Download - portofolio - Intoksikasi
-
8/17/2019 portofolio - Intoksikasi
1/20
BORANG PORTOFOLIO GAWAT DARURAT
Topik : Intoksikasi Herbisida
Tanggal kas!s" : # April $%&' Presenter : dr( Rend) D*i Os+a
Tanggal Presentasi : Penda,ping : dr( Indra Barata
Te,pat Presentasi : R!ang -o,ite .edik R/UD /iti Ais)a0
Ob1ekti2 Presentasi :
□ Keilmuan □ Keterampilan □ Penyegaran □ Tinjauan Pustaka□ Diagnostik □ Manajemen □ Masalah □ Istimewa□ Neonatus □ Bayi □ Anak □ Remaja □ Dewasa □ Lansia □ Bumil□ Deskripsi !s "atang "engan penurunan kesa"aran setelah meminum ra#un rumput$□ Tujuan Mempelajari tatalaksana Intoksikasi %er&isi"aBa0an
Ba0asan : 3 Tinjauan Pustaka □ Riset □ Kasus □ Au"it
4ara
.e,ba0as :3 Diskusi □ Presentasi "an Diskusi □ '(mail □ Pos
Data Pasien : Tn$ '"i )$* + * ,, tahun* No$ Registrasi -.../- Nama Klinik R)0D )iti Aisyah Telp 1-/,,2 345.-6 Ter"a7tar sejak Data Uta,a !nt!k Ba0an Disk!si :
Diagnosis 8 9am&aran Klinis !s mengalami penurunan kesa"aran setelah meminu
ra#un rumput : 5 jam yang lalu$ Tenggorokan terasa panas 1;2* perut terasa panas 1;2* nyeri u
hati 1;2* &a"an terasa panas 1;2*
-
8/17/2019 portofolio - Intoksikasi
2/20
http88www$in#hem$org8"o#uments8pims8#hemi#al8pim,..$htm>$ Anonym$ The o#ular sur7a#e toEi#ity o7 Parauat$ Br G !phthalmol 6--6H>,4-,>6
/$ Anonym$ Parauat$ A6>,>
5,$ Fesseling = et al$ Parauat in De
-
8/17/2019 portofolio - Intoksikasi
3/20
Riwayat DM 1(2
Riwayat penyakit jantung 1(2
&( Ob1ekti2 :
Pe,eriksaan Fisik
Kea"aan umum tampak sakit
Kea"aan sakit tampak sakit se"ang
Kesa"aran 9=) 55 1',M>?62
Tekanan "arah 5--8 /- mm%g
Na"i .6 E8menit* reguler* isi "an tegangan #ukup
Perna7asan 6 E8menit* thorakoa&"ominal* reguler
)uhu ,>*3 =
-eadaan spesi2ik
.ata : anemis 1(2* ikterik 1(2* Re7leks =ahaya 1;8;2* Pupil isokor ,mm8,mm
Le0er : G?P 14(62 %6-
Dada
Par!5par! : "alam &atas normal
6ant!ng : "alam &atas normal
Per!t : "alam &atas normal
7kstre,itas : "alam &ata normal
Laboratori!,: 5
DIAGNO/I/ -7R6A
Penurunan kesa"aran e$# Intoksikasi %er&isi"a 1Ra#un Rumput2
Terapi :
5$ Tirah å
6$ I?@D RL gtt 6-E8menit 1makro2
,$ N9T Terpasang
3$ Inj$ Raniti"ine 6E4-mg
4$ Inj$ Meto#lopami"e 6Emg
>$ Inj$ Metilpre"nisolon 6E564mg
/$ Inj$ ?it = 5E5gr
$ Pasang Dower Kateter
3
-
8/17/2019 portofolio - Intoksikasi
4/20
.$ Norit ta& 6E5
Asses,ent penalaran klinis" :
)eorang pasien laki(laki* &erusia ,, tahun* "engan keluhan utama
penurunan kesa"aran yang "iawali mual "an muntah sejak : 5 jam yang lalu
setelah os meminum ra#un rumput$ Ber"asarkan hasil anamensis "an
pemeriksaan 7isik* pasien "i"iagnosa "engan intoksikasi her&isi"a8 ra#un
rumput$
Parauat a"alah her&isi"a yang paling &era#un yang "ipasarkan selama
>- tahun terakhir$ Namun* parauat merupakan her&isi"a ketiga yang paling &anyak "igunakan "i "unia* "an "i se&agian &esar negara "i mana ia "apat
"igunakan tanpa pem&atasan$ 9ramoEone* "ipro"uksi oleh )yngenta* a"alah
nama "agang yang paling umum untuk parauat* namun her&isi"a juga "ijual
"engan &anyak nama yang &er&e"a oleh pro"usen yang &er&e"a$ Pro"uk ini
"igunakan pa"a le&ih "ari 4- tanaman pa"a le&ih "ari 56- negara$ Parauat
telah "ilarang atau "i&atasi "i 5, negara* terutama untuk alasan kesehatan$ ang
