Download - PPK & CP Appendisitis Akut
LOGORS
PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)
APENDISITIS AKUT
1. Pengertian ( Definisi) Penyumbatan dan peradangan akut pada usus buntu dengan jangka waktu kurang dari 2 minggu
2. Anamnesis 1. Nyeri perut kanan bawah2. Mual3. Anoreksi4. Bisa disertai dengan demam
3. Pemeriksaan Fisik
1. Nyeritekan McBurney2. Rovsing sign (+)3. Psoas sign (+)4. Blumberg sign (+)5. Obturator sign (+)6. Colokdubur : nyeri jam 9-11
4. Kriteria Diagnosis 1. Memenuhi kriteria anamnesis (No 1)2. Memenuhi kriteria pemeriksaan fisik No 1
5. Diagnosis Kerja Apendisitis akut
6. Diagnosis Banding 1. Urolitiasisdekstra2. UTI dekstra3. Adneksitis4. Kista ovarium terpuntir
7. Pemeriksaan Penunjang1. Darahrutin, masa perdarahan, masa
pembekuan2. Ureumkreatinin3. GDS4. HbsAg5. Teskehamilan (kalauperlu)6. USG abdomen
8. Tata LaksanaTindakan OperatifTerapi KonservatifLama perawatan
1. Operasi dalam bius spinal atau umum2. Open appendektomi3. -4. 3 hari
9. Edukasi(Hospital Health Promotion)
1. Penjelasandiagnosa, diagnosa banding, pemeriksaanpenunjang
2. Penjelasanrencanatindakan, lama tindakan, resikodankomplikasi
3. Penjelasanalternatiftindakan4. Penjelasanperkiraan lama rawat
10. Prognosis Advitam : dubia adbonamAd Sanationam : dubia adbonamAd Fungsionam : dubia adbonam
11. Tingkat Evidens I/II/III/IV12. Tingkat Rekomendasi A/B/C
13. Penelaah Kritis 1. SMF BedahUmum2. SMF BedahDigestif
14. Indikator 1. Keluhanberkurang2. Lama harirawat : 3 hari3. TidakterjadiInfeksi Luka Operasi (ILO)4. Kesesuaiandenganhasil PA
15. Kepustakaan 1. Buku Ajar IlmuBedah, Sjamsuhidayat2. Principal of Surgery, Schwartz’s3. KonsensusNasionalIkabi
CLINICAL PATHWAY FORM LOGO & NAMA RS
Apendisitis
No. RM : …………
Nama pasien : ……………………… BB : ………Kg
Jenis kelamin : ………………………. TB : ………cm
Umur/Tanggal lahir : ………………………. Tgl.Masuk : …………. Jam : ………..
Diagnosa masuk RS : ………………………. Tgl.Keluar : …………. Jam : ………..
Penyakit utama : ………………………. Kode ICD Lama hari rawat : ……….Hari
Penyakit penyerta : ………………………. Kode ICD : …………. Rencana Rawat
Komplikasi : ………………………. Kode ICD : …………. R. Rawat/ kelas : ……./…….
Tindakan : ………………………. Kode ICD :89.0 dan 89.7 Rujukan : Ya / Tidak
………………………. Kode ICD : ………….
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI KE KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7
1.PEMERIKSAAN KLINIS Asesmen Awal IGD
Asesmen Awal Spesialis
(DPJP)
2. LABORATORIUM Darah lengkap
Masa perdarahan
Masa pembekuan
Gula darah sewaktu
Fungsi ginjal
(ureum,creatinin)
3. RADIOLOGI/IMAGING
ELEKTROMEDIK
Thorax foto Usia > 40 Th
EKG
4. KONSULTASI Dokter bedah (umum) Usia > 40 Th
Dokter Anestesi
Dokter internis
Dokter lain
5. ASESMEN KLINIS Pemeriksaan DPJP Visite
Co.Dokter/dr. Ruangan Atas Indikasi
6. EDUKASI 1. Penjelasan Diagnosis
Rencana terapi
Rencana Tindakan
Tujuan
Resiko
Komplikasi
Prognosa
7. PENGISIAN FORM 2. Rencana terapi :
Lembar edukasi Di TTD Keluarga
Informed consent Pasien , Dokter
8.PROSEDUR
ADMINISTRASI
Administrasi keuangan
Penjadwalan tindakan
9.TERAPI/
MEDIKAMENTOSA
Antibiotik
Injeksi Ceftiaxone 1 gram IV/24
jam 2 jam sbl op
Anti nyeri
Keterolak tid
Anti muntah
Ondancetron bid
Obat Anestesi
Midazolam,IV:0,1-
0,4mg/kg
Tergantung pilihan
Gas anestesi (N2O,Sevo) GA atau Regional Anestesi
Bupivacain
0,5%hiperbarik 12,5 mg
Cairan Infus Ringer Laknat, Nacl,
Dextrose 5 %
Obat Oral Cefadroksil 500 mg
3x1tab=12
Obat Pulang
Roboransia 1x1 tab= 6 Obat Pulang
Ranitidine 2x1 tab=6 Obat Pulang
Paracetamol 500mg 3x1
tab=10
Obat Pulang
10. DIET/NUTRISI Makan lunak
Makan biasa
11. TINDAKAN Herniotomi
IVFD Ringer Laktat
2000cc / 24 jam
12. MONITORING
1. Perawaat Monitoring tanda vital
Monitoring 14 kebutuhan
pasien
2. Dokter Ruangan Monitoring tanda vital
Monitoring bising usus
3. Dokter DPJP Monitoring tanda vital
Monitoring luka op
13. MOBILISASI 1. Tirah Baring Tahapan mobilisasi sesuai
kondisi pasien
2. Duduk ditempat tidur
3. Aktivitas harian mandiri
14. OUTCOME
Keluhan : Nyeri daerah operasi
Pemeriksaan Klinis Luka operasi
Lama Rawat Sesuai PPK
15 RENCANA PULANG /
EDUKASI
Penjelasan mengenai
perkembangan penyakit
berkaitan terapi dan
tindakan yang sudah
dilakukan
Penjelasan mengenai diet
yang diberikan sesuai
dengan keadaan umum
pasien
Surat pengantar kontrol
Cimahi, _____-____-_____
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan : Perawat Penanggung Jawab
(__________________) (______________)
Pelaksana Verivikasi
(______________)
Keterangan :
: Yang harus dilakukan
: Bisa ada atau tidak
Beri tanda (√) : Bila sudah di lakukan
Catatan :
Assemen pasien
Pem lab
Obat
LOS 3 hari