Download - Plan Empiem Pleurezie
![Page 1: Plan Empiem Pleurezie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/577cc9b91a28aba711a4728c/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Plan Empiem Pleurezie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/577cc9b91a28aba711a4728c/html5/thumbnails/2.jpg)
BOLILE PLEUREI - se datoreaza acumularii de lichid,aer
sau tesut inflamator in cavitatea pleurala.
- Sunt reprezentate de pleurezii, pneumoto-rax, pneumomediastin.
PLEUREZIILE Sunt afectiuni caracterizate prin
dezvol-tarea,in cavitatea pleurala,a unui exudat pleural in cantitate variabila,liber sau inchistat.
![Page 3: Plan Empiem Pleurezie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/577cc9b91a28aba711a4728c/html5/thumbnails/3.jpg)
Pleureziile apar in cursul pneumoniilor bacteriene,tuberculozei pulmonare, insuficientei cardiace, colagenozelor, tumorilor maligne. Clasificare: - Pleurezie uscata (Pleurita); - Pleurezie serofibrinoasa; - Pleurezie purulenta (Empiem pleural)
![Page 4: Plan Empiem Pleurezie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/577cc9b91a28aba711a4728c/html5/thumbnails/4.jpg)
Pleurezia purulenta-
- acumulare de puroi în cavitatea pleurală; secundar pneumoniilor, abcesului pulmonar
- Sunt sinonime denumirile de : empiem, piotorax sau abces pleural.
![Page 5: Plan Empiem Pleurezie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/577cc9b91a28aba711a4728c/html5/thumbnails/5.jpg)
Etiologie Focarul septic iniţial situat la nivel - pulmonar - mediastinal - subfrenic - parietal toracic sau coloana vertebrală A doua cale de insămânţare , este cea
directă - Traumatisme toracice – fie prin deschiderea pleurei
prin plagi, fie prin suprainfectarea unui hemotorax. - Manevre medicale minore (punctie pleurala, biopsie
pleurala, pleurotomie) sau majore (interventii chirurgicale cu toracotomie ca si cale de acces).
![Page 6: Plan Empiem Pleurezie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/577cc9b91a28aba711a4728c/html5/thumbnails/6.jpg)
STADIALIZARE EVOLUTIVA
a. Faza exudativa (de difuziune) – durata 2-3 saptamanib. Faza de colectare (fibrino-purulenta) – durata 1
saptamanac. Faza de organizare (inchistare).
O pleurezie purulenta poate fi considerata cronica dupa depasirea a 3-4 saptamani de evolutie (primele doua faze reprezinta etapa acuta iar a treia faza reprezinta etapa cronica in evolutia unei pleurezii purulente).
![Page 7: Plan Empiem Pleurezie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/577cc9b91a28aba711a4728c/html5/thumbnails/7.jpg)
1. Culegerea datelor Manifestări de dependenţă
Tabloul clinic depinde de o serie de factori: - afectarea primara de la care a fost însămânţată pleura - faza evolutivă - germenul incriminat - vârsta pacientului - capacitatea sa de aparare - tratamentul in curs.
![Page 8: Plan Empiem Pleurezie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/577cc9b91a28aba711a4728c/html5/thumbnails/8.jpg)
Manifestări de dependenţă Debutul este variabil, de la acut sever in infectiile cu germeni
aerobi pana la insidios in infectiile cu germeni anaerobi.
In general dezvoltarea empiemului este anuntata de o exacerbare sau recurenta a evolutiei septice a unei pneumonii dar folosirea antibioticelor au tocit mult aceste manifestari, putandu-se consemna doar o evolutie subtila de la semnele si simptomele pneumoniei la cele ale empiemului
Cele mai frecvente manifestari clinice la prezentare sunt: - dispneea (82%) - febra (81%) - tusea (70%) - durerea toracica (67%)
![Page 9: Plan Empiem Pleurezie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/577cc9b91a28aba711a4728c/html5/thumbnails/9.jpg)
EXAMENUL CLINIC Pacient anxios, impregnat toxic, cu tahicardie si tahipnee,
ce poate avea o pozitie „antalgica” de decubit lateral pe partea afectata, adoptata pentru usurarea respiratiei.
Poate exista o limitare a excursiilor respiratorii ale hemitoracelui afectat, diminuarea transmiterii vibratiilor vocale, matitate la percutie (manevra ce poate trezi durere si murmur vezicular diminuat;
Deschiderea procesului supurativ in arborele bronsic printr-o fistula bronhopleurala se manifesta cu expectoratie purulenta abundenta si halena fetida.
