Download - POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 1/69
POLITRAUMATISMELE
‐ curs‐
Sef Lucr. Dr. Eduard Catrina
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 2/69
DefinițieSindrom rezultat din
•acţiunea (uneori concomitentă) a unei multitudini de agenţivulneranţi (mecanici, fizici, chimici)
•ce depasesc o severitate definita (ISS>17)
•reactie sistemica consecutiva (SIRS pentru cel putin o zi)
•asupra mai multor zone anatomice ale organismului,
•ce poate conduce la disfunctia/insuficienta unor organe/sisteme
vitale aflate la distanta, netraumatizate direct.
Traumatism cu afectarea a minimum două regiuni anatomice dintre care cel puţin o leziune este ameninţătoare de viaţă.
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 3/69
Etiologie1) Accidente de trafic (rutier, feroviar, aerian, maritim)
2) Accidente de muncă (în industrie, agricultură, construcţii, comerţ, altele)3) Auto‐ şi heteroagresiuni4) Precipitări (accidentale sau ca urmare a unor auto‐ sau
heteroagresiuni)5) Accidente casnice (căderi accidentale, loviri cu sau de un corp dur)
6) Accidente recreaţionale sau de sport
7) Traume de război8) Catastrofe naturale (cutremur, inundaţii, erupţii vulcanice,
avalanşe, tsunami, alunecări de teren)
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 4/69
Patogenie
Agentul vulnerant: agenţi fizici;
barotraume;
electricitate;
leziuni termice;
Leziuni:
Contuzii – tegumente sau mucoase integre Plăgi(traume deschise)‐ sol de continuitate a teg, mucoasei,
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 5/69
Clasificarea Plagilor1. Agentul traumatic: Mecanic Termic
Chimic Electric
2. Profunzime3. Complexitate
4. Topografică5. Vechime (6 ore)6. Circumstante
Casnice Muncă Rutiere – principalul factor etiologic al politraumatismelor
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 6/69
Clasificare (II)1. Atitudinea terapeutică impusa: foarte mare urgenţă ( fractura laringiană cu obturarea
completă a căilor respiratorii superioare) urgente: implică intervenţii după cel mult câteva minute
(pneumotoraxul sufocant) critice: impun intervenţia în cursul primei ore după accident
(majoritatea situaţiilor de hemoperitoneu) Ascunse: nu sunt imediat vizibile (ex.:plăgile de uretră)1. Gradul de contaminare Curate (rata infectie <2%)
Contaminare minima (rata infectie <3%) Contaminate (rata infectie <5%)
Infectate (>50%)
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 7/69
Organele abdominale afectate
splina (32%)
ficatul (19%)
intestinul subtire (11%) vasele mari (11%)
diafragmul (5%)
vezica urinara (4,8%)
mezenterul (4,1%) rinichiul (3,4%)
duodenul (3,4%)
colonul (2,7%) rectul, stomacul, colecistul (0,7%)
7
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 8/69
Modele lezionale1. Accidente rutiere
Sofer (centura/fara centura)
Ocupant auto
Pieton lovit din lateral (fractura tibie/peroneu+ fracturi costale, ruptura splina+ traumatism craniocerebral)
2. Caderile • de la aceeasi inaltime
• precipitarile (de la inaltime)
3. Plagile prin impuscare
4. Strangularea5. Lovitura de ghidon in abdomen
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 9/69
Modele lezionale
Factori ce influenteaza modelul lezional: Varsta
Sex
Particularitati anatomice Consum alcool si droguri
Mijloacele de protectie (centuri, casca, airbag)
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 10/69
Scoruri de triajScoruri clinice
Scoruri fiziologice (status circulator, respirator,neurologic):
Index de traumă
Index de triaj
Scala GlasgowScor traumatic
Scor traumatic revizuit RTS
Scoruri anatomice (tipul şi gravitatea leziunilor:
craniene, cervicale, toracice, abdominale)Scoruri mixte
10
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 11/69
Scor fiziologic
11
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 12/69
Explorări paraclinice
Evaluarea inițială:
grupul sangvin şi compatibilitatea sangvină
pulsoximetria continuă
Gazele sanguine, EAB (echilibrul acido ‐ bazic)
Hemoglobina, hematocritulSumarul de urină
Teste toxicologice urinare şi alcoolemia,
Glicemia
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 13/69
Explorări paraclinice
Evaluarea ulterioară (după stabilizare):
Leucograma
Test de sarcină din urină sau ser (dacă este cazul)Transaminazele
Electroliţii, ureea, creatinina
Trombocitele, testele de coagulare Amilazemia şi lipazemia
Creatinkinaza
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 14/69
Monitorizarea pacientului intr și
postoperatorMijloace neinvazive
electrocardiogramă , pulsoximetrie,
capnografie, măsurarea diurezei/or ă , temperatura)
Metode invazive cateter venos central,
cateter arterial, cateter Swan – Ganz
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 15/69
Explorări paracliniceRADIOLOGIA CLASIC Ă
EXAMENUL ULTRASONOGRAFIC (ECHOGRAFIA)
TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT Ă(TOMODENSITOMETRIA, EXAMENUL CT)
ANGIOGRAFIA
PUNC Ţ IA ABDOMINAL ĂLAPAROSCOPIA
LAPARATOMIA
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 16/69
Explorări paraclinice
RADIOLOGIA CLASIC Ă:
Radiografia toracică
Radiografia abdominal ă pe gol
Radiografia craniană şi de coloană cervical ă.
