![Page 1: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/2.jpg)
Plan
• Les modèles de conditionnement• Les modèles de prévention de la rechute
– A Marlatt
• Le modèle cognitif– A Beck
• La prévention de la rechute en pratique clinique
• La thérapie de la pleine conscience
![Page 3: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/3.jpg)
Les modèles de conditionnement
![Page 4: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/4.jpg)
Conditionnement classique Pavlov 1927
![Page 5: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/5.jpg)
Conditionnement opérantSkinner 1953
![Page 6: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/6.jpg)
Effet du renforçateuren fonction du délai
Peters, J. & C. Buchel (2011) Trends Cogn Sci.
Delay discounting = taux d’escompte psychologique
![Page 7: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/7.jpg)
Conditionnement vicariant
Comportements – croyances - valeurs
![Page 8: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/8.jpg)
Les modèlesde prévention de la rechute
A Marlatt
![Page 9: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/9.jpg)
Déterminants de la rechute1. Déterminants intrapersonnels
– Auto-efficacité– Attentes– Craving– Motivation– Coping– Etats émotionnels
![Page 10: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/10.jpg)
Déterminants de la rechute2. Déterminants interpersonnels
– Soutien social– Pression sociale– Conflits
![Page 11: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/11.jpg)
Prévention de la rechute : modèle initial (Marlatt, 1985)
Situation à haut risque
Attente d’effets positifs de la consommation
Pas de gestion efficace
Gestion efficace
Réduction du risque de rechute
Baisse du sentiment d’efficacité personnelle 1ère
consommation
Effet de violation de l’abstinence
Augmentation du risque de
rechute
Augmentation du sentiment d’efficacité personnelle
![Page 12: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/12.jpg)
Effet de violation de l’abstinence
Augmente le risque de rechute par la présence :
Dissonance cognitive
- Consommation / engagement dans l’abstinence
Émotions négatives, culpabilité, honte
Attribution de « cet échec » à des facteurs internes stables
![Page 13: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/13.jpg)
Critiques du modèle
• Trop hiérarchisé• Peu de place pour le craving• Nécessité d’un nouveau modèle
– Moins hiérarchisé– Prenant en compte la complexité des interactions
entre les déterminants de la rechute
![Page 14: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/14.jpg)
SHR
Réponses phasiques
Prévention de la rechute : modèle dynamique(Witkiewitz & Marlatt, 2004)
Stratégies de coping cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation
Etat affectif
Usage de substancesEffets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence
Processustoniques
Processus cognitifs Auto efficacité, attentes, motivation, craving
Risques distaux antécédents familiaux, dépendance, soutien social
Symptômes physiques de sevrage
Facteurs
distauxchroniques
proximauxfluctuants
![Page 15: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/15.jpg)
SHR
Réponses phasiques
Prévention de la rechute : modèle dynamique(Witkiewitz & Marlatt, 2004)
Stratégies de coping cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation
Etat affectif
Usage de substancesEffets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence
Processustoniques
Processus cognitifs Auto efficacité, attentes, motivation, craving
Risques distaux antécédents familiaux, dépendance, soutien social
Symptômes physiques de sevrage
Risques
distaux proximaux
![Page 16: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/16.jpg)
SHR
Réponses phasiques
Prévention de la rechute : modèle dynamique(Witkiewitz & Marlatt, 2004)
Stratégies de coping cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation
Etat affectif
Usage de substancesEffets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence
Processustoniques
Processus cognitifs Auto efficacité, attentes, motivation, craving
Risques distaux antécédents familiaux, dépendance, soutien social
Symptômes physiques de sevrage
Risques
distaux proximaux
![Page 17: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/17.jpg)
SHR
Réponses phasiques
Prévention de la rechute : modèle dynamique(Witkiewitz & Marlatt, 2004)
Stratégies de coping cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation
Etat affectif
Usage de substancesEffets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence
Processustoniques
Processus cognitifs Auto efficacité, attentes, motivation, craving
Risques distaux antécédents familiaux, dépendance, soutien social
Symptômes physiques de sevrage
Risques
distaux proximaux
