Download - pomr HM
-
7/26/2019 pomr HM
1/4
POMR (Problem Oriented Medical Record)
Nama : Tn. ImronUmur : 66 Tahun
Summary of data base Clue and cue Problem list Initial diagnosisPlanning
Diagnosis Terapi Monitoring Eduasi
Jenis Kelamin : Laki-lakiPekerjaan : Buruh tani
Alamat : Tagar,
umo!ito.Tgl "#: $%-$&-'$(6
No.register : )$-&*-%(!"!M"ESIS
#elu$an utama %!a+an lemas
RPS%
Pasien mengeluh !a+anlemas sejak kemarin,
+isertai m!liur.
"ual/, muntah/ 0arna
hitam sejak ) hari, muntah
hari ini ' kali. "akan sulit,minum mau. Neri 1erut
/. Batuk -/, +emam -/.
BAB ti+ak tahu 0arna a1a,
men2ret -/. BAK !anak,jernih.
RPD% hi1ertensi /, 3"
-/ +isangkal, 45A tahun
'$(' +isatria selama )
hari !ero!at +i klinik.RPsos %1erokok /,
sering konsumsi 1il1egal linu !eli sen+iri +i
0arung.
RP#% Keluarga ti+ak a+a ang
se1erti ini.
Pm&' #linis
KU : Lemah
-Laki-laki
-66 tahun
-!a+an lemas
sejak kemarin,
+isertai m!liur.
-Nausea /,hematemesis /
- Neri e1igastrium/
-1erokok /,sering konsumsi
1il 1egal linu !eli
sen+iri +i
0arung.
-Anemis /
-Pemeriksaan#e2tal Tou2he:
eses / 0arna
hitam, neri -/,!enjolan -/.
- 7! 8 &,(Leukosit 8 ('.&$$
74T 8 (',)
9ritrosit8(.)($.$$$
Trom!osit8(*.$$$
- 7ematemesis
- "elena
- Anemia
- lekositosis
- Nausea
- Neri
e1igastrium
/
(. U11er ;I
!lee+ing- Ul2us 1e1ti2
- ;astritiserosi
-
7/26/2019 pomr HM
2/4
;4 : &C6- T : ()$@$ mm7g
- N :*@menit
- aila : )6,% 4- ## : ''@menit
Ke1ala +an Leher
- klera : Ikterik -/
- Konjungti
-
7/26/2019 pomr HM
3/4
o Perkusi : Batas
jantung kanan I4 &1arasternal line +etra,
!atas jantung kiri I4
C mi+2la
-
7/26/2019 pomr HM
4/4