Daca exista cantitate mare de lichid – se produce deplasarea mediastinului si a vaselor mari → fenomene circulatorii grave,cu reducerea brutala a campului de hematoza → insuficienţă repiratorie ac. IC dreapta cu dispnee, hepatomegalie, turgescenta jugulara, staza circulatorie
![Page 10: Plan Empiem Pleurezie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/577cc9b91a28aba711a4728c/html5/thumbnails/10.jpg)
INVESTIGATIILE PARACLINICE Hemoleucograma confirma prezenta unei infectii cu
leucocitoza peste 10.000/μL, probe inflamatorii pozitive
Radiografia toracica Tomografia computerizata aduce informaţii privind
densitatea lichidului Echografia- faciliteaza depistarea colectiilor pleurale
pe care le diferentiaza de pahipleurita sau condensari pulmonare si permite localizarea colectiilor inchistate
Puncţia pleurală
![Page 11: Plan Empiem Pleurezie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/577cc9b91a28aba711a4728c/html5/thumbnails/11.jpg)
Examenul radiologic:- Imagine hidroaerica cu nivel de lichid
bazal;- Plamanul colabat este impins catre
coloana vertebrala;- Mediastinul si inima sunt impinse spre
partea sanatoasa.- Sunt mascate leziunile
parenchimatoase datorita colabarii plamanului la hil.La reexpansionarea plamanului prin drenaj, leziunile pulmonare devin vizibile.
![Page 12: Plan Empiem Pleurezie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/577cc9b91a28aba711a4728c/html5/thumbnails/12.jpg)
Pleurezie masivă stângă
![Page 13: Plan Empiem Pleurezie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/577cc9b91a28aba711a4728c/html5/thumbnails/13.jpg)
TORACOCENTEZA( PUNCTIA PLEURALA) - impune diagnosticul odata cu extragerea de lichid pleural
tulbure sau franc purulent. Din lichidul pleural se vor solicita : Bacterioscopie directa, Frotiu
coloratie Gram si coloratie Ziehl-Nielsen , Culturi si antibiograma, Ph, Glicopleurie, Leucocitopleurie, LDH
Caracterul puroiului poate oferi o orientare empirica privind agentul patogen:
-Pneumococ-puroi gros, vascos, verzui cu multa fibrina - Stafilococ-puroi alb galbui cu miros fad - Klebsiella- puroi galbui grunjos cu miros sulfuros - Piocianic- puroi verde-albastrui cu miros dulceag - Germeni anaerobi-puroi filant, putin legat cu miros deosebit de fetid
![Page 14: Plan Empiem Pleurezie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/577cc9b91a28aba711a4728c/html5/thumbnails/14.jpg)
2. Problemele pacientului Alterarea stării generale
Alterarea echilibrului termic Alterarea schimburilor gazoase Diminuarea /alterarea stării de nutriţie Risc de complicaţii Durere/ junghi toracic
![Page 15: Plan Empiem Pleurezie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/577cc9b91a28aba711a4728c/html5/thumbnails/15.jpg)
3. Obiective
Imbunatatirea schimburilor respiratorii Satisfacerea nevoilor fundamentale Reluarea apetitului Pregatirea pentru investigatii si
interventii Educatia pacientului Prevenirea complicatiilor/ septicemie Reducerea durerii, febrei
![Page 16: Plan Empiem Pleurezie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/577cc9b91a28aba711a4728c/html5/thumbnails/16.jpg)
4. Interventii Recoltarea produselor patologice Administrarea tratamentului
antitermic, antalgic, antibiotic prescris Administrarea de oxigen Reechilibrarea hidroelectrolitica si
acidobazica Urmarirea drenajului, pansamentului Urmarirea functiilor vitale
![Page 17: Plan Empiem Pleurezie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/577cc9b91a28aba711a4728c/html5/thumbnails/17.jpg)
Pleurotomia – se face:- daca consistenta puroiului este prea
mare,- daca piopneumotoraxul este sub
presiune;- daca dupa o saptamana de drenaj pe ac,
evolutia este stationara.- Prognostic:- - imediat: depinde de gravitatea
pneumoniei bacteriene; - la distanta : este favorabil,in
empiemele corect tratate. Uneori pot ramane disfunctii restrictive usoare.