ter&aru negara yang melarang penggunaan parauat yaitu Malaysia pa"a tahun
6--65$
Ri&uan kematian telah terja"i aki&at konsumsi 1paling sering &unuh "iri2
atau paparan kulit 1terutama saat &ekerja2 "engan parauat$ Di negara(negara
&erkem&ang* "i mana kon"isi pemakaian parauat telah meningkat se"ikit
"alam tiga puluh tahun terakhir* parauat sering "ipakai "alam kon"isi yang
&er&ahaya yang mengaki&atkan paparan kulit yang tinggi$ Kon"isi terse&ut
yaitu suhu "an kelem&a&an yang tinggi* kurangnya pakaian pelin"ung* tas
penyemprot yang &o#or* &uta huru7* kurangnya 7asilitas untuk men#u#i* atau
pengo&atan me"is* "an paparan &erulang$ Di Malaysia wanita penyemprot
"apat menyemprotkan her&isi"a 6>6 hari per tahun parauat a"alah her&isi"a
yang paling sering "isemprotkan$ Namun "iketahui &ahwa petani "apat
meninggal setelah hanya ,*4 jam penyemprotan parauat yang "ien#erkan
"engan tas penyemprot yang &o#or 5$
%al ini merupakan masalah kesehatan masyarakat yang &erat pa"a
&anyak negara meskipun 7akta &ahwa parauat "ianggap aman oleh para
4
-
8/17/2019 portofolio - Intoksikasi
5/20
pro"usen* yang per#aya &ahwa mereka ti"ak &ertanggung jawa& untuk kasus
&unuh "iri$ )uatu program pen#egahan untuk regulasi "i negara(negara ini akan
men#egah &anyak masalah yang terja"i5$
Plan :
Pendidikan :
Kepa"a pasien "an keluarganya "ijelaskan &ahwa kon"isi pasien saat ini
kurang &aik* penurunan kesa"aran "iaki&atkan oleh kera#unan Cat kimia* yaitu
ra#un rumput yang "apat mengganggu kerja hati* ginjal* maupun pem&uluh
"arah$
-ons!ltasi : spesialis penyakit "alam untuk "ilakukan pengo&atan le&ih lanjut$
TIN6AUAN PU/TA-A
Gra,o8one
9ramoEone merupakan nama "agang "ari parauat yang paling &anyak "ipakai
5*B=$ Parauat yang "igunakan le&ih "ari 56- negara &ekerja se#ara non(selekti7
menghan#urkan jaringan tum&uhan "engan mengganggu8merusak mem&ran sel$
Parauat 1metil
-
8/17/2019 portofolio - Intoksikasi
6/20
Ga,bar &( Para9!at dan ,etabolitn)a
Parauat a"alah pro"uk sintesis yang pertama kali "i&uat pa"a tahun 56
oleh Fei"el "an Russo$ Pa"a tahun 5.,,* Mi#haelis "an %ill menemukan
kan"ungan re"oks "an "ise&ut senyawa metil - mm%g sekitar 5/4o= 5-o=$
e$ &erwarna kuning keputihan "an &er&au seperti ammonia
7$ sangat larut "i "alam air* kurang larut "alam alkohol* "an ti"ak larut "alam
senyawa hi"rokar&on
g$ sta&il "alam larutan asam atau netral "an ti"ak sta&il "alam senyawa alkali
6
-
8/17/2019 portofolio - Intoksikasi
7/20
0( ti"ak akti7 aki&at paparan sinar ultra
-
8/17/2019 portofolio - Intoksikasi
8/20
Ga,bar $( Paparan para9!at pada ,ata'
e( Parenteral
Kera#unan sistemik jarang terja"i pa"a kasus aki&at injeksi su&kutan*
intraperitonial* "an intra
-
8/17/2019 portofolio - Intoksikasi
9/20
Pato2isiologi
Ketika masuk "alam tu&uh per oral "alam "osis yang a"ekuat* parauat
mempunyai e7ek terha"ap traktus gastrointestinal* ginjal* hepar* jantung* "an
organ lainnya$ Paru(paru merupakan target organ utama "ari parauat "an e7ek
toksik yang "ihasilkan "apat menye&a&kan kematian walaupun toksisitas melalui
inhalasi ter&ilang jarang/$
Mekanisme utama yang terja"i ialah parauat menim&ulkan stres oksi"ati7
melalui siklus re"oks 1re"uksi oksi"asi2 sehingga mem&entuk ra"ikal &e&as yang
