POSE ET ENTRETIEN DES CATHÉTERS POSE ET ENTRETIEN DES CATHÉTERS VEINEUX PÉRIPHÉRIQUES VEINEUX PÉRIPHÉRIQUES : :
Améliorer les pratiques à l’aide de Améliorer les pratiques à l’aide de
l’épidémiologie d’interventionl’épidémiologie d’intervention
CoordinationCoordination : C. MOCO : C. MOCO
Groupe de travailGroupe de travail : L. DERLY : L. DERLY
S. GUISNEL-T. FOUCANS. GUISNEL-T. FOUCAN
N. PIERROT – L. VALVERDEN. PIERROT – L. VALVERDE
J. LAMBI-DOLMARE – C. ELIOTJ. LAMBI-DOLMARE – C. ELIOT
S. CILLY -M.C. MONCHERYS. CILLY -M.C. MONCHERY
PROBLEMATIQUE (1)PROBLEMATIQUE (1)
Au CHU en décembre 2007,Au CHU en décembre 2007, 2 évènements indésirables graves:2 évènements indésirables graves:– 2 patients ont été victimes de 2 patients ont été victimes de
chocs septiqueschocs septiques à partir de cathéters à partir de cathéters veineux périphériques.veineux périphériques.
– Les Les conséquences morbidesconséquences morbides étaient étaient
graves et ont conduit à leur graves et ont conduit à leur transfert transfert en Réanimation et au décès d’un en Réanimation et au décès d’un des deux patients.des deux patients.
PROBLEMATIQUE (2)PROBLEMATIQUE (2)
Au CHU Au CHU l’exposition des patients au l’exposition des patients au risque ktvprisque ktvp est est très large, très large, peut-être peut-être trop large : trop large : prévalence 2007 : prévalence 2007 : 46,9%46,9%
Prévalence nationale d’environ 20%Prévalence nationale d’environ 20%
(25 millions/an) = (25 millions/an) = usage très largeusage très large
oror
Le KTVP Peut être à l’origine deLe KTVP Peut être à l’origine de complications infectieuses locales ou complications infectieuses locales ou systémiques gravessystémiques graves
PROBLEMATIQUE (3)PROBLEMATIQUE (3)
Existence d’un protocoleExistence d’un protocole émis en émis en 2002 et réactualisé en 2006 – 2002 et réactualisé en 2006 –
Observance non évaluéeObservance non évaluée
OrOr Évaluation Évaluation non centrée sur les non centrée sur les
pratiques de pose des KTVP = pratiques de pose des KTVP = compliance limitée compliance limitée (30 %)(30 %) à la à la pratique de détersion de la zone pratique de détersion de la zone d’insertion du KTVP d’insertion du KTVP
HORS CHUHORS CHU
Au CH Sainte –Marie :Au CH Sainte –Marie : Existence Existence d’un protocoled’un protocole depuis 2000, depuis 2000, réactualisé en 2007réactualisé en 2007
A la Polyclinique St Christophe : A la Polyclinique St Christophe : Existence d’un protocoleExistence d’un protocole depuis depuis 2003, réactualisé en 20072003, réactualisé en 2007
Observance non évaluéeObservance non évaluée
OBJECTIFSOBJECTIFS
Garantir la connaissance des Garantir la connaissance des recommandationsrecommandations de bonne pratique de bonne pratique relatives à la pose et à l’entretien des relatives à la pose et à l’entretien des cathéters veineux périphériques par les cathéters veineux périphériques par les professionnelsprofessionnels
Évaluer le taux d’observance des Évaluer le taux d’observance des recommandationsrecommandations dans la pratique dans la pratique actuelleactuelle
Évaluer la pertinence de la pose et du Évaluer la pertinence de la pose et du maintien maintien des KTVP des KTVP (CHU)(CHU)
METHODOLOGIE (1)METHODOLOGIE (1)
Mise en place Mise en place
d’un groupe d’un groupe
