Download - Poremećaji metabolizma vode fak.sestre
![Page 1: Poremećaji metabolizma vode fak.sestre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012314/55a324301a28abb77c8b46e1/html5/thumbnails/1.jpg)
POREMEĆAJI PROMETA VODE I ELEKTROLITA
Tina Tičinović Kurir
![Page 2: Poremećaji metabolizma vode fak.sestre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012314/55a324301a28abb77c8b46e1/html5/thumbnails/2.jpg)
METABOLIZAM VODE
� Tjelesne tekućine otopine su elektrolita i neelektrolita u vodi– Organizam sadržava 60% 60% tjelesne mase tekućine
(42 L) i to:
– 2/3 stanična tekućina (ICT)
– 1/3 izvanstanična (ECT), od toga 1/4 intravaskularno
– Stanična Stanična (osmotička brana)
– Kapilarni zid Kapilarni zid (onkotička brana)
![Page 3: Poremećaji metabolizma vode fak.sestre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012314/55a324301a28abb77c8b46e1/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Poremećaji metabolizma vode fak.sestre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012314/55a324301a28abb77c8b46e1/html5/thumbnails/4.jpg)
33%–66.6%
![Page 5: Poremećaji metabolizma vode fak.sestre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012314/55a324301a28abb77c8b46e1/html5/thumbnails/5.jpg)
Osnovna pravila u prometu vode
� Manjak ili višak vode nastao u bilo kojem prostoru raspodjeljuje se 1/3 ECT, a 2/3 ICT
� Gubitak natrija iz ECT smanjuje njenu osmolalnost i pomiče vodu iz ECT u ICT
Volumen ECT ~ sadržaj natrija u tijelu
Koncentracija natrija u ECT ~ sadržaj vode u tijelu
� Isključivanje vode iz lipofilnih tvorevina � Raspodjela vode u tjelesnim prostorima određena
je osmotičkim ili onkotičkim silama
![Page 6: Poremećaji metabolizma vode fak.sestre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012314/55a324301a28abb77c8b46e1/html5/thumbnails/6.jpg)
OsmolalnostOsmolalnost plazme = 2x (Na+ +K+) +GUK +urea
� Broj osmotski aktivnih čestica otopljenih u kg otapala; � Najveći doprinos osmolalnosti plazme – natrij,
klor, bikarbonati, glukoza, urea.� OOsmolalnost seruma u granicama odsmolalnost seruma u granicama od
285 do 290 285 do 290 mOsm/kgmOsm/kg!!! � Promjene osmolalnosti od 1-2 % pokreću mehanizme kontrole osmolalnosti
![Page 7: Poremećaji metabolizma vode fak.sestre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012314/55a324301a28abb77c8b46e1/html5/thumbnails/7.jpg)
� Promet, sadržaj i koncentracija osmolita usko su povezane s prometom i regulacijom sadržaja vode (hidracija) organizma.
� Regulacija prometa vode i osmolita se nadopunjuju
� Tjelesna bilanca vode (razlika unosa i gubitka vode) u zdravom organizmu je blizu nule
- Pozitivna bilanca vode
- Negativna bilanca vode
![Page 8: Poremećaji metabolizma vode fak.sestre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012314/55a324301a28abb77c8b46e1/html5/thumbnails/8.jpg)
Regulacija sadržaja vode
� Centra za žeđ� Antidiuretički hormon (ADH) � ADH djeluje putem V2 receptora u bubregu
( povećan broj akvaporinskih receptora na staničnim membranama) - povećava premeabilnost za vodu.
