los estaacutendares de liacutemites de tiempo para prestar los
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
88
servicios
iquestQueacute me diraacute la notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
La notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios le diraacute
bull Que la decisioacuten que el MHP tomoacute lo afecta a usted y
su capacidad de obtener servicios
bull La fecha en la cual la decisioacuten entraraacute en vigencia y la
razoacuten para la decisioacuten
bull Las reglas estatales o federales en las cuales se basoacute
la decisioacuten
bull Sus derechos si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten
del MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
89
bull Coacutemo presentar una apelacioacuten ante el MHP
bull Coacutemo solicitar una audiencia estatal si no estaacute
satisfecho con la decisioacuten del MHP en cuanto a su
apelacioacuten
bull Coacutemo solicitar una apelacioacuten urgente o una audiencia
estatal urgente
bull Coacutemo obtener ayuda para presentar una apelacioacuten o
solicitar una audiencia estatal
bull Queacute tanto tiempo tiene para presentar una apelacioacuten o
solicitar una audiencia estatal
bull Si es elegible para continuar recibiendo servicios
mientras que espera la decisioacuten de una apelacioacuten o
audiencia estatal
bull Cuaacutendo debe presentar su apelacioacuten o solicitud para
una audiencia estatal si desea que continuacuteen los
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
90
servicios
iquestQueacute debo hacer cuando reciba una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
Cuando reciba una notificacioacuten de determinacioacuten adversa
de beneficios debe leer cuidadosamente toda la
informacioacuten en el formulario Si no entiende el formulario
su MHP puede ayudarlo Tambieacuten puede pedir a otra
persona que lo ayude
Si el MHP le dice que sus servicios finalizaraacuten o se
reduciraacuten y estaacute en desacuerdo con la decisioacuten tiene el
derecho a solicitar una apelacioacuten de dicha decisioacuten
Puede continuar recibiendo servicios hasta que se tome
una decisioacuten de su apelacioacuten o audiencia estatal Debe solicitar la continuacioacuten de servicios no despueacutes de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
91
10 diacuteas despueacutes de recibir una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios o antes de la fecha de entrada en vigencia del cambio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
92
EL PROCESO DE RESOLUCIOacuteN DE PROBLEMAS PARA PRESENTAR UNA QUEJA O UNA APELACIOacuteN
iquestQueacute pasa si no obtengo los servicios que deseo de mi MHP
Su MHP debe tener un proceso para que usted elabore
una queja o problema acerca de cualquier tema
relacionado a los servicios de salud mental
especializados que desea o que esteacute recibiendo Esto se
denomina el proceso de resolucioacuten de problemas y
podriacutea involucrar
1 El proceso de quejas Una expresioacuten de
descontento con respecto a cualquier cosa
relacionada a sus servicios de salud mental
especializados o el MHP
2 El proceso de apelacioacuten La revisioacuten de una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
93
decisioacuten (por ejemplo negacioacuten o cambios a
servicios) que se tomoacute con respecto a sus
servicios de salud mental especializados por
parte del MHP o su proveedor
3 El proceso de audiencia estatal El proceso para
solicitar una audiencia administrativa ante un juez
estatal de derecho administrativo si el MHP niega su
apelacioacuten
Presentar una queja apelacioacuten o audiencia estatal no
constituiraacute una accioacuten en su contra y no afectaraacute los
servicios que esteacute recibiendo Presentar una queja o
apelacioacuten le ayuda a obtener los servicios que necesita y
a resolver cualquier problema que tenga con sus servicios
de salud mental especializados Las quejas y apelaciones
ayudan ademaacutes al MHP daacutendoles informacioacuten que
pueden utilizar para mejorar los servicios Cuando su
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
94
queja o apelacioacuten estaacute completa su MHP le notificaraacute a
usted y a otros involucrados en el resultado final Cuando
se decida sobre su audiencia estatal la oficina de
audiencias estatales le notificaraacute a usted y a otros
involucrados en el resultado final Puede informarse maacutes
acerca de cada proceso de resolucioacuten de problemas a
continuacioacuten
iquestPuedo obtener ayuda con la presentacioacuten de una apelacioacuten queja o audiencia estatal
Su MHP le ayudaraacute explicaacutendole estos procesos y debe
ayudarlo a presentar una queja apelacioacuten o solicitar una
audiencia estatal El MHP tambieacuten puede ayudarlo a
decidir si califica para lo que se denomina un proceso de
ldquoapelacioacuten de emergenciardquo lo cual significa que seraacute
revisado maacutes raacutepidamente ya que su salud yo
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
95
estabilidad estaacuten en riesgo Tambieacuten puede autorizar a
otra persona a actuar en su nombre incluyendo a sus
proveedores de cuidados de salud mental
especializados
Si desea ayuda llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
iquestPuede el estado ayudarme con mi problemapreguntas
Puede contactar al departamento de servicios de
cuidados de salud oficina del defensor de los derechos
del consumidor de lunes a viernes de 8 am a 5 pm
(sin incluir diacuteas festivos) por teleacutefono al (888) 452-8609 o
por correo electroacutenico a
MMCDOmbudsmanOfficedhcscagov Tenga presente
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
96
que Los mensajes de correo electroacutenico (e-mail) no se
consideran confidenciales No debe incluir su informacioacuten
personal en un mensaje de correo electroacutenico
Tambieacuten puede obtener ayuda legal gratuita en su oficina
de asistencia legal local u otros grupos Tambieacuten se
puede poner en contacto con el CDSS (departamento de
servicios sociales de California) para preguntar acerca de
sus derechos a una audiencia contactando a su unidad
puacuteblica de consulta y respuestas por teleacutefono al (800)
952-5253 (para un teleacutefono para sordomudos llame al
(800) 952-8349)
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
97
EL PROCESO DE QUEJAS iquestQueacute es una queja
Una queja es una expresioacuten de insatisfaccioacuten acerca de
cualquier cosa relacionada a sus servicios de salud
mental especializados que no es ninguno de los
problemas cubiertos por los procesos de apelacioacuten y
audiencia estatal
iquestQueacute es el proceso de quejas El proceso de quejas es el proceso del MHP para revisar
su queja o reclamo con respecto a los servicios del MHP
Se puede presentar una queja en cualquier momento ya
sea de manera oral o escrita y presentar una queja no
causaraacute que pierda sus derechos o servicios Si presenta
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
98
una queja su proveedor no estaraacute en problemas
Puede autorizar a otra persona o a su proveedor para
actuar en su nombre Si autoriza a otra persona a actuar
en su nombre el MHP podriacutea solicitarle firmar un
formulario autorizando al MHP a liberar informacioacuten a
dicha persona
Cualquier persona que trabaje para el MHP que tome
decisiones sobre la queja debe estar calificada para
tomar las decisiones y no debe estar involucrada en
ninguacuten nivel previo de revisioacuten o toma de decisioacuten
iquestCuaacutendo puedo presentar una queja
Puede presentar una queja en cualquier momento ante
el MHP si no estaacute contento con los servicios de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
99
mental especializados o tiene otra inquietud con
respecto al MHP
iquestCoacutemo puedo presentar una queja Puede llamar al MHP para obtener ayuda con la queja
Las quejas se pueden presentar de manera oral o por
escrito Las quejas orales no necesitan un seguimiento
por escrito Si desea presentar su queja por escrito el
MHP le facilitaraacute sobres con su direccioacuten membretada en
todas las sucursales del proveedor para que enviacutee su
queja por correo Si no tiene un sobre con direccioacuten
membretada puede enviar su queja por correo
directamente a la direccioacuten en la portada de este manual
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
100
iquestCoacutemo seacute si el MHP recibioacute mi queja
Su MHP le informaraacute que recibioacute su queja enviaacutendole una confirmacioacuten escrita
iquestCuaacutendo se decidiraacute mi queja
El MHP debe tomar una decisioacuten acerca de su queja
dentro de 90 diacuteas calendario desde la fecha en la cual
presentoacute su queja Las franjas de tiempo para tomar una
decisioacuten podraacuten extenderse hasta 14 diacuteas calendario si
solicita una extensioacuten o si el MHP cree que existe la
necesidad de informacioacuten adicional y que el retraso es
para su beneficio Un ejemplo de cuando un retraso
podriacutea ser para su beneficio es cuando el MHP cree que
podriacutea resolver su queja si tiene maacutes tiempo para
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
101
obtener informacioacuten de usted u otras personas
involucradas
iquestCoacutemo seacute si el MHP ha tomado una decisioacuten con respecto a mi queja
Cuando se haya tomado una decisioacuten con respecto a su
queja el MHP le notificaraacute a usted o a su representante
por escrito de la decisioacuten Si su MHP incumple con
notificarlo a usted o a cualquier parte sobre la decisioacuten de
la queja a tiempo entonces el MHP le facilitaraacute una
notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
informaacutendole de su derecho a solicitar una audiencia
estatal Su MHP le facilitaraacute una notificacioacuten de
determinacioacuten adversa de beneficios en la fecha en la
cual expire la franja de tiempo Puede llamar al MHP para
mayor informacioacuten si no recibe una notificacioacuten de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
102
determinacioacuten adversa de beneficios
iquestExiste una fecha liacutemite para presentar una queja
No puede presentar una queja en cualquier momento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
103
EL PROCESO DE APELACIOacuteN (ESTAacuteNDAR Y URGENTE)
Su MHP debe permitirle solicitar una revisioacuten de ciertas
decisiones tomadas por el MHP o sus proveedores con
respecto a sus servicios de salud mental especializados
Existen dos maneras en las cuales puede solicitar una
revisioacuten Una manera es utilizando el proceso de
apelacioacuten estaacutendar La otra manera es utilizando el
proceso de apelacioacuten urgente Estos dos tipos de
apelacioacuten son similares sin embargo existen requisitos
especiacuteficos para calificar para una apelacioacuten urgente Los
requisitos especiacuteficos se explican a continuacioacuten
iquestQueacute es una apelacioacuten estaacutendar
Una apelacioacuten estaacutendar es una solicitud de revisioacuten de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
104
una decisioacuten tomada por el MHP o sus proveedores que
involucra una negacioacuten o cambios a servicios que crea
que necesite Si solicita una apelacioacuten estaacutendar el MHP
puede tomarse hasta 30 diacuteas para revisarla Si cree que
esperar 30 diacuteas pondriacutea su salud en riesgo debe solicitar
una ldquoapelacioacuten urgenterdquo
El proceso de apelacioacuten estaacutendar
bull Le permitiraacute presentar una apelacioacuten de manera
oral o por escrito Si presenta su apelacioacuten de
manera oral debe hacer un seguimiento de ella con
una apelacioacuten escrita y firmada Puede obtener
ayuda con la redaccioacuten de la apelacioacuten Si no hace
un seguimiento con una apelacioacuten firmada y escrita
puede que su apelacioacuten no se resuelva Sin
embargo la fecha en la cual haya presentado la
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
105
apelacioacuten oral seraacute la fecha de presentacioacuten
bull Le garantizaraacute que presentar una apelacioacuten no
seraacute adverso para usted o para su proveedor en
ninguna manera
bull Le permitiraacute autoriza a otra persona a actuar en su
nombre incluyendo a un proveedor Si autoriza a
otra persona a actuar en su nombre el MHP podriacutea
solicitarle firmar un formulario autorizando al MHP a
liberar informacioacuten a dicha persona
bull Haraacute que sus beneficios continuacuteen luego de la
solicitud de apelacioacuten y dentro de la franja de
tiempo requerida la cual es de 10 diacuteas desde la
fecha en que se enviacutee por correo o se le entregue
personalmente su notificacioacuten de determinacioacuten
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
106
adversa de beneficios No necesita pagar por una
continuacioacuten de servicios mientras que esteacute
pendiente la apelacioacuten Sin embargo si solicita
una continuacioacuten del beneficio y la decisioacuten final
de la apelacioacuten confirma la decisioacuten de reducir o
descontinuar el servicio que esteacute recibiendo
puede que se le exija pagar el costo de servicios
prestados mientras que la apelacioacuten haya estado
pendiente
bull Se aseguraraacute de que los individuos que toman la
decisioacuten sobre su apelacioacuten esteacuten calificados para
hacerlo y no esteacuten involucrados en ninguacuten nivel
previo de revisioacuten o toma de decisioacuten
bull Le permitiraacute a usted o a su representante examinar
el archivo de su caso incluyendo su registro meacutedico
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
107
y cualquier otro documento o registro considerado
durante el proceso de apelacioacuten
bull Le permitiraacute que tenga una oportunidad razonable
de presentar evidencia y un testimonio y hacer
argumentos legales y de hecho tanto en persona
como por escrito
bull Le permite a usted a su representante o al
representante legal del patrimonio de un miembro
fallecido estar incluidos como las partes de la
apelacioacuten
bull Le dejaraacute saber que su apelacioacuten se estaacute
revisando enviaacutendole una confirmacioacuten escrita
bull Le informaraacute de su derecho a solicitar una
audiencia estatal luego de culminar el proceso
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
108
de apelacioacuten con el MHP
iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten
Puede presentar una apelacioacuten ante su MHP en cualquiera de las situaciones a continuacioacuten
bull El MHP o uno de los proveedores contratados
decide que usted no califica para recibir ninguacuten
servicio de salud mental especializado de Medi-Cal
porque no cumple con el criterio de necesidad
meacutedica
bull Su proveedor cree que necesita un servicio de
salud mental especializado y pide una aprobacioacuten
del MHP pero el MHP no estaacute de acuerdo y niega
la solicitud de su proveedor o cambia el tipo o
frecuencia de servicio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
109
bull Su proveedor ha pedido una aprobacioacuten del MHP
pero el MHP necesita maacutes informacioacuten para tomar
una decisioacuten y no completa a tiempo el proceso de
aprobacioacuten
bull Su MHP no le proporciona los servicios sobre la base
de los tiempos liacutemite que el MHP ha establecido
bull Usted no cree que el MHP presta los servicios a tiempo para cubrir sus necesidades
bull Su queja apelacioacuten o apelacioacuten urgente no se resolvieron a tiempo
bull Usted y su proveedor no estaacuten de acuerdo en
cuanto a los servicios de salud mental
especializados que necesita
iquestCoacutemo puedo presentar una apelacioacuten
Puede llamar a su MHP para solicitar ayuda para
presentar una apelacioacuten El MHP le facilitaraacute sobres con
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
110
su direccioacuten membretada en todas las sucursales del
proveedor para que enviacutee su apelacioacuten por correo Si no
tiene un sobre con direccioacuten membretada puede enviar
su apelacioacuten por correo directamente a la direccioacuten en la
portada de este manual o puede presentar su apelacioacuten
por correo electroacutenico a
BHSQualityAssurancecchealthorg o por fax al (925)
957-5156 Las apelaciones se pueden presentar de
manera oral o por escrito Si presenta su apelacioacuten de
manera oral debe hacer un seguimiento de ella con una
apelacioacuten escrita y firmada
iquestCoacutemo seacute si se ha tomado una decisioacuten de mi apelacioacuten
Su MHP le notificaraacute a usted o a su representante por
escrito acerca de la decisioacuten de su apelacioacuten Su
