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Política Estadual para Contratualização de Hospitais de
Pequeno Porte – HPP
29 de março de 2011
Grupo de Trabalho da PPI
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Considerando:• O processo de regionalização dos Municípios, que objetiva a
organização de redes articuladas e resolutivas de serviços, estimulandoa organização da rede de atenção no nível microrregional, garantindoà população o acesso qualificado aos serviços de saúde e a indução doprocesso de descentralização;
• A importância da formulação e implementação de alternativas deorganização e financiamento para hospitais de pequeno portecadastrados no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde(CNES), que possuam, após o ajuste de leitos definidos por estaresolução, a necessidade de 5 a 30 leitos de internação;
• A necessidade de adequar o perfil assistencial dessasunidades, garantindo a continuidade da atenção prestada pelaAtenção Básica e de Média Complexidade;
• A necessidade de apoiar a Estratégia de Saúde da Família e o acesso aserviços e leitos hospitalares em municípios de até 31 mil habitantes;
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Considerando:
• A necessidade de adequar a oferta de leitos tomando por base apopulação de sua área de abrangência, a partir das necessidades desaúde e características epidemiológicas;
• A necessidade de promover a contratualização de ações e serviços desaúde entre gestores e hospitais de pequeno porte, utilizando-se deinstrumentos que propiciem a regulação, o controle e a avaliação;
• As iniciativas existentes de reorganização da rede hospitalar depequeno porte, respeitando as propostas locais para suprirnecessidades assistenciais da população;
• O fortalecimento do processo de democratização da gestão e daparticipação social no SUS;
• A Política Nacional para os Hospitais de Pequeno Porte, instituída peloato portaria GM/MS nº 1044, de 1º de junho de 2004; e
• A resolução CIB nº 141 de 20 de maio de 2010, que aprova a novaProgramação Pactuada e Integrada do Estado da Bahia – PPI-BA 2010
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RESOLVE
Art. 1º. Instituir a Política Estadual paraContratualização de Hospitais de PequenoPorte, utilizando um modelo de organização efinanciamento que estimule a inserção dessasunidades hospitalares na rede hierarquizada deatenção à saúde, agregando resolutividade equalidade às ações definidas para o seu nível decomplexidade.
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Art. 2º. Estabelecer que poderão aderir à Política ora instituída osMunicípios que tenham em seu território estabelecimentohospitalar que preencha os seguintes critérios:
I – ser de esfera administrativa pública;
II – estar cadastrado no Cadastro Nacional de Estabelecimentos deSaúde (CNES) como unidade hospitalar até a data de publicaçãodesta resolução;
III – ter apresentado produção hospitalar em 2010 no SIH/SUSe/ou ter alocado recursos para atenção hospitalar daProgramação Pactuada e Integrada (PPI-BA 2010) no próprioterritório;
IV – possuir, após o ajuste de leitos definidos por esta resolução, anecessidade de 5 a 30 leitos de internação
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Art. 3º. Definir que são requisitos necessários aomunicípio sede do HPP para a adesão à Política Estadualpara Contratualização de Hospitais de Pequeno Porte:
I – possuir até 31.000 habitantes; nos casos em que ficarcomprovada a utilização expressiva do hospital porusuários de municípios vizinhos que não têmhospital, poderá ser incorporada a população dessesmunicípios até totalizar a população máxima de 31.000habitantes sob abrangência do HPP (quando issoocorrer, os gestores dos municípios envolvidos deverãoassinar o contrato de metas);
II – ter aderido ao Pacto pela Saúde, com gestão estadualda unidade hospitalar em questão
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Art. 3º. Definir que são requisitos necessários aomunicípio sede do HPP para a adesão à Política Estadualpara Contratualização de Hospitais de Pequeno Porte(continuação):
III – apresentar cobertura da Estratégia de Saúde da Família (ESF)igual ou superior a 70%; municípios com cobertura menor que70% poderão aderir à Política, porém a contratualização só seráefetivada mediante a adequação desta cobertura para 70% oumais, comprovada por meio do Sistema de Informações da AtençãoBásica – SIAB;
IV – comprovar a operação do Fundo Municipal de Saúde;
V – comprovar o funcionamento do Conselho Municipal deSaúde;
VI – formalizar a adesão junto à Comissão Intergestores Bipartite –CIB-BA.
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Art. 4º. Definir que a oferta quantitativa de leitos dosHospitais de Pequeno Porte será ajustada tomandocomo parâmetro:
I – a necessidade de internações de médiacomplexidade, estimada em 3,6% da população da área deabrangência/ano;
II – a taxa de ocupação de 80%; e
III – a média de permanência de 05 dias.
Parágrafo único. Esses parâmetros serão reavaliadosperiodicamente pela SESAB, podendo ser atualizados namedida da necessidade.
