![Page 1: PLASENTAPREVIAVE(PLASENTAACREATALI( · PDF fileMagneEkrezonans(görüntüleme(ve(transvaginal(renkli(dopler;((P.(Previa(ve(P.(Acreatanın(antenatal(tanısına,(((elekf(şartlarda(ve(preoperaEf](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052300/5a7739d07f8b9a1b688dd440/html5/thumbnails/1.jpg)
PLASENTA PREVIA VE PLASENTA ACREATALI GEBELERİN PREANESTEZİK HAZIRLIĞI
Dr. A.ATAY, Dr. G.N.TERZİ, Dr. A.ŞENCAN, Dr. N.KARAHAN, Dr. S.KELEKÇİ 1
KÇÜ.İzmir Atatürk EğiEm ve AraşIrma Hastanesi
![Page 2: PLASENTAPREVIAVE(PLASENTAACREATALI( · PDF fileMagneEkrezonans(görüntüleme(ve(transvaginal(renkli(dopler;((P.(Previa(ve(P.(Acreatanın(antenatal(tanısına,(((elekf(şartlarda(ve(preoperaEf](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052300/5a7739d07f8b9a1b688dd440/html5/thumbnails/2.jpg)
Doğum sırasında tesadüfen ortaya çıkan
P. Previa ve P. Acreata
yüksek maternal morbidite ve mortalite
ile ilişkilidir.
![Page 3: PLASENTAPREVIAVE(PLASENTAACREATALI( · PDF fileMagneEkrezonans(görüntüleme(ve(transvaginal(renkli(dopler;((P.(Previa(ve(P.(Acreatanın(antenatal(tanısına,(((elekf(şartlarda(ve(preoperaEf](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052300/5a7739d07f8b9a1b688dd440/html5/thumbnails/3.jpg)
MagneEk rezonans görüntüleme ve transvaginal renkli dopler;
P. Previa ve P. Acreatanın antenatal tanısına,
elekEf şartlarda ve preoperaEf hazırlık yapıldıktan sonra gebenin
operasyona alınmasına olanak sağlar.
![Page 4: PLASENTAPREVIAVE(PLASENTAACREATALI( · PDF fileMagneEkrezonans(görüntüleme(ve(transvaginal(renkli(dopler;((P.(Previa(ve(P.(Acreatanın(antenatal(tanısına,(((elekf(şartlarda(ve(preoperaEf](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052300/5a7739d07f8b9a1b688dd440/html5/thumbnails/4.jpg)
37 Y . 2 C/S öyküsü mevcut
Obsetrik USG: P.Previa+ P.Acreata ile uyumlu
ElekEf şartlarda operasyon odasına alındı.
Genel anestezi uygulaması tercih edildi.
![Page 5: PLASENTAPREVIAVE(PLASENTAACREATALI( · PDF fileMagneEkrezonans(görüntüleme(ve(transvaginal(renkli(dopler;((P.(Previa(ve(P.(Acreatanın(antenatal(tanısına,(((elekf(şartlarda(ve(preoperaEf](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052300/5a7739d07f8b9a1b688dd440/html5/thumbnails/5.jpg)
Plasentanın uterusdan ayrılma işlemi sırasında
TA:60/37mmHg N: 128/dk değerlerinde gözlendi.
Hb:5,4 gr/l olarak izlendi.
Efedrin , Ketamin verildi
![Page 6: PLASENTAPREVIAVE(PLASENTAACREATALI( · PDF fileMagneEkrezonans(görüntüleme(ve(transvaginal(renkli(dopler;((P.(Previa(ve(P.(Acreatanın(antenatal(tanısına,(((elekf(şartlarda(ve(preoperaEf](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052300/5a7739d07f8b9a1b688dd440/html5/thumbnails/6.jpg)
Hastaya operasyon süresince
5ü ES, 2ü tam kan, 4ü TDP
4000ml SF, 500ml voluven verildi ve 700ml idrar çıkışı oldu.
Hasta postoperaEf dönemde AYB ünitesine çıkarıldı.
![Page 7: PLASENTAPREVIAVE(PLASENTAACREATALI( · PDF fileMagneEkrezonans(görüntüleme(ve(transvaginal(renkli(dopler;((P.(Previa(ve(P.(Acreatanın(antenatal(tanısına,(((elekf(şartlarda(ve(preoperaEf](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052300/5a7739d07f8b9a1b688dd440/html5/thumbnails/7.jpg)
27 Y, C/S öyküsü mevcut
Obsetrik USG: P. Previa totalis+ P. Acreata ile uyumlu.
ElekEf şartlarda operasyon odasına alındı.
Genel anestezi uygulaması tercih edildi.