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
111
notificacioacuten tendraacute la siguiente informacioacuten
bull Los resultados del proceso de resolucioacuten de la
apelacioacuten
bull La fecha en la cual se tomoacute la decisioacuten de la
apelacioacuten
bull Si la apelacioacuten no se resuelve completamente a su
favor la notificacioacuten tambieacuten contendraacute informacioacuten
con respecto a su derecho a una audiencia estatal y el
procedimiento para presentar una audiencia estatal iquestExiste una fecha liacutemite para presentar una apelacioacuten
Debe presentar una apelacioacuten dentro de 60 diacuteas de la
notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios No
habraacute fechas liacutemites para presentar una apelacioacuten cuando
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
112
no reciba una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de
beneficios por lo que puede presentar este tipo de
apelacioacuten en cualquier momento
iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten en cuanto a mi apelacioacuten
El MHP debe decidir en cuanto a su apelacioacuten dentro de
30 diacuteas calendario desde que el MHP reciba su solicitud
para la apelacioacuten Las franjas de tiempo para tomar una
decisioacuten podraacuten extenderse hasta 14 diacuteas calendario si
solicita una extensioacuten o si el MHP cree que existe la
necesidad de informacioacuten adicional y que el retraso es
para su beneficio Un ejemplo de cuando un retraso
podriacutea ser para su beneficio es cuando el MHP cree que
podriacutea aprobar su apelacioacuten si tiene maacutes tiempo para
obtener informacioacuten de usted o de su proveedor
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
113
iquestQueacute pasa si no puedo esperar 30 diacuteas para la decisioacuten sobre mi apelacioacuten
El proceso de apelacioacuten puede ser maacutes raacutepido si este
califica para el proceso de apelacioacuten urgente
iquestQueacute es una apelacioacuten urgente
Una apelacioacuten urgente es una manera maacutes raacutepida de
decidir sobre una apelacioacuten El proceso de apelacioacuten
urgente sigue un proceso similar al proceso de apelacioacuten
estaacutendar Sin embargo debe demostrar que esperar por
una apelacioacuten estaacutendar podriacutea empeorar su condicioacuten de
salud mental El proceso de apelacioacuten urgente tambieacuten
sigue fechas liacutemites distintas que la apelacioacuten estaacutendar
El MHP tiene 72 horas para revisar las apelaciones
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
114
urgentes Puede hacer una solicitud verbal para una
apelacioacuten urgente No debe poner su apelacioacuten urgente
por escrito
iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten urgente
Si cree que esperar hasta 30 diacuteas para la decisioacuten de
una apelacioacuten estaacutendar podriacutea poner en riesgo su vida
salud o su capacidad de lograr mantener o volver a
obtener una funcioacuten al maacuteximo puede solicitar una
resolucioacuten urgente de la apelacioacuten Si el MHP estaacute de
acuerdo en que su apelacioacuten cumple con los requisitos
de una apelacioacuten urgente su MHP resolveraacute su
apelacioacuten urgente dentro de 72 horas despueacutes de que el
MHP reciba la apelacioacuten Las franjas de tiempo para
tomar una decisioacuten podraacuten extenderse hasta 14 diacuteas
calendario si solicita una extensioacuten o si el MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
115
demuestra que existe la necesidad de informacioacuten
adicional y que el retraso es para su beneficio Si su
MHP extiende las franjas de tiempo el MHP le daraacute una
explicacioacuten escrita en cuanto a por queacute se extendieron
las franjas de tiempo
Si el MHP decide que su apelacioacuten no califica para una
apelacioacuten urgente el MHP debe hacer esfuerzos
razonables para darle una notificacioacuten oral oportuna y le
notificaraacute por escrito dentro de dos diacuteas calendario
daacutendole la razoacuten de la decisioacuten Entonces su apelacioacuten
seguiraacute las franjas de tiempo de la apelacioacuten estaacutendar
sentildealadas anteriormente en esta seccioacuten Si no estaacute de
acuerdo con la decisioacuten del MHP en cuanto a que su
apelacioacuten no cumple con el criterio de apelacioacuten urgente
puede presentar una queja
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
116
Una vez que su MHP resuelva su solicitud de apelacioacuten
urgente el MHP le notificaraacute a usted y a todas las partes
afectadas de manera oral y escrita
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
117
EL PROCESO DE AUDIENCIA ESTATAL
iquestQueacute es una audiencia estatal
Una audiencia estatal es una revisioacuten independiente
conducida por un juez de derecho administrativo que
trabaja para el departamento de servicios sociales de
California para asegurar que reciba los servicios de salud
mental especializados a los cuales tenga derecho de
conformidad con el programa Medi-Cal
iquestCuaacuteles son mis derechos en una audiencia estatal
Tiene derecho a
bull Una audiencia ante un juez de derecho
administrativo (tambieacuten denominada audiencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
118
estatal)
bull Informarse a coacutemo solicitar una audiencia estatal bull Informarse acerca de las reglas que regulan la
representacioacuten en la audiencia estatal bull Hacer que se continuacuteen sus beneficios luego de
su solicitud durante el proceso de audiencia
estatal si solicita una audiencia estatal dentro de
las franjas de tiempo requeridas
iquestCuaacutendo puedo solicitar una audiencia estatal
Puede presentar una audiencia estatal en cualquiera de las situaciones a continuacioacuten
bull Usted presentoacute una apelacioacuten y recibioacute una
carta de resolucioacuten de la apelacioacuten dicieacutendole
que su MHP niega su solicitud de apelacioacuten
bull Su queja apelacioacuten o apelacioacuten urgente no se
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
119
resolvieron a tiempo
iquestCoacutemo solicito una audiencia estatal Puede solicitar una audiencia estatal en liacutenea en
httpssecuredsscahwnetgovshdpubintakecdss-
requestaspx
Puede solicitar una audiencia estatal o una audiencia estatal urgente por teleacutefono
Llame al nuacutemero de llamada gratuita a la divisioacuten de
audiencias estatales al (800) 743-8525 o al (855) 795-
0634 o llame al nuacutemero de llamada gratuita de la liacutenea de
consultas y respuestas puacuteblicas al (800) 952-5253 o a la
liacutenea para sordomudos al (800) 952-8349
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
120
Puede solicitar una audiencia estatal por escrito Presente su solicitud al departamento de bienestar del
condado a la direccioacuten que se muestra en la notificacioacuten
de determinacioacuten adversa de beneficios o por fax o
correo a
Departamento de Servicios Sociales de California
Divisioacuten de audiencias estatales
PO Box 944243 Mail Station 9-17-37
Sacramento CA 94244-2430
o por fax al (916) 651-5210 o al (916) 651-2789
iquestExiste una fecha liacutemite para solicitar una audiencia estatal
Siacute solo tiene 120 diacuteas para solicitar una audiencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
121
estatal Los 120 diacuteas comienzan ya sea el diacutea despueacutes
en que el MHP le deacute personalmente su notificacioacuten de
decisioacuten de apelacioacuten o el diacutea despueacutes de la fecha del
sello postal de la notificacioacuten de decisioacuten de apelacioacuten
del MHP
Si no recibioacute una notificacioacuten de determinacioacuten
adversa de beneficios puede solicitar una audiencia
estatal en cualquier momento
iquestPuedo continuar con los servicios mientras espero una decisioacuten de audiencia estatal
Si actualmente recibe servicios autorizados y desea
continuar recibiendo los servicios mientras que espera la
decisioacuten de audiencia estatal debe solicitar una audiencia
estatal dentro de 10 diacuteas desde la fecha de haber recibido
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
122
la notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios o
antes de la fecha en la cual su MHP diga que los
servicios se cancelaraacuten o reduciraacuten Cuando solicite una
audiencia estatal debe decir que desea continuar con los
servicios durante el proceso de audiencia estatal
Si solicita una continuacioacuten de los servicios y la decisioacuten
final de la audiencia estatal confirma la decisioacuten de
reducir o descontinuar el servicio que esteacute recibiendo
puede que se le exija pagar el costo de servicios
prestados mientras que la audiencia estatal haya estado
pendiente
iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten en cuanto a mi decisioacuten de audiencia estatal
Luego de que solicite una audiencia estatal puede tomar
hasta 90 diacuteas decidir sobre su caso y enviarle una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
123
respuesta
iquestQueacute pasa si no puedo esperar 90 diacuteas para la decisioacuten sobre mi audiencia estatal
Si cree que esperar tanto tiempo puede ser dantildeino para
su salud podriacutea obtener una respuesta dentro de tres
diacuteas laborales Solicite a su meacutedico o profesional de salud
mental que redacte una carta por usted Tambieacuten puede
escribir una carta por su cuenta La carta debe explicar en
detalle coacutemo esperar hasta por 90 diacuteas para que se
decida sobre su caso puede afectar gravemente su vida
su salud o su capacidad para lograr mantener o volver a
lograr una funcioacuten al maacuteximo Luego aseguacuterese de
solicitar una ldquoaudiencia urgenterdquo y enviacutee la carta junto con
su solicitud de audiencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
124
El departamento de servicios sociales divisioacuten de
audiencias estatales revisaraacute su solicitud de una
audiencia estatal urgente y decidiraacute si la misma califica Si
se aprueba su solicitud de audiencia urgente se daraacute a
lugar una audiencia y se emitiraacute una decisioacuten sobre la
audiencia dentro de tres diacuteas laborales de la fecha en la
cual su solicitud sea recibida por la divisioacuten de audiencias
estatales
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
125
INSTRUCCIOacuteN ANTICIPADA iquestQueacute es una instruccioacuten anticipada
Tiene derecho a tener una instruccioacuten anticipada Una
instruccioacuten anticipada es una instruccioacuten escrita acerca de
sus cuidados de salud la cual se reconoce de conformidad
con la ley de California Incluye informacioacuten que establece
coacutemo desea recibir los cuidados de salud o establece queacute
decisiones desea tomar si o cuando no pueda hablar por
siacute mismo Puede que a veces vea que una instruccioacuten
anticipada se describe como un testamento en vida o un
poder notarial permanente
La ley de California define una instruccioacuten anticipada ya
sea como una instruccioacuten escrita de cuidados de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
126
individuales o un poder notarial (un documento escrito que
otorga autorizacioacuten a alguien para tomar decisiones por
usted) Se exige que todos los MHP tengan en regla
poliacuteticas de instrucciones anticipadas Se exige que su
MHP proporcione informacioacuten escrita sobre las poliacuteticas
de una instruccioacuten anticipada del MHP y una explicacioacuten
de la ley estatal si se solicita la informacioacuten Si desea
solicitar la informacioacuten debe llamar al MHP para solicitar
maacutes informacioacuten
Una instruccioacuten anticipada estaacute disentildeada para permitir
que las personas tengan control sobre su propio
tratamiento especialmente cuando no puedan
proporcionar instrucciones con respecto a sus cuidados
Es un documento legal que permite que las personas
establezcan con anticipacioacuten cuaacuteles son sus deseos si
quedan incapacitadas de tomar decisiones de cuidados
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
127
de salud Esto puede incluir cosas como el derecho a
aceptar o rehusarse a un tratamiento meacutedico cirugiacutea o a
tomar otras opciones de cuidados de salud En
California una instruccioacuten anticipada consiste de dos
partes
bull Su designacioacuten de un representante (una persona)
que tome decisiones sobre sus cuidados de salud y
bull Sus instrucciones de cuidados de salud individuales
Puede que obtenga un formulario para una instruccioacuten
anticipada de parte de su plan de salud mental o en liacutenea
En California tiene derecho a proporcionar instrucciones
anticipadas a todos sus proveedores de cuidados de
salud Ademaacutes tiene derecho a cambiar o cancelar su
instruccioacuten anticipada en cualquier momento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
128
Si tiene una pregunta acerca de la ley de California con
respecto a los requisitos de una instruccioacuten anticipada
puede enviar una carta a
Departamento de Justicia de California
Atencioacuten Unidad puacuteblica de consultas
P O Box 944255
Sacramento CA 94244-2550
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
129
DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL BENEFICIARIO
iquestCuaacuteles son mis derechos como receptor de servicios de salud mental especializados
Como persona elegible para Medi-Cal tiene derecho a
recibir del MHP servicios de salud mental especializados
que sean meacutedicamente necesarios Al acceder a estos
servicios usted tiene derecho a
bull Ser tratado con respeto personal y respeto de su
dignidad y privacidad bull Recibir informacioacuten sobre las opciones de
tratamiento disponibles y hacer que se las
expliquen en una manera que las entienda
bull Formar parte de las decisiones con respecto a
sus cuidados de salud mental incluyendo el
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
130
derecho a rehusarse a un tratamiento
bull Ser libre de cualquier forma de restriccioacuten o
aislamiento utilizada como medio de coercioacuten
disciplina conveniencia castigo o represalia con
respecto al uso de restricciones o aislamientos
bull Solicitar y obtener una copia de sus registros
meacutedicos y solicitar que se cambien o corrijan si
fuese necesario
bull Obtener la informacioacuten en este manual acerca de los
servicios cubiertos por el MHP otras obligaciones del
MHP y sus derechos seguacuten se describen en el
presente Tambieacuten tiene derecho a recibir esta
informacioacuten y otra informacioacuten proporcionada a usted
por el MHP en una forma que sea faacutecil de entender
Esto significa por ejemplo que el MHP debe poner a
disponibilidad su informacioacuten escrita en los idiomas
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
131
utilizados por lo menos por un cinco por ciento o
3000 de sus beneficiarios de MHP el que sea
menor y poner a disponibilidad de manera gratuita
servicios de inteacuterprete oral para las personas que
hablan otros idiomas Esto tambieacuten significa que el
MHP debe proporcionar distintos materiales para
personas con necesidades especiales como por
ejemplo personas que sean ciegas o tengan una
visioacuten limitada o personas que tengan problemas
para leer
bull Obtener servicios de salud mental especializados de
un MHP que siga su contrato con el estado en cuanto
a disponibilidad de servicios garantiacuteas de una
capacidad servicios adecuados coordinacioacuten y
continuidad de cuidados y cobertura y autorizacioacuten de
servicios Se exige que el MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
132
bull Utilice o tenga contratos escritos con suficientes
proveedores para asegurar que todos los beneficiarios
elegibles de Medi-Cal que califican para servicios de
salud mental especializados puedan recibirlos de
manera oportuna
bull Cubra de manera oportuna servicios fuera de la red
que sean necesarios meacutedicamente para usted si el
MHP no tiene un empleado o proveedor de contrato
que pueda prestar los servicios ldquoProveedor fuera de
la redrdquo significa un proveedor que no estaacute en la lista de
proveedores del MHP El MHP debe asegurar que
usted no pague nada adicional por ver a un proveedor
fuera de la red
bull Asegure que los proveedores esteacuten capacitados para
prestar servicios de salud mental especializados que
los proveedores esteacuten de acuerdo en cubrir
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
133
bull Asegure que los servicios de salud mental
especializados que el MHP cubre sean suficientes en
cantidad extensioacuten de tiempo y alcance para cubrir