![Page 18: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/18.jpg)
SHR
Réponses phasiques
Prévention de la rechute : modèle dynamique(Witkiewitz & Marlatt, 2004)
Stratégies de coping cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation
Etat affectif
Usage de substancesEffets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence
Processustoniques
Processus cognitifs Auto efficacité, attentes, motivation, craving
Risques distaux antécédents familiaux, dépendance, soutien social
Symptômes physiques de sevrage
Risques
distaux proximaux
![Page 19: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/19.jpg)
SHR
Réponses phasiques
Prévention de la rechute : modèle dynamique(Witkiewitz & Marlatt, 2004)
Stratégies de coping cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation
Etat affectif
Usage de substancesEffets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence
Processustoniques
Processus cognitifs Auto efficacité, attentes, motivation, craving
Risques distaux antécédents familiaux, dépendance, soutien social
Symptômes physiques de sevrage
Risques
distaux proximaux
![Page 20: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/20.jpg)
SHR
Réponses phasiques
Prévention de la rechute : modèle dynamique(Witkiewitz & Marlatt, 2004)
Stratégies de coping cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation
Etat affectif
Usage de substancesEffets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence
Processustoniques
Processus cognitifs Auto efficacité, attentes, motivation, craving
Risques distaux antécédents familiaux, dépendance, soutien social
Symptômes physiques de sevrage
Risques
distaux proximaux
![Page 21: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/21.jpg)
SHR
Réponses phasiques
Prévention de la rechute : modèle dynamique(Witkiewitz & Marlatt, 2004)
Stratégies de coping cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation
Etat affectif
Usage de substancesEffets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence
Processustoniques
Processus cognitifs Auto efficacité, attentes, motivation, craving
Risques distaux antécédents familiaux, dépendance, soutien social
Symptômes physiques de sevrage
Risques
distaux proximaux
![Page 22: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/22.jpg)
SHR
Réponses phasiques
Prévention de la rechute : modèle dynamique(Witkiewitz & Marlatt, 2004)
Stratégies de coping cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation
Etat affectif
Usage de substancesEffets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence
Processustoniques
Processus cognitifs Auto efficacité, attentes, motivation, craving
Risques distaux antécédents familiaux, dépendance, soutien social
Symptômes physiques de sevrage
Risques
distaux proximaux
![Page 23: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/23.jpg)
SHR
Réponses phasiques
Prévention de la rechute : modèle dynamique(Witkiewitz & Marlatt, 2004)
Stratégies de coping cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation
Etat affectif
Usage de substancesEffets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence
Processustoniques
Processus cognitifs Auto efficacité, attentes, motivation, craving
Risques distaux antécédents familiaux, dépendance, soutien social
Symptômes physiques de sevrage
Risques
distaux proximaux
![Page 24: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/24.jpg)
SHR
Réponses phasiques
Prévention de la rechute : modèle dynamique(Witkiewitz & Marlatt, 2004)
Stratégies de coping cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation
Etat affectif
Usage de substancesEffets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence
Processustoniques
Processus cognitifs Auto efficacité, attentes, motivation, craving
Risques distaux antécédents familiaux, dépendance, soutien social
Symptômes physiques de sevrage
Risques
distaux proximaux
![Page 25: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/25.jpg)
Modèle cognitif
A Beck
![Page 26: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/26.jpg)
Croyances dysfonctionnelles
• « Je ne peux pas être heureux sans consommer »• « Je contrôle mieux la situation avec quelques verres »• « Je ne peux pas m’intégrer dans le groupe sans
consommer »• Sevrage = Menace
– Fonctionnement– Bien-être
• Suppression d’une béquille contre la dysphorie
![Page 27: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/27.jpg)
Croyances permissives
• « Si je ne consomme pas, je ne pourrais pas supporter l’ennui / la douleur / il ne me restera plus rien dans la vie / je perdrais mes amis … »
• « Je suis incapable de tenir »• « De toutes façons je rechuterais »• Prophéties auto-réalisées
![Page 28: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/28.jpg)