de travail institutionnelde travail institutionnel
sur la gestion des KTVP sur la gestion des KTVP
dans chaque établissementdans chaque établissement
METHODOLOGIE (2)METHODOLOGIE (2)
Organisation de staffs dans Organisation de staffs dans les unitésles unités de soins basés sur un de soins basés sur un diaporama élaborés à partir des diaporama élaborés à partir des recommandations de la SFHHrecommandations de la SFHH
Garantir la Garantir la connaissance des connaissance des recommandationsrecommandations par les par les professionnelsprofessionnels
METHODOLOGIE (3)METHODOLOGIE (3)
Réalisation d’auditsRéalisation d’audits : :– 1 ACC par observation directe1 ACC par observation directe des des
pratiques de pose de KTVPpratiques de pose de KTVP– 1 ACC par revue de dossier1 ACC par revue de dossier sur les sur les
pratiques de traçabilité de la gestion des pratiques de traçabilité de la gestion des KTVPKTVP
– 1 audit de pratique déclarée1 audit de pratique déclarée sur sur l’utilisation des KTVPl’utilisation des KTVP
Évaluer le taux Évaluer le taux d’observance des d’observance des recommandationsrecommandations
METHODOLOGIE (4)METHODOLOGIE (4)
Critère d’inclusion des services : Critère d’inclusion des services : volontariatvolontariat
Critères d’évaluation élaborés à Critères d’évaluation élaborés à partir des référentiels SFHH :partir des référentiels SFHH :– Prévention des infections liées aux Prévention des infections liées aux
KTVP KTVP recommandations pour la pratique recommandations pour la pratique clinique, année 2005clinique, année 2005
– Pose et entretien des KTVP Pose et entretien des KTVP critères de qualité pour l’évaluation et critères de qualité pour l’évaluation et l’amélioration des pratiques, année 2007l’amélioration des pratiques, année 2007
METHODOLOGIE (5)METHODOLOGIE (5)
Champs d’évaluation :Champs d’évaluation : prévention du risque infectieux lié prévention du risque infectieux lié
au cathétérisme pour le patientau cathétérisme pour le patient Prévention du risque AES liée à la Prévention du risque AES liée à la
gestion des KTVP pour les gestion des KTVP pour les soignantssoignants
METHODOLOGIE (6)METHODOLOGIE (6)
Au CHUAu CHU Réalisation d’une revue de Réalisation d’une revue de
pertinencepertinence
Évaluer la pertinence Évaluer la pertinence de la pose et de la pose et du maintien du maintien des KTVPdes KTVP
RAPPEL DES RAPPEL DES RECOMMANDATIONSRECOMMANDATIONS
PREPARATION DE LA PREPARATION DE LA ZONE D’INSERTION DU ZONE D’INSERTION DU KTVPKTVP
Dépilation :Dépilation : facultativefacultative
si nécessaire (si nécessaire (ex : qualité de ex : qualité de fermeture du pansement)fermeture du pansement)
Par tonte ou dépilation Par tonte ou dépilation chimiquechimique
ANTISEPSIE DE LA ANTISEPSIE DE LA ZONE D’INSERTION DU ZONE D’INSERTION DU KTVPKTVP4 temps4 temps obligatoiresobligatoires : :
– DétersionDétersion avec un savon antiseptique avec un savon antiseptique– RinçageRinçage à l’eau stérile à l’eau stérile– SéchageSéchage par tamponnement avec des par tamponnement avec des
compresses stérilescompresses stériles– AntisepsieAntisepsie à l’aide d’une solution à l’aide d’une solution
alcoolique de même gamme que le alcoolique de même gamme que le savonsavon
Respecter le temps séchage de Respecter le temps séchage de l’ATSl’ATS