las necesidades de los beneficiarios elegibles de
Medi-Cal Esto incluye asegurar que el sistema del
MHP para aprobar el pago de servicios esteacute basado
en necesidades meacutedicas y asegure que el criterio de
necesidad meacutedica se utilice de manera justa
bull Asegurar que sus proveedores hagan evaluaciones
adecuadas de las personas que pueden recibir los
servicios y que funcionen con personas que vayan a
recibir los servicios para armar un plan de tratamiento
que incluya los objetivos para el tratamiento y los
servicios que se daraacuten
bull Proporcionar una segunda opinioacuten de un profesional
de cuidados de salud calificado dentro de la red de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
134
MHP o uno fuera de la red sin costo adicional para
usted si lo solicita
bull Coordinar los servicios que presta con los servicios
que se le dan a traveacutes de un plan de salud de
cuidados administrados por Medi-Cal o con su
proveedor de cuidados principal si es necesario y
asegurar que se proteja su privacidad tal como se
especifica en las reglas federales sobre privacidad de
la informacioacuten de salud
bull Ofrecer un acceso oportuno a cuidados incluyendo
poner a disponibilidad servicios las 24 horas del diacutea
siete diacuteas de la semana cuando sea meacutedicamente
necesario tratar una condicioacuten psiquiaacutetrica de
emergencia o una condicioacuten urgente o crisis
bull Participar en los esfuerzos del estado para promover
la prestacioacuten de servicios en una manera
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
135
culturalmente competente a todas las personas
incluyendo a aquellos con una pericia limitada en el
ingleacutes y antecedentes culturales y eacutetnicos variados
bull Su MHP debe asegurar que su tratamiento no se
cambie en una manera nociva como resultado de
expresar sus derechos Se exige que su MHP siga
otras leyes federales y estatales aplicables (como por
ejemplo Tiacutetulo VI de la ley de derechos civiles de
1964 seguacuten se implemente por las regulaciones en la
seccioacuten 80 del artiacuteculo 45 del Coacutedigo de
Regulaciones Federales la ley de discriminacioacuten por
edad de 1975 seguacuten se implemente por las
regulaciones de la seccioacuten 91 del artiacuteculo 45 del
Coacutedigo de Regulaciones Federales la ley de
rehabilitacioacuten de 1973 tiacutetulo IX de la ley de
enmiendas a la educacioacuten de 1972 (con respecto a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
136
los programas y actividades de educacioacuten) Tiacutetulos II
y III de la ley para americanos con incapacidades)
Seccioacuten 1557 de la ley de proteccioacuten al paciente y
cuidados asequibles asiacute como tambieacuten los derechos
descritos en el presente
bull Puede que tenga derechos adicionales de
conformidad con las leyes del estado sobre
tratamientos de salud mental Si desea ponerse en
contacto con el defensor de derechos de pacientes
de su condado puede hacerlo llamando al (925) 293-
4942 o al (844) 666-0472 Se aceptan llamadas a
cobro revertido
iquestCuaacuteles son mis responsabilidades como receptor de servicios de salud mental especializados
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
137
Como receptor de servicios de salud mental
especializados es su responsabilidad
bull Leer cuidadosamente este manual del beneficiario
y otros materiales de informacioacuten importantes del
MHP Estos materiales lo ayudaraacuten a entender queacute
servicios estaacuten disponibles y coacutemo obtener el
tratamiento que necesita
bull Asista a su tratamiento seguacuten se programe Tendraacute
el mejor resultado si sigue su plan de tratamiento Si
necesita faltar a una cita llame a su proveedor con
por lo menos 24 horas de anticipacioacuten y reprograme
una cita para otro diacutea y hora
bull Siempre lleve consigo su BIC (tarjeta de
identificacioacuten de beneficios) de Medi-Cal y una
identificacioacuten con foto al asistir al tratamiento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
138
bull Informe a su proveedor si necesita un inteacuterprete oral antes de su cita
bull Diacutegale a su proveedor sus inquietudes meacutedicas
para que su plan de tratamiento sea preciso
Mientras maacutes completa sea la informacioacuten que
comparte acerca de sus necesidades maacutes exitoso
seraacute el tratamiento
bull Aseguacuterese de hacer a su proveedor cualquier
pregunta que tenga Es muy importante que
entienda completamente su plan de tratamiento y
cualquier otra informacioacuten que reciba durante el
tratamiento
bull Siga el plan de tratamiento que usted y su proveedor han acordado
bull Contacte al MHP si tiene cualquier pregunta
acerca de sus servicios o si tiene alguacuten problema
con su proveedor que no pueda resolver
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
139
bull Diga a su proveedor y al MHP si tiene alguacuten cambio
de su informacioacuten personal Esto incluye su
direccioacuten nuacutemero de teleacutefono y cualquier otra
informacioacuten meacutedica que pueda afectar su capacidad
para participar en el tratamiento
bull Trate al personal que le provee su tratamiento con respeto y cortesiacutea
bull Si sospecha de un fraude o algo ilegal repoacutertelo o El departamento de servicios de cuidados de salud
solicita que cualquiera que sospeche de un fraude
improductividad o abuso de Medi-Cal llame a la
liacutenea directa de atencioacuten de fraudes de Medi-Cal
del DHCS al 1 (800) 822-6222 Si cree que esta es
una emergencia llame al 911 para obtener
asistencia inmediata La llamada es gratuita y el
llamante puede permanecer anoacutenimo
o Tambieacuten puede reportar un supuesto fraude o
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
140
abuso por correo electroacutenico a
frauddhcscagov o utilizar el formulario en
liacutenea en
httpwwwdhcscagovindividualsPagesStop
Medi-CalFraudaspx
Nuestra misioacuten La misioacuten de Salud del Comportamiento de Contra Costa (Contra Costa Behavioral Health) en colaboracioacuten con los usuarios las familias el personal y organismos de base comunitaria consiste en ofrecer servicios integrados y receptivos de salud mental contra el abuso de sustancias para la falta de vivienda y otras necesidades que promuevan el bienestar la recuperacioacuten y la resiliencia respetando la complejidad y diversidad de las personas a las que atendemos
Nuestra visioacuten Salud del Comportamiento de Contra Costa preconiza un sistema de atencioacuten que promueve la independencia la esperanza y la vida sana al brindar acceso a servicios de salud del comportamiento receptivos integrados compasivos y respetuosos
- OTROS IDIOMAS Y FORMATOS
- AVISO DE NO DISCRIMINACIOacuteN
- INFORMACIOacuteN GENERAL
- INFORMACIOacuteN ACERCA DEL PROGRAMA MEDI-CAL
- COacuteMO SABER SI USTED O ALGUIEN QUE CONOZCA NECESITA AYUDA
- ACCESO A SERVICIOS DE SALUD MENTAL ESPECIALIZADOS
- SELECCIOacuteN DE UN PROVEEDOR
- DETERMINACIONES ADVERSAS DE BENEFICIOS POR PARTE DE SU MHP
- EL PROCESO DE RESOLUCIOacuteN DE PROBLEMAS PARA PRESENTAR UNA QUEJA O UNA APELACIOacuteN
- EL PROCESO DE QUEJAS
- EL PROCESO DE APELACIOacuteN (ESTAacuteNDAR Y URGENTE)
- INSTRUCCIOacuteN ANTICIPADA
- DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL BENEFICIARIO
-
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
15
en httpscchealthorgbhsqiqa
OFICINA DE DERECHOS CIVILES ndash DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE CUIDADOS DE SALUD DE CALIFORNIA
Tambieacuten puede presentar una queja de derechos civiles
ante el departamento de servicios de cuidados de salud
de California por teleacutefono por escrito o electroacutenicamente
bull Por teleacutefono Llame al (916) 440-7370 Si no puede
hablar o escuchar bien llame al 711 (servicios de retransmisioacuten de telecomunicaciones)
bull Por escrito Llene un formulario de reclamo o enviacutee una carta a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
16
Michele Villados Subdirectora Oficina de derechos civiles Departamento de servicios de cuidados de salud Oficina de derechos civiles P O Box 997413 MS 0009
Sacramento CA 95899-7413
Hay disponibles formularios de reclamos en
httpwwwdhcscagovPagesLanguage_Accessaspx
bull Electroacutenicamente Enviar un correo electroacutenico a
CivilRightsdhcscagov
OFICINA DE DERECHOS CIVILES ndash DEPARTAMENTO DE SALUD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS EEUU
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
17
Si cree que has sido viacutectima de una discriminacioacuten sobre la
base de la raza color origen nacional edad discapacidad
o sexo tambieacuten puede presentar una queja de derechos
civiles directamente ante el departamento de salud y
servicios sociales de los EEUU oficina de derechos civiles
por teleacutefono por escrito o electroacutenicamente
bull Por teleacutefono Llame al 1(800) 368-1019 Si no
puede hablar o escuchar bien siacutervase llamar al
teleacutefono para sordomudosmudos al 1 (800) 537-7697
bull Por escrito Llene un formulario de reclamo o enviacutee
una carta a
Departamento de salud y servicios sociales de los EEUU
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
18
200 Independence Avenue SW Room 509F HHH Building Washington DC 20201
Hay disponibles formularios de reclamos en
httpswwwhhsgovocrcomplaintsindexhtml
bull Electroacutenicamente Visite el portal de quejas
de la oficina de derechos civiles
httpsocrportalhhsgovocrsmartscreenma
injsf
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
19
INFORMACIOacuteN GENERAL iquestPor queacute es importante leer este manual
Le damos la bienvenida al plan de salud mental del
condado de Contra Costa (CCMHP) CCMHP brinda
servicios a los beneficiarios de Medi-Cal Prestamos
servicios de salud mental especializados a personas que
viven en el condado de Contra Costa
Este manual le dice coacutemo obtener los servicios de salud
mental especializados de Medi-Cal a traveacutes de CCMHP
Este manual explica sus beneficios y coacutemo obtener
cuidados Tambieacuten responderaacute a muchas de sus
preguntas
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
20
Sabraacute coacutemo
bull Obtener servicios de salud mental especializados a traveacutes de CCMHP
bull iquestA queacute beneficios tiene acceso
bull iquestQueacute hacer si tiene una pregunta o problema
bull Sus derechos y responsabilidades como beneficiario de Medi-Cal
Si no lee este manual ahora debe guardar este manual
de modo que lo pueda leer despueacutes Este manual y
otros materiales escritos estaacuten disponibles de manera
gratuita ya sea electroacutenicamente en
httpscchealthorgmentalhealthprovider o en
formulario impreso por CCMHP Si desea una copia
impresa llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
Utilice este manual como un complemento a la
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
21
informacioacuten que recibioacute al inscribirse en Medi- Cal
iquestNecesita este manual en su idioma o en un formato distinto
Si habla un idioma distinto al ingleacutes hay disponibles
servicios de inteacuterpretes orales para usted Llame a la
liacutenea de acceso al 1-888-678-7277 y solicite un
inteacuterprete CCMHP (plan de salud mental) estaacute disponible
las 24 horas del diacutea siete diacuteas de la semana
Tambieacuten puede ponerse en contacto con CCMHP al 1-
888-678-7277 si desea este manual u otros materiales
escritos en formatos alternativos como impresioacuten grande
Braille o audio en ingleacutes CCMHP le brindaraacute ayuda
Si desea este manual u otros materiales escritos en un
idioma distinto al ingleacutes llame a la liacutenea de acceso al
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
22
1-888-678-7277 CCMHP lo asistiraacute en su idioma por
teleacutefono
Esta informacioacuten estaacute disponible en
bull espantildeol iquestDe queacute es responsable mi MHP
Su MHP es responsable de lo siguiente
bull Averiguar si usted es elegible para servicios de
salud mental especializados del condado o de
su red de proveedores
bull Proporcionar un teleacutefono de llamada gratuita que
sea respondido las 24 horas del diacutea los siete diacuteas
de la semana que le pueda decir coacutemo obtener los
servicios del MHP Llame a la liacutenea de acceso al 1-
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
23
888-678-7277
bull Tener suficientes proveedores para asegurar
que pueda obtener los servicios de tratamiento
de salud mental cubiertos por el MHP si los
necesita
bull Informarlo y educarlo acerca de los servicios disponibles de su MHP
bull Proporcionarle gratuitamente servicios en su idioma
o por un inteacuterprete (si es necesario) e informaacutendole
que los servicios de este inteacuterprete estaacuten
disponibles
bull Proporcionarle informacioacuten escrita acerca de lo que
hay disponible para usted en otros idiomas o
formularios alternativos como Braille o impresioacuten
en tamantildeo grande Los materiales estaacuten
disponibles en ingleacutes y en espantildeol Si tiene
problemas para ver o leer estos materiales
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
24
tambieacuten pueden proporcionarse en formato de
impresioacuten en tamantildeo grande audio y Braille Si
tiene dificultades para comprender estos
materiales el MHP le asignaraacute un miembro del
personal que le brindaraacute ayuda Puede solicitar
asistencia al proveedor o llamar a la liacutenea de
acceso al 1-888-678-7277
bull Proporcionarle informacioacuten sobre cualquier cambio
importante en la informacioacuten especificada en este
manual por lo menos 30 diacuteas antes de la fecha de
entrada en vigencia del cambio Un cambio se
considera importante cuando existe un aumento o
reduccioacuten en la cantidad de tipos de servicios que
estaacuten disponibles o existe un aumento o
reduccioacuten en el nuacutemero de proveedores de red o
existe cualquier otro cambio que tuviera un
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
25
impacto en los beneficios que recibe a traveacutes del
MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
26
INFORMACIOacuteN ACERCA DEL PROGRAMA MEDI-CAL iquestQuieacutenes pueden obtener Medi-Cal
Se utilizan muchos factores para decidir queacute tipo de
cobertura de salud puede recibir de Medi- Cal Estos
incluyen
bull Queacute tanto dinero gana bull Su edad bull La edad de cualquier menor bajo su cuidado bull Si estaacute embarazada ciego(a) o incapacitado(a) bull Si estaacute inscrito en Medicare
Ademaacutes debe vivir en California para calificar para
Medi-Cal Si cree que califica para Medi- Cal infoacutermese
de coacutemo aplicar a continuacioacuten
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
27
iquestCoacutemo puedo aplicar a Medi-Cal Puede aplicar a Medi-Cal en cualquier eacutepoca del antildeo
Puede escoger aplicar por una de las siguientes
maneras
Por correo Aplique a Medi-Cal con una sola
solicitud dinamizada que se ofrece en ingleacutes y otros
idiomas en httpwwwdhcscagovservicesmedi-
caleligibilityPagesSingleStreamAppsaspx Enviacutee
las solicitudes llenas a su oficina local del condado
Encuentre la direccioacuten de su oficina local del
condado en la paacutegina web en
httpwwwdhcscagovservicesmedi-
calPagesCountyOfficesaspx
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
28
Employment and Human Services Department
PO Box 4114
Concord CA 94524
Por teleacutefono Para aplicar por teleacutefono llame a la
oficina local del condado Puede encontrar el
nuacutemero telefoacutenico en la paacutegina web en
httpwwwdhcscagovservicesmedi-
calPagesCountyOfficesaspx
1-877-505-4630 (liacutenea informativa gratuita y
automatizada disponible las 24 horas)
En liacutenea Aplique en liacutenea en wwwbenefitscalcom o
wwwcoveredcacom Las solicitudes se transfieren
de manera segura directamente a su oficina local de
servicios sociales del condado ya que Medi-Cal se
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
29
ofrece a nivel del condado
En persona Para aplicar en persona encuentre su
oficina local del condado en
httpwwwdhcscagovservicesmedi-
calPagesCountyOfficesaspx en donde puede
obtener ayuda para llenar su solicitud
REGIOacuteN ESTE DEL CONDADO DE CONTRA COSTA (EAST CONTRA COSTA COUNTY) 4545 Delta Fair Boulevard Antioch CA 94509 (925) 706-4980 151 Sand Creek Road Suite A Building 6 Brentwood CA 94513 (925) 513-3720
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
30
REGIOacuteN CENTRAL DEL CONDADO DE CONTRA COSTA (CENTRAL CONTRA COSTA COUNTY) 400 Ellinwood Way Pleasant Hill CA 94523 (925) 602-9379 REGIOacuteN OESTE DEL CONDADO DE CONTRA COSTA (WEST CONTRA COSTA COUNTY) 1305 Macdonald Avenue Richmond CA 94801 (510) 412-3000 151 Linus Pauling Drive Hercules CA 94547 (510) 262-7700