"apat menye&a&kan kerusakan pa"a jaringan$ Ra"ikal &e&as merupakan suatu
kelompok &ahan kimia &aik &erupa atom atau molekul "engan reaksi jangka
pen"ek yang memiliki satu atau le&ih elektron &e&as$ Atom atau molekul "engan
elektron &e&as ini "apat "igunakan untuk menghasilkan tenaga "an &e&erapa
7ungsi 7isiologis "i "alam tu&uh$ Namun oleh karena mempunyai tenaga yang
sangat tinggi* Cat ini juga "apat merusak jaringan normal apa&ila jumlahnya
terlalu &anyak$ Ra"ikal &e&as yang ter"iri atas unsur oksigen "ikenal se&agai
kelompok oksigen reakti7 1rea#ti
-
8/17/2019 portofolio - Intoksikasi
10/20
penelitiannya menunjukkan &ahwa N!) merupakan "ia7orase parauat "an
toksisitas &erupa senyawa akti7 re"oks meli&atkan penurunan akti
-
8/17/2019 portofolio - Intoksikasi
11/20
Ga,bar ( .ekanis,e toksisitas para9!at&%
Parauat juga &ersi7at neurotoksik$ Parauat se#ara struktural menyerupai
neurotoksikan "opaminergik* yaitu 5(methyl(3(phenyl(5*6*,*>(tetrahy"ropyri"ine
1MPTP2$ Akhirnya telah "isa"ari &ahwa parauat "apat menja"i 7aktor etiologi
"ari penyakit Parkinson 55*56$
Fonsuk ang 16--42 pa"a penelitiannya men"apatkan a"anya hu&ungan
antara toksistas parauat terha"ap "opaminergik aki&at "ari proses stres oksi"ati7
"an "is7ungsi proteasomal$ Dari "isertasinya "ikemukakan &e&erapa &ukti "ankesimpulan yang men"ukung hal terse&ut* "i antaranya 56
a$ parauat meningkatkan konsentrasi R!) pa"a sel sara7 yang "iteliti 1)42
&$ parauat mengham&at akti
-
8/17/2019 portofolio - Intoksikasi
12/20
e$ parauat menurunkan akti
-
8/17/2019 portofolio - Intoksikasi
13/20
&erat aki&at "ehi"rasi$ 9agal ginjal* aritmia jantung* koma* kejang* per7orasi
oeso7agus* "an koma kemu"ian "iakhiri "engan kematian yang "apat terja"i
"alam 63(3 jam aki&at gagal multi organ$
Tertelannya parauat "engan "osis yang se"ang 16-(3- mg8kgBB2 "apat
menye&a&kan kelainan mor&i"itas yang ter"iri "ari , tingkat* yaitu4
a( )tage I 5(4 hari$ '7ek korosi7 lokal seperti hemoptisis* ulserasi mem&ran
mukosa* mual* "iare* "an oligouria$
b( )tage II "alam 6( hari "i"apatkan tan"a(tan"a kerusakan hati* ginjal*
"an jantung &erupa ikterus* "emam* takikar"i* miokar"itis* gangguan
pernapasan* sianosis* peningkatan B0N* kreatinin* alkali 7os7atase*
&iliru&in* "an ren"ahnya protrom&in$
+( )tage III "alam ,(53 hari terja"i 7i&rosis paru$ Batuk* "ispnea* takipnea*
e"ema* e7usi pleura* atelektasis* penurunan tekanan !6 arteri yang
menunjukkan hipoksemia* peningkatan gra"ien tekanan !6 al
-
8/17/2019 portofolio - Intoksikasi
14/20
9ejala "an tan"a "ini "ari kera#unan melalui melalui pen#ernaan "i
antaranya rasa ter&akar pa"a mulut* kerongkongan* "a"a* perut atas* aki&at "ari
e7ek korosi7 parauat terha"ap mukosa$ Diare yang ka"ang(ka"ang "engan "arah
juga "apat terja"i$ Muntah "an "iare "apat &erujung hipo
-
8/17/2019 portofolio - Intoksikasi
15/20
Ga,bar ;( -ongesti p!l,onal< ede,a< dan perdara0an akibat kera+!nan
para9!at&=
9ejala pa"a kulit &iasanya terja"i pa"a pekerja tani aki&at kera#unan
parauat$ Khususnya "alam &entuk konsentrat* parauat menye&a&kan kerusakan
lokal pa"a jaringan yang terpapar "engan Cat terse&ut$ Kerusakan lokal pa"a kulit
&erupa "ermatitis kontak$ Kontak yang lama akan menye&a&kan eritema*