Radiografia de bazin
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 17/69
Explorări paraclinice
Radiografia toracică:
!!! cea mai frecventă investigaţie imagistică efectuată la
traumatizaţi,
Fracturi
Pneumo/hemo/pneumohemo…toraxuluiRuptura de diafragm (poziția sondei ng)
Neregularități ale umbrei cardiace
Plasarea corectă a tuburilor (pleurostomii, intubație)
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 18/69
Explorări paraclinice
Radiografia abdominal ă pe gol:
Pneumoperitoneulruptură de organ cavitar
penetraţia peritoneală (în plăgile toracoabdominale)
Aer retroperitoneal ruptură duoden
Fracturi transverse ale corpurilor vertebrale lombareasociere de leziuni viscerale
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 19/69
Explorări paraclinice
Radiografia craniană şi de coloană cervical ă:Fracturi craniene
Fracturi coloană vertebrală
Radiografia de bazin:Fracturi de bazin
sediul hemoragiilor necesită fixare externă +
angioembolizare
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 20/69
EXAMENUL ULTRASONOGRAFIC(ECHOGRAFIA)
FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma):
Lichid în peritoneu (înlocuiește lavajul periotneal diagnostic‐
doar în centrele de traumă) Traumatismele org. parenchimatoase Lichid în sinusurile costodiafragmatice Lichid în pericard
Limite:
Nu detecteaza leziunile organelor cavitare Nu detecteaza hemoragia retroperitoneala Rezultate fals negatove in hemoperitoneul masiv Obezitate, Aerocolie Emfizem subcutanat
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 21/69
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂIndicații:
leziunile craniocerebrale (prima intenție) decelarea rapidă a unui rev ărsat pleural, diagnosticul leziunilor organelor intra‐ şi
retroperitoneale,
identificarea hemoragiilor retroperitoneale şi pelvine
Contraindicații:
plăgile abdominale penetrante pacienţii cu hipotensiune arterială refractară
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 22/69
RUPTURA RENALA CU EXTRAVAZARE SC
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 23/69
ANGIOGRAFIADiagnostic:excluderea rupturii de aortă toracicăidentificarea şi controlul hemoragiei arteriale secundare fracturilor de bazin sau retroperitonealecând examenele radiologice clasice sau CT toracice
relev ă posibilitatea unei sângerări mediastinale
Investigarea cauzei unei hematurii / rinichiului mut urograficPulsații absente la arterele periferice.
Terapeutic:
embolizarea angiografică (arterial > venos)Sursă majoră absentă – embolizarea a. hipogastrice)
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 24/69
Extravazare extrarenala de s.c.
