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Ejercicio y Prevención Cardiovascular
Plan óptimo para la salud del corazón
Dr. Osvaldo Jarast
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• Descripción de actividades físicas • Conceptos fisiológicos • Explicación del proceso ateromatoso • Ejercicio y Aterosclerosis • Ilustración de placas de ateroma • Aptitud física • Rehabilitación Cardiovascular • Ejercicio y mortalidad • Conclusiones
Agenda
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ACTIVIDADES FISICAS
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Los Sistemas Energéticos
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Niveles de Ác. Láctico en relación a la Intensidad del Ejercicio
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Adaptaciones al Entrenamiento de la Resistencia
Multifactorial
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Fisiología Cardiovascular
Efectos del Ejercicio Físico
Dilatación local de arteriolas Vasocontracción en tejidos inactivos
En reposo, sólo 1 de cada 30 – 40 capilares está abierto en el tejido muscular.
Durante el ejercicio, los capilares se abren para aumentar la perfusión y entrega de O2.
Vasodilatación es mediada por – Temp – pH – CO2 – Adenosine – ON – K+ – MG+
Flujo = Gradiente de Presión × Radio del Vaso
longitud del Vaso × Viscosidad
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Oxido Nítrico (NO)
• Producido y liberado por el endotelio vascular
• ON se expande a través de las membranas celulares del tejido muscular hacia las paredes de los vasos causando relajación.
• Resultado neto es la vasodilatación.
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Aterosclerosis
• Territorio Coronario
CardioFitness
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Aterosclerosis
Proceso inflamatorio crónico, de naturaleza multifactorial y evolución lenta, que presenta
complicaciones agudas, determinadas, casi siempre, por la ruptura del endotelio.
Base fisiopatológica fundamental de las Enfermedades Cardiovasculares
En su origen y evolución se encuentran implicados multitud de factores, conocidos como
Factores de Riesgo Cardiovascular o Aterogénicos
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Factores de Riesgo* que intervienen en el proceso de
Ateromatosis
• Oxidación
• Inflamación
• Bioquímicos
• Reológicos / Hemodinámicos
• fenotipo y genotipo
*Condiciones naturales o hábitos que predisponen a la Enfermedad Cardiovascular
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Mantenimiento de la función Endotelial
Endotelina I Angiotensina II Tromboxano A2
Oxígeno
Vasoconstriccion Proliferación de Células musculares lisas Hipertension
Tabaquismo Hiperlipidemia
Intolerancia a la glucosa
Diabetes
+
– Vasodilatación Acciones antiproliferativas
Óxido nítrico Prostaglandina I2
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LDL
LDL Endotelio
Luz Monocito
Macrófago
Células Espumosas liberan Proteinasas Colágeno-degradantes y Factor Tisular Procoagulante
Moléculas Adhesión
Célula Espumosa
Intima LDL
Oxidada Ctoquinas
Factor Tisular Procoagulante Proteinasas
Colágeno-degradantes
MCP-1
Disfunción Endotelial Ruptura de Placa
Eventos Trombóticos.
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FISIOPATOLOGIA DE LA OXIDACIÓN
• LDL es la principal lipoproteina encontrada en la placa aterosclerótica.
• La oxidación de LDL es un factor fundamental en el desarrollo de la aterosclerosis.
• El exceso de radicales libres en plasma aumenta la oxidación de LDL.
Antioxidants and atherosclerotic heart disease. N Engl J Med 1997.
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Cómo la Hipertensión induce Aterosclerosis?
Hipertensión promueve flujo turbulento el cual aumenta el riesgo de lesiones
ateroscleróticas, principalmente, en los puntos de bifurcación del árbol arterial
Factores hemodinámicos
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“Blancos” en la Prevención de ECV
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Mecanismos de la acción del Ejercicio sobre la placa de ateroma
Cardioprotección
Flujo aumentado sobre las paredes del vaso (shear stress) mejora la función endotelial (síntesis, liberación y duración de óxido nítrico) Efecto antiinflamatorio (↓PCR) Aumento de la compliance y elasticidad arterial Efecto hemostático y antitrombótico (↑activ. fibrinolítica, ↓ viscosidad, ↑ vol. plasma) •Efectos antiisquémicos con precondicionamiento, arterio y angiogénesis • Efecto antiarritmico
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Conclusiones
• La aterotrombosis es un proceso inflamatorio de inicio temprano.