-
8/17/2019 portofolio - Intoksikasi
16/20
Pa"a &e&erapa 7asilitas pelatihan* tes kolorimetri "igunakan untuk
mengi"enti7ikasi parauat "alam urin "an untuk mem&erikan in"ikasi se&erapa
&esar konsentrasi Cat yang "ia&sorpsi$ Pa"a alat ter"apat lu&ang tes untuk parauat
"i "alam urin atau aspirat #airan lam&ung$ Biasanya tes ini "igunakan pa"a kasus
"arurat untuk kon7irmasi a"anya kera#unan parauat se#ara #epat$ Meto"e tes ini
&er"asarkan pa"a re"uksi kation parauat menja"i ion ra"ikal sta&il &erwarna &iru
oleh natrium "ithionit 4*/$
Dalam satu ng ion parauat8ml
plasma4
$
16
-
8/17/2019 portofolio - Intoksikasi
17/20
High Performance Liquid Chromatography 1%PL=2 yang "itemukan oleh
9ill 15.,2 merupakan pemeriksaan yang &er"asrkan ekstraksi parauat
menggunakan sep(pak =5 #artri"ge* "engan ethyl $
Gika Parauat tertelan* harus segera "i&eikan arang akti7 se#epat mungkin$
Pasien yang sakit mungkin memerlukan prose"ur yang "ise&ut hemoperfusion*
yang menyaring "arah melalui arang untuk men#o&a untuk mengeluarkan
Parauat "ari paru(paru5>$
17
-
8/17/2019 portofolio - Intoksikasi
18/20
Ga,bar =( Charcoal hemoperfusion&'
Prinsip umum pa"a penatalaksanaan kera#unan parauat antara lain4
a( prioritas yang "ipikirkan a"alah men#egah a&sorpsi parauat le&ih lanjut
"engan menyingkirkan semua &ahan yang terkontaminasi "ari tu&uh
b( pem&erian oksigen merupakan kontrain"ikasi "ari kera#unan parauat karena
"apat memper&esar pem&entukan ra"ikal &e&as 1superoksi"a2 yang merupakan
patogenesis penye&a& kerusakan pa"a paru(paru
+( &ilas lam&ung harus "ipikirkan "alam satu jam pertama setelah masuknya
ra#un yang melalui saluran pen#ernaan
d( apa&ila terja"i asi"osis se&aiknya "ikoreksi "engan natrium &ikar&onat
intra
-
8/17/2019 portofolio - Intoksikasi
19/20
"iuresis ti"ak akan meningkatkan eliminasi parauat$ Namun "iuresis tetap
"iperlukan untuk mengurangi konsentrasi parauat "i tu&ulus ginjal5/$
0ntuk memaksimalkan pengeluaran parauat* "ekontaminasi 9I harus
"ilakukan segera setelah tertelan parauat$ Dosis arang akti7 untuk "ewasa yaitu
,-(5-- gH untuk anak(anak kurang "ari 56 tahun yaitu 54(,- g atau 5(6g8kgBB$
Benzonite clay USP 1larutan /2 "i&erikan untuk "ewasa se&anyak 5--(54- g "an
untuk anak(anak kurang "ari 56 tahun se&anyak 6g8kgBB$ Dosis untuk fuller’s
earth 1larutan ,-2 yaitu 5--(54- g untuk "ewasa "an 6 g8kgBB untuk anak(anak
kurang "ari 56 tahun5/$
-o,plikasi
A"apun komplikasi yang "apat terja"i aki&at kera#unan parauat5>
)in"rom "istress pernapasan akut
Lu&ang "i eso7agus
In7lamasi pa"a "aerah antara paru(paru 1me"iastinitis2
gagal ginjal
Garingan parut pa"a paru(paru 17i&rosis paru2
Prognosis
Prognosis tergantung pa"a tingkat keparahan paparan$ Be&erapa orang mungkin
mengalami gejala respiratori ringan yang "apat sem&uh total* sementara yang
lainnya mungkin mengalami peru&ahan permanen pa"a paru(paru$ Gika seseorang
menelan ra#un* kematian "apat terja"i tanpa pertolongan me"is segera5>
$
19
-
8/17/2019 portofolio - Intoksikasi
20/20
DAFTAR PU/TA-A
5$ Mishra AK* Pan"ey AB$ Parauat$ A$ Anonym$ The o#ular sur7a#e toEi#ity o7 Parauat$ Br G !phthalmol6--6H>,4-,>6
/$ Anonym$ Parauat$ A6>,>
5,$ Fesseling = et al$ Parauat in De