Si necesita ayuda aplicando o tiene alguna pregunta
puede contactar gratuitamente a un CEC (asesor de
inscripcioacuten capacitado y certificado) Llame al 1-800-300-
1506 o busque un CEC en httpwwwcoveredcacomget-
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
31
helplocal
Si auacuten tiene preguntas acerca del programa
Medi-Cal puede informarse maacutes en
httpwwwdhcscagovindividualsPagesSteps-
to-Medi-Calaspx
iquestQueacute son servicios de emergencia
Los servicios de emergencia son servicios para
beneficiarios que experimentan una condicioacuten meacutedica
inesperada incluyendo una condicioacuten meacutedica de
emergencia psiquiaacutetrica
Una condicioacuten meacutedica de emergencia tiene siacutentomas tan
severos (que posiblemente incluyan dolor severo) que
una persona promedio podriacutea esperar que lo siguiente
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
32
ocurra en cualquier momento
bull La salud del individuo (o con respecto a una mujer
embarazada la salud de su hijo no nacido) podriacutea
estar en graves problemas
bull Problemas graves en las funciones corporales bull Problema grave con cualquier oacutergano o parte
Una condicioacuten meacutedica de emergencia psiquiaacutetrica ocurre
cuando una persona promedio cree que alguien
bull Es un peligro real para siacute mismo o siacute misma o para
otra persona debido a lo que parece una
enfermedad mental
bull Queda inmediatamente incapacitado de proveer
alimentos o alimentarse o proveer vestimenta o
vivienda debido a algo que parece una
enfermedad mental
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
33
Los servicios de emergencia estaacuten cubiertos las 24
horas del diacutea los siete diacuteas de la semana para los
beneficiarios de Medi-Cal No se exige una
autorizacioacuten previa para servicios de emergencia El
programa Medi-Cal cubriraacute condiciones de
emergencia ya sea que la condicioacuten sea meacutedica o
psiquiaacutetrica (emocional o mental) Si estaacute inscrito en
Medi-Cal no recibiraacute una factura de pago por ir a la
sala de emergencia incluso si resulta ser que no es
una emergencia Si cree que estaacute teniendo una
emergencia llame al 911 o vaya a cualquier hospital u
otro sitio para solicitar ayuda
iquestHay un transporte disponible Se puede facilitar transportacioacuten no de emergencia y
transportacioacuten no meacutedica para los beneficiarios de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
34
Medi-Cal que no tienen transportacioacuten propia y que
tengan la necesidad meacutedica de recibir ciertos
servicios cubiertos por Medi-Cal
Si necesita asistencia con transportacioacuten poacutengase en
contacto con su plan de cuidados administrado para
obtener informacioacuten y asistencia
Si tiene Medi-Cal pero no estaacute inscrito en un plan de
cuidados administrado y necesita transportacioacuten no-
meacutedica puede ya sea llamar directamente a una
compantildeiacutea de transporte meacutedico profesional aprobada y
certificada o puede llamar a su proveedor de cuidados de
salud meacutedica y preguntar acerca de proveedores de
transporte en su aacuterea Cuando contacte la compantildeiacutea de
transporte le pediraacuten informacioacuten acerca de su fecha y
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
35
hora de la cita Si necesita transportacioacuten meacutedica no de
emergencia su proveedor puede recomendar un
transporte meacutedico no de emergencia y ponerlo en
contacto con un proveedor de transporte para coordinar
su viaje hacia y desde su cita
iquestA quieacuten contacto si tengo pensamientos suicidas Si usted o alguien que conoce se encuentra en una crisis
llame a la liacutenea de vida nacional para prevencioacuten de
suicidios 1-800-273-TALK (8255)
Para residentes locales que buscan asistencia en una
crisis y para acceder a programas de salud mental
locales llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
36
COacuteMO SABER SI USTED O ALGUIEN QUE CONOZCA
NECESITA AYUDA iquestCoacutemo seacute cuaacutendo necesito ayuda
Muchas personas tienen momentos difiacuteciles en su vida y
pueden experimentar problemas de salud mental
Lo maacutes importante que hay que recordar al preguntarse
a siacute mismo si necesita ayuda profesional es confiar en siacute
mismo Si es elegible para Medi-Cal y cree que pueda
necesitar ayudar profesional debe solicitar una
evaluacioacuten de su MHP
Puede que necesite ayuda si presenta uno o maacutes de los siguientes signos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
37
bull Se siente deprimido (o sin esperanzas inutilizado
o muy decaiacutedo) la mayor parte del diacutea casi todos
los diacuteas
bull Peacuterdida de intereacutes en actividades que por lo general realiza
bull Peacuterdida de peso significativa o un incremento de peso en un pequentildeo periodo de tiempo
bull Dormir demasiado o muy poco
bull Movimientos fiacutesicos maacutes lentos o excesivos
bull Se siente cansado casi todo el diacutea bull Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva bull Dificultad para pensar concentrarse yo tomar
decisiones bull Menor necesidad de dormir (se siente ldquodescansadordquo
luego de solo unas horas de dormir) bull Pensamientos muy acelerados que no puede seguir bull Hablar muy raacutepido o no puede dejar de hablar bull Pensar que hay personas que lo quieren atrapar bull Escuchar voces yo sonidos que otros no escuchan
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
38
bull Ver cosas que otros no ven bull No puede ir al trabajo o a la escuela bull No le importa la higiene personal (estar limpio) bull Tener problemas graves con otras personas bull Apartarse o alejarse de otras personas bull Llorar con frecuencia y sin razoacuten bull Se enoja o ldquoestallardquo a menudo sin razoacuten bull Cambios severos en el estado de aacutenimo bull Sentirse ansioso o preocupado la mayoriacutea del tiempo bull Tener lo que otros denominan un comportamiento
raro o bizarro
iquestCoacutemo seacute cuaacutendo un menor o adolescente necesita ayuda
Puede contactar a su MHP para una evaluacioacuten de su
hijo menor o adolescente si cree que muestra
cualquiera de los signos de un problema de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
39
mental Si su hijo menor o adolescente califica para
Medi-Cal y la evaluacioacuten del condado indica que son
necesarios servicios de salud mental especializados
cubiertos por el MHP el MHP arreglaraacute que su hijo
menor o adolescente reciba los servicios Tambieacuten hay
servicios disponibles para padres que se sienten
abrumados por ser padres o que tienen problemas de
salud mental
La siguiente lista de verificacioacuten puede ayudarlo a
evaluar si su hijo menor necesita ayuda como por
ejemplo servicios de salud mental Si hay presente o
persiste maacutes de un signo durante un largo periacuteodo de
tiempo puede indicar un problema maacutes grave que
requiera ayuda profesional A continuacioacuten tenemos
algunos signos a observar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
40
bull Un cambio repentino e inexplicable en la conducta bull Quejas de molestiasdolores sin ninguna causa
meacutedicafiacutesica bull Pasa maacutes tiempo solo bull Se cansa faacutecilmente y tiene poca energiacutea bull Nervioso y no puede quedarse quieto bull Menos interesado en la escuela sin una razoacuten
aparente bull Se distrae faacutecilmente bull Tiene miedo de nuevas situaciones bull Se siente triste o descontento sin una causa
aparente bull Estaacute irritable o enojado sin una causa aparente bull Se siente sin esperanzas bull Tiene problemas para concentrarse bull Tiene menos intereacutes en amigos bull Pelea con otros bull Ausente de la escuela sin una buena causa bull Ha bajado sus calificaciones en la escuela
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
41
bull Autoestima baja bull Tiene problemas para dormir bull Se preocupa demasiado bull Se siente angustiado cuando no estaacute con usted bull Siente que no puede hacer nada bien bull Toma riesgos innecesarios bull Se siente emocionalmente o fiacutesicamente herido con
frecuencia bull Actuacutea mucho maacutes inmaduro que los nintildeos de su
edad bull No entiende los sentimientos de otras personas bull Hostiga a otros bull No asume responsabilidad por sus acciones bull Toma cosas que no le pertenecen y niega haberlo
hecho
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
42
ACCESO A SERVICIOS DE SALUD MENTAL ESPECIALIZADOS
iquestQueacute son servicios de salud mental especializados
Los servicios de salud mental especializados son
servicios de salud mental para personas que tienen
problemas de enfermedad mental o emocionales que un
meacutedico regular no puede tratar Estas enfermedades o
problemas son lo suficientemente severos para
interponerse en la capacidad de una persona para llevar a
cabo sus actividades diarias
Servicios de salud mental especializados que incluyen
bull Servicios de salud mental bull Servicios de soporte en la medicacioacuten
bull Manejo de casos especiacuteficos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
43
bull Servicios de intervencioacuten en crisis
bull Servicios de estabilizacioacuten en crisis
bull Servicios de tratamiento residencial para adultos
bull Servicios de tratamiento residencial para crisis
bull Servicios intensivos para tratamiento diario
bull Rehabilitacioacuten diaria
bull Servicios psiquiaacutetricos hospitalarios para pacientes internos
bull Servicios psiquiaacutetricos en instalaciones de salud
Adicionalmente a los servicios de salud mental
especializados listados anteriormente los beneficiarios de
menos de 21 antildeos de edad tienen acceso a servicios
adicionales de conformidad con el beneficio EPSDT
(examen diagnoacutestico y tratamiento temprano y perioacutedico)
Estos servicios incluyen
bull Servicios intensivos en el hogar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
44
bull Coordinacioacuten de cuidados intensivos
bull Servicios conductuales terapeacuteuticos
bull Cuidados de acogida terapeacuteuticos
Si desea informarse maacutes acerca de cada servicio de
salud mental especializado que pueda estar disponible
para usted vea la seccioacuten ldquoalcance de serviciosrdquo en
este manual
iquestCoacutemo obtengo servicios de salud mental especializados
Si cree que necesita servicios de tratamiento de salud
mental especializados puede decirle a su MHP y solicitar
una cita para una evaluacioacuten inicial Puede llamar al
nuacutemero de teleacutefono de llamada gratuita de su condado
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
45
Tambieacuten puede ser derivado a servicios de salud mental
especializados de su MHP por otra persona u
organizacioacuten incluyendo su meacutedico escuela miembro
familiar tutor su plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal u otra agencia del condado
Por lo general su meacutedico o el plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal necesitaraacute su permiso o el
permiso del padre o cuidador de un menor para hacer la
derivacioacuten directamente al MHP a no ser que haya una
emergencia Su MHP no puede negar una solicitud para
realizar una evaluacioacuten inicial para determinar si cumple
con el criterio para recibir servicios del MHP
Los servicios de salud mental especializados
cubiertos estaacuten disponibles a traveacutes de un proveedor
de MHP (como cliacutenicas centros de tratamiento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
46
organizaciones con sede en la comunidad o
proveedores individuales)
iquestDoacutende obtengo servicios de salud mental especializados
Puede obtener servicios de salud mental especializados
en el condado donde vive El condado de Contra Costa
ofrece servicios en la regioacuten central y en las regiones del
este y del oeste Cada condado presta servicios de salud
mental especializados para los nintildeos joacutevenes familias
adultos y adultos mayores Si tiene menos de 21 antildeos de
edad es elegible para una cobertura adicional y
beneficios de conformidad con EPSDT
CCMHP determinaraacute si necesita servicios de salud mental
especializados Si lo hace el MHP lo derivaraacute a un
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
47
proveedor de salud mental que le ofrezca los servicios
que necesita
El MHP debe asegurar que lo deriven a un proveedor
que cumpla con sus necesidades y que sea el proveedor
maacutes cercano a su hogar
iquestCuaacutendo obtengo servicios de salud mental especializados
Su MHP debe cumplir con las normas estatales para
horas de citas al programar una cita para que reciba los
servicios del MHP El MHP debe ofrecerle una cita que
cumpla con las siguientes normas de horas para citas
bull Dentro de 10 diacuteas laborales de su solicitud no urgente
para iniciar servicios con el MHP
bull Dentro de 48 horas si solicita servicios para una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
48
condicioacuten urgente
bull Dentro de 15 diacuteas de su solicitud para una cita con un
psiquiatra y
bull Para servicios continuos (luego de la cita inicial) en
una manera oportuna basado en su condicioacuten y
necesidad de los servicios
iquestQuieacuten decide queacute servicios obtendreacute Usted su proveedor y el MHP estaacuten todos involucrados
en decidir queacute servicios necesita recibir a traveacutes del MHP
siguiendo el criterio de necesidad meacutedica y la lista de
servicios cubiertos El MHP debe utilizar un profesional
cualificado para hacer la revisioacuten de la autorizacioacuten de
servicio Este proceso de revisioacuten se denomina una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
49
autorizacioacuten de servicios de salud mental especializados
El proceso de autorizacioacuten del MHP debe seguir tiempos
liacutemites especiacuteficos Para una autorizacioacuten estaacutendar el
MHP debe decidir basado en la solicitud de su proveedor
dentro de 5 diacuteas calendario Si usted o su proveedor lo
solicitan o si el MHP piensa que conviene a sus intereses
obtener maacutes informacioacuten de su proveedor se puede
extender el tiempo liacutemite hasta por 14 diacuteas calendario
adicionales Un ejemplo de cuando una extensioacuten podriacutea
convenir a sus intereses es cuando el MHP cree que
podriacutea aprobar la solicitud de su proveedor para un
tratamiento si obtienen informacioacuten adicional de su
proveedor Si el MHP extiende el tiempo liacutemite para la
solicitud del proveedor el condado le enviaraacute una
notificacioacuten escrita acerca de la extensioacuten Puede pedir
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
50
maacutes informacioacuten al MHP sobre este proceso de
autorizacioacuten Llame a su MHP para solicitar informacioacuten
adicional
Si el MHP decide que no necesita los servicios solicitados
el MHP debe enviarle una notificacioacuten de determinacioacuten
adversa de beneficios dicieacutendole que los servicios han
sido negados e informaacutendole que puede presentar una
apelacioacuten y daacutendole informacioacuten sobre coacutemo presentar
una apelacioacuten Para maacutes informacioacuten acerca de sus
derechos a presentar una queja o apelacioacuten cuando no
esteacute de acuerdo con la decisioacuten de su MHP de negarle
servicios o tomar otras acciones con las cuales no esteacute de
acuerdo refieacuterase a la paacutegina 92 de este manual
iquestCoacutemo obtengo otros servicios de salud mental que
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
51
no esteacuten cubiertos por el MHP Si estaacute inscrito en un plan de salud de cuidados
administrado por Medi-Cal tiene acceso a los siguientes
servicios de salud mental ambulatorios por medio de su
plan de salud de cuidados administrados por Medi-Cal
bull Pruebas y tratamientos (psicoterapia) de salud
mental individual y grupal
bull Prueba psicoloacutegica para evaluar una condicioacuten de
salud mental
bull Pacientes ambulatorios que incluyen trabajo de
laboratorio medicinas y suministros
bull Servicios ambulatorios para controlar la terapia
medicinal
bull Consulta psiquiaacutetrica
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
52
Para obtener uno de los servicios anteriores llame
directamente a su plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal Si no estaacute en un plan de
salud de cuidados administrados por Medi-Cal puede que
