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Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenção
Básica (PMAQ-AB)
SECRETARIA DE SAÚDE DO ESTADO DE PERNAMBUCOSECRETARIA EXECUTIVA DE ATENÇÃO À SAÚDE
SUPERINTENDÊNCIA DA ATENÇÃO PRIMÁRIAGERÊNCIA DE EXPANSÃO E QUALIFICAÇÃO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA
Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica
• Objetivos:– Induzir a ampliação do acesso da atenção básica;
– Induzir a melhoria da qualidade da atenção básica;
– Garantir um padrão de qualidade comparável nacional, regional e localmente
– Permitir maior transparência e efetividade das ações governamentais direcionadas à Atenção Básica em Saúde.
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Diretrizes do Programa
• Parâmetro de comparação entre as equipes, considerando as diferentes realidades de saúde;
• Processo contínuo e progressivo de melhoria do acesso e qualidade;
• Permitir o acompanhamento permanente de suas ações e resultados pela sociedade;
• Mudança de cultura de gestão e qualificação da atenção básica;
• Desenvolver cultura de negociação e contratualização;
• Orientação dos serviços em função das necessidades e da satisfação dos usuários;
• Caráter voluntário para a adesão.3
Adesão e Permanência no Programa• Quem pode aderir:
– ESF
– EAB organizadas em outras modalidades, contanto que cumpram os pressupostos e exigências previstas no PMAQ.
• Prazo para adesão:– Início: 01/09/2011
– Término: 31/10/11
• Quantas equipes?– Metade do número de ESF de cada município
– No caso de adesão de EAB, estas entram na “cota” das ESF do município
– Caso o município deseje cadastrar um número maior de equipes, deverá informar NA ORDEM DE PRIORIDADE quais deverão fazer a adesão inicialmente e quais ficarão em lista de espera
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Adesão e Permanência no Programa
• Incentivo:– Na adesão: R$ 1.300,00 por ESF/EAB e R$ 1.700,00 quando houver ESB
vinculada.
– Após a avaliação externa: valor vinculado ao desempenho
• O MS homologará os municípios e suas equipes através da publicação de portaria
• Após a homologação, o município deverá informá-la no CMS, CIR e CIB
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Condições para a permanência no PMAQ
- Exigências que disciplinam o pagamento do PAB Variável previstas na PNAB
- Alimentação mensal do SIAB, SISVAN e do Módulo de Gestão do Programa Bolsa Família na Saúde
- Desempenho nos indicadores de monitoramento não piorar em mais de 1 desvio padrão por 3 meses ou mais
- Manutenção das condições certificadas durante eventuais processos de auditoria
- Identificação visual nas USF/UAB de acordo com o estabelecido pelo MS no manual instrutivo da PMAQ
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Compromissos da Gestão Municipal
- Garantir a composição mínima das equipes participantes, com seus profissionais devidamente cadastrados no CNES
- Manter alimentação regular e consistente do SIAB
- Garantir oferta mínima de ações de saúde para a população, de acordo com a PNAB
- Aplicar os recursos advindos da PMAQ em ações que promovam a qualificação da Atenção Básica
- Estruturar a Coordenação de Atenção Básica, garantindo condições de funcionamento da equipe de gestão responsável pela implantação local do PMAQ
- Instituir Processos de autoavaliação da gestão e das equipes participantes do PMAQ
- Implantar Apoio Institucional e Matricial às ESF/EAB do município
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Compromissos da Gestão Municipal
- Definir o território de atuação da USF/UAB e a população adscrita por ESF/EAB
- Realizar ações de Educação Permanente para as ESF/EAB
- Implantar processo regular de Monitoramento e Avaliação da Atenção Básica no município
- Realizar ações para a melhoria das condições de trabalho das ESF/EAB
- Apoiar a instituição de mecanismos de gestão colegiada nas ESF/EAB
- Solicitar ao MS a Avaliação Externa das ESF/EAB participantes do PMAQ, nos prazos estipulados, e apoiar a realização da avaliação, oferecendo condições logísticas de hospedagem e transporte para a equipe de avaliadores externos
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Compromissos da Gestão Estadual- Instituir Apoio Institucional aos municípios participantes do PMAQ
- Implantar processo regular de Monitoramento e Avaliação, para acompanhamento e divulgação dos resultados da Atenção Básica no estado
- Ofertar ações de Educação Permanente e outras estratégias de qualificação da gestão do cuidado
- Pactuar com a CIB estratégias e diretrizes para a implementação do PMAQ no estado, de acordo com suas diretrizes
- Promover o intercâmbio de experiências entre os municípios
- Contribuir com a coordenação nacional do processo de avaliação
- Realizar estudos sobre a viabilidade técnica e financeira de co-financiamento estadual da Atenção Básica
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Indicadores para Contratualização• Os indicadores foram organizados, segundo a natureza de
seu uso: desempenho e monitoramento.– Desempenho: vinculados ao processo de avaliação externa
e que serão utilizados para a classificação das EAB
– Monitoramento: a serem acompanhados de forma regular para complementação de informações sobre a oferta de serviços e resultados alcançados por cada equipe, sem, no entanto, influenciar na pontuação atribuída às EAB no processo de avaliação externa.