Modèle cognitif A Beck
stimulus. interne. externe
attentescroyances
penséesautomatiques craving
poursuite / reprisede la consommation
recherche dela substance
(action)
croyancespermissives
Colèrele tabac
permet dese détendre
Une cigarette va me calmer craving
consommation Point de venteJuste une,
après j’arrête
![Page 29: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/29.jpg)
Prévention de la rechuteen pratique clinique
![Page 30: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/30.jpg)
Prévention de la rechute : Thérapies Cognitivo-Comportementales
• Entraînement aux stratégies coping• Exposition au stimulus• Management des contingences
![Page 31: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/31.jpg)
Entraînementaux stratégies de coping
• Entraînement à la prévention de la rechute– Pression sociale, pensées, envies, faux-pas
• Entraînement aux compétences sociales– Affirmation de soi
• Gestion des émotions négatives– Colère, anxiété, dépression
![Page 32: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/32.jpg)
La TCC en pratique
• Le patient participe de façon très active• Les thérapeutes adaptent le contenu, le
déroulement et la façon de présenter le matériel à chaque patient = > importance de l’analyse fonctionnelle
• C’est la répétition et la pratique qui permettent de maîtriser les compétences
![Page 33: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/33.jpg)
Paramètres de la TCC
• Format • Durée • Fréquence• Cadre• Nombre de patients• Les thérapeutes
– Processus– Contenu
![Page 34: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/34.jpg)
Règlesde fonctionnement du groupe
• Participation à tout le programme• Ponctualité• Confidentialité• Alcool / drogues / médicaments• Evocation des faux-pas
![Page 35: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/35.jpg)
Indications
• Dépendance alcool / tabac / drogues illicites / médicaments
• Abstinence• Psychopathologie compatible avec un
fonctionnement de groupe• Module 1 : indications larges• Module 2/3 : indications spécifiques
![Page 36: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/36.jpg)
Module 1 : Eviter les pièges de la rechute
• Savoir refuser une consommation• Gérer ses envies de consommer• Gérer les critiques liées à son addiction• Gérer les pensées dangereuses• Gérer les petites décisions apparemment sans
conséquence• Avoir son plan d’urgence pour la gestion d’un
faux-pas
![Page 37: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/37.jpg)
Module 2 :Compétences sociales
• Engager la conversation• Donner et recevoir des compliments• Maîtriser sa communication non verbale• Exprimer et écouter les émotions• Savoir faire les critiques• Gérer les critiques• Etre assertif• Savoir refuser• Développer les relations proches et intimes
![Page 38: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/38.jpg)
Module 3 : Gestion des émotions négatives
• Relaxation (3 séances de 3 niveaux croissants)
• Résoudre des problèmes• Être conscient de sa colère• Gérer sa colère• Être conscient de ses pensées négatives• Gérer ses pensées négatives• Développer les activités de plaisir
![Page 39: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/39.jpg)
Séance type (1)
• Chaque séance dure 60 - 120 minutes• Elle est divisée en trois parties
![Page 40: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/40.jpg)
Séance type (2)
• Première partie- Évaluer l'abus de substance, le craving, et les
situations à haut risque depuis la dernière séance- Écouter / susciter les préoccupations des patients- Passer en revue et discuter l'exercice pratique
![Page 41: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/41.jpg)
Séance type (3)
• Deuxième partie– Présenter et discuter le sujet de la séance– Adapter le contenu de la séance aux
préoccupations actuelles du patient
![Page 42: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/42.jpg)
Séance type (4)
• Troisième partie– Explorer la compréhension du patient et ses
réactions à propos du sujet– Proposer un exercice pratique pour la prochaine
séance – Passer en revue les plans pour la semaine et
anticiper les situations potentiellement à haut risque
![Page 43: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/43.jpg)
La référence
![Page 44: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/44.jpg)
Un succédané
- Présentation du programme- Savoir refuser l’alcool- Les pensées dangereuses- Gérer les critiques liées à l’alcool- Petites décisions, conséquences lourdes- Avoir son plan d’urgence en cas de faux pas- L’entourage des patients
Laboratoire MERCK Serono FRANCE
![Page 45: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/45.jpg)
Mindfulness
Thérapie basée sur la pleine conscience
