Download - plexul brahial.ppt
![Page 1: plexul brahial.ppt](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/577cc4691a28aba711993356/html5/thumbnails/1.jpg)
PLEXUL BRAHIAL
Topografic, plexul brahial se localizeaza in jumatatea inferioara a gatului (regiunea laterala), sub plexul cervical, proiectandu-se retro-subclavicular inspre cavitatea axilara.
Se formeaza din radacinile anterioare ale nervilor spinali C5-T1, ce reprezinta radacina plexului brahial.
Formeaza 3 trunchiuri primare : -superior (C5-C6); -mijlociu C7; -inferior (C8-T1)
Fiecare trunchi primar se imparte in 2 ramuri: anterioara si posterioara, ce se anastomozeaza si rezulta trunchiurile secundare: lateral, posterior si medial.
![Page 2: plexul brahial.ppt](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/577cc4691a28aba711993356/html5/thumbnails/2.jpg)
PLEXUL BRAHIAL
![Page 3: plexul brahial.ppt](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/577cc4691a28aba711993356/html5/thumbnails/3.jpg)
PLEXUL BRAHIAL Paralizia plexului brahial - 4 tipuri topografice: Tipul superior – leziunea plexului superior C5-C6 (tipul Duchenne-Erb)
- hipotrofie/atrofie prin paralizia m. deltoid, biceps, brahial, lung supinator. - afectarea abductiei bratului si flexiei antebratului, nu afecteaza mana. - atrofia deltoidului – umar in epolet - tulburari minore de sensibilitate, reflexul stiloradial si bicipital abolite
Tipul mijlociu – leziunea plexului mijlociu C7 - mai rar singura - hipotrofia/atrofia prin paralizie a m. triceps, patrat pronator, rotund pronator, extensorii lungi ai mainii si ai degetelor.
Tipul inferior – leziunea plexului inferior C8-T1 - paralizia m. flexorii degetelor, intrinseci ai mainii (lombricali, interososi, m. eminentei tenare si hipotenare) - miscari imposibile: flexia, abductia, adductia mainii, opozitia - tulburari de sensibilitate, reflexul cubitipronator abolit - intereseaza teritoriul cubitalului si partial al medianului.
Tipul total – paralizia in totalitate (flasca), hipotrofie care duce la atrofie musculara, tulburari de sensibilitate extinse, ROT abolite.
![Page 4: plexul brahial.ppt](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/577cc4691a28aba711993356/html5/thumbnails/4.jpg)
PLEXUL BRAHIAL
Etiologia parezelor de plex brahial:-70% din paraliziile de plex brahial sunt provocate de leziuni de
intindere. -obstetricale -paralizie Erb atunci cand afecteaza radacinile superioare C5-C6 sau C7, paralizie Klumpke cand atinge radacinile C8-T1 iar in contextul in care intregul plex este afectat este cunoscuta sub numele de paralizie totala. -dobandite (posttraumatice, compresiune locala, tumori de vecinatate, asociate cu osteomielita). - caderile pe umar, care pot duce la fracturi proximale de humerus sau luxatie scapulo-humerala, sunt cauzele cele mai comune ale leziunilor de plex brahial infraclavicular.
![Page 5: plexul brahial.ppt](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/577cc4691a28aba711993356/html5/thumbnails/5.jpg)
PLEXUL BRAHIAL
N. Radial - origine C5-C6-C7-C8-T1 - extensor al cotului, pumnului, inerveaza m. triceps(extensor al antebratului pe brat), lung supinator. - extensia degetelor – exceptie falanga distala. - extensor police (lung si scurt), participa la abductia policelui (lung abductor) - inerveaza brahioradialul – flexor al antebratului (flexia antebratului se face doar din biceps)
![Page 6: plexul brahial.ppt](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/577cc4691a28aba711993356/html5/thumbnails/6.jpg)
PLEXUL BRAHIAL
N. radial Cauze:
- fractura ale humerusului - compresiuni osoase (calus vicios) - cel mai frecvent- compresiunea nervului in somn la persoanele in stare de ebrietate sau sedate ( este posibila extensia antebratului pe brat -reflex tricipital pastrat).
![Page 7: plexul brahial.ppt](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/577cc4691a28aba711993356/html5/thumbnails/7.jpg)
PLEXUL BRAHIAL
Senzitiv:- fata posterioara brat, antebrat, mana (partea externa a fetei dorsale a mainii, fata dorsala a policelui). - tabachera anatomica.