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Indicadores para Contratualização
ÁreaUso
TotalDesempenho Monitoramento
1. Saúde da Mulher 6 1 7
2. Saúde da Criança 6 3 9
3. Controle de Diabetes Mellitus e Hipertensão Arterial Sistêmica
4 2 6
4. Saúde Bucal 4 3 7
5. Produção Geral 4 8 12
6. Tuberculose e Hanseníase 0 2 2
7. Saúde Mental 0 4 4
Total 24 23 47
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Quadro síntese do conjunto de indicadores selecionados
Adesão de Equipes de Atenção Básica (não-ESF)
• Deverão assegurar os princípios da Atenção Básica
– População adscrita, relacionada com as CH dos profissionais, cadastrada e monitorada através do SIAB
• Composição das EAB:
– Médicos: generalista/clínico geral, pediatra (obrigatório), GO (opcional)
– Saúde da mulher: GO ou generalista/clínico + enfermeiro
– CH especialista(s) deve ser < ou = CH generalista(s)
– Generalistas/clínicos, pediatras, enfermeiros e odontólogos: CH mínima de 20 h semanais (individual)
– GO (quando presentes): CH mínima de 10 h semanais (individual)
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Critérios de Parametrização e Equivalência dos Diversificados Modelos
de Organização da AB com a ESF• A adesão das EAB (não-ESF) está condicionada ao seu cadastramento no
CNES, agrupando os profissionais de nível superior, de acordo com as seguintes faixas de CH:
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Soma da CH Mínima de
Médicos
Soma da CH Mínima de
Enfermeiros
Equivalência com a ESF
População mínima
População máxima
70 horas 60 horas 1 Equipe de SF 3.450 7.000
100 horas 80 horas 2 Equipes de SF 7.001 10.000
150 horas 120 horas 3 Equipes de SF 10.001 15.000
Critérios de Parametrização e Equivalência dos Diversificados Modelos
de Organização da AB com a ESF• Nos casos em que existirem ações em saúde bucal, e a adesão da EAB
estiver vinculada a uma ESB, a carga horária do cirurgião dentista deverá estar de acordo com as faixas descritas no quadro abaixo:
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Soma da Carga Horária Mínima de Cirurgião Dentista
Equivalência com a ESF
40 horas 1 Equipe de SF
80 horas 2 Equipes de SF
120 horas 3 Equipes de SF
Cada Equipe da UBS será Classificada da seguinte maneira:
Desempenho Insatisfatório: Resultado < -1 desvio padrão (DP) da média
Perde os 20% do Componente de Qualidade e Assume Termo de Ajustamento
Desempenho Regular: -1DP < Resultado < média
Mantem os 20% do Componente
Desempenho Bom: média < Resultado < +1DP
Amplia de 20% para 60% do Componente de Qualidade
Desempenho Ótimo: Resultado > +1DP
Amplia de 20% para 100% do Componente de Qualidade
Certificação de Desempenho das EAB
Processo de Adesão e Contratualização
Cadastro Municipal
Visualização dos Indicadores e
compromissos
Liberação das EAB
para adesão
Cadastro da EAB
Apontamento dos desafios
para a qualificação da
EAB
Visualização dos Indicadores e
compromissos
Geração do TC da
EAB
Geração do TC
Definição das EAB
participantes
Carregamento Eletrônico dos
TCs
Confirmação da Adesão
pelo MS
Adesão das EAB e do Município
Homologação na CIB com Pactuação Estadual
Equipedeclara adesão e Contratualiza c/
Município
MunicípioAdere e Contratualiza
Ministério da Saúde
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Equipes e SMS aplicam instrumento deAuto-avaliação
Pactuação nos CGR e na CIB da Estruturação e
Lógica de Apoio Institucional e Educação
Permanente(Apoio do CGR, COSEMS,
Estado e MS)
Aplicação de Instrumentos de
Avaliação (Gestão, UBS, Equipe
Usuários)Incluindo Visita da
Equipe de Avaliação Externa
Certificação de cada Equipe
Re-ContratualizaçãoContratualização Desenvolvimento Avaliação Externa
- Ao Aderir receberá 20% do Componente de Qualidade do PAB Variável
- Período mínimo de 2 e máximo de 6 meses para solicitar Avaliação Externa
Período de 1 ano para nova certificação
Certificação
FASE 2 FASE 3 FASE 4
Informa e Pactua Cooperação no
CGR e na CIB com Definição de
Competências Estaduais
TEMPOS
FASE 1
Sequencia no Monitoramento dos
Indicadores
Re-Contratualização Singular
com Incremento de Qualidade
Nova Auto-avaliação considerando o pactuado
no incremento da qualidade
Monitoramento Indicadores Compostos(SMS, CGR, SES e MS)
Nova visita de Certificação
Cada
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rogr
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Ofertas de Informação para
Ação
Fases do Programa
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“A mente que se abre a uma nova idéia jamais voltará ao seu tamanho
original”Albert Einstein