![Page 46: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/46.jpg)
TCC
• Vague 1 : Changement comportemental• Vague 2 : Processus cognitifs• Vague 3 : Acceptation de l’émotion
![Page 47: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/50.jpg)
Pleine conscience
• Attention intentionnelle sur l’ici et maintenant– Sans jugement– Curiosité bienveillante– Acceptation
Kabat-Zinn 1990
![Page 51: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/51.jpg)
Domaines explorés
• Douleur chronique• Anxiété• Prévention de la rechute dépressive• Prévention de la rechute alcoolique
![Page 52: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/52.jpg)
Gestion des émotions négatives
événements pensées émotions
![Page 53: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/53.jpg)
événements
penséesnégatives
émotionsnégatives
penséespositives
émotionspositives
![Page 54: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/54.jpg)
émotionsnégatives
événementpensées
négatives
penséespositives
émotionspositives
![Page 55: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/55.jpg)
événements pensées émotions
contrôle
![Page 56: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/56.jpg)
Mindfulness
événements pensées émotions
contrôle
![Page 57: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/57.jpg)
En pratique
• Se centrer sur les sources sensorielles– Sensations corporelles– Pensées
![Page 58: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/59.jpg)
Gérer les envies de consommeralcool / tabac / drogues / médicaments
![Page 60: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/60.jpg)
Les envies de consommer :alcool / tabac / drogues / médicaments
• « Craving »• Phénomène normal• Situations déclenchantes• Symptômes
- physiques- psychologiques
Elles vont par vagues
![Page 61: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/61.jpg)
Les envies de consommer :Evolution dans le temps
• Maximum au début de l’abstinence• Puis s’estompent incomplètement• S’estompent si on fait face• Augmentent si on cède
![Page 62: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/62.jpg)
Gérer les envies de consommer1. Connaître les situations déclenchantes
• Voir le produit (alcool / tabac / drogues …)• Voir d’autres consommer• Situations auparavant associées au produit• Emotions
- négatives- positives
• Fatigue - tension
![Page 63: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/63.jpg)
Gérer les envies de consommer2. Eviter les situations déclenchantes
• Conserver le produit à la maison ?• Aller à des soirées ?• Aller au bistrot ?• Contacter les amis consommateurs ?• Se rendre sur les lieux de deal ?• Suivre les fumeurs à la pause cigarette ?
![Page 64: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/64.jpg)
Gérer les envies de consommer3. S’opposer à l’idée de consommer (1)
![Page 65: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/65.jpg)
Gérer les envies de consommer3. S’opposer à l’idée de consommer (2)
![Page 66: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/66.jpg)
Gérer les envies de consommer3. S’opposer à l’idée de consommer (3)• S’opposer directement à l’idée de consommer• Liste des bénéfices liés à l’abstinence• Expériences pénibles avec le produit
- liste- se représenter un souvenir pénible particulier
• Dédramatiser- « l’envie ne va pas durer »
• Se donner un délai
![Page 67: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/67.jpg)
Gérer les envies de consommer4. Mais aussi ...
• S’engager dans des activités de distraction- lecture - films- hobby -exercice physique
• Manger• En parler : téléphone
![Page 68: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/69.jpg)
Avoir son plan d’urgence pour la gestion d’un faux pas
![Page 70: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/70.jpg)
1. Situations à risquegénérant des émotions positives ou négatives
• Séparations• Problèmes de santé• Ajustement à de nouvelles situations• Problèmes d’argent• Perturbation de l’entourage• Travail• Déménagement• Naissance, rencontre affective, ...
![Page 71: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/71.jpg)
Plan d’urgence
• Quitter la situation• S’opposer directement à l’idée de consommer• Penser à autre chose• Se souvenir de sa réussite• Penser aux bénéfices liés à l’abstinence• Penser aux expériences pénibles avec le produit• Demander de l’aide (téléphone)• Se donner un délai
![Page 72: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/72.jpg)
La première consommation :Les conséquences
• Augmentation du besoin de consommer• Honte / culpabilité• Baisse de la confiance en soi
Et donc risque de :
• Perte de contrôle• Rechute
![Page 73: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/73.jpg)
Mais la rechute est-elle inéluctable ?