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Art. 5º. Estabelecer que, em relação à Política Estadual paraContratualização de Hospitais de Pequeno Porte, caberá aosestabelecimentos de saúde, de acordo com normatização vigente:
I – adequar o seu perfil assistencial para oferta de:
a) internação nas especialidades básicas (clínicas: médica, obstétrica e pediátrica);
b) pequenas cirurgias ambulatoriais; e
c) urgência e emergência, preenchendo os requisitos técnicos pertinentes e comointegrante do sistema microrregional, conforme Anexo 1 desta resolução.
II – participar das políticas prioritárias do Sistema Único de Saúde e colaborar ativamentena constituição de uma rede de cuidados progressivos à saúde, de acordo com a realidadelocorregional;
III – garantir apoio ao SAMU e à UPA (quando couber) e assegurar leitos de retaguardapara pacientes de longa permanência estabilizados, bem como auxiliar no fortalecimentodos processos regulatórios;
IV – participar da Política Nacional de Humanização do Sistema Único de Saúde;
V – cumprir as metas firmadas com o gestor estadual;
VI – desenvolver ações de qualificação da gestão hospitalar;
VII – regularizar e manter sob a regulação do gestor municipal do SUS a totalidade dosserviços contratados, de acordo com as normas operacionais vigentes no SUS; e,
VIII – alimentar, mensalmente, os sistemas de informações do SUS.
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Art. 6º. Determinar que em relação à Política Estadualpara Contratualização de Hospitais de PequenoPorte, caberá ao responsável pela gestão municipal:
I – Manter a cobertura da estratégia de saúde da famíliade no mínimo 70%, sob pena de ter suspensão dorepasse relativo à contratualização do HPP; e
II – Estabelecer um fluxo de referência e contra-referência de usuários do HPP para a rede de atençãobásica do seu município, garantindo que acoordenação do cuidado seja realizada pelas equipesda atenção básica.
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Art. 7º. Estabelecer que, em relação à Política Estadualpara Contratualização de Hospitais de PequenoPorte, caberá ao CGMR:
I – Apreciar e aprovar o Plano Operativo fornecido pelaSESAB contendo o detalhamento das metas, ações eprogramações a serem implementadas nas unidades desaúde que preencherem os critérios de adesão;
II – Participar do processo de pactuação com os gestoresmunicipal e estadual dos mecanismos de referência econtra-referência para atendimento à população em suamicrorregião, em consonância com as diretrizes einstrumentos de regionalização; e
III – Ter acesso ao relatório de desempenho dasunidades contratualizadas fornecido pela SESAB.
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Art. 8º. Determinar que, em relação à Política Estadual paraContratualização de Hospitais de Pequeno Porte, caberá aoresponsável pela gestão estadual:
I – apresentar diagnóstico da rede hospitalar e sua integração com osistema de atenção locorregional;
II – estabelecer cooperação técnica com o município paraelaboração do Plano Operativo a ser submetido ao respectivoConselho Municipal de Saúde – e, em caso da área de abrangênciado HPP envolver mais de um município, também ao CGMR –, contendo o detalhamento das metas, ações e programações aserem implementadas;
III – pactuar com os gestores municipais os mecanismos dereferência e contra-referência para atendimento à população emsua microrregião, em consonância com as diretrizes e instrumentosde regionalização;
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Art. 8º. Determinar que, em relação à Política Estadual paraContratualização de Hospitais de Pequeno Porte, caberá aoresponsável pela gestão estadual (continuação...):
IV – elaborar relatório semestral contendo avaliação das açõesrealizadas, a ser encaminhado à respectiva Secretaria Municipal deSaúde e ao Conselho Municipal de Saúde e, em caso da área deabrangência do HPP envolver mais de um município, também aoCGMR;
V – acompanhar e avaliar o desempenho dos estabelecimentos desaúde e o cumprimento das metas pactuadas;
VI – monitorar a alimentação das informações nos bancos de dadosdo SUS, por parte dos estabelecimentos de saúde contratados;
VII – fomentar a integração do hospital com a rede de atenção básicae a implementação das políticas de saúde prioritárias do SUS; e
VIII – participar do financiamento, conforme estabelecido no artigo 10desta resolução.
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Art. 9º. Definir que a alocação de recursos de custeiodos estabelecimentos de saúde contratualizados poresta Política será efetuada por Orçamento Global daAtenção Hospitalar (com recursos pré-fixados), mediante Contrato de Metas.
Parágrafo único. Quando pertinente, o Contrato poderáincluir Atenção Ambulatorial, que será estabelecidamediante componente pós-fixado, com definição demetas na Ficha de Programação Físico-Orçamentária(FPO).
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Art. 10. Os recursos financeiros para custeio das unidadeshospitalares serão repassados da seguinte forma:
§ 1º. O componente pré-fixado do contrato (internação hospitalar)será repassado de forma automática, do Fundo Estadual de Saúdepara o respectivo Fundo Municipal, de acordo com as normasvigentes para tal finalidade.