• La disfunción del endotelio es clave en la patogénesis de la enfermedad cardiovascular.
• La oxidación de la LDL cumple un rol protagónico en la formación de la placa de ateroma.
• Los antioxidantes podrían actuar sobre la oxidaxión de la LDL y la disfunción endotelial, previniendo la enfermedad cardiovascular.
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Guía de ejercicios físicos para la Salud Cardiorespiratoria
Frecuencia
Intensidad
Duración
diaria
actividad moderada equivalente a una caminata a 4,8-6,4 km/hora
30 min continua o intermitente
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Recomendaciones del ACSM
• Tipo de Ejercicio: isotónico (grandes grupos musculares) y de resistencia muscular
• Frecuencia: más de 4 días por semana • Duración: 30-60 minutos/día • Intensidad: moderada (40-70% VO2 máx)
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Número de autos cada
1000 personas
Proyección de
Autos mundiales
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REHABILITACION CARDIOVASCULAR
“Intervenciones necesarias para mejorar la capacidad funcional, aliviar o disminuir los síntomas relacionados con la actividad, reducir la invalidez, permitir al paciente cardíaco volver al rol
útil y personalmente gratificante que tenía en la sociedad” OMS,
Comité de Expertos sobre la
Rehabilitación Cardiovascular 1993
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Componentes de Rehabilitación Cardiovascular- Siglo XXI
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Razones para evaluar
• Determinar el estado general de la persona.
• Identificar puntos fuertes y débiles.
• Estudiar los efectos de un programa de entrenamiento.
• Motivar a un deportista y/o paciente a entrenar mas.
• Dar información objetiva.
• Hacer al deportista y/o paciente más consciente de los objetivos de su entrenamiento.
• Planificar programas de entrenamiento a corto y mediano plazo.
• Evaluar cuando el deportista y/o paciente está en condiciones de competir.
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Rehabilitación Cardiovascular Objetivos Generales
• Control de los factores de riesgo cardiovascular • Reducción de la mortalidad y de nuevos eventos cardíacos • Reinserción social • Mejoría del perfil psicológico • Educación para la prevención
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Fase I.................pacientes internados estrictamente monitoreados Fase II................hasta 12 semanas con monitoreo telemétrico a distancia Fase III...............variable hasta 6 meses c´ o s´ monitoreo aunque supervisada Fase IV...............variable hasta 2 años con limitada supervisión (Prevención Secundaria)
Rehabilitación Cardiovascular
Fases
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30
Prevención Secundaria: definicón
• Es una terapia que reduce los eventos cardiovasculares
recurrentes y disminuye el riesgo de muerte cardiovascular en
pacientes con enfermedad vascular aterosclerótica .
• Los pacientes que se tratan son aquellos que tienen
aterosclerosis coronaria establecida y otras enfermedades
vasculares, incluyendo la enfermedad arterial periférica,
enfermedad aterosclerótica aórtica y enfermedad carotidea.
• Los individuos con aterosclerosis subclínica y los pacientes cuya
única manifestación es la diabetes están cubiertos en otras guias.
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Intensidad Ø Borg <5 Ø Postinfarto: FC<120 lat/min o FC reposo + 20 lat (objetivo arbitrario) Ø Postcirugía: FC reposo + 30 lat/min (objetivo arbitrario) Ø Hasta tolerancia si está asintomático
Duración Ø Ejercicios intermitentes de entre 3-5 minutos Ø Periodos de reposo siempre menores a la duración del ejercicio Ø Ejercitar hasta no más de 20 minutos
Frecuencia Ø Movilización temprana: 3-4 veces al día (días 1 a 3 del evento) Ø Movilización tardía: 2 veces por día a partir del 3ero Ø Incremento en la duración hasta 10-15 min de ejercicio contínuo Ø Luego incrementar la intensidad
Progresión
Rehabilitación Cardiovascular
Fase I
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Intensidad
Duración
Frecuencia
Progresión
40-60% VO2 máx
50-70% de FC máx teórica
300 kcal x sesión (mín 1000 kcal x sem)
Rehabilitación Cardiovascular Fases II-III
20-30 min de ejercicio continuo previo al aumento de la intensidad
3 sesiones semanales
incremento, ya sea por duración o intensidad, cada 2 semanas
FC pico de ejercicio 10 latidos por debajo del umbral del trabajo establecido!