UIV-secventa la 10 min
Angiografie la 1 h dupa UIV
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 25/69
PUNCŢIA ABDOMINALĂ‐LAVAJUL PERITONEAL DIAGNOSTIC
Cadranul inferior stâng
Puncția în 4 cadrane:
Puncție negativ ă
periviscerită, leziune recentă în altă zonă a abdomenului
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 26/69
LAVAJUL PERITONEAL DIAGNOSTIC
Indicații:Contuziile abdominale, la pacienţi:
1. cu hipotensiune inexplicabil ă;
2. cu durere sau apărare muscular ă , 3. fracturi costale în zona rebordului,
4. anumite fracturi de bazin, 5. fracturi sau contuzii de coloană toracică sau lombar ă , 6. paraplegie sau tetraplegie,
7. politraumatism la care examenul fizic nu este concludent din cauza unei conştiente alterate
Plăgi penetrante la pacienţi stabili hemodinamic:
1. plagă înjunghiată abdominal ă f ăr ă semne peritoneale; 2. plagă înjunghiată sau împuşcată toracică sub nivel mamelonar
3. plagă înjunghiată la nivelul flancurilor sau dorsal;
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 27/69
LAVAJUL PERITONEAL DIAGNOSTIC
Tehnică:Deschis
subombilical
Incizia tegument, aponevroza, peritoneu
Semideschis:
Incizie tegument
Trocar
Ac Verres
Inchis (morbiditate mare‐ prohibită)
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 28/69
LAVAJUL PERITONEAL DIAGNOSTIC
Criterii de pozitivitate( 1000ml SF):20 mL sânge la aspiraţie liberă (10 mL la copii)număr de hematii >100 000/mm3
număr de leucocite > 500 / mm3 (dacă sunt obţinute la < 3 ore de la traumă); fecale, fibre alimentare sau bilă; prezenţa lichidului de lavaj pe drenul toracic, tubul
nazogastric, sonda urinarăamilaze > 175 U/100 mL; Incapacitatea returnării lichidului de lavaj
LAPARATOMIE EXPLORATORIE IMEDIAT Ă !!!!!
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 29/69
LAVAJUL PERITONEAL DIAGNOSTIC
Criterii lavajului intermediar:
Fluid aspirat liber de culoare roz
număr de hematii: 50 000 ‐ 100 000/mm3număr de leucocite: 100 ‐ 500 / mm3
Amilaze: 70 ‐ 175 U/100 mL;
Observația pacientului
Eventual LAPAROSCOPIE EXPLORATORIE!!!!!
LAPARATOMIE EXPLORATORIE OPȚIONAL
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 30/69
LAVAJUL PERITONEAL DIAGNOSTIC
Criterii lavajului negativ:
Fluid aspirat liber clar
număr de hematii: < 50 000 /mm3
număr de leucocite :< 100 / mm3
Amilaze: < 70 U/100 mL;
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 31/69
Explorări paraclinicePUNCŢIA TORACIC Ă :
Diagnostic‐indică necesitatea pleurostomei (aer, lichide)
Terapeutic – ameliorează insuficiența respiratorie
FEREASTRA PERICARDIC Ă :
Diagnostic: tamponada cardiacă
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 32/69
TAMPONADA CARDIACA
-CONSTATATA LA INTERNARESAU DEZVOTATA IN PRIMELEORE
-CRESTE PVC
-DEPRESIUNEA PULSULUI
-CIANOZA
-ZGOMOTE CARDIACE ASURZITE-HIPOTENSIUNE ARTERIALA
-DIAGNOSTIC PRIN PUNCTIEPERICARDICA/ECHOGRAFIE
-TRATAMENT: TORACOTOMIE CUEVACUAREA SANGELUI DINPERICARD SI REZOVAREACAUZEI SANGERARII
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 33/69
Explorări paracliniceUROGRAFIA, URETROCISTOGRAFIA RETROGRAD Ă :
Diagnosticul leziunilor sist urogenital:
Urografie IV Cistografie retrogradă (diferentiază sediul
intra/extraperitoneal al rupturilor)
SCINTIGRAFIA:
Diagnosticul leziunilor organelor parenchimatoaseRar utilizată în traumatisme
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 34/69
RUPTURA A
JONCTIUNII PIELO-URETERALE
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 35/69
Explorări paracliniceLAPAROSCOPIA DIAGNOSTIC Ă INDICA ȚII:
plăgi toracoabdominale stangi pentru depistarea penetraţiei si evidenţierea leziunilor diafragmatice
Plagi abdominale tangentiale
inventarul lezional intraperitoneal
evitarea laparotomiilor nenecesare sau non‐terapeutice.
La pacienții cu traume majore în secțiile de ATI‐ ”bedside laparoscopy” când e necesar un diagnostic rapid,
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 36/69
Scor anatomic
Scala lezional ă abreviat ă (AbbreviatedInjury Scale, AIS)
36
1 = leziune minoră2 = leziune moderată
3 = leziune severă, neameninţătoare de viaţă
4 = leziune severă, ameninţătoare de viaţă
5 = status critic, supravieţuire nesigură
6 = leziune (aproape) fatală.