GESTION DES MAINSGESTION DES MAINS
Désinfection des mains par Désinfection des mains par FrictionFriction) ) juste avant la posejuste avant la pose
Port de gantsPort de gants à usage unique non à usage unique non stériles stériles obligatoireobligatoire pour l’insertion du pour l’insertion du cathétercathéter
Si Si palpationpalpation du site d’insertion du site d’insertion après après l’antisepsie, port de gants stérilesl’antisepsie, port de gants stériles
GESTION DU RISQUE GESTION DU RISQUE AESAES Port de gantsPort de gants
Élimination du Élimination du mandrinmandrin directement dans le directement dans le containercontainer à « OPCT » à « OPCT »
PANSEMENT PANSEMENT CONFORMECONFORME
Appliquer un Appliquer un pansement stérile, pansement stérile, sec et occlusifsec et occlusif
Le Le site d ’insertion et la site d ’insertion et la connexionconnexion cathéter/tubulure cathéter/tubulure doivent être doivent être couvertscouverts
Privilégier un pansement semi-Privilégier un pansement semi-perméable transparentperméable transparent
TRACABILITETRACABILITE
Réaliser la traçabilité sur le Réaliser la traçabilité sur le dossier de soinsdossier de soins : : – la date de pose, la date de pose, – l’heure de pose,l’heure de pose,– le site de ponction le site de ponction
RECOMMANDATIONS RECOMMANDATIONS POUR L’ENTRETIEN (1)POUR L’ENTRETIEN (1) Désinfection des mainsDésinfection des mains avant toute avant toute
palpation du site ou manipulation de la palpation du site ou manipulation de la ligne veineuseligne veineuse
ManipulerManipuler bouchons bouchons et robinets et robinets avec des avec des compresses stériles imbibées compresses stériles imbibées d’antiseptiqued’antiseptique
SurveillanceSurveillance pluriquotidienne du pluriquotidienne du site de site de ponctionponction
Changer le cathéter toutes les 96 Changer le cathéter toutes les 96 heuresheures, sauf contre- indication médicale , sauf contre- indication médicale
RECOMMANDATIONS RECOMMANDATIONS POUR L’ENTRETIENPOUR L’ENTRETIEN (2) (2) Refaire impérativement le Refaire impérativement le
pansementpansement s’il est s’il est décollé ou souillédécollé ou souillé
Changer le bouchonChanger le bouchon à chaque à chaque ouverture du système closouverture du système clos
Protéger les rampes et robinetsProtéger les rampes et robinets, , qui qui ne doivent pas être en contact ne doivent pas être en contact avec la literieavec la literie du patient du patient
EN SITUATION D’URGENCE EN SITUATION D’URGENCE ??
Préserver la vie du patientPréserver la vie du patient
L’antisepsie de la peau L’antisepsie de la peau
peut être tronquée voire inexistante peut être tronquée voire inexistante
Mais il est indispensableMais il est indispensable
de changer dès que possible de changer dès que possible
le cathéter posé le cathéter posé
dans des conditions d’asepsie dans des conditions d’asepsie douteusesdouteuses
RESULTATSRESULTATS
Objectif 1 : Objectif 1 : Garantir la Garantir la
connaissance connaissance des des
recommandationsrecommandations
CHUCHU
Réalisation de 22 staffs d’1h30Réalisation de 22 staffs d’1h30 Public : 10 Médecins, 22 cadres de Public : 10 Médecins, 22 cadres de
santé, 130 IDE et 10 étudiants en santé, 130 IDE et 10 étudiants en soins infirmierssoins infirmiers