![Page 9: Poremećaji metabolizma vode fak.sestre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012314/55a324301a28abb77c8b46e1/html5/thumbnails/9.jpg)
Žeđ u večoj mjeri od promjene osmolalnosti plazme dovode do sekrecije ADH
Vrlo mali porast ADH dovodi do velikih promjena u volumenu urina
![Page 10: Poremećaji metabolizma vode fak.sestre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012314/55a324301a28abb77c8b46e1/html5/thumbnails/10.jpg)
Osmotička regulacija sadržaja tjelesne vodegubitak “čiste “vode
osmolalnost ECT
stanična dehidracija
osmoreceptori ostalih stanica
neurohipofiza centar za žeđ
ADH
bubreg resorpcija vode pijenje vode
![Page 11: Poremećaji metabolizma vode fak.sestre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012314/55a324301a28abb77c8b46e1/html5/thumbnails/11.jpg)
Hemodinamička regulacija sadržaja tjelesne vode
gubitak natrija i vode
hipovolemija ili hipotenzija
volumni receptori baroreceptori JGS
SŽSNEUROHIPOFIZA -ADH CENTAR ZA ŽEĐ
SIMPATIKUS bubreg
renin angiotenzin II
![Page 12: Poremećaji metabolizma vode fak.sestre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012314/55a324301a28abb77c8b46e1/html5/thumbnails/12.jpg)
Poremećaji osmolalnosti
� Primarni poremećaji Primarni poremećaji prometa vodeprometa vode
� Primarni poremećaji Primarni poremećaji osmolitaosmolita
![Page 13: Poremećaji metabolizma vode fak.sestre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012314/55a324301a28abb77c8b46e1/html5/thumbnails/13.jpg)
Primarni poremećaji prometa vodeprometa vode
� HipohidracijeHipohidracije (negativna bilanca vode) (negativna bilanca vode)
- Smanjen unos vode
- Povećano izdavanje/gubitak vode
Sklonost razvoju Sklonost razvoju hiperosmolarne hipohidracijehiperosmolarne hipohidracije� HiperhidracijeHiperhidracije ( pozitivna bilanca vode) ( pozitivna bilanca vode)
- Povećan unos vode
- Smanjeno izlučivanje vode
Sklonost razvoju Sklonost razvoju hipoosmolarne hiperhidracijehipoosmolarne hiperhidracije
![Page 14: Poremećaji metabolizma vode fak.sestre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012314/55a324301a28abb77c8b46e1/html5/thumbnails/14.jpg)
Primarni poremećaji osmolita
� Izoosmolarni poremećaji hidracije
� Hiperosomolarni poremećaji hidracije
� Hipoosmolarni poremećaji hidracije
![Page 15: Poremećaji metabolizma vode fak.sestre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012314/55a324301a28abb77c8b46e1/html5/thumbnails/15.jpg)
Patogenetski učinci anizoosmolarnosti i Patogenetski učinci anizoosmolarnosti i poremećaja hidracijeporemećaja hidracije
� Hipoosmolalni otok (edem) stanice� Hiperosomolalna dehidracija (skvrčavanje)
stanice� Regulacijski odgovori funkcijskih sustava:
na poremećaja hidracije i osmolalnosti:
hemodinamički, bubrežni, SŽS, koža i sluznice, termoregulacija
![Page 16: Poremećaji metabolizma vode fak.sestre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012314/55a324301a28abb77c8b46e1/html5/thumbnails/16.jpg)
Poremećaji raspodjele izvanstanične tekućine
� Edem je nakupljanje tekućine u međustaničnom prostoru
lokalni
generalizirani (anasarka)� Nakupljanje tekućine u tjelesnim
šupljinama: ascites, hemiperikard, plućni edem, hidrocefalus
![Page 17: Poremećaji metabolizma vode fak.sestre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012314/55a324301a28abb77c8b46e1/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Poremećaji metabolizma vode fak.sestre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012314/55a324301a28abb77c8b46e1/html5/thumbnails/18.jpg)
Edemi – poremećaji prometa tekućine kroz kapilarnu membranu
� Hemodinamički edemi� Onkodinamički edemi� Limfatički edemi� Angiomurani edemi
