Download - Pneumonia Pada Manula
PNEUMONIA PNEUMONIA PADA MANULAPADA MANULA
SUB-BAGIAN PULMONOLOGI SUB-BAGIAN PULMONOLOGI BAG.PENY. DALAM FK UNHASBAG.PENY. DALAM FK UNHAS
DEFINISI DEFINISI PERADANGAN PARU YANG PERADANGAN PARU YANG
DISEBABKAN OLEH MIKROORGANISME DISEBABKAN OLEH MIKROORGANISME (BAKTERI,VIRUS, JAMUR, PARASIT) (BAKTERI,VIRUS, JAMUR, PARASIT)
YANG DISEBABKAN OLEH YANG DISEBABKAN OLEH NONMIKROORGANISME (BAHAN KIMIA, NONMIKROORGANISME (BAHAN KIMIA, RADIASI, ASPIRASI BAHAN RADIASI, ASPIRASI BAHAN TOKSIK,OBAT-OBATANTOKSIK,OBAT-OBATAN PNEUMONITIS PNEUMONITIS
PNEUMONIA PADA MANULA PNEUMONIA PADA MANULA SERIUS SERIUS GEJALA KLINIS GEJALA KLINIS BERBEDA DENGAN DEWASA BERBEDA DENGAN DEWASA MUDA MUDA
TINGKAT HARAPAN HIDUP TINGKAT HARAPAN HIDUP INSIDEN PNEUMONIA PADA INSIDEN PNEUMONIA PADA MANULA MENINGKATMANULA MENINGKAT
Disfungsi Paru Disfungsi Paru Risiko infeksi Risiko infeksi ↑↑
1. 1. Gangguan proses menelan & batuk Gangguan proses menelan & batuk (usia lanjut, kelemahan, penyekit (usia lanjut, kelemahan, penyekit neuromuskular, kejang, penurunan neuromuskular, kejang, penurunan kesadaran)kesadaran)
2. 2. Gangguan pertahanan mukosiliar Gangguan pertahanan mukosiliar (bronkitis kronis, bronkiektasis, infeksi virus, (bronkitis kronis, bronkiektasis, infeksi virus, alkohol, anestesi)alkohol, anestesi)
3. 3. Akumulasi cairan alveoliAkumulasi cairan alveoli (ARDS, gagal jantung kongestif, sirosis)(ARDS, gagal jantung kongestif, sirosis)
4. 4. Perubahan fungsi makrofag alveoliPerubahan fungsi makrofag alveoli (bahan iritan, infeksi virus)(bahan iritan, infeksi virus)
5. 5. Gangguan fagositosis atau klirens bakteri Gangguan fagositosis atau klirens bakteri (AIDS, DM, malnutrisi, imunosupresi)(AIDS, DM, malnutrisi, imunosupresi)
-SERIOUSSERIOUS HEALTH HEALTH PROBLEMPROBLEM
-VERY PREVALENT-VERY PREVALENT-LEADING CAUSE OF DEATH-LEADING CAUSE OF DEATH
SIR WILLIAMSIR WILLIAM OSLEROSLER
1. PHYSICAL OR ANATOMICAL FACTORS1. PHYSICAL OR ANATOMICAL FACTORS2. PHAGOCYTIC AND INFLAMATORY CELLS2. PHAGOCYTIC AND INFLAMATORY CELLS3. IMMUNE RESPONSE3. IMMUNE RESPONSE
- HUMORAL - CELLULAR- HUMORAL - CELLULAR
RESPIRATORY TRACT INFECTIONS
CARINA LOWER(STERILE)UPPER
LUNG DEFENSE MECHANISM
LUNGS ARE EXPOSED TO WIDE VARIETY FOREIGN
SUBSTANCE
PNEUMONIA THE CAPTAIN OF THE MEN OF DEATH
1.1. IMPAIRMENT OF MUCOCILLIARY CLEARANCEIMPAIRMENT OF MUCOCILLIARY CLEARANCE - GENETIC (IMMOTILE CILIARY SYNDROME)- GENETIC (IMMOTILE CILIARY SYNDROME) - ENVIROMENTAL- ENVIROMENTAL2. IMPAIRMENT OF PHAGOCYTIC AND 2. IMPAIRMENT OF PHAGOCYTIC AND
INFLAMMATORY CELLSINFLAMMATORY CELLS3. DEFECTS IN IMMUNE SYSTEM3. DEFECTS IN IMMUNE SYSTEM
FAILURE OF RESPIRATORY MECHANISM
RESPIRATORY INFECTION
1. UPPER 1. UPPER 2. LOWER2. LOWER
1.1. ACUTE BRONCHITISACUTE BRONCHITIS2.2. ACUTE EXACERBATION ACUTE EXACERBATION