pueda obtener estos servicios de proveedores y cliacutenicas
individuales que acepten Medi-Cal El MHP puede
ayudarlo a encontrar un proveedor o cliacutenica que pueda
ayudarlo o le pueda dar una idea de coacutemo encontrar un
proveedor o cliacutenica
Cualquier farmacia que acepte Medi-Cal puede
emitir recetas meacutedicas para tratar una condicioacuten de
salud mental
iquestCoacutemo obtengo otros servicios de Medi-Cal (cuidados primariosmeacutedicos) que no esteacuten cubiertos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
53
por el MHP
Existen dos maneras en que puede obtener servicios de
Medi-Cal que no esteacuten cubiertos por el MHP
1 Inscribirse en un plan de salud de cuidados
administrados por Medi-Cal
bull Su plan de salud encontraraacute un proveedor para usted
si necesita cuidados de salud
bull Usted obtiene sus cuidados de salud a traveacutes de un
plan de salud una HMO (organizacioacuten de
mantenimiento de salud) o un administrador de
casos de cuidados de salud
bull Debe utilizar los proveedores y cliacutenicas en el plan de
salud a no ser que necesite cuidados de
emergencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
54
bull Puede utilizar un proveedor fuera de su plan de
salud para servicios de planificacioacuten familiar
2 Recibir servicios de proveedores de cuidados de
salud o cliacutenicas individuales que acepten Medi-
Cal
bull Usted obtiene cuidados de salud de proveedores o
cliacutenicas individuales que aceptan Medi-Cal
bull Debe decirle a su proveedor que tiene Medi-Cal
antes de comenzar a obtener servicios De otro
modo puede que se le facturen estos servicios
bull Los proveedores de cuidados de salud y cliacutenicas
individuales no deben atender a pacientes de Medi-
Cal o pueden escoger ver uacutenicamente a pacientes
de Medi- Cal
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
55
iquestQueacute pasa si tengo un problema de alcohol o drogas
Si piensa que necesita servicios para tratar un problema
de alcohol o drogas poacutengase en contacto con la divisioacuten
de programas de alcohol y drogas del condado a traveacutes
de
Liacutenea de acceso de salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
56
CRITERIO DE NECESIDAD MEacuteDICA
iquestQueacute es necesidad meacutedica y por queacute es tan
importante Necesidad meacutedica significa que existe una necesidad
meacutedica de servicios de salud mental especializados y
puede recibir ayuda de estos servicios si los obtiene
Un profesional de salud mental certificado hablaraacute con
usted y lo ayudaraacute a determinar si es elegible para
servicios de salud mental especializados y queacute tipo de
servicios de salud mental especializados son apropiados
Decidir la necesidad meacutedica es el primer paso en el
proceso de obtener servicios de salud mental
especializados
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
57
No necesita saber si tiene una diagnosis de salud mental
de una enfermedad mental especiacutefica para solicitar
ayuda El MHP lo ayudaraacute a obtener esta informacioacuten
conduciendo una evaluacioacuten de su condicioacuten Si los
resultados de la evaluacioacuten determinan que tiene una
condicioacuten de salud mental que cumple con el criterio de
necesidad meacutedica se daraacute un tratamiento de salud
mental especializado basado en sus necesidades
iquestCuaacutel es el criterio de necesidad meacutedica para personas de menos de 21 antildeos de edad
Si tiene menos de 21 antildeos de edad tiene Medi-Cal con
cobertura completa y tiene una diagnosis cubierta por el
MHP el MHP debe proporcionarle servicios de salud
mental especializados si estos servicios lo pueden
ayudar a corregir o mejorar su condicioacuten de salud mental
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
58
o impedir que su condicioacuten de salud mental empeore
iquestCuaacuteles son los criterios de necesidad meacutedica para servicios psiquiaacutetricos de paciente interno en hospital
Puede ser admitido en un hospital si tiene una
enfermedad mental o siacutentomas de enfermedad mental
que no puedan ser tratados de manera segura a un nivel
maacutes bajo de cuidado y debido a la enfermedad mental o
siacutentomas de enfermedad mental usted
bull Representa un peligro actual para siacute mismo u otros o
una destruccioacuten considerable de la propiedad
bull No puede proporcionar o utilizar alimento vestimenta o vivienda
bull Presenta un riesgo severo a su salud fiacutesica
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
59
bull Tiene un deterioro reciente y considerable en la
capacidad de funcionar
bull Necesita una evaluacioacuten psiquiaacutetrica tratamiento
meacutedico u otro tratamiento que solo puede
prestarse en el hospital
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
60
SELECCIOacuteN DE UN PROVEEDOR iquestCoacutemo encuentro a un proveedor para los servicios de salud mental especializados que necesito
Algunos MHP exigen que reciba una aprobacioacuten de su
MHP antes de contactar a un proveedor de servicios
Algunos MHP lo referiraacuten a un proveedor que esteacute listo
para atenderlo Otros MHP le permitiraacuten contactar
directamente a un proveedor
El MHP puede imponerle ciertos liacutemites en sus opciones
de proveedores Su MHP puede darle la oportunidad de
escoger entre por lo menos dos proveedores al iniciar los
servicios por primera vez a no ser que el MHP tenga una
buena razoacuten del por queacute no puede dar una opcioacuten (por
ejemplo solo hay un proveedor que pueda prestar el
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
61
servicio que necesita) Su MHP debe permitirle tambieacuten
cambiar de proveedores Cuando solicite cambiar de
proveedores el MHP debe permitirle escoger entre por lo
menos dos proveedores a no ser que haya una buena
razoacuten para no hacerlo
A veces los proveedores de contratos de MHP dejan al
MHP por su cuenta o a solicitud del MHP Cuando esto
ocurre el MHP debe hacer un esfuerzo de buena fe para
dar una notificacioacuten por escrito a cada persona que haya
estado recibiendo servicios de salud mental
especializados del proveedor dentro de 15 diacuteas despueacutes
de que el MHP sepa que el proveedor dejaraacute de trabajar
Cuando esto ocurra si es posible su MHP debe permitirle
que continuacutee recibiendo servicios del proveedor que dejoacute
el MHP Solicite a su MHP una ldquocontinuidad de cuidadosrdquo
si desea continuar viendo a un proveedor que ya no esteacute
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
62
con el MHP
Se exige que su MHP publique un directorio de
proveedores actualizado en liacutenea Si tiene alguna
pregunta acerca de los proveedores actuales o desea un
directorio de proveedores actualizado visite su sitio web
de MHP httpscchealthorgbhs o llame al teleacutefono de
llamada gratuita del MHP Hay disponible un directorio de
proveedores actualizado electroacutenicamente en el sitio web
del MHP o en forma en forma impresa por solicitud
iquestPuedo continuar recibiendo servicios de mi proveedor actual
Si ya estaacute recibiendo servicios de salud mental (de otro
MHP un plan de cuidados administrado o un meacutedico
individual de Medi-Cal) puede solicitar una ldquocontinuidad
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
63
de cuidadosrdquo de modo que se pueda quedar con su
proveedor actual hasta por 12 meses bajo ciertas
condiciones incluyendo pero no limitaacutendose a lo
siguiente
bull Tiene una relacioacuten existente con el proveedor que
estaacute solicitando
bull Necesita quedarse con su proveedor actual para
continuar un tratamiento continuo o porque
afectariacutea su condicioacuten de salud mental cambiar a
un nuevo proveedor
bull El proveedor cumple con ciertos requisitos de
conformidad con la ley estatal y federal y
bull El proveedor estaacute de acuerdo con los teacuterminos y
condiciones del MHP para un contrato con el
MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
64
Si desea obtener maacutes informacioacuten sobre la continuidad de
cuidados o saber coacutemo solicitarla en el condado de
Contra Costa poacutengase en contacto con la liacutenea de
acceso al 1-888-678-7277
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
65
ALCANCE DE SERVICIOS Si cumple con el criterio de necesidad meacutedica para
servicios de salud mental especializados los siguientes
servicios estaraacuten disponibles para usted sobre la base
de su necesidad Su proveedor trabajaraacute con usted para
decidir queacute servicios seraacuten mejores para usted
bull Servicios de salud mental
o Los servicios de salud mental son servicios de
tratamiento individuales grupales o basados en la
familia que ayudan a las personas con
enfermedades mentales a desarrollar habilidades
de adaptacioacuten para la vida diaria Estos servicios
tambieacuten incluyen un trabajo que el proveedor
realiza para mejorar los servicios para la persona
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
66
que los recibe Este tipo de cosas incluye
evaluaciones para ver si necesita el servicio y el
servicio funciona desarrollo de plan para decidir
los objetivos de su tratamiento de salud mental y
los servicios especiacuteficos que se proveeraacuten y
ldquoparientesrdquo que significa trabajar con miembros
familiares y personas importantes en su vida (si
usted lo autoriza) para ayudarlo a mejorar o
mantener sus habilidades de la vida diaria Se
pueden ofrecer servicios de salud mental en una
cliacutenica u oficina de un proveedor por teleacutefono o
por sistema de telemedicina o en su hogar u otro
lugar de la comunidad
bull Servicios de soporte en la medicacioacuten
o Estos servicios incluyen recetar administrar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
67
dispensar y controlar las medicinas psiquiaacutetricas
y educacioacuten relacionada a medicinas
psiquiaacutetricas Se pueden ofrecer servicios de
soporte en la medicacioacuten en una cliacutenica u oficina
de un proveedor por teleacutefono o por sistema de
telemedicina o en su hogar u otro lugar de la
comunidad
bull Manejo de casos especiacuteficos
o Este servicio ayuda a obtener servicios meacutedicos
educativos sociales pre- vocacionales
vocacionales de rehabilitacioacuten u otros servicios
comunitarios cuando puede que estos servicios
sean difiacuteciles de conseguir por su cuenta para
personas con enfermedades mentales Manejo
de casos especiacuteficos incluye un desarrollo de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
68
plan comunicacioacuten coordinacioacuten y derivacioacuten
vigilando la prestacioacuten de servicios para
asegurar el acceso de la persona al servicio y el
sistema de prestacioacuten del servicio y vigilar los
avances de la persona
bull Servicios de intervencioacuten en crisis
o Este servicio estaacute disponible para tratar una
condicioacuten urgente que necesita atencioacuten
inmediata El objetivo de una intervencioacuten en
crisis es ayudar a las personas en la comunidad
para que no terminen en el hospital La
intervencioacuten en crisis puede durar hasta ocho
horas y se pueden ofrecer en una cliacutenica u oficina
de un proveedor por teleacutefono o por sistema de
telemedicina o en su hogar u otro lugar de la
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
69
comunidad
bull Servicios de estabilizacioacuten en crisis o Este servicio estaacute disponible para tratar una
condicioacuten urgente que necesita atencioacuten
inmediata La estabilizacioacuten en crisis puede durar
hasta 20 horas y debe prestarse en una
instalacioacuten de cuidados de salud certificada con
atencioacuten 24 horas en un programa de paciente
ambulatorio en un hospital o en el sitio de un
proveedor certificado para facilitar servicios de
estabilizacioacuten en crisis
bull Servicios de tratamiento residencial para adultos o Estos servicios ofrecen un tratamiento de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
70
mental y desarrollo de habilidades para personas
viven en instalaciones certificadas que prestan
servicios de tratamiento residencial a personas
con enfermedades mentales Estos servicios
estaacuten disponibles las 24 horas del diacutea siete diacuteas
de la semana Medi-Cal no cubre el costo de
habitacioacuten y alimentacioacuten para permanecer en la
instalacioacuten que ofrece los servicios de tratamiento
residencial para adultos
bull Servicios de tratamiento residencial para crisis
o Estos servicios ofrecen un tratamiento de salud
mental y desarrollo de habilidades para personas
con una grave crisis mental o emocional pero que
no necesitan cuidados en un hospital psiquiaacutetrico
Los servicios estaacuten disponibles las 24 horas del
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
71
diacutea siete diacuteas de la semana en instalaciones
certificadas Medi-Cal no cubre el costo de
habitacioacuten y alimentacioacuten para permanecer en la
instalacioacuten que ofrece los servicios de tratamiento
residencial para crisis
bull Servicios intensivos para tratamiento diario
o Este es un programa estructurado de tratamiento
de salud mental proporcionado a un grupo de
personas que de otro modo necesitariacutean estar en
el hospital o en otra instalacioacuten de cuidados de 24
horas El programa dura por lo menos tres horas
por diacutea Las personas pueden irse a sus propias
casas en la noche El programa incluye
actividades y terapias para desarrollo de
habilidades asiacute como tambieacuten psicoterapia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
72
bull Rehabilitacioacuten diaria
o Este es un programa estructurado disentildeado para
ayudar a que las personas con enfermedades
mentales aprendan y desarrollen habilidades de
adaptacioacuten para la vida y manejar los siacutentomas de
las enfermedades mentales de modo maacutes
efectivo El programa dura por lo menos tres
horas por diacutea El programa incluye actividades y
terapias para desarrollo de habilidades
bull Servicios psiquiaacutetricos hospitalarios para
pacientes internos
o Estos son servicios facilitados en hospital
psiquiaacutetrico certificado basado en la
determinacioacuten de un profesional de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
73
mental certificado de que la persona requiere
de un tratamiento de salud mental intensivo las
24 horas
bull Servicios psiquiaacutetricos en instalaciones de salud
o Estos servicios se facilitan en una instalacioacuten de
salud mental certificada que se especializa en
tratamientos las 24 horas de condiciones de
salud mental graves Las instalaciones de salud
psiquiaacutetrica deben tener un acuerdo con el
hospital o cliacutenica cercano para cumplir las
necesidades de cuidados de salud fiacutesico de las
personas en la instalacioacuten
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
74
iquestHay servicios especiales disponibles para menores adolescentes yo adultos joacutevenes
Los beneficiarios de menos de 21 antildeos son elegibles
para obtener servicios adicionales de Medi-Cal a traveacutes
de un beneficio denominado EPSDT (examen
diagnoacutestico y tratamiento temprano y perioacutedico)
Para ser elegible para servicios EPSDT un beneficiario
debe tener menos de 21 antildeos de edad y tener una
cobertura completa de Medi-Cal EPSDT cubre servicios
que son necesarios para corregir o mejorar cualquier
condicioacuten de salud mental o prevenir que una condicioacuten
de salud mental empeore
Pregunte a su proveedor acerca de los servicios de
EPSDT Puede obtener estos servicios si su proveedor y
el MHP determina que los necesita debido a que son
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
75
meacutedicamente necesarios
Si tiene preguntas acerca del beneficio EPSDT llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
Los siguientes servicios tambieacuten estaacuten disponibles del
MHP para nintildeos adolescentes y joacutevenes menores de 21
antildeos TBS (servicios conductuales terapeacuteuticos) ICC
(coordinacioacuten de cuidados intensivos) IHBS (servicios
intensivos en el hogar) y TFC (cuidados de acogida
terapeacuteuticos)
Servicios conductuales terapeacuteuticos
Los TBS son intervenciones intensivas individualizas y de
corto plazo en tratamientos ambulatorios para
beneficiarios de hasta 21 antildeos de edad Los individuos
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
76
que reciben estos servicios tienen graves trastornos
emocionales experimentan una transicioacuten estresante o
crisis de vida y necesitan servicios de soporte adicionales
y especiacuteficos para lograr los resultados especificados en
