Download - Poruchy plynulosti a tempa řeči
![Page 1: Poruchy plynulosti a tempa řeči](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/56813491550346895d9b7881/html5/thumbnails/1.jpg)
Poruchy plynulosti a tempa řeči
Koktavost, koktání, zadrhávání, balbuties, balbutik
Brebtavost – tumultus sermonis
![Page 2: Poruchy plynulosti a tempa řeči](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/56813491550346895d9b7881/html5/thumbnails/2.jpg)
Definice koktavosti Tradičně v historii (Seeman 1955) byla koktavost
vymezena jako neuróza řeči s typickým výskytem v dětském věku- byla označena jako trýznivá neuróza, protože je vázána na interindividuální styk.
Současné definování je typické komplexnějšími definicemi. Například: koktavost je přechodně se vyskytující, na vůli nezávislé NKS, často neznámé etiologie, pro něž je charakteristické napjaté, němé setrvávání v artikulačním postavení, prolongace (tonická koktavost), opakování (klonická koktavost), natahování, vyhýbavé reakce, bloky (zaměňování slov, přestrukturování vět).
![Page 3: Poruchy plynulosti a tempa řeči](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/56813491550346895d9b7881/html5/thumbnails/3.jpg)
Současná komplexní definice koktavosti Koktavost jako jeden z nejtěžších druhů
NKS je syndrom komplexního narušení koordinace orgánů participujících na mluvení, který se nejnápadněji projevuje charakteristickými nedobrovolnými specifickými pauzami, jež ruší plynulost procesu mluvení a tím negativně ovlivňují komunikační záměr. Koktavost je multifaktoriální, dynamický a variabilní syndrom NKS se složitou symptomatikou odvislou na příčinných souvislostech.
![Page 4: Poruchy plynulosti a tempa řeči](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/56813491550346895d9b7881/html5/thumbnails/4.jpg)
K definici koktavosti Nejzjevnější příznaky jsou nedobrovolné a
nekontrolovatelné dysfluence při řeči. Jsou provázeny nadměrnou námahou při
artikulaci a psychickou tenzí vycházející z problémů při realizaci komunikačního záměru.
Signifikantní, charakteristické a integrální aspekty syndromu koktavosti jsou afektivní a kognitivní komponenty společně s behaviorálními složkami.
Koktavost je vada plynulosti a tempa řeči spastického typu.
![Page 5: Poruchy plynulosti a tempa řeči](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/56813491550346895d9b7881/html5/thumbnails/5.jpg)
K definici koktavosti I když u koktavosti jde primárně o narušení
nesymbolických procesů, projevuje se zpravidla i v symbolických procesech.
Interferenční vliv koktavosti na koncipování myšlenek. Při těžkém stupni koktavosti může dysfluence natolik interferovat s komunikačním záměrem, že recipient nemusí pochopit balbutikovu informaci.
Časté parafráze, omezení spontaneity komunikace.
Nepříznivý vliv na osobnost člověka, na jeho školní, pracovní a sociální adaptaci.
Nejde pouze o problém mluvení ale i problém jazyka, o komunikační schopnost jako takovou.
![Page 6: Poruchy plynulosti a tempa řeči](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/56813491550346895d9b7881/html5/thumbnails/6.jpg)
Výskyt koktavosti Koktavost se vyskytuje ve všech věkových
skupinách, u všech národů, v celé historii lidstva. Incidence koktavosti(počet nově vzniklých
případů daného postižení za určité časové období a v konkrétní populaci)v populaci u níž se někdy v životě projevily symptomy koktavosti.
5% dětí mělo někdy projevy koktavosti trvající déle 6 měsíců.Incidenci kratší 6ti měsíců vykazuje až 15% dětí. Pouze u 1% se koktavost stala chronickou. Koktavost překonalo 60-80% dětí u nichž byla koktavost diagnostikována.
![Page 7: Poruchy plynulosti a tempa řeči](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/56813491550346895d9b7881/html5/thumbnails/7.jpg)
Výskyt koktavosti Prevalence (část celkové populace, která k
určitému časovému bodu vykazuje sledovaný jev) část populace s koktavostí.
2.4% dětí předškolního věku 1% dětí školního věku 1% dospělé populace Prevalence koktavosti je 1%, incidence kolem 5% Zpočátku je výskyt koktavosti u obou pohlaví
srovnatelný, postupně stoupá výskyt u mužů – 3x víc.
![Page 8: Poruchy plynulosti a tempa řeči](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/56813491550346895d9b7881/html5/thumbnails/8.jpg)
Etiologie-Geneze-Etiopatogeneze-Rizikové faktory vzniku koktavosti Univerzální příčina vzniku koktavosti nebyla
dosud odhalena. Existuje mnoho teorií například:orgánově
somatické; funkcionální,psychogenní, neurozogenní, …vznikají další.