Soient : Soient : 5676 heures-agents de 5676 heures-agents de formation dispenséesformation dispensées
Période : du 16 juin au 1Période : du 16 juin au 1erer juillet juillet 20082008
C.H. Ste MarieC.H. Ste Marie
Réalisation de 10 staffs d’1 heure Réalisation de 10 staffs d’1 heure
Public : 8 sages-femmes - 15 IDEPublic : 8 sages-femmes - 15 IDE
Soient Soient 230 heures-agents de 230 heures-agents de formations dispenséesformations dispensées
Période : du 1Période : du 1erer septembre au 31 septembre au 31 octobre 2008octobre 2008
Polyclinique St Polyclinique St ChristopheChristophe
Réalisation de 6 staffs d’1 heure Réalisation de 6 staffs d’1 heure
Public : 1 Médecin, 11 IDEPublic : 1 Médecin, 11 IDE
Soient : Soient : 7272 heures-agents de heures-agents de formations dispenséesformations dispensées
Période : du 10 septembre au 3 Période : du 10 septembre au 3 octobre 2008octobre 2008
Objectif 2 : Objectif 2 : Évaluer le taux Évaluer le taux d’observance d’observance
des des recommandationsrecommandations
ACCACC par par observation observation
directe directe pose pose de KTVPde KTVP
CHUCHU
C. H. Sainte-MarieC. H. Sainte-Marie
Polyclinique St ChristophePolyclinique St Christophe
Audit de Audit de pratique déclarée pratique déclarée
Utilisation des Utilisation des KTVPKTVP
PARTICIPATIONPARTICIPATION CHU:CHU:130 Grilles récupérées, 6 inexploitables130 Grilles récupérées, 6 inexploitablesN = 124N = 124 SAINTE-MARIE :SAINTE-MARIE :
25 Grilles récupérées, 2 inexploitables25 Grilles récupérées, 2 inexploitablesN = 23N = 23
POLYCLINIQUE SAINT-CHRISTOPHE :POLYCLINIQUE SAINT-CHRISTOPHE :13 Grilles récupérées, 1 inexploitable13 Grilles récupérées, 1 inexploitableN = 12N = 12
Répartition de la Répartition de la population CHUpopulation CHU
n= 124 n= 124
93%
1% 6%
IDE MEDECINS ESI
Répartition de la Répartition de la population Sainte-Marie population Sainte-Marie n=23 n=23
30%
70%sage femme
IDE
Répartition de la Répartition de la populationpopulationP. Saint-Christophe n= P. Saint-Christophe n= 1212
92%
8%
IDE MEDECINS
Désinfection des mains Désinfection des mains avant manipulations du avant manipulations du KTVPKTVP
0 20 40 60 80 100
0 fois/5
1 fois/5
2 fois/5
3 fois/5
4 fois/5
5 fois/5
S. CHRISTS. MARIECHU
Désinfection des Désinfection des embouts et robinetsembouts et robinets
0 20 40 60 80 100
0 fois/5
1 fois/5
2 fois/5
3 fois/5
4 fois/5
5 fois/5
CHU S. MARIE S. CHRISTOPHE
Gestion aseptique du Gestion aseptique du bouchon lors de bouchon lors de l’ouverture du système l’ouverture du système closclos
0 20 40 60 80 100 120
0 fois/5
1 fois/5
2 fois/5
3 fois/5
4 fois/5
5 fois/5
CHU S. MARIE S. CHRISTOPHE
Ablation de tout KTVP Ablation de tout KTVP suspectsuspect
0 20 40 60 80 100
0 fois/5
1 fois/5
2 fois/5
3 fois/5
4 fois/5
5 fois/5
CHU S. MARIE S. CHRISTOPHE
Envoi des KTVP Envoi des KTVP suspects au labo de suspects au labo de bactériologie bactériologie
0 20 40 60 80 100
0 fois/5
1 fois/5
2 fois/5
3 fois/5
4 fois/5
5 fois/5
CHU S. MARIE S. CHRISTOPHE
KTVP laissés en place KTVP laissés en place 96h maximum96h maximum
0 20 40 60 80 100
0 fois/5
1 fois/5
2 fois/5
3 fois/5
4 fois/5
5 fois/5
CHU S. MARIE S. CHRISTOPHE
Dispositif changé à Dispositif changé à chaque changement de chaque changement de cathétercathéter
0 20 40 60 80 100
0 fois/5
1 fois/5
2 fois/5
3 fois/5
4 fois/5
5 fois/5