![Page 8: PLASENTAPREVIAVE(PLASENTAACREATALI( · PDF fileMagneEkrezonans(görüntüleme(ve(transvaginal(renkli(dopler;((P.(Previa(ve(P.(Acreatanın(antenatal(tanısına,(((elekf(şartlarda(ve(preoperaEf](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052300/5a7739d07f8b9a1b688dd440/html5/thumbnails/8.jpg)
Vital bulgular stabil seyrej.
Operasyon boyunca 4ü ES, 2ü TDP
4100ml SF verildi , 270ml idrar çıkışı oldu.
Hasta kanama kontrolü ve yakın takip için PACU’ ya alındı.
![Page 9: PLASENTAPREVIAVE(PLASENTAACREATALI( · PDF fileMagneEkrezonans(görüntüleme(ve(transvaginal(renkli(dopler;((P.(Previa(ve(P.(Acreatanın(antenatal(tanısına,(((elekf(şartlarda(ve(preoperaEf](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052300/5a7739d07f8b9a1b688dd440/html5/thumbnails/9.jpg)
Her iki vakada ;
TA, KAH, SpO2, Isı, ETCO2 takibi,
Santral venöz kateter takıldı ve invaziv arter monitörizasyonu yapıldı
C/S + Hipogastrik arter ligasyonu ve İntrauterin balon tamponat
yerleşErildi
![Page 10: PLASENTAPREVIAVE(PLASENTAACREATALI( · PDF fileMagneEkrezonans(görüntüleme(ve(transvaginal(renkli(dopler;((P.(Previa(ve(P.(Acreatanın(antenatal(tanısına,(((elekf(şartlarda(ve(preoperaEf](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052300/5a7739d07f8b9a1b688dd440/html5/thumbnails/10.jpg)
A MulEdisciplinary Checklist for Management of Suspected Placenta Accreta Obstet Gynecol 2011;117:331-‐7
P.Previa ve P.Acreata hastalarının takibinde mulEdisipliner bir
yaklaşım tavsiye edilmektedir.
MulEdisipliner bir yaklaşımla izlenilen gebeler de
maternal morbiditede ve mortalitede belirgin azalma
olduğu bildirilmektedir
![Page 11: PLASENTAPREVIAVE(PLASENTAACREATALI( · PDF fileMagneEkrezonans(görüntüleme(ve(transvaginal(renkli(dopler;((P.(Previa(ve(P.(Acreatanın(antenatal(tanısına,(((elekf(şartlarda(ve(preoperaEf](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052300/5a7739d07f8b9a1b688dd440/html5/thumbnails/11.jpg)
Improving hospital systems for the care of women with major obstetric hemorrhage Obstet Gynecol 2006:107:97–83
Majör obsetrik kanamalı hastaların bakımında hastane
sistemlerinin iyileşErilmesi üzerine yapılan çalışmada ;
Hemorojik şokun ölümcül üçlemesi;
Asidoz , hipotermi, pıhIlaşma bozuklukları ve sonuçta anne
ölümlerinin azaldığı tespit edilmişEr
![Page 12: PLASENTAPREVIAVE(PLASENTAACREATALI( · PDF fileMagneEkrezonans(görüntüleme(ve(transvaginal(renkli(dopler;((P.(Previa(ve(P.(Acreatanın(antenatal(tanısına,(((elekf(şartlarda(ve(preoperaEf](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052300/5a7739d07f8b9a1b688dd440/html5/thumbnails/12.jpg)
A mulEdisciplinary checklist for management of suspected placenta accreta. J Obstet Gynaecol Can 2012;34(4):320–324
P.Previa ve P.Akreata lı gebelerin yöneEminde
Dikkatli planlama ve klinikler arası ileEşim gereklidir.
Kadın Doğum , Anestezi , Yenidoğan
Girişimsel Radyoloji, Onkoloji uzmanı
Kan bankası ile ileEşim
![Page 13: PLASENTAPREVIAVE(PLASENTAACREATALI( · PDF fileMagneEkrezonans(görüntüleme(ve(transvaginal(renkli(dopler;((P.(Previa(ve(P.(Acreatanın(antenatal(tanısına,(((elekf(şartlarda(ve(preoperaEf](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052300/5a7739d07f8b9a1b688dd440/html5/thumbnails/13.jpg)
EffecEveness of Eming strategies for delivery of individuals with placenta previa and accreta Obs Gynecol 2010;116:835-‐842
Planlama yapılmaksızın acil doğumdan kaçınmak için
gestasyonel yaş 34-‐36 hata olarak önerilmektedir.
![Page 14: PLASENTAPREVIAVE(PLASENTAACREATALI( · PDF fileMagneEkrezonans(görüntüleme(ve(transvaginal(renkli(dopler;((P.(Previa(ve(P.(Acreatanın(antenatal(tanısına,(((elekf(şartlarda(ve(preoperaEf](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052300/5a7739d07f8b9a1b688dd440/html5/thumbnails/14.jpg)
The role of the anesthesiologist in management of obstetric hemorrhage.