Schéma vzniku koktavosti užívané v ČR: „koktavost = dispozice (specifická)+trauma (jedno nebo opakované)“- je příliš obecné.
Lze se zaměřit na pravděpodobné etiologické činitele (kritérium kauzality), nebo způsob vzniku a průběhu (kritérium geneze). Etiopatogeneze.
![Page 9: Poruchy plynulosti a tempa řeči](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/56813491550346895d9b7881/html5/thumbnails/9.jpg)
Etiologie Dědičnost Sociální prostředí Psychické procesy Orgánové odchylky Koktavost a brebtavost Vzájemné prolínání a součinnost
jednotlivých příčin.
![Page 10: Poruchy plynulosti a tempa řeči](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/56813491550346895d9b7881/html5/thumbnails/10.jpg)
Patogeneze Typy koktavosti z hlediska věku kdy
manifestovala: 1. balbuties praecox – tzv. koktavost
předčasná vznikající do 3. roku (13.4%);2. balbuties vulgaris – obvyklá koktavost
vznikající mezi 3.-7. rokem (76.8%);3. balbuties tarda – koktavost pozdní
vznikající po 7. roce (9.8%).
![Page 11: Poruchy plynulosti a tempa řeči](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/56813491550346895d9b7881/html5/thumbnails/11.jpg)
Patogeneze – Vývojová stadia koktavosti Patogeneze koktavosti probíhá zpravidla ve
stadiích, neplatí ale pro všechny případy. Někdy vzniká v plné symptomatologii náhle.
1.První stadium (tzv. dobrovolných) iterací slov a slabik.
2.Ve druhém stadiu dochází ke zhoršení, více méně dobrovolné opakování slabik se stává zvykem. Pokusy o plynulost zhoršují iterace – jsou již nedobrovolné.
3.Ve třetím stadiu se dysfluence zhoršuje i při opakování slova, dítě tlačí na začátky slov, objevují se souhyby.Dostavuje se logofobie.
![Page 12: Poruchy plynulosti a tempa řeči](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/56813491550346895d9b7881/html5/thumbnails/12.jpg)
Klasifikace koktavosti Koktavost klonická (charakter křečí je
škubavý) Koktavost tonická (charakter křečí je
napínavý) Koktavost tonoklonická (převaha křečí
napínavých) Koktavost klonotonická (převaha křečí
škubavých)
![Page 13: Poruchy plynulosti a tempa řeči](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/56813491550346895d9b7881/html5/thumbnails/13.jpg)
Jiná označení koktavosti Balbuties afatická – vyvíjí se na podkladě
lokalizovaného poškození mozku. Balbuties frustní – zadrhávání ojedinělé, prchavé Balbuties frustrační – plně rozvinutá koktavost se
svými negativními důsledky na osobnost logopata Balbuties hysterická - vyvíjí se z jiného těžkého
klinického obrazu, např. z afonie surdomutismu, opakování slabik, slov, slovních spojení…
Balbuties incipientní, incipiens, inscientní-začínající, neuvědomělá forma koktání s převažujícími klony.
![Page 14: Poruchy plynulosti a tempa řeči](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/56813491550346895d9b7881/html5/thumbnails/14.jpg)
Jiná označení koktavosti-pokračování Balbuties inspirační – postižený zadrhává při
vdechu. Balbuties latentní, latens - vnitřní, skrytá
koktavost bez typických vnějších příznaků na řeči, jedinec se nemůže vyjádřit pro spasmus mluvidel, po odeznění spasmů mluví plynule.
Balbuties manifestní – všechny pozorovatelné fenomény neplynulosti: iterace, bloky…
Balbuties situační – koktavost se projeví jenom v určité situaci (v komunikaci s určitými lidmi či prostředí).
Balbuties traumatická – náhlý vznik koktavosti zpravidla po psychotraumatu – obvykle bloky-tonické křeče.
![Page 15: Poruchy plynulosti a tempa řeči](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/56813491550346895d9b7881/html5/thumbnails/15.jpg)
Projevy koktavosti
![Page 16: Poruchy plynulosti a tempa řeči](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/56813491550346895d9b7881/html5/thumbnails/16.jpg)
Projevy koktavosti na řeči Dýchání Fonace Artikulace
![Page 17: Poruchy plynulosti a tempa řeči](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/56813491550346895d9b7881/html5/thumbnails/17.jpg)
Průvodní příznaky koktavosti Souhyby Součiny Čtení a psaní Situační příznaky
![Page 18: Poruchy plynulosti a tempa řeči](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/56813491550346895d9b7881/html5/thumbnails/18.jpg)
Výchovné přístupy Okamžitě zahájit odbornou péči. Klidně reagovat na dysfluence, netrestat,
nekritizovat, neposilovat pocit výjimečnosti. Zklidnit rodinné klima, zpomalit tempo
denního režimu, omezit televizi, vyloučit všechny zdroje neklidu, omezit kontakt s osobami s koktavostí.