![Page 74: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/74.jpg)
Plan d’urgenceface à une reprise de la consommation
• La rechute n’est pas inéluctable– Se débarrasser du produit– Quitter la situation– Lutter contre les sentiments de culpabilité ou de
dévalorisation– S’opposer directement à l’idée de consommer– Penser à autre chose
![Page 75: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/75.jpg)
• Penser aux bénéfices liés à l’abstinence• Penser aux expériences pénibles avec le
produit• Se souvenir de sa réussite• Demander de l’aide (téléphone)• Se donner un délai• Prendre rendez-vous avec son médecin
Plan d’urgenceface à une reprise de la consommation
![Page 76: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/76.jpg)
Demande d’aideQue peut faire votre interlocuteur ?
• Vous déculpabiliser• Vous encourager• Vous faire parler
– des bénéfices de l’abstinence– de ce que vous avez fait de positif depuis l’arrêt
de la consommation
• Vous aider à quitter la situation• Importance de le choisir et de le « former »
![Page 77: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/77.jpg)
Gestion de la situation à risque
• Gestion réussie = renforcement de l’abstinence– Confiance en soi– Amélioration des compétences
• Gestion défaillante (reprise de la consommation)– Analyse de la chaîne d’événements et de pensées qui
ont conduit à la reprise de la consommation– Analyse de la gestion de la situation « Qu’aurais-je pu faire de plus efficace ?»
![Page 78: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/79.jpg)
Savoir refuser l’alcool
Centre de Traitement des AddictionsPierre Fouquet
Hôpital Emile RouxLimeil-Brévannes
![Page 80: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/80.jpg)
La pression des autres
• Situation à haut risque fréquente• Une décision sincère d’abstinence n’est pas
suffisante• L’évitement n’est pas toujours possible• Situations de types différents
– Bar, arrosage, apéritif, dîner, restaurant…– Connaissance du problème d’alcool par les autres ?
• Entraînement : réponse adaptée, efficace, rapide
![Page 81: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/81.jpg)
Savoir refuser l’alcool1. Pensées
• Choisir d’avance sa consommation non alcoolisée
• Ne pas se sentir coupable
![Page 82: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/82.jpg)
Savoir refuser l’alcool2. Comportement verbal
• Annoncer immédiatement le refus de boire• Suggérer une alternative• Éviter les réponses vagues ou les excuses• Changer de sujet de conversation• Demander de ne plus se faire offrir à boire
![Page 83: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/83.jpg)
Savoir refuser l’alcool3. Comportement non verbal
• Voix claire, ferme, sans hésitation• Regarder dans les yeux
![Page 84: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/84.jpg)
Savoir refuser l’alcool4. Annoncer son problème d’alcool
• Qui ?• Comment ?
![Page 85: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/85.jpg)
Savoir refuser l’alcool5. Exercice pratique
• Modeling• Jeux de rôles
![Page 86: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/86.jpg)
![Page 87: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/87.jpg)
Les petites décisions apparemment sans conséquence
Centre de Traitement des Addictions Pierre Fouquet
Hôpital Emile RouxLimeil-Brévannes
![Page 88: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/88.jpg)
Les petites décisions
• Apparemment sans importance• Peuvent mettre en position de faiblesse
– Risque de colère– Risque d’émotions négatives– Rapprochement de l’alcool
• Peuvent s’accumuler
![Page 89: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/89.jpg)
Que faire ?
• Liste des options• Peser le risque lié à chaque option• Choisir l’option à plus faible risque• Ou alors prévoir un filet de sécurité
![Page 90: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/90.jpg)
Décisions à discuter
• Conserver de l’alcool à la maison• Annoncer qu’on a arrêté de boire • Retourner au bistrot• Passer devant les lieux à risque• Se rendre à une soirée où les gens boivent• Aller à une association d’anciens buveurs• Planifier son temps libre
![Page 91: Plan - FUN · cognitivo-comportementales, approche/évitement, auto-régulation Etat affectif Usage de substances Effets perçus renforcement, effet de violation de l’abstinence](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042010/5e71d3de60c0f5456f5a7f32/html5/thumbnails/91.jpg)