su plan de tratamiento escrito
Los TBS son un tipo de servicio de salud mental
especializado disponible a traveacutes de cada MHP si tiene
problemas emocionales graves Para obtener TBS
debe recibir un servicio de salud mental tener menos
de 21 antildeos y tener cobertura completa de Medi-Cal
bull Si vive en casa una persona del personal de TBS
puede trabajar de manera personal con usted para
reducir problemas de conducta graves para tratar
de evitar que tenga que pasar a un nivel maacutes alto
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
77
de cuidados como un hogar comunitario para
nintildeos adolescentes y joacutevenes con problemas
emocionales muy graves
bull Si usted vive en un hogar comunitario para nintildeos
adolescentes y joacutevenes con problemas
emocionales graves una persona del personal de
los TBS puede trabajar con usted para que pueda
pasar a un nivel de cuidados menor como por
ejemplo un hogar de acogida o volver a casa Los
TBS lo ayudaraacuten a usted y a su familia cuidador o
tutor a conocer nuevas maneras de tratar
conductas problemaacuteticas y maneras de incrementar
los tipos de conducta que le permitiraacuten tener eacutexito
Usted la persona del personal de TBS cuidador o
tutor trabajaraacuten en conjunto como equipo para
tratar conductas problemaacuteticas durante un periodo
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
78
corto hasta que ya no necesite los TBS Tendraacute un
plan de TBS que le diraacute que haraacute usted su familia
cuidador o tutor y la persona del personal de TBS
durante los TBS y doacutende y cuaacutendo se daraacuten a
lugar los TBS La persona del personal de los TBS
puede trabajar con usted en la mayoriacutea de sitios en
los cuales probablemente necesite ayuda con su
conducta problemaacutetica Esto incluye su hogar
hogar de acogida hogar comunitario escuela
programa de tratamiento en el diacutea y otras aacutereas en
la comunidad
Coordinacioacuten de cuidados intensivos
ICC (coordinacioacuten de cuidados intensivos) es un servicio
de manejo de casos especiacuteficos que facilita la evaluacioacuten
planificacioacuten de cuidados y coordinacioacuten de servicios a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
79
beneficiarios de menos de 21 antildeos de edad que son
elegibles para toda la cobertura de servicios de Medi-Cal
y que cumplen con el criterio de necesidad meacutedica para
este servicio
Los componentes de servicio de ICC incluyen una
evaluacioacuten planificacioacuten de servicios e implementacioacuten
control y adaptacioacuten y transicioacuten Los servicios de ICC se
prestan por medio de los principios del ICPM (modelo
integrado de praacutecticas principales) incluyendo el
establecimiento del CFT (equipo infantil y familiar) para
asegurar la facilitacioacuten de una relacioacuten de cooperacioacuten
entre un menor su familia y los sistemas de atencioacuten a
menores involucrados
El CFT incluye apoyos formales (como por ejemplo el
coordinador de cuidados proveedores y administradores
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
80
de caso de agencias de servicios a menores) soportes
naturales (como miembros familiares vecinos amigos y
cleacuterigo) y otros individuos que trabajan en conjunto para
desarrollar e implementar el plan del cliente y son
responsables de dar apoyo a menores y a sus familias
para alcanzar sus objetivos ICC tambieacuten facilita a un
coordinador ICC que
bull Asegura que haya acceso se coordinen y se
faciliten los servicios necesarios meacutedicamente en
una base soacutelida individualizada orientada al
cliente y en una manera cultural y linguumliacutesticamente
competente
bull Asegura que los servicios y apoyo esteacuten guiados
por las necesidades del menor
bull Facilita una relacioacuten de cooperacioacuten entre el
menor su familia y los sistemas involucrados en
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
81
facilitarles los servicios
bull Apoya al padrecuidador en cumplir con las
necesidades del menor
bull Ayuda a establecer el CFT y ofrece un apoyo
continuo
bull Organiza y concilia cuidados entre proveedores y
sistemas de atencioacuten a menores para permitir que
el menor sea atendido en su comunidad
Servicios intensivos en el hogar Los IHBS (servicios intensivos en el hogar) son
intervenciones individualizadas y de base soacutelida
disentildeados para cambiar o mejorar las condiciones de
salud mental que interfieren con el desempentildeo de un
menorjoven y buscan ayudar al menorjoven a desarrollar
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
82
las habilidades necesarias para desempentildearse
satisfactoriamente en el hogar y en la comunidad y
mejorar la capacidad de la familia del menorjoven para
ayudarlo a desempentildearse satisfactoriamente en el hogar y
en la comunidad
Los servicios IHBS se facilitan de conformidad con un
plan de tratamiento individualizado desarrollado de
acuerdo con el ICPM por el CFT en coordinacioacuten con el
plan de servicio general de la familia el cual puede incluir
pero no estaacute limitado a una evaluacioacuten desarrollo de
plan terapia rehabilitacioacuten y parientes Los IHBS se
proporcionan a beneficiarios menores de 21 antildeos que son
elegibles para servicios con cobertura total de Medi-Cal y
que cumplen con el criterio de necesidad meacutedica para
este servicio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
83
Cuidados de acogida terapeacuteuticos El modelo de servicios TFC permite la facilitacioacuten de
servicios de salud mental especializados de corto plazo
intensivos basados en traumas e individualizados a
menores de hasta 21 antildeos de edad que tengan
necesidades emocionales y conductuales complejas Los
servicios incluyen desarrollo de plan rehabilitacioacuten y
parientes En los TFC los menores son asignados a
padres capacitados fuertemente supervisados y con el
apoyo del TFC
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
84
DETERMINACIONES ADVERSAS DE BENEFICIOS POR PARTE DE SU MHP
iquestQueacute derechos tengo si el MHP niega los servicios que deseo o creo que necesito
Si su MHP niega limita retrasa o finaliza los servicios
que usted desea o cree que deberiacutea obtener tiene el
derecho a una notificacioacuten (denominada una ldquonotificacioacuten
de determinacioacuten adversa de beneficiosrdquo) del MHP
Tambieacuten tiene derecho a no estar de acuerdo con la
decisioacuten solicitando una ldquoquejardquo o ldquoapelacioacutenrdquo Las
secciones a continuacioacuten discuten su derecho a una
notificacioacuten y queacute hacer si no estaacute de acuerdo con la
decisioacuten de MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
85
iquestQueacute es una determinacioacuten adversa de beneficios
Una determinacioacuten adversa de beneficios es cualquiera de los siguientes
bull Si su MHP o uno de sus proveedores decide que
usted no califica para recibir ninguacuten servicio de
salud mental especializado de Medi-Cal porque no
cumple con el criterio de necesidad meacutedica
bull Si su proveedor cree que necesita un servicio de
salud mental especializado y pide una aprobacioacuten
del MHP pero el MHP no estaacute de acuerdo y niega
la solicitud de su proveedor o reduce el tipo o
frecuencia de servicio La mayoriacutea del tiempo
recibiraacute una notificacioacuten de determinacioacuten adversa
de beneficios antes de que reciba el servicio pero a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
86
veces la notificacioacuten de determinacioacuten adversa de
beneficios vendraacute despueacutes de que haya recibido el
servicio o mientras estaacute recibiendo el servicio Si
recibe una notificacioacuten de determinacioacuten adversa
de beneficios luego de que ya haya recibido el
servicio no tendraacute que pagar por el servicio
bull Si su proveedor ha pedido una aprobacioacuten del
MHP pero el MHP necesita maacutes informacioacuten para
tomar una decisioacuten y no completa a tiempo el
proceso de aprobacioacuten
bull Si su MHP no le facilita servicios basado en las
normas de horas para citas que debe seguir
(refieacuterase a la paacutegina 47)
bull Si presenta una queja ante el MHP y el MHP no le
responde con una decisioacuten escrita en cuanto a su
queja dentro de 90 diacuteas
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
87
bull Si presenta una apelacioacuten ante el MHP y el MHP no
le responde con una decisioacuten escrita en cuanto a su
apelacioacuten dentro de 30 diacuteas o si presentoacute una
apelacioacuten urgente y no recibioacute una respuesta dentro
de 72 horas
iquestQueacute es una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
Una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
es una carta que su MHP le enviaraacute si toma una decisioacuten
para negar limitar o finalizar servicios que usted y su
proveedor creen que deberiacutea obtener Una notificacioacuten de
determinacioacuten adversa de beneficios se utiliza tambieacuten
para decirle si su queja apelacioacuten o apelacioacuten urgente no
se resolvioacute a tiempo o si no obtuvo los servicios dentro
de los estaacutendares de liacutemites de tiempo para prestar los
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
88
servicios
iquestQueacute me diraacute la notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
La notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios le diraacute
bull Que la decisioacuten que el MHP tomoacute lo afecta a usted y
su capacidad de obtener servicios
bull La fecha en la cual la decisioacuten entraraacute en vigencia y la
razoacuten para la decisioacuten
bull Las reglas estatales o federales en las cuales se basoacute
la decisioacuten
bull Sus derechos si no estaacute de acuerdo con la decisioacuten
del MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
89
bull Coacutemo presentar una apelacioacuten ante el MHP
bull Coacutemo solicitar una audiencia estatal si no estaacute
satisfecho con la decisioacuten del MHP en cuanto a su
apelacioacuten
bull Coacutemo solicitar una apelacioacuten urgente o una audiencia
estatal urgente
bull Coacutemo obtener ayuda para presentar una apelacioacuten o
solicitar una audiencia estatal
bull Queacute tanto tiempo tiene para presentar una apelacioacuten o
solicitar una audiencia estatal
bull Si es elegible para continuar recibiendo servicios
mientras que espera la decisioacuten de una apelacioacuten o
audiencia estatal
bull Cuaacutendo debe presentar su apelacioacuten o solicitud para
una audiencia estatal si desea que continuacuteen los
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
90
servicios
iquestQueacute debo hacer cuando reciba una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
Cuando reciba una notificacioacuten de determinacioacuten adversa
de beneficios debe leer cuidadosamente toda la
informacioacuten en el formulario Si no entiende el formulario
su MHP puede ayudarlo Tambieacuten puede pedir a otra
persona que lo ayude
Si el MHP le dice que sus servicios finalizaraacuten o se
reduciraacuten y estaacute en desacuerdo con la decisioacuten tiene el
derecho a solicitar una apelacioacuten de dicha decisioacuten
Puede continuar recibiendo servicios hasta que se tome
una decisioacuten de su apelacioacuten o audiencia estatal Debe solicitar la continuacioacuten de servicios no despueacutes de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
91
10 diacuteas despueacutes de recibir una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios o antes de la fecha de entrada en vigencia del cambio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
92
EL PROCESO DE RESOLUCIOacuteN DE PROBLEMAS PARA PRESENTAR UNA QUEJA O UNA APELACIOacuteN
iquestQueacute pasa si no obtengo los servicios que deseo de mi MHP
Su MHP debe tener un proceso para que usted elabore
una queja o problema acerca de cualquier tema
relacionado a los servicios de salud mental
especializados que desea o que esteacute recibiendo Esto se
denomina el proceso de resolucioacuten de problemas y
podriacutea involucrar
1 El proceso de quejas Una expresioacuten de
descontento con respecto a cualquier cosa
relacionada a sus servicios de salud mental
especializados o el MHP
2 El proceso de apelacioacuten La revisioacuten de una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
93
decisioacuten (por ejemplo negacioacuten o cambios a
servicios) que se tomoacute con respecto a sus
servicios de salud mental especializados por
parte del MHP o su proveedor
3 El proceso de audiencia estatal El proceso para
solicitar una audiencia administrativa ante un juez
estatal de derecho administrativo si el MHP niega su
apelacioacuten
Presentar una queja apelacioacuten o audiencia estatal no
constituiraacute una accioacuten en su contra y no afectaraacute los
servicios que esteacute recibiendo Presentar una queja o
apelacioacuten le ayuda a obtener los servicios que necesita y
a resolver cualquier problema que tenga con sus servicios
de salud mental especializados Las quejas y apelaciones
ayudan ademaacutes al MHP daacutendoles informacioacuten que
pueden utilizar para mejorar los servicios Cuando su
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
94
queja o apelacioacuten estaacute completa su MHP le notificaraacute a
usted y a otros involucrados en el resultado final Cuando
se decida sobre su audiencia estatal la oficina de
audiencias estatales le notificaraacute a usted y a otros
involucrados en el resultado final Puede informarse maacutes
acerca de cada proceso de resolucioacuten de problemas a
continuacioacuten
iquestPuedo obtener ayuda con la presentacioacuten de una apelacioacuten queja o audiencia estatal
Su MHP le ayudaraacute explicaacutendole estos procesos y debe
ayudarlo a presentar una queja apelacioacuten o solicitar una
audiencia estatal El MHP tambieacuten puede ayudarlo a
decidir si califica para lo que se denomina un proceso de
ldquoapelacioacuten de emergenciardquo lo cual significa que seraacute
revisado maacutes raacutepidamente ya que su salud yo
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
95
estabilidad estaacuten en riesgo Tambieacuten puede autorizar a
otra persona a actuar en su nombre incluyendo a sus
proveedores de cuidados de salud mental
especializados
Si desea ayuda llame a la liacutenea de acceso al 1-888-678-7277
iquestPuede el estado ayudarme con mi problemapreguntas
Puede contactar al departamento de servicios de
cuidados de salud oficina del defensor de los derechos
del consumidor de lunes a viernes de 8 am a 5 pm
(sin incluir diacuteas festivos) por teleacutefono al (888) 452-8609 o
por correo electroacutenico a
MMCDOmbudsmanOfficedhcscagov Tenga presente
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
96
que Los mensajes de correo electroacutenico (e-mail) no se
consideran confidenciales No debe incluir su informacioacuten
personal en un mensaje de correo electroacutenico
Tambieacuten puede obtener ayuda legal gratuita en su oficina
de asistencia legal local u otros grupos Tambieacuten se
puede poner en contacto con el CDSS (departamento de
servicios sociales de California) para preguntar acerca de
sus derechos a una audiencia contactando a su unidad
puacuteblica de consulta y respuestas por teleacutefono al (800)
952-5253 (para un teleacutefono para sordomudos llame al
(800) 952-8349)
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
97
EL PROCESO DE QUEJAS iquestQueacute es una queja
Una queja es una expresioacuten de insatisfaccioacuten acerca de
cualquier cosa relacionada a sus servicios de salud
mental especializados que no es ninguno de los
problemas cubiertos por los procesos de apelacioacuten y
audiencia estatal
iquestQueacute es el proceso de quejas El proceso de quejas es el proceso del MHP para revisar
su queja o reclamo con respecto a los servicios del MHP
Se puede presentar una queja en cualquier momento ya
sea de manera oral o escrita y presentar una queja no
causaraacute que pierda sus derechos o servicios Si presenta
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
98
una queja su proveedor no estaraacute en problemas
Puede autorizar a otra persona o a su proveedor para
actuar en su nombre Si autoriza a otra persona a actuar
en su nombre el MHP podriacutea solicitarle firmar un
formulario autorizando al MHP a liberar informacioacuten a
dicha persona
Cualquier persona que trabaje para el MHP que tome
decisiones sobre la queja debe estar calificada para
tomar las decisiones y no debe estar involucrada en
ninguacuten nivel previo de revisioacuten o toma de decisioacuten