BRONCHITIS CHRONICBRONCHITIS CHRONIC
RESPIRATORY INFECTIONS
BRONCHUS PARENCHYMA
PNEUMONIA
TYPICAL ATYPICAL
1. COMMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA2. RECCURENT PNEUMONIA3. HOSPITAL AQUIRED PNEUMONIA4. ASPIRATION PNEUMONI5. PNEUMONIA IN THE IMMUNE COMPROMISED HOST
INHALATION, ASPIRATION INHALATION, ASPIRATION RESPIRATIONRESPIRATION
TRACT TRACT BLOOD STREAM BLOOD STREAM
INFECTIONINFECTION
1.1. BACTERIA (± 90%) PREVIOUSLYBACTERIA (± 90%) PREVIOUSLY2.2. VIRUSES - STREPTOCOCCUS PNEUMONIAEVIRUSES - STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE3.3. FUNGI - HAEMOPHILUS INFLUENZAEFUNGI - HAEMOPHILUS INFLUENZAE (CHRONIC) - STAPHYLOCOCCUS AUREUS(CHRONIC) - STAPHYLOCOCCUS AUREUS - KLEBSIELLA PNEUMONIAE- KLEBSIELLA PNEUMONIAE - MYCOPLASMA PNEUMONIAE- MYCOPLASMA PNEUMONIAE
NEWADAYS NEWNEWADAYS NEW 1. 1. 2. CHLAMYDIA PNEUMONIAE2. CHLAMYDIA PNEUMONIAE 3. LEGIONELLA PNEUMOPHILA 3. LEGIONELLA PNEUMOPHILA
MICROORGANISMS
BRANHAMELLA CATARRHALIS
FAKTOR RFAKTOR RIISIKOSIKO USIA MENUAUSIA MENUA ASPIRASIASPIRASI KOMORBIDITASKOMORBIDITAS MALNUTRISIMALNUTRISI IMOBILISASIIMOBILISASI ALKOHOLISMEALKOHOLISME
ASPIRASIASPIRASI PENURUNAN KESADARANPENURUNAN KESADARAN FUNGSI EPIGLOTIS TIDAK MERAPATFUNGSI EPIGLOTIS TIDAK MERAPAT JARINGAN ELASTIK DI ALVEOLI DAN JARINGAN ELASTIK DI ALVEOLI DAN
DUKTUS ALVEOLI MENURUNDUKTUS ALVEOLI MENURUN KELEMAHAN OTOT-OTOT KELEMAHAN OTOT-OTOT
PERNAPASANPERNAPASAN PENURUNAN REFLEKS MENELAN PENURUNAN REFLEKS MENELAN
DAN BATUKDAN BATUK
PERUBAHAN STRUKTUR DAN PERUBAHAN STRUKTUR DAN FUNGSI SISTEM RESPIRASI FUNGSI SISTEM RESPIRASI
1.1. PERUBAHAN STRUKTUR DAN ANATOMIPERUBAHAN STRUKTUR DAN ANATOMI PENURUNAN JARINGAN ELASTINPENURUNAN JARINGAN ELASTIN PENURUNAN DIAMETER BRONKIOLUSPENURUNAN DIAMETER BRONKIOLUS PEMBESARAN RONGGA UDARA PEMBESARAN RONGGA UDARA
TERMINALTERMINAL PENURUNAN LUAS PERMUKAAN PENURUNAN LUAS PERMUKAAN
ALVEOLUS ALVEOLUS PENURUNAN JUMLAH KAPILER PENURUNAN JUMLAH KAPILER
ALVEOLUSALVEOLUS
2. PERUBAHAN SISTEM RESPIRASI2. PERUBAHAN SISTEM RESPIRASI
PENURUNAN BERSIHAN MUKOSILIERPENURUNAN BERSIHAN MUKOSILIER PENURUNAN FUNGSI OTOT PERNAPASAN PENURUNAN FUNGSI OTOT PERNAPASAN PENURUNAN PENGEMBANGAN DINDING PENURUNAN PENGEMBANGAN DINDING
DADADADA3. PERUBAHAN FUNGSI DAN FISIOLOGI 3. PERUBAHAN FUNGSI DAN FISIOLOGI
PARUPARU PENURUNAN JAR ELASTIK PARUPENURUNAN JAR ELASTIK PARU PENURUNAN KVP DAN VEP1PENURUNAN KVP DAN VEP1 PENURUNAN KAPASITAS INSPIRASIPENURUNAN KAPASITAS INSPIRASI PENURUNAN PaO2 PENURUNAN PaO2
GEJALA KLINIS GEJALA KLINIS
PALING SERING ( > 65%)PALING SERING ( > 65%) BATUK, SESAK NAPAS, LEMAHBATUK, SESAK NAPAS, LEMAH TAKIPNEATAKIPNEA ANOREKSIAANOREKSIA PENURUNAN STATUS PENURUNAN STATUS
FUNGSIONALFUNGSIONAL EKSASERBASI PENYAKITEKSASERBASI PENYAKIT