§ 2º. O componente pós-fixado do contrato (ambulatorial)somente será repassado após apresentação e aprovação dosprocedimentos pela SESAB, de acordo com o fluxo deprocessamento do SIA/SUS.
§ 3º. Os recursos referentes aos incentivos estaduais estabelecidospela PPI 2010 compõem o componente pré-fixado do contrato eserão repassados através do Fundo Estadual de Saúde para osfundos municipais, obedecendo as regras contratuais para tal.
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Art. 10. Os recursos financeiros para custeio das unidadeshospitalares serão repassados da seguinte forma (continuação...):
§ 4º. Para os hospitais já contemplados pela Política Nacional paraos Hospitais de Pequeno Porte, será mantida a parcela de recursosrepassada pelo Ministério da Saúde no componente pré-fixado, configurada como contrapartida federal.
§ 5º. A adesão e o valor de contrato destinado a cadaestabelecimento de saúde, bem como os valores a seremrepassados às Secretarias Municipais de Saúde serão publicados noDiário Oficial do Estado da Bahia.
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Art. 11. Definir o valor de R$ 3.000,00/leito/mês (três mil reais acada leito por mês), instituído na resolução CIB nº141/2010, para o cálculo do Orçamento Global da AtençãoHospitalar.
§ 1º. O cálculo do Orçamento Global da AtençãoHospitalar, referido no caput, será realizado pela seguinte fórmula:
OG = 3000 x Pop. x 0,036 x 5
365 x 0,8
em que OG=orçamento global; 3000 = valor leito/mês (de R$3.000,00); Pop.= população da área de abrangência, referida noinciso I do artigo 3º; 0,036 = percentual de internação (de3,6%), referido no inciso I do artigo 4º; 5 = média de permanência(de cinco dias); 365 = dias do ano; 0,8 = taxa de ocupação (de 80%).
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Art. 11. Definir o valor de R$ 3.000,00/leito/mês (três mil reais acada leito por mês), instituído na resolução CIB nº141/2010, para o cálculo do Orçamento Global da AtençãoHospitalar (continuação...).
§ 2º A partir da aprovação desta Política, todos os hospitais depequeno porte contratualizados pela SESAB seguirão a mesmaregra de definição do Orçamento Global da AtençãoHospitalar, considerando apenas o valor de recursos por leitoreferido no caput.
§ 3º. As contrapartidas federais e estaduais seguem as mesmasregras da política nacional, estando já incluídas no OrçamentoGlobal referido no caput.
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Art. 12. Definir que todos os hospitais já contratualizados comoHPP serão recontratualizados, de forma a atingirem o OrçamentoGlobal da Atenção Hospitalar estabelecido no artigo 11.
§ 1º. Os hospitais já contratualizados como HPP queapresentem Orçamento Global maior que o estabelecido noartigo 11 passarão por readequação trimestral de 10% dadiferença entre o valor atualmente contratualizado e o definidopor esta resolução.
§ 2º. Os hospitais já contratualizados como HPP pelo valor deR$ 1.453,00/leito/mês (um mil, quatrocentos e cinquenta e trêsreais a cada leito por mês) suplementarão seu OrçamentoGlobal até o valor definido no artigo 11, mediante avaliação daárea técnica específica.
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Art. 13. Estabelecer que o não cumprimento das obrigaçõesprevistas nesta Política e no Contrato de Metas por 03 (três)meses consecutivos ou 05 (cinco) meses alternados, no períodode um ano, implicará na suspensão das transferênciasfinanceiras pactuadas.
§ 1º. No caso da suspensão das transferências pactuadas peloContrato de Metas, o pagamento da produção assistencial seráatravés da comprovação da realização desta produção através do SIAe SIH/SUS, por um período de 03 (três) meses, até que possa serrevista a relação formalizada do hospital com o SUS, redefinindo suainserção no sistema e a oferta assistencial.
§ 2º. A contratualização poderá ser reestabelecida após avaliação daSESAB com comprovação da capacidade da unidade hospitalar emrealizar as metas contratuais através do registro da produção nossistemas de informação pelo período de 2 (dois) meses consecutivos.A avaliação realizada deverá ser aprovada pelo CGMR e homologadapela CIB-BA.
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Art. 14. Estabelecer que a SESAB divulgaráatravés de Portaria Estadual os fluxos deadesão, contratualização, acompanhamento eavaliação dos estabelecimentos contratualizadospor esta Política.
Art. 15. Esta resolução entra em vigor na data desua publicação, revogando a resolução da CIB-BAnº 135/2005.
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Análise de alguns dos municípioscom unidades que apresentamperfil de adesão à Política de
Contratualização dos HPP
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Produção 2010
OG do HPP (anual)
Total $ hosp PPI
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Produção 2010
OG do HPP (anual)
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Produção 2010
OG do HPP (anual)
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Produção 2010
OG do HPP (anual)
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Produção 2010
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