CHU S. MARIE S. CHRISTOPHE
KTVP POSE EN URGENCE KTVP POSE EN URGENCE CHANGÉ DÈS QUE POSSIBLECHANGÉ DÈS QUE POSSIBLE
0 20 40 60 80 100
0 fois/5
1 fois/5
2 fois/5
3 fois/5
4 fois/5
5 fois/5
CHU S. MARIE S. CHRISTOPHE
ACC SUR DOSSIERACC SUR DOSSIER
TRAÇABILITÉ DE LA TRAÇABILITÉ DE LA GESTIONGESTION DES KTVPDES KTVP
CHUCHU
C.H. Sainte-MarieC.H. Sainte-Marie
Polyclinique St Polyclinique St ChristopheChristophe
Objectif 3 : Objectif 3 :
Évaluer la pertinence de Évaluer la pertinence de la pose et du maintien la pose et du maintien
des KTVP au CHUdes KTVP au CHU
PERTINENCE DES PERTINENCE DES POSES DE KTVPPOSES DE KTVP
Poses pertinentes à 98,5%Poses pertinentes à 98,5% Indications :Indications :
– Administration de médicaments : 79%Administration de médicaments : 79%– Hydratation : 69%Hydratation : 69%– Injection de produits de contraste : 6%Injection de produits de contraste : 6%– Alimentation parentérale : 4,5%Alimentation parentérale : 4,5%– Prélèvements sanguins répétés : 4,5%Prélèvements sanguins répétés : 4,5%– Transfusion : 3%Transfusion : 3%
PERTINENCE DU PERTINENCE DU MAINTIEN DES KTVPMAINTIEN DES KTVP
Maintien non pertinent : 20%Maintien non pertinent : 20%– A J3 : 9% des KTVP en place sont non A J3 : 9% des KTVP en place sont non
pertinentspertinents– A J4: 12%A J4: 12%– A J5: 20% A J5: 20% – A J6 : 22%A J6 : 22%
PLAN D’ACTIONPLAN D’ACTION
Axes d’amélioration Axes d’amélioration CHUCHU
1.1. Avec les équipes médicales, réaliser Avec les équipes médicales, réaliser des évaluations de pertinence du des évaluations de pertinence du maintien des KTVP (2/an ?)maintien des KTVP (2/an ?)
2.2. Avec les IDE, développer la Avec les IDE, développer la traçabilité de la surveillance traçabilité de la surveillance
3.3. Mettre en place la traçabilité des Mettre en place la traçabilité des KTVP posés en urgenceKTVP posés en urgence
4.4. Avec les cadres de santé, Avec les cadres de santé, institutionnaliser un temps de parole institutionnaliser un temps de parole des CHH après les réunions avec des CHH après les réunions avec l’EOHH l’EOHH
Axes d’amélioration Axes d’amélioration Sainte- MarieSainte- Marie
1.1. Élaborer un protocole sur la Élaborer un protocole sur la gestion des KTVP suspects gestion des KTVP suspects
2.2. Mettre en place la traçabilité des Mettre en place la traçabilité des KTVP posés en urgenceKTVP posés en urgence
3.3. Distribution individualisée de la Distribution individualisée de la fiche de synthèse des fiche de synthèse des recommandations à chaque IDE recommandations à chaque IDE et Sage-femmeet Sage-femme
Axes d’amélioration Axes d’amélioration polyclinique St polyclinique St ChristopheChristophe
La traçabilité de la surveillance La traçabilité de la surveillance pluriquotidienne : introduction de ce critère pluriquotidienne : introduction de ce critère dans les feuilles d’observation des dossiers dans les feuilles d’observation des dossiers patients.patients.
La date de pose notée sur le pansement sera La date de pose notée sur le pansement sera portée sur le dossierportée sur le dossier
L’informatisation des dossiers de soins L’informatisation des dossiers de soins permettra d’afficher le protocole, permettra d’afficher le protocole, automatiquement dès la prescription médicaleautomatiquement dès la prescription médicale