SERING ( 35-65%)SERING ( 35-65%) DEMAM, KEDINGINAN, KERINGAT,DEMAM, KEDINGINAN, KERINGAT, DEPRESI,DELIRIUMDEPRESI,DELIRIUM HIPOTENSIHIPOTENSI DEHIDRASIDEHIDRASI DISFUNGSI GINJALDISFUNGSI GINJAL
JARANG < 35%JARANG < 35% NYERI PLEURA,OTOT, KEPALANYERI PLEURA,OTOT, KEPALA MUAL, MUNTAHMUAL, MUNTAH INKONTINENSIAINKONTINENSIA SERAKSERAK
KARATERISTIK GAMBARAN KARATERISTIK GAMBARAN KLINIK FASILITAS PERAWATAN KLINIK FASILITAS PERAWATAN
JANGKA PANJANGJANGKA PANJANG
KOMORBID---PPOK,KOMORBID---PPOK, DM,DM, KANKER KANKER DLL DLL ANGKA KEMATIAN TINGGIANGKA KEMATIAN TINGGI FAKTOR RESIKO FAKTOR RESIKO kesulitan sekesi orofaringealkesulitan sekesi orofaringeal mundurnya status mundurnya status
kesehatankesehatan terdapatnya konfusi ,agitasiterdapatnya konfusi ,agitasi ETIOLOGI ETIOLOGI
S.PNEUMONI,H.INFLUENZA,S.AUREUS,ANAEROB,B.GR.NES.PNEUMONI,H.INFLUENZA,S.AUREUS,ANAEROB,B.GR.NEG.G.
DIAGNOSISDIAGNOSIS ANMNESIS (RIQUELME) ANMNESIS (RIQUELME) a)kriteria mayora)kriteria mayor batuk-batuk,sputum batuk-batuk,sputum
produktif,demam >37,8. produktif,demam >37,8. b).kriteria minorb).kriteria minor sesak napas,nyeri dada,pem.fisis konsolidasi sesak napas,nyeri dada,pem.fisis konsolidasi
paru,lekositosis (.>12.000 )paru,lekositosis (.>12.000 ) KLINISKLINIS 1 K.MAYOR+2K.MINOR1 K.MAYOR+2K.MINOR FOTO TORAKSFOTO TORAKS LABORATORIUMLABORATORIUM
Tampilan klinik atipikalTampilan klinik atipikal Perubahan fisik, kesadaran, psikis, fungsional dan Perubahan fisik, kesadaran, psikis, fungsional dan
kebiasaan sehari-harikebiasaan sehari-hari Akut – infeksi ?Akut – infeksi ? Panas seringkali tidak munculPanas seringkali tidak muncul Penurunan respons IL-1, TNF, IL-6 thp adanya Penurunan respons IL-1, TNF, IL-6 thp adanya
pirogen endogenpirogen endogen
Norman & YoshikawaNorman & Yoshikawa (1996) – kriteria panas (1996) – kriteria panas pada usia lanjut :pada usia lanjut :
1, peningkatan suhu badan ≥ 21, peningkatan suhu badan ≥ 2ooF yg menetap F yg menetap dari suhu normaldari suhu normal 2, temperatur 2, temperatur oraloral ≥ 37,2 ≥ 37,2ooC setelah C setelah
pengukuranpengukuran berulangberulang 3, temperatur3, temperatur rektal rektal ≥ 37,5 ≥ 37,5ooC pada pengukuranC pada pengukuran berulang berulang
PNEUMONIA SPECIFIC SEVERITY OF ILLNESS SCORING PNEUMONIA SPECIFIC SEVERITY OF ILLNESS SCORING SYSTEMSYSTEM
PATIENT CHRACTERISTIC NUMBER OF POINT
DEMOGRAPHIC FACTORS
- AGE MEN AGE IN YEARS
WOMEN AGE IN YEARS
MINUS 10
- NURSING HOME RESIDENT 10
COEXISTING ILLNESS
- NEOPLASTIC 30
- LIVER 20
- CHF 10
- CVA 10
- RENAL DISEASE 10
PHYSICAL EXAMINATION FINDINGS
- MENTAL STATUS 20 - RR > 30 / MIN 20 - SYSTOLIC PRES < 90 mmHg 20 - TEMP < 35° C OR > 40° C 15 - PULSE RATE > 125 / MIN 10LABORATORY AND RÖ FINDINGS - ARTERIAL PH < 7.35 30 - BLOOD UREA NITROGEN > 30 mg/dl 20 - SODIUM < 130 mmol/l 30 - GLUCOSE > 250 mg/dl 10 - HEMATOCRIT < 30 % 10 - Pa O2 < 50 mmHg 10 - PLEURAL EFFUSION 10RISK CLASSES I. AGE < 50 YEARS, NO ABNORMALITY AT HOME II. < 70 III. 71 – 90 OBSERVATION IV. 91 – 130 HOSPITAL V. > 131