Klidné spolupovídání … Neopravovat dysfluentní celky. Minimalizovat výskyt dysfluencí.
![Page 19: Poruchy plynulosti a tempa řeči](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/56813491550346895d9b7881/html5/thumbnails/19.jpg)
Terapie – integrovaná terapie
Práce s rodinou, postoje k dysfluenci,prevence…. Rozvoj řeči a jazyka. Optimalizace vývoje řeči a
jazyka. Dechová a hlasová cvičení, uvolňovací artikulační
cvičení, cvičení plynulosti mluvy, cvičení čtením, asociační cvičení, řečnická cvičení.
Terapie tvarování plynulosti řeči (fluency shaping therapy), terapie modifikace koktavosti, modifikace řečového vzorce, psychoterapeutické přístupy, relaxace, cvičná terapie, farmakoterapie, operační podmiňování, opožděná sluchová zpětná vazba, redukce rychlosti řeči, spolučtení, biofeedback, joga, muzikoterapie, komplexní spánková terapie…
![Page 20: Poruchy plynulosti a tempa řeči](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/56813491550346895d9b7881/html5/thumbnails/20.jpg)
Svépomocný program při koktavosti
Pravidla svépomoci1. Zvykněte si mluvit pomalu a uvolněně, ať právě
koktáte, nebo ne.2. Začínáte-li mluvit, mluvte lehce, měkce, pomalu,
bez úsilí a protahujte první hlásku obávaných slov.3. Koktejte otevřeně a nesnažte se tento fakt skrývat.4. Odstraňte nepotřebná gesta, mimiku nebo pohyby,
které děláte, když koktáte nebo se snažte svým potížím vyhýbat.
![Page 21: Poruchy plynulosti a tempa řeči](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/56813491550346895d9b7881/html5/thumbnails/21.jpg)
Svépomocný program při koktavosti
5. Zbavte se všech vyhýbavých praktik, odkladů a slovních opisů
6. Udržujte přirozený oční kontakt s osobou, s níž mluvíte
7. Zjistěte a rozeberte, co nevhodného dělají vaše mluvidla, když koktáte
8.Využijte výhod blokových korekcí k úpravě poměrů v řečovém svalstvu
a) post-blokovou korekci (oprava proběhlé blokády) b) in-blokovou korekci (postup v průběhu blokády) c) pre-blokovou korekci (zabraňující blokádě)
![Page 22: Poruchy plynulosti a tempa řeči](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/56813491550346895d9b7881/html5/thumbnails/22.jpg)
Svépomocný program při koktavosti9. Při řeči udržujte nepřetržitý pohyb
kupředu.10. Pokoušejte se mluvit melodicky pevným
hlasem.11. Věnujte pozornost okamžikům, kdy
mluvíte plynule.12. Mluvte co nejvíce.
![Page 23: Poruchy plynulosti a tempa řeči](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/56813491550346895d9b7881/html5/thumbnails/23.jpg)
Blokové korekce Jsou trojího druhu1. Post – bloková korekce2. In-bloková korekce3. Pre-bloková korekce
![Page 24: Poruchy plynulosti a tempa řeči](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/56813491550346895d9b7881/html5/thumbnails/24.jpg)
Post – bloková korekce Post – blokovou korekci užije koktavý
bezprostředně po řečové blokádě. Když se na nějakém slově zakoktáte, zastavte se
na chvíli a dopřejte čas k tomu, abyste se zamysleli, co jste udělali špatně, proč jste se zakoktali a naplánovali si jak to změnit nebo opravit. Znamená to procvičovat a rozvíjet sebekontrolu tam, kde se dříve kontroly nedostávalo.
Provést post-blokovou korekci znamená zkorigovat chybné pohyby vašich mluvidel.
(1)dokončit slova s blokádou (2) rozhodnout se pro pauzu (3) uvolnit napětí (4) vrátit se v myšlenkách zpět (5) zrušit nebo změnit chybu.
![Page 25: Poruchy plynulosti a tempa řeči](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/56813491550346895d9b7881/html5/thumbnails/25.jpg)
In-bloková korekce Vyklouznout z blokády, dostat je pod vědomou
kontrolu, dříve než slovo dokončíte.Pokusit se blokádu vědomě modifikovat dříve, než nastane uvolnění a než se dané slovo vysloví.