SCOR de SEVERITATE LEZIONALĂ (ISS)
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 37/69
Evaluarea si îngrijirea politraumatizatuluiSe face în prespital si in spitalPrincipii:1. evaluare funcţională şi tratarea imediată a
insuficienţelor vitale (respiratorie, circulatorie)
2. diagnostic anatomoclinic complet al leziunilor traumatice dar şi al statusului biologic preexistent
3. ierarhizare a tratamentului leziunilor în funcţie de (gravitatea leziunilor, teren, posibilităţi terapeutice
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 38/69
Îngrijirea politraumatizatuluiFAZA PRESPITALCEASCA Începe în urgență, chair de la locul accidentului ‐ Protocol
ATLS (Advanced Trauma Life Suport)
1. ÎNGRIJIREA (SUPRAVEGHEREA) PRIMAR Ă ,(2‐ 5 min) 2. . ÎNGRIJIREA (SUPRAVEGHEREA) SECUNDAR Ă ( la locul accidentului /în salvare pt pac. Critici)
FAZA SPITALICEASCA
1. ÎNGRIJIREA (SUPRAVEGHEREA) PRIMAR Ă ,(2‐ 5 min) (2‐ 5 min)
2.ÎNGRIJIREA (SUPRAVEGHEREA) SECUNDAR Ă SI TERAPIE (5‐ 10 min)
3.ÎNGRIJIREA DEFINITIV Ă
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 39/69
ÎNGRIJIREA (SUPRAVEGHEREA) PRIMARĂ
Principii ABCDE
A irway= căi aerieneBreathing = respiraţie
Circulation= circulaţieDisability=status neurologic
Exposure=dezbrăcare
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 40/69
ÎNGRIJIREA (SUPRAVEGHEREA) PRIMARĂ
1. PREVENIREA APARI Ţ IEI DE NOI VICTIME
2. IDENTIFICAREA ALTOR VICTIME 3. EVALUAREA C ĂILOR AERIENE, NIVELULUI
CON Ş TIEN Ţ EI Ş I CONTROLUL COLOANEI CERVICALE.
4. EVALUAREA RESPIRAȚ IEI Ș I CIRCULAȚ IEI
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 41/69
III. EVALUAREA CĂILOR AERIENE, NIVELULUI
CONŞTIENŢEI ŞI CONTROLUL COLOANEICERVICALE.
Incepe inainte de descarcerare!!!
Se verifica pozitia limbii‐ ridiacrea mandibulei
Permeabilizarea cailor aeriene (secreții, sânge, corpi st
Ventilatie pe masca
Intubatie orotraheala sau nazotraheala
Oxigenoterapie si hiperventilatie (24 resp/min)
Traheostomia
Cricotiroidotomia
d /
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 42/69
Indicatii IOT/INT
apnee
hipoxie
hematom cervical expansiv traumatis craniocerebral cu scor Glasgow <11
soc
traumatisme maxilofaciale ce ameninta sa obstrueze caile resp
insuficienta respiratorie de cauza toracica
42
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 43/69
IV. EVALUAREA RESPIRAȚIEI si CIRCULATIEIa. pacientul nu respira ‐ 2 respiratii gura la gura si se verifica pulsul la carotida
b. pacientul nu are puls ‐ manevrele de resuscitare cardiovasculara
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 44/69
IV. EVALUAREA RESPIRAȚIEI si CIRCULATIEIa. Evaluarea respiratiei:
• normala/anormala• tahi (>24/min)/ bradi (<12/min)normala/anormala
ventilatie cu volum normal de aer?
alte anomalii ale respiratiei
Se aplica masca cu oxigen
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 45/69
IV. EVALUAREA RESPIRAȚIEI si CIRCULATIEI
b. Evaluarea circulatiei: Puls periferic – artere mari
Culoarea tegumentului Reumplerea capilara
Ritmul cardiac
Se monitorizeaza ritmul cardiac si se decide daca e nevoie de intubatie
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 46/69
IV. EVALUAREA RESPIRAȚIEI si CIRCULATIEIc. Evaluarea traheei (pe linia mediană, fracturi cervicale)
evaluarea venelor gatului (plate sau turgescente) edem sau modificari de culoare
Se aplica guler Minerva!!!