PHYSICAL EXAMINATION FINDINGS
- MENTAL STATUS 20 - RR > 30 / MIN 20 - SYSTOLIC PRES < 90 mmHg 20 - TEMP < 35° C OR > 40° C 15 - PULSE RATE > 125 / MIN 10LABORATORY AND RÖ FINDINGS - ARTERIAL PH < 7.35 30 - BLOOD UREA NITROGEN > 30 mg/dl 20 - SODIUM < 130 mmol/l 30 - GLUCOSE > 250 mg/dl 10 - HEMATOCRIT < 30 % 10 - Pa O2 < 50 mmHg 10 - PLEURAL EFFUSION 10RISK CLASSES I. AGE < 50 YEARS, NO ABNORMALITY AT HOME II. < 70 III. 71 – 90 OBSERVATION IV. 91 – 130 HOSPITAL V. > 131
RAWAT JALANRAWAT JALAN
TANPA FAKTOR MODIFIKASI.TANPA FAKTOR MODIFIKASI. . Golongan beta laktam atau. . Golongan beta laktam atau. . Beta laktam +anti beta laktamase. . Beta laktam +anti beta laktamase. DENGAN FAKTOR MODIFIKASI.DENGAN FAKTOR MODIFIKASI. . Golongan beta laktam+anti beta laktamase . Golongan beta laktam+anti beta laktamase
atauatau . Flurokuinolon resp . Flurokuinolon resp
(lefofloksasin,moksifloksasin)(lefofloksasin,moksifloksasin) . Bila dicurigai pneumoni atipik : makrolid baru. Bila dicurigai pneumoni atipik : makrolid baru ( Roksitromisin, klaritromisin, azitromisin )( Roksitromisin, klaritromisin, azitromisin ) ( PDPI )( PDPI )
RAWAT INAPRAWAT INAP
TANPA FAKTOR MODIFIKASI.TANPA FAKTOR MODIFIKASI. . Golongan beta laktam + anti beta laktamase iv. Golongan beta laktam + anti beta laktamase iv . Sefalasporin G2 , G 3 iv atau. Sefalasporin G2 , G 3 iv atau . Flurokuinolon respirasi iv.. Flurokuinolon respirasi iv.
DENGAN FAKTOR MODIFIKASI.DENGAN FAKTOR MODIFIKASI. . Sefalosporin G2, G3 iv atau. Sefalosporin G2, G3 iv atau . Flurokuinolon respirasi iv.. Flurokuinolon respirasi iv. . Bila dicurigai infeksi bakteri atipik + makrolid.. Bila dicurigai infeksi bakteri atipik + makrolid.
( PDPI ) .( PDPI ) .
RAWAT INTENSIFRAWAT INTENSIF TIDAK ADA FAKTOR RESIKO INFEKSI PSEUDOMONAS.TIDAK ADA FAKTOR RESIKO INFEKSI PSEUDOMONAS. . Sefalosporin G3 iv non pseudomonas + makrolid. Sefalosporin G3 iv non pseudomonas + makrolid baru atau Flurokuinolon respirasi iv.baru atau Flurokuinolon respirasi iv. ADA FAKTOR RESIKO INFEKSI PSEDOMONAS.ADA FAKTOR RESIKO INFEKSI PSEDOMONAS. . Sefalosporin anti psedomonas iv atau. Sefalosporin anti psedomonas iv atau . Karbafenam + siprofloksasin iv atau aminoglikosi-. Karbafenam + siprofloksasin iv atau aminoglikosi- de iv.de iv. . Bila dicurigai atipik : Sefalosporin anti pseudomo-. Bila dicurigai atipik : Sefalosporin anti pseudomo- nas atau karbafanam + aminoglikasida iv +makro-nas atau karbafanam + aminoglikasida iv +makro- lid baru atau flurokuinolon raspirasi IV. (PDPI).lid baru atau flurokuinolon raspirasi IV. (PDPI).
