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POLIOMIELITIS
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Poliomielitis: Definicin
Enfermedad infecciosa aguda de etiologaviral,caracterizada por afectacinpreferencial de las neuronas motoras de
la medula espinal.
Se traduce en parlisis flccida
asimtrica, de los msculos inervados porlos nervios raqudeos.
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Poliomielitis: sinonimia
Parlisis infantil
Poliomielitis anterior aguda
Fiebre polioviral
Enfermedad de Heine y Medine
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PoliomielitisEtiologa : Poliovirus
Familia: Picornaviridae
Gnero: Enterovirus:
3 serotipos:
I: Brunhilde (ms frecuente
era pre-vacunal )
II: Lansing
III: Len
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o om e s: s or a
Heine y Medin (1840 describen
los casos de poliomielitis )
Evans y Green ( 1947 pruebanque el virus es capaz dedesarrollarse en otros tejidos)
Enders, Weller y Robbins (1949cultivan el virus en tejidosdiferentes a las neuronas )
Salk(1955 J. Salk aplica lavacuna VPI)
Sabin( 1960 se autoriza el uso
de VPO)
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CAUSAS DE PFA
Enfermedades degenerativas:enfermedad de Werdig- Hoffman
Enfermedades inflamatorias:poliomielitis anterior aguda
- Polio virus (1,2 y 3); vacunal o salvaje
- Enterovirus no polio; 70, 71,Echo y Coxsackie (A7)
Enfermedades tipo desmielinizantes:Sndrome de Guillain-Barr
Traumticas:neuritis traumtica del citico por inyeccin intramusculartraumtica
Enfermedades de la unin neuromuscular:miastenia gravis y el botulismo
Enfermedades intrnsecas al msculo:distrofias y miopatas congnitas
Miositis viral
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Poliomielitis: Epidemiologa
Distribucin mundial ( previo a lainmunizacin ), actual mayor riesgo: India yAfrica.
En pases desarrollados predominanserotipos : 2 y 3
En pases en desarrollo : predomina el
serotipo 1.
Ultimo caso confirmado de PM, a virussalvaje en 1991 en Per.
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Poliomielitis: Epidemiologa
1994: OPS anunci la erradicacin de PM,de las
amricas 1997: ultimo caso de PM paralitica de apricion natural .
2000: brote de PFA en R. Dominicana por tipo 1 , debido
a inadecuada vacunacin.
2002: Regin Europea libre de polio 2005: OMS , aspira la erradicacin mundial de la PM
(1800 personas contraen enfermedad) 2006: OMS declara Nigeria, India, Afganistan y
Pakistan reas endmicas 2007: brote en Islam
P l l E d l
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Poliomielitis: Epidemiologa
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Poliomielitis: Epidemiologa
Grupos de alto riesgo:
Grupos religiosos que rehusaninmunizacin.
Poblaciones pequeas
Grupos nmadas
Refugiados
Grupos inmigrantes
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POLIOMIELITIS: epidemiologa
Reservorio: humanos (> nios ) Transmisin: ruta fecal-oral . Va area Otras vas: alimentos, materiales contaminados
con heces, aguas residuales y agua contaminada.
Insectos : moscas: sin evidencia
Factores de riesgo: Dficits inmunitarios.
Malnutricin. Embarazo.
Amigdalectoma y adenoidectomia reciente ( < 1 mes )
Factores genticos del nio.
Patogenicidad y virulencia de la cepa viral
P li i li i id i l
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Poliomielitis: epidemiologa
Puerta de entrada: boca (enterovirus ) Puerta de salida: heces y sec. Farngeas P.I: 7 A 21 das ( 4 a 40 dias ) P.T: primeros das antes y despus de
inicio de los sntomas
Inmunidad: homotpica ( de largaduracin ) Inmun. Pasiva: Anticuerpos de leche
materna de ( 3 a 5 semanas )
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POLIOMIELITIS: patogenia:
Entrada: orofaringey Tracto Gastro-Intestinal
( placas de peyer ):viremia
Tejido linfoide
( hgado, bazo,Sist. Fagoctico
Monocitario)
Viremia
Manifestaciones
Clnicas
Leves hasta
Parlisis flccida
Barrerahemato-enceflica
Asta anterior de Mdula
Espinal, ganglios de racesdorsales, msc. esquelticos.
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Poliomielitis: clnica
Asintomtica ( 90% de los casos infectados )Abortiva ( enfermedad menor )
Enfermedad mayor:
( formas : no paraltica y paraltica )
La forma tpica es la enfermedadbifsica
( enf. Menor seguida 3 a 4 das mas tarde enf. Mayorcon o sin parlisis, es frecuente en PM por virussalvaje )
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Poliomielitis: clnica Enferm. Menor: ( 4-8 %)fiebre, malestar general, odinofagia,
vmitos, diarrea, cefalea
Enferm. Mayor no paraltica: (1%)meningitis asptica: fiebre,cefalea, rigidez de nuca, vmitos.
Enferm. Mayor paraltica: (1%)meningitis asptica
( cefalea intensa, vmitos, dolor lumbar)
Se agrega : parlisis de tipo:
PM. Espinal :afecta grupos musculares inervados por nervios
provenientes de la mdula espinal ( afectacin leve , hastatetraplejia y parlisis respiratoria,)
Hay parlisis flccida aguda asimtrica progresiva.
Predomina en musculos proximales:deltoides, cuadriceps, tibialanterior .