Semin Perinatol 2009;33:116-‐123
Anestezi ekibinin toplanması ?
Genel anestezi planı ?
Yoğun Bakım Ünitesinden yer ayrılması
Cell-‐Saver aleE için gerekli kişiler ile görüşmek
Geniş damaryou (14-‐16 G) en az 2 tane takılması
![Page 15: PLASENTAPREVIAVE(PLASENTAACREATALI( · PDF fileMagneEkrezonans(görüntüleme(ve(transvaginal(renkli(dopler;((P.(Previa(ve(P.(Acreatanın(antenatal(tanısına,(((elekf(şartlarda(ve(preoperaEf](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052300/5a7739d07f8b9a1b688dd440/html5/thumbnails/15.jpg)
TA, KAH, SpO2, Isı, ETCO2 takibi,
Santral venöz kateter takılması, İnvaziv arter monitörizasyonu yapılması
Vazopressörler, uterotonikler , kalsiyum kloridin hazır olması
hastanın ısıIlması , kan ve sıvıların ısıIlarak verilmesi
![Page 16: PLASENTAPREVIAVE(PLASENTAACREATALI( · PDF fileMagneEkrezonans(görüntüleme(ve(transvaginal(renkli(dopler;((P.(Previa(ve(P.(Acreatanın(antenatal(tanısına,(((elekf(şartlarda(ve(preoperaEf](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052300/5a7739d07f8b9a1b688dd440/html5/thumbnails/16.jpg)
Yatak başı (Point of care tesEng) elektrolit, hemoglobin, kan gazı,
hızlı koogülasyon testleri bakılması
Tromboelastografi ,tromboelastometri kullanımı
10ü ES, 10ü TDP, 12ü plateletlerin hazırlığı için görüşme
![Page 17: PLASENTAPREVIAVE(PLASENTAACREATALI( · PDF fileMagneEkrezonans(görüntüleme(ve(transvaginal(renkli(dopler;((P.(Previa(ve(P.(Acreatanın(antenatal(tanısına,(((elekf(şartlarda(ve(preoperaEf](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052300/5a7739d07f8b9a1b688dd440/html5/thumbnails/17.jpg)
AnestheEc management of paEents with placenta accreta and resuscitaEon strategies for associated massive hemorrhage.
Current Opinion in Anaesthesiology 2011: 24(3); 274–281
P. Previa ve P.Acreatalı gebelerde kan hazırlığı önemlidir.
Masif kanamalı gebeler travma hastaları gibidir
Hasar kontrol resüssitasyon stratejilerinden faydalanılarak
transfüzyon yapılması tavsiye edilmektedir.
![Page 18: PLASENTAPREVIAVE(PLASENTAACREATALI( · PDF fileMagneEkrezonans(görüntüleme(ve(transvaginal(renkli(dopler;((P.(Previa(ve(P.(Acreatanın(antenatal(tanısına,(((elekf(şartlarda(ve(preoperaEf](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052300/5a7739d07f8b9a1b688dd440/html5/thumbnails/18.jpg)
Use of clojng factors and other prohemostaEc drugs for obstetric hemorrhage. Curr Opin Anaesthesiol. 2010;23(3):310-‐6.
Pıhtılaşma faktörleri, Fibrinojen (Kriyopresipitat) Rekombinant FVIIa Traneksamik asid gibi diğer prohemostatik ilaçlar gerektiğinde verilmek üzere hazırlanmalıdır
![Page 19: PLASENTAPREVIAVE(PLASENTAACREATALI( · PDF fileMagneEkrezonans(görüntüleme(ve(transvaginal(renkli(dopler;((P.(Previa(ve(P.(Acreatanın(antenatal(tanısına,(((elekf(şartlarda(ve(preoperaEf](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052300/5a7739d07f8b9a1b688dd440/html5/thumbnails/19.jpg)
Transcatheter endovascular techniques for management of obstetrical and gynecologic emergencies.
Tech VASC Intervent Radiol 2009;12:139-‐147
Cerrahi işlem sırasında kanamaya müdahale edebilmek için
Girişimsel radyolojik tekniklerden
İliac arter, Hipogastrik arter , SelekEf Uterin arter kateterizasyonu
ve operasyonda balon uygulamaları yapılmaktadır.