Když se nacházíte v samém centru blokády, nepřestávejte mluvit, nezastavujte se, pokračujte v koktání, zpomalte a nechte blokádě její průběh: přitom kontrolovaně měkce prodlužujte to, co právě říkáte. Díky zpomalenému opakování tak hlásku ustálíte, nebo opakování změníte v prodloužení, nebo umenšíte třes, či vyklouznete ze zafixovaného postavení, jak se z blokády budete uvolňovat.
Jestliže nejste schopni své koktání udržet a dostat se z blokády bude vhodnější uskutečnit post - blokovou opravu.
![Page 26: Poruchy plynulosti a tempa řeči](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/56813491550346895d9b7881/html5/thumbnails/26.jpg)
Pre-bloková korekce Jak přemoci svou koktavost tím, že se blokádě
předem vyhnete a přistoupíte k problému novým a lepším způsobem, využitím pre-blokové opravy. Podobá se opravě post-blokové s tím rozdílem, že ji provedete v předstihu, a nikoli poté, co potřeba něčeho takového vznikne.
Pre-bloková oprava znamená, že se v okamžiku, kdy předvídáte problém u určité hlásky nebo slova, těsně před jeho vyslovením zastavíte. V řeči nepokračujete, dokud si neuvědomíte, jakým způsobem se na oné hlásce nebo slovu obyčejně zakoktáte a co je třeba z oněch chybných manévrů upravit nebo změnit.
![Page 27: Poruchy plynulosti a tempa řeči](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/56813491550346895d9b7881/html5/thumbnails/27.jpg)
Pre-bloková korekce – postup provedení(1) zastavte se, a to úplně (2) pokuste se uvolnit napětí v oblasti mluvidel (3) zatímco relaxujete rozpomeňte se co obvykle
děláte abnormálně při blokádě (4) vybavte si čemu jste se naučili a co vám pomáhá
odstraňovat a upravovat abnormality, kterých se při hlásce dopouštíte
(5) v mysli si zopakujte jaký správný pocit v ústech by jste měli dosáhnout
(6) když se váš dech vrátí do normálu řekněte slovo s opravou
(7) artikulujte hlásku, slovo klouzavě rezonovaným protahovaným způsobem
![Page 28: Poruchy plynulosti a tempa řeči](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/56813491550346895d9b7881/html5/thumbnails/28.jpg)
Desenzibilace koktavosti Strach - Postavte se strachu čelem Přestaňte koktavost zastírat Zredukujte a postupně odstraňujte úhybné
praktiky Považujte příležitost k řeči za výzvu Vylučujte nahrazování slov Nepotlačovaná koktavost Dívejte se do očí tomu, s kým mluvíte Dokažte svůj smysl pro humor Přestaňte se zneklidňovat tím, co si o vás
myslí druzí
![Page 29: Poruchy plynulosti a tempa řeči](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/56813491550346895d9b7881/html5/thumbnails/29.jpg)
Techniky plynulosti řečiRozbor Vašich řečových návyků
Jak vnímat svou koktavost Identifikace a analýza vašeho chování Pozorování vašich řečových návyků Analýza vašich omylů
![Page 30: Poruchy plynulosti a tempa řeči](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/56813491550346895d9b7881/html5/thumbnails/30.jpg)
Jednotlivé techniky plynulé řeči Pěstujte uvolněnější, méně horlivý způsob
řeči Zpomalte začátek vaší výpovědi, dělejte
pauzy Mluvte hlubším hlasem Změkčete svoji artikulaci Opakování první slabiky Zkracujte věty Kontrola dechového mechanizmu
![Page 31: Poruchy plynulosti a tempa řeči](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/56813491550346895d9b7881/html5/thumbnails/31.jpg)
Techniky plynulosti řeči-pokračování
Techniky prodlužování Anulování, odvolání Vylučte zápasení v řeči Koktejte různým způsobem Nepotlačujte koktavost Zvykejte si na telefon Stávejte se vnímavějšími k sobě samým Spoluhráči, relaxace, zdroje podpory.
![Page 32: Poruchy plynulosti a tempa řeči](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/56813491550346895d9b7881/html5/thumbnails/32.jpg)
Žádoucí postoje Zbavte se neblahých minulých zkušeností Respekt k sobě samým Přemýšlejte o problému koktavosti Připravte se na opakované neúspěchy Zapomeňte na těžké blokády Nepřikládejte přílišný význam své koktavosti Přijímání koktavosti Přestaňte chtít být v řeči perfektně plynulými
![Page 33: Poruchy plynulosti a tempa řeči](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061601/56813491550346895d9b7881/html5/thumbnails/33.jpg)
Žádoucí postoje Vyhýbejte se tomu, abyste se sami
považovali za koktavého Myslete pozitivně Upřímnost v chování Zpytujte slabosti svého charakteru Každý den udělejte něco nového Žijte stálou prací na svém řečovém projevu(Richard Parent: Jak žít s koktavostí.Praha:
Portál, 1998)