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Poliomielitis clnica
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POLIOMELITIS : CLINICA
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Poliomielitis: clnica
P.M. Bulbar ( X, XI, XII, II, V) ( 5 - 10 % )Hay compromiso en los pares craneales .Puede afectar: bulbo respiratorio, msculos de
la faringe, paladar blando y cuerdas vocales,velopleja ) :
Es la forma de la enfermedad con mayorpeligro para la vida del paciente.
Polio encefalitis:parlisis espinal asociada aparlisis espstica
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Poliomielitis: Complicaciones
1. Atrofia muscular progresiva
Sindrome Post-Polio (SAMPP)Ocurre 25 a 30 aos posterior a PM
Dolor recidivante y atrofia progresiva
Reactivacin: ? Sobre-infeccin : ?
Envejecimiento y prdida de neuronasen conexiones neuronales ya
comprometidas
2. Otras complicaciones:Litiasis renal
Insuficiencia respiratoria
Ulceras de stress
Atelectasia
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Poliomielitis: Diagnstico
Epidemiolgico
Clnica
Laboratorio: LCR: aspecto claro, ligeramente opalescente.
clulas inicial : aumento de PMN, luego
aumento de linfocitos 10-500 GB x c ( VN: 0-10 linfocitos ) Protenas:DLN (35
mgrs% ) Glucorraquia DLN ( 50-80 mgr)
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Poliomielitis: Diagnstico de
laboratorio
Aislamiento viral en cultivos celulares
( muestras de heces o de isopados rectales)
Diagnstico serolgico( 7 a 21 das )
en sueros pareados para detectar:
(Acs, neutralizantes, ELISA, )
Pruebas de B. Molecular: deteccin de Acsnucleicos viral por hibridacin in situ,PCR.
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Poliomielitis: Tratamiento
No hay tratamiento especfico
Reposo
Aislamiento Reducir deformidades esquelticas y prevenir
complicaciones.
Manejo fisitrico precoz
Desinfeccin concurrente de artculos de uso,secreciones faringeas, heces.
Prevenir complicaciones
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Poliomieliti: diagnstico diferencial
Enferm. mayor:paraltica:
Parlisis por lesionesneuronales : S. de
Guillain Barr, mielitistransversa
Parlisis peridicafamiliar.
Infecciones porenterovirus, Coxsackie,Echo.
Enfermedad mayor noParaltica:
Meningitis viral obacteriana.
Abscesocerebral,encefalopatas
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Poliomielitis: diagnstico diferencial
Sind. De Guillain Barr
Fiebre: -
Irrit. Mening: + o -
Parlisis flacida: simetricay ascendente
Sensibilidad: disminuida
LCR: clulas DLN Proteinorraquia
Disociacin albumino
citologica: A/C
Mielitis transversa
+ o -
+ o -
Simtrica y estacionaria
Disminuida
LCR: clulas DLNo aumento leve de glbulos
blancos
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Poliomielitis
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Poliomielitis: Prevencion
Vacunas: de virus muertos (Salk ) yde virus vivos atenuados ( Sabin )
Eficacia : ninguna vacuna es 100% eficaz.
Medidas del control del paciente, de los contactos y delmedio ambiente notificacin, aislamiento, desinfeccin,
proteccin e investigacin de los contactos. Educacin.
Medidas de control en epidemia:vacunacin colectiva.
Medidas internacionales( vigilancia por la O.M.S. einmunizacinde viajeros a reas endmicas.
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Poliomielitis: Definicin de casos
CASO SOSPECHOSO:
Toda parlisis que sufra un menor de 15 aos
por cualquier razn , excepto por traumagrave; o
toda enfermedad paraltica en una persona decualquier edad en quien se sospechepoliomielitis.
Dentro de 48 horas debe clasificarse comoprobable o descartado.
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Poliomielitis: Definicin de casos
Caso probable
Es todo caso sospechoso en el que se detecta
PFA y no se puede detectar ninguna otra causade Parlisis.
Dentro de las 10 sem. de su aparicin debeclasificarse como confirmado o descartado.
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Poliomielitis: Definicin de casos
Caso confirmado
Enfermedad paraltica aguda con o sin parlisisresidual y aislamiento de poliovirus salvaje de lasheces del caso o de sus contactos.
Caso compatible con PM:cuando no seobtuvo una muestra adecuada de heces de un caso
probable, durante las 2 sem , siguientes al inicio de laparlisis y hay parlisis aguda con parlisis residualcompatible con PM, al cabo de 60 das, o sobrevienela muerte dentro de los 60 das siguientes o no se haceseguimiento del caso.
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Poliomielitis: Definicin de casos
Poliomielitis paraltica relacionada con la vacuna.
Existen dos tipos: de receptores y de contactos.
Se clasifica como caso de PM de receptoresde lavacuna a aquel sujeto en quien la PFA se inicia entre 4y 40 das despus de recibir la VPO, y que presentasecuelas neurolgicas compatibles con PM 60 dasdespus del inicio de la parlisis.
Debe aislarse en las muestras de heces un virus similaral de la vacuna.
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Poliomielitis: Definicin de casos
Caso descartado
Caso de parlisis flccida aguda que tiene unamuestra de heces obtenida durante las dos
semanas siguientes al inicio de la parlisis en
la cual no se encuentran poliovirus salvaje.
P l l
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Poliomielitis:Importancia mdica de su
estudio:UNA
ENFERMEDAD PREVENIBLE
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El ignorante afirma, el sabio duda y
reflexiona.
Aristoteles