![Page 19: Poremećaji metabolizma vode fak.sestre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012314/55a324301a28abb77c8b46e1/html5/thumbnails/19.jpg)
Edemi
Pitting edeQWSDSBAc
ma
Pitting edeQWSDSBAc
ma
Non-pitting edemaNon-pitting edema
![Page 20: Poremećaji metabolizma vode fak.sestre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012314/55a324301a28abb77c8b46e1/html5/thumbnails/20.jpg)
Edema: Lymphatic Obstruction
![Page 21: Poremećaji metabolizma vode fak.sestre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012314/55a324301a28abb77c8b46e1/html5/thumbnails/21.jpg)
Edemi pri poremećajima pojedinih funkcijskih sustava
� Edemi kod zatajivanja srca� Edemi u cirozi jetre� Edemi zbog poremećaja funkcije bubrega:
nefrotički edemi
nefrtički edemi
![Page 22: Poremećaji metabolizma vode fak.sestre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012314/55a324301a28abb77c8b46e1/html5/thumbnails/22.jpg)
Edemi kod zatajivanja srcaHemodinamički edemi
![Page 23: Poremećaji metabolizma vode fak.sestre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012314/55a324301a28abb77c8b46e1/html5/thumbnails/23.jpg)
Edemi u cirozi jetre
![Page 24: Poremećaji metabolizma vode fak.sestre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012314/55a324301a28abb77c8b46e1/html5/thumbnails/24.jpg)
Poremećaji prometa natrija- regulacija sadržaja tjelesnog natrija
manjak natrija
intravaskularni volumen
središnji živčani sustav
IST
volumni receptori
arterijski tlakvenski priljev srcu
baroreceptori JGS
simpatički sustav renin
bubrežna hemodinamika Ang II→ aldosteron
reapsorpcija Na u prox tubulima
reapsorpcija Na u distalnim tubulima
zadržavanje natrija ISTIST
![Page 25: Poremećaji metabolizma vode fak.sestre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012314/55a324301a28abb77c8b46e1/html5/thumbnails/25.jpg)
Čimbenici koji mijenjaju bubrežnu reapsorpciju natrija� Hemodinamički: arterijski tlak, glomerularna
filtracija, hidrostatički i onkotički tlak u peritubularnim kapilarama
� Hormoni: aldosteron, angiotenzin, atrijski natriuretički peptid (ANP)
� Živci: simpatički autonomni sustav
Zakon održavanja volumena !
![Page 26: Poremećaji metabolizma vode fak.sestre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012314/55a324301a28abb77c8b46e1/html5/thumbnails/26.jpg)
Poremećaji prometa natrija
� Poremećaji natrijeve bilance
primarni poremećaj prometa natrija
primarni poremećaj prometa vode� Pozitivna bilanca natrijeva� Negativna bilanca natrija
![Page 27: Poremećaji metabolizma vode fak.sestre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012314/55a324301a28abb77c8b46e1/html5/thumbnails/27.jpg)
Poremećaji prometa natrija
� Hipernatrijemija nastaje izravno pri pozitivnoj bilanci natrija i sekundarno u sklopu negativne bilance vode
� Hiponatrijemija nastaje izravno pri negativnoj bilanci natrija i posredno u sklopu pozitivne bilance vode
![Page 28: Poremećaji metabolizma vode fak.sestre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012314/55a324301a28abb77c8b46e1/html5/thumbnails/28.jpg)
Poremećaji prometa kalija
� 98% stanična tekućina (140-150 mmmol/l)� 2% izvanstanična tekućina (3.5-5,0 mmol/l)� Raspodjela kalija utječu: inzulin
kateholamini (β- rec)� Izlučivanja kalija : unos kalija, količina natrija u
distalim tubulima, količina aniona u distalnim tubulima, acidobazna ravnoteža, mineralokortikoidi
![Page 29: Poremećaji metabolizma vode fak.sestre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012314/55a324301a28abb77c8b46e1/html5/thumbnails/29.jpg)
Prilagodba bubrega na nestašicu kalija
smanjen unos kalija hranom
Na u DT aldosteronanion u DT NH3
K u DT
Izlučivanje kalija mokraćom
![Page 30: Poremećaji metabolizma vode fak.sestre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012314/55a324301a28abb77c8b46e1/html5/thumbnails/30.jpg)