![Page 18: Plan Empiem Pleurezie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/577cc9b91a28aba711a4728c/html5/thumbnails/18.jpg)
PNEUMOTORAXUL Reprezinta pătrunderea aerului in cavitatea
pleurala.1. După modul de producere al
pneumotoraxului- Spontană (idiopatic)- Postraumatică 2.După modalitatea de acumulare a
aerului în cavitatea pleurală: Pneumotorax închis Pneumotorax deschis Pneumotorax compresiv (cu supapă, sufocant,
sub tensiune)
![Page 19: Plan Empiem Pleurezie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/577cc9b91a28aba711a4728c/html5/thumbnails/19.jpg)
Pneumotoraxul
3. După calitatea anterioară a cavităţii pleurale în care se produce pneumotoraxul:
Pneumotorax total Pneumotorax parţial (în pleură
anterior simfizată)
![Page 20: Plan Empiem Pleurezie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/577cc9b91a28aba711a4728c/html5/thumbnails/20.jpg)
Circumstanţe de apariţie Efort fizic intens/obişnuit, expir forţat cu glota
închisă Antecedente cunoscute/ignorate( PNO spontan
în antecedente) Tuberculoză pulmonară cavitară Boli sistemice- colagenoze Manifestări de dependenţă - debut brusc, după efort fizic , junghi toracic
intens durerea având caracter pleural, dispnee, tuse iritativă anxietate, alterarea stării generale.
1. Culegerea datelor
![Page 21: Plan Empiem Pleurezie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/577cc9b91a28aba711a4728c/html5/thumbnails/21.jpg)
Manifestări de dependenţă Examenul fizic: - hipersonoritate pulmonara (timpanism),
asimetria celor 2 hemitorace,diminuarea vibratiilor vocale la plămânul afectat,
Semne clinice de gravitate: Prezenţa insuficienţei respiratorii Prezenţa semnelor de cord pulmonar acut Prezenţa colapsului circulator
![Page 22: Plan Empiem Pleurezie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/577cc9b91a28aba711a4728c/html5/thumbnails/22.jpg)
2.Problemele pacientului Alterarea schimburilor respiratorii Intoleranţă la efort Anxietate Durere Lipsa cunoaşterii
![Page 23: Plan Empiem Pleurezie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/577cc9b91a28aba711a4728c/html5/thumbnails/23.jpg)
3.Obiective terapeutice
Reducerea intensităţii durerii până la dispariţia ei
Corectarea lipsei de oxigen Rezolvarea chirurgicală a PNO Prevenirea complicaţiilor Reducerea anxietăţii Pregătirea pacientului pentru
intervenţii
![Page 24: Plan Empiem Pleurezie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/577cc9b91a28aba711a4728c/html5/thumbnails/24.jpg)
4. Intervenţii Recoltarea de produse patologice: Hb, Ht, teste de
coagulare,grup sanguin,Rh etc. Pregătirea pentru explorări : rg toracic-
obligatorie ,gazometrie sanguină(hipoxemie, hipercapnie), ecg( tahicardie,aritmii,semne electrice de cord pulmonar ac.),drenaj aspirativ
Monitorizarea funcţiilor vitale Administrare de oxigen O2 100%pentru a creste
presiunea intre aerul pleural si cel sangvin → se grabeste resorbtia aerului.
- Drenaj pleural. Asigurarea condiţiilor de repaus- poziţie
semişezândă, antalgică Administrarea medicatiei prescrise
![Page 25: Plan Empiem Pleurezie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/577cc9b91a28aba711a4728c/html5/thumbnails/25.jpg)
4. Interventii Administrare de oxigen O2 100%pentru
a creste presiunea intre aerul pleural si cel sangvin → se grabeste resorbtia aerului.
- Drenaj pleural. Asigurarea condiţiilor de repaus- poziţie
semişezândă, antalgică Administrarea medicatiei prescrise
![Page 26: Plan Empiem Pleurezie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/577cc9b91a28aba711a4728c/html5/thumbnails/26.jpg)
CHILOTORAX- Se produce prin scurgerea de limfa
din canalul toracic limfatic in cavitatea pleurala.
- Este rareori bilateral;frecvent se produce pe partea stanga.
Diagnostic pozitiv: prin toracocenteza – se evidentieaza un lichid laptos ce contine grasimi,proteine,limfocite.
![Page 27: Plan Empiem Pleurezie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/577cc9b91a28aba711a4728c/html5/thumbnails/27.jpg)
HIDROTORAXUL- Reprezinta acumularea de lichid cu
densitate scazuta in cavitatea pleurala.
- Este de origine neinflamatorie.- Se asociaza cu acumulare de lichid si
in alte regiuni ale corpului :cavitatea peritoneala,tesut subcutanat.
- Apare in : boli cardiace,renale,edeme carentiale.
![Page 28: Plan Empiem Pleurezie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/577cc9b91a28aba711a4728c/html5/thumbnails/28.jpg)
HEMOTORAXUL - Reprezinta acumularea de sange in
cavitatea pleurala.- Cauze: eroziunea unui vas de sange
asociata cu un proces inflamator (tuberculoza), malfor-matii arteriovenoase pulmonare,neoplasm intratoracic,discrazii sangvine,traumatism toracic,interventii chirurgicale toracice,ruperea unui anevrism.
- Dg.pozitiv: toracenteza.- Tratament: interventie chirurgicala pentru a
opri sangerarea si transfuzii de sange.