![Page 20: PLASENTAPREVIAVE(PLASENTAACREATALI( · PDF fileMagneEkrezonans(görüntüleme(ve(transvaginal(renkli(dopler;((P.(Previa(ve(P.(Acreatanın(antenatal(tanısına,(((elekf(şartlarda(ve(preoperaEf](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052300/5a7739d07f8b9a1b688dd440/html5/thumbnails/20.jpg)
MulEdisciplinary approach to the management of placenta accreta Ochsner J. 2011 Spring; 11(1): 84–88
Preanestezik hazırlıkta;
Girişimsel radyoloji işlemleri yapılırken ve
Üriner stent takılma işlemleri sırasında
IV sedasyon ve epidural kateter uygulandığı belirElmektedir
![Page 21: PLASENTAPREVIAVE(PLASENTAACREATALI( · PDF fileMagneEkrezonans(görüntüleme(ve(transvaginal(renkli(dopler;((P.(Previa(ve(P.(Acreatanın(antenatal(tanısına,(((elekf(şartlarda(ve(preoperaEf](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052300/5a7739d07f8b9a1b688dd440/html5/thumbnails/21.jpg)
Regional anesthesia in the paEent receiving anEthromboEc or thrombolyEc therapy. American Regional Anesthesia and Pain Medicine Evidence-‐BasedGuidelines 2010;35:64-‐101
Hemodinamik instabilitesi olan hastalarda
Regional Anestezi sempatektomiye bağlı hipotansiyon nedeni ile
daha az tercih edilir.
Transfüzyonu takip eden koagülasyon bozukluklarının olması
spinal ve epidural hematom oluşma riskini arIrabilir
![Page 22: PLASENTAPREVIAVE(PLASENTAACREATALI( · PDF fileMagneEkrezonans(görüntüleme(ve(transvaginal(renkli(dopler;((P.(Previa(ve(P.(Acreatanın(antenatal(tanısına,(((elekf(şartlarda(ve(preoperaEf](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052300/5a7739d07f8b9a1b688dd440/html5/thumbnails/22.jpg)
Strategies to manage major obstetric haemorrhage Current Opin Anesthesiol 2008;21:281-‐287
Hastalara epidural veya kombine epidural anestezi uygulanabilir
Bebeğin doğumuna kadar rejional anestezi,
histerektomi planlanıyorsa ameliyaIn performansı için genel
anesteziye geçilebilmektedir.
![Page 23: PLASENTAPREVIAVE(PLASENTAACREATALI( · PDF fileMagneEkrezonans(görüntüleme(ve(transvaginal(renkli(dopler;((P.(Previa(ve(P.(Acreatanın(antenatal(tanısına,(((elekf(şartlarda(ve(preoperaEf](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052300/5a7739d07f8b9a1b688dd440/html5/thumbnails/23.jpg)
AnestheEc management for cases of placenta accreta presented for cesarean secEon: a 7-‐year single-‐center experience
Masui 2008:57:1421-‐6
Massif kanama ve koogülopaE olasılığı yüksek olan
P. Percreta ve P.Acreatalı Morbid Obese hastalarda önerilen
Genel Anestezi uygulanmasıdır.
![Page 24: PLASENTAPREVIAVE(PLASENTAACREATALI( · PDF fileMagneEkrezonans(görüntüleme(ve(transvaginal(renkli(dopler;((P.(Previa(ve(P.(Acreatanın(antenatal(tanısına,(((elekf(şartlarda(ve(preoperaEf](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052300/5a7739d07f8b9a1b688dd440/html5/thumbnails/24.jpg)
Case of caesarean secEon using Cell Savers5+ in a paEent with the placenta accreta associated with massive hemorrhage
Masui. 2009;58(4):499-‐502
Cell -Saver kullanımı allogenic kan ürünlerinin kullanımını azaltır, Acil şartlarda alınan olgularda ve Yehova Şahitlerinde hayati önemi olduğu için Cell- Saver kullanımını düşünmek gerekmektedir.
![Page 25: PLASENTAPREVIAVE(PLASENTAACREATALI( · PDF fileMagneEkrezonans(görüntüleme(ve(transvaginal(renkli(dopler;((P.(Previa(ve(P.(Acreatanın(antenatal(tanısına,(((elekf(şartlarda(ve(preoperaEf](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052300/5a7739d07f8b9a1b688dd440/html5/thumbnails/25.jpg)
Peripartal kanamaya bağlı ölümlerin %90’ının önlenebilir
olduğu düşünülerek,
Obsetrik bakım hizmeE verilen hastanelerde masif
transfüzyon protokolü oluşturulmalıdır.
Uluslararası kabul görmüş, hedefe yönelik ve algoritmaya dayalı
yaklaşımlar tercih edilmelidir.
![Page 26: PLASENTAPREVIAVE(PLASENTAACREATALI( · PDF fileMagneEkrezonans(görüntüleme(ve(transvaginal(renkli(dopler;((P.(Previa(ve(P.(Acreatanın(antenatal(tanısına,(((elekf(şartlarda(ve(preoperaEf](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052300/5a7739d07f8b9a1b688dd440/html5/thumbnails/26.jpg)
TEŞEKKÜR EDERİM TEŞEKKÜR EDERİM