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN A.BIOTIK SPEKTRUM LUASA.BIOTIK SPEKTRUM LUAS RAWATJALAN RAWATJALAN ISTIRAHAT,MINUM ISTIRAHAT,MINUM
BANYAK,BERHENTI MROKOK.NYERI PLEURITIK BERI BANYAK,BERHENTI MROKOK.NYERI PLEURITIK BERI PARSETAMOL,NUTRISI TAMBAHAN USAHAKAN PARSETAMOL,NUTRISI TAMBAHAN USAHAKAN ENTERAL FEEDING.TIDAK MEMBAIK STL 48 JAM ENTERAL FEEDING.TIDAK MEMBAIK STL 48 JAM MASUK RS.MASUK RS.
RAWAT INAP RAWAT INAP OKSIGEN YANG CUKUP(SAT.O2 OKSIGEN YANG CUKUP(SAT.O2 90%),PENDERITA PPOK PANTAU ANALISA GAS 90%),PENDERITA PPOK PANTAU ANALISA GAS DARAH,KESEMBANGAN CAIRAN DIPERHDARAH,KESEMBANGAN CAIRAN DIPERHAATIKAN,TANDA TIKAN,TANDA VITAL DIPANTAU 2X SEHARI,FOTO TORAKS DIULANG VITAL DIPANTAU 2X SEHARI,FOTO TORAKS DIULANG BILA TIDAK ADA KEMAJUANBILA TIDAK ADA KEMAJUAN
EVALUASI RESPON EVALUASI RESPON TERAPITERAPI
PERIODE 1.PERIODE 1.PERBAIKAN STL 24-72JAM STABIL PERBAIKAN STL 24-72JAM STABIL KLINISKLINIS
PERIODE 2.PERIODE 2.H3 KLINIS STABIL,LAB.MEMBAIKH3 KLINIS STABIL,LAB.MEMBAIK
PERIODE 3.PERIODE 3.PENYEMBUHAN + RESOLUSI PENYEMBUHAN + RESOLUSI
PENYAKITPENYAKIT
ALIH TERAPIALIH TERAPI SWITCH THERAPY SWITCH THERAPY (CEFTAZIDIN KE (CEFTAZIDIN KE
CIROLOXACIN ORAL)CIROLOXACIN ORAL)
STRAM LINING THERAPY STRAM LINING THERAPY TERAPI TERAPI KOMBINASI KE MONO TERAPIKOMBINASI KE MONO TERAPI
SEQUENTIAL THERAPY SEQUENTIAL THERAPY QUINOLON IV KE QUINOLON IV KE ORALORAL
STEP DOWN THERAPY STEP DOWN THERAPY TERAPI ORAL TERAPI ORAL SAMA POTENSINYA/ KADAR OBAT DALAM SERUM SAMA POTENSINYA/ KADAR OBAT DALAM SERUM SAMA TAPI JENIS OBAT BERBEDASAMA TAPI JENIS OBAT BERBEDA
SYARAT ALIH TERAPISYARAT ALIH TERAPI BATUK DAN SESAK BERKURANGBATUK DAN SESAK BERKURANG SUHU NORMAL PD PENGUKURAN SUHU NORMAL PD PENGUKURAN
BERBEDA /8 JAMBERBEDA /8 JAM LEUKOSIT BERKURANG ATAU NORMALLEUKOSIT BERKURANG ATAU NORMAL SAL.PENCERNAAN BERFUNGSI BAIK SAL.PENCERNAAN BERFUNGSI BAIK
UNTUK PEMBERIAN ORAL UNTUK PEMBERIAN ORAL
BILA TIDAK ADA KEMAJUANBILA TIDAK ADA KEMAJUAN
PILIHAN ANTIBIOTIK TIDAK PILIHAN ANTIBIOTIK TIDAK SESUAISESUAI
PATOGEN TIDAK LAZIMPATOGEN TIDAK LAZIM TERJADI KOMPLIKASITERJADI KOMPLIKASI PENYAKIT NON INFEKSI PENYAKIT NON INFEKSI
MENYERUPAI PNEUMONIA.MENYERUPAI PNEUMONIA.
PENCEGAHANPENCEGAHAN Menghambat,menguangi,meniadakaMenghambat,menguangi,meniadaka
n faktor infeksi.n faktor infeksi. Melakukan vaksinasi ( v.pnemokok )Melakukan vaksinasi ( v.pnemokok ) Pemberian nutrisi Pemberian nutrisi