Paralizia totala: - mana cazuta (gat de lebada) si pronata - incapacitate extensie degete, mana, antebrat - flexia degetelor scazuta - dificila supinatia (doar din flexia antebratului -biceps) - atrofie scurt supinator, mai tarziu extensori
Paralizia partiala: - respecta unii muschi (leziunile de 1/3 medie nu afecteaza tricepsul) - leziunile gat radius (deficit de extensie degete)
![Page 8: plexul brahial.ppt](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/577cc4691a28aba711993356/html5/thumbnails/8.jpg)
PLEXUL BRAHIAL
N. Median: Se formeaza din radacinile C5-C7, din
trunchiul lateral al plexului brahial, si radacinile C8 si T1(trunchiul median)
Actiune: -pronatia antebratului- rotund si patrat pronator -flexor al pumn ajutat de n. ulnar (marele palmar) - flexor al falangei distale a degetelor 2,3 (flexor profund) -Flexor falanga 1 pe falanga 2 (flexor superficial comun degete) -inerveaza 5 muschii ai mainii: 3 ai eminentei tenar (lung flexor, flexor scurt, abductor si opozant police) si 2 lumbricali (deget II, III – flexia MCF)
Flexia mainii, pronatia, opozitia policelui
![Page 9: plexul brahial.ppt](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/577cc4691a28aba711993356/html5/thumbnails/9.jpg)
PLEXUL BRAHIAL
N. median Cauze:
- compresiune prin carje in axila, luxatia anterioara a umarului. - rani prin injunghere, fracturi de humerus, garouri - la nivelul cotului -fracturi si luxatii. - sindromul de tunel carpian.
![Page 10: plexul brahial.ppt](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/577cc4691a28aba711993356/html5/thumbnails/10.jpg)
PLEXUL BRAHIAL
Paralizia: -deficit de executie a flexiei primelor trei degete; - imposibilitatea efectuarii opozitiei policelui; - imposibilitatea efectuarii pensei policodigitala.
Aspect de “mana simiana” paralizia m. eminentei tenare asaza policele in acelasi plan cu degetele.
Cea mai invalidanta paralizie pentru mana – desfintarea pensei tridigitale police-index-mediu; tulburari de sensibilitate zone importante.
Senzitiv: - teritoriul palmar degete 2,3, partial police - dorsal varful degete 2,3.
Vegetativ: - tulburari vasomotorii – cianoza sau paloare, sudoratie, anhidroza - in lez. Incomplete: cauzalgia – durerea simtita ca o arsura – expresia suferintei fibrelor vegetative.
![Page 11: plexul brahial.ppt](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/577cc4691a28aba711993356/html5/thumbnails/11.jpg)
PLEXUL BRAHIAL
N. ulnar origine C7-C8, T1 Actiune: -
nu inerv musc braţului -flexia pumnului (flexor ulnar al carpului) - inervează lumbricali degete IV,V, toţi interosoşiii (flexia MCF) -flexia distală deg IV, V (flexor profund deg 4,5) -adductor al policelui opozant deget mic -Mişcări fine ale mâinii (radial, median – mişc de forţă)
![Page 12: plexul brahial.ppt](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/577cc4691a28aba711993356/html5/thumbnails/12.jpg)
PLEXUL BRAHIAL
N. ulnar Cauze:
- afectarea axilara si in portiunea superioara a antebratului este rara – compresiuni (carje, garou, somn) sau mase tisulare compresive. - la nivelul cotului – deformari osoase (fracturi vechi,sant cubital ingust,deformare in valg, boala Paget), traumatisme (acute, cronice) - la nivelul pumnului si mainii : Sindromul canalului Guyon
![Page 13: plexul brahial.ppt](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/577cc4691a28aba711993356/html5/thumbnails/13.jpg)
PLEXUL BRAHIAL
Senzitiv: - hipo, anestezie zona mica,fata palmara si dorsala deget mic,1/2 deget inelar,marginea cubitala palma.
Paralizia totala: - Mana “gheara cubitala”-extensia primelor falange, flexia ultimelor doua, police departat de index. - Mana subtire – eminenta hipotenara si spatii interosoarse atrofiate (tardiv). - imposibilitatea de abductie, adductie a degetelor si adductie a policelui.
Paralizia partiala: - paralizia adductor police – afectare pensa cubitala (semnul Fromment) - mana cu degetele rasfirate- afectarea interososilor dorsali - nu poate zgaria masa cu degetul mic
![Page 14: plexul brahial.ppt](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/577cc4691a28aba711993356/html5/thumbnails/14.jpg)
PLEXUL BRAHIAL
N. circumflex (axilar): - origine radacina C5 - inerveaza – deltoidul si tegumentul situat desupra lui. - Deficit motor – paralizia deltoidului cu imposibilitatea ridicarii bratului (inainte, inapoi si lateral). Atitudinea caracteristica umar cazut, brat atarna flasc, balant. - Deficitul senzitiv – hipoestezie – fata externa superioara a bratului. Cu timpul apare amiotrofia muschiului deltoid.
Etiologie: - traumatisme ale umarului, luxatii fracturi humerus - apare in sindromul compresiv prin carje, nevrite infectioase, toxice.