iquestCuaacutendo puedo presentar una queja
Puede presentar una queja en cualquier momento ante
el MHP si no estaacute contento con los servicios de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
99
mental especializados o tiene otra inquietud con
respecto al MHP
iquestCoacutemo puedo presentar una queja Puede llamar al MHP para obtener ayuda con la queja
Las quejas se pueden presentar de manera oral o por
escrito Las quejas orales no necesitan un seguimiento
por escrito Si desea presentar su queja por escrito el
MHP le facilitaraacute sobres con su direccioacuten membretada en
todas las sucursales del proveedor para que enviacutee su
queja por correo Si no tiene un sobre con direccioacuten
membretada puede enviar su queja por correo
directamente a la direccioacuten en la portada de este manual
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
100
iquestCoacutemo seacute si el MHP recibioacute mi queja
Su MHP le informaraacute que recibioacute su queja enviaacutendole una confirmacioacuten escrita
iquestCuaacutendo se decidiraacute mi queja
El MHP debe tomar una decisioacuten acerca de su queja
dentro de 90 diacuteas calendario desde la fecha en la cual
presentoacute su queja Las franjas de tiempo para tomar una
decisioacuten podraacuten extenderse hasta 14 diacuteas calendario si
solicita una extensioacuten o si el MHP cree que existe la
necesidad de informacioacuten adicional y que el retraso es
para su beneficio Un ejemplo de cuando un retraso
podriacutea ser para su beneficio es cuando el MHP cree que
podriacutea resolver su queja si tiene maacutes tiempo para
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
101
obtener informacioacuten de usted u otras personas
involucradas
iquestCoacutemo seacute si el MHP ha tomado una decisioacuten con respecto a mi queja
Cuando se haya tomado una decisioacuten con respecto a su
queja el MHP le notificaraacute a usted o a su representante
por escrito de la decisioacuten Si su MHP incumple con
notificarlo a usted o a cualquier parte sobre la decisioacuten de
la queja a tiempo entonces el MHP le facilitaraacute una
notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios
informaacutendole de su derecho a solicitar una audiencia
estatal Su MHP le facilitaraacute una notificacioacuten de
determinacioacuten adversa de beneficios en la fecha en la
cual expire la franja de tiempo Puede llamar al MHP para
mayor informacioacuten si no recibe una notificacioacuten de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
102
determinacioacuten adversa de beneficios
iquestExiste una fecha liacutemite para presentar una queja
No puede presentar una queja en cualquier momento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
103
EL PROCESO DE APELACIOacuteN (ESTAacuteNDAR Y URGENTE)
Su MHP debe permitirle solicitar una revisioacuten de ciertas
decisiones tomadas por el MHP o sus proveedores con
respecto a sus servicios de salud mental especializados
Existen dos maneras en las cuales puede solicitar una
revisioacuten Una manera es utilizando el proceso de
apelacioacuten estaacutendar La otra manera es utilizando el
proceso de apelacioacuten urgente Estos dos tipos de
apelacioacuten son similares sin embargo existen requisitos
especiacuteficos para calificar para una apelacioacuten urgente Los
requisitos especiacuteficos se explican a continuacioacuten
iquestQueacute es una apelacioacuten estaacutendar
Una apelacioacuten estaacutendar es una solicitud de revisioacuten de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
104
una decisioacuten tomada por el MHP o sus proveedores que
involucra una negacioacuten o cambios a servicios que crea
que necesite Si solicita una apelacioacuten estaacutendar el MHP
puede tomarse hasta 30 diacuteas para revisarla Si cree que
esperar 30 diacuteas pondriacutea su salud en riesgo debe solicitar
una ldquoapelacioacuten urgenterdquo
El proceso de apelacioacuten estaacutendar
bull Le permitiraacute presentar una apelacioacuten de manera
oral o por escrito Si presenta su apelacioacuten de
manera oral debe hacer un seguimiento de ella con
una apelacioacuten escrita y firmada Puede obtener
ayuda con la redaccioacuten de la apelacioacuten Si no hace
un seguimiento con una apelacioacuten firmada y escrita
puede que su apelacioacuten no se resuelva Sin
embargo la fecha en la cual haya presentado la
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
105
apelacioacuten oral seraacute la fecha de presentacioacuten
bull Le garantizaraacute que presentar una apelacioacuten no
seraacute adverso para usted o para su proveedor en
ninguna manera
bull Le permitiraacute autoriza a otra persona a actuar en su
nombre incluyendo a un proveedor Si autoriza a
otra persona a actuar en su nombre el MHP podriacutea
solicitarle firmar un formulario autorizando al MHP a
liberar informacioacuten a dicha persona
bull Haraacute que sus beneficios continuacuteen luego de la
solicitud de apelacioacuten y dentro de la franja de
tiempo requerida la cual es de 10 diacuteas desde la
fecha en que se enviacutee por correo o se le entregue
personalmente su notificacioacuten de determinacioacuten
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
106
adversa de beneficios No necesita pagar por una
continuacioacuten de servicios mientras que esteacute
pendiente la apelacioacuten Sin embargo si solicita
una continuacioacuten del beneficio y la decisioacuten final
de la apelacioacuten confirma la decisioacuten de reducir o
descontinuar el servicio que esteacute recibiendo
puede que se le exija pagar el costo de servicios
prestados mientras que la apelacioacuten haya estado
pendiente
bull Se aseguraraacute de que los individuos que toman la
decisioacuten sobre su apelacioacuten esteacuten calificados para
hacerlo y no esteacuten involucrados en ninguacuten nivel
previo de revisioacuten o toma de decisioacuten
bull Le permitiraacute a usted o a su representante examinar
el archivo de su caso incluyendo su registro meacutedico
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
107
y cualquier otro documento o registro considerado
durante el proceso de apelacioacuten
bull Le permitiraacute que tenga una oportunidad razonable
de presentar evidencia y un testimonio y hacer
argumentos legales y de hecho tanto en persona
como por escrito
bull Le permite a usted a su representante o al
representante legal del patrimonio de un miembro
fallecido estar incluidos como las partes de la
apelacioacuten
bull Le dejaraacute saber que su apelacioacuten se estaacute
revisando enviaacutendole una confirmacioacuten escrita
bull Le informaraacute de su derecho a solicitar una
audiencia estatal luego de culminar el proceso
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
108
de apelacioacuten con el MHP
iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten
Puede presentar una apelacioacuten ante su MHP en cualquiera de las situaciones a continuacioacuten
bull El MHP o uno de los proveedores contratados
decide que usted no califica para recibir ninguacuten
servicio de salud mental especializado de Medi-Cal
porque no cumple con el criterio de necesidad
meacutedica
bull Su proveedor cree que necesita un servicio de
salud mental especializado y pide una aprobacioacuten
del MHP pero el MHP no estaacute de acuerdo y niega
la solicitud de su proveedor o cambia el tipo o
frecuencia de servicio
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
109
bull Su proveedor ha pedido una aprobacioacuten del MHP
pero el MHP necesita maacutes informacioacuten para tomar
una decisioacuten y no completa a tiempo el proceso de
aprobacioacuten
bull Su MHP no le proporciona los servicios sobre la base
de los tiempos liacutemite que el MHP ha establecido
bull Usted no cree que el MHP presta los servicios a tiempo para cubrir sus necesidades
bull Su queja apelacioacuten o apelacioacuten urgente no se resolvieron a tiempo
bull Usted y su proveedor no estaacuten de acuerdo en
cuanto a los servicios de salud mental
especializados que necesita
iquestCoacutemo puedo presentar una apelacioacuten
Puede llamar a su MHP para solicitar ayuda para
presentar una apelacioacuten El MHP le facilitaraacute sobres con
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
110
su direccioacuten membretada en todas las sucursales del
proveedor para que enviacutee su apelacioacuten por correo Si no
tiene un sobre con direccioacuten membretada puede enviar
su apelacioacuten por correo directamente a la direccioacuten en la
portada de este manual o puede presentar su apelacioacuten
por correo electroacutenico a
BHSQualityAssurancecchealthorg o por fax al (925)
957-5156 Las apelaciones se pueden presentar de
manera oral o por escrito Si presenta su apelacioacuten de
manera oral debe hacer un seguimiento de ella con una
apelacioacuten escrita y firmada
iquestCoacutemo seacute si se ha tomado una decisioacuten de mi apelacioacuten
Su MHP le notificaraacute a usted o a su representante por
escrito acerca de la decisioacuten de su apelacioacuten Su
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
111
notificacioacuten tendraacute la siguiente informacioacuten
bull Los resultados del proceso de resolucioacuten de la
apelacioacuten
bull La fecha en la cual se tomoacute la decisioacuten de la
apelacioacuten
bull Si la apelacioacuten no se resuelve completamente a su
favor la notificacioacuten tambieacuten contendraacute informacioacuten
con respecto a su derecho a una audiencia estatal y el
procedimiento para presentar una audiencia estatal iquestExiste una fecha liacutemite para presentar una apelacioacuten
Debe presentar una apelacioacuten dentro de 60 diacuteas de la
notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios No
habraacute fechas liacutemites para presentar una apelacioacuten cuando
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
112
no reciba una notificacioacuten de determinacioacuten adversa de
beneficios por lo que puede presentar este tipo de
apelacioacuten en cualquier momento
iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten en cuanto a mi apelacioacuten
El MHP debe decidir en cuanto a su apelacioacuten dentro de
30 diacuteas calendario desde que el MHP reciba su solicitud
para la apelacioacuten Las franjas de tiempo para tomar una
decisioacuten podraacuten extenderse hasta 14 diacuteas calendario si
solicita una extensioacuten o si el MHP cree que existe la
necesidad de informacioacuten adicional y que el retraso es
para su beneficio Un ejemplo de cuando un retraso
podriacutea ser para su beneficio es cuando el MHP cree que
podriacutea aprobar su apelacioacuten si tiene maacutes tiempo para
obtener informacioacuten de usted o de su proveedor
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
113
iquestQueacute pasa si no puedo esperar 30 diacuteas para la decisioacuten sobre mi apelacioacuten
El proceso de apelacioacuten puede ser maacutes raacutepido si este
califica para el proceso de apelacioacuten urgente
iquestQueacute es una apelacioacuten urgente
Una apelacioacuten urgente es una manera maacutes raacutepida de
decidir sobre una apelacioacuten El proceso de apelacioacuten
urgente sigue un proceso similar al proceso de apelacioacuten
estaacutendar Sin embargo debe demostrar que esperar por
una apelacioacuten estaacutendar podriacutea empeorar su condicioacuten de
salud mental El proceso de apelacioacuten urgente tambieacuten
sigue fechas liacutemites distintas que la apelacioacuten estaacutendar
El MHP tiene 72 horas para revisar las apelaciones
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
114
urgentes Puede hacer una solicitud verbal para una
apelacioacuten urgente No debe poner su apelacioacuten urgente
por escrito
iquestCuaacutendo puedo presentar una apelacioacuten urgente
Si cree que esperar hasta 30 diacuteas para la decisioacuten de
una apelacioacuten estaacutendar podriacutea poner en riesgo su vida
salud o su capacidad de lograr mantener o volver a
obtener una funcioacuten al maacuteximo puede solicitar una
resolucioacuten urgente de la apelacioacuten Si el MHP estaacute de
acuerdo en que su apelacioacuten cumple con los requisitos
de una apelacioacuten urgente su MHP resolveraacute su
apelacioacuten urgente dentro de 72 horas despueacutes de que el
MHP reciba la apelacioacuten Las franjas de tiempo para
tomar una decisioacuten podraacuten extenderse hasta 14 diacuteas
calendario si solicita una extensioacuten o si el MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
115
demuestra que existe la necesidad de informacioacuten
adicional y que el retraso es para su beneficio Si su
MHP extiende las franjas de tiempo el MHP le daraacute una
explicacioacuten escrita en cuanto a por queacute se extendieron
las franjas de tiempo
Si el MHP decide que su apelacioacuten no califica para una
apelacioacuten urgente el MHP debe hacer esfuerzos
razonables para darle una notificacioacuten oral oportuna y le
notificaraacute por escrito dentro de dos diacuteas calendario
daacutendole la razoacuten de la decisioacuten Entonces su apelacioacuten
seguiraacute las franjas de tiempo de la apelacioacuten estaacutendar
sentildealadas anteriormente en esta seccioacuten Si no estaacute de
acuerdo con la decisioacuten del MHP en cuanto a que su
apelacioacuten no cumple con el criterio de apelacioacuten urgente
puede presentar una queja
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
116
Una vez que su MHP resuelva su solicitud de apelacioacuten
urgente el MHP le notificaraacute a usted y a todas las partes
afectadas de manera oral y escrita
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
117
EL PROCESO DE AUDIENCIA ESTATAL
iquestQueacute es una audiencia estatal
Una audiencia estatal es una revisioacuten independiente
conducida por un juez de derecho administrativo que
trabaja para el departamento de servicios sociales de
California para asegurar que reciba los servicios de salud
mental especializados a los cuales tenga derecho de
conformidad con el programa Medi-Cal
iquestCuaacuteles son mis derechos en una audiencia estatal
Tiene derecho a
bull Una audiencia ante un juez de derecho
administrativo (tambieacuten denominada audiencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
118
estatal)
bull Informarse a coacutemo solicitar una audiencia estatal bull Informarse acerca de las reglas que regulan la
representacioacuten en la audiencia estatal bull Hacer que se continuacuteen sus beneficios luego de
su solicitud durante el proceso de audiencia
estatal si solicita una audiencia estatal dentro de
las franjas de tiempo requeridas
iquestCuaacutendo puedo solicitar una audiencia estatal
Puede presentar una audiencia estatal en cualquiera de las situaciones a continuacioacuten
bull Usted presentoacute una apelacioacuten y recibioacute una
carta de resolucioacuten de la apelacioacuten dicieacutendole
que su MHP niega su solicitud de apelacioacuten
bull Su queja apelacioacuten o apelacioacuten urgente no se
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
119
resolvieron a tiempo
iquestCoacutemo solicito una audiencia estatal Puede solicitar una audiencia estatal en liacutenea en
httpssecuredsscahwnetgovshdpubintakecdss-
requestaspx
Puede solicitar una audiencia estatal o una audiencia estatal urgente por teleacutefono
Llame al nuacutemero de llamada gratuita a la divisioacuten de
audiencias estatales al (800) 743-8525 o al (855) 795-
0634 o llame al nuacutemero de llamada gratuita de la liacutenea de
consultas y respuestas puacuteblicas al (800) 952-5253 o a la
liacutenea para sordomudos al (800) 952-8349
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
120
Puede solicitar una audiencia estatal por escrito Presente su solicitud al departamento de bienestar del
condado a la direccioacuten que se muestra en la notificacioacuten
de determinacioacuten adversa de beneficios o por fax o
correo a
Departamento de Servicios Sociales de California
Divisioacuten de audiencias estatales
PO Box 944243 Mail Station 9-17-37
Sacramento CA 94244-2430
o por fax al (916) 651-5210 o al (916) 651-2789
iquestExiste una fecha liacutemite para solicitar una audiencia estatal
Siacute solo tiene 120 diacuteas para solicitar una audiencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
121
estatal Los 120 diacuteas comienzan ya sea el diacutea despueacutes
en que el MHP le deacute personalmente su notificacioacuten de
decisioacuten de apelacioacuten o el diacutea despueacutes de la fecha del