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![Page 34: Plan óptimo para la salud del corazón - CardioFitness Salud · 2014-02-16 · Plan óptimo para la salud del corazón Dr. Osvaldo Jarast • Descripción de actividades físicas](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/5fb33dc89eaa456cdf4a5f7c/html5/thumbnails/34.jpg)
1. • Capacidad funcional de 8 mets o 2 veces la demanda ocupacional 2. • Respuesta apropiada de la FC y TA durante el ejercicio y la recuperación 3. • Respuesta al ejercicio sin signos ni síntomas 4. • Estrategia adecuada del manejo de factores de riesgo 5. • Conocimiento demostrado de su enfermedad y manejo de situaciones de alarma, signos, síntomas y uso de la medicación 6. • Aprendizaje del proceso de rehabilitación y manejo de la duración e intensidad en las sesiones de ejercicio
Rehabilitación Cardiovascular
Objetivos para la no o mínima supervisión
Tipo de actividades
aeróbica resistencia flexibilidad
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![Page 36: Plan óptimo para la salud del corazón - CardioFitness Salud · 2014-02-16 · Plan óptimo para la salud del corazón Dr. Osvaldo Jarast • Descripción de actividades físicas](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/5fb33dc89eaa456cdf4a5f7c/html5/thumbnails/36.jpg)
FUERZA Y SALUD
• Se recomienda: – Evitar cargas superiores al 60 – 70%.
– Series entre 10 y 15 repeticiones.
– 2 – 3 frecuencia semanal.
– Estricta dosificación de las cargas.
– Recorrido articular completo.
– Ejercicios de grandes grupos musculares.
– Entrada en calor previa que incluya movilidad articular.
– Elongación previa, luego de cada ejercicio y un fuerte estiramiento final.
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![Page 39: Plan óptimo para la salud del corazón - CardioFitness Salud · 2014-02-16 · Plan óptimo para la salud del corazón Dr. Osvaldo Jarast • Descripción de actividades físicas](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050612/5fb33dc89eaa456cdf4a5f7c/html5/thumbnails/39.jpg)
Ruptura de Placa con Trombosis
Trombo Capa Fibrosa
Core Lipídico
Illustration courtesy of Frederick J. Schoen, M.D., Ph.D.
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Condición Física y Mortalidad
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Actividad Física (AF) y Enfermedad Cardiovascular (ECV)
¿Existe una relación dosis-respuesta entre AF y riesgo de morbi-mortalidad?
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0
20
40
60
80
<500 500- 1000- 2000- 3000- 4000+
Total
No fatal
Fatal
Actividada Física (kcal/semana)
# d
e a
taq
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íaco
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po
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pe
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Relación entre la actividad física y el ataque cardíaco Harvard Alumni Study (hombres)
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AF y Mortalidad General
MVS 110: Lecture #10
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Relación de cantidad de ejercicio y Progresión/Regresión de Aterosclerosis Coronaria
1000
1500
2000
2500
Kcal/sem
Progresión Sin cambios Regresión
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Conclusiones
• La actividad física es una herramienta útil para frenar el proceso de ATC
• Su acción es dual mediada por el control de los FR (indirecta) y por su acción sobre la placa misma (directa)
• Es necesario conocer la actividad correcta para el paciente correcto
• Su implementación debe complementarse con otras disciplinas afines al tratamiento de la ATC
• No olvidar que la AF reduce la mortalidad
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• Comienza en la Grecia de los primeros tiempos y en los relatos bíblicos de David and Salomon
• Historia de entrenamiento de soldados y guerreros para los “Juegos”
• Glaudius Galenus (Galeno-131-201 AD)
Las leyes de la salud impulsadas por Galeno [respirar
aire fresco, comer comidas apropiadas, beber bebidas correctas, ejercitarse, tener un sueño adecuado, tener un movimiento intestinal diario, control de las emociones]
• Escritor prolífico, científico y médico de gladiadores
• Escribió acerca de experimentoscon humanos y animales
Orígenes de la Fisiología del Ejercicio: ¿De dónde venimos?
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