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 47/69
IV. EVALUAREA RESPIRAȚIEI si CIRCULATIEId. Examinarea toracelui: dificulatati de respiratie
Respiratie paradoxala Plagi toracice cu traumatopnee
Instabilitate
Crepitatii
Murmur vezicular si vibratii vocale transmise
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 48/69
IV. EVALUAREA RESPIRAȚIEI si CIRCULATIEI
Pansament ocluziv al pneumotoraxului deschis
Fixarea voletului mobil
Oxigen
Punctie cu ac gros pentru hemo/pneumotorax sufocant
Stabilizarea obiectelor penetrante in torace (NU SE SCOT !!!!!)
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 49/69
IV. EVALUAREA RESPIRAȚIEI si CIRCULATIEI
Se monteaza 1‐2 linii venoase pt reechilibrarea volemica
Se opreste singerarea activ ă prin:
Compresie manuala directa Pansament
Bandaj elastic
Garou
Pantaloni antisoc
ÎNGRIJIREA (SUPRAVEGHEREA)
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 50/69
ÎNGRIJIREA (SUPRAVEGHEREA)
SECUNDARĂ Verificarea semnelor vitale Istoricul accidentului
Examen fizic complet Se decide transport imediat dacă în timpul supravegherii secundare se constată: abdomen dureros şi destins, instabilitate a bazinului, fracturi
de femur bilaterale.
ÎNGRIJIREA (SUPRAVEGHEREA)
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 51/69
ÎNGRIJIREA (SUPRAVEGHEREA)
SECUNDARĂScurt examen neurologic:statusul constientei pacientului
status motor
status senzitivexamenul pupilelor
Bandajarea şi imobilizarea fracturilor. Monitorizarea şi reechilibrarea fluidicăGesturi exceptionaledenudare venoasa
clampare vase
amputatie de urgenta
(NU INDEPARTAREA CORPILOR PENETRANTI, REPOZITIONAREA
VISCERELOR prolabate, DRENAJUL TORACIC CU TUB !!!!!!)
TRANSPORTUL SI ALEGEREA SPITALULUI
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 52/69
TRANSPORTUL SI ALEGEREA SPITALULUITRANSPORTambulanta
mijloace navale
mijloace aeriene
ALEGREA SPITALULUIcentru de trauma:
echipe de desocare
labrator
banca de sangedepartament TC
posibilitatea interventiilor neurochirurgicale de urgenta
departament de urgenta
echipa multidisciplinara
52
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 53/69
FAZA SPITALICEASCA
1. ÎNGRIJIREA (SUPRAVEGHEREA) PRIMAR Ă ,(2‐ 5 min)
2.ÎNGRIJIREA (SUPRAVEGHEREA) SECUNDAR Ă SI
TERAPIE (5‐ 10 min)
3.ÎNGRIJIREA DEFINITIV Ă
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 54/69
Faza spitaliceasca ‐ principii Supoziţia de cea mai sever ă leziune (supraevaluarea leziunii)
Tratamentul este prioritar diagnosticului paraclinic
Examinare sistematică care trebuie facută dupăstabilizarea pacientului.
Reexaminare frecventă
Investigarea paraclinică şi monitorizarea pacientului
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 55/69
ÎNGRIJIREA (SUPRAVEGHEREA) PRIMARĂ
Mentinerea permeabilitatii cailor respiratorii
Asigurarea respiratiei si ventiatiei
Circulatie
Status neurologic
I. Mentinerea permeabilitatii cailor
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 56/69
I. Mentinerea permeabilitatii cailor
respiratorii
Permeabilizarea cailor aeriene (secreții, sânge, corpi st
Ventilatie pe masca
Intubatie orotraheala sau nazotraheala
Oxigenoterapie Traheostomia
Cricotiroidotomia
VENTILATIE MECANIC Ă !!!!!