sello postal de la notificacioacuten de decisioacuten de apelacioacuten
del MHP
Si no recibioacute una notificacioacuten de determinacioacuten
adversa de beneficios puede solicitar una audiencia
estatal en cualquier momento
iquestPuedo continuar con los servicios mientras espero una decisioacuten de audiencia estatal
Si actualmente recibe servicios autorizados y desea
continuar recibiendo los servicios mientras que espera la
decisioacuten de audiencia estatal debe solicitar una audiencia
estatal dentro de 10 diacuteas desde la fecha de haber recibido
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
122
la notificacioacuten de determinacioacuten adversa de beneficios o
antes de la fecha en la cual su MHP diga que los
servicios se cancelaraacuten o reduciraacuten Cuando solicite una
audiencia estatal debe decir que desea continuar con los
servicios durante el proceso de audiencia estatal
Si solicita una continuacioacuten de los servicios y la decisioacuten
final de la audiencia estatal confirma la decisioacuten de
reducir o descontinuar el servicio que esteacute recibiendo
puede que se le exija pagar el costo de servicios
prestados mientras que la audiencia estatal haya estado
pendiente
iquestCuaacutendo se tomaraacute una decisioacuten en cuanto a mi decisioacuten de audiencia estatal
Luego de que solicite una audiencia estatal puede tomar
hasta 90 diacuteas decidir sobre su caso y enviarle una
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
123
respuesta
iquestQueacute pasa si no puedo esperar 90 diacuteas para la decisioacuten sobre mi audiencia estatal
Si cree que esperar tanto tiempo puede ser dantildeino para
su salud podriacutea obtener una respuesta dentro de tres
diacuteas laborales Solicite a su meacutedico o profesional de salud
mental que redacte una carta por usted Tambieacuten puede
escribir una carta por su cuenta La carta debe explicar en
detalle coacutemo esperar hasta por 90 diacuteas para que se
decida sobre su caso puede afectar gravemente su vida
su salud o su capacidad para lograr mantener o volver a
lograr una funcioacuten al maacuteximo Luego aseguacuterese de
solicitar una ldquoaudiencia urgenterdquo y enviacutee la carta junto con
su solicitud de audiencia
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
124
El departamento de servicios sociales divisioacuten de
audiencias estatales revisaraacute su solicitud de una
audiencia estatal urgente y decidiraacute si la misma califica Si
se aprueba su solicitud de audiencia urgente se daraacute a
lugar una audiencia y se emitiraacute una decisioacuten sobre la
audiencia dentro de tres diacuteas laborales de la fecha en la
cual su solicitud sea recibida por la divisioacuten de audiencias
estatales
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
125
INSTRUCCIOacuteN ANTICIPADA iquestQueacute es una instruccioacuten anticipada
Tiene derecho a tener una instruccioacuten anticipada Una
instruccioacuten anticipada es una instruccioacuten escrita acerca de
sus cuidados de salud la cual se reconoce de conformidad
con la ley de California Incluye informacioacuten que establece
coacutemo desea recibir los cuidados de salud o establece queacute
decisiones desea tomar si o cuando no pueda hablar por
siacute mismo Puede que a veces vea que una instruccioacuten
anticipada se describe como un testamento en vida o un
poder notarial permanente
La ley de California define una instruccioacuten anticipada ya
sea como una instruccioacuten escrita de cuidados de salud
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
126
individuales o un poder notarial (un documento escrito que
otorga autorizacioacuten a alguien para tomar decisiones por
usted) Se exige que todos los MHP tengan en regla
poliacuteticas de instrucciones anticipadas Se exige que su
MHP proporcione informacioacuten escrita sobre las poliacuteticas
de una instruccioacuten anticipada del MHP y una explicacioacuten
de la ley estatal si se solicita la informacioacuten Si desea
solicitar la informacioacuten debe llamar al MHP para solicitar
maacutes informacioacuten
Una instruccioacuten anticipada estaacute disentildeada para permitir
que las personas tengan control sobre su propio
tratamiento especialmente cuando no puedan
proporcionar instrucciones con respecto a sus cuidados
Es un documento legal que permite que las personas
establezcan con anticipacioacuten cuaacuteles son sus deseos si
quedan incapacitadas de tomar decisiones de cuidados
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
127
de salud Esto puede incluir cosas como el derecho a
aceptar o rehusarse a un tratamiento meacutedico cirugiacutea o a
tomar otras opciones de cuidados de salud En
California una instruccioacuten anticipada consiste de dos
partes
bull Su designacioacuten de un representante (una persona)
que tome decisiones sobre sus cuidados de salud y
bull Sus instrucciones de cuidados de salud individuales
Puede que obtenga un formulario para una instruccioacuten
anticipada de parte de su plan de salud mental o en liacutenea
En California tiene derecho a proporcionar instrucciones
anticipadas a todos sus proveedores de cuidados de
salud Ademaacutes tiene derecho a cambiar o cancelar su
instruccioacuten anticipada en cualquier momento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
128
Si tiene una pregunta acerca de la ley de California con
respecto a los requisitos de una instruccioacuten anticipada
puede enviar una carta a
Departamento de Justicia de California
Atencioacuten Unidad puacuteblica de consultas
P O Box 944255
Sacramento CA 94244-2550
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
129
DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL BENEFICIARIO
iquestCuaacuteles son mis derechos como receptor de servicios de salud mental especializados
Como persona elegible para Medi-Cal tiene derecho a
recibir del MHP servicios de salud mental especializados
que sean meacutedicamente necesarios Al acceder a estos
servicios usted tiene derecho a
bull Ser tratado con respeto personal y respeto de su
dignidad y privacidad bull Recibir informacioacuten sobre las opciones de
tratamiento disponibles y hacer que se las
expliquen en una manera que las entienda
bull Formar parte de las decisiones con respecto a
sus cuidados de salud mental incluyendo el
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
130
derecho a rehusarse a un tratamiento
bull Ser libre de cualquier forma de restriccioacuten o
aislamiento utilizada como medio de coercioacuten
disciplina conveniencia castigo o represalia con
respecto al uso de restricciones o aislamientos
bull Solicitar y obtener una copia de sus registros
meacutedicos y solicitar que se cambien o corrijan si
fuese necesario
bull Obtener la informacioacuten en este manual acerca de los
servicios cubiertos por el MHP otras obligaciones del
MHP y sus derechos seguacuten se describen en el
presente Tambieacuten tiene derecho a recibir esta
informacioacuten y otra informacioacuten proporcionada a usted
por el MHP en una forma que sea faacutecil de entender
Esto significa por ejemplo que el MHP debe poner a
disponibilidad su informacioacuten escrita en los idiomas
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
131
utilizados por lo menos por un cinco por ciento o
3000 de sus beneficiarios de MHP el que sea
menor y poner a disponibilidad de manera gratuita
servicios de inteacuterprete oral para las personas que
hablan otros idiomas Esto tambieacuten significa que el
MHP debe proporcionar distintos materiales para
personas con necesidades especiales como por
ejemplo personas que sean ciegas o tengan una
visioacuten limitada o personas que tengan problemas
para leer
bull Obtener servicios de salud mental especializados de
un MHP que siga su contrato con el estado en cuanto
a disponibilidad de servicios garantiacuteas de una
capacidad servicios adecuados coordinacioacuten y
continuidad de cuidados y cobertura y autorizacioacuten de
servicios Se exige que el MHP
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
132
bull Utilice o tenga contratos escritos con suficientes
proveedores para asegurar que todos los beneficiarios
elegibles de Medi-Cal que califican para servicios de
salud mental especializados puedan recibirlos de
manera oportuna
bull Cubra de manera oportuna servicios fuera de la red
que sean necesarios meacutedicamente para usted si el
MHP no tiene un empleado o proveedor de contrato
que pueda prestar los servicios ldquoProveedor fuera de
la redrdquo significa un proveedor que no estaacute en la lista de
proveedores del MHP El MHP debe asegurar que
usted no pague nada adicional por ver a un proveedor
fuera de la red
bull Asegure que los proveedores esteacuten capacitados para
prestar servicios de salud mental especializados que
los proveedores esteacuten de acuerdo en cubrir
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
133
bull Asegure que los servicios de salud mental
especializados que el MHP cubre sean suficientes en
cantidad extensioacuten de tiempo y alcance para cubrir
las necesidades de los beneficiarios elegibles de
Medi-Cal Esto incluye asegurar que el sistema del
MHP para aprobar el pago de servicios esteacute basado
en necesidades meacutedicas y asegure que el criterio de
necesidad meacutedica se utilice de manera justa
bull Asegurar que sus proveedores hagan evaluaciones
adecuadas de las personas que pueden recibir los
servicios y que funcionen con personas que vayan a
recibir los servicios para armar un plan de tratamiento
que incluya los objetivos para el tratamiento y los
servicios que se daraacuten
bull Proporcionar una segunda opinioacuten de un profesional
de cuidados de salud calificado dentro de la red de
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
134
MHP o uno fuera de la red sin costo adicional para
usted si lo solicita
bull Coordinar los servicios que presta con los servicios
que se le dan a traveacutes de un plan de salud de
cuidados administrados por Medi-Cal o con su
proveedor de cuidados principal si es necesario y
asegurar que se proteja su privacidad tal como se
especifica en las reglas federales sobre privacidad de
la informacioacuten de salud
bull Ofrecer un acceso oportuno a cuidados incluyendo
poner a disponibilidad servicios las 24 horas del diacutea
siete diacuteas de la semana cuando sea meacutedicamente
necesario tratar una condicioacuten psiquiaacutetrica de
emergencia o una condicioacuten urgente o crisis
bull Participar en los esfuerzos del estado para promover
la prestacioacuten de servicios en una manera
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
135
culturalmente competente a todas las personas
incluyendo a aquellos con una pericia limitada en el
ingleacutes y antecedentes culturales y eacutetnicos variados
bull Su MHP debe asegurar que su tratamiento no se
cambie en una manera nociva como resultado de
expresar sus derechos Se exige que su MHP siga
otras leyes federales y estatales aplicables (como por
ejemplo Tiacutetulo VI de la ley de derechos civiles de
1964 seguacuten se implemente por las regulaciones en la
seccioacuten 80 del artiacuteculo 45 del Coacutedigo de
Regulaciones Federales la ley de discriminacioacuten por
edad de 1975 seguacuten se implemente por las
regulaciones de la seccioacuten 91 del artiacuteculo 45 del
Coacutedigo de Regulaciones Federales la ley de
rehabilitacioacuten de 1973 tiacutetulo IX de la ley de
enmiendas a la educacioacuten de 1972 (con respecto a
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
136
los programas y actividades de educacioacuten) Tiacutetulos II
y III de la ley para americanos con incapacidades)
Seccioacuten 1557 de la ley de proteccioacuten al paciente y
cuidados asequibles asiacute como tambieacuten los derechos
descritos en el presente
bull Puede que tenga derechos adicionales de
conformidad con las leyes del estado sobre
tratamientos de salud mental Si desea ponerse en
contacto con el defensor de derechos de pacientes
de su condado puede hacerlo llamando al (925) 293-
4942 o al (844) 666-0472 Se aceptan llamadas a
cobro revertido
iquestCuaacuteles son mis responsabilidades como receptor de servicios de salud mental especializados
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
137
Como receptor de servicios de salud mental
especializados es su responsabilidad
bull Leer cuidadosamente este manual del beneficiario
y otros materiales de informacioacuten importantes del
MHP Estos materiales lo ayudaraacuten a entender queacute
servicios estaacuten disponibles y coacutemo obtener el
tratamiento que necesita
bull Asista a su tratamiento seguacuten se programe Tendraacute
el mejor resultado si sigue su plan de tratamiento Si
necesita faltar a una cita llame a su proveedor con
por lo menos 24 horas de anticipacioacuten y reprograme
una cita para otro diacutea y hora
bull Siempre lleve consigo su BIC (tarjeta de
identificacioacuten de beneficios) de Medi-Cal y una
identificacioacuten con foto al asistir al tratamiento
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
138
bull Informe a su proveedor si necesita un inteacuterprete oral antes de su cita
bull Diacutegale a su proveedor sus inquietudes meacutedicas
para que su plan de tratamiento sea preciso
Mientras maacutes completa sea la informacioacuten que
comparte acerca de sus necesidades maacutes exitoso
seraacute el tratamiento
bull Aseguacuterese de hacer a su proveedor cualquier
pregunta que tenga Es muy importante que
entienda completamente su plan de tratamiento y
cualquier otra informacioacuten que reciba durante el
tratamiento
bull Siga el plan de tratamiento que usted y su proveedor han acordado
bull Contacte al MHP si tiene cualquier pregunta
acerca de sus servicios o si tiene alguacuten problema
con su proveedor que no pueda resolver
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
139
bull Diga a su proveedor y al MHP si tiene alguacuten cambio
de su informacioacuten personal Esto incluye su
direccioacuten nuacutemero de teleacutefono y cualquier otra
informacioacuten meacutedica que pueda afectar su capacidad
para participar en el tratamiento
bull Trate al personal que le provee su tratamiento con respeto y cortesiacutea
bull Si sospecha de un fraude o algo ilegal repoacutertelo o El departamento de servicios de cuidados de salud
solicita que cualquiera que sospeche de un fraude
improductividad o abuso de Medi-Cal llame a la
liacutenea directa de atencioacuten de fraudes de Medi-Cal
del DHCS al 1 (800) 822-6222 Si cree que esta es
una emergencia llame al 911 para obtener
asistencia inmediata La llamada es gratuita y el
llamante puede permanecer anoacutenimo
o Tambieacuten puede reportar un supuesto fraude o
Llame a la liacutenea de acceso a la salud conductual del condado de Contra Costa al 1-888-678-7277 La liacutenea de acceso estaacute disponible las 24 horas todos los diacuteas La llamada es gratuita Tambieacuten puede visitar el sitio web httpscchealthorgbhs
140
abuso por correo electroacutenico a
frauddhcscagov o utilizar el formulario en
liacutenea en
httpwwwdhcscagovindividualsPagesStop
Medi-CalFraudaspx
Nuestra misioacuten La misioacuten de Salud del Comportamiento de Contra Costa (Contra Costa Behavioral Health) en colaboracioacuten con los usuarios las familias el personal y organismos de base comunitaria consiste en ofrecer servicios integrados y receptivos de salud mental contra el abuso de sustancias para la falta de vivienda y otras necesidades que promuevan el bienestar la recuperacioacuten y la resiliencia respetando la complejidad y diversidad de las personas a las que atendemos
Nuestra visioacuten Salud del Comportamiento de Contra Costa preconiza un sistema de atencioacuten que promueve la independencia la esperanza y la vida sana al brindar acceso a servicios de salud del comportamiento receptivos integrados compasivos y respetuosos
- OTROS IDIOMAS Y FORMATOS
- AVISO DE NO DISCRIMINACIOacuteN
- INFORMACIOacuteN GENERAL
- INFORMACIOacuteN ACERCA DEL PROGRAMA MEDI-CAL
- COacuteMO SABER SI USTED O ALGUIEN QUE CONOZCA NECESITA AYUDA
- ACCESO A SERVICIOS DE SALUD MENTAL ESPECIALIZADOS
- SELECCIOacuteN DE UN PROVEEDOR
- DETERMINACIONES ADVERSAS DE BENEFICIOS POR PARTE DE SU MHP
- EL PROCESO DE RESOLUCIOacuteN DE PROBLEMAS PARA PRESENTAR UNA QUEJA O UNA APELACIOacuteN
- EL PROCESO DE QUEJAS
- EL PROCESO DE APELACIOacuteN (ESTAacuteNDAR Y URGENTE)
- INSTRUCCIOacuteN ANTICIPADA
- DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL BENEFICIARIO
-