Prilagodba bubrega na suvišak kalija
povećan unos kalija hranom
Na u DT aldosteronanion u DT NH3
K u DT
Izlučivanje kalija mokraćom
Na/K crpka
![Page 31: Poremećaji metabolizma vode fak.sestre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012314/55a324301a28abb77c8b46e1/html5/thumbnails/31.jpg)
Poremećaji koncentracije kalija u plazmi
� Hipokalijemije- Hipokalijemije zbog preraspodjele kalija
u tjelesnim tekućinama- Hipokalijemije zbog smanjenog sadržaja
kalija u organizmu:- smanjen unos- gubitak probavnim traktom- gubitak bubrežnim putem
![Page 32: Poremećaji metabolizma vode fak.sestre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012314/55a324301a28abb77c8b46e1/html5/thumbnails/32.jpg)
Poremećaji koncentracije kalija u plazmi
� Hiperkalijemije- Lažna hiperkalijemija- Hiperkalijemije zbog preraspodjele kalija
u tjelesnim tekućinama- Hiperkalijemije zbog povećanog sadržaja
kalija u organizmu: povećan unos smanjeno izlučivanje:
bubrežnim putem, bolesti nadbubrežne žlijezde, primjena diuretika koji “štede” kalij
![Page 33: Poremećaji metabolizma vode fak.sestre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012314/55a324301a28abb77c8b46e1/html5/thumbnails/33.jpg)
Patofiziološke posljedice poremećaja kalija
� Hipokalijemija
- Mišići –hiperpolarizacija membrane
- Srce promjene funkcije, izgled ekg-a
- Bubreg – smanjena sposobnost koncentracije mokraće
- Acidobazna ravnoteža- alkaloza
- Metabolizam ugljikohidrata- sklonost
hiperglikemije
![Page 34: Poremećaji metabolizma vode fak.sestre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012314/55a324301a28abb77c8b46e1/html5/thumbnails/34.jpg)
hipokalijemija
![Page 35: Poremećaji metabolizma vode fak.sestre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012314/55a324301a28abb77c8b46e1/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Poremećaji metabolizma vode fak.sestre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012314/55a324301a28abb77c8b46e1/html5/thumbnails/36.jpg)
Patofiziološke posljedice poremećaja kalija
� Hiperkalijemija
- Mišići –depolarizacija membrane
- Srce promjene funkcije, izgled ekg-a, zastoj srca
- Acidobazna ravnoteža - acidoza
- Povećanje lučenja inzulina,kateh, aldosterona
![Page 37: Poremećaji metabolizma vode fak.sestre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012314/55a324301a28abb77c8b46e1/html5/thumbnails/37.jpg)
hiperkalijemija
![Page 38: Poremećaji metabolizma vode fak.sestre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012314/55a324301a28abb77c8b46e1/html5/thumbnails/38.jpg)
Poremećaji prometa kalcija i fosfata
![Page 39: Poremećaji metabolizma vode fak.sestre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012314/55a324301a28abb77c8b46e1/html5/thumbnails/39.jpg)
Poremećaji prometa kalcija
� Hipokalcijemija i njezini učinci < 1,8mmol/l
uzroci:� Hipokacijemija uz hipofunkciju paratireoidne
žlijezde� Hipokalcijemija uz očuvanu funkciju
paratiroeidne žlijezde –stanja nedostatka vit. D
![Page 40: Poremećaji metabolizma vode fak.sestre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012314/55a324301a28abb77c8b46e1/html5/thumbnails/40.jpg)
Poremećaji prometa kalcija
� Hipokalcijemija
-pojačana živčana i mišićna podržljivost: tetanija,
gubitak osjeta i parestezija
- slabi mišićnu kontrakciju: mlohavost mišića
![Page 41: Poremećaji metabolizma vode fak.sestre](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022012314/55a324301a28abb77c8b46e1/html5/thumbnails/41.jpg)
Poremećaji prometa kalcija
� Hiperkalcijemija
- Hiperkalcijemija u primarnom i sek.PTH - - Hiperkalcijemija u zloćudnim bolestima
- Hiperkalcijemija uzrokovane vit. D
- Hiperkalcijemija zbog povećane pregradnje kosti
- Hiperkalcijemija zbog povećanog unosa kalcija