![Page 15: plexul brahial.ppt](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/577cc4691a28aba711993356/html5/thumbnails/15.jpg)
PLEXUL BRAHIAL
N. musculocutanat: - origine C5, C6, C7 - inerveaza muschii: biceps brahial, coracobrahial, brahial. - Deficitul motor: - ridicare umarului e limitata, deficit de flexie a antebratului pe brat. Reflexul bicipital e diminuat pana la abolire. - antebratul atarna in prelungirea bratului, cu disparitia reliefului lojei anterioare prin hipotrofia atrofia muschiuli biceps brahial. - Deficit senzitiv: - hipoestezie sau anestezie pe fata anterioara a bratului si in portiunea inferioara. De obicei pareza de musculocutanat se asociaza cu pareza de median.
![Page 16: plexul brahial.ppt](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/577cc4691a28aba711993356/html5/thumbnails/16.jpg)
PREZENTARE DE CAZ:
Pacientul O.Z. 73 ani. Traumatism prin cadere de la acelasi nivel (13.09.2010)
soldat cu luxatie scapulo-humerala stanga redusa ortopedic si imobilizata in aparat gipsat in Sp. Otelu Rosu.
Imobilizarea ghipsata se suprima dupa 10 zile.
![Page 17: plexul brahial.ppt](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/577cc4691a28aba711993356/html5/thumbnails/17.jpg)
PREZENTARE DE CAZ
01.11.2010 – Se prezinta in Clinica de Ortopedie II acuzand: - impotenta functionala membrul superior stang. - tulburari de sensibilitate la nivelul membruli superior stg.
Clinic: - deformarea umarului stang cu ascensionarea scapulei - bratul in rotatie interna , usoara adductie - hipotrofie marcata centura scapulara stanga - flexia antebrat pe brat imposibila (paralizia biceps brahial). - pumnul in flexie, degetele flectate - sensibilitate diminuata in regiunea deltoidului, antebrat lateral si mana. - mana tumefiata, cianotica cu tulburari trofice.
![Page 18: plexul brahial.ppt](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/577cc4691a28aba711993356/html5/thumbnails/18.jpg)
PREZENTARE DE CAZ
Paraclinic: VCN: - cubital stang = 38,3 m/sec (LD 6ms)
- median stang = 40 m/sec (LD 3ms) - radial stang = 38 m/sec (LD 5ms)
EMG – pe adductor police, adductor deget V, extensor comun degete - Traseu de tip neurogen.
Consult neurologic : Dg. Leziune partiala plex brahial stang cu afectare indeosebi a portiunii superioare C5-C6
![Page 19: plexul brahial.ppt](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/577cc4691a28aba711993356/html5/thumbnails/19.jpg)
PREZENTARE DE CAZ
11.11.2010 Se transefera in Clinica de recuperare cu diagnosticul:
- Pareza incompleta de plex brahial post luxatie scapulohumerala stanga.
Programul de recuperare: - prevenirea si corectarea deformarilor art. si a deviatiilor - reeducarea functiei motorii a muschilor paralizati - cresterea functiei si a fortei musculaturii neafectate - ameliorarea circulatiei si a troficitatii locale - reeducarea sensibilitatii.
![Page 20: plexul brahial.ppt](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/577cc4691a28aba711993356/html5/thumbnails/20.jpg)
PREZENTARE DE CAZ
Programul de recuperare: Electroterapie:
- Electrostimulare la nivelul bratului si antebratului pe musculatura flexoare si extensoare - Laser terapie pumn stang programul pentru Sindromul Sudeck - ULS – paravertebral cervical I=0,6w/cm2, c semimobil. - BG membre superioare cu schimb de poli la 10 min.
Masaj cervical si membrul superior stang (tonifiant)
![Page 21: plexul brahial.ppt](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/577cc4691a28aba711993356/html5/thumbnails/21.jpg)
PREZENTARE DE CAZ
Kinetoterapie. - Artromoto pentru cresterea mobilitatii la nivelul umarului - Mobilizari pasive pentru prevenirea redorilor articulare, pentru stimularea tonusului musculaturii paralizate, mobilizari ale membrului superior controlateral contribuie la activarea musculaturii simetrice. - Mobilizari pasivo active si active pe cat posibil. - Metoda Kabat. - Exercitii active.
![Page 22: plexul brahial.ppt](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/577cc4691a28aba711993356/html5/thumbnails/22.jpg)
PREZENTARE DE CAZ
In 10.01.2011 la ultima internare in clinica de recuperare:
VCN: - cubital stg. = 41,6 m/sec - median stg. = 42 m/sec - radial stg. = 38,3 m/sec
EMG: - reactie de tip NEUROGEN forma cronica.
Clinic: - usoara flexie si extensie degete - usoara flexie pumn stang - flexie antebrat pe brat de 90 grade - flexie umar stg 30 grade, usoara abductie umar stg., duce mana la spate.
![Page 23: plexul brahial.ppt](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033006/577cc4691a28aba711993356/html5/thumbnails/23.jpg)
VA MULTUMESC!