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 57/69
INDICATII PENTRU IOT SI VM ABSOLUTE
1. Obstrucţie acută a căilor aeriene (corpi străini, secreţii
2. Apnee (leziune craniană, hipoperfuzie cerebrală,
leziune a coloanei cervicale deasupra C4, leziune toracică)
3. Hipoxie;
4. Plăgi penetrante ale gâtului cu hematoame expansive;
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 58/69
INDICATII PENTRU IOT SI VM FERME
1. Trauma craniocerebrala cu GCS <11 2. Soc
3. Insificienta respiratorie de cauza toracica (volet
mare, plaga penetranta, ruptura de diafragm)4. Hemoragie retroperitoneala masiva
5. Pacienti agitati (drog, alcool, psihopati)
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 59/69
INDICATII PENTRU IOT SI VM RELATIVE:
1. Traume maxilofaciale
2. Contuzie pulmonară
3. Contuzie miocardică severă cu insuficienţă ventriculară stângă,
4. Menţinerea funcţiilor viscerale la pacienţi candidaţi
pentru prelevare de organe
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 60/69
II. Asigurarea respiratiei si ventilatiei
oxigenoterapie;
intubaţie orotraheal ă + ventilaţie mecanică;
rezolvarea pneumotoraxului sufocant (pleurostomie in spatiul II ‐III IC pe linia medioclaviculara)
Hemotoraxul (pleurostomie in spatiul V ‐VI ic pe linia axilara medie sau posterioara)
Pansamentul etans al pneumotoraxului deschis, apoi
pleurostomie
III Evaluarea circulatiei
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 61/69
III. Evaluarea circulatiei
1. controlul hemoragiilor externe
2. eficienta pompei cardiace
3. statusul volemic
III Evaluarea circulatiei
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 62/69
III. Evaluarea circulatiei
!!!!!! Aprecierea instabilităţii hemodinamice
TA<100 mmHg,
PVC<10 cm apă ,
tahicardie>120/min.
se va face după ce se perfuzează 1000‐ 1500 de soluţie cristaloid ă.
III Evaluarea circulatiei
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 63/69
III. Evaluarea circulatieiPrinciplele cauze de hipotensiune‐soc A. Hipovolemia prin singerare – cauze:
Toracică (în torace se pot pierde până la 3 l sânge)
Peritoneală
Fracturi ale extremităţilor (în fracturile de femur 1‐1,5 l sânge)
Retroperitoneu
ExternăB. Ischemia Miocardica acuta (embolia gazoasa la pac cu plagi toracice penetrante si IOT cu pres pozitiva)
C. Hipotermia
D. Cvadriplegia
IV Statusul neurologic
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 64/69
IV. Statusul neurologic
Diagnosticul leziunilor focale Reactivitatea pupilara
Inegalitate pupilara sau midriaza Raspunsul Cushing : Bradicardie,
Hipertensiune Diminuarea frecvenţei respiratorii Convulsii Nelinişte
Hipertermie
ÎNGRIJIREA (SUPRAVEGHEREA) SECUNDARĂ SI
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 65/69
( )
TERAPIE
Examenul coloanei vertebrale
Leziuni maxilofaciale Examenul toracelui
Examenul abdomenului
Leziuni rectale – singerare Examen perineu , vagin
Cateter urinar (prostata integra)
Alte fracturi Leziuni parti moi
ÎNGRIJIREA (SUPRAVEGHEREA) SECUNDARĂ SI
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 66/69
TERAPIE
Ex. Radiologic
Ecografii TC
Aortografie, fereastra pericardica
Lavaj peritoneal diagnostic Urografie, cistografie
Embolizarea angiografica
+ consulturi (ORL, neurochirurgie, oftalmo, urologie)
ÎNGRIJIREA TERTIARA (DEFINITIVA)
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 67/69
ÎNGRIJIREA TERTIARA (DEFINITIVA)
O NOUA REEVALUARE
TRATAMENTUL DE SPECIALITATE AL LEZIUNILOR prezenţa unor elemente imediat ameninţătoare de viaţă
prezenţa unor condiţii ce ameninţă pierderea unui membru starea fiziologică a pacientului
resursele spitalului
posibilitatea de a transfera bolnavul pentru tratament de specialitate.
STRATEGIA CONTROLULUI LEZIONAL
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 68/69
(DAMAGE CONTROL)
IN SITUATII CU INSTABILITATE FIZIOLOGICA
INSTALAREA TRIADEI LETALE: ACIDOZA
HIPOTERMIE
COAGULOPATIE
STRATEGIA CONTROLULUI LEZIONAL
7/23/2019 POLITRAUMATISME CURS 2.pdf
http://slidepdf.com/reader/full/politraumatisme-curs-2pdf 69/69
(DAMAGE CONTROL)1. Intervenţie chirurgicală de scurtă durată ‐ o laparotomie
exploratorie cu controlul hemoragiei şi al contaminării
peritoneale utilizând tehnici simple‐ sutura teguentuui/laparostomie
2. Continuarea resuscitării în STI caracterizată prin
maximizarea hemodinamicii, încălzire centrală, corectarea coagulopatiei, suport ventilator
3. Reinterv. chirurgicală pentru demeşare, reparare definitiv ă a leziunilor abdominale, închiderea cavităţii
abdominale dacă este posibil şi eventual repararea leziunilor extraabdominale.