Download - Plexus Ok 2010
Könyvészet
• Jegyzetek: elméleti, gyakorlati (Studium, MOGYE, magyarul, románul)
• Szirmai Imre: Neurológia
• Mumenthaler: Neurológia
• Szentágothai: Functionalis anatomia
• Nagy Zoltán: Stroke kézikönyv
• http://www.neuropat.dote.hu/
A peripheriás idegrendszer károsodását elıidézı okok :
- az ideg compressiója
- éles erıbehatás (átmetszés)
- az egyes idegek v. ideg-kötegek vongálása
- fizikai behatások (hideg, forróság, ionizáló sugárhatás)
- ischaemiás laesiók(pl. a vasa nervorum elzáródása)
- gyulladás
- toxicus hatás
- anyagcsere zavar
- genetikai okok
Általános tünetek
• Paresis, plegia• Izomsorvadás• Areflexia PMN szindr.• Izomtónus-csökkenés• (fasciculatio)• Érzészavarok• Vegetatív zavarok• EMG, ENG
A paresis súlyosságát egy 6 fokozatúskálán szokás megadni: pl: 2/5
• 0 = izom-contractio sem észlelhetı
• 1 = látható izomfeszülés mozgáseffektus nélkül
• 2 = izommozgás a nehézségi erı kikapcsolása mellett
• 3 = aktív mozgás a nehézségi erıvel szemben
• 4 = mozgás ellenállással szemben
• 5 = normális izomerı
• A károsító tényezık érinthetnek – egyes idegeket (mononeuropathia),
– egyidejőleg számos ideget (polyneuropathia),
– gyököt (mono/polyradiculopathia),
– több gyököt és ideget (polyradiculoneuropathia)
Sérülhetnek:
• - a mellsı szarv sejtjei (nuclearis paresis)
• - az ideggyökök (radicularis paresis)
• - a plexusok (plexus bénulás)
• - a peripheriás idegek (peripheriásidegbénulás)
Klinikai diagnózis
• A motoros mőködésekelemzése• Az érzésvizsgálata: fájdalom- és hideg-meleg , a
finom-tapintás, az ízületi helyzet- és mozgásérzés, valamint a vibratio-érzés (pallaesthesia)
• A verejtékelválasztási zavarokdiagnosztikája – Minor-féle jód-keményítı próbával történhet.
• Mőszeres diagnosztika: – elektromyographia (EMG) és az elektroneurographia
(ENG).
Jelzıizmok
Triceps suraeS1
Extensor hallucis longusL5
QuadricepsL4
Kéz kisizmai, kisujjpárnaC8
TricepsC7
BicepsC6
IzomGyök
Plexus brachialis (karfonat)
• C5-8, Th1
• Truncus superior C5-6
• Truncus medius C7
• Truncus inferior C8-Th1
Plexus brachialis sérülése• Felsı (Erb-Duchenne) C5-6• Középsı C7• Alsó (Klumpke- Dejerine) C8-Th1
Teljes plexus-károsodás:• petyhüdt bénulás, anesthesia,
areflexia, vegetatív zavarok–Harangnyelv tünet
Részleges plexus brahialis bénulás
• Felsı– M. Deltoideus,
biceps, brahialis, brachioradialis, supra-infraspinatus, subscapularis, serratus, rhomboideus
• Alsó– Kézizmok, ujj-
csukló-hajlítók– Hypothenar
érzéscsökkenés– Horner triász: ptosis,
miosis, enophtalmus
Okai
• Külsı compressio
• Balesetek
• TOS=thoracic outlet syndrome
• Pancoast daganat (+Horner szindr: miosis, ptosis, enophtalmus)
• Sugárkárosodás
N. radialis
• Triceps, brachioradialis, extensor carpi radialis, kéz-ujj-feszítık
• Esı kéz, hattyú-nyak• Prehensio
• Sérülés: törés, compressio (mankó, parkpad, fej)
N. medianus
• Kézhajlítók, érzı- vegetatív rostok
• Eskü-kéz, majom-kéz
• Thenar atrófia
• Froment próba
• Causalgia
• Sérülés: törés, compressio(foglalkozás, kerékpár, fej)
• Carpal tunnel
N. ulnaris• Kisujj-hajlítás, kis
kézizmok, adductorpollicis
• Karomállás
• Froment
• Sérülés: – trauma: ütés, vágás
– compressio
Plexuslumbosacralis
• L1-S3
• N. femoralis
• N. ischiadicus
• N. peroneus (Nspe)
• N. tibialis (Nspi)